DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

DOMINIO: 12 CONFORT CLASE: 1 CONFORT FSICO

DIAGNSTICO DE RESULTADO NOC INDICADOR ESCALA DE ESCALA PUNTUACIN

ENFERMERIA MEDICIN BASAL DIANA

Etiqueta (problema) Control del dolor Reconoce el 1. Nunca demostrado -1 TOTAL

(P) comienzo del 2. Raramente -2 15
dolor. demostrado -4
Dolor agudo Reconoce factores 3. A veces -5 OBJETIVO
causales. demostrado
-3 AUMENTAR
Factores relacionados Utiliza medidas 4. Frecuentemente
(causas) (E) preventivas demostrado -2 A
Se administra 5. Siempre 30
Relacionado con el analgsicos demostrado
procedimiento indicados.
quirrgico de ciruga Reconoce sntomas
asociados al dolor.
Caractersticas Refiere dolor
definitorias (signos y controlado.
sntomas)
Manifestado por
expresin verbal de
malestar.

INTERVENCIONES NIC ACTIVIDADES

-MANEJO DEL DOLOR Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la
localizacin, caractersticas, aparicin o duracin, frecuencia,
intensidad o severidad y factores desencadenantes.
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados, analgsicos
correspondientes.
Valorar al paciente para detectar los factores que alivian o
- ADMINISTRACIN DE ANALGSICOS empeoran el dolor aparte del procedimiento.
Considerar el tipo y la fuente del dolor para seleccionar la
estrategia de alivio ms idnea para l.
Administrar los medicamentos en forma precisa utilizando los
1
 cinco correctos acorde a la norma tcnica institucional.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

DOMINIO:11 SEGURIDAD/PROTECCIN CLASE: 1 INFECCIN

DIAGNSTICO DE RESULTADO NOC INDICADOR ESCALA DE ESCALA PUNTUACIN

ENFERMERIA MEDICIN BASAL DIANA

Regeneracin de la Aproximacin 1. Ninguna -4 TOTAL

Etiqueta (problema) herida por primera cutnea 2. Escaso -4 12
(P) intencin Aproximacin de los 3. Moderado -4 OBJETIVO
Riesgo de infeccin de bordes de la herida. 4. Sustancial AUMENTAR
herida Formacin de 5. Extenso
A
Factores relacionados cicatriz.
15
(causas) (E)

Relacionado con el Detecta riesgos de Reconoce los signos 1. Nunca demostrado -3 TOTAL
procedimiento Infeccin y sntomas que indican 2. Raramente -3 6
quirrgico, riesgo. demostrado OBJETIVO
microorganismos del Utiliza los recursos 3. A veces AUMENTAR
medio ambiente para mantenerse demostrado A
hospitalario. informado sobre los 4. Frecuentemente 10
posibles riesgos. demostrado
5. Siempre
demostrado

INTERVENCIONES NIC ACTIVIDADES

Monitorizar las caractersticas de la herida, color, tamao, olor y

CUIDADO DE LAS HERIDAS temperatura, incluyendo
los drenes.
Realizar el cuidado de la herida con medidas aspticas y
utilizando las precauciones
universales.
Monitorizar la produccin y caractersticas de exudado o
PROTECCIN CONTRA INFECCIONES secrecin por herida o dren.
Inspeccionar la herida cada vez que se realice el cambio de
apsito o vendaje.
Inspeccionar la existencia de algn signo y sntoma de infeccin
2
 sistmica o localizada.
Fomentar la higiene de las manos en el personal de salud y
familiares, utilizando los 5 momentos como lo marca la OMS y la
campaa sectorial esta en tus manos.
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DOMINIO: 11 Seguridad / proteccin CLASE: Lesin Fisica

DIAGNSTICO DE RESULTADO NOC INDICADOR ESCALA DE ESCALA PUNTUACIN

ENFERMERIA MEDICIN BASAL DIANA

Deteccin del riesgo Reconoce los signos y 1. Nunca -2 TOTAL

Etiqueta (problema) sntomas queindican demostrado. -3 8
(P) riesgos. 2. Raramente -3 OBJETIVO
Identifica los posibles demostrado. AUMENTAR
riesgos para la salud 3. A veces
A
Riesgo de cadas Participa en la demostrado.
identificacin sistemtica 4. Frecuentemente 15
a los intervalos demostrado.
Factores relacionados recomendados. 5. Siempre TOTAL
(causas) (E) -Colocacin de barreras demostrado -5 18
Conducta de para prevenir cadas -5
Imitacin fsica debida prevencin Provisin de ayuda -5 OBJETIVO
a: periodo de cadas personal -3 AUMENTAR
postoperatorio Proporciona la A
iluminacin 20
adecuada
Agitacin e inquietud
controladas

INTERVENCIONES NIC ACTIVIDADES

IDENTIFICACIN DE RIESGOS Buscar antecedentes personales relacionados con cadas

previas.
Identificar al paciente que precisa cuidados continuos.
-Identificar dficit cognoscitivo o fsico de pacientes que puedan
aumentar posibilidad de cadas en un ambiente dado.
PREVENCIN DE CADAS
Identificar conductas y factores que aumentan el riesgo de cadas
como: medicamentos, ayuno prolongado, posoperatorio, crisis
convulsivas, etc.
Identificar las caractersticas del ambiente que puedan aumentar
3
CUIDADOS DE PACIENTE ENCAMADO la posibilidad de cadas como: pisos
resbaladizos, falta de iluminacin, etc.

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DOMINIO: 11 Seguridad / proteccin CLASE: Lesin fsica

DIAGNSTICO DE RESULTADO NOC INDICADOR ESCALA DE MEDICIN ESCALA PUNTUACIN

ENFERMERIA BASAL DIANA

Valorar el riesgo de Percepcin 1. Completamente limitada. -4 TOTAL

2. Muy limitada.
Etiqueta (problema) deterioro cutneo sensorial. 3. Ligeramente limitada. 20
(P) o tisular de piel y 4. Sin limitacin
Riesgo de deterioro de membranas mucosas ---------------------------------------------------------- -4 OBJETIVO
la integridad cutnea con la escala de Exposicin de la piel 1. Constantemente hmeda.
2. A veces hmeda. AUMENTAR
(desarrollo de lcera Braden. a la humedad. 3. Ocasionalmente hmeda. A
por presin) 4. Raramente hmeda.
Factores relacionados ----------------------------------------------------------
25
(causas) (E) Nivel de actividad 1. Sin actividad (Encamado, sinmovimiento) -3
2. Actividad limitada (En silla con
Factores externos: fsica.
poca movilidad)
presin, sujeciones, 3. Actividad escasa (deambula
edad avanzada, ocasionalmente)
inmovilidad fsica, 4. Actividad frecuente(deambulacin)
----------------------------------------------------------
arrugas en la ropa Capacidad para 1. Completamente inmvil. -3
interior o en la de cama, cambiar 2. Movilidad muy limitada.
cuerpos extraos en la y controlar la posicin 3. Movilidad parcialmente limitada.
cama, entre otros. del cuerpo. 4. Movilidad libre y sin limitacin.
----------------------------------------------------------
1. Inadecuada, incompleta e -2
Alimentacin insuficiente (muy pobre)
(nutricin) 2. Adecuada e insuficiente
(probablemente inadecuada)
3. Adecuada y suficiente
4. Balanceada y completa
(excelente)
INTERVENCIONES NIC ACTIVIDADES

-Valorar de forma sistemtica utilizando la escala de Barbar Braden y Nancy

Bergstrom validada para su aplicacin.
PREVENCIN DE LCERAS POR PRESIN -Para minimizar el efecto de la presin en algunas zonas del cuerpo se recomienda
4
 considerar cuatro elementos bsicos: en la movilidad actividad, ejercicio y cambios
posturales, la utilizacin de
Superficies Especiales para el Manejo de la Presin (SEMP) estticas o dinmicas y
CAMBIOS DE POSICIN MANEJO DE LA PRESIN proteccin local de la presin.
-Disear un plan de alta de cuidados individualizados, prever y facilitar al paciente y
familiar el acceso a los recursos disponible dirigido a la educacin sanitaria.
-Corresponsabilizar al paciente y familia o cuidador principal en el proceso de
EDUCACIN PARA EL AUTOCUIDADO prevencin y tratamiento de las UPP informndole sobre los factores de riesgo que
influyen en la aparicin

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

DOMINIO: 4 Actividad / reposo CLASE: 5 Autocuidado.

DIAGNSTICO DE RESULTADO NOC INDICADOR ESCALA DE ESCALA PUNTUACIN

ENFERMERIA MEDICIN BASAL DIANA

Preparacin Describe signos y 1. Nunca demostrado. -4 TOTAL

Etiqueta (problema) para el alta: vida sntomas al 2. Raramente 16
(P) independiente. profesional demostrado.
Disposicin de mejorar de asistencia sanitaria 3. A veces OBJETIVO
el autocuidado Describe los demostrado.
-4 AUMENTAR
tratamientos 4. Frecuentemente
prescritos. demostrado. A
Caractersticas
definitorias (signos y Describe los riesgos 5. Siempre 20
sntomas) de demostrado -4
complicaciones.
Expresa deseos de Realiza actividades -4
aumentar la de la vida diaria
independencia en el independiente
mantenimiento de la
vida, de la salud, del
bienestar, del
autocuidado y del
desarrollo personal.

INTERVENCIONES NIC ACTIVIDADES

Identificar el grado de conocimiento de la persona acerca de su

padecimiento.
ENSEANZA DEL PROCESO DE AUTOCUIDADO Proporcionar a la persona informacin suficiente acerca de la
herida quirrgica.
5
 Identificar cambios en el estado fsico del paciente.
Proporcionar informacin a la familia acerca de los progresos del
paciente.
Comentar cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios
para evitar futuras complicaciones y/ o controlar el proceso de la
enfermedad.
Describir las posibles complicaciones.
Instruir sobre las medidas para prevenir o minimizar los efectos
secundarios de la enfermedad.
Ensear al paciente a detectar signos y sntomas de posible
infeccin de la herida.

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