Modelos y Teoras en Enfermera

El desarrollo de esta seccin se ha basado en el trabajo realizado por los autores: Marriner
Tomey, Raile Alligood, Krovac S. et cols., Kozier, Erb y Olivieri, entre otros.

CONTENIDOS:

Introduccin
Qu es un paradigma?
Qu es un modelo?
Qu es una teora?
Diferencias y similitudes entre los trminos
Evolucin histrica de modelos y teoras enfermeras
Bibliografa

Introduccin

La profesin enfermera viene desarrollndose desde hace algo ms de un siglo y ha sido a partir de
los aos 50 cuando el desarrollo de las teoras en este campo ha sufrido una rpida evolucin hasta
alcanzar un cuerpo doctrinal de conocimientos propio de una disciplina acadmica. Antes de esa
fecha, no se haba empezado a desarrollar, articular y contrastar una teora global en esta
disciplina. La prctica profesional se basaba en un compendio de principios y tradiciones
determinados por una formacin basada en el aprendizaje y en el sentido comn desarrollado por
los aos de experiencia [1].

Ya en la dcada de los 70, exista consenso sobre el ejercicio profesional de la Enfermera, el cual
deba basarse en un sustrato terico propio y no en conocimientos de otras disciplinas. No
obstante, las investigaciones revelaban que la disciplina careca an de conexiones conceptuales y
de sistemas tericos slidos.

Posteriormente, en los aos 80 cada vez ms bases tericas eran incorporadas a los currculos
profesionales y el inters se centraba en el anlisis y el uso de las teoras en la prctica clnica. As
se alcanz un consenso sobre los conceptos dominantes de la disciplina: persona, entorno, salud y
la disciplina de la enfermera (cuidados enfermeros, accin/actividad de enfermera).

En los aos 90, no ha existido acuerdo sobre un enfoque terico unitario, el cual presenta sus
defensores y sus detractores. Estos ltimos abogan por el pluralismo en las teoras y por el
enriquecimiento que aporta la diversidad al conjunto de la disciplina ya que ninguna visin es lo
bastante amplia para abarcar u orientar el conocimiento de la enfermera en su totalidad [2].
A continuacin, y antes de introducirnos en el desarrollo de los trminos centrales relacionados
directamente con la disciplina enfermera, se hace necesario definir los trminos filosofa, ciencia y
disciplina.

- Filosofa: (1) Orientacin, manera habitual de afrontar la vida: posicin general con relacin a la
naturaleza de las cosas y del mundo La filosofa de una ciencia gua los valores que son la base
del desarrollo de una disciplina. (2) Rama del conocimiento que se ocupa de ofrecer juicios
fundados sobre los componentes de la ciencia. Los asuntos de inters de la filosofa no tienen una
base emprica as que en ella se recogern enunciados del tipo creemos que y otras
formulaciones que reflejan valores, metas u opiniones Son enunciados no verificables por cuanto
no subyace en ellos ninguna verdad absoluta. Tampoco se puede comprobar su exactitud sino que
se aceptan en el marco de una cierta disciplina a travs de su afirmacin pblica [3].

- Ciencia: Doctrina del conocimiento. Es la observacin, identificacin, descripcin, investigacin

experimental y explicacin terica de los fenmenos naturales [4].

- Disciplina: Campo de investigacin marcado por una perspectiva nica, es decir, una manera
distinta de ver los fenmenos. Una disciplina profesional recomienda (se refiere a, reivindica)
maneras de intervencin para la prctica (ciencia enfermera, mdica, ciencias sociales)
contrariamente a una disciplina terica que describe o analiza los fenmenos a partir de modelos
precisos (filosofa, sociologa) sin intervenir [5].

[1] Marriner Tomey, Raile Alligood, 1999: 55.

[2] Marriner Tomey, Raile Alligood, 1999: 32.
[3] Definicin extractada de Krovac et cols., 1996: 142-147 y de Marriner Tomey y Raise Alligood, 1999: 17.
[4] Definicin extractada de Marriner Tomey, Raile Alligood, 1999: 3.
[5] Definicin extractada de Krovac et cols., 1996: 142-147.

Qu es un paradigma?

Sobre los conceptos paradigma y metaparadigma, encontramos:

- Paradigma: (1) Corriente de pensamiento y manera de ver y comprender el mundo que influyen
en el desarrollo del saber y de la habilidad en el seno de las disciplinas. (2) Diagrama conceptual.
Puede ser una amplia estructura en torno a la cual se articula la teora. (3)Representa la lnea
ms general de cualquier disciplina, su unidad o marco, describiendo los fenmenos sobre los que
se debe basar y regir de forma unvoca [6].

- Metaparadigma: Segn Krovac et cols., es la perspectiva de conjunto de una disciplina, que

precisa de los conceptos centrales de la misma (cuidado, persona, salud, entorno) e intenta explicar
sus relaciones [7].

El Diccionario de la Lengua Espaola al respecto del trmino paradigma refiere: Ejemplo que sirve
de norma. En la filosofa platnica, el mundo de las ideas, prototipo del mundo sensible en que
vivimos.

Continan Marriner Tomey y Raile Alligood apuntando que el paradigma es el trmino utilizado para
expresar la relacin entre ciencia, filosofa y teora, aceptado en un cierto campo cientfico. La
ciencia, la filosofa y la teora son componentes esenciales de cualquier disciplina cientfica.

Adems, sealan la definicin de Khun sobre paradigma, quien resalt este trmino como sinnimo
de comunidad cientfica o de individuos contemplados en el mbito de una disciplina dotando al
trmino de un significado que corresponde al conjunto de elementos comunes compartidos por los
miembros de la comunidad cientfica. El paradigma dominante dirige las actividades de una
disciplina.

En el rea de la ciencia enfermera, y segn relatan Krovac et cols., los autores han propuesto,
entre otros, los siguientes paradigmas:

Paradigma de la categorizacin: Entiende los fenmenos como divisibles en categoras,

clases o grupos definidos, considerados como elementos aislables o manifestaciones
 simplificables. En las ciencias de la salud, este paradigma orienta el pensamiento hacia la
bsqueda del factor causante de la enfermedad. Adems inspira dos orientaciones en
enfermera: Una centrada en la salud pblica y otra centrada en la enfermedad.
Paradigma de la integracin: Prolonga el paradigma anterior reconociendo los elementos
y las manifestaciones de un fenmeno e integrando el contexto especfico en que se sita.
Este paradigma ha inspirado la orientacin enfermera hacia la persona.
Paradigma de la transformacin: Representa un cambio de mentalidad sin precedentes.
Entiende cada fenmeno como nico en el sentido de que no se puede parecer totalmente a
otro. Este paradigma es la base de una apertura de la ciencia enfermera hacia el mundo y
ha inspirado las nuevas concepciones de la disciplina.

Adems de los anteriores, Marriner Tomey y Raile Alligood destacan:

Paradigmas postpositivista e interpretativo: Han alcanzado un grado actual de

aceptacin en enfermera como paradigmas que orientan el desarrollo del conocimiento.
Paradigma crtico: Se describe como emergente y posmoderno y ofrece un sistema
conceptual vlido para indagar las interacciones entre factores sociales, polticos,
econmicos, sexuales y culturales y las experiencias sobre salud y enfermedad.

[6] Definiciones extractadas de Krovac et cols., 1996: 142-147 (basadas en la definicin de paradigma del filsofo Khun y el fsico Kapra); de
Marriner Tomey, Raile Alligood, 1999: 4; y de Kozier-Erb-Olivieri, 1993: 62-63.
[7] Definicin extractada de Krovac et cols., 1996: 142-147.

Qu es un modelo?

Veamos qu definiciones nos ofrecen diversos autores sobre los conceptos modelo y modelo
conceptual:

- Modelo: (1) Idea que se explica a travs de la visualizacin simblica y fsica. Los modelos
simblicos han perdido toda forma fsica para lograr un nivel de abstraccin superior al de los
modelos fsicos En cualquier caso, los modelos pueden usarse para facilitar el razonamiento
basado en los conceptos y las relaciones entre ellos, o bien para planificar el proceso de
investigacin...Los modelos son representaciones esquemticas de ciertos aspectos de la
realidad... Son tiles en el desarrollo terico porque ayudan a seleccionar los conceptos relevantes
necesarios para representar un fenmeno de inters y a determinar las relaciones entre conceptos.
(2) Segn Guba un modelo es un conjunto de entidades que conforman una interpretacin de todos
los axiomas y los teoremas de un sistema y en el cual tales axiomas y teoremas se consideran
vlidos. Dicho de otro modo, un modelo del sistema. (3) El modelo marca la pauta de lo que debe
hacerse, un esbozo abstracto o un boceto estructural de algo real, o una aproximacin o
simplificacin de la realidad. El modelo marca los elementos de una disciplina [8].

- Modelo conceptual: (1) Representacin abstracta que explica una perspectiva de la disciplina, es
decir, una concepcin que gua la prctica, la investigacin, la formacin y la gestin. (2)
Constituidos por ideas abstractas y generales (conceptos) y proposiciones que especifican sus
interrelaciones [9].

Kozier, Erb y Olivieri definen como marco conceptual el conjunto de conceptos y declaraciones que
se integran dentro de una configuracin significativa. No slo compuestos por conceptos sino
tambin por propuestas (afirmaciones que expresan las relaciones entre conceptos) [10]. As,
asimilamos el trmino modelo conceptual al de marco conceptual, aunque entendemos como marco
una estructura principal que sostiene algo y por ello podramos decir que el marco tiene menor
rango emprico que el modelo. Adems, sealan estos autores, el modelo conceptual marca una
direccin unvoca y especfica para las tres funciones principales de la Enfermera: asistencia,
educacin e investigacin [11].

Los modelos conceptuales tienen tres elementos:

- Suposiciones o supuestos: Declaraciones de hechos (=premisas) que se aceptan para reforzar

el fundamento terico de los conceptos. Proceden de la teora cientfica, de la prctica o de ambas,
y son o pueden ser verificados. Por ejemplo: Los supuestos sobre seres humanos (pacientes) que
varan considerablemente: Segn Henderson existen catorce necesidades bsicas; segn Roy,
cuatro maneras de adaptacin; segn Johnson, ocho subsistemas de comportamiento; segn
Orem, seis exigencias de autocuidado.

- Sistema de valores: Son las creencias que refuerzan una profesin, y por lo general son
similares en todos los modelos. Por ejemplo: Las enfermeras tienen un rol propio aunque colaboran
con otros profesionales; prestan un servicio dirigido a satisfacer necesidades de salud o
enfermedad de personas o grupos; utilizan procedimiento sistemtico para hacer operativo su
modelo conceptual

- Principios: Desde las suposiciones y los valores se pueden desarrollar siete grandes principios:
meta de enfermera, cliente (paciente), papel de la enfermera, origen del problema del cliente,
enfoque de intervencin, formas de actuacin, y consecuencias de la actividad de enfermera.

A continuacin, debemos puntualizar que los modelos conceptuales son abstracciones que se
materializan mediante la prctica de un proceso de enfermera (P.A.E.). Igualmente y como ya
vimos en la introduccin, hay que sealar la existencia de detractores y defensores del modelo
nico en la disciplina enfermera. Ello implica una serie de ventajas: Mayor desarrollo de la
profesin, facilita la comunicacin y la investigacin, mejor comprensin del rol de la enfermera
Pero a la vez tambin conlleva inconvenientes: No se pueden investigar los fenmenos desde
diferentes pticas, al no existir diversificacin en los modelos no se desarrollan todos los campos de
actuacin posibles...

[8] Definiciones extractadas de Marriner Tomey, Raile Alligood, 1999: 3-4,22-23 y de Kozier-Erb-Olivieri, 1993: 63.
[9] Definiciones extractadas de Marriner Tomey, Raile Alligood, 1999: 4 y de Krovac et cols., 1996: 142-147.
[10] Definicin extractada de Kozier-Erb-Olivieri, 1993: 63.
[11] Extractado de Kozier-Erb-Olivieri, 1993: 63.

Qu es una teora?

- Teora: (1) Conjunto de enunciados y proposiciones formados por conceptos y relaciones entre
ellos, organizados de manera coherente y sistemtica que tiende a describir, explicar o predecir un
fenmeno. (2) Se constituye con conceptos y proposiciones (igual que un modelo) aunque explica
con mucho ms detalle todos los fenmenos a los que se refiere. Su primer objetivo es generar
conocimientos en un determinado campo [12].

Segn Marriner Tomey y Raise Alligood, las teoras son modelos de ciertos fenmenos, son
modelos tericos de la realidad. Continan diciendo: El conocimiento que se asocia a un campo
cientfico est formado por los hechos relativos a los fenmenos de inters del mismo, pero la
recopilacin desorganizada de esos hechos apenas sirve como orientacin para quienes pretenden
aprovechar estos conocimientos. As los hechos conocidos deben ordenarse para formar una
entidad coherente que permita edificar una doctrina de conocimientos bien estructurada. Eso
permitir explicar los hechos pasados, transmitir la sensacin de que se comprenden los sucesos
actuales, predecir las situaciones futuras y tener la posibilidad de controlarlas Esta ordenacin se
consigue mediante la construccin de teoras [13].

[12] Definiciones extractadas de Krovac et cols., 1996: 142-147; y de Kozier-Erb-Olivieri, 1993: 63.
[13] Extractado de Marriner Tomey, Raile Alligood, 1999: 17-18.

El dilema consiste en distinguir cules son verdaderas teoras y cules no. Pero sucede que el
nmero de categoras conceptuales no se limita a teoras completas y no teoras sino que se ha
convertido en una secuencia continua de valores.

Teoras Teoras incompletas No teoras completas

Grado de integridad: Alto Medio Bajo

Los enfoques actuales sealan que las consideraciones debemos hacerlas en base a los
planteamientos existentes de las diferentes tericas enfermeras considerando todos estos sistemas
conceptuales como teoras: completas (o verdaderas) e incompletas (donde se encuadran la
mayora de ellas). Por tanto, las investigaciones actuales y el fomento de stas en la disciplina
enfermera deben hacerse con el fin de alcanzar un anlisis crtico de las teoras existentes e
incompletas para lograr mayor desarrollo de las mismas. Es decir, el objetivo ideal sera verificar
esas teoras.

Segn recogen Kozier, Erb y Olivieri para desarrollar las teoras de la Enfermera se pueden hacer
tres tipos de planteamientos:

1. Utilizar el marco conceptual de otras disciplinas.

2. Utilizar un planteamiento inductivo, esto es, observando aspectos de la prctica enfermera,
descubrir las teoras y los conceptos implicados en ellas.
3. Utilizar un planteamiento deductivo, es decir, buscar la compatibilidad o acoplamiento de
una teora general de la Enfermera con varios aspectos de ella.

Imogene King distingue, entre los propsitos principales de las teoras, los siguientes:
- Generar conocimientos para mejorar la prctica.
- Organizar la informacin en sistemas lgicos.
- Descubrir agujeros de conocimientos en el campo especfico del estudio.
- Descubrir el fundamento para la recogida de datos, fiable y veraz, sobre el estado de salud de los
pacientes.
- Aportar una medida para evaluar la efectividad de los cuidados enfermeros.
- Guiar la investigacin para ampliar los conocimientos.
Hay que tener en cuenta algunas teoras sobre el cuidar que han influido en el campo de actuacin
de la Enfermera y, en este sentido, debemos destacar la teora humanstica procedente del
humanismo que ha marcado la prctica enfermera centrndola, sobre todo, en la relacin de ayuda
frente a los aspectos tecnolgicos. Otras teoras que afectan a la prctica enfermera son: Teoras
sobre salud y bienestar; teora del cambio; teora general de sistemas; teora de la preocupacin y
la adaptacin; teora del crecimiento y desarrollo; teora de solucin de problemas y toma de
decisiones; teora de la percepcin.

Diferencias y similitudes entre los trminos

Marriner Tomey y Raile Alligood destacan la aparicin de numerosas referencias en la bibliografa a
los modelos y sistemas conceptuales. Segn estas autoras, dichos conceptos son sinnimos al de
paradigma. Aunque a nivel cientfico (que como veremos depende del nivel de abstraccin) pueden
ser similares, a nivel prctico y terminolgico no es exactamente as y debemos diferenciar entre:
paradigma, marco o sistema conceptual, modelo conceptual y teora.

Por tanto, entendemos que no hay unificacin de criterios en cuanto a la definicin exacta de los
trminos modelo conceptual, marco conceptual o sistema conceptual y paradigma, muchas de las
veces usados como sinnimos segn el autor consultado. Incluso en algunas ocasiones, hemos
encontrado definidas como teoras algunos sistemas conceptuales que no estn desarrollados por
completo y quedaran encuadradas entonces como teoras incompletas, definidas por otros autores
como modelos conceptuales.

Como sealan Kozier, Erb y Olivieri: La principal diferencia entre teora y modelo conceptual es el
nivel de abstraccin. Un modelo conceptual es un sistema abstracto de conceptos relacionados
entre s. Una teora est basada en un modelo conceptual pero est ms limitada en el mbito,
contiene ms conceptos concretos con definiciones y explicaciones detalladas de las premisas o
hiptesis, unindolas a todas juntas [14].

Los modelos ofrecen una explicacin observable de los elementos que integran la teora. As, todas
las teoras son modelos pero no todos los modelos llegan a ser teoras.

Tomey y Alligood comentan que un modelo es un conjunto de enunciados de relacin que tiene
menor aceptacin que si fuera admitido como teora. El modelo puede entenderse como una
primera formulacin terica anterior a la generacin del adecuado respaldo emprico. Los modelos
evolucionan para convertirse en teoras cuando se genera un respaldo emprico suficiente para sus
enunciados de relacin.

La idea de sistemas conceptuales (marcos conceptuales) en enfermera se aplica a las

construcciones tericas que poseen respaldo emprico limitado.
Teoras, modelos y sistemas conceptuales slo se diferencian en el grado de provisionalidad de sus
enunciados de relacin y en la extensin del respaldo emprico de cada elemento utilizado en las
abstracciones tericas del campo de inters, pero no en los propios componentes utilizados.
Por lo general, teoras, modelos y sistemas conceptuales poseen una estructura idntica, todos
ellos compuestos por enunciados de relacin que pretenden describir o explicar los fenmenos y
los sistemas [15].

[14] Kozier-Erb-Olivieri, 1993: 63.

[15] Extractado de Marriner Tomey, Raile Alligood, 1999: 22-23.

Cuando el desarrollo terico de paso de modo definitivo a la utilizacin de sus resultados se

comprender mejor la importancia de los modelos y teoras de enfermera para las labores
formativas. Lo importante es que, tanto modelos como teoras, sepan orientar el razonamiento
crtico de las enfermeras y, entonces, sean cada vez ms aceptados por la comunidad de dichos
profesionales.
Visto lo anterior y para no alimentar la confusin entre conceptos, abogamos por diferenciar los
siguientes trminos definidos con anterioridad, visualizndolos como se muestra en la siguiente
figura:
 TEORA

MODELO CONCEPTUAL

MARCO CONCEPTUAL
PARADIGMA

Cuidado Persona

Salud Entorno

Evolucin histrica de modelos y teoras enfermeras

Para este apartado hemos decidido adaptar la clasificacin que hacen Marriner Tomey y Raile
Alligood de las diferentes tericas enfermeras a lo largo de la historia:

1. Aquellas que se centraron en cuestiones filosficas, que llamaremos grupo de las filosofas.
2. Aquellas que se dedicaron a disear modelos conceptuales y grandes marcos tericos, que
llamaremos grupo de los modelos conceptuales.
3. Aquellas que desarrollaron teoras de enfermera de nivel intermedio, que llamaremos grupo
de las teoras.

Debemos aadir que las teoras se dividen, segn su alcance, en: grandes teoras, teoras de nivel
medio y microteoras. A continuacin, en la Tabla I se muestran los diferentes grupos tericos con
sus caractersticas principales y autoras:

Tabla 1. GRUPOS TERICOS Y SUS CARACTERSTICAS PRINCIPALES

Grupo Caractersticas principales Autoras Ao

Filosofas - Definen el significado de los fenmenos Nightingale 1859

observados a travs del anlisis, Wiedenbach 1965
razonamiento y argumentacin lgica. Henderson 1955
- Fueron los primeros trabajos que Abdellah 1960
precedieron y condujeron a la construccin Hall 1961
de modelos tericos y contribuyeron al Watson 1979
desarrollo del conocimiento. Benner 1984

Modelos - Conocidas como grandes tericas o Orem 1959

Conceptuales pioneras en el campo de la enfermera. Levine 1967
- Sus obras incluyen aspectos relativos a Rogers 1970
los seres humanos, su entorno y su salud. Johnson 1958
- Adems propone lneas maestras de Roy 1971
conducta a los profesionales dentro de su Neuman 1975
campo cientfico. King 1968
Roper, Logan y 1983
Tierney

Teoras - Llamadas teoras de nivel medio. Peplau 1952

- Sus objetivos son ms restringidos que Orlando 1962
las grandes teoras. Travelbee 1964
- Son ms concretas en su nivel de Riehl-Sisca 1973
abstraccin. Erickson, Tomlin y 1983
- Se ocupan de responder a preguntas Swain 1977
prcticas especficas dentro de la Mercer 1983
enfermera. Peplau Barnard 1978
Leininger 1981
Parse 1989
Fitzpatrick 1979
Newman 1979
Adam y Pender 1982

Tabla de elaboracin a partir de Marriner Tomey, Raile Alligood, 1999: 55-57.

El ao indica la fecha en que fue publicada su primera obra o su obra ms importante.

Tabla 2. RELACIN ENTRE TERICAS ENFERMERAS, SU OBRA Y CARACTERSTICAS

PRINCIPALES.

Autora Obra Caractersticas principales

FLORENCE La Enfermera - Interaccin paciente- entorno.

NIGHTINGALE moderna. - Enfermedad=proceso reparador.

ERNESTINE El arte de la ayuda de - Enfermera como arte.

WIEDENBACH la enfermera clnica. - Especial atencin a las necesidades del
paciente.

VIRGINIA Definicin de - Paciente= persona que necesita ayuda para

HENDERSON enfermera. lograr la autosuficiencia.
- Seal 14 necesidades humanas bsicas.

FAYE GLENN 21 problemas de - Emplea el mtodo de resolucin de problemas.

ABDELLAH enfermera. - Formul 21 problemas de enfermera.

LYDIA HALL El modelo de - Resalt la funcin autnoma de enfermera.

introspeccin, - Influida por Carl Rogers.
cuidados, curacin. - Conceptualizacin enfocada hacia pacientes
en fase aguda de su enfermedad.
JEAN WATSON Filosofa y ciencia de - Resalta la importancia de los cuidados.
la asistencia. - Enfermera=ciencia humanstica. Visin
existencial-fenomenolgica.
- Defini 10 factores creativos que representan
sentimientos y/o acciones de enfermeras y
pacientes.

PATRICIA BENNER Del principiante al - Describe el cuidado de los enfermos en el

experto: Excelencia y contexto de la prctica.
poder de la enfermera - Inspirada en el modelo de adquisicin de
clnica. habilidades de Dreyfus.
- Hace descripciones sistemticas de las 5 fases
de desarrollo de las prestaciones enfermeras de
las que se deducen 7 dominios y 31
competencias asociadas.

DOROTHEA OREM Teora del dficit de - Autocuidado = necesidad humana.

autocuidado. - Evolucin continuada de sus ideas en 3
teoras.

MYRA E. LEVINE El modelo de - Defini 4 principios de conservacin

conservacin. destinados a ayudar al paciente a adaptarse al
medio.
- Su obra recoge 3 teoras.

MARTHA ROGERS Seres humanos - Influenciada por teora general de los sistemas
unitarios. y teora de los campos.
- Nociones centrales: ser humano unitario y
entorno.
- Ha servido como base para otras teoras.

DOROTHY Modelo del sistema - Influencia de la etologa y teora general de

JOHNSON conductual. sistemas.
- Consider piedra angular de las
organizaciones sociales el afecto.
- Su sistema conductual incluye subsistemas
como los de: paternidad, dependencia, xito
- Influencias sobre t de Roy, Neuman y Adam.

CALLISTA ROY Modelo de la - Se bas en t de adaptacin de Helson.

adaptacin. - Ha sintetizado varias teoras en una visin
conjunta que explica interacciones persona-
medio.
- Su modelo de adaptacin ha sido objeto de un
desarrollo slido.

BETTY NEUMAN Modelo de los - Utiliza teoras de la Gestalt, el estrs y los

sistemas. sistemas combinadas con niveles de
prevencin.
- Su obra contiene 2 teoras.
IMOGENE KING Marco sistmico y - Su marco conceptual incluye un sistema
teora de la personal, uno interpersonal y uno social.
consecucin de - Enfermera-paciente=interacciones, actan,
objetivos. reaccionan mutuamente
- Su obra es un marco del que se dedujo la t de
consecucin de objetivos.

NANCY ROPER, Elementos de la - Dentro de su modelo vital se recogen 4

WINIFRED LOGAN Enfermera. Un modelo componentes fundamentales: 12 actividades
Y ALISON TIERNEY basado en el modelo vitales, tiempo de vida,
vital. dependencia/independencia, factores que
influyen sobre actividades vitales.

HILDEGARD Enfermera - Influencia de teoras de relaciones

PEPLAU psicodinmica. interpersonales de Sullivan.
- Refleja modelo psicoanaltico contemporneo.
- Primera autora que traslad teoras de otros
campos a la enfermera.

IDA JEAN Teora del proceso de - Basada en relacin interpersonal enfermera-

ORLANDO enfermera. paciente.
- Distingui 3 elementos: conducta del paciente,
reaccin de la enfermera, acciones de
enfermera.
- Aboga por el P.A.E. para satisfacer las
necesidades del paciente.

JOYCE Modelo de relacin de - Ampla enfoques de Peplau y Orlando.

TRAVELBEE persona a persona. - Se concentra en cuidados que refuerzan
empata, simpata y comprensin as como
aspectos emocionales.

JOAN RIEHL-SISCA Interaccionismo - Su teora es una sntesis de los trabajos de

simblico. Mead, Rose y Blumer.
- Explic las relaciones en enfermera basadas
en la comunicacin e inspirada en la sociologa.

HELEN ERICKSON, Modelizacin y - Esta teora es un compendio de los trabajos de

EVELYN TOMLIN Y modelizacin de roles. Erickson, Maslow, Selye, ngel y Piaget.
MARY ANN SWAIN - Fomento del autocuidado basado en la
percepcin del mundo del paciente y en la
adaptacin a factores de estrs.

RAMONA MERCER Adopcin del rol - Teora centrada en el cuidado maternal.

maternal. - Basada en teora de sistemas de Goffmann.

KATHRYN Modelo de interaccin - Se centra en la interaccin de la madre y el hijo

BARNARD padres-hijos. con el entorno.
- Teora descriptiva, procede de la t evolutiva.
MADELEINE Cuidados culturales: - Se centra en los cuidados.
LEININGER Teora de la diversidad - Su metodologa procede de la antropologa.
y la universalidad.

ROSEMARIE RIZZO Evolucin humana. - Elabor su teora a partir de los principios y

PARSE conceptos de C. Rogers y efectu sntesis de
ideas con la fenomenologa existencial de
Heidegger, Ponty y Sartre.
- Basada en el humanismo.

JOYCE Modelo del ritmo de la - Teora del ritmo de la perspectiva vital que
FITZPATRICK perspectiva vital. procede del modelo conceptual de M. Rogers.
- Ser humano unitario como elemento bsico.
- Inters de enfermera=significado dado al
concepto vida.

MARGARET Modelo de la salud. - Su teora de la salud est basada en el modelo

NEWMAN de M. Rogers.

EVELYN ADAM Modelo conceptual de - Estableci formalizacin terica segn escritos

enfermera. de Henderson como bases de la prctica,
investigacin y formacin enfermeras.

NOLA PENDER Modelo de promocin - El objeto de la asistencia enfermera es la

de la salud. salud ptima del individuo.

Tabla de elaboracin a partir de Marriner Tomey, Raile Alligood, 1999: 55-57.

Existen otras formas de clasificar a las distintas tericas enfermeras que han existido a lo largo de
la historia. Adems de la clasificacin (vista anteriormente) que proponen Marriner T. y Raile A. las
diferentes concepciones de la disciplina enfermera han sido agrupadas por Krovac et cols., segn
sus bases filosficas y cientficas, en seis escuelas:

1. Escuela de las necesidades: Segn esta escuela el cuidado se centra en la independencia

de la persona en la satisfaccin de sus necesidades fundamentales (Henderson) o en su
capacidad de llevar a cabo los autocuidados (Orem). Sobre esta escuela han influido la
jerarqua de necesidades de Maslow y las etapas de desarrollo de Erikson. Otras tericas
son Abdellah, Paterson et Zderad.
2. Escuela de la interaccin: Las tericas de esta escuela se inspiraron en teoras de la
interaccin, de la fenomenologa y del existencialismo. Cuidado=proceso interactivo y accin
humanitaria, no mecnica. La enfermera debe clarificar sus propios valores y utilizar su
propia persona de manera teraputica. Se usa la intuicin y la subjetividad en los cuidados.
Entre las tericas de esta escuela: Peplau, Orlando, Travelbee, Wiedenbach, King.
3. Escuela de los efectos deseados: Estas tericas han intentado conceptualizar los
resultados o los efectos deseables de los cuidados enfermeros cuyos objetivos son:
restablecer un equilibrio, una estabilidad, una homeostasis o preservar la energa.
Inspiradas en teoras de adaptacin y desarrollo as como en la teora general de sistemas.
Tericas: Johnson, Hall, Levine, Roy, Neuman.
4. Escuela de la promocin de la salud: El objetivo de los cuidados se amplia a la familia
que aprende de sus propias experiencias de salud. Un ejemplo de esta escuela es el
 modelo de Allen y las fuentes explcitas subyacentes son de cuidados de salud primarios y
de la teora del aprendizaje social de Bandura.
5. Escuela del ser humano unitario: Se sita en el contexto de la orientacin de apertura
hacia el mundo, dentro del paradigma de la transformacin. Como ejemplo tenemos el
modelo de Martha Rogers basada en teoras de la fsica y en la teora general de sistemas.
Otras tericas aaden fuentes del existencialismo y de la fenomenologa como Newman y
Parse. Gracias a esta escuela el concepto de holismo ha alcanzado todo su significado.
6. Escuela del caring: [16] Las tericas de esta escuela creen que las enfermeras pueden
mejorar la calidad de los cuidados a las personas si se abren a dimensiones tales como la
espiritualidad y la cultura y se integran los conocimientos vinculados a estas dimensiones.
Los conceptos centrales son caring y cultura. Esta escuela se sita en la orientacin de
apertura hacia el mundo y en el paradigma de la transformacin. Como ejemplo de tericas
destacan Leininger y Watson.
7. LA CIENCIA DE ENFERMERA Y SU EVOLUCIN
8. La respuesta de cules son los tipos de conocimientos esenciales y sustantivos es una de
las tareas ms importantes a dilucidar en la explicacin de enfermera como ciencia. La
ciencia es vista como una actividad (7) o como una actividad crtica, sistemtica, controlada,
y emprica que resulta en generar y testear teoras (8). No obstante, el trmino ciencia de
enfermera no ha sido fcil de asimilar en muchas enfermeras/os, ya sea por la dificultad
desde las definiciones de enfermera o porque las definiciones de ciencia han sido
realizadas entre dos posiciones, ya sea como cientfica y/o como humanista (21). Dado esto,
es importante exponer qu se entiende por el concepto y definicin de enfermera y,
posteriormente, qu es ciencia y cmo sta es declarada por las/los cientistas de
enfermera. De los tiempos de Nightingale (1820-1910) (22), en su libro Notas de
Enfermera asuma el tomar cargo de la salud de la persona o individuo y situarlo "lo mejor
posible", y permitir que la naturaleza acte. Esta descripcin sirvi para clarificar el concepto
de salud y ambiente, dos conceptos centrales en enfermera. Posteriormente, otras
definiciones fueron hechas; asociando el nico rol de enfermera y pacientes con el rol del
cuidado, y cuando los pacientes no son capaces de cuidarse por s mismos debido a
problemas de salud, las enfermeras proporcionan ese cuidado (23). Otras teoristas
definieron enfermera como un sustantivo o verbo que significaba "saber", considerando que
la practica de enfermera no es enfermera, sino ms bien es el uso del conocimiento de
enfermera para una mejora de los seres humanos (24) o como una disciplina, es decir, a la
prctica de la cual es una ejecucin como arte (25). En general, ha sido difcil precisar qu
se entiende por enfermera, y en la realidad diaria muchas enfermeras ni siquiera se lo
cuestionan.

La Asociacin de Enfermeras Norteamericanas American Nursing Association (ANA)

defini enfermera como el diagnstico y tratamiento de las respuestas humanas a los
problemas de salud reales o potenciales (26). Esta definicin dio origen a la evidencia de
enfermera profesional a travs de las taxonomas y las intervenciones de enfermera, como
tambin signific reforzar el concepto esencial de enfermera en la salud de los individuos.
Ms reciente, la ANA ampli su definicin como la prctica, la promocin y optimizacin de
la salud y sus habilidades, previene la enfermedad y el dao, alivia el sufrimiento a travs
del diagnstico y tratamiento de las respuestas humanas, y tiene la defensa del cuidado de
los individuos, familias, comunidades y poblacin en general (27). Ser importante para una
comunidad disciplinaria el debate y la reflexin sobre qu definiciones de enfermera seran
pertinentes en el nivel local y contextual, que puedan responder a las diversas escuelas de
pensamientos y de realidades comprendidas por las enfermeras/os, sin perder sus aspectos
esenciales. En sntesis, es importante que una disciplina profesional como enfermera
formule conceptualizaciones concordantes y comunes en relacin a lo que comprende su
prctica y por ende, le otorgue el significado de que tipo(s) de ciencia(s) requiere para la
bsqueda de su conocimiento.

El trmino ciencia (episteme), segn el diccionario Oxford, es un conjunto de conocimientos

organizados sistemticamente en algn tema (28). El trmino ciencia ha sido utilizado tanto
como una actividad o ciencia como proceso, y al resultado como un producto de ese
proceso, es decir ciencia como producto. Por un lado, ciencia como proceso, son los
mtodos o estrategias de investigacin por medio de los cuales el conocimiento se
desarrolla o verifica. Es lo que el cientfico/a hace, observa, piensa crticamente,
experimenta, mide y as sucesivamente desarrolla el conocimiento (29). Por otro lado, la
ciencia como producto resulta en el cuerpo de conocimientos acumulados que pretende
describir o explicar algunos aspectos elegidos del universo. As hablamos de la astronoma,
la psicologa, o la fsica (29)

Es decir, en la ciencia como producto su objetivo primordial es el descubrimiento de la

verdad acerca del mundo, y el conocimiento que tiene la ciencia fctica (de los hechos) est
en relacin al mundo emprico. Al hablar de emprico, nos referimos a lo que es percibido o
experimentado a travs de los sentidos y es expuesto a verificacin por otros que pueden
percibirlo de la misma forma. Este conocimiento cientfico se organiza sistemticamente en
teoras, por lo cual el propsito de una teora cientfica es describir, explicar y predecir una
parte del mundo emprico (30). En el desarrollo de la ciencia de enfermera, el ms
distinguible y valorado por las/os tericas/os e investigadoras, es el concepto de teora. Las
teoras son diferenciadas como descriptivas, explicativas o prescriptivas. Por ende, la
siguiente pregunta se puede formular en relacin al desarrollo de la ciencia vista como
producto, qu tipo de teoras necesita enfermera y cules seran sus resultados y con qu
utilidad? En este proceso de bsqueda del desarrollo de las teoras, ya sea como marcos,
representaciones o sistemas conceptuales inventados con algn propsito, enfermera para
su prctica requiere de las teoras de tipo prescriptivas, como sostenan algunos autores; las
que se basaban en que si la teora de enfermera iba a tener impacto en la prctica, sta
debera ser la teora del nivel ms sofisticado denominada: teora de situacin producida (IV
nivel) (31).

Por estos motivos, la ciencia de enfermera incipiente ha sido comprendida desde el

desarrollo de conocimiento tradicionalmente cientfico-emprico que trata de relacionar los
hechos sistemticamente dentro de teoras. Desde esa perspectiva, varias teoristas de
enfermera iniciaron la construccin de teoras para entender el fenmeno de enfermera y
cmo se poda explicar y predecir. En esta evolucin de los ltimos tiempos han habido
debates filosficos y tericos que han provocado un mayor inters en la bsqueda de la
naturaleza del conocimiento de enfermera y sobre si sta debe ser concebida como una
ciencia bsica, aplicada, y/o prctica (32, 33). Como consecuencia, se ha producido una
distincin de dos grupos de creencias de las cientistas en enfermera; por un lado, un grupo
basado en la visin tradicional de ciencias, es decir, una ciencia basada en la testificacin
de teoras para explicar y predecir el(los) fenmeno(s) de enfermera (34) y, por otro lado,
un grupo de cientistas que ha sido influido por los nuevos paradigmas humanistas de
investigacin ms recientes usados por enfermera, como son el interpretativo, crtico,
postmoderno, feminista y postcolonial (35). Estos ltimos sostienen que debe haber
consistencia en declarar la ciencia de enfermera como ciencia humana y que la naturaleza
de su conocimiento es la interpretacin, construccin/de construccin, transformacin, ms
que la bsqueda de la explicacin y prediccin. Es decir, una ciencia ms cercana a la
comprensin de todos los fenmenos de los seres humanos en la experiencia de salud, que
abarque el entendimiento de fenmenos como los de la intuicin, de la experiencia, de la
 percepcin, de la conciencia, de la subjetividad, de las mltiples realidades, etc. Por lo
mencionado, hoy en da enfermera como ciencia avanza entre dos claros paradigmas en su
comunidad cientfica investigativa: de la totalidad y de la simultaneidad (36), o como visiones
del mundo caracterizadas por lo particulardeterminista, lo integrativo-interactivo; y lo unitario-
transformativo (37).

Actualmente, la ciencia de enfermera se encuentra avocada en buscar las diferencias en

las conceptualizaciones sobre qu es y no es. En una indagacin de su significado en que
revis la produccin de las principales teoristas, y de los resultados empricos del uso de
ciencia y la relacin con definiciones de ellas, se pesquis una clara dificultad en sus
definiciones y su uso en la investigacin (21). Por ejemplo, una de ellas dice que "la ciencia
de enfermera es un cuerpo de conocimientos discreto e identificable que comprende
paradigmas, marcos conceptuales y teoras Esta estructura se cubre por los paradigmas
de la totalidad y simultaneidad. Estos paradigmas compiten mutuamente con perspectivas
exclusivas de la interrelacin de universohumano, salud, y del fenmeno central de
enfermera" (38). Otro autor menciona que "la ciencia de enfermera es el conocimiento
substantivo, abstracto descrito del nico fenmeno de enfermera que le concierne, la
naturaleza integral de los seres humanos unitarios y sus ambientes. La creacin de este
conocimiento ocurre a travs de la sntesis as como de los modos de indagacin
cuantitativo y cualitativo" La ciencia de enfermera basada en la prctica es el uso del
conocimiento de enfermera imaginativo y creativo para promocionar la salud y el bienestar
de toda la gente (39). Y otra autora seala que "la disciplina de enfermera requiere de
conocimientos y mtodos adems de la ciencia de enfermera, pero la ciencia de enfermera
es la esencia de enfermera como disciplina acadmica, sin ella, no habra enfermera, slo
cuidados" Como una ciencia, la riqueza de la enfermera se manifiesta en la disponibilidad
de las ms relevantes filosofas y teoras que proporcionan la gua para la prctica y de un
creciente cuerpo de la literatura que describe las teora de enfermera basada en la prctica
(40). Por ltimo, otros autores dicen que hay que saber ms de qu est constituida la
ciencia de enfermera, y ver la importancia de cul es el patrn de conocimiento que debe
dar unidad a la ciencia de enfermera (41). En otras palabras, el concepto y determinacin
de qu es ciencia de enfermera sigue en elaboracin, y se puede sintetizar que es el
conocimiento creado y delimitado en la disciplina, valorado y aplicado por enfermeras para
producir un beneficio en la prctica, que resuelva las preguntas relevantes de la prctica, y
que gue la investigacin en el campo propio de los cuidados de enfermera y de salud de
las personas, familias y comunidades.

[16] El concepto caring, segn Krovac et cols., engloba aspectos cientficos, humanistas, instrumentales y expresivos, as como un significado,
todos ellos elementos inseparables en el acto de cuidar. Krovac et cols., 1996: 142-147.

BIBLIOGRAFA

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