Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

5. BUKU CATATAN PERILAKU KERJA
PNS
6. PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

INSTANSI : UPT PUSKESMAS JEKAN RAYA

JANGKA WAKTU PENILAIAN: 02 Januari 2016 s.d 31 Desember 2016

1 YANG DINILAI

a. Nama : ANITA KAROLINA, Amd. Kep

b. NIP : 19850904 200904 2 001

c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata / IIIa, 1 April 2016

d. Jabatan : Perawat Mahir

e. Unit Kerja : UPT Puskesmas Jekan Raya

2 PEJABAT PENILAI

a. Nama : THERESIA ARI WIDIASTUTI, SKM

b. NIP : 19730722 199603 2 004

c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata / IIIc, 1 April 2013

d. Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Jekan Raya

e. Unit Kerja : UPT Puskesmas Jekan Raya

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama : drg. ANJAR HARI PURNOMO, M. Mkes

b. NIP : 19650910 199303 2 012

c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina / IVa, 1 April 2013

d. Jabatan : Plt. Kepala Dinas Kesehatan Kota Palangka Raya

e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kota Palangka Raya

BACK TO
MENU
UTAMA
 PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

02 Januari 2016 s.d 31 Desember 2016

Nama Pegawai : ANITA KAROLINA, Amd. Kep

NIP : 19850904 200904 2 001

Pangkat Golongan Ruang : Penata / IIIa, 1 April 2016

Jabatan : Perawat Mahir

Unit Kerja : UPT Puskesmas Jekan Raya

UPT PUSKESMAS JEKAN RAYA

TAHUN 2016
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama THERESIA ARI WIDIASTUTI, SKM 1 Nama ANITA KAROLINA, Amd. Kep
2 NIP 19730722 199603 2 004 2 NIP 19850904 200904 2 001
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / IIIc 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / IIIa, 1 April 2016
4 Jabatan Kepala UPT Puskesmas Jekan Raya 4 Jabatan Perawat Mahir
5 Unit Kerja UPT Puskesmas Jekan Raya 5 Unit Kerja UPT Puskesmas Jekan Raya
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Melaksanakan pengkajian keperawatan dasar keluarga (0,12 / Laporan) 1.80 15 Laporan 100 12 bulan

2 Melaksanakan pengkajian keperawatan dasar individu (0,18 x 100 % / Laporan) 2.88 16 Laporan 100 12 bulan

3 Melakukan pemenuhan kebutuhan nutrisi : Manajemen Mual Muntah (0,13 / Tindakan) 1.30 10 Tindakan 100 12 bulan

4 Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus cedera dengan melakukan message pada kulit tertekan (0,6 / Tindakan) 0.60 1 Tindakan 100 12 bulan

5 Melakukan komunikasi therapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan (0,03 / Tindakan) 0.30 10 Tindakan 100 12 bulan

6 Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien : Perawatan Luka (0,24 / Tindakan) 2.40 10 Tindakan 100 12 bulan

7 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pengkajian keperawatan (0.11 / Pasien) 1.10 10 Pasien 100 12 bulan

8 Menyusun rencana kegiatan individu perawat (0,12 / Dokumentasi) 0.12 1 Dokumentasi 100 12 bulan

9 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan (0,25 / Kegiatan) 3.00 12 Kegiatan 100 12 bulan

10 Menjadi anggota Organisasi Profesi aktif (0,75 / Kegiatan) 0.75 1 Kegiatan 100 12 bulan

11 Mengikuti seminar/lokakarya dalam bidang keperawatan (0,002 / Kegiatan) 0.01 3 Kegiatan 100 12 bulan

JUMLAH 14.256

Palangka Raya, 02 Januari 2015

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

THERESIA ARI WIDIASTUTI, SKM ANITA KAROLINA, Amd. Kep

19730722 199603 2 004 NIP. 19850904 200904 2 001
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Nama :ANITA KAROLINA, Amd. Kep

Jangka Waktu Penilaian
02 Januari 2016 s.d 31 Desember 2016
TARGET REALISASI NILAI
PENGHITUN
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK Kual/ AK Kual/ GAN CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya SKP
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Melaksanakan pengkajian keperawatan dasar keluarga (0,12 / Laporan) 1.800 15 Laporan 100 12 bulan - 2.70 15 Laporan 90 12 bulan 266 88.67

3 Melaksanakan pengkajian keperawatan dasar individu (0,18 x 100 % / Laporan) 2.880 16 Laporan 100 12 bulan - 2.25 15 Laporan 100 12 bulan 270 89.92

Melakukan pemenuhan kebutuhan nutrisi : Manajemen Mual Muntah (0,13 /

4 Tindakan) 1.300 10 Tindakan 100 12 bulan - 0.90 9 Tindakan 80 12 bulan 246 82.00

Tindakan keperawatan yang berkaitan dengan kasus cedera dengan melakukan

5 message pada kulit tertekan (0,6 / Tindakan) 0.600 1 Tindakan 100 12 bulan - 0.11 1 Tindakan 90 12 bulan 266 88.67

Melakukan komunikasi therapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan (0,03 /

6 0.300 10 Tindakan 100 12 bulan - 2.16 9 Tindakan 80 12 bulan 246 82.00
Tindakan)

Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien :

7 Perawatan Luka (0,24 / Tindakan) 2.400 10 Tindakan 100 12 bulan - 4.50 9 Tindakan 85 12 bulan 251 83.67

Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pengkajian keperawatan

(0.11 / Pasien) 1.100 10 Pasien 100 12 bulan - 2.25 9 Pasien 86 12 bulan 0 0.00

Menyusun rencana kegiatan individu perawat (0,12 / Dokumentasi) 0.120 1 Dokumentasi 100 12 bulan - 0.25 1 Dokumentasi 87 12 bulan 0 0.00

Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan (0,25 / Kegiatan) 3.000 12 Kegiatan 100 12 bulan - 3.00 12 Kegiatan 88 12 bulan 264 88.00

Menjadi anggota Organisasi Profesi aktif (0,75 / Kegiatan) 0.750 1 Kegiatan 100 12 bulan - 0.75 1 Kegiatan 89 12 bulan 265 88.33

Mengikuti seminar/lokakarya dalam bidang keperawatan (0,002 / Kegiatan) 0.006 3 Kegiatan 100 12 bulan - 3.00 3 Kegiatan 90 12 bulan 266 88.67

JUMLAH 14.256 21.87

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

86.66
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Palangka Raya, 31 Desember 2015

Pejabat Penilai,

THERESIA ARI WIDIASTUTI, SKM

19730722 199603 2 004
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : ANITA KAROLINA, Amd. Kep

NIP : 19850904 200904 2 001

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 02 Januari 2016 Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2015 =

s.d 31 Desember
2016 86.66 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 79 (Baik)

Kepala UPT Puskesmas Jekan
Raya
Integritas = 79 (Baik)

Komitmen = 78 (Baik)

Disiplin = 79 (Baik)

Kerjasama = 80 (Baik)
THERESIA ARI WIDIASTUTI, SKM
NIP. 19730722 199603 2 004
Kepemimpinan =

Jumlah = 395

Nilai Rata-rata = 79.00 (Baik)

 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN :

UPT PUSKESMAS JEKAN RAYA
02 Januari 2016 s.d 31 Desember 2016

1. YANG DINILAI
a. N A M A ANITA KAROLINA, Amd. Kep
b. NIP 19850904 200904 2 001
c. Pangkat, golongan ruang Penata / IIIa, 1 April 2016
d. Jabatan/Pekerjaan Perawat Mahir
e. Unit Organisasi UPT Puskesmas Jekan Raya
2. PEJABAT PENILAI
a. N A M A THERESIA ARI WIDIASTUTI, SKM
b. NIP 19730722 199603 2 004
c. Pangkat, golongan ruang Penata / IIIc
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala UPT Puskesmas Jekan Raya
e. Unit Organisasi UPT Puskesmas Jekan Raya
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N A M A drg. ANJAR HARI PURNOMO, M. Mkes
b. NIP 19650910 199303 2 012
c. Pangkat, golongan ruang Pembina / IVa, 1 April 2013
d. Jabatan/Pekerjaan Plt. Kepala Dinas Kesehatan Kota Palangka Raya
e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kota Palangka Raya
4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 86.66 X 60% 51.99

1. Orientasi Pelayanan 79.00 (Baik)

2. Integritas 79.00 (Baik)
3. Komitmen 78.00 (Baik)
4 Disiplin 79.00 (Baik)
b. Perilaku 5. Kerjasama 80.00 (Baik)
Kerja
6. Kepemimpinan 0.00 0
Jumlah 395.00 0
Nilai Rata-rata 79.00 (Baik)
Nilai Perilaku kerja 79.00 X 40% 31.60
83.59
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)
 5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ...........................................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

Tanggal ...........................................

8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2016

PEJABAT PENILAI

THERESIA ARI WIDIASTUTI, SKM

NIP. 19730722 199603 2 004

10. DITERIMA TANGGAL, 04 Januari 2017

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

ANITA KAROLINA, Amd. Kep

NIP. 19850904 200904 2 001

11. DITERIMA TANGGAL, 09 Januari 2017

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

drg. ANJAR HARI PURNOMO, M. Mkes

19650910 199303 1 012
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN :

UPT PUSKESMAS JEKAN RAYA
02 Januari 2016 s.d 31 Desember 2016

1. YANG DINILAI

a. N A M A ANITA KAROLINA, Amd. Kep

b. NIP 19850904 200904 2 001

c. Pangkat, golongan ruang Penata / IIIa, 1 April 2016

d. Jabatan/Pekerjaan Perawat Mahir

e. Unit Organisasi UPT Puskesmas Jekan Raya

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A THERESIA ARI WIDIASTUTI, SKM

b. NIP 19730722 199603 2 004

c. Pangkat, golongan ruang Penata / IIIc

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala UPT Puskesmas Jekan Raya

e. Unit Organisasi UPT Puskesmas Jekan Raya

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A drg. ANJAR HARI PURNOMO, M. MKes

b. NIP 19650910 199303 1 012

c. Pangkat, golongan ruang Pembina, IV/a

d. Jabatan/Pekerjaan Plt. Kepala Dinas Kesehatan

 e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kota Palangka Raya

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 86.66 X 60% 51.99

1. Orientasi Pelayanan 79.00 (Baik)

2. Integritas 79.00 (Baik)

3. Komitmen 78.00 (Baik)

4 Disiplin 79.00 (Baik)

b. Perilaku 5. Kerjasama 80.00 (Baik)

Kerja

6. Kepemimpinan 0.00 0

Jumlah 395.00 0

Nilai Rata-rata 79.00 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 79.00 X 40% 31.60

83.59
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)
 Tanggal ...........................................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN
 Tanggal ...........................................

8. REKOMENDASI

9 DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2016

PEJABAT PENILAI

THERESIA ARI WIDIASTUTI, SKM

NIP. 19730722 199603 2 004

10. DITERIMA TANGGAL, 02 Januari 2017

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

ANITA KAROLINA, Amd. Kep

NIP. 19850904 200904 2 001

11. DITERIMA TANGGAL, 09 Januari 2017

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI
drg. ANJAR HARI PURNOMO, M. MKes
NIP. 19650910 199303 1 012
BACK TO
MENU
UTAMA