8 Intervencao Nao Farmacologica

Universidade Seco Autnoma de Cincias da Sade
de Aveiro
2011
Mariana Rodrigues Interveno no farmacolgica em idosos

de Brito Garcia com comprometimento cognitivo
Universidade Seco Autnoma de Cincias da Sade
de Aveiro
2011
Mariana Rodrigues Interveno no farmacolgica em idosos

de Brito Garcia com compromentimento cognitivo
Relatrio de actividades apresentado Universidade de Aveiro

para cumprimento dos requisitos necessrios obteno do
grau de Mestre em Gerontologia realizado sob a orientao
cientfica do Dr. Jos Igncio Guinaldo Martn, Professor Auxiliar
Convidado da Seco Autnoma de Cincias da Sade da Uni-
versidade de Aveiro.
agradecimentos
Em primeiro lugar, aos meus pais e minha irm porque,

se hoje sou algum, a eles lhe devo.
professora doutora Liliana Xavier e professora doutora
Alcione Leite da Silva, bem como Seco Autnoma das
Cincias da Sade da Universidade de Aveiro e ao professor
doutor Igncio Martn, pela oportunidade que me proporcionaram
com este estgio.
A Pepe, Esther, Diana, Nino y Giuli, que han sido la mejor
familia que yo podra haber tenido en el otro lado de la frontera.
A mis abuelos, por lo todo que me han enseado.
A todos os meus amigos que, atravs de e-mails, visitas e
abraos, me fizeram sorrir durante os quatro meses madrilenos.
quelas pessoas que, por no acreditarem em mim, me
fizeram ter a fora necessria para terminar esta etapa da minha
vida.
A todos, o meu maior Obrigada porque, para ser humano,

preciso s-lo com algum, mas para ser um bom humano
preciso s-lo com todos vocs.
o jri
presidente Professora Doutora Alcione Leite da Silva
Professora associada convidada da Seco Autnoma de Cincias da Sade da Universidade de Aveiro
Professora Doutora Alda Sofia Pires de Dias Marques

Professora adjunta da Seco Autnoma de Cincias da Sade da Universidade de Aveiro
Professor Doutor Jos Igncio Guinaldo Martn

Professor auxiliar convidado da Seco Autnoma de Cincias da Sade da Universidade de Aveiro
Dr. Jos Maria Salas Villar

Director da instituio Residencia Eulen Santo Domingo Algete
Interveno no farmacolgica em idosos com comprometimento cognitivo
palavras-chave Demncia, idosos, estimulao cognitiva
resumo A demncia afecta cada vez mais um maior nmero de pessoas a nvel mundial. Com
o aumento dos casos, no s as intervenes devem ser mais e melhores, como
tambm os indivduos envolvidos nesta problemtica devem ser mais exigentes.
Assim sendo, necessrio que a teoria seja colocada na prtica para que doentes e
familiares tenham um maior apoio formal. Atravs de terapias farmacolgicas ou no
farmacolgicas possvel manter funes cognitivas operantes ou retardar a
progresso da demncia durante um maior perodo de tempo. Neste caso especfico,
sero abordadas terapias no farmacolgicas, particularmente a estimulao
cognitiva, com vista a adquirir competncias que tornem a aluna uma profissional
com maior capacidade de resposta a esta populao concreta. Objectivos:
Implementar um projecto de estimulao cognitiva com o intuito de adquirir
competncias de gesto de equipamentos sociais, de estabelecimento e manuteno
de relaes de trabalho em equipa, de adaptao a novos ambientes de trabalho e
experincia profissional. Metodologia: Explorao e acompanhamento da evoluo
do desempenho cognitivo de 5 residentes, durante 12 semanas, em actividades de
estimulao cognitiva. Dos 5 participantes, 4 realizaram 12 sesses de estimulao
cognitiva e 1 realizou apenas 6. No final, compararam-se os resultados com a
inteno de verificar a influncia da implementao do projecto na qualidade de vida
dos participantes. Resultados: No caso da participante E, notou-se claramente que a
participao no projecto melhorou o seu estado de humor, uma vez que se sentia
activa. Verificou-se que, apesar de os desempenhos no terem melhorado
significativamente, os participantes encontravam-se bem-dispostos e sentiam que
tinham objectivos a atingir quando realizavam as tarefas propostas. Concluses: O
desenvolvimento das actividades a que a estagiria se props permitiu a aquisio/
desenvolvimento total das competncias de prtica em tcnicas no farmacolgicas
na demncia (atravs do desenvolvimento de sesses de estimulao multi-sensorial
e de estimulao cognitiva) e das competncias de carcter interpessoal (atravs da
participao activa nas reunies tcnicas dirias, no planeamento de actividades e do
acompanhamento da entrada e integrao de novos residentes). O estgio no s
serviu para a consolidao da aluna enquanto profissional, mas tambm para a sua
formao enquanto pessoa.
keywords Dementia, elderly, cognitive stimulation
abstract Dementia affects an increasingly larger number of people worldwide. With the increase
in cases, interventions should not only be more and better, but the individuals involved
in this problem should be also more demanding. Therefore, it is necessary that the
theory is put into practice so that patients and families have a greater formal support.
Through pharmacological or nonpharmacological therapies can maintain cognitive
functions operating or slow the progression of dementia over a longer period of time.
This particular case will be dealt with non-pharmacological therapies, particularly
cognitive stimulation, to acquire skills that make the student a professional with more
responsive to this specific population. Objectives: To implement a project of cognitive
stimulation in order to acquire management skills of social facilities, establish and
maintain teamworking relationships, adapt to new working environments and
professional and research experience. Methodology: Exploration and monitoring
development of the cognitive performance of 5 residents, for 12 weeks, in cognitive
stimulation activities. Of the 5 participants, 4 underwent 12 sessions of cognitive
stimulation and 1 made only 6. In the end, the results were compared to check the
influence of project implementation in the quality of life of participants. Results: In the
case of resident E clearly it was noted that participation in the project improved her
mood, since she was active. It was found that, although the performances have not
improved significantly, the participants were well-disposed and felt they had targets
when the proposed tasks were performed. Conclusions: The development of activities
that the intern has proposed allowed the acquisition/development of all non-
pharmacological techniques practice in dementia skills (through the development of
stimulation sessions multi-sensory and cognitive stimulation) and the interpersonal
skills (through active participation in technical meetings a day, plan activities and
monitor the entry and integration of new residents). The internship not only served to
consolidate the student as a professional, but also for its formation as a person.
Lista de siglas
ABVD Actividades Bsicas da Vida Diria

ADI Alzheimer Disease International
CAM Comunidad Autonoma de Madrid
CD Compact Disc
CIA Caderno Individual de Actividades
DA Doena de Alzheimer
GDS-15 Global Deterioration Scale 15
H - Horas
MEC Mini-Examen Cognoscitivo
SCPD Sintomas Comportamentais e Psicolgicos da Demncia
TEC Terapia de Estimulao Cognitiva
TOR Terapia da Orientao na Realidade
TR Terapia da Reminiscncia
TV Terapia da Validao
ndice
ndice................................................................................................................................................ i
ndice de tabelas ........................................................................................................................... iv
Enquadramento terico .................................................................................................................. 1
Objectivos do estgio ................................................................................................................ 7
Caracterizao da populao-alvo.......................................................................................... 10
Delimitao e justificativa do estudo ........................................................................................... 13
Metodologia .................................................................................................................................. 15
Metodologia de investigao ................................................................................................... 15
Amostra .................................................................................................................................... 15
Instrumentos............................................................................................................................. 18
Procedimentos ......................................................................................................................... 20
Resultados .................................................................................................................................... 23
Discusso dos resultados ............................................................................................................ 27
Concluses ................................................................................................................................... 29
Referncias bibliogrficas ............................................................................................................ 31
Anexos .......................................................................................................................................... 35
Residencia Eulen Santo Domingo .......................................................................................... 35
Estrutura ..............................................................................................................................35
Servios e instalaes ........................................................................................................ 35
Recursos humanos ............................................................................................................. 36
Funcionamento .................................................................................................................... 37
Yo activo mi mente! - Manual de interveno ........................................................................ 39
Oficina 1: Leitura e escrita ....................................................................................................... 39
Leitura .................................................................................................................................. 39
Actividades .......................................................................................................................... 39
Escrita .................................................................................................................................. 39
Actividades .......................................................................................................................... 40
Oficina 2: Linguagem ............................................................................................................... 40
Descrio e narrao .......................................................................................................... 40
Actividades .......................................................................................................................... 41
i
Repetio............................................................................................................................. 41
Actividades .......................................................................................................................... 42
Reconhecimento e denominao verbal ............................................................................ 42
Actividades .......................................................................................................................... 42
Oficina 3: Esquema corporal ................................................................................................... 42
Actividades .......................................................................................................................... 43
Oficina 4 ................................................................................................................................... 43
Funes executivas (GDS 3) .................................................................................................. 43
Actividades .......................................................................................................................... 44
Gestualidade (GDS 4) ............................................................................................................. 44
Manipulao de objectos (mmica) ..................................................................................... 44
Actividades .......................................................................................................................... 44
Destreza manual ................................................................................................................. 44
Actividades .......................................................................................................................... 45
Oficina 5: Orientao ............................................................................................................... 45
Actividades .......................................................................................................................... 45
Oficina 6 ................................................................................................................................... 45
Problemas aritmticos (GDS 3)...............................................................................................45
Actividades .......................................................................................................................... 46
Actividades sensoriais (GDS 4)...............................................................................................46
Viso .................................................................................................................................... 46
Actividades .......................................................................................................................... 47
Audio ................................................................................................................................47
Actividades .......................................................................................................................... 47
Tacto..................................................................................................................................... 47
Actividades .......................................................................................................................... 48
Instrumentos de avaliao dos participantes ......................................................................... 49
MEC ..................................................................................................................................... 49
GDS-15 ................................................................................................................................51
Instrumentos de orientao de procedimentos da interveno............................................. 52
Planificao das sesses .................................................................................................... 52
Avaliao individual das sesses ....................................................................................... 53
ii
Avaliao global das sesses............................................................................................. 54
iii
ndice de tabelas
Tabela 1: Caracterizao da amostra.......................................................................................... 16
Tabela 2: Procedimentos de interveno do projecto.................................................................20
Tabela 3: Resultados do projecto. ...............................................................................................23
iv
Enquadramento terico
O crescente aumento da esperana mdia de vida amplia, tambm, a probabilidade do
aparecimento de novas problemticas relativas ao estado de sade da populao. Uma destas
problemticas , sem dvida, a demncia, que se assume como a terceira causa de morte nos
pases desenvolvidos, sendo precedida pelos problemas cardiovasculares e cancro (1).
A demncia uma () diminuio da capacidade intelectual em comparao com o nvel
prvio de funo. Normalmente, esta diminuio vem acompanhada de mudanas psicolgicas e
comportamentais e d lugar a uma alterao das capacidades sociais e laborais () do doente (2).
Uma pessoa com demncia sofre de alteraes na memria, na conscincia e em pelo menos uma
das seguintes reas: pensamento abstracto, juzo, funes corticais superiores (afasia, apraxia e
agnosia) ou personalidade. A demncia , por estes motivos, definida no como uma doena mas
sim como uma sndrome que poder ter na sua origem variados factores: anemias, inflamaes
malignas, dfice de minerais, falha renal, doenas hepticas, acidentes cardiovasculares,
hidrocefalias, entre outras (1).
A Doena de Alzheimer (DA), demncia primria de natureza neurolgica, encontra-se entre

as crises sociais, de sade e econmicas mais significativas do sculo XXI. Segundo dados
recolhidos pela Alzheimer Disease International (ADI) para o seu primeiro relatrio anual sobre a DA
(2009), estimava-se que 35,6 milhes de pessoas em todo o Mundo viriam a padecer de demncia
em 2010. Previa-se igualmente que este valor quase duplicasse a cada 20 anos, atingindo os 65,7
milhes de pessoas em 2030 e os 115,4 milhes em 2050 (3). Em Espanha, esta doena atinge
cerca de 450 000 pessoas (4). Dados do Projecto European Collaboration on Dementia (Eurocode),
conduzido pela Alzheimer Europe e financiado pela Comisso Europeia, indicavam que, em
Portugal, dos 153 000 casos de demncia, 90 000 sofriam de Doena de Alzheimer (5).
As manifestaes clnicas da DA foram descritas, pela primeira vez, em 1907, pelo psiquiatra
e patologista alemo Alois Alzheimer, atravs da anlise da evoluo de 4 anos de um quadro
demencial de uma paciente sua. A partir deste caso clnico, Alois Alzheimer definiu a DA como
sendo uma doena neurodegenerativa progressiva e irreversvel, que provoca alteraes cognitivas
(de memria e de capacidades intelectuais gerais) e funcionais (perda da autonomia pessoal) e que
se caracteriza pela atrofia cerebral, perda de neurnios e formao de placas senis (depsitos
anormais de fragmentos de protena que se agrupam entre as clulas nervosas do crebro) e de
1
agregados neurofibrilares, formados por filamentos de protenas nas clulas nervosas (2, 6).
Os principais factores de risco que aumentam a probabilidade do desenvolvimento de DA so
a idade avanada, a hereditariedade gentica (7) e o historial familiar (8). No entanto, h outros
factores que podem interferir nesta probabilidade, como sendo os baixos nveis de estmulo
intelectual, a actividade social e fsica, a presso arterial elevada (9), a hipercolesterolmia e a
homocistena elevada, obesidade, diabetes mellitus e leses cerebrais graves ou repetidas (10).
Actualmente no existe uma cura para a DA, mas so disponibilizadas vrias terapias que
procuram atenuar os sintomas e o progresso da doena (11). Visam melhorar a qualidade de vida
de doentes e familiares, preservando ao mximo as suas capacidades funcionais e
prevenindo/atenuando os problemas comportamentais (12, 13). Estas podem ser terapias
farmacolgicas e terapias no farmacolgicas, sendo que estudos apontam para uma maior eficcia
aquando da juno das duas (13-18).
As terapias farmacolgicas envolvem a aco de frmacos que pretendem minimizar e
retardar os sintomas das doenas. No entanto, e como qualquer tratamento baseado em qumicos,
existem efeitos secundrios que podem ser difceis de controlar e prejudiciais ao doente (19-22).
As terapias no farmacolgicas surgem da necessidade de controlar os sintomas
neuropsiquitricos da demncia, como os distrbios de percepo, de pensamento, de humor ou de
comportamento (21). Os Sintomas Comportamentais e Psicolgicos da Demncia (SCPD), como a
agitao, a agressividade, desordens humorais, psicoses, a desinibio sexual ou vocabulrio
inapropriado (23), aumentam o sofrimento das pessoas idosas com demncia e a sobrecarga dos
cuidadores, uma vez que se traduzem em distrbios observveis inadequados interaco social
(22) e so os principais responsveis pelos casos de institucionalizao (23). Assim sendo, as boas
prticas clnicas passam por, em primeiro lugar, excluir a possibilidade da causa dos SCPD ser
consequncia de uma doena fsica (infeces, por exemplo) e, em segundo lugar, apostar em
abordagens no farmacolgicas antes de iniciar as terapias farmacolgicas (23).
Para compreender as diferenas entre as distintas terapias no farmacolgicas, necessrio
perceber a importncia e as linhas gerais em que se baseiam as mesmas. Cohen-Mansfield (2004)
distingue trs modelos tericos: 1) modelo das necessidades no satisfeitas; 2) modelo
comportamental/de aprendizagem; 3) modelo de vulnerabilidade ambiental/reduo do stresse (22).
O modelo das necessidades no satisfeitas destina-se a satisfazer as necessidades que
esto a provocar os comportamentos inadequados. A privao sensorial ou a solido podem originar
necessidades que, no sendo perceptveis pelo observador ou pelo cuidador, podem estar na
2
gnese de comportamentos inapropriados por parte da pessoa idosa com demncia. Nestes casos,
a estimulao sensorial, as actividades de grupo ou os contactos sociais so intervenes que
ajudam a eliminar estas necessidades e, consequentemente, os comportamentos.
O modelo comportamental/de aprendizagem assume que a relao entre antecedentes,
comportamentos e reforo foi aprendida e, como tal, necessria uma nova aprendizagem para
alterar a relao entre antecedentes e comportamentos. Muitos problemas comportamentais so
aprendidos atravs da ateno que dada por parte dos cuidadores formais aquando da ocorrncia
dos mesmos. necessria uma modificao deste reforo para alterar o comportamento.
O modelo de vulnerabilidade ambiental/reduo do stresse nasce da assumpo de que o
processo demencial resulta numa vulnerabilidade em relao ao ambiente e numa diminuio da
capacidade de lidar com o stresse, que afecta o comportamento. Assim sendo, um estmulo que
pode ser apropriado para uma pessoa com o estado cognitivo intacto pode gerar uma reaco
exagerada para uma outra pessoa com demncia. As pessoas com demncia perdem,
progressivamente, a capacidade de lidar com o stresse e, como tal, encaram o meio em que se
inserem como sendo mais stressante. O resultado um aumento dos nveis de ansiedade e dos
comportamentos inadequados quando os nveis de stresse ultrapassam a capacidade de lidar com
o mesmo. Uma alterao do meio ambiente ajuda a reduzir os estmulos que provocam stresse na
pessoa idosa. Da mesma maneira, sesses de relaxamento ajudam a diminuir os nveis de stresse
e os comportamentos que advm deste.
Apesar de serem definidos separadamente, estes trs modelos no so totalmente
independentes entre si, podendo complementar-se.
As terapias no farmacolgicas englobam um vasto leque de intervenes. As terapias

standard so a Terapia da Reminiscncia, a Terapia da Validao e a Terapia de Orientao na
Realidade (2, 21, 23).
A Terapia da Reminiscncia (TR) uma tcnica de estimulao cognitiva que utiliza a
recordao sistemtica de memrias antigas com o intuito de activar o passado da pessoa idosa.
Mais do que a localizao perfeita no tempo, a TR pretende que o idoso se centre na lembrana e
nos aspectos pessoais da mesma. Pretende, portanto, estimular a prpria identidade e auto-estima
do paciente. Para isso, serve-se de materiais antigos ou do quotidiano (jornais, utenslios
domsticos, fotografias, etc.) para estimular a memria e permitir pessoa idosa a partilha e a
valorizao das suas experincias. Esta tcnica classificada por Livingston et al. (2005) com um
3
nvel de recomendao1 D.
A Terapia da Orientao na Realidade (TOR) uma tcnica de estimulao cognitiva que se
dedica a intervir nas alteraes da orientao e da memria atravs da estimulao das pessoas
idosas com demncia, para que estas readquirem dados sobre si prprias e sobre o meio em que
se inserem. Baseia-se na ideia de que se a informao de orientao (horas, dia da semana, data,
tempo, nomes, etc.) for insuficiente, o funcionamento normal da pessoa idosa com demncia
afectado negativamente. O mesmo pode ser melhorado quando so usadas anotaes escritas.
Esta abordagem mais indicada em fases iniciais do processo demencial. Nvel de recomendao:
D.
A Terapia da Validao (TV), baseada na premissa da singularidade individual, destina-se a
dar a oportunidade de resolver conflitos pendentes atravs do encorajamento e validao da
expresso de sentimentos. Representa uma abordagem oposta TOR, uma vez que se baseia
numa atitude de respeito e empatia para com o idoso, pretendendo que o cuidador (formal/informal)
se adapte e aceite a conduta da pessoa idosa. Esta interveno mais indicada nas fases mais
avanadas da demncia. Nvel de recomendao: D.
Para alm das terapias standard, outras abordagens so definidas (21):
TERAPIA DE ESTIMULAO COGNITIVA deriva da TOR e utiliza o processamento de
informao em vez do conhecimento factual para resolver os problemas no
funcionamento em doentes com demncia. Nvel de recomendao: B;
INSTRUO ESPECIAL INDIVIDUALIZADA consiste em sesses de 30 minutos de ateno
individual focalizada e na realizao de actividades adaptadas a cada participante.
Nvel de recomendao: C;
TERAPIA DA AUTO-MANUTENO pretende ajudar a pessoa idosa com demncia a
manter a noo de identidade pessoal, continuidade e coerncia. Este tipo de
interveno incorpora tcnicas de validao, reminiscncia e psicoterapia. Nvel de
recomendao: C;
TCNICAS STANDARD DE GESTO DE COMPORTAMENTOS so tcnicas menos
especficas que consistem na entrega de um manual de tratamento que serve de guia
para a relao doente-cuidador ou na soluo de problemas com o cuidador. Nvel de
recomendao: B;
1 Livingston et al. (21) classificam as diferentes abordagens no farmacolgicas de acordo com os critrios do
Centro de Medicina Baseada na Evidncia de Oxford. Estes nveis de recomendao variam entre o nvel A (nvel de
significncia cientfica mximo) e o D (nvel de significncia cientfica mnimo, estudos inconclusivos).
4
INTERVENES PSICOLGICAS COM OS CUIDADORES podem ter quatro vertentes: a)

intervenes com cuidadores que pretendem melhorar os sintomas
neuropsiquitricos ou a frequncia da institucionalizao de pessoas idosas com
demncia. Nvel de recomendao: D; b) intervenes psicoeducativas para ensinar
aos cuidadores como modificar as suas interaces com os idosos com demncia.
Nvel de recomendao: A; c) formao de conselhos familiares com vista reduo
da institucionalizao dos idosos. Nvel de recomendao: C; d) utilizao de
recursos humanos especializados no tratamento de pessoas com demncia na
formao de cuidadores informais inseridos na comunidade. Nvel de recomendao:
D;
INTERVENES PSICOSSOCIAIS:
o Estimulao sensorial
Musicoterapia este tipo de interveno inclui a reproduo de
msica de pocas ou gneros especficos como parte das sesses
ou ento em determinados perodos do dia. Os participantes tambm
podem manipular instrumentos musicais, danar ou participar na
composio ou improviso das sesses. Nvel de recomendao: B;
Estimulao Multi-Sensorial (Snoezelen) baseia-se no princpio de
que os sintomas neuropsiquitricos experienciados por um doente
com demncia podem resultar em perodos de privao sensorial.
Assim sendo, este tipo de terapia combina o relaxamento com a
explorao de estmulos sensoriais (luzes, sons, odores, etc.). Para
esta interveno, necessria a existncia de uma sala
devidamente preparada e equipada para o efeito. Nvel de
recomendao: B;
Outras estimulaes sensoriais outras formas de estimulao
sensorial so, por exemplo, massagens combinadas com msica,
programas de integrao sensorial que enfatizem as respostas
corporais e a estimulao sensorial, intervenes de toque corporal
expressivas ou ainda estimulao atravs de elementos naturais
durante o banho (sons da natureza, visualizao de imagens, etc.).
Nvel de recomendao: C;
5
Presena simulada so apresentadas pessoa idosa com

demncia memrias autobiogrficas positivas, sob a forma de
conversa telefnica ( usada, normalmente, uma cassete de udio,
gravada por um familiar ou amigo). Nvel de recomendao: D;
o Actividades estruturadas
Programas de actividades teraputicas programas que podem
englobar actividades teraputicas em casa, organizao de
pequenos grupos de discusso, passeios de bicicleta, construo de
puzzles, etc. Nvel de recomendao: D;
Actividades baseadas no mtodo Montessori so actividades
significativas que proporcionam a socializao e diverso atravs da
interaco. Podem facilmente ser adaptadas aos interesses e
competncias das pessoas idosas com demncia. As actividades
so projectadas para aproveitar a memria processual (que se
preserva melhor, relativamente memria verbal, minimizando as
exigncias da linguagem e fornecendo pistas externas para
compensar dfices cognitivos). A utilizao de objectos familiares
fornece dicas para o seu prprio uso (por exemplo, um baralho de
cartas sugere a classificao das mesmas numa sequncia) e as
tarefas so demonstradas por um orientador que, em seguida,
entrega o objecto aos participantes, levando-os assim a seguirem o
seu exemplo (24). Nvel de recomendao: D;
Exerccio fsico caminhadas acompanhadas por cuidadores. Nvel
de recomendao: D;
Interaco social Nvel de recomendao: D;
Diminuio da estimulao sensorial desligar as televises, baixar
o tom da voz, reduzir o movimento dos profissionais na instituio,
etc. Nvel de recomendao: D;
o Manipulao do meio ambiente adaptao do meio em que a pessoa idosa
com demncia se insere com vista a diminuir o sentimento de stresse e os
comportamentos inadequados consequentes do mesmo. A) Ambientes
visualmente complexos: Nvel de recomendao: C. B) Remoo de
6
espelhos: Nvel de recomendao: D. C) Sinalizao de

objectos/espaos/caminhos: Nvel de recomendao: D. D) Residncias
assistidas: Nvel de recomendao: D. E) Bloqueio de portas: Nvel de
recomendao: D. F) Formao dos cuidadores formais na gesto de
problemas comportamentais: Nvel de recomendao: B. G) Intervenes
ambientais combinadas com formao dos cuidadores formais: Nvel de
recomendao: D.
Apesar das dificuldades existentes na investigao da implementao das terapias no

farmacolgicas, uma grande variedade de abordagens tem sido testada com sucesso. Muitas
abordagens no farmacolgicas tiveram como resultados melhorias estatstica e clinicamente
significativas na manifestao de problemas de comportamento (22).
Este tipo de abordagem muitas vezes utilizado em detrimento das terapias farmacolgicas,
uma vez que visa abordar as razes psicossociais/ambientais que conduzem manifestao de
determinado comportamento e evita as limitaes de intervenes farmacolgicas (nomeadamente
efeitos colaterais adversos, interaces medicamentosas e eficcia limitada). Tem ainda a vantagem
de no mascarar a verdadeira necessidade da pessoa idosa, no eliminando o comportamento (que
alerta para a necessidade). No h assim uma reduo da j comprometida comunicao por parte
da pessoa idosa e no limita a capacidade do cuidador de prestar o apoio adequado (22).
Objectivos do estgio
O principal objectivo deste estgio foi a aquisio/desenvolvimento de dois tipos de
competncias: 1. Competncias de prtica em tcnicas no farmacolgicas na demncia (treino
cognitivo, implementao e avaliao de intervenes) e 2. Competncias de carcter interpessoal
(estabelecimento e manuteno de relaes de trabalho em equipa e de adaptao a novos
ambientes de trabalho).
Em relao s competncias de prtica em tcnicas no farmacolgicas na demncia, foram
realizadas as seguintes tarefas: desenvolvimento e implementao do projecto de estimulao
cognitiva Yo activo mi mente! tendo como base o projecto Activemos la Mente, de Pea-
Casanova (1999), foram desenvolvidas actividades de estimulao cognitiva com cinco residentes
da Residencia Eulen Santo Domingo. Profissionais envolvidos: Psicloga e Terapeutas
Ocupacionais; avaliaes ao estado mental foram realizadas avaliaes ao estado mental a 8
7
utentes, utilizando o Mini-Examen Cognoscitivo (MEC) de Lobo2, a Escala de Depresso Cornell e a

Escala de Depresso Geritrica 15 (GDS-15). Profissionais envolvidos: Psicloga; sesses
Snoezelen As sesses realizadas durante o perodo de estgio tiveram uma durao mdia de 20
minutos e a populao-alvo, apesar de ter sofrido alteraes, foi de cerca de 12 utentes semanais.
Foi sugerida pela estagiria a introduo de sons e odores no decorrer das sesses com vista a
enriquecer o trabalho desenvolvido e a estimular mais e melhor a audio e o olfacto. Foi ento
colocado na sala um leitor de CDs que comeou a ser utilizado com msica instrumental, com vista
a relaxar os idosos que participavam nas sesses. Comeou tambm a ser utilizado o equipamento
de udio que a sala possua. Com o intuito de haver mais estmulos visuais, a sala foi tambm
decorada com imagens coloridas ou imagens brancas (que seriam posteriormente observveis com
a luz negra). Profissionais envolvidos: Terapeuta Ocupacional; elaborao do calendrio para o
refeitrio principal Com o decorrer das sesses do projecto Yo activo mi mente!, foi-se notando
que os residentes da instituio poderiam melhorar a sua orientao temporal colocando um
calendrio no refeitrio principal (uma vez que apenas os utentes deste espao poderiam usufruir
desta ferramenta devido ao seu estado mental). Assim sendo, foi elaborada e exposta uma cartolina
com quatro micas, onde em cada uma destas se colocava uma folha com o dia da semana, o dia do
ms, o ms e a estao do ano. No cimo da cartolina podia ver-se o ano. A mudana (diria, mensal
e trimestral) das folhas ficou responsabilidade de uma das residentes do lar. Profissionais
envolvidos: Terapeutas Ocupacionais.
Em relao s competncias de carcter interpessoal, foram realizadas as seguintes tarefas:
participao activa nas reunies da equipa de trabalho todas as manhs era realizada uma
reunio com todos os tcnicos da instituio, administrao e coordenao de auxiliares com o
intuito de se discutirem os novos casos, problemas existentes, dvidas, tomadas de deciso, entre
outras. Era aqui que a estagiria tinha um maior acompanhamento por parte dos profissionais, uma
vez que havia mais disponibilidade para dar a conhecer o desenvolvimento do seu projecto.
Profissionais envolvidos: Director, Tcnica Superior de Servio Social, Psicloga, equipa de
enfermagem, Mdica, Terapeutas Ocupacionais, Fisioterapeutas, Coordenadoras de Auxiliares de
Aco Directa, Governanta e Administrativa; recepo e acompanhamento inicial de novos casos
aquando da entrada de idosos na instituio, a estagiria teve a oportunidade de seguir de perto o
processo de integrao, atravs da observao directa da abordagem inicial feita pelos
2 Este instrumento uma verso adaptada populao espanhola do Mini-Mental State Examination (MMSE) de
Folstein et al.
8
departamentos de Servio Social, Medicina, Enfermagem e Psicologia e pela Governanta.

Profissionais envolvidos: Tcnica Superior de Servio Social, Psicloga, Governanta, equipa de
enfermagem e Mdica; organizao e participao em festas temticas durante o perodo de
estgio, foram realizadas vrias festas no mbito da animao sociocultural na instituio,
nomeadamente a festa de So Valentim (dia 14 de Fevereiro), Carnaval (9 de Maro), El Roco (12
de Maio) e as festas de aniversrio mensais (realizadas na ltima tera-feira de cada ms).
Profissionais envolvidos: Tcnica Superior de Servio Social, Psicloga, Terapeutas
Ocupacionais, Fisioterapeutas, Coordenadoras das Auxiliares de Aco Directa, Auxiliares de Aco
Directa, Auxiliares de cozinha; formao NetGalenus o NetGalenus era um software (totalmente
adaptvel e configurvel s diferentes realidades institucionais) de gesto e controlo de lares e
centros de dia (25) que tinha sido recentemente aplicado na Residencia Eulen Santo Domingo.
Como tal, foi necessria a formao de todos os departamentos com vista eficcia da sua
implementao. As sesses de formao decorreram s quintas-feiras de manh, das 11h s 14h.
No entanto, a durao da sesso podia ser menor, dependendo do contedo de cada uma.
Profissionais envolvidos: Director, Tcnica Superior de Servio Social, Psicloga, equipa de
enfermagem, Mdica, Terapeutas Ocupacionais, Fisioterapeutas e Tcnicos de Informtica;
organizao da actividade Bingo de los Sonidos aps a reunio trimestral do dia 5 de Abril, foi
necessrio criar uma nova actividade de animao sociocultural. Foi sugerido o Bingo de los
Sonidos: consistia num bingo onde, no lugar dos nmeros, havia imagens. Para se jogar, deveriam
ser postos, vez, sons que dissessem respeito s imagens nos cartes. Quando se ouvisse um
som, os participantes deveriam procurar a imagem correspondente no seu carto e marc-la.
Ganhava quem tivesse o seu carto preenchido mais rapidamente. A implementao desta
actividade foi calendarizada para as segundas-feiras tarde, aps o lanche dos residentes (cerca
das 17h) e ficou responsabilidade de uma das terapeutas ocupacionais. Profissionais
envolvidos: Tcnica Superior de Servio Social, Psicloga e Terapeutas Ocupacionais.
Das actividades desenvolvidas, seleccionou-se, para ser abordado pormenorizadamente no

presente relatrio, o projecto de estimulao cognitiva Yo activo mi mente!, uma vez que foi a
actividade com maior relevncia durante todo o estgio.
Do ponto de vista das competncias, o projecto permitiu o estabelecimento e manuteno de
relaes de trabalho atravs da interaco com outros profissionais (reunies tcnicas e reunies
de trabalho), o desenvolvimento da capacidade de gesto de um projecto (organizao das sesses,
9
requisio do material necessrio, aquisio do espao fsico, constituio do grupo de trabalho), de

adaptao a um ambiente profissional e a aquisio de experincia laboral (integrao do projecto e
da estagiria na rotina da instituio) e de investigao (explorao de um estudo de caso) na
prtica.
A terapia utilizada no projecto desenvolvido foi a Terapia de Estimulao Cognitiva (TEC). O
grande objectivo desta terapia ajudar a melhorar o desempenho das pessoas idosas com
demncia nas ABVDs (26), de maneira a diminuir a necessidade de apoio externo por parte de um
cuidador. No entanto, errado esperar que a TEC reabilite capacidades cognitivas perdidas, uma
vez que as estruturas e os mecanismos responsveis por estas capacidades se encontram de
alguma forma inoperantes. Assim sendo, nestes casos, este tipo de interveno pretende maximizar
as funes que estejam intactas e aumentar o rendimento das capacidades que estejam diminudas
mas no totalmente perdidas, de modo a que a pessoa idosa tenha um perodo de independncia
funcional mais alargado (13).
Para que os objectivos fossem atingidos, estas tcnicas foram aplicadas de forma selectiva e
tendo o conhecimento do estado cognitivo de cada pessoa idosa, atravs do acompanhamento por
parte da psicloga da instituio e da avaliao do estado mental dos participantes.
Caracterizao da populao-alvo3
A Residencia Eulen Santo Domingo recebe pessoas idosas, de ambos os sexos (mulheres:
77%; homens: 23%). Presta servios a 88 residentes e a um utente de centro de dia. As idades da
populao-alvo encontram-se entre os 64 anos e os 96 anos.
Ainda que durante a prestao de servios os residentes no sejam distinguidos, em termos
de gesto so divididos em duas modalidades: pblica ou privada.
Na modalidade pblica, os residentes vm ao abrigo da Comunidad Autonoma de Madrid
(CAM) e enquadram-se, por norma, em situaes de fragilidade social e econmica no
conseguindo, por esses motivos, aceder por si prprios ao apoio necessrio para a sua condio.
Assim sendo, a CAM intervm, sinalizando e encaminhando estes casos para as respostas
correctas, facilitando a sua integrao na sociedade. A comparticipao mensal pode ser parcial ou
totalmente financiada pela CAM. H 56 residentes nesta situao.
3 Caracterizao feita com dados relativos ao dia 15 de Maro de 2011.
10
So considerados residentes privados os utentes que ingressam na Residencia por si

prprios, pela famlia ou atravs da AFALcontigo 4 (27), sendo que a mensalidade paga na
totalidade pelos recursos do agregado familiar. So 32 os idosos que ocupam vagas privadas.
Em termos socioeconmicos, esta populao tem um nvel mdio/baixo, uma vez que mais
de 50% das pessoas esto a ocupar vagas financiadas pela CAM. Do ponto de vista geogrfico,
uma populao proveniente de vrios pontos de Espanha, ainda que a maioria seja de Madrid.
Relativamente ao estado cognitivo e funcional, a maior parte dos idosos necessita de ajuda
em pelo menos uma Actividade Bsica da Vida Diria (ABVD).
A instituio tem um conjunto de protocolos que so colocados em prtica sempre que tal se
justifique: protocolo de adaptao instituio, de integrao social, de famlias, de preveno de
maus tratos, de estimulao cognitiva, de alterao de conduta, de agresso, de fuga e de risco de
suicdio. Tendo em conta o tema que est a ser abordado, debruar-nos-emos sobre o programa de
estimulao cognitiva.
O programa de estimulao cognitiva praticado na Residencia Eulen Santo Domingo abrange
todos os residentes e pretende estimular as suas funes mentais superiores5. Assim sendo, as
terapeutas ocupacionais e a psicloga promovem actividades grupais semanais com exerccios
adequados a cada um dos trs grupos: E1 (pessoas com estado cognitivo normal GDS 1), E2
(pessoas com deterioro cognitivo ou demncia leve GDS 2 ou 3) e E3 (pessoas com diagnstico
de demncia moderada GDS 4 ou 5). A durao e a periodicidade das sesses so adaptadas a
cada grupo. Relativamente s actividades, so realizados exerccios de orientao temporal,
espacial e da pessoa, reconhecimento visual, estimulao da memria remota, reconhecimento das
caractersticas fsicas dos objectos, reconhecimento espacial bsico, percepo visual e
reconhecimento de objectos do quotidiano, manipulao de objectos reais, escrita, reconhecimento
numrico e clculo, raciocnio, desenho (livre ou guiado), organizao espacial, percepo e
4 A AFALcontigo a Associao Nacional de Alzheimer espanhola que presta apoio directo aos seus associados
e intervm na informao, formao, apoio e representao do colectivo espanhol de pessoas afectadas por esta
doena. Est declarada como sendo uma entidade de utilidade pblica.
5 Entendem-se como funes mentais superiores os processos cognitivos (como o raciocnio abstracto, a
linguagem ou a capacidade de planeamento) que tm origem na interaco humana e aparecem gradualmente durante
o processo de transformao das funes mentais elementares. So funes especficas do ser humano e
desenvolvem-se de acordo com objectivos, prticas ou crenas pessoais ou de grupo.
11
lateralidade, abstraco e funes verbais. Este programa tambm engloba sesses de

musicoterapia e terapia multi-sensorial (Snoezelen). A integrao do projecto Yo activo mi mente!
foi feita neste contexto.
12
Delimitao e justificativa do estudo

Previamente ao estgio, sentiu-se a necessidade de perceber o impacto da teoria explorada
aplicada na prtica, uma vez que os quadros demenciais so frequentes na populao idosa e que
tal situao afecta a qualidade de vida das pessoas envolvidas. Pretendeu-se verificar se as
intervenes no farmacolgicas influenciavam a qualidade de vida desta populao especfica,
visto que existem pessoas com demncia em contexto institucional e dado que existem referncias
bibliogrficas indicadoras de que a estimulao cognitiva melhora a qualidade de vida da pessoa
idosa com demncia. Alm disto, pretendeu-se tambm perceber se a implementao de projectos
desta natureza seria realmente pertinente na rotina da instituio. Assim sendo, o objectivo principal
deste estudo foi verificar, do ponto de vista individual e institucional, a viabilidade de um programa
de estimulao cognitiva.
Ao atingir o objectivo principal, pretendeu-se que no final do estgio se adquirissem
competncias de prtica em tcnicas no farmacolgicas na demncia e competncias de carcter
interpessoal.
13
14
Metodologia
Metodologia de investigao
O presente estudo pretende debruar-se sobre a especificidade do impacto de um programa
de estimulao cognitiva sobre uma populao reduzida de idosos com demncia. o estudo
de uma entidade bem definida [programa de estimulao cognitiva] () que visa conhecer em
profundidade o seu como e os seus porqus (28). Assim sendo, para a realizao do projecto
Yo activo mi mente!, foi utilizada a metodologia de investigao qualitativa de estudo de caso.
Esta metodologia de investigao pretende estudar a complexidade e a particularidade do caso
especfico desta populao, compreendendo assim a sua actividade dentro do mbito no qual se
insere (29).
Amostra
Para a sua incluso neste projecto, os participantes deveriam ter diagnosticado um deterioro
cognitivo que fosse considerado, atravs da Escala de Deterioro Global de Reisberg, entre 3
(deterioro cognitivo leve) e 4 (deterioro cognitivo moderado) assim como serem residentes da
Residencia Eulen Santo Domingo.
A seleco dos participantes tambm teve em conta a capacidade auditiva e a expresso
verbal dos residentes, uma vez que, por questes de idioma, estas poderiam impossibilitar a
realizao das sesses caso estas capacidades no se encontrassem minimamente preservadas.
Para a incluso no projecto, foi igualmente importante a vontade demonstrada pelos idosos na
participao do mesmo.
Aps discusso com a psicloga da instituio, foram pr-seleccionados seis residentes com
GDS 3 e sete com GDS 4 que se adequavam ao perfil traado. No final, foram seleccionadas trs
residentes com GDS 3 e dois residentes com GDS 4. Optou-se pela realizao de sesses com
grupos pequenos, devido dinmica da instituio e curta durao do estgio.
Houve a desistncia de uma participante no grupo GDS 3, pelo que o nmero de
participantes ficou reduzido a quatro, dois em cada grupo.
Na segunda fase do projecto, apenas uma residente demonstrou interesse em participar nas
actividades.
15
ESTADO DIAGNSTICO AO TEMPO DE RESULTADOS

PARTICIPANTE IDADE NATURALIDADE FILHOS OBSERVAES
CIVIL ESTADO M ENTAL6 INSTITUCIONALIZAO MEC7 GDS-15
Doena de 20/35 Diagnstico de depresso grave;
A 84 Algete (Madrid) Viva Dois 18 meses 4
Alzheimer (GDS: 3) ajudas tcnicas: andarilho.
Deterioro Muito participativa;
20/35
B 94 Madrid Viva Dois cognitivo sem 4 anos 2 ajudas tcnicas: cadeira de rodas e
(GDS: 3)
demncia culos.
Discurso incoerente;
Ilhas Baleares Doena de 21/35 humor voltil;
C 86 Casado Cinco 2 anos 0
(Menorca) Alzheimer (GDS: 4) ajudas tcnicas: cadeira de rodas e
culos.
Muito participativa e optimista;
Deterioro 18/35
D 88 Madrid Viva Sete 4 meses 3 famlia muito presente; hemiplegia direita;
cognitivo (GDS: 4)
ajudas tcnicas: cadeira de rodas.
Deterioro
cognitivo com 17/35 Muito participativa; sem rede informal de
E 93 Guadalajara Viva Nenhum 5 meses 1
perfil (GDS: 4) apoio; grandes limitaes visuais.
degenerativo
Tabela 1: Caracterizao da amostra.
6 Diagnstico realizado pelos neurologistas responsveis por cada caso.

7 Avaliaes feitas antes da participao no projecto.
16
A residente A apresentava uma desorientao espacial e temporal total, mas conservava a

memria de fixao e a capacidade de abstraco. Apresentava um pequeno dfice na memria a
curto prazo, na capacidade de concentrao, acalculia e apraxia construtiva. Como tal, considerou-
se um deterioro cognitivo leve (GDS 3). Aquando da abordagem sobre o projecto, mostrou-se
interessada e foi, consequentemente, includa no mesmo. No entanto, no foi possvel concluir o
projecto com a residente, uma vez que esta desistiu a cinco sesses do final do mesmo.
A residente B apresentava uma desorientao no tempo e no espao, mas conservava a
memria de fixao e a capacidade de clculos simples. Apresentava um pequeno dfice na
concentrao, na memria a curto prazo, na capacidade de abstraco e apraxia construtiva. Assim
sendo, considerou-se um deterioro cognitivo leve (GDS 3). Desde o primeiro momento em que foi
abordada para a participao no projecto que se mostrou muito interessada, interesse que perdurou
at ao final do mesmo. Era uma pessoa com alguma necessidade de ateno por parte de terceiros,
o que ajudou a aderir ao projecto. Colaborava bem, apesar da sua baixa tolerncia frustrao.
O residente C apresentava uma desorientao temporal e espacial total, assim como apraxia
construtiva e dfice na memria a curto prazo. No entanto, conservava a memria de fixao, a
capacidade de abstraco e de resoluo de clculos simples. O seu discurso era, por norma,
incoerente. Considerou-se um deterioro cognitivo moderado (GDS 4). Tal como a residente anterior,
mostrou sempre interesse na participao no projecto. No entanto, este interesse foi sendo voltil,
aumentando e diminuindo ao longo do desenvolvimento das actividades. Ainda assim, era uma
pessoa afvel e colaboradora.
A residente D apresentava uma desorientao total no tempo e no espao, um dfice na
memria a curto prazo, na capacidade de abstraco e acalculia. Considerou-se que a residente
tinha um deterioro cognitivo moderado (GDS 4). Era uma pessoa muito afvel e colaboradora, que
se mostrou interessada pela participao no projecto desde o primeiro dia. Gostava de realizar as
actividades e era raro queixar-se de algo, apresentando-se animada e de bom humor e encarando a
sua estadia na Residencia positivamente.
A residente E, na ltima avaliao realizada, apresentava uma desorientao espcio-
temporal, dfice na capacidade de concentrao e de abstraco, na memria a curto prazo e
apraxia construtiva (devido ao dfice visual). No entanto, conservava a memria de fixao e a
capacidade de clculos simples. Considerou-se que a residente tinha um deterioro cognitivo
moderado (GDS 4). Era uma pessoa muito afvel e colaboradora. Gostava de exerccio fsico e
participava em todas as actividades para as quais era solicitada. Notava-se que tinha uma enorme
17
carncia afectiva e que se sentia s a maior parte das vezes, por no ter qualquer tipo de rede
informal de apoio. O seu humor variava ao longo do dia, com perodos mais depressivos na parte da
manh e perodos mais tranquilos e alegres na parte da tarde. Foi a nica residente a entrar no
projecto na segunda fase do mesmo.
Instrumentos
Os instrumentos utilizados durante a implementao do projecto serviram para avaliar o
estado mental e psicolgico dos participantes e para orientar os procedimentos da interveno.
Do ponto de vista da avaliao dos participantes, foram utilizados o MEC de Lobo e a GDS-
15. O MEC um instrumento de avaliao do estado mental que est dividido em duas seces, a
primeira das quais exige respostas vocais sobre orientao, memria e ateno; a pontuao
mxima de 21 pontos. A segunda parte testa a capacidade para nomear objectos, executar ordens
verbais e escritas, escrever uma frase espontaneamente e copiar um polgono semelhante a um
complexo; a pontuao mxima de 9 pontos. Devido leitura e escrita envolvidas na segunda
parte, pessoas idosas com graves deficincias visuais podem ter algumas dificuldades acrescidas. A
pontuao total mxima de 30 pontos. O teste no cronometrado (30). O seu alfa de Cronbach
de 0,87 (31). A GDS-15 um instrumento de avaliao que consiste na resposta, por parte da
pessoa idosa, a quinze questes referentes ao seu estado de esprito no momento da avaliao. As
respostas so dicotmicas (sim/no) e conta-se um ponto por cada resposta que corresponda
resposta a negrito na escala. Os resultados so considerados normais se a pontuao obtida se
encontrar entre 0 e 4 pontos, indicam depresso moderada, entre 5 e 9 pontos e depresso severa
quando se obtm mais de 10 pontos (sendo que o total so 15 pontos) (32, 33). O seu alfa de
Cronbach de 0,73 (34).
Os instrumentos utilizados na orientao de procedimentos da interveno foram o manual de
interveno (elaborado com base no livro Intervencin cognitiva en la enfermedad de Alzheimer.
Manual de actividades (Pea-Casanova, 1999) que permitiu a organizao das sesses, bem
como a fundamentao terica das mesmas; estava dividido em 6 oficinas (Oficina 1: Leitura e
escrita; Oficina 2: Linguagem; Oficina 3: Esquema corporal; Oficina 4: GDS 3 Funes executivas
e GDS 4 Gestualidade; Oficina 5: Orientao; Oficina 6: GDS 3 Problemas aritmticos e GDS 4
Actividades sensoriais), onde cada uma tinha os seguintes contedos: objectivos, arquitectura
funcional, limitaes dos tipos de exerccios especficos utilizados no projecto e material necessrio
para a sua realizao); as avaliaes individuais das sesses (no final de cada sesso, o trabalho
18
realizado era avaliado qualitativamente pela promotora do projecto numa tabela onde constava a
data e hora em que fora realizada a sesso, o nome do participante e o grupo no qual se inseria, os
exerccios realizados e a sua tipologia, a avaliao da sesso e algumas notas); as avaliaes
globais do desempenho dos participantes (ao longo da realizao das sesses, a promotora das
mesmas elaborou uma tabela onde eram registadas, de forma sucinta, as avaliaes anteriores; no
final, o resultado foi uma tabela de comparao de resultados), o Caderno Individual de Actividades
(CIA) (cada participante tinha um caderno em branco, onde eram registados os exerccios
realizados, bem como a data e a cidade onde se encontravam (Madrid); Cada caderno era pessoal
e intransmissvel, estando devidamente identificado na capa com o nome dos participantes e com
um desenho feito pelos mesmos na primeira sesso).
19
Procedimentos
PROJECTO YO ACTIVO MI MENTE!

1 FASE 2 FASE
N DE PARTICIPANTES N DE OFICINAS N DE SESSES N DE PARTICIPANTES N DE OFICINAS N DE SESSES
GDS 3 2 6 12 28 6 7
GDS 4 2 6 12 3 6 18
TOTAL 4 89 24 5 8 25
1 Orientao na realidade (data e localizao geogrfica)
ORGANIZAO DAS
2 Realizao das actividades propostas
SESSES
3 Discusso sobre as actividades realizadas
TCNICAS UTILIZADAS Orientao na realidade, validao e reminiscncia
TCNICOS ENVOLVIDOS Psicloga, Terapeutas Ocupacionais
DURAO/SESSO 20 min. (aproximadamente)
PERODO DE 22 de Fevereiro a 18 de Maio de 2011
IMPLEMENTAO
Tabela 2: Procedimentos de interveno do projecto.
8 Desistncia da participante A, pelo que o total de sesses no 12.

9 Das oficinas realizadas, 6 so comuns aos dois grupos e 2 so distintas. Como tal, no total foram feitas 8 oficinais diferentes.
20
As sesses foram realizadas de forma individual, uma vez que permite que haja uma maior
proximidade entre o trabalho desenvolvido no projecto e os dfices cognitivos e os interesses dos
participantes (35), bem como diminui os episdios de conflito entre participantes, os nveis de
ansiedade e frustrao (36).
Relativamente s questes ticas, o consentimento informado no foi pedido, uma vez que
todas as actividades realizadas foram inseridas na rotina da instituio, com o apoio das terapeutas
ocupacionais e da psicloga. No dia seguinte a cada sesso, a mesma era discutida na reunio da
equipa tcnica. Para alm dos tcnicos da instituio, apenas os representantes legais dos idosos
tinham um conhecimento mais aprofundado dos seus desempenhos no projecto.
Do ponto de vista legal, o projecto esteve dentro do enquadramento legal da CAM (Ley
39/2006, de 14 de diciembre, de Promocin de la Autonoma Personal y Atencin a las personas en
situacin de dependencia de la Comunidad Autnoma de Madrid) (37), tendo a estagiria tomado
conhecimento do mesmo previamente interveno.
21
22
Resultados
OFICINAS RESULTADOS
PROBLEMAS
FUNES
LEITURA E ESQUEMA ARITMTICOS/
PARTICIPANTE LINGUAGEM EXECUTIVAS/ ORIENTAO MEC GDS-15
ESCRITA CORPORAL ACTIVIDADES
GESTUALIDADE
SENSORIAIS
A - -
B 19/35 1
C / 21/35 0
D 17/33 2
E / 17/35 0
LEGENDA:
- BOM - MELHORIA
- RAZOVEL - MANUTENO
- MAU - PIORIA
Tabela 3: Resultados do projecto.
23
Depois da realizao das seis oficinas, os resultados mostraram que os desempenhos dos
participantes foram francamente melhores na sesso onde se abordou o esquema corporal. Em
ambos os grupos, os desempenhos dos participantes foram bastante bons, conseguindo responder
correctamente a todas as perguntas feitas e no necessitando praticamente de ajuda.
A residente A concluiu a primeira fase do projecto e realizou ainda a primeira sesso da
segunda fase, relativa oficina de Leitura e Escrita. O seu desempenho, ao longo da sua
participao, foi razovel. Houve grandes dificuldades no estabelecimento de conversaes e na
realizao de exerccios de raciocnio matemtico abstracto. Notou-se igualmente uma grande
resistncia por parte da residente para a participao no projecto, mesmo depois de ter aceitado de
forma livre fazer parte do mesmo. Por isso, no foi realizada a avaliao ao estado mental (MEC)
nem foi aplicada a GDS-15 no final do projecto.
A residente B realizou todas as sesses relativas s seis oficinas propostas. De um modo
geral, o seu desempenho ao longo do projecto foi bastante positivo, uma vez que s revelou piorias
na oficina de Linguagem: constatou-se um deterioro na capacidade de desenvolver uma
conversao temtica, mas no se verificou o mesmo para um discurso mais informal. Na oficina de
Orientao, apesar de se ter substitudo o exerccio de orientao geogrfica pelo exerccio de
orientao temporal com relgios, a participante manteve os maus resultados. Obteve uma
pontuao de 19/35 no MEC e de 1 na GDS-15. Relativamente ao primeiro teste, verificou-se um
deterioro acentuado no que dizia respeito orientao espacial, concentrao, memria de
evocao, compreenso, escrita e praxia. Com o resultado obtido na GDS-15, considerou-se que a
participante no sofria de nenhum tipo de depresso.
O residente C realizou igualmente todas as sesses previstas para as seis oficinas. O seu
desempenho foi piorando progressivamente. Constatou-se um avano no deterioro cognitivo. Ainda
assim, na realizao de alguns exerccios observaram-se ligeiras melhorias (como, por exemplo, na
destreza manual) e a manuteno do desempenho (esquema corporal e nos exerccios relativos
viso na oficina de Actividades Sensoriais). Obteve uma pontuao de 21/35 no MEC e de 0 na
GDS-15. Relativamente ao primeiro teste, verificou-se um deterioro acentuado no que dizia respeito
orientao temporal e espacial, memria de evocao e escrita. Com o resultado obtido na GDS-
15, considerou-se que o participante no sofria de nenhum tipo de depresso.
A residente D, tal como os dois anteriores, realizou as actividades relativas totalidade do
projecto. De um modo geral, o seu desempenho foi bastante positivo, tendo apenas piorado no
reconhecimento e denominao de sons. Nos exerccios de escrita foi necessrio ter em conta a
24
sua hemiplegia direita que dificultou a execuo dos mesmos. Ainda assim, tentou sempre realizar
as actividades com a mo esquerda. Obteve uma pontuao de 17/33 no MEC (no foi possvel
realizar a pergunta de escrita e de desenho) e de 2 na GDS-15. Notou-se um deterioro acentuado
no que dizia respeito orientao temporal e espacial, concentrao e clculo e memria de
evocao. Com o resultado obtido na GDS-15, considerou-se que a participante no sofria de
nenhum tipo de depresso.
A residente E realizou as actividades previstas para a segunda fase do projecto. O seu
desempenho foi bom, apesar de ter sido bastante limitado pela sua fraca viso. Obteve uma
pontuao de 17/33 no MEC e de 0 na GDS-15. Observou-se um deterioro acentuado no que dizia
respeito orientao temporal e espacial, memria de evocao, na escrita e na praxia. Com o
resultado obtido na GDS-15, considerou-se que a participante no sofria de nenhum tipo de
depresso. No entanto, o resultado deste teste pode no traduzir a realidade, uma vez que a
residente se demonstrava muito feliz quando acompanhada, mas quando estava sozinha chorava e
lamentava-se bastante. Por este motivo, a residente poderia possivelmente sofrer de uma
ruminao mental10, uma vez que entrava em estado depressivo assim que se sentia s. No seu
caso, era importante quebrar o ciclo de ruminao, o que acontecia durante as sesses de
estimulao cognitiva do projecto e das avaliaes ao estado mental.
10 Retorno obsessivo, na psicastenia e em certos estados de depresso ansiosa, de pensamentos que no
podem ser expulsos do campo da conscincia.
25
26
Discusso dos resultados

As terapias no farmacolgicas podem melhorar a capacidade cognitiva e funcional de
pessoas idosas com DA ou atenuar o declnio das mesmas. Como tal, defende-se que os
profissionais de sade deveriam decidir que tratamento utilizar em idosos com demncia baseando-
se nos casos especficos, uma vez que as abordagens no farmacolgicas so eficazes no controlo
de problemas moderados de humor e comportamentais (38). Por outro lado, estas mesmas terapias
resultam num aumento da qualidade de vida das pessoas idosas (22). Spector et al. (39) concluem
igualmente que a comunidade mdica, de um modo geral, aceita que a estimulao cognitiva pode
melhorar o estado cognitivo e os sintomas comportamentais de idosos com demncia. No entanto,
Viola et al. (26) verificaram que pouco provvel que se dem alteraes significativas ao nvel
cognitivo em idosos com doena de Alzheimer aps o treino cognitivo. Na realidade, os ganhos
tendem a ser modestos.
No final do projecto Yo activo mi mente!, observou-se que os participantes no sofreram
melhorias significativas no seu estado cognitivo. No entanto, encontravam-se mais animados e
sentiam que tinham objectivos a cumprir quando realizavam as tarefas propostas.
As sesses serviram tambm como espao no qual os participantes podiam conversar e
partilhar experincias com a promotora. Esforavam-se por no errar e por participar activamente
nas sesses. Esta atitude fez com que se sentissem teis e ocupados, aumentando assim a sua
auto-estima. Uma vez que as sesses eram individuais, esta interaco foi mais personalizada, o
que revelou ser uma mais-valia para o sucesso dos participantes na realizao das tarefas.
O projecto no teve uma eficcia significativa, na medida em que as melhorias observadas
foram praticamente nulas. No entanto, mostrou ser uma interveno eficiente, visto que foi bem
sucedida na alterao da rotina dos idosos, bem como no incremento das respectivas qualidades de
vida. O facto de as sesses serem individualizadas ajudou tambm a que o acompanhamento por
parte da promotora fosse maior e melhor, estando mais atenta ao desempenho e sentimentos dos
participantes durante as actividades (36). No entanto, precisamente por serem sesses individuais,
no houve a possibilidade de realiz-las em maior quantidade, o que teria sido benfico para os
participantes. Ainda assim, e pelo comportamento dos participantes durante as sesses, as
actividades em grupo seriam bem sucedidas com apenas duas das residentes (D e E), pois eram as
que tinham maior tolerncia ao erro e frustrao. Os outros trs residentes mostraram-se
impacientes e intolerantes ao facto de no serem capazes de realizar determinados exerccios.
Actividades grupais com estes participantes poderiam tornar-se muito stressantes e causar
27
demasiada ansiedade, o que afectaria os seus desempenhos e a sua vontade de participar nas
actividades.
Relativamente aos resultados obtidos no MEC, pde-se constatar que a funo cognitiva no
melhorou nem piorou significativamente. Os resultados foram aproximadamente iguais, tendo
variado apenas um ponto negativo (participantes B e D). Na GDS-15, os resultados foram
sensivelmente iguais aos anteriores, na medida em que melhoraram apenas um ponto em relao
pontuao inicial (participantes B, D e E). Na verdade, necessrio analisar estes resultados com
precauo. Os efeitos das intervenes no farmacolgicas podem no ser devidamente
identificados pelos testes quantitativos frequentemente usados pelos profissionais de sade. Os
dados negativos baseados em testes quantitativos devem ser interpretados com cuidado, o que
sugere que os benefcios qualitativos para a funcionalidade global so observados na gesto e
acompanhamento contnuo das pessoas idosas com DA. As vantagens associadas s intervenes
no farmacolgicas podem implicar mudanas menos significativas nos resultados dos testes
quantitativos (26).
No final da implementao do projecto, verificou-se que faz todo o sentido a existncia de um
programa de estimulao cognitiva numa instituio daquela natureza. Tal como Chung et al. (40)
preconizam no seu estudo sobre interveno na gesto e controlo de comportamentos inadaptados
na demncia, este o tipo de projecto que deve ser integrado na rotina normal de uma instituio
que presta servios a pessoas idosas com demncia.
Do ponto de vista cognitivo, seria necessrio que o perodo de implementao do projecto
fosse alargado para que os resultados fossem mais eficazes. Outra limitao presente neste estudo
foi o tamanho relativamente pequeno da amostra, bem como a inexistncia de um grupo de controlo,
o que no permitiu a obteno de concluses significativas. Verificou-se que a comparao entre
um grupo com 12 sesses e um com 6 sesses no vivel, visto que as diferenas ao nvel
cognitivo vo ser insignificantes, podendo at ser influenciadas por variveis parasita (estado de
humor, altura do dia em que a sesso realizada, entre outras). Como tal, uma vez que ambos os
grupos tero um declnio no seu estado mental independentemente da realizao de actividades,
aconselha-se realizar o projecto com um grupo de controlo caso se queira verificar a eficcia da
estimulao cognitiva. Pode, no final, comparar-se os resultados da observao directa e dos testes
quantitativos de ambos os grupos.
28
Concluses
Embora ainda haja muito a ser aprendido sobre a interveno na demncia, colocando a
teoria na prtica pode melhorar-se a qualidade dos cuidados e, mais importante, a qualidade de vida
das pessoas idosas com demncia e dos seus cuidadores (38). Assim sendo, importante encarar
as terapias no farmacolgicas no como uma opo, mas sim como principal resposta perante um
quadro demencial.
Ao longo do perodo de estgio, a aluna foi totalmente integrada na dinmica da instituio,

adquirindo e desenvolvendo competncias de prtica em tcnicas no farmacolgicas na demncia
atravs do desenvolvimento de sesses de estimulao multi-sensorial e de estimulao cognitiva
(com superviso do departamento de Terapia Ocupacional e de Psicologia), de avaliaes ao
estado mental de residentes (com superviso do departamento de Psicologia) e da promoo da
orientao na realidade (calendrio colocado no refeitrio). As competncias de carcter
interpessoal foram igualmente adquiridas, atravs da participao activa nas reunies tcnicas
dirias, no planeamento de actividades e do acompanhamento da entrada e integrao de novos
residentes (com superviso do departamento de Servio Social). Uma vez que, durante o estgio,
foi instalado um software de gesto e controlo de lares e centros de dia, houve ainda a oportunidade
de participao nas aces de formao de informtica NetGalenus. A estagiria pde estar
presente na formao de todos os departamentos, o que levou ao reforo das relaes
interpessoais com os diferentes profissionais da instituio afectos a estas formaes. Outra mais-
valia do estgio foi o facto de a aluna ter sido envolvida na resoluo de problemas intrnsecos ao
natural funcionamento da Residencia, como por exemplo no caso de incidentes com residentes
(quedas, distrbios comportamentais, entre outras.) ou conflitos com familiares/profissionais.
Para alm do que foi referido anteriormente, a estagiria teve tambm a oportunidade de
aceder a modelos de gesto distintos do pas de origem e de todas as experincias profissionais
que j tinha tido.
De um modo geral, pode concluir-se que este estgio no s serviu para a consolidao da
aluna enquanto profissional, mas tambm para a sua formao enquanto pessoa.
29
30
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33
34
Anexos
Residencia Eulen Santo Domingo
Estrutura
Cave
Na cave esto situados os servios de manuteno e lavandaria, dois armazns e dois
vestirios femininos.
Rs-do-cho
neste piso que so prestados a maioria dos servios directos. Aqui, localizam-se a
recepo, o gabinete da direco, de servio social, da governanta, da administrao, de psicologia,
de podologia, o gabinete mdico e a enfermaria. Existem ainda quatro Unidades de Cuidados
Especiais UCEs (com duas camas cada e um de controlo de enfermaria), uma sala de recepo
de visitas, o banho geritrico, dois armazns de pequena dimenso, uma farmcia, uma casa
morturia com duas salas de estar, uma cozinha, dois vestirios do pessoal (um masculino e um
feminino), oito casas de banho (seis para residentes e visitas e duas para o pessoal), trs salas de
terapia (uma de Terapia Ocupacional, uma sala Psicossocial e uma multi-sensorial Snoezelen, um
ginsio, uma sala de reunies, uma capela, um salo de festas, um bar, um salo de cabeleireiro,
duas salas de estar (uma para residentes e visitas e uma para o pessoal), duas salas de televiso e
uma biblioteca com acesso Internet.
Primeiro e segundo piso

Estes so os pisos onde se situam os quartos dos residentes. Em cada um deles h: 66
quartos (21 duplos e 45 individuais, cada um com casa de banho privada), um controlo de
enfermaria, uma sala de apoio e uma sala de descanso para as auxiliares, dois banhos geritricos,
uma sala de apoio manuteno e uma sala de estar para os residentes, que tambm funciona
como refeitrio.
Servios e instalaes
Com vista a cumprir o objectivo proposto de promover a qualidade de vida dos seus
residentes, a instituio coloca ao dispor dos seus utentes um vasto leque de instalaes e servios
35
especializados, ldicos e recreativos:

Cabeleireiro;
Podologia;
Ginsio;
Salo de festas;
Salas de terapia;
Servio religioso;
Biblioteca com internet;
Bar;
Refeitrio;
Jardins exteriores.
Recursos humanos
A instituio possui os seguintes recursos humanos:
Um director;
Uma assistente social;
Dois mdicos;
Seis enfermeiras;
Uma psicloga;
Uma administrativa;
Uma governanta;
Duas terapeutas ocupacionais;
Duas fisioterapeutas;
Dois recepcionistas;
Um tcnico de manuteno;
Um jardineiro;
41 auxiliares de aco directa;
Nove auxiliares de limpeza;
Duas empregadas de lavandaria;
Uma empregada de caf;
Um chefe de cozinha;
36
Duas cozinheiras;
Trs auxiliares de cozinha.
A animao sociocultural est ao cargo da psicloga (coordenadora), da assistente social,
das terapeutas ocupacionais e de uma das fisioterapeutas, uma vez que no existe um tcnico
especializado nesta rea.
Funcionamento
A recepo da instituio funciona das 10h s 22h, sem interrupo.
Para os funcionrios que trabalham em regime total, sem turnos, o horrio das 10h s 19h,
com 1h para almoar (das 14h30 s 15h30). Para os que trabalham em regime parcial, os horrios
so das 10h s 14h ou das 15h s 19h (20h, no caso da terapeuta ocupacional em regime parcial).
O servio de administrao funciona das 10h s 17h.
Relativamente aos turnos das auxiliares de aco directa e do servio de enfermagem, estes
so de 8h ou de 10h (manh: das 8h s 15h; tarde: 15h s 22h; noite: das 22h s 8h), sete dias por
semana.
As funcionrias da limpeza tm dois turnos de 7h cada (manh: das 8h s 15h e das 14h30
s 21h30), tambm 7 dias por semana.
As coordenadoras das auxiliares de aco directa tm dois horrios distintos, os quais
denominam como semana curta e semana comprida. No primeiro caso, o horrio s quartas e
quintas-feiras, das 8h s 15h; no segundo, o horrio s segundas, teras, sbados e domingos,
das 8h s 21h e sextas, das 15h s 21h. Estes horrios vo sendo trocados entre as duas
profissionais, de maneira a que a semana esteja totalmente coberta e a que o tempo de trabalho
esteja igualmente distribudo.
Quanto aos refeitrios, podem contar-se quatro, em que o critrio de diviso dos utentes a
sua autonomia:
Refeitrio principal: onde os residentes mais autnomos tomam as suas refeies.
Est situado no rs-do-cho e tem, em mdia, 44 residentes;
Refeitrio intermdio: Os 24 residentes que fazem as suas refeies neste espao
so pessoas que necessitam de algum apoio e superviso, mas que ainda preservam
parte da sua autonomia. Como tal, durante as refeies, esto presentes cerca de
trs auxiliares que prestam o apoio necessrio;
Refeitrio do primeiro piso: Aqui, o grupo de residentes menor que os anteriores (14)
37
e nota-se uma deteriorao cognitiva mais acentuada, pelo que a proporo

auxiliares/residentes maior (aproximadamente um auxiliar por cada trs utentes);
Refeitrio do segundo piso: Este o refeitrio onde esto os nove utentes em pior
estado cognitivo. Necessitam de superviso e apoio total durante todas as refeies,
pelo que h aproximadamente um auxiliar por cada dois utentes.
Os horrios das refeies so:
Pequeno-almoo: das 9h30 s 10h30;
Almoo: das 13h30 s 15h;
Lanche: das 16h30 s 17h30;
Jantar: s 19h30 s 20h30.
de notar que, durante as refeies principais (almoo e jantar), h um esforo para que
estejam presentes tcnicos da instituio que supervisionem o funcionamento dos refeitrios.
As ementas so elaboradas por uma nutricionista do Grupo Eulen, mensalmente e de acordo
com a dieta prescrita pela mdica do lar. Posteriormente, as ementas so assinadas pela mdica,
pelo chefe de cozinha e pela governanta e colocadas no expositor junto da entrada do refeitrio
principal.
Os horrios das visitas aos utentes so das 10h30 s 13h20 e das 17h s 19h30. Por deciso
da direco, os visitantes s podem acompanhar um utente durante as refeies principais (almoo
e jantar) caso as faam na instituio tambm (tendo que avisar com 24h de antecedncia a
governanta e pagando a sua refeio). Estes horrios so alargados s 24h do dia quando o utente
est internado numa UCE ou podem ser alterados devido situao familiar do residente.
38
Yo activo mi mente! - Manual de interveno
Oficina 1: Leitura e escrita
Leitura
A oficina de leitura tem como principal objectivo potenciar a capacidade de leitura e de
compreenso escrita. Atravs de actividades deste tipo, tambm possvel incrementar a auto-
estima dos participantes e a socializao entre os mesmos. Como tal, importante estimular esta
capacidade.
Para este tipo de ateli no necessrio material muito especfico, pois pode apenas ser
utilizado o Caderno Individual de Actividades (CIA) para a escrita de palavras, frases ou textos a
serem utilizados durante a sesso.
A arquitectura funcional das sesses permite que os participantes exercitem a fluidez na
leitura e a compreenso verbal e escrita, sendo para tal utilizados no s o sistema visual, como
tambm o motor (na execuo de algumas tarefas, como a realizao de ordens escritas).
Podem surgir algumas dificuldades na compreenso de textos devido complexidade dos
mesmos em participantes com um GDS mais elevado (no caso do presente projecto, GDS 4). Se tal
acontecer, o orientador da actividade deve ajudar o participante a compreender o contedo dos
textos. Tambm preciso ter em conta as dificuldades que os participantes podem ter ao nvel
visual e/ou motor, para que no haja episdios de agitao, frustrao ou ansiedade por no serem
capazes de realizar a tarefa.
Actividades
Compreenso/execuo de ordens escritas.
Leitura e compreenso de frases.
Escrita
O grande objectivo do ateli de escrita estimular a linguagem escrita, atravs do reforo
grfico-motor. A produo de texto escrito pode ser feita a partir de diversas prticas, como sendo
um ditado ou uma cpia. Aqui tambm se pode estimular a imaginao do participante, atravs de
uma oficina de escrita livre.
Para esta oficina necessrio papel e lpis/esferogrfica, o CIA, textos variados (ainda que
seja conveniente que tenham algum significado para o participante; devem ser adaptados idade,
39
ao nvel cognitivo e, se possvel, ao gosto do mesmo, para que haja maior interesse da sua parte)
e/ou imagens que possam servir para a denominao escrita e para a elaborao de redaces
temticas. Os exerccios devem ser guiados e supervisionados, principalmente em grupos com um
GDS mais elevado.
A arquitectura funcional de cada sesso depende do exerccio realizado: se por um lado se
recorre semntica do participante para que este elabore uma redaco livre (o que implica a
eleio de palavras e a combinao destas em frases/textos), avaliando a fluidez de expresso, a
denominao e a evocao de palavras, por outro tambm se trabalha o sistema motor, durante o
acto de escrever. Outros aspectos importantes que podem estar envolvidos so a ateno, a
percepo discriminativa e a memria de trabalho (utilizada na compreenso de frases/textos).
Em relao s limitaes desta oficina, h que ter em conta o nvel de escolaridade dos
participantes, bem como possveis dificuldades motoras nos membros superiores que estes possam
apresentar. No entanto, e de um modo geral para participantes em fases iniciais (GDS 3 e 4), no se
apresentam grandes dificuldades na realizao desta tarefa.
Actividades
GDS 3
Cpia de figuras simples e alternncia grfica.
Evocao categorial semntica.
Redaces escritas.
GDS 4
Completamento de frases.
Associao de palavra e imagem.
Cpia de palavras com apoio das imagens correspondentes.
Oficina 2: Linguagem
Descrio e narrao
A oficina de descrio e narrao tem como principal objectivo a estimulao da linguagem
expressivo-narrativa, atravs da produo lingustica a partir de imagens que delimitem o campo
lxico-semntico do participante. Esta oficina importante, por permite ao paciente a manuteno
do seu vocabulrio e a capacidade de interagir verbalmente com outros indivduos.
Os materiais necessrios para que as actividades se desenvolvam bem so estmulos visuais
que possam estimular o discurso do participante, como lminas temticas, imagens de jornais ou
40
revistas, etc. No entanto, preciso que estes estmulos estejam limitado lxico e semanticamente,
para que o participante tenha um discurso menos disperso.
Relativamente arquitectura funcional das sesses, preciso que estejam presentes as
capacidades de percepo e de reconhecimento visual (gnosia) no participante, pois s assim este
ser capaz de construir um discurso relativo a qualquer imagem que lhe seja apresentada. Tambm
necessrio que haja uma capacidade executiva verbal adequada para a produo de respostas e
para a narrao temtica. Neste tipo de tarefas esto implicados todos os componentes da
expresso verbal: fontica, fonologia, campo lexical, sintaxes, discurso e pragmtica. Tambm h a
implicao do conhecimento dos campos lexicais utilizados nas sesses, pois sem isso o
participante no ser capaz de realizar nenhum exerccio.
Neste tipo de oficina, as principais limitaes so as dificuldades visuais ( necessrio ver se
este precisa de culos para ver ao perto) e os transtornos cerebrais especficos que interfiram na
percepo e reconhecimento visual que possam afectar o participante.
Actividades
Conversao e descrio a partir de cartazes temticos.
Repetio
A repetio til em pacientes com demncia, pois, centrando-o em tarefas verbais de
complexidades diversas, estimula a reteno, a ateno e a concentrao verbal. Promove tambm
um elevado nvel de interaco com o orientador da actividade, pois tm que o ouvir e perceber o
que lhes dito.
Como material, so necessrias listas de palavras que devero ser repetidas. No entanto,
estas podem ser utilizadas de diversas formas, tendo que haver o cuidado de as adaptar s
capacidades dos participantes.
Para a realizao deste tipo de oficina, para alm da ateno e da concentrao dos
participantes, necessrio que estes consigam discriminar verbalmente as palavras, que tenham
uma linguagem receptiva e expressiva e que tenham memria de trabalho suficiente para o volume
de palavras que tero que repetir.
Relativamente s suas limitaes, o ateli de linguagem tem que estar bem adaptado a cada
participante, tendo em conta que a sua capacidade de memorizao reduz progressivamente ao
longo da doena. Esta adaptao muito importante para que no ocorram episdios de ansiedade
e frustrao durante o desenvolvimento das actividades.
41
Actividades
GDS 3
Repetio de frases de longitude mdia (7-9 elementos).
Reconhecimento e denominao verbal

O ateli de reconhecimento e denominao verbal tem com objectivo geral a estimulao do
campo lexical do participante atravs de estmulos visuais. Deve-se proporcionar ao participante a
manuteno do seu campo lexical, trabalhando com as palavras.
Para realizar actividades deste tipo, o orientador deve apresentar ao participante imagens ou
objectos que este tem que identificar e denominar. Como tal, so necessrias imagens de objectos
(ou objectos reais) que podem ser agrupados de diversas formas: por tamanho, organizados
alfabeticamente, por cores, etc.
A nvel sensorial, esta oficina requer a viso do participante (acuidade visual para perceber e
reconhecer visualmente os objectos gnosia). A nvel semntico, necessrio que o participante
consiga dar um significado ao objecto para que seja possvel chegar ao seu nome (lxico). De
seguida, essencial que haja a capacidade de produo oral (envolvendo a fonologia e a fontica).
Tal como as actividades anteriores, devem ser tidas em conta as limitaes de cada
participante. Assim, enquanto em participantes com GDS 3 pode haver algum empobrecimento ao
nvel semntico, em participantes com GDS 4 preciso que a actividade se centre apenas nos
mbitos prprios das ABVD 11 e AIVD 12 , assim como em aspectos sociais e recreativos semi-
complexos. Para alm disto, necessrio ter em conta possveis transtornos afsicos expressivos
ou de evocao de palavras.
Actividades
GDS 3
Denominao de imagens.
GDS 4
Denominao informal de cores de objectos e elementos do meio ambiente.
Oficina 3: Esquema corporal

As actividades que abordam este mbito cognitivo tm como principal objectivo a
manuteno, o mais prolongada possvel, da conscincia, por parte do participante, do seu prprio
11 Actividades Bsicas da Vida Diria

12 Actividades Instrumentais da Vida Diria
42
corpo. Esta conscincia revela-se importante na medida em que o corpo uma parte indissocivel
das ABVD. Para tal, so realizadas interaces onde o participante reconhece, denomina ou
assinala partes do seu corpo.
Os materiais utilizados so apenas esquemas do corpo humano, podendo ser utilizado o
prprio corpo do participante (assinalando e descrevendo o seu corpo, o participante toma um
conhecimento mais concreto de si prprio).
As limitaes desta oficina so relativamente infrequentes.
Actividades
GDS 3
Conhecimento (verbal) das funes/actividades possveis de diversas partes do corpo.
Cpia de nomes de partes do corpo e indicao no corpo ou numa figura.
Denominao de partes externas do corpo de forma ordenada (de cima para baixo).
GDS 4
Conhecimento (verbal) das funes/actividades possveis de diversas partes do corpo.
Compreenso e realizao de ordens sobre o corpo.
Oficina 4
Funes executivas (GDS 3)

Na oficina de funes executivas, o grande objectivo a estimulao da capacidade de
raciocnio, de abstraco, de planificao e de execuo. Para o atingir, as sesses baseiam-se na
execuo de tarefas bsicas ou de AVDs.
Os materiais so variveis, conforme a actividade que se pretende realizar. No entanto h um
predomnio das tarefas verbais e da manipulao complexa de objectos (jornais, enciclopdias,
listas telefnicas, etc.).
Esta oficina depende essencialmente da capacidade que o participante tem em reconhecer
os elementos que constituem o meio em que se encontra, para que seja possvel a formulao de
respostas coerentes s questes colocadas. Esto em jogo tambm componentes de memria de
trabalho, pois sem estes seria impossvel manter presentes todos os dados relativos aos problemas
apresentados, bem como capacidades semnticas.
43
Actividades
Identificao de solues para problemas do quotidiano.
Relaes semnticas comparativas.
Gestualidade (GDS 4)
Manipulao de objectos (mmica)

Esta oficina tem como principal objectivo estimular a actividade gestual de manipulao,
atravs do cumprimento de ordens ou da resposta a estmulos. Tambm ajuda a promover a
interaco pessoal e a actividade fsica, na medida em que produzida gestualidade.
A estrutura deste ateli baseia-se na realizao de actividades com objectos imaginrios da
vida quotidiana (chaves, martelo, comida, etc.). Assim sendo, esto envolvidas uma srie de
capacidades que o participante dever ter mais ou menos intactas: capacidade de recepo e
compreenso de informao dada, capacidade de abstraco semntica e representao mental do
gesto a ser realizado com componentes sequenciais executivos e, por ltimo, capacidade motora.
As limitaes presentes para participantes com GDS 4 so a necessidade de incentivo para
que realize a actividade e a maior probabilidade da existncia de transtornos na sequncia dos
movimentos.
Actividades
Mmica de manipulao de objectos a partir de ordens verbais.
Destreza manual
A oficina de destreza manual tem como objectivo geral activar tarefas psicomotrizes
elementares relacionadas com Actividades da Vida Diria (AVDs).
A sua estrutura baseia-se na realizao de actividades supervisionadas de manipulao de
objectos construdos para o efeito ou objectos da vida diria. Para que tais actividades sejam
possveis, o participante deve conseguir receber e compreender as ordens (verbais/visuais), ter a
capacidade de abstraco, representao mental e realizao do gesto, percepo e manipulao
de coordenadas espaciais. necessrio tambm que haja a participao dos sistemas motrizes do
participante.
A principal limitao desta oficina para grupos com GDS 4 a maior probabilidade de
ocorrerem perturbaes na realizao de alternncias grficas ou gestuais. De um modo geral, as
actividades de manipulao so afectadas em fases avanadas da demncia, podendo ocorrer
44
precoce ou predominantemente na motricidade fina.
Actividades
Pintura com cores.
Oficina 5: Orientao
A oficina de Orientao til para manter os dados pessoais bsicos (data de nascimento,
naturalidade, relaes familiares, etc.) e estabelecer ou reforar a situao espcio-temporal dos
participantes. No entanto, um mbito cognitivo que no deve ser trabalhado caso o participante
no esteja interessado em estar orientado ou em fases onde a sua abordagem possa originar
ansiedade ou frustrao. Nestes casos, deve ser substitudo por actividades de validao.
Para o seu desenvolvimento, podem ser usados estmulos do meio (calendrios, o tempo
atmosfricos, elementos da Natureza) ou simplesmente a interaco orientador-participantes,
atravs da conversao sobre temas relacionados com o mbito cognitivo. Para tal, necessrio
que esteja presente nos participantes a capacidade de ateno e a memria episdica a curto e a
longo prazo, bem como as capacidades executivas (busca de informao do seu passado e
narrao da mesma).
Actividades
GDS 3
Estimulao do conhecimento semntico e cultural sobre o tempo.
Orientao geogrfica geral em mapas (Espanha e Europa).
Conhecimentos culturais geogrficos: lugares especficos.
Orientao temporal diria: relgio.
GDS 4
Estimulao do conhecimento semntico e cultural sobre o tempo.
Orientao geogrfica geral em mapas (Espanha e Europa).
Conhecimento e recordao de festas anuais (tradicionais, pessoais e familiares).
Orientao temporal diria: relgio.
Oficina 6
Problemas aritmticos (GDS 3)

Esta oficina til para estimular o conhecimento e a manipulao dos nmeros, assim como
45
facilita o desempenho dos participantes no clculo, raciocnio e soluo de problemas simples.

As actividades podem ser desenvolvidas em situao informal, em forma de jogos,
interaces sociais, etc. Os materiais utilizados para a realizao do ateli variam entre fichas com
problemas aritmticos e materiais didcticos (bacos, por exemplo). Tambm se pode utilizar o jogo
do bingo ou dinheiro corrente (notas e moedas).
Para a realizao deste tipo de actividades, necessrio que os participantes consigam
perceber e reconhecer smbolos matemticos, nmeros e operaes aritmticas e conheam as
regras de clculo. Uma vez que se tratam de actividades que envolvem as capacidades verbais e de
raciocnio, as mesmas tambm devem estar presentes. preciso ter em conta o grau de
escolaridade dos participantes, uma vez que o mesmo pode interferir directamente com o
desempenho observado.
Actividades
Leitura e conhecimento dos nmeros.
Raciocnio e resoluo de problemas aritmticos.
Resoluo de operaes aritmticas complexas.
Actividades sensoriais (GDS 4)
Viso
Os objectivos principais desta oficina so a manuteno, o estabelecimento/reforo da
ateno, da concentrao e da actividade dos sistemas de percepo visual e as suas implicaes
espaciais e cognitivas (uma vez que os objectos esto situados no espao, difcil diferenciar a
funo visual da espacial).
So apresentados estmulos visuais e so solicitadas respostas especficas atravs de
diferentes actividades (emparelhamento, distino ou descrio de figuras, etc.) com vista a atingir
estes objectivos.
Para a realizao destas actividades, so necessrios estmulos como imagens (de figuras,
objectos), os prprios objectos ou revistas/jornais. Assim sendo, todo o sistema visual envolvido
em todos os exerccios. A ateno e a concentrao tornam-se essenciais, principalmente quando
os estmulos no possuem informaes evidentes. Com estas capacidades presentes, possvel
atingir o significado das imagens, realizar assim associaes e aceder linguagem, o que facilita a
memorizao a longo prazo.
sempre necessrio ter em conta a utilizao de culos por parte dos participantes.
46
Actividades
Discriminao de figuras.
Discriminao e emparelhamento de figuras.
Audio
As actividades que trabalham este sentido tm como objectivos a manuteno, o
estabelecimento/reforo da ateno, da concentrao e da actividade dos sistemas de percepo
auditiva e as suas implicaes cognitivas.
So apresentados estmulos auditivos e so solicitadas respostas especficas atravs de
diferentes actividades (distino ou evocao de sons, emparelhamento de sons com palavras, etc.)
com vista a atingir estes objectivos.
Para a realizao destas actividades, so necessrios estmulos como imagens (de figuras,
objectos), os prprios objectos ou revistas/jornais. Assim sendo, todo o sistema auditivo envolvido
em todos os exerccios. A ateno e a concentrao tornam-se essenciais, principalmente quando
as fontes dos estmulos so diversificadas. Com estas capacidades presentes, possvel atingir o
significado dos sons, realizar assim associaes e aceder linguagem, o que facilita a
memorizao a longo prazo.
sempre necessrio ter em conta a utilizao de aparelhos auditivos por parte dos
participantes.
Actividades
Reconhecimento e denominao de sons.
Tacto
As actividades que trabalham este sentido tm como objectivos a manuteno, o
estabelecimento/reforo da ateno, da concentrao e da actividade dos sistemas de percepo
tctil e as suas implicaes cognitivas.
So apresentados estmulos tcteis e so solicitadas respostas especficas atravs de
diferentes actividades (distino ou evocao de texturas, emparelhamento de texturas com
palavras, etc.) com vista a atingir estes objectivos.
Para a realizao destas actividades, so necessrios estmulos que se diferenciem pelo
tamanho, textura, forma, consistncia, temperatura, etc. Assim sendo, todo o sistema de percepo
tctil envolvido em todos os exerccios. As capacidades de explorao tctil, a ateno e a
concentrao tornam-se essenciais, pois s assim possvel atingir o significado dos objectos,
47
realizar associaes e aceder linguagem, o que facilita a memorizao a longo prazo.

Em participantes com GDS 4, podem surgir problemas de concentrao, na discriminao e
no reconhecimento tctil.
Actividades
Formulao de perguntas sobre o conhecimento de caractersticas especficas de objectos.
48
Instrumentos de avaliao dos participantes
MEC
49
50
GDS-15
51
Instrumentos de orientao de procedimentos da interveno
Planificao das sesses
Proyecto: Duracin de la implementacin: Duracin de la sesin: Sesin n.:

mbito cognitivo:
Objetivos Pedaggicos Duracin

Generales Especficos (minutos)
A. A.1
B. B.1
Objetivos
Duracin Indicaciones metodolgicas
Pedaggicos Contenido Material
(minutos) y sugestiones didcticas
Generales Especficos
A A.1
B B.1
52
Avaliao individual das sesses
DATA: HORA:
GRUPO: PARTICIPANTE:
MBITO COGNITIVO:
TIPOS DE EXERCCIO:
EXERCCIOS:
AVALIAO
NOTAS
53
Avaliao global das sesses
54
RESIDENCIA EULEN SANTO DOMINGO
Yo activo mi mente!
Actividades
ndice
ndice..........................................................................................................................................2
Oficina 1: Leitura e escrita ........................................................................................................3
Completar frases...................................................................................................................3
Figuras geomtricas .............................................................................................................4
Oficina 2: Linguagem ................................................................................................................5
Repetio de frases (longitude mdia) ................................................................................5
Oficina 3: Esquema corporal.....................................................................................................6
Partes do corpo .....................................................................................................................6
Ordens sobre o corpo ...........................................................................................................9
Oficina 4: Funes executivas ............................................................................................... 10
Relaes semnticas comparativas ................................................................................. 10
Oficina 5: Orientao.............................................................................................................. 11
Mapa de Espanha .............................................................................................................. 11
Oficina 6: Problemas aritmticos ........................................................................................... 12
Nmeros ............................................................................................................................. 12
Problemas do quotidiano ................................................................................................... 13
Oficina 6: Actividades sensoriais ........................................................................................... 14
Discriminao e emparelhamento de imagens ................................................................ 14
Discriminao de figuras ................................................................................................... 16
2
Oficina 1: Leitura e escrita
Completar frases
Las vacas dan __________________________.
Para escribir utilizamos un _____________________________.
Los barcos navegan por el ___________________________________.
El hermano de mi madre es mi ________________________________.
Miramos la hora en el _________________________________.
El lunes es el primer da de la ________________________________.
Los aviones van por el ________________________________.
Las noticias se leen en el _________________________.
La una de la tarde es la hora de _________________________________.
Los coches funcionan con _______________________________.
La capital de Espaa es _________________________.
En las ciudades, los animales salvajes estn en los _________________________.
El animal que nos proporciona la lana es la _____________________________.
3
Figuras geomtricas
Oficina 2: Linguagem
Repetio de frases (longitude mdia)
Contaremos todas las monedas de cinco pesetas que tenemos.
Tenemos suficiente dinero para ir a cenar al restaurante.
Mi hija comprar un gran pastel de chocolate.
Maana por la tarde vendrn tres invitados a casa.
El domingo iremos a casa de nuestra hija.
Llevarmos estos platos a la cocina para lavarlos.
Iremos al mercado y compraremos fruta para maana.
El guardia urbano multa los coches mal aparcados.
No tenemos margarina en la nevera.
Con este dinero podemos comprar muchas cosas.

Oficina 3: Esquema corporal
Partes do corpo
Pecho
Brazo
Mano
Pierna
Pi
Pelo
Ceja
Oreja
Nariz
Ojo
Boca
Cuello
6
7
8
Ordens sobre o corpo
SEALARSE LOS OJOS.
TOCARSE LA NARIZ.
TOCARSE LA CEJA.
TOCARSE LA OREJA.
ENSEAR LOS DIENTES.
LEVANTAR LA MANO DERECHA.
ABRIR LA BOCA.
APLAUDIR CON LOS OJOS CERRADOS.
TOCARSE EL CODO IZQUIERDO CON LA
MANO DERECHA.
CERRAR LOS OJOS Y TOCARSE LA FRENTE.
TOCARSE LA OREJA DERECHA CON LA
MANO IZQUIERDA.
SEALARSE EL PELO.
9
Oficina 4: Funes executivas
Relaes semnticas comparativas
CIELO ES A AZUL COMO FUEGO ES A _____________________.
TO ES A PRIMO COMO ABUELO ES A ____________________.
FRO ES A NEVERA COMO CALOR ES A ____________________.
LLUVIOSO ES A MOJADO COMO SOLEADO ES A ____________.
ACTOR ES A ACTRIZ COMO REY ES A _____________________.
HUESO ES A DURO COMO PIEL ES A ______________________.
DAS ES A SEMANA COMO MESES ES A ___________________.
DIEZ ES A DCADA COMO CIEN ES A _____________________.
HOTEL ES A VACACIONES COMO OFICINA ES A _____________.
OLOR ES A FLOR COMO HEDOR ES A _____________________.
AIRE ES A PULMONES COMO SANGRE ES A ________________.
10
Oficina 5: Orientao
Mapa de Espanha
Oficina 6: Problemas aritmticos
Nmeros
1 78 56 34 9
51 21 40 97 678
567 908 10 654 901
561 205 89 1000 376
896 34 697 818 456
398 4 994 247 944
20 959 8 239 754
264 920 591 826 5

Problemas do quotidiano
Tu espectculo favorito se representa en la ciudad cada seis meses. Si la ltima actuacin

fue en mayo, cundo ser la prxima?
Si tu madre naci veintids aos antes que t, en qu ao naci?
Cunto dinero tienes si tienes dos monedas de dos y tres de cincuenta?
Para preparar un planto necesitas tres huevos. Si has de triplicar la cantidad, cuntos
huevos necesitars?
Si tienes una cita a las 9 en un lugar que est a media hora de tu casa, a qu horas
debes salir?
Un amigo va a pasar a recogerte a las 11h30. Te levantas a las 10h45. De cunto tiempo
dispones para prepararte?
Si deseas utilizar el doble de la cantidad de una receta que te pide medio quilo de azcar,
qu cantidad de azcar debers utilizar?
13
Oficina 6: Actividades sensoriais
Discriminao e emparelhamento de imagens
14
15
Discriminao de figuras
16
17

8 Intervencao Nao Farmacologica

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8 Intervencao Nao Farmacologica

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Universidade Seco Autnoma de Cincias da Sade

Mariana Rodrigues Interveno no farmacolgica em idosos

Mariana Rodrigues Interveno no farmacolgica em idosos

Relatrio de actividades apresentado Universidade de Aveiro

Em primeiro lugar, aos meus pais e minha irm porque,

A todos, o meu maior Obrigada porque, para ser humano,

Professora Doutora Alda Sofia Pires de Dias Marques

Professor Doutor Jos Igncio Guinaldo Martn

Dr. Jos Maria Salas Villar

palavras-chave Demncia, idosos, estimulao cognitiva

keywords Dementia, elderly, cognitive stimulation

ABVD Actividades Bsicas da Vida Diria

Avaliao global das sesses............................................................................................. 54

A Doena de Alzheimer (DA), demncia primria de natureza neurolgica, encontra-se entre

As terapias no farmacolgicas englobam um vasto leque de intervenes. As terapias

INTERVENES PSICOLGICAS COM OS CUIDADORES podem ter quatro vertentes: a)

Presena simulada so apresentadas pessoa idosa com

espelhos: Nvel de recomendao: D. C) Sinalizao de

Apesar das dificuldades existentes na investigao da implementao das terapias no

utentes, utilizando o Mini-Examen Cognoscitivo (MEC) de Lobo2, a Escala de Depresso Cornell e a

departamentos de Servio Social, Medicina, Enfermagem e Psicologia e pela Governanta.

Das actividades desenvolvidas, seleccionou-se, para ser abordado pormenorizadamente no

requisio do material necessrio, aquisio do espao fsico, constituio do grupo de trabalho), de

3 Caracterizao feita com dados relativos ao dia 15 de Maro de 2011.

So considerados residentes privados os utentes que ingressam na Residencia por si

lateralidade, abstraco e funes verbais. Este programa tambm engloba sesses de

Delimitao e justificativa do estudo

ESTADO DIAGNSTICO AO TEMPO DE RESULTADOS

Tabela 1: Caracterizao da amostra.

6 Diagnstico realizado pelos neurologistas responsveis por cada caso.

A residente A apresentava uma desorientao espacial e temporal total, mas conservava a

PROJECTO YO ACTIVO MI MENTE!

Tabela 2: Procedimentos de interveno do projecto.

8 Desistncia da participante A, pelo que o total de sesses no 12.

Tabela 3: Resultados do projecto.

10 Retorno obsessivo, na psicastenia e em certos estados de depresso ansiosa, de pensamentos que no

podem ser expulsos do campo da conscincia.

Discusso dos resultados

Ao longo do perodo de estgio, a aluna foi totalmente integrada na dinmica da instituio,

The British Journal of Psychiatry. 2005;187:450-5.

26. Viola L, Nunes P, Yassuda M, Aprahamian I, Santos F, Santos G, et al. Effects of a

Residencia Eulen Santo Domingo

Primeiro e segundo piso

especializados, ldicos e recreativos:

e nota-se uma deteriorao cognitiva mais acentuada, pelo que a proporo

Yo activo mi mente! - Manual de interveno

Oficina 1: Leitura e escrita

Reconhecimento e denominao verbal

Oficina 3: Esquema corporal

11 Actividades Bsicas da Vida Diria

Funes executivas (GDS 3)

Manipulao de objectos (mmica)

precoce ou predominantemente na motricidade fina.

Problemas aritmticos (GDS 3)

facilita o desempenho dos participantes no clculo, raciocnio e soluo de problemas simples.

Actividades sensoriais (GDS 4)

realizar associaes e aceder linguagem, o que facilita a memorizao a longo prazo.

Instrumentos de avaliao dos participantes

Instrumentos de orientao de procedimentos da interveno

Planificao das sesses

Proyecto: Duracin de la implementacin: Duracin de la sesin: Sesin n.:

Objetivos Pedaggicos Duracin

Avaliao individual das sesses