ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA PASIEN NY S

DENGAN GANGGUAN PERSEPSI SENSORI AUDITORY

DI RUANG RSI BISMA RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI BALI
TANGGAL 14 S/D 16 NOVEMBER 2017

OLEH :

D III REGULER

NAMA : NI MADE DWI ARSITA WATI

NIM : P07120015051
TINGKAT/SMT : 3.2 / V

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR
JURUSAN KEPERAWATAN
2017
 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA PASIEN NY S DENGAN GANGGUAN
PERSEPSI SENSORI AUDITORY
DI RUANG RUANG SAHADEWA RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI BALI
TANGGAL 14 S/D 16 NOVEMBER 2017

I. Pengkajian
a. Identitas Pasien
Nama : NY S Tanggal Rawat : 28 Oktober 2017
Umur : 78 tahun Tanggal Pengkajian : 14 November 2017
Alamat :Selat,Karangasem
Pendidikan : SD
Agama : Hindu Ruang Rawat : Ruang Sahadewa
Status : Menikah
Pekerjaan : Tidak bekerja
Jenis Kelamin : Perempuan
No RM : 033837

b. Alasan Masuk
Pasien datang ke IGD Rumah Sakit Jiwa Provinsi Bali pada tanggal 28 Oktober 2017,
pukul 10.30 wita. Pasien ditemukan menggelandang di jalan dan langsung dibawa ke RSJ
Provinsi Bali. Saat ditanya pasien bingung dan ditanya nama pasien menyebutkan Sudani
serta banyak bicara aneh dengan nada cepat.

Saat Pengkajian
Pasien mengatakan sering mendengar nyanyian nyanyian kidung yang tidak
didengar orang lain dan pasien berbicara sendiri.
c. Pengkajian Psikososial
1. Genogram :
 Jelaskan : Pasien mempunyai saudara 4 dan NY S anak ke 2, Ny S mempunyai
3 saudara laki-laki masih hidup semua.Ny S tidak memiliki anak.
2. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti/terdekat :
Pasien mengatakan orang yang paling berarti didalam hidupnya adalah suaminya.
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat:
Pasien mengatakan tidak terlalu aktif dalam mengikuti kegiatan di masyarakat.
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain :
Pasien mengatakan tidak terlalu banyak memiliki teman dirumah sakit dan pasien
jarang berbincang-bincang dengan orang lain di rumah sakit pasien mengatakan
kesepian.
Masalah Keperawatan: Isolasi sosial
d. Status Mental
1. Penampilan

Tidak Rapi Penggunaan pakaian tidak sesuai

Cara pakaian tidak seperti biasanya
Jelaskan:
Saat pengkajian, penampilan tidak rapi. Klien menggunakan kemeja hijau dan celana
hitam pendek. Baju klien tampak tidak rapi dan kotor. Klien juga jarang berganti
pakaian selama di rawat di RSJ. Rambut klien tampak acak-acakan dan terdapat
ketombe. Kuku klien tampak sedikit kotor. Klien mengatakan mandi 1 kali sehari
yaitu pada pagi hari saja.
Masalah Keperawatan : Defisit Perawatan Diri

2. Pembicaraan
Cepat Apatis
Kasar Lambat

Gagap Membisu
Inkoherensi Tidak mampu memulai pembicaraan
Jelaskan:
Saat pengkajian Klien tampak kooperatif. Klien berbicara dengan lambat dalam
bercerita dan mampu menjawab pertanyaan perawat (koherensi).
Masalah Keperawatan : -
3. Aktivitas motorik/psikomotor
Kelambatan :
Hipokinesia, hipoaktifitas
Katalepsi
Sub stupor katatonik
Fleksibilitas serea

Jelaskan:
Klien tidak mengalami masalah aktivitas motorik/psikomotor baik saat bercerita
dengan perawat atau saat melakukan aktivitasnya.
Masalah Keperawatan : -

Peningkatan:
Hyperkinesia, hiperaktifitas Grimace
Gagap Otomatisma
Stereotipi Negativisme
Gaduh gelisah Katatonik Reaksi konversi
Mannarism Verbigerasi
Katapleksi Berjalan kaku/rigid
TIK Kompulsif
Ekhopraxia
Command automatism
Jelaskan:
Klien tidak mengalami masalah aktivitas motorik/psikomotor baik saat bercerita
dengan perawat atau saat melakukan aktivitasnya.
Masalah/Diagnosa Keperawatan: -

4. Alam perasaan
Sedih Putus Asa Gembira berlebihan
Ketakutan Khawatir
Jelaskan:
 Saat pengkajian, klien tidak menunjukkan perasaan sedih, putus asa, ketakutan,
khawatir , atau gembira berlebihan saat bercerita.
Masalah Keperawatan : -

5. Afek/ emosi
Datar Tumpul Labil Tidak sesuai
Jelaskan:
Saat pengkajian klien banyak diam dan menjawab pertanyaan seperlunya. Terkadang
klien langsung pergi ke kamar.
Masalah Keperawatan : Isolasi sosial

6. Interaksi selama wawancara

Bermusuhan Mudah tersinggung Defensif
Tidak kooperatif Kontak mata kurang Curiga
Jelaskan :
Saat pengkajian, kontak mata klien kurang.Klien berbicara hanya saat diberi
pertanyaan oleh perawat.
Masalah Keperawatan : -

7. Persepsi
Pendengaran Pengelihatan Perabaan
Pengecapan Penghidu
Jelaskan :
Saat pengkajian klien mengatakan kadang-kadang masih mendengar suara-suara aneh,
suara-suara itu terdengar seperti suara sirine dan selalu membangunkannya disaat
tidur ataupun sedang bengong.
Masalah Keperawatan :
Gangguan persepsi sensori : Pendengaran

8. Proses pikir
Sirkumstansial Tangensial Kehilangan asosiasi
Flight of ideas Blocking Pengulangan pembicaraan/ preservarasi
Jelaskan :
 Saat pengkajian, klien mampu menjawab pertanyaan yang diberikan oleh perawat dan
tidak ada tanda-tanda masalah dalam proses pikir klien.
Masalah Keperawatan : -

9. Isi pikir
Obsesi Hipokondria Ide yang terkait
Phobia Depersonalisasi Pikiran magis
Waham
Agama Somatik Kebesaran Curiga
Nihilistik Sisip pikir Siar pikir Kontrol piker
Jelaskan :
Pada saat pengkajian, klien hanya menjawab pertanyaan yang diberikan oleh perawat.
Klien tidak mengatakan apa-apa tentang apa yang dia pikirkan.

10. Tingkat kesadaran

Bingung Sedasi Stupor
Disorientasi:
Waktu Tempat Orang
Jelaskan :
Tingkat kesadaran klien yaitu compos mentis. Klien dalam keadaan sadar dan tenang.
Orientasi waktu, tempat, orang jelas.
Masalah Keperawatan : -

11. Memori
Gangguan daya ingat jangka panjang Gangguan daya ingat jangka
pendek
Gangguan daya ingat saat ini Konfabulasi
Jelaskan :
Daya ingat jangka panjang : klien tingat kejadian-kejadian yang pernah dialami dulu
seperti klien pernah bersekolah hanya sampai di sekolah dasar.
Daya ingat jangka pendek : klien ingat dengan perawat yang berkenalan dengan
dirinya kemarin.
Daya ingat saat ini : klien saat ditanya sudah makan 1 kali dan sudah minum obat.
Masalah Keperawatan : -
 12. Tingkat konsentrasi dan berhitung
Mudah beralih Tidak mampu berkonsentrasi
Tidak mampu berhitung sederhana
Jelaskan :
Pada saat pengkajian, klien mampu untuk berkonsentrasi dengan apa yang ditanyakan
oleh perawat. Klien mampu menjawab/berhitung seperti menjumlahkan, dan
mengurangi.
Masalah Keperawatan : -

13. Kemampuan penilaian

Gangguan ringan Gangguan bermakna
Jelaskan :
Klien mampu menilai mana hal yang benar atau salah. Klien mampu menilai tingkah
lakunya yang salah.
Masalah keperawatan : -

14. Daya tilik diri

Mengingkari penyakit yang diderita Menyalahkan hal-hal di luar dirinya
Jelaskan :
Klien tidak mengingkari penyakit yang dideritanya, klien sadar kalau dirinya memang
memilik penyakit seperti yang dideritanya sekarang. Klien juga tidak pernah
menyalahkan hal-hal diluar dirinya.
Masalah Keperawatan : -

e. Kebutuhan Persiapan Pulang

1. Makan

Bantuan minimal

Bantual total

2. Defekasi/berkemih
Bantuan minimal
 Bantual total
3. Mandi
Bantuan minimal
Bantual total

4. Berpakaian/berhias

Bantuan minimal
Bantual total

5. Istirahat dan tidur

Tidur siang lama : 13.00 s.d 14.00
Tidur malam lama : 22.00 s.d 06.00
Aktivitas sebelum/setelah tidur : Melamun

6. Penggunaan obat
Bantuan minimal
Bantuan total

7. Pemeliharaan kesehatan
Ya Tidak
Perawatan lanjutan

Sistem pendukung
8. Aktivitas di dalam rumah
Ya Tidak
Mempersiapkan makanan

Menjaga kerapian rumah

Mencuci pakaian

Mengatur keuangan

9. Aktivitas di luar rumah

Ya Tidak
Belanja

Transportasi

Lain-lain

Jelaskan : klien tidak mengalami masalah dalam persiapan pulang

Masalah Keperawatan : -
f. Mekanisme Koping
Adaptif Maladaptif
Bicara dengan orang lain Minum alcohol
Mampu menyelesaikan masalah Relaksaksi lambat berlebih
Teknik relokasi Berkerja berlebihan
Aktivitas konstruktif Menghindar
Olahraga Mencederai diri
Lainnya Lainnya (Mengamuk dan membanting
barang)
Jelaskan :
Klien mengatakan sebelum masuk rumah sakit , klien dapat berbicara dengan siapa saja
tanpa hambatan.
Masalah Keperawatan : -

g. Masalah Psikososial dan Lingkungan

Masalah dengan dukungan kelompok:
Klien mengatakan tidak mengalami masalah dari dukungan kelompoknya baik itu
keluarga ataupun teman-temannya. Di ruangan klien mampu beradaptasi dengan baik
bersama teman sekamarnya.
Masalah dengan lingkungan:
Klien mengatakan ia tidak memiliki masalah dengan lingkungan di rumah (tetangga)
karena tidak mau berurusan dengan mereka. Klien lebih senang berteman daripada
bermusuhan.
Masalah dengan pendidikan :
Klien mengatakan tidak ada masalah dengan pendidikannya. Klien mengatakan
pendidikan terakhirnya SD dan mampu berbicara Bahasa Indonesia.
Masalah dengan pekerjaan :
Klien mengatakan tidak memiliki masalah dalam pekerjaannya, klien mengatakan
belum memiliki pekerjaan.
Masalah dengan perumahan :
Klien mengatakan tidak ada masalah dengan perumahannya. Klien mengatakan ia
tinggal bersama ayahnya.
Masalah dengan ekonomi:
 Klien mengatakan ekonominya saat ini kurang.
Masalah dengan pelayanan kesehatan :
Klien mengatakan tidak ada masalah dengan pelayanan kesehatan dirinya. Klien tidak
memiliki jaminan kesehatan.
Masalah lainnya : -

h. Kurang Pengetahuan Tentang :

Penyakit jiwa
Faktor presipitasi
Koping
Lainnya
Sistem pendukung
Penyakit fisik
Obat-obatan
Masalah Keperawatan : -

i. Aspek Medik
- Diagnosa medik :
1. Skizofrenia Hebefrenik

- Terapi Medik
Clozapine 1 x 100 mg
Holoperidol 2x5 mg
Hexymen 1x2 mg

l. Daftar Masalah Keperawatan

Data Masalah Keperawatan
Subyektif : Gangguang persepsi sensori
Klien mengatakan sering mendengar pendengaran
suara-suara aneh seperti suara sirine
Klien mengatakan suara itu muncul
kadang-kadang ketika klien sedang tidur
dan membangunkannya.
Obyektif :
 Klien terkadang berbicara sendiri
Klien sering terlihat mondar-mandir
Subjektif Defisit Perawatan Diri : Mandi
Klien mengatakan hanya mandi satu kali
sehari
Klien mengatakan malas mandi karena
dingin
Objektif
Baju klien tampak kotor
Tercium bau tak sedap dari tubuh klien
Rambut klien tampak acak-acakan dan
ada ketombe
Klien nampak jarang mengganti bajunya
Subyektif : Risiko perilaku kekerasan
Klien mengatakan emosinya labil
Klien mengatakan pernah menyiksa
dirinya dan memukul tembok
Obyektif :
Tatapan mata klien tajam

Subyektif : Regimen Terapeutik

Klien mengatakan sempat putus minum
obat
Obyektif :
Halusinasi klien nampak kambuh lagi
Berbicara sendiri
Subyektif : Isolasi sosial
Klien mengatakan malas
berhubungan dengan orang lain
Klien mengatakan tidak ada hal
yang tidak perlu diceritakan pada
orang lain.
Obyektif :
Klien tampak lebih suka menyendiri
 Klien tampak ingin cepat-cepat
pergi ke kamar saat diajak
mengobrol dengan perawat

Pohon Masalah

Defisit Perawatan Diri : Isolasi Sosial

Effect
Mandi
Risiko Perilaku Kekerasan

Code problem
Gangguan Persepsi Sensori : Pendengaran

Problem
Regimen Terapeutik

I. Diagnosa Keperawatan :
a. Gangguan Persepsi Sensori : Pendengaran
b. Regimen terapiutik
c. Resiko perilaku kekerasan
d. Defisit perawatan diri
e. Isolasi sosial