Normas Tcnicas-Administrativas

y Protocolos de Atencin
del Programa de Salud Integral de la Mujer
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NORMAS TCNICAS ADMINISTRATIVAS

Y PROTOCOLOS DE ATENCIN

Programa de Salud Integral de la Mujer

Componentes del programa:

Atencin del embarazo, parto, puerperio y del recin nacido.
Atencin integral de la mujer.
Planificacin familiar.
Vigilancia de la mortalidad materna y perinatal

Ao 2015

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AUTORIDADES

MINISTERIO DE SALUD
Ministro de Salud
Dr. Francisco Javier Terrientes Mojica

Vice-Ministro de Salud
Dr. Miguel Mayo Di Bello

Director General de Salud

Dra. Itza Barahona de Mosca

Sub-Director General de Salud de la Poblacin

Dra. Felicia Tulloch

Coordinador Nacional de Salud Sexual y Reproductiva

Dr. Ral E. Bravo Vsquez

Enfermera Coordinadora Nacional del Programa de Salud Sexual y Reproductiva

Mgtra. Maritza Nieto de De Gracia

CAJA DE SEGURO SOCIAL

Director General
Dr. Estivenson Giron Desgrenger

Director Ejecutivo Nacional de Servicios y Prestaciones en Salud

Dr. Jaime Alemn Daz

Jefa del Programa Materno Infantil

Dra. Sara Edith Campana Soto

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ndice

Agradecimiento.................................................................................................................................................................9
Integrantes del Equipo Tcnico para la Revisin de las Normas......................................................................10
Listado de Acrnimos......................................................................................................................................................11
Presentacin........................................................................................................................................................................13
Introduccin........................................................................................................................................................................15

Captulo I. Programa Nacional de Salud Integral de la Mujer

I. Propsito...........................................................................................................................................................................17
II. Objetivos Generales.....................................................................................................................................................17
III. Objetivos Especficos..................................................................................................................................................17
IV. Alcance de las Normas Tcnicas-Administrativas............................................................................................18
V. Poblacin Objetivo. .....................................................................................................................................................18
VI. Marco Regulatorio.......................................................................................................................................................18
A. Constitucin de la Repblica de Panam.....................................................................................................18
B. Cdigo Sanitario de la Repblica de Panam.............................................................................................19
C. El Cdigo de la Familia de la Repblica de Panam.................................................................................19
D. Leyes..........................................................................................................................................................................19
E. Decretos Ejecutivos...............................................................................................................................................19
F. Polticas y lineamientos.......................................................................................................................................20
G. Normas, Guas y Protocolos de Atencin de Salud Sexual y Reproductiva.....................................20
H. Resoluciones Ministeriales................................................................................................................................20
I. Compromisos Internacionales asumidos por la Repblica de Panam..............................................21

VII. Principios y Definiciones..........................................................................................................................................21

A. Curso de Vida..........................................................................................................................................................21
B. Atencin Integral...................................................................................................................................................21
C. Educacin en Salud..............................................................................................................................................21
D. Investigacin..........................................................................................................................................................22
E. Medicina basada en la evidencia cientfica..................................................................................................22
F. Administracin........................................................................................................................................................22
G. Concepto de Riesgo.............................................................................................................................................22
H. Interculturalidad en Salud ...............................................................................................................................22
I. Pertinencia Cultural................................................................................................................................................22
J. Enfoque de Gnero ...............................................................................................................................................22

VIII. Ejecucin del Programa de Salud Sexual y Reproductiva..........................................................................23

A. Unidades Tcnico-Administrativas.................................................................................................................23
1. Nivel Nacional ..................................................................................................................................................23
2. Nivel Regional...................................................................................................................................................23
3. Nivel Local..........................................................................................................................................................23
B. Regionalizacin y Sectorizacin de los Servicios de Salud, Redes de Servicios.............................23
1. Niveles de Atencin........................................................................................................................................23
2. Equipos de Salud.............................................................................................................................................24
3. Rendimiento......................................................................................................................................................25
4. Tecnologa Apropiada....................................................................................................................................25
5. Proyeccin Comunitaria................................................................................................................................25
6. Programacin, supervisin y evaluacin................................................................................................25

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Captulo II Elementos Tcnicos Normativos

I. Normas de Atencin Materna y Neonatal.............................................................................................................27
A. Atencin Preconcepcional.................................................................................................................................27
a. Objetivos Especficos......................................................................................................................................27
b. Normas de Atencin ......................................................................................................................................27
B. Control Prenatal.....................................................................................................................................................28
a. Objetivos especficos......................................................................................................................................28
b. Normas de Atencin.......................................................................................................................................28
C. Atencin del Parto, Nacimiento y Post-parto..............................................................................................30
a. Objetivos especficos......................................................................................................................................30
b. Atencin del Parto y del Neonato.............................................................................................................30
c. Atencin del recin nacido enfermo o con bajo peso al nacer. .....................................................32

II. PROTOCOLOS.................................................................................................................................................................33
A. Protocolo del control prenatal.........................................................................................................................33
a. Actividades en todos los controles............................................................................................................33
b. Actividades en el primer control prenatal..............................................................................................33
B. Protocolo de evaluacin y monitoreo del estado nutricional de la embarazada..........................37
C. Protocolo de atencin del parto......................................................................................................................46
a. Admisin en Recibo de la paciente en labor de parto.......................................................................46
b. Atencin en la sala de labor de parto.......................................................................................................47
c. Uso del Partograma.........................................................................................................................................48
d. Perodo expulsivo-nacimiento del bebe.................................................................................................49
e. Perodo placentario o de alumbramiento...............................................................................................53
f. Reparacin de desgarros y episiotoma....................................................................................................53
D. Protocolo de Evaluacin y Atencin Inmediata del Recin Nacido....................................................54
a. Atencin inmediata.........................................................................................................................................54
b. Evaluacin y Cuidados rutinarios del recin nacido...........................................................................57
c. Atencin peditrica:........................................................................................................................................58
d. Pruebas de tamizaje metablico neonatal:............................................................................................59
E. Protocolo de Cuidados del Puerperio Inmediato y Mediato..................................................................59
a. Puerperio Inmediato y Mediato..................................................................................................................59
b. Atencin ambulatoria del puerperio normal........................................................................................62
c. Diez Pasos para la Lactancia Materna Exitosa........................................................................................63
F. Normas para la Interrupcin del Embarazo..................................................................................................64
a. Por indicacin legal.........................................................................................................................................64
b. Por indicacin mdica...................................................................................................................................64
G. Indicacin y Prctica de la Operacin Cesrea...........................................................................................65
a. Antecedente......................................................................................................................................................65
b. Normas generales para la vigilancia de la prctica de la cesrea..................................................65

Captulo III. Normas de Atencin de Salud Integral de la Mujer

I. Atencin Ginecolgica.................................................................................................................................................67
A. Normas de la Atencin Integral de la Mujer...............................................................................................67

II. Ginecologa Infanto-Juvenil......................................................................................................................................68

A. Normas......................................................................................................................................................................68

III. Climaterio y Menopausia..........................................................................................................................................68

A. Protocolo .................................................................................................................................................................68

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IV. Prevencin y Control del Cncer Crvico Uterino............................................................................................71

A. Protocolo..................................................................................................................................................................71

V. Deteccin oportuna del cncer de mamas.........................................................................................................73

VI. Infecciones de transmisin sexual........................................................................................................................73
VII. Atencin de la pareja infrtil..................................................................................................................................74

Captulo IV Normas del Programa de Planificacin Familiar

I. Objetivo General............................................................................................................................................................75
II. Objetivos Especficos...................................................................................................................................................75
III. Estrategias del Programa..........................................................................................................................................75
A. Respeto a los derechos de las usuarias de los servicios
de planificacin familiar tomando en cuenta que:..................................................................................75
B. Promocin de los derechos sexuales y reproductivos ............................................................................76
C. Aplicacin del enfoque de gnero. ................................................................................................................77
D. Disposiciones generales. ...................................................................................................................................77

IV. Componente Administrativo...................................................................................................................................78

A. Funciones del Nivel Central: .............................................................................................................................78
B. Funciones del Nivel Regional: ..........................................................................................................................78
C. Funciones del Nivel local: ..................................................................................................................................78
D. Competencia de los Proveedores en la Atencin
en Planificacin Familiar y Salud Reproductiva........................................................................................79

V. Lneas de accin del Programa de Planificacin Familiar...............................................................................80

A. Programacin.........................................................................................................................................................80
B. Promocin de los mtodos anticonceptivos...............................................................................................80
C. Contenidos de los mensajes:............................................................................................................................80
D. Capacitacin...........................................................................................................................................................80
E. Consejera.................................................................................................................................................................81
F. Sistema de Informacin. .....................................................................................................................................81
G. Sistema Logstico..................................................................................................................................................81
H. Directrices tcnico administrativas de logstica:.......................................................................................82

VI. Programas Comunitarios de Planificacin Familiar.........................................................................................82

A. Protocolo. ................................................................................................................................................................82

VII Seleccin, prescripcin y aplicacin de mtodos anticonceptivos..........................................................83

A. Clasificacin............................................................................................................................................................83
1. Temporales.........................................................................................................................................................83
2. Permanentes.....................................................................................................................................................83

VIII Criterios de Elegibilidad para la Seleccin del Mtodo Anticonceptivo................................................84

IX. Mtodos Anticonceptivos........................................................................................................................................86

A. Hormonales Combinados Orales que contienen estrgeno y progestina (AOC)..........................86
B. Hormonales orales que slo contienen progestina..................................................................................88
C. Anticoncepcin de emergencia (AE)..............................................................................................................89
D. Hormonales combinados inyectables que contienen estrgenos y progestina (AIC)................91
E. Hormonales inyectables que slo contienen progestina.......................................................................93
F. Mtodo Hormonal Parche Anticonceptivo Combinado(PAC)...............................................................95
G. Mtodo Hormonal con Anillos Vaginales anticonceptivos
combinado (AVC) y de Progestina Sola........................................................................................................96

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H. Mtodo Hormonal Subdrmico......................................................................................................................99

I. Dispositivos Intrauterinos ...................................................................................................................................106
I.1 Los DIU...............................................................................................................................................................106
I.2 Dispositivo intrauterino con Progestina ( SIU-LNG)...........................................................................109
J. Esterilizacin total o permanente....................................................................................................................113
1. Oclusin Tubrica Bilateral ..........................................................................................................................113
2. Vasectoma.........................................................................................................................................................115
K. Condn o preservativo........................................................................................................................................116
L. Condn Femenino.................................................................................................................................................117
M. Espermicidas..........................................................................................................................................................118
N. Mtodos Naturales o de Abstinencia Peridica.........................................................................................119
N.1. Tcnica del Mtodo del Calendario, del ritmo o de Ogino-Knaus.............................................120
1. Tcnica del Mtodo de la temperatura..........................................................................................120
2. Tcnica del Mtodo del moco cervical o de Billings..................................................................120
3. Tcnica del Mtodo Sintotrmico....................................................................................................121
N.2.Mtodo de Lactancia Amenorrea (MELA)...........................................................................................121

Captulo V. Guas para la vigilancia de la calidad en la atencin

relacionada a la mortalidad materna y perinatal
I. Introduccin.....................................................................................................................................................................123
II. Antecedentes.................................................................................................................................................................123
III. Objetivos de la Vigilancia de la Mortalidad Materna y Perinatal................................................................125
A. Propsito..................................................................................................................................................................125
B. Objetivo General....................................................................................................................................................125
C. Objetivos Especficos...........................................................................................................................................125
D. Elementos esenciales del sistema de vigilancia.........................................................................................125
E. Sub-sistemas y procesos en la vigilancia de la muerte materna y perinatal....................................126
1. Definiciones.......................................................................................................................................................126
2. Procesos bsicos..............................................................................................................................................126
3. Flujo de la informacin.......................................................................................................................................127
F. Notificacin e investigacin de muertes maternas...................................................................................128
1. Notificacin de muertes maternas:...........................................................................................................128
2. Investigacin de las muertes maternas...................................................................................................128
3. Evaluacin de la vigilancia............................................................................................................................131
4. Medidas de prevencin y control..............................................................................................................131
G. Notificacin e investigacin de muerte perinatal.....................................................................................131
H. Metodologa para la recoleccin y transferencia de la informacin
desde el nivel local de Salud hasta el nivel Central..................................................................................132
1. Investigacin epidemiolgica.....................................................................................................................132
2. Evaluacin de la vigilancia............................................................................................................................132
3. Medidas de prevencin y control..............................................................................................................133

IV. Miembros y funciones de las comisiones segn niveles...............................................................................133

A. Comisin Nacional de Mortalidad Materna y Perinatal..........................................................................133
1. Funciones de la Comisin Nacional..........................................................................................................134
B. Comisin Regional de Mortalidad Materna y Perinatal...........................................................................134
1. Funciones del Comit Regional..................................................................................................................134
2. Funciones especficas de los miembros del comit regional...........................................................135
C. Comit de Mortalidad Materna y Perinatal Hospitalario........................................................................136
1. Funciones del comit hospitalario............................................................................................................136
2. Nivel hospitalario funciones especficas del Comit Hospitalario.................................................137
D. Comit Local de Mortalidad Materna y Perinatal......................................................................................138
1. Funciones del nivel local...............................................................................................................................138

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Bibliografa.................................................................................................. 139

ndice de cuadros
Cuadro 1. Rendimiento de Consultas y Procedimientos de Gineco-Obstetricia .......................................26
Cuadro 2. Distribucin de Controles Prenatales segn mdico y enfermera. ............................................33
Cuadro 3 . Alimentacin diaria recomendada en el embarazo y lactancia .................................................41
Cuadro 4 Esquema Indicacin de Hierro y Ac. Flico en Embarazadas .......................................................42
Cuadro 5. Medicamentos asociados a riesgos del feto con deficiencias enzimticas .............................44
Cuadro 6. Adaptado del CLAP, Salud de la Mujer y Reproductiva. Guas para el Continuo
de Atencin de la Mujer y el Recin Nacido Focalizadas en APS ................................................45
Cuadro 7. Puntuacin de Apgar ..................................................................................................................................56
Cuadro 8. Categoras de Elegibilidad Establecidos por la OMS .......................................................................84
Cuadro 9 Subsistemas en el Proceso de vigilancia de la muerte Materna Perinatal ...............................126
Cuadro 10 Funciones de los Miembros del Comit Regional 1........................................................................135
Cuadro 11 Nivel hospitalario funciones especficas del Comit Hospitalario ............................................137

ndice de tablas
Tabla 1. Ganancia de peso materno segn estado nutricional inicial (ATALAH) ......................................38
Tabla 2. Ganancia de Peso Materno segn ndice de Masa Corporal Pregestacional
para Embarazo Mltiple ................................................................................................................................38
Tabla 3. Incremento de peso materno y de altura uterina segn semana gestacional ..........................40
Tabla 4. Competencia de los Proveedores en la Atencin en Planificacin Familiar
y Salud Reproductiva ......................................................................................................................................79
Tabla 5. Categoras segn caractersticas personales e historia reproductiva ...........................................85
Tabla 6. Formulacin de Hormonales Combinados Orales ...............................................................................86
Tabla 7. Criterios de Eligibilidad ..................................................................................................................................106

ndice de grficas
Grfica 1. Clasificacin del estado nutricional de la embarazada segn IMC ............................................39
Grfica 2. Patrones normales de la altura uterina en funcin de la edad gestacional ............................40

Anexos
Anexo 1 Formulario de auditora de muerte materna.........................................................................................141
Anexo 2 Formulario de autopsia verbal/SVEMM...................................................................................................147
Anexo 3 Formulario de auditora de muerte perinatal........................................................................................150
Anexo 4 Notificaciones de muertes maternas ......................................................................................................155
Anexo 5 Consolidado de muertes perinatales .......................................................................................................157
Anexo 6 Formulario de programacin - evaluacin ............................................................................................159
Anexo 7 Historia clnica perinatal CLAP/SMR OPS/ OMS ...................................................................................163
Anexo 8 Carn perinatal.................................................................................................................................................165
Anexo 9 Historia clnica perinatal base a nivel ambulatorio y hospitalario.................................................167
Anexo 10 Formulario Admisin por Aborto ...........................................................................................................173
Anexo 11 Certificado de defuncin fetal .................................................................................................................175
Anexo 12. Certificado de defuncin...........................................................................................................................177
Anexo 13 Certificado de nacimiento vivo ...............................................................................................................179
Anexo 14 Seguimiento de caso....................................................................................................................................181
Anexo 15 Registro y Seguimiento de la partera.....................................................................................................183
Anexo 16 Hoja de registro del parto para parteras..............................................................................................184
Anexo 17 Hoja de referencia de la partera...............................................................................................................185
Anexo 18 Esquema de vacunacin de mujeres en edad frtil..........................................................................188
Anexo 19 Consentimiento informado para asistencia al parto post cesarea..............................................190

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Anexo 20 Consentimiento informado para operacin cesarea........................................................................191

Anexo 21 Consentimiento informado para induccin del parto.....................................................................192
Anexo 22 Consentimiento informado para aspiracion manual endouterina.............................................193
Anexo 23 Consentimiento informado para insercion de un dispositivo intrauterino.............................194
Anexo 23a Consentimiento informado para insercin de implante subdrmico.....................................195
Anexo 24 Consentimiento informado para intervencion de vasectoma.....................................................197
Anexo 25 Consentimiento informado para intervenciones de oclusin tubrica.....................................198
Anexo 26. Formulario 1. Formulario del Sistema nico de Referencia
y Contra-referencia Acotado a CONE ...................................................................................................199
Anexo 27 Indicadores......................................................................................................................................................200
Formulario 2. Formulario del programa APA AMEU....................................................................209
Anexo 28 Expediente clnico odontolgico.............................................................................................................211
Anexo 29 Colposcopia.....................................................................................................................................................215
Anexo 30 Solicitud para evaluacin citolgica.......................................................................................................217
Anexo 31 Tarjeta para prevencin del cncer cervico uterino..........................................................................219
Anexo 32 Programa Materno Infantil.........................................................................................................................221
Anexo 33 Control puerpal..............................................................................................................................................227
Anexo 34 Formulario de solicitud de pruebas serolgicas VIH........................................................................229
Anexo 35 Tarjeta de planificacin familiar...............................................................................................................231
Anexo 36 Flujogramas para la atencin materna y neonatal en una red CONE ........................................233
Anexo 37 Atencin Preconcepcional.........................................................................................................................241
Anexo 38 Evolucin de control prenatal...................................................................................................................249
Anexo 39 Registro diario de actividades..................................................................................................................250
Anexo 40 Imgenes de Tecnologas...........................................................................................................................252
Anexo 41 Tratamiento de sfilis ...................................................................................................................................256
Anexo 42 Resultado e interpretacin de las pruebas serolgicas .................................................................259

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Agradecimiento

El Ministerio de Salud agradece a todas las

Instituciones Pblicas y Organizaciones
No Gubernamentales y a todos los
funcionarios que han participado en el
proceso de revisin y actualizacin de
estas Normas Tcnico Administrativas y
Protocolos de Atencin del Programa de
Salud Sexual y Reproductiva.

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Integrantes del Equipo Tcnico para la Revisin de las Normas

Ministerio de Salud
Dr. Ral E. Bravo Vsquez Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid
Coordinador Programa Nacional de Salud Sexual y Dra. Aracely Barahona
Reproductiva Jefa del Servicio de Ginecologa y Obstetricia
Lic. Maritza Nieto de De Gracia
Enfermera Coordinadora Nacional de SSyR Hospital del Nio
Dr. Max Ramrez Dr. Alberto Bissot
Coordinador Nacional del Programa Jefe del Servicio de Neonatologa
de Niez y Adolescencia
Lic. Odalis Sinisterra Sociedad Panamea de Obstetricia y Ginecologa
Nutricionista Dr. Paulino Vigil De Gracia
Dr. Jorge Jess Rodrguez Sotomayor Presidente de la SPOG
Mdico Familiar Dr. Jaime Snchez
Gineclogo-Obstetra SPOG
Caja de Seguro Social
Dra. Sara Edith Campana Regin Metropolitana de Salud
Jefa del Programa Materno Infantil Dra. Magalli Moreno de Zevallos
Lic. Adela de Ayarza Coordinadora Regional de SSyR
Enfermera Coordinadora del Programa Materno Infantil
Lic. Natividad Mendoza Regin de San Miguelito
Enfermera en la Coordinacin Programa Materno Dr. Gustavo Gil
Infantil CSS Coordinador Regional de SSyR
Dra. Fulvia Guerra de Lasso de la Vega
Mdico Pediatra Organizacin Panamericana de la Salud (OPS)
Dr. Victor Hugo Meja Padilla
Hospital Santo Toms Consultor OPS/OMS/PAN
Dra. Geneva Gonzlez
Jefa de la Sala de Partos APLAFA
Dr. Rodrigo Velarde Magistra. Dra. Juana Cooke
Jefe del Servicio de Obstetricia Lic. Siria Martnez de Robinson
Dra. Lady Pineda Villegas

Colaboradores y Participantes
en los Talleres de Revisin Final, Adecuacin y Validacin

Adela de Ayarza Esteban Ruz Mack Preston Ral E. Bravo Vsquez

Alcibiades N. Solis Felipa Vques N. Madelaine Castro Ros Ral Quijada
Alfredo Junca F. Filadelfia Crdoba Magalli M. de Zevallos Roberto Murgas
Ana Cecilia Montenegro Francisco Caballero Mara Pino Roco Arjona C.
Aracelly Barahona Fulvia de Lasso de la Vega Maritza Fernanndez Rodolfo Yi Cruz
Aura Sosa de Guerra Geneva Gonzalez Maritza Nieto de De Gracia Rodrigo Arosemena
Carlos Padmore Gerardo L. Lezcano C. Maytee Pinzn Bernal. Rolando Pinilla Jan
Crescencio Gaona S Gilberto Edwards Max Ramirez Sara E. Campana
Cristbal A. de Urriola Gustavo Gil Melissa del C. Chung Sugey Fong
Cristobalina Batista Hermes Pimentel Melissa Vsquez Vielka Campos
Damaris brego Jacqueline Yankus Natividad Mendoza Vielka Ramrez
Delfina Rueda Jasmina P. de Mela Nilsa E. Cepeda Yanneth Willians
Dilia Vergara Jazmin A. Downs Noelia Mendoza Yolanda vila
Diselva Jan Jos S. Peate Norberto Villalaz Zonia Gnzalez
Edith Ortega Kenneth Williams Odalis Siniterra
Eric de Len Liliana E. Barrios T. Paulino Vigil De Gracia

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Listado de Acrnimos
AE Anticoncepcin de Emergencia.
AMEU Aspiracin Manual Endouterina.
APA Atencin Post Aborto.
AQV Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria.
AU Altura Uterina
CACU Cncer Crvico Uterino
CINUP Centro de Informacin de las Naciones
Unidas en Panam.
CLAP Centro Latinoamericano de
Perinatologa
CONE Cuidados Obsttricos Neonatales
Esenciales.
CPI Consulta Prenatal Intensiva.
CPN Control Prenatal.
CPP Cartera de Prestaciones Priorizadas.
CS Centro de Salud.
CSC Centro de Salud con Camas.
CSS Caja del Seguro Social.
DIU Dispositivo Intra Uterino.
DPSS Direccin de Provisin de Servicios de
Salud.
DRS Direccin Regional de Salud.
EBS Equipo Bsico de Salud.
ECS Equipo Comunitario de Salud.
EEC Estrategia de Extensin de Cobertura
EFC Estrategia de Fortalecimiento de
Cobertura de Atencin Primaria en
Salud.
ENASSER Encuesta Nacional de Salud Sexual y
Reproductiva.
FCF Frecuencia Cardiaca Fetal
HCPB Historia Clnica Perinatal Base
IMC ndice de Masa Corporal
MATEP Manejo Activo del Tercer Periodo del
Parto.
MBE Medicina Basada en Evidencia.
MEF Mujeres en Edad Frtil
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MEF Mujeres en Edad Frtil.
MELA Mtodo De Lactancia Amenorrea
MINSA Ministerio de Salud.
OE Organizaciones Extrainstitucionales.
OMS Organizacin Mundial de la Salud.
ONG Organizacin No Gubernamental.
OPS Organizacin Panamericana de la
Salud.
PAE Pastillas de Anticoncepcin de
Emergencia.
PAI Programa Ampliado de Inmunizacin.
PAISS+N Paquete de Atencin Integral de
Servicios de Salud Fortalecido con
AIN-C.
PTMI Prevencin de la Transmisin Materno
infantil
PF Planificacin Familiar.
PIB Producto Interno Bruto.
PS Puesto de Salud.
PSPV Proteccin a la Salud de Poblaciones
Vulnerables.
RAM Ruptura Artificial de Membranas
RCI Restriccin del Crecimiento Fetal
REM Ruptura espontanea de membranas
RN Recin Nacido.
RO Reglamentos Operativos.
SCS Sub Centro de Salud.
SR Salud Reproductiva.
UBA Unidad Bsica de Atencin.
UCI Unidad de Cuidados Intensivos.
UGSAF Unidad de Gestin de Salud
Administrativa Financiera.
UNFPA Fondo de Poblacin de Naciones
Unidas.
UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la
Infancia
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Presentacin
La elaboracin, revisin, actualizacin e implementacin
de todas las Normas relacionadas con la salud sexual y
reproductiva de la mujer, han sido algunas de las funciones
que con mayor esmero y constancia se han realizado, de
forma peridica, cada 4 a 5 aos desde la dcada de los
aos 90. Este programa es probablemente el que con mayor
cantidad de normas cuenta, en donde se destacan las
Normas de Salud Integral de la Mujer, con sus componentes
de Atencin del Embarazo, Parto y Puerperio; Planificacin
Familiar; el Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Materna
y Perinatal; el Manual para las Enfermeras Facilitadoras
para la Capacitacin de Parteras; las Normas o Guas para
el Manejo de las Complicaciones del Embarazo; las Normas
de Prevecnin, Deteccion y Guias de Manejo de las lesiones
Preinvasoras del Cuello Uterino; las Guas de Atencin
Ginecolgica, as como las Normas de Salud Reproductiva
Infanto-Juvenil.
El proceso de revisin de las Normas del Programa se ha
realizado partiendo de los niveles regionales y locales, con
participacin de personal en la atencin de la mujer y en la
atencin materno perinatal. Sus aportes fueron recopilados
para una segunda etapa de trabajo en el nivel central, por
un equipo tcnico interdepartamental, interinstitucional e
intersectorial, para la produccin del documento final. La
ltima revisin de las Normas del Programa de Salud Integral
de la Mujer fue en el ao 2007 y en el ao 2009 fueron
actualizadas las Guas de Manejo de las Complicaciones del
Embarazo.
. maternas y neonatales, desde el periodo pre-concepcional y
En esta oportunidad, el Ministerio de Salud, con apoyo del
Proyecto Mesoamrica 2015, convoc un equipo tcnico
del Nivel Central del MINSA y la Caja de Seguro Social,
Especialistas del Hospital Santo Toms y del Complejo
Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid, consultores de la
OPS; representantes de APLAFA y Gineco-obstetras de la
Sociedad Panamea de Obstetricia y Ginecologa para su
actualizacin.
El grupo de expertos realiz un proceso minucioso de
revisin de la bibliografa cientfica ms actualizada
disponible, consult las Polticas, Normas y Leyes
relacionadas a la Salud, as como los lineamientos tcnicos
de Organismos Internacionales de relevancia en el campo
de la salud reproductiva, para producir un documento de
Dr. Francisco Javier Terrientes Mojica
Ministro de Salud
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MINSA - CSS
Normas Tcnicas -Administrativas y Protocolos de Atencin
actualizados, de gran valor para contribuir a asegurar una
atencin de salud de calidad a las mujeres de nuestro pas,
con un enfoque de derechos, con respeto a la diversidad
socio-cultural, poniendo nfasis en la prevencin y
deteccin de situaciones de riesgo de complicaciones en
todos los niveles de atencin.
Este enfoque requiere de una mayor y ms activa
participacin de la mujer, la familia y la comunidad tanto
en la prevencin como en el reconocimiento oportuno de
las seales de peligro y en la adecuada bsqueda de ayuda
y traslado para la atencin profesional, asociada con una
oferta de atencin de calidad de los servicios de salud que
responda con eficiencia en base a la evidencia cientfica
disponible, para prevenir, detectar oportunamente y
tratar las complicaciones maternas y neonatales que son
la causa principal de la morbi-mortalidad de las mujeres
y sus bebs.
Estas normas y protocolos actualizados sern la base
para implementar la estrategia de Cuidados Obsttricos
y Neonatales Esenciales (CONE), que el MINSA ha
determinado llevar a cabo en un proceso progresivo en el
pas, comenzando en aquellas reas de mayor vulnerabilidad
y difcil acceso geogrfico. Mediante esta estrategia se
pretende organizar y garantizar la atencin materna y
neonatal focalizada en actividades que han demostrado
ser exitosas en disminuir las principales complicaciones
reproductivo ( gestacin, parto y puerperio) hasta el recin
nacido/a de 28 das de vida), la que ser brindada en redes
de servicios de salud integradas por el sistema de referencia
y contra-referencia desde la comunidad (organizaciones
sociales y comunitarias), hasta el nivel de atencin de la
mayor capacidad resolutiva, esto con el fin de garantizar el
acceso y continuidad de la atencin.
Es responsabilidad de todo proveedor de atencin en salud
sexual y reproductiva conocer estas normas, utilizarla y
promoverla en su labor cotidiana, con la seguridad de que
el esfuerzo en mejorar la calidad de atencin del binomio
madre-hijo, redundar en una disminucin de muertes
maternas y perinatales y que ste ser el mejor indicador
de salud que presentemos a nivel nacional e internacional.
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Introduccin
Desde la creacin del Ministerio de Salud en el
ao 1969, la poblacin materno infantil ha sido
una prioridad; y las normas de atencin para estos
grupos ms vulnerables fueron de las primeras
en reglamentar las actividades de promocin,
prevencin, atencin y rehabilitacin en la creciente
red de servicios del pas, logrando progresivamente
la extensin de cobertura de atencin del parto, del
recin nacido y de los nios menores de 5 aos.
En la dcada de los 80 y hasta inicios de la dcada
de los 90, proyectos tales como Supervivencia
Infantil de la UNICEF, proyecto de Salud Materno
Infantil de la Unin Europea, proyecto de Salud
de la Mujer y de los Adolescentes del UNFPA,
proyecto de Fortalecimiento de la Salud Materno
Infantil en los SILOS de Santa Fe, proyecto para la
Implementacin del Modelo Moderno de Atencin
en el Post Aborto, de la Fundacin Bergstrom, entre
otros, ayudaron en aspectos de asesora tcnica,
normalizacin, capacitacin, dotacin de insumos
y de equipo mdico-quirrgico. Estas fuentes de
financiamiento mermaron a comienzos de los aos
90, cuando, gracias al avance de sus indicadores
en salud el pas fue sacado de la lista de pases
prioritarios para la ayuda internacional, por lo que
el pas ha procurado asumir su responsabilidad para
sostener e incrementar los avances alcanzados.
En el ao 1990 Panam, como el resto de los pases
latinoamericanos, se adhiere a la Iniciativa en Pro
de una Maternidad Segura, aprobada en la XXIII
Conferencia Sanitaria Panamericana. La meta era
la reduccin en un 50% de la mortalidad materna,
mediante el desarrollo de un Plan Estratgico
para incrementar la cobertura de atencin
profesional del parto, incremento de la capacidad
y calidad de la entrega de servicios de atencin
en salud reproductiva, desde el primer nivel de
atencin y niveles de referencia por complejidad;
implementacin de un sistema de vigilancia de la
mortalidad materna; promocin de la participacin
social y programas de captacin, educacin y
vinculacin a los servicios de las parteras empricas.
15
MINSA - CSS
En los aos siguientes, ante la Conferencia
Internacional de Poblacin y Desarrollo en El Cairo en
1994, luego la Conferencia Cairo + 5, la Conferencia
Mundial sobre la Mujer en Beijing 1995 y la Cumbre
del Milenio en Nueva York en el ao 2000, nuestro
pas reitera su compromiso con los objetivos de
mejorar la salud sexual y reproductiva y reducir
las muertes maternas e infantiles, as como acortar
las diferencias entre los pases industrializados y
aquellos en desarrollo.
En mayo del 2004, dentro de la 57 Asamblea Mundial
de la Salud, la OMS present la Primera estrategia
mundial sobre la salud sexual y reproductiva para
acelerar el avance hacia la consecucin de los
objetivos y las metas internacionales de desarrollo.
El consenso general fue reconocer el papel
importante que desempea la salud reproductiva y
sexual en el mbito social y econmico en todos los
pases. La estrategia propuesta tiene como objetivos:
mejorar la salud sexual y reproductiva, centrndose
en la atencin prenatal obsttrica, posparto y
neonatal; ofertar servicios de planificacin familiar
de calidad, incluyendo la atencin en infertilidad;
eliminar los abortos de riesgo; combatir las ITS,
sobre todo el flagelo que representa el HIV/SIDA;
prevenir y controlar el cncer crvico uterino y otras
afecciones ginecolgicas.
Desde el punto de vista del Marco Jurdico
Nacional, se pueden destacar logros tales como la
Ley del 4 de enero de 1999, por medio de la cual
se establece la igualdad de oportunidades para
la mujer; el Decreto Ejecutivo de febrero de 1999
que crea la Comisin Nacional de Salud Sexual y
Reproductiva; la Ley 50 de noviembre de 1995, que
promueve la lactancia materna y regula el uso de
sucedneos de la leche materna; la Ley General
sobre las ITS y el VIH/SIDA del 3 de enero de 2000;
la Ley 38 de julio de 2001 que reforma y adiciona
artculos al Cdigo Penal y Judicial sobre violencia
domstica y maltrato al nio, nia o adolescente; la
Ley del 29 de junio de 2002 que garantiza la salud
y educacin a las adolescentes embarazadas; la Ley
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68 del 2003 que regula los derechos y obligaciones
de los pacientes en materia de decisin libre e
informada; el Compromiso Nacional a favor de la
reduccin de la mortalidad materna y perinatal del
13 de Diciembre de 2004; el Decreto Ejecutivo 546
de noviembre de 2005 que ordena la gratuidad de
la atencin de salud de los nios menores de cinco
aos en todos los establecimientos del Ministerio
de Salud; el Decreto Ejecutivo 428 de diciembre de
2004, modificado mediante el Decreto Ejecutivo
del 5 de marzo de 2006, que ordena la gratuidad
de la prestacin de servicios y asistencia de la
maternidad en todos los establecimientos de
salud del Ministerio de Salud; la Declaracin de
Panam del ao 2013 que compromete a reducir las
desigualdades en salud materno-infantil.
El Programa de Salud Integral de la Mujer, hoy
conocido como Programa de Salud Sexual y
Reproductiva, ha tenido logros significativos, tales
como la implementacin nacional de la Historia
Clnica Perinatal Base y el Sistema Informtico
Perinatal; el desarrollo del Programa de Capacitacin
de Parteras Tradicionales y la Capacitacin de
Facilitadores de la Capacitacin de Parteras
Tradicionales; la formacin a travs de Cursos
terico-prcticos de ms de 60 colposcopistas; la
organizacin de la Escuela de Citologa que gradu
a 18 citotecnlogos; la conduccin de todos los
procesos de elaboracin, revisin, actualizacin e
implementacin de todas las Normas relacionadas
con la salud sexual y reproductiva; la Comisin
Nacional Interinstitucional e Intersectorial de Muerte
Materna y Perinatal y la implementacin del Sistema
de Vigilancia de la Mortalidad Materna y Perinatal;
la implementacin nacional del modelo APA-AMEU
para mejorar la calidad de atencin del aborto; la
introduccin de la Herramienta para la toma de
decisiones en Planificacin Familiar en todo el pas.
Panam ha logrado importantes avances en materia
de salud sexual y reproductiva a travs de las
dcadas, a medida que el pas ha alcanzado un alto
grado de desarrollo comparado con otros pases
de la regin. La cobertura de atencin profesional
del parto es superior al 95% y el aumento ha sido
ms significativo en las reas rurales, en donde se
llega al 88%. A travs de la planificacin familiar
los nacidos vivos de orden 1-2 se han duplicado,
mientras que los de orden 4 y ms disminuyen,
16
tanto a nivel urbano como rural. El porcentaje de
embarazos en adolescentes ha logrado mantenerse
consistentemente en el 20% del total. La demanda
insatisfecha de planificacin familiar, segn la
Encuesta ENASSER 2009, es del 65.5%
Sin embargo, persisten en nuestro pas grandes
inequidades en cuanto a las metas de reduccin
de la mortalidad materna y perinatal. En un anlisis
del ao 2011, mientras que en las provincias que
han alcanzado un mayor grado de desarrollo y
predominan las poblaciones de reas urbanas, tales
como Panam, Coln, Cocl, Herrera y Los Santos, la
razn de mortalidad materna en promedio es de 45/
100,000 nacidos vivos, en las provincias de menor
grado de desarrollo como Bocas del Toro, Darin,
Veraguas, en donde hay un mayor porcentaje de
poblacin campesina e indgena y en las Comarcas,
la razn de mortalidad materna promedio es de
201.7/100,000 nacidos vivos.
Este es un reto que tiene que afrontar no solamente
el sector Salud, fortaleciendo el nivel primario
y secundario con la disponibilidad efectiva de
Cuidados Obsttricos y Neonatales Esenciales
(CONE) organizados en una red de atencin
continua, constituido el CONE ambulatorio, CONE
bsico y CONE completo, reconociendo que la
atencin calificada durante el periodo crtico de la
atencin del parto es la intervencin singular ms
importante para prevenir la mortalidad materna
y perinatal. Los dems sectores del desarrollo
tienen igual grado de responsabilidad y ser slo
el esfuerzo conjunto el que logre cerrar la brecha
existente.

Captulo I. Programa Nacional
de Salud Integral de la Mujer
I. Propsito
El Programa de Salud Sexual y Reproductiva tiene
como propsito el mejoramiento y la proteccin de
la salud sexual y reproductiva, mediante acciones
de promocin, prevencin y recuperacin de
la salud, basadas en la evidencia cientfica, con
enfoque de gnero e interculturalidad, que conlleva
al desarrollo integral de la mujer, su pareja e hijos,
la gestante y el recin nacido y se proyecte hacia
el bienestar de la familia y de la comunidad en su
conjunto.
II. Objetivos Generales
Determinar las acciones dirigidas a lograr la
cobertura universal y la atencin calificada
de las mujeres, antes y durante el embarazo,
parto y puerperio y del recin nacido.
Establecer parmetros actualizados para
los proveedores de salud, que permitan
una ptima calidad de atencin preventiva
y curativa a las personas, con un enfoque
holstico y sistmico, durante todo el curso de
la vida.
Definir las guas de un sistema de vigilancia de
la mortalidad materna y perinatal que facilite
su anlisis por regin y por causas especficas,
as como la recomendacin de intervenciones
para la reduccin de las mismas.
17
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III. Objetivos Especficos
Ofrecer atencin integral, temprana, peridica
y oportuna en base a la evidencia cientfica y
recomendaciones actuales, con amplia cobertura
de mujeres en edad frtil, gestantes y purperas.
Asegurar a las embarazadas el acceso a Cuidados
Obsttricos y Neonatales Esenciales -CONE
ambulatorio, CONE Bsico y CONE completo
durante el embarazo, parto y el puerperio.
Prestar ptimos cuidados inmediatos al recin
nacido en base a la evidencia disponible, que
incluyan el apego precoz y el inicio de la lactancia
materna exclusiva.
Mejorar la calidad de la atencin en el post-aborto,
incluyendo consejera pre y post procedimiento,
tecnologa ptima y prescripcin de mtodo
anticonceptivo.
Brindar servicios de calidad en Planificacin
Familiar para ofrecer a las usuarias y parejas
los conocimientos y medios para regular la
fecundidad.
Orientar y referir para servicios especializados a
parejas con problemas de infertilidad.
Prevenir, detectar y tratar oportunamente las
lesiones pre-invasoras del cuello uterino.
Promover el autoexamen de mamas y el tamizaje
imagenolgico segn riesgo.
Mejorar el cuidado de la salud de la mujer en la
menopausia y climaterio.
Consolidar las Comisiones, Nacional, Hospitalarias,
Regionales y Locales de Muerte Materna y Perinatal.
Recopilar los datos tiles para clasificar las muertes
maternas y perinatales, y detectar problemas
asociados a la atencin.
Contar la informacin que permita dar
recomendaciones para prevenir que se repitan
posibles fallas en la atencin y velar por el
cumplimiento de las normas.
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IV. Alcance de las Normas
Tcnicas-Administrativas
Estas normas son de observancia obligatoria en
todas las Unidades de Salud, para la prestacin
de servicios de los sectores pblico, social y
privado de la Repblica de Panam. Enumera los
lineamientos para la organizacin, la prestacin
de servicios y el desarrollo de todas las actividades
que constituyen los servicios de salud sexual y
reproductiva.
V. Poblacin Objetivo.
La poblacin femenina del pas y su pareja cuando
corresponde, en las distintas etapas de su curso de
vida, haciendo nfasis en:
Mujeres en edad frtil.
Embarazadas.
Recin nacidos desde su nacimiento hasta el
primer mes de vida.
Purperas. (hasta los 42 das posparto)..
Madres que lactan o necesiten atencin por
posibles dificultades con la lactancia.
Mujeres de cualquier edad que requieran
atencin ginecolgica.
La pareja con necesidades de atencin para la
regulacin de la fecundidad.
La pareja con problemas de infertilidad.
VI. Marco Regulatorio
Documentos oficiales del pas relativos a la
salud sexual y reproductiva.
A. Constitucin de la Repblica
de Panam
Captulo 2, La Familia carezcan de recursos econmicos.
Artculo 56. El Estado protege el matrimonio, la
maternidad y la familia. La Ley determinar lo
relativo al estado civil. El Estado proteger la salud
fsica, mental y moral de los menores y garantizar
18
el derecho de stos a la alimentacin, la salud,
la educacin y la seguridad y previsin sociales.
Igualmente tendrn derecho a esta proteccin los
ancianos y enfermos desvalidos.
Captulo 6,
Salud, Seguridad Social y Asistencia Social
Artculo 109. Es funcin esencial del Estado velar
por la salud de la poblacin de la Repblica. El
individuo, como parte de la comunidad, tiene
derecho a la promocin, proteccin, conservacin,
restitucin y rehabilitacin de la salud y la obligacin
de conservarla, entendida sta como el completo
bienestar fsico, mental y social.
Artculo 110. En materia de salud, corresponde
primordialmente al Estado el desarrollo de las
siguientes actividades, integrando las funciones de
prevencin, curacin y rehabilitacin:
1. Desarrollar una poltica nacional de
alimentacin y nutricin que asegure un
ptimo estado nutricional para toda la
poblacin, al promover la disponibilidad, el
consumo y el aprovechamiento biolgico de
los alimentos adecuados.
2. Capacitar al individuo y a los grupos sociales,
mediante acciones educativas, que difundan
el conocimiento de los deberes y derechos
individuales y colectivos en materia de salud
personal y ambiental.
3. Proteger la salud de la madre, del nio y del
adolescente, garantizando una atencin
integral durante el proceso de gestacin,
lactancia, crecimiento y desarrollo en la niez y
adolescencia.
4. Crear, de acuerdo con las necesidades de
cada regin, establecimientos en los cuales
se presten servicios de salud integral y
suministren medicamentos a toda la poblacin.
Estos servicios de salud y medicamentos sern
proporcionados gratuitamente a quienes
Artculo 111. El Estado deber desarrollar una
poltica nacional de medicamentos que promueva
la produccin, disponibilidad, accesibilidad,

calidad y control de los medicamentos para toda la
poblacin del pas.
Artculo 112. Es deber del Estado establecer una
poltica de poblacin que responda a las necesidades
del desarrollo social y econmico del pas.
Artculo 115. Los sectores gubernamentales de
salud, incluyendo sus instituciones autnomas
y semiautnomas, intgrense orgnica y
funcionalmente. La Ley reglamentar esta materia.
Artculo 116. Las comunidades tienen el deber y el
derecho de participar en la planificacin, ejecucin
y evaluacin de los distintos programas de salud.
B. Cdigo Sanitario de la
Repblica de Panam
Ttulo Tercero, Captulo Primero. Artculo 154
establece: Es primordial obligacin del Estado la
proteccin y asistencia gratuita de la maternidad y
la infancia que comprende: La atencin preventiva y
la asistencia mdico curativa y social de toda mujer
durante el embarazo, parto y puerperio, hasta ocho
semanas despus del parto y de todo nio desde su
nacimiento hasta el fin de la edad escolar.
C. El Cdigo de la Familia de la
Repblica de Panam
Ttulo III, Captulo II, Seccin II, Artculo 699
establece: El Estado ofrecer en todos los ncleos
de poblacin, servicios de asistencia mdico-
sanitaria gratuitos a la madre gestante durante el
embarazo, el parto y el puerperio, si ella no pudiera
sufragarlos y tambin subsidio alimentario si
estuviese desempleada o desamparada.
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D. Leyes
Ley 29 de 13 de junio de 2002 , que garantiza
la salud y la educacin de la adolescente
embarazada.
Ley 4 de 8 de enero de 2007, que crea el
Programa Nacional de Tamizaje Neonatal y
dicta otras disposiciones
Ley 50 de 23 de noviembre de 1995 por la
cual se protege y fomenta la lactancia materna
en Panam,
Ley 68 de 20 de noviembre de 2003 Que
regula los derechos y obligaciones de los
pacientes, en materia de informacin y de
decisin libre e informada.
Ley 14 de mayo de 2007, que adopta el
cdigo poenal, artculos 142 a 146 que regula
los abortos que ponen en peligro la vida de la
madre.
E. Decretos Ejecutivos
El Decreto Ejecutivo N 268, del 17 de agosto de
2001, en el Artculo III establece la notificacin
obligatoria de las muertes maternas y
perinatales.
El Decreto Ejecutivo N 546, del 21 de noviembre
de 2005, ordena la gratuidad en la atencin de
salud a los nios menores de cinco (5) aos, en
todos los establecimientos del Ministerio de
Salud.
El Decreto Ejecutivo N 5, del 6 de marzo de
2006, que modificando el Decreto Ejecutivo
N 428 del 15 de diciembre de 2004, ordena
la gratuidad en la prestacin de servicio y
asistencia de la maternidad en todos los
establecimientos del Ministerio de Salud.
El Decreto Ejecutivo No.41 de 2 de
febrero de 2010, creador del Programa de
Acompaamiento Humano y Espiritual del
Enfermo cuya visin es Transformar los
servicios de salud en un sistema solidario,
sensible y humanizado en el que se reconozca
la dignidad humana, respetando los valores y
creencias, apoyados en el trabajo en equipo.
Decreto que crea la Comisin Nacional Asesora
de Patologa Cervical y Colposcopa.
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F. Polticas y lineamientos
Poltica Nacional de Salud y
Lineamientos Estratgicos 2010- 2015.
Eje II: Mejorando la Calidad y el Acceso de la
Poblacin a los Servicios de Salud.
Poltica 3: Mejorar el acceso a los servicios integrales
de salud con equidad, eficiencia, eficacia y calidad.
Objetivo Estratgico 3.1: Mejorar el acceso
geogrfico, socio-econmico, cultural y de gnero
de la poblacin a los servicios de salud con enfoque
integral y multisectorial.
Lnea de accin 3.1.10: Coordinacin Intersectorial
para la mejora del acceso geogrfico de los servicios
integrales de salud.
Objetivo Estratgico 3.2: Conducir las acciones
dirigidas a aumentar el acceso de los grupos
vulnerables a todas las intervenciones en salud
pblica para mejorar las condiciones de salud
integral a nivel nacional. (Objetivo Estratgico
Transitorio por ODM).
Lnea de accin 3.2.3: Incorporacin de elementos
tnico-culturales y de gnero en los planes y
programas.
Lnea de accin 3.2.5: Implementacin de planes
de salud materna focalizada a grupos de riesgo, con
enfoque intercultural, en reas rurales y comarcas
indgenas.
Lnea de accin 3.2.6: Incremento de la atencin
profesional del parto.
Lnea de accin 3.2.12: Fortalecimiento de la
Estrategia de Extensin de Cobertura en grupos
vulnerables.
Lnea de accin 3.2.13: Relacin horizontal con las
autoridades indgenas para facilitar las acciones en
los grupos de intervencin.
20
G. Normas, Guas y Protocolos
de Atencin de Salud Sexual y
Reproductiva
Normas Tcnicas Administrativas y Manual de
Procedimientos del Programa de Salud Integral
de la Mujer: atencin del embarazo, parto,
puerperio y del recin nacido, atencin integral
de la mujer, planificacin familiar y vigilancia de
la mortalidad materna y perinatal (2007).
Guas de Manejo de las Complicaciones en el
Embarazo (2009).
Gua para la Vigilancia Epidemiolgica de la
Mortalidad Materna y Perinatal (septiembre de
2007).
Manual de Funcionamiento de Albergues
Maternos, Comarca Ngbe Bugl Panam,
Repblica de Panam.
Provisin del PAISS+N y PSPV a travs de
unidades bsicas de atencin institucionales
de la red fija, Reglamento Operativo (Octubre
2012) [Este Reglamento establece los trminos y
condiciones que rigen la provisin del PAISS+N
y PSPV a travs de UBA institucionales de la red
fija].
Provisin del PAISS+N y PSPV a travs de
unidades bsicas de atencin institucionales
de la red itinerante, reglamento operativo
(Octubre 2012).
Manejo teraputico de las personas con VIH
(2011).
Normas TcnicasAdministrativas del Programa
Nacional de Capacitacin y Seguimiento de
Parteras/os Tradicionales (2006).
Plan estratgico para la reduccin de la
morbimortalidad materno y perinatal (2006 -
2009).
H. Resoluciones Ministeriales
Resolucin del Ministerio de Salud N 521(05 de
junio de 2009), por medio de la cual se crea el
observatorio de calidad de atencin en salud.
Que en una de sus consideraciones expresa:
Que la calidad de la atencin mdica es un
valor muy apreciado tanto por los pacientes
como por los profesionales de la salud, por lo

que se hace necesario fomentar una cultura
de mejoramiento continuo de la calidad que
permita adecuar los sistemas y procesos de
gestin en general a criterios de equidad,
eficacia y transparencia.
Resolucin del Ministerio de Salud N 093
del 6 de abril de 2001, que crea la Comisin
Interinstitucional e intersectorial de Mortalidad
Materna y Perinatal.
Resolucin del Ministerio de Salud N 480 del
13 de agosto de 2002, que crea los Comits
Regionales, Locales y Hospitalarios de la
Comisin Interinstitucional e Intersectorial de
Mortalidad Materna y Perinatal.
Resolucin del Ministerio de Salud 399 que
nombra los miembros de la comisin de aborto
teraputico y dicta otras disposiciones. Gaceta
oficial 24949 del 16 de diciembre de 2003.
I. Compromisos Internacionales
asumidos por la Repblica de
Panam.
Conferencia Internacional sobre Maternidad
Sin Riesgo; Nairobi 1987: Donde se lanz la
Iniciativa Mundial para la Maternidad Segura.
23ra. Conferencia Sanitaria Panamericana
1990 (Resolucin XVII): Se aprob la ejecucin
del Plan Regional para la Reduccin de la
Mortalidad Materna.
Conferencia Internacional de Poblacin y
Desarrollo; El Cairo 1994: Recomienda a los
gobiernos e instituciones internacionales
fortalecer los esfuerzos para mejorar la salud
sexual y reproductiva de las mujeres.
Objetivos del Milenio No. 5 Salud Materna:
Reducir en tres cuartas partes, entre 1990 y
2015, la mortalidad materna.
Compromiso de Panam a favor de la reduccin
de mortalidad materna y perinatal. Diciembre
2004.
Declaracin de Panam, de septiembre de 2013
Una promesa renovada para las Amricas
Reducir las inequidades en salud reproductiva,
materna e infantil.
21
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VII. Principios y
Definiciones
A. Curso de Vida
Se aplica para estudiar los riesgos fsicos y sociales
presentes durante la gestacin, la niez, la
adolescencia, la edad adulta joven y la edad madura,
que afectan al riesgo de contraer enfermedades
crnicas y a los resultados de salud en fases
posteriores de la vida. Vale la pena reconocer la
importancia de adoptar un enfoque de la salud,
sistmico e integral, que abarque la totalidad del
curso vital, donde lo que se deje de atender o
atender en cada curso de vida, tendr implicaciones
en la salud y nivel de bienestar y vida de la madre y
el neonato en el futuro cercano.
B. Atencin Integral
La atencin integral debe incluir actividades de
promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento,
seguimiento y rehabilitacin de la salud de la mujer
y del recin nacido tomando en cuenta las esferas
biolgicas, psicolgicas, sociales y culturales. Esta
atencin considerar los factores de riesgo, el
concepto de gnero e interculturalidad, el concepto
de humanizacin de la atencin y sus efectos en
la calidad de la atencin; adems se ofrecer bajo
principios ticos y de respeto de la dignidad de la
persona.
C. Educacin en Salud
La educacin debe estar inmersa de forma permanente
en todas las actividades y en todos los niveles
de ejecucin del Programa. Deber desarrollarse
actividades de capacitacin continua del equipo de
salud, con nfasis en las Normas de Atencin.
Las actividades educativas hacia los usuarios y la
poblacin en general permitirn desarrollar entre
otros los siguientes aspectos:
Programas de promocin y educacin sobre
auto cuidado de la salud dirigidos en especial
a grupos femeninos en todo el curso de la vida.
Educacin en salud sexual y reproductiva con
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nfasis en mujeres en edad frtil.
Programas de prevencin del embarazo en la
adolescencia.
Programas educativos que promuevan la
incorporacin del varn en el cuidado de la
salud sexual y reproductiva de la pareja.
D. Investigacin
Se fomentar la investigacin clnica con base en las
evidencias cientficas actualizadas, epidemiolgica,
etnogrfica, de gnero y operativa, que contribuya
a enriquecer el diagnstico de la situacin de salud
materna y perinatal, de la mujer, la familia y la
comunidad en general y permita la aplicacin de
acciones preventivas y de atencin con nfasis en
los grupos de riesgo.
E. Medicina basada en la
evidencia cientfica
Integra la experiencia clnica con los mejores
datos objetivos derivados de las investigaciones
cientficas, revisiones sistemticas y metanlisis.
F. Administracin
La organizacin y administracin adecuada de los
servicios de salud debern garantizar la utilizacin
ptima y eficiente de los recursos para ofrecer una
atencin integral. Los sistemas locales de salud
promovern la participacin social de las mujeres,
en especial durante la gestacin.
G. Concepto de Riesgo
Es la probabilidad de que individuos, grupos o
comunidades padezcan enfermedades o daos
de origen biolgico, psicolgico o social, o que
la interaccin de los factores de riesgo aumente
la probabilidad de una evolucin desfavorable
del embarazo, parto o puerperio, as como de la
morbi-mortalidad perinatal y neonatal, o bien del
crecimiento y desarrollo post-natal. Este concepto
aplica por igual a la morbi-mortalidad ginecolgica.
La aplicacin de este enfoque de riesgo en la
atencin favorecer la identificacin oportuna
22
de acciones de prevencin primaria y primordial
dirigidas a poblaciones o grupos vulnerables. Es
necesario estar alerta a la aparicin de los signos y
sntomas de complicaciones en todas las gestantes,
porque la evidencia muestra que no es posible
predecir, mediante un factor de riesgo, la aparicin
de las complicaciones ms frecuentes causantes de
las muertes maternas. Ante la presencia de seales
de peligro, signos y sntomas de una complicacin
inminente se deber referir la paciente a un CONE
completo para su manejo oportuno.
H. Interculturalidad en Salud
Desarrolla el reconocimiento, el respeto y la
comprensin de las diferencias socioculturales
de los pueblos, sus conocimientos y elementos
teraputicos y sus aportes al mejoramiento de la
salud de la poblacin.
I. Pertinencia Cultural
Se deriva del Principio del Derecho a la Diferencia,
es decir adecuado a la cultura. En el caso de su
aplicacin a la prestacin de servicios pblicos
en salud, busca que stos sean conceptualizados,
organizados e implementados, tomando como
referentes los valores de la cosmovisin de las
Comarcas Indgenas, de tal forma que los servicios
pblicos de salud se adapten y respeten su forma
de vida.
J. Enfoque de Gnero
Corresponde a caractersticas psicolgicas, sociales
y culturales que la sociedad asigna de manera
diferenciada a hombres y a mujeres. Esto significa
que las personas aprenden a comportarse segn las
normas, los valores y las prcticas que la sociedad
considera como propias de mujeres y de varones.

VIII. Ejecucin del Programa
de Salud Sexual y Reproductiva
A. Unidades Tcnico-Administrativas
1. Nivel Nacional
El Ministerio de Salud es la instancia normativa
responsable del Programa en todo el pas. El
Nivel Nacional est representado en las diversas
Direcciones del Ministerio de Salud. Desde el punto
de vista tcnico normativo:
La Direccin General de Salud Pblica y la Sub-
Direccin General de Salud de la Poblacin, a travs
de la Coordinacin Nacional de Salud Sexual y
Reproductiva del Departamento de Salud y Atencin
Integral a la Poblacin, es responsable de la gerencia
del Programa de Salud Integral de la Mujer; de la
elaboracin, actualizacin, implantacin y difusin
de las Normas y de supervisar el cumplimiento de las
mismas. El Departamento mantiene coordinacin
con la Jefatura del Programa Materno Infantil de la
Caja de Seguro Social.
La Direccin Nacional de Provisin de Servicios
de Salud es responsable de los aspectos
organizativos de la atencin en los servicios de
salud y de supervisar la calidad de la misma.
La Direccin Nacional de Promocin de la Salud
es responsable de los aspectos de Informacin,
Comunicacin y Educacin sobre la salud sexual y
reproductiva y de la participacin social.
2. Nivel Regional
El Director Regional de Salud, con el apoyo de su
Unidad de Gestin y del Coordinador Regional de
Salud Sexual y Reproductiva es responsable de la
programacin, ejecucin, supervisin y evaluacin
de las actividades de todos los componentes
del Programa de Salud Integral de la Mujer en
los establecimientos de salud de la Regin. Estas
actividades se realizan con la asesora tcnica del
Nivel Central.
El Coordinador, en conjunto con las Unidades
Docentes Regionales, es responsable del desarrollo
23
MINSA - CSS
del programa de capacitacin y actualizacin del
personal que realiza las actividades del Programa.
3. Nivel Local
Los Directores de los establecimientos de Salud de
nivel local (Hospitales, Centros de Salud, Policentros,
Policlnicas, Unidades Locales de Atencin Primaria,
Sub-centros y Puestos de Salud), con participacin
de todo su equipo, tienen la responsabilidad del
desarrollo del Programa en todos sus componentes.
El Director Mdico asegurar la adecuada y ptima
utilizacin de los mdicos especialistas y mdicos
generales, odontlogos, enfermeras, tcnico de
enfermera, nutricionistas, trabajadores sociales y
otros miembros del equipo de salud.
B. Regionalizacin y
Sectorizacin de los Servicios
de Salud, Redes de Servicios.
El pas est dividido en 14 Regiones de Salud
segn caractersticas geogrficas y poblacionales.
A su vez, las Regiones estn divididas en reas
de Salud. La red de servicios la forman Hospitales
Nacionales, Regionales, Provinciales y Rurales,
Poli-centros, Policlnicas, Centros de Salud con
cama y sin cama, MINSA-CAPSI, Unidades Locales
de Atencin Primaria, Sub-Centros de Salud y
Puestos de Salud.
1. Niveles de Atencin
El Programa de Salud Integral de la Mujer se
ejecuta siguiendo los niveles de atencin de
complejidad progresiva y de acuerdo a los recursos
disponibles, organizados en Redes de Servicios
de Cuidados Obsttricos Neonatales Esenciales
(CONE ambulatorio, CONE Bsico y CONE completo)
interconectados a travs de un Sistema nico de
Referencia y Contra-referencia (SURCO).
MINSA - CSS
Para garantizar la atencin dentro de la estrategia
CONE, esta se organiza en tres niveles de atencin
con distinto grado de complejidad y capacidad
resolutiva, definidos a su vez segn las necesidades
de la demanda en la poblacin objetivo. Estos niveles
de atencin son: CONE ambulatorio (comunitario e
institucional), CONE bsico y CONE completo. Estos
niveles de atencin son la base sobre la cual se
construirn las redes integradas CONE.
Niveles de Atencin de la Red de CONE
a. CONE AMBULATORIO (Comunitario e
Institucional): Se refiere a los cuidados ofrecidos tanto
en la comunidad como en las instalaciones de salud,
con fines prioritarios de promocin y prevencin de la
salud de las mujeres en edad frtil y sus recin nacidos,
con la participacin activa de la familia, la comunidad
y de las instancias institucionales.
El CONE AMBULATORIO incluye iniciativas o sub
estrategias, basadas en la comunidad como el Plan
de Parto y Traslado, Cambio de Comportamiento,
Albergues Maternos as como institucionales donde
se brinda atencin prenatal y atencin post parto a
travs de las Giras Itinerantes y en las instalaciones de
salud del primer nivel de atencin del MINSA (puestos
y sub centros de salud, centros de salud sin camas).
Funciones Principales del CONE
Ambulatorio son:
1. Organizar y fortalecer los comits para el
desarrollo de las sub-estrategias de salud
materna y neonatal a nivel comunitario.
2. Atencin prenatal normal.
3. Atencin excepcional del Parto y del recin
nacido (cuando el parto es inminente o por
dificultad de acceso a CONE bsico).
4. Referencia inmediata de la mujer y su RN luego
de un parto inminente o domiciliar
5. Atencin de la purpera y del recin nacido
a los siete das post-parto, ya referidos por el
CONE Bsico.
6. Deteccin y referencia inmediata de mujeres
y recin nacidos con signos de peligro o con
riesgos obsttricos y neonatales.
7. Deteccin temprana, manejo inicial/
estabilizacin y referencia inmediata de
complicaciones obsttricas y neonatales.
24
b. CONE BSICO tiene la finalidad de atender los
partos y recin nacidos normales, el reconocimiento
del riesgo, identificacin, diagnstico, estabilizacin
(manejo inicial) y referencia de las complicaciones
obsttricas y neonatales surgidas durante atencin
del parto institucional o referido. Para fines de
esta estrategia, lo componen los Centros de salud,
MINSA-CAPSIS y Hospitales Rurales.
Las Principales Funciones del CONE BSICO son,
adems de la totalidad de las funciones del CONE
ambulatorio, las siguientes:
Atencin del Parto normal
Aplicar antibiticos parenterales
Aplicar oxitcicos parenterales (oxitocina)
Aplicar anticonvulsivantes parenterales (sulfato
de Mg)
Extraer manualmente de placenta
Extraer los productos retenidos (AMEU/LUI)
Realizar reanimacin neonatal (bolsa, amb,
mscara)
c. CONE COMPLETO: tiene la finalidad de atender
los partos normales (cuando as lo defina la cartera de
servicios) y resolver las complicaciones obsttricas
y neonatales. Los CONE completos pueden ser sin
Cuidados Intensivos o con Cuidados Intensivos. Para
fines de esta estrategia, lo componen el Hospital
General, los Hospitales Regionales, Hospitales
especializados y algunos Hospitales Rurales.
Las Principales Funciones del CONE COMPLETO
son, adems de la totalidad de las funciones de los
CONE bsicos, las siguientes:
Atencin neonatal normal y complicado
Disponibilidad de sangre segura
Ciruga obsttrica: las cesreas o asociados
2. Equipos de Salud
El equipo de salud est integrado por mdicos
internos, generales y especialistas, enfermeras
generales y especializadas, tcnicos de enfermera,
odontlogos, nutricionistas, trabajadores sociales,
educadores para la salud, ayudantes de salud,
tcnicos de laboratorio, tcnicos y auxiliares de
registros mdicos, inspectores de saneamiento
ambiental, secretarias, personal de aseo y otros
 MINSA - CSS

funcionarios administrativos y tcnicos, de acuerdo
a los recursos existentes en cada instalacin de salud.
Los diversos integrantes del equipo tienen funciones
y actividades definidas que les permite participar,
de forma coordinada, en el logro de los objetivos del
Programa. Se promueve una poltica de integracin
funcional de los servicios y disciplinas para obtener
un rendimiento ptimo tcnico-administrativo.
En las instalaciones de salud en donde exista
limitacin de recursos humano idneo del
equipo de salud se podr utilizar a los tcnicos de
enfermera que se capaciten para la realizacin de
actividades puntuales del programa.
El equipo de salud tiene la responsabilidad de
trabajar y coordinar con los actores clave de la
comunidad, especialmente en las comarcas y reas
rurales aisladas, tales como las Parteras, Comits de
Salud, Promotores comunitarios de salud, mdicos
tradicionales y guas espirituales, a fin de establecer
el vnculo y lograr la participacin y adhesin de
la comunidad a las actividades de promocin y
prevencin de la salud.
3. Rendimiento
Se asignarn los cupos de atencin de Usuarias de
Gineco-obstetricia segn el cuadro siguiente:
4. Tecnologa Apropiada
La tecnologa a utilizarse se basar en la
programacin segn el enfoque de riesgo y
en modelos de asistencia regionalizada. El tipo
de atencin y la tecnologa requerida estarn
condicionados al grado de riesgo diagnosticado y
al recurso humano disponible.
En las instalaciones que tienen mayor nivel de
resolucin tambin se utilizarn el Ultrasonido,
el Monitor Electrnico Fetal, Doppler o cualquier
otra tecnologa disponible, cuando est indicada
de acuerdo al riesgo y/o nivel de complicacin
encontrado.
5. Proyeccin Comunitaria
El equipo de salud tiene funciones educativas y
de promocin para el desarrollo de la comunidad
y lograr su participacin y compromiso en el
mantenimiento de la salud, mediante el fomento
de hbitos saludables, apoyo para que reconozcan
signos de peligro y estn preparados para enfrentar
una eventual complicacin materna y neonatal, por
medio de la elaboracin del plan de parto individual
y comunitario.
6. Programacin, supervisin y
evaluacin
La programacin anual de las actividades se har en
cada instancia, con base en la poblacin universo,
las metas establecidas y los recursos disponibles.
Una copia de la Programacin y Evaluacin Anual
de la Regin se remitir al Nivel Central, adjuntando
el formulario correspondiente. (ver anexo 6)
Para garantizar el desarrollo efectivo de las
actividades del Programa, los diferentes niveles
(Nacional, Regional y Local) realizarn supervisiones
peridicas de sus reas de responsabilidad y
evaluaciones semestrales y anuales de los logros del
Programa, con base en la programacin establecida.

Las tecnologas perinatales del CLAP que incluyen

la Cinta Obsttrica, el Gestograma, la Tabla de
Peso para la Talla, la Tabla de Altura Uterina/Edad
gestacional, la Historia Clnica Perinatal (HCPB),
el Carnet Perinatal, el Estetoscopio de Pinard, el
Partograma Modificado de la OMS y la Cinta del
Recin Nacido, son apropiadas para utilizar en
todos los establecimientos que brindan atencin
de CONE -ambulatorio, bsico y completo- (anexo
36 Flujogramas para atencin materna y neonatal
en una red de CONE).

25
MINSA - CSS

Cuadro No 1.
Rendimiento de Consultas y Procedimientos de Gineco-Obstetricia*
Normas
Ginecologa y Obstetricia
Pacientes por hora Cupos por paciente
Consulta Nueva 2 2
Reconsulta 4 1
Captacin de Embarazo 2 2
Control Prenatal 4 1
Consulta de Alto Riesgo 2 2
Infertilidad Consulta nueva 2 2
Infertilidad Reconsulta 4 1
Ultrasonido Ginecolgico y Obsttrico 2 2
Ultrasonido Morfolgico Fetal 3D 1 4
Velocimetra Doppler 2 2
Colposcopa 2 2
Procedimientos 2 2
Amniocentsis 1 4
Homologacin 2 2
Consejera General 4 1
Consejera de Planificacin Familiar 2 2
Consejera post prdida obsttrica 2 2
Consejera Oncolgica 2 2
*Normas de Atencin Integral de salud de Panam, Ministerio de Salud. 2014

26

Captulo II
Elementos Tcnicos Normativos
I. Normas de Atencin Materna y Neonatal
A. Atencin Preconcepcional
Incluye el espacio de tiempo comprendido desde
la menarquia al primer embarazo y el intervalo de
tiempo despus del puerperio hasta que la mujer
tenga un nuevo embarazo.
La consulta preconcepcional se define como la
entrevista programada entre una mujer (o una
mujer y su pareja) con el equipo de salud, previo
al embarazo, con el objetivo de corregir eliminar
o disminuir factores o conductas de riesgo
reproductivo y/o tratar enfermedades que puedan
alterar la evolucin normal de un futuro embarazo.
La meta del asesoramiento preconcepcional es que
la mujer y su pareja reciban toda la informacin
necesaria para tomar decisiones conscientes sobre
su futuro reproductivo1.
a. Objetivos Especficos
a.1. Identificar y abordar los riesgos
preconcepcionales en las mujeres en edad
frtil.
a.2. Brindar las acciones preventivas definidas
por el Ministerio de Salud para las mujeres
en edad frtil.
1 Centro Latinoamericano de Perinatologa, Salud de
la Mujer y Reproductiva. CLAP/SMR. Publicacin Cientfica No.
1573 2010. Cuidado Preconcepcional. Guas para el Continuo
de Atencin de la Mujer y el Recin Nacido Focalizadas en APS
27
MINSA - CSS
b. Normas de Atencin
b.1. El personal de salud procurar la
inmunizacin contra la Rubola, Sarampin
(MR) a toda la poblacin femenina en
edad frtil (no embarazada), de su rea de
responsabilidad (ver anexo 18).
b.2. El personal de salud procurar la
inmunizacin contra el Ttanos (TD, TDaP) a
la poblacin femenina en edad frtil, de su
rea de atencin.
b.3. El personal de salud procurar que
todas las mujeres en edad frtil reciban
suplementacin con cido flico, para la
prevencin de malformaciones congnitas
(ver cuadro # 4).
b.4. El personal de salud procurar que
todas las mujeres en edad frtil reciban
desparasitacin anual.
b.5. El personal de salud ofrecer consejera y
servicios de planificacin familiar, a todas las
mujeres en edad frtil, de su rea de atencin.
b.6. El personal garantizar la entrega del
mtodo anticonceptivo, a todas las usuarias
que soliciten un mtodo, de acuerdo a los
criterios mdicos de elegibilidad y a la oferta
en los establecimientos de salud.
b.7. Los proveedores de salud que brindan la
atencin deben cumplir con las medidas de
bioseguridad en cada persona que atiendan.
MINSA - CSS
B. Control Prenatal
Se entiende por control prenatal la serie de
entrevistas o visitas programadas de la embarazada
con integrantes del equipo de salud, donde se
realizan acciones esenciales y programadas con
el objetivo de vigilar la evolucin del embarazo y
obtener una adecuada preparacin para el parto y la
crianza, y una madre y su recin nacido saludables.
Con el control prenatal se persigue la:
Administracin de contenidos educativos para
la salud, la familia y la crianza.
Prevencin, diagnstico temprano y embarazada, en las que se identifique una
tratamiento adecuado de las complicaciones
del embarazo.
Vigilancia del crecimiento y vitalidad fetal.
Deteccin de enfermedades maternas
subclnicas.
Eliminacin del Ttano Neonatal y del Sndrome
de Rubeola Congnita.
Prevencin de la transmisin vertical del VIH y
la Sfilis.
Disminucin de las molestias y sntomas
menores asociados al embarazo.
Preparacin psicofsica para el nacimiento.
Promocin de la Lactancia Materna exclusiva.
a. Objetivos especficos
a.1 Brindar atencin integral, temprana,
peridica, y oportuna en base a la evidencia
cientfica y recomendaciones actuales, a una
amplia cobertura de embarazadas.
a.2 Ofrecer atencin especial a las embarazadas
con riesgo obsttrico y perinatal.
b. Normas de Atencin
b.1. El control prenatal ser realizado por el
personal de salud, disponible en la institucin,
que tenga las competencias necesarias para
dar la atencin a la gestante.
b.2. El personal de salud procurar la captacin
del 100% de las embarazadas de su territorio,
haciendo nfasis en que la captacin se debe
dar durante el primer trimestre del embarazo.
b.3. La captacin e ingreso al control prenatal
ser realizada por el personal capacitado,
disponible de acuerdo al tipo de instalacin:
mdicos generales, gineco-obstetras,
enfermeras, tcnico de enfermera, ayudantes
de salud.
b.4. Si la gestante presenta algn signo o
sntoma de complicacin al consultar, debe
ser vista de inmediato por el proveedor ms
capacitado disponible.
b.5 El personal de salud garantizar que toda
condicin de riesgo obsttrico o perinatal,
que no pueda ser resuelto en la Unidad,
sea referida oportunamente a un nivel de
atencin de mayor complejidad.
b.6. Si la condicin de riesgo de la gestante es una
emergencia que pone en peligro su vida o la
del beb, el personal de salud debe iniciar
el tratamiento, antes de referirla, segn las
Guas de Manejo de las Complicaciones del
Embarazo.
b.7. En caso de una emergencia obsttrica,
procurar que la mujer vaya acompaada al
lugar de referencia.
b.8. El proveedor responsable de la atencin
debe tomar la presin arterial a la gestante,
sentada, en el brazo derecho, en un ambiente
tranquilo. Asegurando que la embarazada
no haya participado recientemente en una
actividad fsica o mental moderada o severa.
b.9. Desde su captacin y en cada control a la
gestante se le debe realizar la evaluacin
nutricional por el proveedor que le brinda el
control prenatal y ser referida a la nutricionista
si existe este recurso, sino, al auxiliar de
nutricin o en su defecto para orientacin a
la enfermera, si presentan dficit nutricional
o sobrepeso.
b. 10 El Servicio de Nutricin valorar la dieta y su
composicin nutricional en las embarazadas
hospitalizadas.
28

b.11 Las Nutricionistas se incorporarn a las tareas
educativas sobre Nutricin y Dieto-terapia,
tanto en la capacitacin al equipo de salud
como a la poblacin.
b.12.
Se promovern las investigaciones
relacionadas con la alimentacin y nutricin
de las embarazadas.
b.13. Se establecern Servicios de Nutricin en
todos los Hospitales y otras instalaciones de
Salud.
b.14. Toda gestante ser referida a una primera
consulta de odontologa para recibir las
actividades de prevencin y educacin.
b.15. El personal de salud apoyar a toda
embarazada, en especial de reas de difcil
acceso, que inicie su control, y en los controles
siguientes, para que ella y su familia elaboren
el plan de parto.
b.16. Se registrar como primera consulta prenatal
aquella en donde se confirme el embarazo,
por examen clnico, laboratorio o por
ultrasonido.
b.17. La Historia Clnica Perinatal Base ambulatoria
u hospitalaria, la Tarjeta de Control Prenatal,
la Hoja de Registro de la Altura Uterina y
de Ganancia de Peso Materno, la Tarjeta de
Seguimiento de caso, son de uso obligatorio
para el seguimiento de la embarazada y todo
el personal es responsable de su llenado y
flujo correcto durante la consulta prenatal.
b.18. El personal de salud, procurar que el 100%
de las gestantes captadas, de su rea de
responsabilidad, reciba un mnimo de cuatro
controles prenatales, asegurando realizar las
acciones clave descritas en el protocolo.
b.19. El personal de salud, procurar que todas
las embarazadas reciban desparasitacin a
partir del segundo trimestre, de acuerdo al
protocolo.
b.20 A toda embarazada que acuda a su primer
control despus de las 28 semanas, se
29
MINSA - CSS
le completar su evaluacin clnica y de
laboratorio en un periodo no mayor de 8
das y los controles subsiguientes se harn
de acuerdo al riesgo identificado.
b.21. Toda embarazada a partir de las 41 semanas
de gestacin, que no ha iniciado su trabajo
de parto, deber ser referida a la instalacin
de atencin de parto ms cercana y admitida
para evaluar la interrupcin del embarazo.
b.22. En cada control prenatal el personal de salud
deber reforzar la educacin y orientacin
a la embarazada, incorporando a su pareja
si es posible, enfatizando en los siguiente
tpicos: cuidados durante el embarazo,
hbitos saludables, alimentacin adecuada,
estar preparada para el parto y eventual
complicacin (tener un plan de parto),
lactancia materna exclusiva, conveniencia del
espaciamiento de los hijos y la planificacin
familiar.
b.23. La Comisin Nacional Multidisciplinaria
de Aborto Teraputico es responsable de
recibir la documentacin, analizar, aprobar
o rechazar las solicitudes de interrupcin del
embarazo por indicacin mdica materna
o fetal, procedentes de las instituciones
pblicas o privadas.
b.24. No se aplicar vacuna anti-Rubola a la
embarazada bajo ninguna circunstancia,
por precaucin debido al riesgo hipottico
para el producto. No obstante, segn la
informacin cientfica actual, la aplicacin
accidental de la vacuna anti-Rubola a la
embarazada, durante el primer trimestre del
embarazo, no es indicacin de interrupcin
del embarazo.
b.25. Todo caso de sospecha de rubola, o
de cualquier enfermedad transmisible
de notificacin obligatoria durante el
embarazo, se notificar inmediatamente al
Departamento de Epidemiologa.
b.26. Los proveedores de salud que brindan la
atencin deben cumplir con las medidas de
bioseguridad, en cada atencin prenatal.
MINSA - CSS
b.27. Se indicar aporte gratuito de hierro, cido
flico y vitaminas a toda embarazada, desde
la captacin y hasta los 3 meses postparto
segn el esquema establecido.
b.28. El costo de los exmenes generales
solicitados a la embarazada no asegurada,
no deber constituirse en una barrera para
la atencin. La gratuidad de los mismos es
garantizada por el Decreto Ejecutivo N 5 de
marzo de 2006.
C. Atencin del Parto,
Nacimiento y Post-parto.
La atencin del parto involucra todas las acciones
a seguir por el personal de salud desde el primer
contacto con la embarazada, en trabajo de parto
inicial o franco, determinados por la actividad
uterina, el estado de las membranas, el grado
de borramiento y dilatacin del crvix, hasta el
nacimiento del beb y posparto.
a. Objetivos especficos
a.1. Ofrecer atencin profesional calificada, del
parto y nacimiento, incluyendo los aspectos
de interculturalidad, con estndares
de calidad, basados en la evidencia y
recomendaciones actuales, para la madre y
el recin nacido.
a.2. Identificar oportunamente posibles
alteraciones en la evolucin de la labor de
parto normal, e intervenir adecuadamente,
de acuerdo a los protocolos establecidos.
a.3. Identificar oportunamente problemas
respiratorios en el recin nacido e intervenir
adecuadamente, de acuerdo a los protocolos
establecidos.
a.4. Vigilar activamente a la mujer y el recin
nacido durante el posparto y primeras horas
de vida del beb.
30
b. Atencin del Parto y del Neonato
b.1. Las embarazadas en labor de parto sern
atendidas en los establecimientos que
brinden CONE Bsico y CONE Completo.
b.2. El parto en las instalaciones con CONE Bsico
ser atendido por el personal disponible que
tenga las competencias necesarias: Mdico
General o Especialista, Enfermeras Obstetras,
Enfermeras Generales.
b.3. En los establecimientos de Salud que no
cumplen con los requerimientos mnimos
de CONE bsico, donde laboren solamente
Tcnicos de Enfermera o Ayudantes de
Salud, procurarn referir las pacientes en
prdromos de labor o en etapa inicial del
periodo de dilatacin a Unidades con CONE
Bsico o Completo, para la atencin del parto.
b.4. En zonas de difcil acceso a un establecimiento
con CONE Bsico, la gestante en trabajo
de parto ser referida slo si el tiempo de
traslado le permite llegar a tener su parto en
la instalacin de referencia. De lo contrario,
se atender el parto en la instalacin de la
red ms cercana y se referir despus del
parto a la madre y su recien nacido para su
atencion luego de cumplir con la vigilancia
del puerperio inmediato.
b.5. A toda gestante que acuda para la atencin
del parto a un CONE Bsico o CONE
Completo se le debe realizar una evaluacin
inicial rpida y ser atendida de inmediato, si
presenta un signo o sntoma de emergencia.
b.6. A toda gestante que acuda para la atencin
del parto a un CONE Bsico o CONE Completo,
se le debe elaborar un plan de atencin de
acuerdo a su evaluacin y hallazgos.
b.7. A toda embarazada con trabajo de parto
atendido en los CONE Bsico y CONE
Completo, debe vigilarse la evolucin de la
labor mediante registro en un partograma.
b.8. En los establecimientos categorizados como
CONE Bsico, de reas de difcil acceso, donde

cuentan con albergues maternos o casas
acudientes, se les ofrecer alojamiento a
todas las mujeres que se encuentran en fase
latente de labor. Si no se cuenta con estas
instalaciones se podr admitir en observacin.
b.9. En los establecimientos con CONE Completo,
en el 100% de los casos, atender el parto
el personal que tenga las competencias
necesarias.
b.10.
Permitir el acompaamiento de la
embarazada durante la labor y el parto,
dependiendo de las facilidades de la
instalacin, que garanticen la privacidad y el
cumplimiento de normas de bioseguridad.
b.11. Realizar Pinzamiento tardo del cordn
umbilical (a los 3 minutos o hasta que deje
de latir)
b.12. Realizar Manejo Activo del Tercer Periodo del
Parto (MATEP) en el 100% de los casos (parto
vaginal o por cesrea) segn protocolo.
b.13. En los establecimientos con CONE completo
y en los con CONE Bsico donde se disponga
de pediatra, este participar desde el inicio
del periodo expulsivo.
b.14. Todo nio y toda nia deben contar con
atencin profesional al momento de nacer
y en condiciones ptimas de higiene y
seguridad.
b.15. Para la atencin del recin nacido durante
el parto en los CONE Bsicos y Completo, la
instalacin deber contar con las condiciones
fsicas, los equipos, materiales e insumos
necesarios y suficientes que se describen en
el protocolo de atencin del recin nacido.
b.16 Debe asegurarse la articulacin con la red
de servicios para contar con transporte
adecuado en caso de ser necesario el traslado
de un recin nacido a un nivel de mayor
complejidad
b.17. La atencin clnica del recin nacido se
realizar segn las guas de AIEPI neonatal
31
MINSA - CSS
de OPS/OMS, que han sido adecuadas para
su aplicacin en el pas.
b.18. Toda el personal de salud que participe en la
atencin del recin nacido durante el parto
deber completar las capacitaciones de AIEPI
neonatal clnico, reanimacin neonatal y
transporte neonatal.
b.19. Promocin, proteccin y fomento de la
lactancia materna exclusiva:
Toda instalacin de salud que ofrezca
atencin obsttrica y neonatal deber
tener criterios tcnicos y procedimientos
para la promocin, proteccin y fomento
de la lactancia materna exclusiva,
atendiendo las condiciones sociales,
culturales y laborales de la mujer durante
la lactancia. Las madres y familiares de los
recin nacidos deben recibir consejera y
demostraciones sobre:
Inicio, mantenimiento y duracin de la
lactancia materna.
Ventajas de la leche materna, tcnicas
de amamantamiento, extraccin y
almacenamiento adecuado de la
leche materna.
Beneficios de la lactancia materna
exclusiva y los riesgos derivados del
uso del bibern y sucedneos de la
leche materna.
En las instalaciones de salud no se permite
la distribucin gratuita y la promocin de
sucedneos de la leche materna.
Slo se indicarn y/o entregarn
sucedneos de la leche materna en
aquellos casos con plena justificacin
mdica, con base en evidencia cientfica,
que contraindican la alimentacin al
pecho materno en situaciones muy
especiales.
Si el recin nacido tiene que ser hospitalizado
por enfermedad, se establecern los
mecanismos para que la madre pueda
mantener la produccin de leche y darle
sta a su hijo o leche pasteurizada de un
banco de leche materna.
MINSA - CSS
Se promover la lactancia materna
exclusiva hasta los 6 meses de edad y hasta
los 24 meses, ofreciendo alimentacin
complementaria al lactante.
b.20. Se habilitarn progresivamente Bancos
de leche materna en las instalaciones de
salud que ofrezca atencin obsttrica y
neonatal, para incrementar el acceso a estas
facilidades. Las instalaciones seleccionadas
debern cumplir con criterios tcnicos y
procedimientos para la implementacin
de un banco de leche humana, con los
siguientes requisitos bsicos:
Tener una localizacin dentro de los
servicios maternos y neonatales.
Contar con equipo para la pasteurizacin
de la leche materna.
Contar con personal calificado para la
extraccin, conservacin y distribucin
de la leche materna.
Poder realizar peridicamente pruebas
de deteccin de posibles contaminantes
qumicos, bacterias, virus u hongos en la
leche extrada.
Realizar pruebas para determinar la
eliminacin a travs de la pasteurizacin de
virus y bacterias, tales como el VIH o CMV.
b.21.
Todas las instalaciones que atienden
parto (CONE Bsico y CONE Completo)
deben contar con un Libro de Partos,
donde se registrar la informacin de
todos los nacimientos vivos y muertos
ocurridos, ya sea por va cesrea o vaginal
y los acontecimientos ms relevantes segn
formulario establecido. (ver anexo 16)
b.22. Se debe consignar todos los datos del parto y
el nacimiento en la seccin correspondiente
de la Historia Clnica Perinatal.
b.23. Se debe llenar el Certificado de Nacimiento
Vivo, si el beb naci vivo o el Certificado de
Defuncin Fetal, si naci muerto.
b.24. Realizar una estrecha vigilancia de la
purpera y del recin nacido y registrar
segn el protocolo establecido.
32
b.25. Los proveedores de salud que brindan la
atencin deben cumplir las medidas de
bioseguridad en cada atencin.
c. Atencin del recin nacido enfermo o
con bajo peso al nacer.
c.1. En situaciones en los que se prevea con
antelacin el nacimiento de un producto
de alto riesgo, (por ejemplo: una patologa
congnita severa, una amenaza de parto
pretrmino, un recin nacido prematuro
o inmaduro, un peso bajo al nacer (<
2000 gramos) un retraso del crecimiento
intrauterino, un producto macrosmico, un
embarazo gemelar) se procurar garantizar
que la atencin de la paciente se lleve a cabo
en unidades de segundo o tercer nivel, por
personal especializado.
c.2. Se debe garantizar que al momento de
ocurrir el nacimiento de un prematuro o
un recin nacido enfermo, ste sea referido
urgentemente, previa estabilizacin, a un
servicio de mayor complejidad para recibir la
atencin necesaria.
c.3. La atencin de un recin nacido enfermo,
prematuro o de peso bajo al nacer se har
segn las normas y guas clnicas nacionales,
para nivel hospitalario.
c.4. Todas las instalaciones de salud que atienden
recin nacidos enfermos, organizarn e
implementarn el programa madre canguro
o contacto piel a piel como parte de su
atencin de rutina.
c.5. Al suscitarse el nacimiento de un nio o nia
con mltiples anomalas congnitas u otras
condiciones incompatibles con la vida, el
personal de salud discutir ampliamente con
los familiares la condicin, el pronstico y las
alternativas para el paciente, de tal manera
que los familiares puedan tomar decisiones
informadas sobre el destino del paciente y
asistir a una clnica para consejera gentica.

II. PROTOCOLOS
A. Protocolo del control prenatal
a. Actividades en todos los controles
a.1. El personal que ofrece la atencin debe
recibir y saludar cortsmente a las mujeres
que acuden al control prenatal y abordarlas
por su nombre, identificarse, utilizar un
lenguaje que sea compresible para la
mujer, fcil de entender para explicar a la
embarazada cualquier procedimiento que se
le vaya a realizar, y el resultado.
a.2. El personal que recibe a la mujer realiza de
rutina una evaluacin inicial rpida, le
pregunta si tiene o ha tenido:
Fiebre.
Dolor de cabeza intenso.
Dolor abdominal.
Prdida de lquido o sangre por la vagina.
Prdida de conciencia.
Convulsiones.
No siente movimientos fetales.
a.3. Si la respuesta es positiva a cualquiera de
estos signos o sntomas la gestante debe
ser atendida de inmediato y referida si
corresponde.
Cuadro 2. Distribucin de Controles Prenatales segn mdico y enfermera.
N de Controles
Primer control
Segundo control
Tercer control
Cuarto control
Quinto control
Sexto control
Sptimo control
* Esta distribucin del recurso es flexible, de acuerdo a las posibilidades de la instalacin de salud. El control debe continuar hasta
que termine el embarazo.
MINSA - CSS
a.4. El personal de salud que atiende a la
gestante debe fomentar en la embarazada
el acudir con su pareja a las citas de control
prenatal, al menos a una consulta prenatal,
de acuerdo a las posibilidades y promover
a que la gestante y su pareja expongan sus
dudas o preocupaciones.
a.5. Los controles de la embarazada se distribuirn
entre mdicos y enfermeras de la siguiente
manera:
b. Actividades en el primer control
prenatal
b.1. El personal abrir el expediente de la
embarazada con:
Historia Clnica Perinatal Base (HCPB)
Ambulatoria.(ver anexo 11)
Carnet perinatal (HCPB) (ver anexo 10)
Tarjeta de Seguimiento de Caso.(ver
anexo 14)
El personal de Registros Mdicos y
Estadsticos llenar el encabezado y datos
generales, cuidando de anotar el cdigo
de la Instalacin de Salud y la cdula de la
paciente, tanto en la hoja para la consulta,
como en el Carnet Perinatal y la Tarjeta de
Seguimiento de Caso.
Grafica de clasificacin del estado
Edad Gestacional *Recurso de preferencia
Menos de 13 semanas Mdico o enfermera
13-19 semanas Mdico o enfermera
20-24 semanas Mdico o enfermera
25-28 semanas Mdico o enfermera
29-32 semanas Mdico o enfermera
33 36 semanas Mdico
37 41 semanas Mdico
33
MINSA - CSS
nutricional de la embarazada segn IMC.
(ver grfica 1, pg.38)
Hoja de Curva de Ganancia de Peso y
Altura Uterina.
Evolucin de Control Prenatal (anexo 38)
Control puerperal (Anexo 33).
Hoja Resumen de rdenes de Laboratorios,
Exmenes de Gabinete y Medicamentos.
Hoja de Solicitud de Citologa
Cervicovaginal. (Anexo 30)
Formulario de solicitud de prueba
serolgica de VIH. (Anexo 34)
Una hoja para anexar los resultados de
laboratorios.
Expediente clnico Odontolgico. (Anexo
28)
b.2. El Mdico o la Enfermera, o quien provea la
atencin:
Llenar todos los datos de la HCPB
Ambulatoria y de la Tarjeta de Control
Prenatal y entregar la ltima a la usuaria,
ofrecindole la orientacin sobre su uso
y cuidado.
Abrir una Tarjeta de Seguimiento de Caso
y anotar all los datos ms relevantes, los
cuales conducirn a obtener informacin
rpida de casos de riesgo o problemas
que ameriten mayor seguimiento y/o
visita domiciliaria.
La auxiliar de enfermera o asistente de
clnica pesar y tallar a la embarazada.
b.3. El proveedor de la atencin evaluar el estado
nutricional de la embarazada y estimar la
ganancia de peso recomendada durante
todo el embarazo, de acuerdo a su ndice
de Masa Corporal y la edad gestacional de
acuerdo al protocolo establecido.
b.4. El proveedor de la atencin referir a la
Nutricionista o a la auxiliar de nutricin o en
su defecto para orientacin a la enfermera,
las embarazadas que presenten dficit
nutricional o sobrepeso.
b.5. El personal de enfermera: aplicar las
vacunas correspondientes al esquema de
vacunacin de la embarazada.
34
Aplicar la vacuna contra la Influenza
Estacional a la captacin.
Aplicar Toxoide Diftrico TD o TDaP
de acuerdo a las Normas del Programa
Ampliado de Inmunizacin (PAI),
al momento de la captacin de la
embarazada.
Anotar en la HCPB ambulatoria, la Carnet
Perinatal y en la Tarjeta de Seguimiento
de Caso, el mes de gestacin en que se
aplica, en el cuadro correspondiente a la
Primera o a la Segunda Dosis o Refuerzo
segn el caso.
Si la embarazada tiene vacuna previa
se marca en el cuadro correspondiente.
A la mujer embarazada con esquema
completo de vacunacin, se le aplicar
un Refuerzo, si tiene 10 aos o ms de
haber recibido el primero.
La TDaP se aplicar desde el inicio del
tercer trimestre. (semana 26 a 40) o en
el puerperio
b.6. Realizar anamnesis completa, anotando
todos los elementos sealados en la HCPB
y la Tarjeta de Control Prenatal, sobre los
antecedentes y el embarazo actual. No
deber dejar informacin en blanco a menos
que no cuente con el dato.
La anamnesis completa incluye:
Datos generales.
Antecedentes familiares y patolgicos.
Antecedentes personales y patolgicos.
Antecedentes ginecolgicos y obsttricos
(incluye citologa vaginal).
Estado de inmunizacin con Td, TDaP y
Vacuna anti-Rubola (MR).
Estado general.
Hbitos alimenticios.
Uso de tabaco, alcohol y drogas.
Riesgo de situaciones de violencia
intrafamiliar.
Sntomas relacionados con el embarazo.
Fecha de la ltima menstruacin.
Inicio de movimientos fetales.
Signos o sntomas de alarma (hemorragias,
edemas, cefaleas, etc.).
 MINSA - CSS

Todos los datos relevantes no contemplados en la b.9. Los hallazgos del examen clnico del primer
HCPB se anotarn en el reverso de la hoja. control se anotarn en la primera columna
de la HCPB; fecha de la consulta, semanas
b.7. Examen clnico general y Gineco- de amenorrea, peso en kilogramos, presin
obsttrico: El proveedor responsable de arterial, altura uterina en cm, presentacin
brindar la atencin a la gestante debe realizar fetal, frecuencia cardiaca fetal y movimientos
el examen clnico que incluye los siguientes fetales si corresponde.
pasos:
b.10. Anotar los hallazgos patolgicos en el reverso
Control de signos vitales y registrar en la de la HCPB ambulatoria. Los diagnsticos
HCPB: patolgicos se anotan en la seccin de
Presin arterial con la embarazada patologas maternas de la HCPB.
sentada o en decbito lateral, en el brazo
derecho. b.11. Ordenar de rutina los siguientes exmenes
Pulso, respiracin y temperatura, si es de laboratorio a todas las gestantes: a la
necesario. captacin y repetir de acuerdo al (cuadro 6
Si hay fiebre (sobre 38 grados), de la pg 45)
hipertensin arterial (diastlica
igual o mayor de 90 mmHg, pulso y Hemograma completo.
respiraciones alterados), investigar la Tipaje y Rh.
causa, efectuar tratamiento o referir Glicemia.
segn normas. Serologa Lutica (VDRL o RPR). Si esta es
Inspeccin de conjuntivas. positiva, entonces VDRL con diluciones.
Inspeccin de cavidad oral. Ver: Normativa Nacional para el
Palpacin de tiroides. Abordaje Integral de las Infecciones de
Auscultacin cardaca y pulmonar. Transmisin Sexual en Panam y Guas
Examen de mamas. Nacionales de Tratamiento de Sfilis
Abdomen: forma, consistencia, presencia Congnita (Anexo 41)
de cicatrices. (verificar con its)
Altura uterina. Urinlisis completo.
Presentacin y posicin del feto (si el Urocultivo.
embarazo es mayor de 36 sem). Prueba de VIH. Previa consejera y firma
Movimientos fetales. del consentimiento informado. Dar
Auscultacin de la frecuencia cardaca orientacin a toda embarazada sobre
fetal. la importancia de la misma para la
Inspeccin de genitales: presencia de prevencin de la transmisin vertical.
lesiones, secrecin, cicatrices, evaluar Debe darse consejera post prueba.
caractersticas de lo observado. Serologa por TORCH (Toxoplasmosis,
Toma de citologa cervicovaginal, si Rubeola, Citomegalovirus y Hepatitis B).
corresponde segn norma, a cualquier Realizar o referir para la realizacin del
edad gestacional que se capte. Tamizaje ultrasonogrfico del primer
Diagnstico y prescripcin de tratamiento trimestre, entre las semanas 9 y 13 (si hay
de cualquier flujo patolgico. disponibilidad).
Cultivo por Estreptococo del grupo B en Ordenar el tamizaje bioqumico para
embarazadas con 34 37 semanas. que se realice a la semana 16, segn
Examen de extremidades (pesquisa de disponibilidad.
vrices, edema importante). Electroforesis de hemoglobina.

b.8. Estimar y registrar la fecha probable del parto b.12. Ordenar otros exmenes de laboratorio de
acuerdo a anamnesis e impresin clnica,

35
MINSA - CSS
previa orientacin sobre los propsitos y
resultados de las pruebas:
En aquellas reas donde exista prevalencia
de enfermedades trasmisibles tales como
Dengue, Malaria, Chagas, u otras, tomar
muestra de sangre para el diagnstico
correspondiente.
Prueba por Clamidia.
Esputo por BAAR (sintomtica
respiratorio)
b.13. En caso de sospecha de exposicin durante
el primer trimestre del embarazo, al virus de
la Rubola, el diagnstico puede confirmarse
a travs de una de las siguientes maneras:
Ordenar, el da de la consulta la prueba de
Inhibicin de la Hemoaglutinacin IgG y
una prueba de control a los 15 das.
Ordenar la IgM en el intervalo de una
a seis semanas despus del cuadro
exantemtico.
Si se confirma el diagnstico deber
referirse a Consulta de Alto Riesgo.
Interpretacin de Resultados: Se
considera seropositiva por IgG, si despus
de una prueba negativa, se encuentra
una positiva, o si con una prueba positiva
previa, se encuentra un aumento de los
ttulos 4 veces mayor que el inicial. Toda
prueba de IgM positiva es comprobatoria
de una Rubola reciente.
No se aplicar gammaglobulina a la
embarazada.
En caso de comprobacin serolgica
de Rubola en el primer trimestre de
gestacin, se orientar a la embarazada
y a su pareja sobre las implicaciones
para el feto y si la embarazada solicita
la interrupcin del embarazo, sta
se tramitar por conducto de las
Autoridades Institucionales o Regionales
a la Comisin Nacional Multidisciplinaria
de Aborto Teraputico, con sede en
el Departamento de Salud y Atencin
Integral a la Poblacin del Ministerio de
Salud.
36
b.14. Para la evaluacin y/o confirmacin de
infeccin por toxoplasmosis:
Ordenar, el da de la primera consulta
prenatal la prueba de Inhibicin de la
hemoaglutinacin IgG y la IgM.
Interpretacin de resultados:
Si sale positiva la igG repetir una
prueba de control a los 15 das. Y se
confirma infeccin si hay aumento de
ttulos en dos diluciones
La IgM positiva es confirmatoria
de infeccin activa en cualquier
momento
Si se confirma diagnstico referir a la
clnica de alto riesgo para su manejo y
tratamiento. (Ver guas de Manejo de
las Complicaciones en el Embarazo)
b.15. Determine diagnstico y anote las rdenes
mdicas.
b.16. Si la embarazada presenta alguna patologa,
maneje de acuerdo al protocolo o refiera al
siguiente nivel de atencin si es necesario.
b.17. A partir del inicio del segundo trimestre se
realizar desparasitacin con Albendazol 400
mg via oral dosis nica o con alguna de las
opciones siguientes:
Mebendazol 500 mg, dosis nica.
Mebendazol 100 mg, dos veces al da, por
3 das.
Levamizole 2.5 mg/kg, una vez al da, por
tres das.
Pyrantel 10 mg/kg, una vez al da, por tres
das.
b.18. Prescribir sales de hierro, cido flico, calcio
y otros suplementos que sean necesarios
segn el protocolo establecido.
b.19. Referir a consulta odontolgica a todas las
embarazadas
El Odontlogo anotar en la HCPB el
resultado del examen realizado sealando
si es normal o anormal. En caso de ser
anormal anotar en la HCPB en la seccin de

observaciones las patologas encontradas.
Las actividades curativas deben ser
programadas segn prioridad y factor
de riesgo, eliminando todos los focos de
infeccin, procurando que coincidan con
las citas subsiguientes de control prenatal.
Se realizarn de rutina las siguientes
actividades:
Examen clnico odontolgico.
Tincin de placa bacteriana.
Enseanza de tcnica de cepillado y uso
del hilo dental.
Profilaxis dental.
Aplicacin de flor.
Charla sobre cuidados de salud bucal.
b.20. Brinde consejera segn los hallazgos, y
la edad gestacional de la embarazada.
Enfatice en:
Reconocimiento de signos de peligro y
qu hacer si aparecen.
Elaboracin del plan de parto segn el
protocolo.
Molestias comunes durante el embarazo
y cmo manejarlas.
Importancia de asistir a los controles
siguientes.
Beneficios de la atencin institucional del
parto y del recin nacido.
Fomento del inicio precoz de la Lactancia
Materna exclusiva, inmediatamente
despus del parto, mantenerla exclusiva
hasta los 6 meses de edad y hasta los
24 meses, ofreciendo alimentacin
complementaria al lactante; resaltando
los beneficios y la superioridad de la leche
materna sobre cualquier otro alimento
(nutricional, anti-infeccioso, psicoafectivo
y econmico).
Derechos de la madre trabajadora a la
lactancia materna asegurados por la Ley 50.
b.21. Explique a la gestante los hallazgos y lo que
es necesario hacer. Averige si tiene alguna
pregunta para Ud., responda con lenguaje
sencillo y asegure que le ha entendido.
b.22. Citar a la gestante para su prximo control
prenatal.
37
MINSA - CSS
B. Protocolo de evaluacin y
monitoreo del estado nutricional
de la embarazada.
a. Se monitorear el buen estado nutricional de
la embarazada, evitando deficiencias y excesos
que representen riesgos para un adecuado
desarrollo del producto o riesgo asociado a
complicaciones maternas.
b. Para pesar a la embarazada debe estar descalza,
con un mnimo de ropa. Si por razones de fuerza
mayor es necesario mantener parte de la ropa,
es necesario restar el peso de esas prendas del
peso obtenido, para lo cual se debe elaborar
una pequea tabla con el peso promedio de
las prendas ms frecuentes.
c. Antes de cada jornada de trabajo la balanza
debe ser calibrada observando que el fiel
de la balanza est en equilibrio en cero. La
persona debe situar sus pies en el centro de
la plataforma. El peso se debe registrar en
kilogramos.
d. La talla se debe determinar en el primer control
prenatal con la paciente descalza sobre un piso
plano y horizontal, los talones, las nalgas, los
hombros y la cabeza deben estar en contacto
con el plano posterior. La cabeza erguida
cmodamente. El tope superior se determina
haciendo contacto con el vrtice de la cabeza.
La talla se registra en centmetros.
e. En el primer control prenatal se deber definir
cul es la ganancia de peso recomendada
durante todo el embarazo. Para evaluar el
estado nutricional de la gestante se necesita:
el ndice de masa Corporal, peso, talla y edad
gestacional. Lo primero que se debe realizar
es la evaluacin de la embarazada, que ofrece
informacin de la condicin nutricional del
binomio madre-hijo.
En mujeres con estatura inferior a 150-
155 cm. se debe preferir el rango inferior
del incremento de peso.
MINSA - CSS

Tabla 1. Ganancia de peso materno segn estado nutricional inicial (Atalah)

ndice de Incremento de peso Ganancia de peso

Estado nutricional inicial
masa corporal total en kilos Kg / semana

Bajo peso < 20 12 18 0.5 1.0

Normal 20.0 24.9 10- 13 0.4

Sobrepeso 25 29.9 7 10 0.3

Obesidad > 30.0 67 0.2

Fuente: Benjumea, M.V. Exactitud diagnostica de cinco referencias gestacionales para predecir el peso insuficiente al nacer. Biomdica:
27:42-55-2007.

En adolescentes embarazadas, proceso gestacional, como lo muestra la Grfica

especficamente los primeros tres aos
pos menarquia, se debe utilizar el rango
superior del incremento de peso.
En embarazadas de bajo peso que
ingresan al control prenatal en el segundo
o tercer trimestre se recomienda que el
incremento de peso semanal se site en
el rango superior de la propuesta.
f. La ganancia de peso gestacional clasificada por
IMC pre gestacional para madres de gemelos
(edad gestacional 37 a 42 semanas y peso
promedio > 2500g).
g. En una mujer gestante, el valor del IMC puede
graficarse segn la semana de gestacin en
la que se encuentre, con el fin de realizar un
seguimiento a su ganancia de peso durante el
Tabla 2. Ganancia de Peso Materno segn ndice
de Masa Corporal Pregestacional para Embarazo
Mltiple.
IMC Pre gestacional Ganancia de peso ( kg)
Normal 16.8 a 24.5
Sobre Peso 11.1 a 22.7
Obesidad 11.4 a 19.1
Fuente: Cohorte histrica de partos gemelares en John
Hopkins Hospital, Baltimore, Jackson Memorial Hospital,
Miami Medical University of Michigan, Ann Harbor. Por Luke
B; Hediger ML. 2003.
1, en donde O significa obesidad, S sobrepeso,
N normal y BP bajo peso (en la grfica aparece
enflaquecida).
La numeracin ubicada en sentido vertical indica el
valor de IMC y la ubicada en sentido horizontal las
semanas de gestacin.
Ejemplo: Embarazada: 16 semanas, peso: 60 Kg y
Talla: 1.60 m. Se calcula con la siguiente formula
IMC = Peso (Kg) / Talla ( m2 )
Peso (Kg) / Talla ( m2 ) igual a 23,4.
h. Para ubicar estos valores en la grfica se
debe prolongar una lnea que parta desde las
semanas de gestacin de la madre, (es decir 16
en la parte inferior) hasta que se cruce con otra
lnea trazada horizontalmente desde el valor
de IMC, que para el ejemplo es de 23,4 Kg/m2.
El punto exacto en donde estos dos valores
se cruzan se debe marcar con un color que
sobresalga. As, en el ejemplo anterior la madre
se encuentra en el canal de la N que indica
estado nutricional normal.
Al finalizar la gestacin la unin de los puntos
de la grfica debe formar una lnea que
indique las variaciones de peso que tuvo la
madre durante todo el proceso.

38
 MINSA - CSS

Grfica 1. Clasificacin del estado nutricional de la embarazada segn IMC

Para evaluar el crecimiento intrauterino del producto se han establecido parmetros establecidos por el
CLAP basados en incremento de peso materno y de altura uterina segn semana gestacional.

39
MINSA - CSS

i. La tabla 3. presenta, desde la semana 13, los inferiores al P10 de sus correspondientes curvas.
valores correspondientes a los percentiles 10 Si ambos mtodos se utilizan combinados
y 90 de la Altura Uterina y los percentiles 25 definiendo como sospechosos de RCI, tanto
y 90 del incremento de peso materno. Debe los valores anormales de la ganancia de peso
sospecharse restriccin en el crecimiento materno o de la AU, la sensibilidad diagnstica
intrauterino (RCI) cuando los valores del alcanza el 75%.
incremento de peso materno son inferiores
a los que corresponden al P25 o los de la AU j. Clnicamente se sospechar macrosoma fetal
si los valores de la AU superan el P90 del patrn
normal: La sensibilidad de este mtodo es
Tabla 3. Incremento de Peso Materno y de Altura alrededor del 90%. Excluido el polihidramnios,
Uterina segn semana Gestacional. el error de amenorrea, el gemelar, etc., la
ecografa confirmar el diagnstico
Incremento del
Altura Uterina **
Peso Materno (Kg) Semanas k. Los casos con sospecha clnica de RCI, excluidos
(cm) Percentiles
Percentiles el oligoamnios, el error de amenorrea, etc.,
25 90 10 90 debern ser confirmados por ecografa para
0.4 3.5 13 8.0 12.0 descartar falsos positivos.
1.2 4.0 14 8.5 14.5
l. Se registrar la Altura Uterina segn la edad
1.3 4.5 15 9.5 15.0
gestacional en la Grfica 2.
1.8 5.4 16 11.5 18.0
2.4 6.1 17 12.5 18.0 Grfica 2. Patrones Normales de la Altura Uterina
2.6 7.0 18 13.5 19.0 en Funcin de la Edad Gestacional.
2.9 7.7 19 14.0 19.5
3.2 8.3 20 15.0 21.0
4.1 8.6 21 15.5 21.5
4.5 9.4 22 16.5 22.5
4.8 10.2 23 17.5 23.0
5.1 10.8 24 18.5 24.0
5.6 11.3 25 19.5 25.5
5.9 11.6 26 20.0 25.5
6.1 11.7 27 20.5 26.5
6.4 11.9 28 21.0 27.0
6.6 12.1 29 22.5 28.0
7.0 13.5 30 23.5 29.0
7.1 13.9 31 24.0 29.5
7.6 14.5 32 25.0 30.0
m. Referencia al Programa de Alimentacin
7.7 14.7 33 25.5 31.0 Temprana Materno Infantil (PATMI):
7.9 15.0 34 26.0 32.0
7.9 15.4 35 26.5 33.0 oo Sern referidas todas las gestantes con bajo
8.0 15.6 36 28.0 33.0 peso, desde su primer control prenatal al
8.0 15.8 37 28.5 34.0 PATMI. Para su seguimiento refirase a las
8.0 16.0 38 29.5 34.0 Normas del PATMI.
8.0 16.0 39 30.5 34.0 oo En los distritos con vulnerabilidad
8.0 16.0 40 31.0 34.5 nutricional: Boquete, San Francisco, Sambu,
**Las medidas de la AU fueron obtenidas desde el borde Chepigana, Chiman, Donoso, Renacimiento,
superior del pubis hasta el fondo uterino desplazando la cinta Bocas del Toro, Changuinola, Tole, Santa
mtrica entre los dedos ndice y mayor. Fe, Pinogana, Caazas, Cemaco, Chiriqu

40
 MINSA - CSS

Grande, Nole Duima, Mirono, Muna, urum,
Kankintu, Besiko y Kuna Yala, sern referidas,
adems de las gestantes de bajo peso, las
que presentan estado nutricional normal.
Se excluyen aquellas embarazadas que en
sus controles de seguimiento presenten
sobrepeso y obesidad.
oo En todos los distritos del pas, todas las
madres lactantes sern beneficiarias, hasta
que el nio cumpla 6 meses de vida. Por otro
lado, despus de los seis meses de nacido el
nio, aquellas madres lactantes que en sus
controles de seguimiento se determine que
tienen sobrepeso.
oo (IMC > 25.0 a 29.9) u obesidad (IMC > 30.0 Kg/
mts2) debern ser excluidas del programa.
n. Alimentacin diaria recomendada en el
embarazo y lactancia:
oo La alimentacin distribuida en el
siguiente cuadro llena los requerimientos
nutricionales diarios
o. La embarazada obesa no ser sometida a dieta
de reduccin durante la gestacin.

Cuadro 3 . Alimentacin diaria recomendada en el embarazo y lactancia

Cantidades
Tipo de
Frecuencia
Alimento Embarazada Embarazada Embarazada 3er.
Mujer L actante
1er. Trim 2do. Trim Trim

1 taza 1 y taza 1 y taza 1 y taza

Arroz o pastas Diariamente
(2 cucharones) (3 cucharones) (3 cucharones) (3 cucharones)
1 taza
Mnimo 3 veces por 1 taza 1 taza 1 taza
Menestras (3-4
semana (3-4 cucharones) (3-4 cucharones) (3-4 cucharones)
cucharones)

Pan, tortilla o
bollo 4 rebanadas o 4 rebanadas o 3 rebanadas o 6 rebanadas o
cereales o Diariamente 2 unidad o 2 unidad o 2 1 unidad o 3 unidades o
verduras 2 tazas tazas 1 taza 1 taza
pltano o papa.

Frutas Diariamente 3 porciones 4 porciones 4 porciones 4 porciones

Vegetales Diariamente 1 taza 1 y taza 1 y taza 1 y taza

Pollo o pavo/ 3-4 veces por

Pescado, tuna o semana 4 onzas
5 onzas 6 onzas 5 onzas
sardina 2-3 veces por (2 presas
(1-2 presas) (2 presas) (1-2 presas)
Carne de res o semana pequeas)
puerco liso 1 vez a la semana

Mnimo 3 veces por

Huevos 1 unidad 1 unidad 1 unidad 1 unidad
semana
Lcteos (leche,
Diariamente 2 vasos 2 vasos 3 vasos 3 vasos
yogurt)
Azcar Diariamente 5 cdtas 7 cdtas 6 cdtas 8 cdtas
Grasas Diariamente 5 cdtas 5 cdtas 4 cdtas 4 cdtas

Fuente: Ministerio de Salud, Departamento de Salud Nutricional. Alimentacin Diaria Recomendada. Panam 2014.

41
MINSA - CSS

p. Se indicar aporte gratuito de hierro, cido v. Debe tomar de 8 12 vasos de agua / da y se

flico y vitaminas a toda embarazada desde la recomienda que camine de 15 a 20 min tres
captacin y hasta los 3 meses postparto veces / semana.

Cuadro 4 Esquema Indicacin de Hierro y Ac. Actividades en controles prenatales

Flico en Embarazadas. subsiguientes
Grupo Objetivo Embarazadas
a. Verificacin y seguimiento del llenado
Hierro: 60 mg de hierro completo de la HCPB ambulatorio, la Tarjeta de
elemental ( Equivalen a Control Prenatal y la Tarjeta de Seguimiento de
300 mg de sulfato ferroso Caso, en cada consulta.
Dosificacin heptahidratado, 180 mg de
fumarato ferroso o 500 mg de b. Se le interrogar sobre:
gluconato ferroso)
cido Flico: 400g
oo Estado general.
Frecuencia Una vez por da oo Alimentacin e ingesta de suplementos
Durante todo el embarazo.
vitamnicos.
Debe comenzar tan pronto sea oo Posibles Molestias (leucorrea, otros).
Duracin oo Presencia o no de sntomas vasoespsticos
posible, hasta los 3 meses pos
parto (cefaleas, tinitus, fosfenos, acufenos).
oo Presencia o no de sntomas de anemia
Entorno En todo el pas
(palidez, lipotimia, pica, otros).
Oportunidad de A partir de la captacin y en oo Movimientos fetales.
entrega cada control prenatal oo Hbitos y conductas de riesgo.

q. A toda embarazada con anemia nutricional
(Hb7.0 10.9g/dl) se le prescribirn 120 mg
de hierro elemental y 400 mcg de cido flico
diario, durante tres meses y revaluar. Una Hb
< 7g/dl se considera anemia severa y ser
manejada como tal.
c. Control de pulso, presin arterial, respiracin, y
temperatura si es necesario. Si hay fiebre (sobre
38 grados) hipertensin arterial (diastlica
igual o mayor de 90 mm de Hg, pulso y
respiraciones alterados), investigar la causa,
efectuar tratamiento o referir segn normas.

r. Se orientar a la gestante a ingerir los d. Examinar lechos ungueales y conjuntivas por

suplementos de hierro una hora antes de las
comidas, preferiblemente con jugo o agua,
nunca con leche, t o caf.
s. En algunos de los primeros controles, la
embarazada deber ser atendida por el
nutricionista para su evaluacin y atencin.
signos de anemia.
e. Medicin del peso y evaluacin de la ganancia
de peso y estado nutricional en cada consulta
y referir a la Nutricionista las embarazadas
que presenten dficit nutricional o sobrepeso,
segn protocolo.

t. Se referir, durante el puerperio, a la nutricionista f. Evaluacin del estado fetal:

para manejo, control y mantenimiento de un
peso adecuado.
u. La dosis diaria de calcio requerida durante el
embarazo y la lactancia es de 1000 mg/ da. El
calcio no debe ser ingerido junto con el hierro
si no en horarios diferentes.
oo Crecimiento fetal: Medir la altura uterina en
cada consulta y graficarla en la curva segn la
edad gestacional. La diferencia mayor de 4 cm
entre ambas requiere de reinterrogar sobre la
FUM y realizar estudio eco grfico fetal.
oo En los lugares donde se pueda ofertar,
se realizar tamizaje bioqumico y

42

ultrasonogrfico de primer y segundo
trimestre.
oo Evaluacin de los movimientos fetales y
frecuencia cardaca fetal.
oo Presentacin y posicin del feto (solo si
gestacin es mayor de 36 sem).
oo Ante cualquier discrepancia en los valores
esperados preferiblemente referir para
evaluacin por especialista o a un nivel de
mayor complejidad.
g. Evaluacin de los resultados de los exmenes
de laboratorio y anotar en la HCPB del
expediente, en la tarjeta de control prenatal de
la embarazada.
oo La enfermera anotar los datos que solicita la
Tarjeta de Seguimiento de caso.
h. El tratamiento de la sfilis durante el embarazo se
har inmediatamente despus de ser conocido
el resultado del tamizaje, aunque est pendiente
el examen confirmatorio. Deber registrase
la administracin del tratamiento tanto en la
historia clnica del expediente como en la tarjeta
de control prenatal de la embarazada. (ver
anexo 41 y 42 )
i. Las embarazadas VIH + se referirn a Infectologa
y a la Clnica de Embarazo de Alto Riesgo.
j. Las usuarias Rh negativo se manejarn por
Gineclogo Obstetra, en Centro de Atencin
Primaria, de acuerdo a los recomendaciones de
las Guas de Atencin de las Complicaciones del
Embarazo, A la inmunizacin Eritrocitaria.
k. Se debe administrar la profilaxis con Gamma
Globulina anti Rh (D) a las pacientes Rh
negativa no inmunizadas desde semana 28 a
la 34 de gestacin. (ver Guas de Manejo de las
Complicaciones en el Embarazo)
l. Referir a la consulta de alto riesgo a las pacientes
identificadas como isoinmunizadas al factor Rh
para su manejo, segn las Guas de Atencin de
las Complicaciones del Embarazo.
m. Determinar diagnstico y anotar las rdenes
mdicas.
43
MINSA - CSS
n. Repetir examen de deteccin de sfilis, VIH y de
glicemia, en el tercer trimestre del embarazo y
los que fueran necesario segn nuevos hallazgos
y siguiendo el (cuadro 6).
o. En cada consulta se evaluar el riesgo materno
y fetal, y de ser necesario se referir a las
unidades de atencin especializada (Clnicas
de embarazos de alto riesgo y/o clnica de
materno fetal).
p. Prescribir hierro, cido flico , calcio y otros que
fueran necesarios segn nuevos hallazgos.
q. Indicar el tratamiento y /o manejo adecuado
para patologas detectadas (ver Guas de
manejo de complicaciones del embarazo).
r. Se evitar de ser posible, durante el embarazo,
medicamentos asociados a riesgos del feto con
deficiencias enzimticas, tales como los que se
muestran en el (cuadro 5, ver pg.43)
s. Se dar educacin durante todos los controles
sobre los siguientes temas:
oo Molestias ms frecuentes en el embarazo y
cmo tratarlas.
oo Aparicin de signos de peligro, y qu hacer
si aparecen.
oo Cuidados durante el embarazo: alimentacin
saludable, ejercicios y descanso, eliminacin
de malos hbitos ( fumar, ingestin de
bebidas alcohlicas, consumo de drogas,
automedicacin).
oo Importancia del Hierro y cido Flico en la
prevencin de la anemia y defectos del tubo
neural.
oo Ganancia de peso adecuado durante el
embarazo.
oo Importancia del control odontolgico en el
embarazo.
oo Preparacin para el parto y nacimiento.
Elaboracin del plan de parto, segn el
protocolo.
oo Importancia de iniciar la lactancia materna
inmediatamente despus del parto y
mantenerla exclusiva hasta los 6 meses
de edad y prolongarla hasta los 24 meses,
MINSA - CSS

Cuadro 5. Medicamentos asociados a riesgos del feto con deficiencias enzimticas.

Analgsicos que contengan Productos que contienen Varios
Antibiticos
aspirina o fenacetina alcanfor

Aspirina Sulfanilamida Naftaleno (Alcanfor) Probenecid

Naftalina (bolas para las
Buferina Sulfapiridina Diurticos de Tiazida
polillas).
Anacina Sulfadimidina Primaquina Fenotiazina

Efedrina Sulfacetamida Pamaquina Cloranfenicol

Empirina Sodio de Glucosulfona Cloroquina Orinasa

Pastillas de APC Nitrofurantona Antihelmnidos Dimercaprol

Aspirina, Fenatecina, Cafena). Furazolidona B-naftol,Estibofn Azul de metileno

Vitamina k y
Compuesto de Darvon. Nitrofurazona Niridazol
Anlogos
Coricidina. Dapsona Habas

Sulfoxona Tintes de anilina

Sulfisoxazol Hena

ofreciendo alimentacin complementaria. anticonceptivos disponibles.

Superioridad de la leche materna sobre
cualquier otro alimento, desde el punto
de vista nutricional, anti-infeccioso,
psicoafectivo y econmico.
oo Beneficios de la lactancia materna exclusiva
para la salud de la madre y derechos a la
lactancia materna segn la Ley 50.
oo Importancia y ventajas del parto
institucional.
oo Ventajas del apego precoz y alojamiento
conjunto.
oo Cuidados del recin nacido.
oo Importancia del tamizaje neonatal.
oo Riesgo del uso del Alcanfor (medicamentos
y bolitas de Naftalina) en el recin
nacido (deficiencia de glucosa 6 fosfato
deshidrogenada) (Ver cuadro 5)
oo Cuidados del puerperio: alimentacin,
higiene, ejercicio y descanso, cuidado de las
mamas.
oo Importancia del control de crecimiento y
desarrollo del recin nacido.
oo Importancia del espaciamiento de los
hijos y planificacin familiar, mtodos
oo Responsabilidad compartida, materna y
paterna, en el embarazo, parto y crianza.
oo Cumplimiento de las indicaciones y
asistencia a las citas prenatales.
t. Se orientar a toda asegurada activa, para que
tramite la licencia por maternidad, tal como lo
establece el Cdigo del Trabajo.
u. Se promover la preparacin psicoprofilctico
del parto y la participacin de la gestante con
su pareja. El personal mdico y de enfermera
ser capacitado en la tcnica del parto
psicoprofilctico.
v. Explique a la gestante los hallazgos y lo que
es necesario hacer. Averige si tiene alguna
pregunta para usted, responda con lenguaje
sencillo y asegure que le ha entendido.
w. En cada control se le indicar a la paciente la
fecha de su prxima cita y solicitar a registros
mdicos la adjudicacin del cupo en el periodo
indicado por el proveedor de la atencin.

44
 Cuadro 6. Adaptado del CLAP, Salud de la Mujer y Reproductiva.
Guas para el Continuo de Atencin de la Mujer y el Recin Nacido Focalizadas en APS
Antes de 13 semanas Entre 13 - 19 Entre 20-24 Entre 25-28 Entre 29 - 32 Entre 33-36 Entre 37-41

1. visita 2 visita 3 visita 4 visita 5 visita 6 visita 7 visita

Evaluacin inicial rpida X X X X X X X
Identificacin y evaluacin y manejo de riesgo/complicaciones X X X X X X X
Llenado de la Historia Clnica, del carnet Perinatal X X X X X X
Investigar estilos de vida de riesgo X X X
Clculo de la amenorrea y FPP X
Evaluacin del crecimiento fetal. X X X X X
Examen clnico completo X
Peso corporal y grafica X X X X X X X
Talla X
Determinacin de la presin arterial X X X X X X X
Examen o b s t t r i c o
Ex. Ginecolgico y PAP X
Examen de mamas X
Determinacin de la altura de fondo uterino y grafica X X X X X
Frecuencia cardiaca fetal X X X
Percibe movimientos fetales X X X X X
Valoracin posicin, situacin y presentacin fetal X X
Pruebas de laboratorioygabinete
Tipaje y Rh X
Prueba para toxoplasmosis X X
Prueba de VIH (Previa consejera y firma del consentimiento informado) X X
Hemograma completo X X
Cultivo de orina X X
Serologa Lutica ( VDRL RPR) o P. Treponmica X X
Deteccin de Dengue, malaria. Chagas (en reas de prevalencia) X
Urinlisis completo X X
Glicemia en ayunas X
Tamizaje DM con 75g Glucosa X
Prueba de rubeola , hepatitis B , citomegalovirus X
Tamizaje bioqumico materno X X
Tamizaje ultrasonogrfico X X
Cultivo recto/vag por Estrep. grupo B X
Otras actividades
Antes de 13 semanas Entre 13 - 19 Entre 20 -24 Entre 25 - 28 Entre 29 - 32 Entre 33-37 Entre 38-41
1. visita 2 visita 3 visita 4 visita 5 visita 6 visita 7 visita
Examen odontolgico X
Aplicacin de TD de acuerdo a normas del PAI X
Consejera y fomento de lactancia materna X X X X X X X
Elaboracin Plan de Parto X X X X X X X
Evaluacin por Nutricin x
Suplementacin con hierro y cido flico y Suplementacin con calcio. (120 mg diarios) X X X X X X X
Consejera sobre anticoncepcin X X X X X X X
Desparasitacin con albemdazol X X
MINSA - CSS
C. Protocolo de atencin del parto
a. Admisin en Recibo de la paciente en labor de parto
a.1. El personal debe recibir y saludar
amablemente a las mujeres y acompaantes
que acuden al establecimiento en trabajo de
parto, abordarlas por su nombre, identificarse,
utilizar un lenguaje que sea compresible para
la mujer y fcil de entender, para explicar a la
embarazada cualquier procedimiento que se
le vaya a realizar, y el resultado.
a.2. Realizar una evaluacin inicial rpida, segn
norma, atender de inmediato si presenta
algn signo o sntoma de complicacin.
a.3. Realizar examen fsico general y obsttrico
segn norma.
a.4. Realizar examen vaginal previo aseo del rea
genital y avisar a la mujer lo que va a hacer.
El aseo del rea genital se realizar con
solucin antisptica no irritante, en
direccin antero-posterior y hacia fuera
del introito, limpiando cuidadosamente
los pliegues bulbares. Se descartan las
esponjas al pasarlas sobre la regin anal.
Se separarn cuidadosamente los labios
con el ndice y el pulgar de una mano y se
introducen suavemente los dedos ndice
y medio de la otra mano, sin tocar la
superficie externa de los labios. No retirar
los dedos de la vagina hasta completar la
evaluacin y evitar el contacto con el rea
anal.
a.5. El personal de salud debe solicitar la Tarjeta
de Control Prenatal a toda embarazada que
acude en trabajo de parto, para evaluar los
datos anotados en ella y determinar el riesgo
de la paciente. Si la mujer no posee una Tarjeta
de Control Prenatal se llenar una HCPB y se le
entregar despus del parto como referencia.
a.6. Transcribir a la HCPB intrahospitalaria los
datos generales, la informacin de todas las
consultas de control prenatal que tuvo la
paciente y se iniciar el llenado de los datos
46
referentes al examen fsico y obsttrico, as
como al parto o aborto.
a.7. Evaluar y registrar de forma completa, en
la seccin de trabajo de la HCPB, todas las
casillas de la primera evaluacin realizada a
la paciente.
a.8. El personal debe ofrecer el apoyo y la
orientacin que la paciente requiera para
disminuir la ansiedad y lograr el mximo de
cooperacin, confianza y tranquilidad de la
embarazada, durante el trabajo de parto.
a.9. Determinar diagnstico de ingreso y anotar
ordenes mdicas.
a.10. Admitir en observacin a embarazadas con
gestacin de trmino en fase latente de
labor, que procedan de lugares distantes o
de reas de difcil acceso, si la paciente no
tiene donde quedarse o si no se cuenta con
un albergue materno accesible.
a.11. Hospitalizar sin demora a las gestantes en
fase activa de labor:
Tres o ms contracciones uterinas de
aproximadamente 35 45 segundos
de duracin en 10 minutos, y en forma
persistente.
Dilatacin cervical de 4 cm o ms.
Modificaciones cervicales con 80% o ms
de borramiento.
a.12. A toda embarazada, cuyo ltimo control
de Hemoglobina sea menor de 10 gramos
o Hematocrito menor de 30% al momento
de la admisin, se le realizar control de
Hemoglobina y Hematocrito.
a.13. Si la embarazada no posee una Tarjeta
de Control Prenatal o no se control el
embarazo, se solicitar los siguientes
exmenes: Hemoglobina y Hematocrito,
Tipaje y Rh, VDRL,VIH.

a.14. Entregar ropa adecuada de fcil manejo y se
le colocar un brazalete que la identifique
con su nombre completo. En reas indgenas
respetar el patrn cultural de vestimenta de
las pacientes.
b. Atencin en la sala de labor de parto.
b.1. El personal debe recibir y saludar
amablemente a las mujeres, abordarlas por
su nombre, identificarse, utilizar un lenguaje
que sea compresible para la mujer y fcil
de entender, para explicar a la embarazada
cualquier procedimiento que se le vaya a
realizar, y el resultado.
b.2. El personal de salud debe asegurar la privacidad
de la mujer y respetar sus requerimientos,
segn su patrn cultural, brindar un trato
amable y respetuoso, ofrecer apoyo emocional
para disminuir el estado de ansiedad de la
parturienta durante toda la atencin.
b.3. Al ingreso a la sala de labor, la parturienta
ser evaluada por personal mdico y de
enfermera, y anota las ordenes pertinentes.
En instalaciones de menor complejidad, la
evaluacin es responsabilidad del personal
capacitado, de mayor jerarqua, que tenga
las competencias para realizarlo.
b.4. El personal de salud iniciar la vigilancia del
trabajo de parto y la condicin materna fetal,
usando el partograma modificado de la OMS,
desde que la dilatacin cervical sea de 4 cms.
b.5. Asegurar la privacidad de la mujer durante
todo la atencin, as como la comunicacin
amable, con un lenguaje sencillo
comprensible a la mujer.
b.6. El personal de salud ir modificando el plan de
atencin, de acuerdo a la evolucin del trabajo
de parto y de la condicin materna y fetal,
segn grficas y registros en el partograma.
b.7. Se administrarn analgsicos u oxitcicos,
basado en las condiciones obsttricas y el
progreso de la labor. (ver Guas de Manejo de
las Complicaciones del Embarazo)
47
MINSA - CSS
b.8. Si la mujer est muy afectada por el dolor,
comience aliviando con medidas no
farmacolgicas (cambio de posicin, masajes,
tcnicas respiratorias, paos o ducha tibia). Si
fuera necesario prosiga con analgsicos.
b.9. Permita a la embarazada ingerir agua y/o
lquidos claros isotnicos azucarados (por
ejemplo: te, jugo de manzana) cuando lo
desee y en pequeas cantidades, hasta
que alcance los 5 cm de dilatacin cervical,
especialmente si est visiblemente desnutrida
o se cansa durante el trabajo de parto.
b.10. De contar la instalacin hospitalaria con las
condiciones adecuadas, la parturienta en
labor, con la presentacin encajada, podr
deambular libremente, sentarse o adoptar la
posicin que le resulte ms cmoda, siempre
y cuando su condicin y/o la del producto as
lo permitan.
b.11. La embarazada en labor activa y membranas
rotas, con feto cuya presentacin no est
encajada, permanecer preferiblemente
en cama en posicin de decbito lateral
izquierdo.
b.12. Se procurar que la paciente mantenga la
vejiga vaca, fomentando que orine cuando
lo desee y estimule la diuresis espontnea,
por medios fsicos si fuera necesario.
b.13. De ser necesaria la cateterizacin de la vejiga,
sta ser realizada por el personal mdico o
de enfermera, siguiendo la tcnica asptica.
b.14. Se debe facilitar el acompaamiento de la
embarazada, durante la labor y el parto,
esto depender de las facilidades de la
instalacin que garanticen la privacidad y el
cumplimiento de normas de bioseguridad.
b.15. Procurar el aseo general de la paciente, a
travs de un bao en regadera, si la condicin
de la paciente lo permite.
b.16. No se efectuar rasurado perineal de rutina.
b.17. No se realizar enema evacuante al inicio de
la labor.
MINSA - CSS
b.18. El proveedor de salud debe lavarse las manos
antes y despus de cada examen vaginal.
b.19. Los exmenes vaginales se deben realizar
cada 2 horas durante la labor y despus de la
rotura de las membranas. Se evaluar el color
del lquido amnitico, la dilatacin cervical y
el descenso de la presentacin.
b.20. Si la paciente presenta ruptura de membranas
de 18 horas o ms, se iniciar tratamiento
con antibiticos (Ver Guias de Manejo de las
complicaciones del Embarazo).
b.21. Si la paciente presenta fiebre (38 o ms) se
indicar antibiticos (Ver Guas de Manejo
de las complicaciones del Embarazo).
b.22. Respetar la integridad de las membranas
ovulares hasta el momento del parto con
producto encajado, a menos que haya
sospecha de sufrimiento fetal o detencin de
la labor segn grafica en el Partograma.
b.23. Si es necesario realizar la amniorrexis o
amniotoma considerar lo siguiente:
Aseo estricto de los genitales.
Utilizacin de guantes y pinza estril.
Ruptura de las membranas en el intervalo
entre dos contracciones.
Procedimiento: Se realiza tacto vaginal
hasta contactar las membranas y sin
retirar la mano, se introducen las ramas
cerradas de la pinza de Kocher o pinza de
Allis u otroamnitomo, entre los dedos
examinadores, hasta que la punta de la
pinza est en contacto con las bolsas. Se
abre la pinza y se prensan las membranas
para rasgarlas. Una vez rotas se retira la
pinza, ms no as los dedos, evitando la
salida brusca del lquido amnitico.
Efectuar control de la FCF inmediatamente
realizada la amniotoma.
Evaluar las caractersticas del lquido
amnitico:
Cantidad: abundante o escaso.
Olor: normal, mal olor o ftido.
Color: claro, meconial o sanguinolento.
Presencia de vernix caseoso.
48
b.24. Contraindicaciones para la amniotoma:
Presentaciones distcicas: plvica, de
cara y situacin transversa.
Parto prematuro.
Pro cbito de cordn (palpacin del
cordn a travs de las membranas).
Cabeza fetal no encajada.
b.25. Se orientar a la parturienta para que respire
lenta y profundamente durante la contraccin
uterina, asegurando que el abdomen suba
y baje con cada respiracin. Terminada
la contraccin, inspirar profundamente y
expulsar el aire lentamente, relajando todo
el cuerpo.
b.26. Cualquier gestante que durante el trabajo
de parto se aleje de los criterios de
progreso normal, se manejar segn las
Guas de Manejo de las Complicaciones del
embarazo.
c. Uso del Partograma
Instructivo para el uso del Partograma
Esta norma propone el uso del Partograma de la
OMS modificado.
El Partograma de la OMS modificado elimina la fase
latente y el registro grfico en el mismo comienza
a hacerse en la fase activa cuando el cuello uterino
tiene 4 cm de dilatacin. Antes de utilizarlo, debe
ser ampliado a su tamao real.
Registre lo siguiente en el Partograma:
Nombre completo, cedula o nmero de historia
clnica, paridad, fecha y hora de ingreso, y la
hora o el tiempo transcurrido desde la rotura de
las membranas.
Frecuencia cardaca fetal: Registre cada media
hora. En la cuadrilla superior del Partograma.
En la siguiente seccin registre en cada examen
vaginal el estado de las membranas, y si estn
rotas las caractersticas del lquido amnitico
segn las letras
C: membranas rotas, lquido claro;
M: lquido con manchas de meconio;
S: lquido con manchas de sangre

Moldeamiento: en esta seccin registre el
moldeamiento segn grado
1: suturas lado a lado;
2: suturas superpuestas, pero reducibles;
3: suturas superpuestas y no reducibles.
Dilatacin del cuello uterino: Evale en cada
examen vaginal y marque con una cruz (X). A
los 4 cm de dilatacin, comience el registro en
el partograma.
Lnea de alerta: Se inicia la lnea a partir de los
4 cm de dilatacin del cuello uterino hasta el
punto de dilatacin total esperada, a razn de
1 cm por hora.
Lnea de accin: Es paralela a la lnea de alerta y
4 horas a la derecha de la misma.
Evaluacin del descenso mediante palpacin
abdominal: Se refiere a la parte de la cabeza
(dividida en 5 partes) palpable por encima
de la snfisis del pubis; se registra como un
crculo (O) en cada examen vaginal. A 0/5, el
sincipucio (S) est al nivel de la snfisis del pubis.
Evaluacin del descenso
N. de horas: Se refiere al tiempo transcurrido
desde que se inici la fase activa del trabajo de
parto (observado o extrapolado).
Hora: Registre el tiempo real. Contracciones:
Registre grficamente cada media hora, palpe
el nmero de contracciones por 10 minutos y la
duracin de las mismas en segundos.
oo Menos de 20 segundos : puntear el cuadro
oo Entre 20 y 40 segundos: hacer rayas oblicuas
paralelas en el cuadro
oo Ms de 40 segundos : rellenar el cuadro
49
MINSA - CSS
Oxitocina: Cuando se utiliza, registre la cantidad
de oxitocina por volumen de lquidos IV en
gotas por minuto, cada 30 minutos.
Medicamentos administrados: Registre cualquier
medicamento adicional que se administre.
Pulso: Registre cada 30 minutos y marque con
un punto ().
Presin arterial: Registre cada 4 horas y marque
con flechas.
Temperatura: Registre cada 2 horas.
Protena, acetona y volumen: Registre cada vez
que se produce orina.
d. Perodo expulsivo-nacimiento del bebe
d.1. Este periodo se inicia con la dilatacin cervical
completa y termina con el nacimiento del
beb.
d.2. La atencin del periodo expulsivo se realizar
en la Sala de Partos, la cual debe contar con un
rea preparada con el equipamiento e insumos
para una eventual reanimacin neonatal
(bsico: paos limpios, secos y tibios, pera de
aspiracin y bolsa-mscara de ventilacin).
d.3. Respetar la decisin y la cultura de la
parturienta, de adoptar la posicin vertical
(al momento del nacimiento) u otra si as
lo desea, evitando la posicin de litotoma
dorsal.
d.4. Asegurar la privacidad de la mujer durante el
parto.
d.5. Permita o estimule la presencia de un
acompaante, si la mujer lo desea y si el
espacio lo permite.
d.6. Se procurar la presencia fsica del mdico
o personal calificado, que tenga las
competencias necesarias, en todos los partos
y del pediatra si existe el recurso, desde el
inicio del periodo expulsivo.
d.7. La camilla de parto estar con un respaldo
no menor de 45, debe poder reclinarse,
permitiendo a la mujer que adopte la
posicin ms cmoda que elija para pujar,
semisentada, de lado, cuclillas, entre otros.
MINSA - CSS

50

d.8. Tener preparada la mesa con el instrumental
para la asistencia del parto y atencin
inmediata del recin nacido. El instrumental
para la atencin del parto ser preparado
igual para las nulparas o multparas.
d.9. El paquete para atencin del parto debe
contener: un platn de acero inoxidable, 2
pinzas de aro, 2 Pinzas Kocher, 1 tijera roma,
1 clamp para el cordn umbilical, 2 pares de
guantes y 1 perilla de goma (ver reanimacin
del recin nacido pg. 23) 2 sabanitas para
la atencin del recin nacido, 2 campos
estriles para la madre y 3 apsitos estriles.
d.10. El equipo de episiotoma se preparar aparte
del equipo de parto, consiste en 1 pinza de
aro, 1 tijera recta, 1 porta agujas, 1 pinza de
diseccin con dientes.
d.11. De ser posible se debe tener disponible
valvas vaginales tipo Sims grandes, cuando
se realicen episiotomas.
d.12. El personal que va asistir el parto se realizar
lavado quirrgico de antebrazos y manos y
utilizar equipo de proteccin personal: bata,
gorro, guantes de ltex estriles, mascarilla
con visera o lentes plsticos y botas.
d.13. Se realizar higiene del pubis, cara interna
de ambos muslos y perin con antisptico
quirrgico.
d.14. Slo ante una vejiga muy distendida o globo
vesical, con dificultad para la eliminacin
espontnea, se realizar el cateterismo.
d.15. Vigilar los signos vitales de la parturienta, la
actividad uterina y la FCF cada 10 minutos.
Tomar accin inmediata si se presenta
alguna alteracin (ver Gua de manejo de
complicaciones del Embarazo).
d.16. Ante la presencia de alteraciones de la FCF
o materna, llamar al personal ms calificado
para evaluar la situacin materno-fetal.
d.17. Oriente a la parturienta para que puje en
forma espontnea, en cada contraccin
51
MINSA - CSS
durante el periodo expulsivo, slo cuando
sienta el deseo de hacerlo, no la fuerce.
Asegure que la dilatacin est completa y la
presentacin haya descendido lo suficiente
para estimular el pujo.
d.18. Se le orientar para que respire ms rpido
y superficialmente, y a no contener la
respiracin mientras puja, ni apretar la
garganta, ni pujar fuerte por largo tiempo.
Se le recordar relajarse cuando pase cada
contraccin.
d.19. Brindar apoyo emocional a la parturienta
e incentivarla a colaborar con su proceso
en la fase expulsiva, tratarla con respeto,
considerar sus patrones culturales, explicarle
cada procedimiento que se le va a hacer.
d.20. No realizar la manipulacin y estiramiento
excesivo del perin durante el segundo
periodo del parto, porque es considerada
una prctica nociva y est proscrita.
d.21. No se realizarn maniobras que ocasionan
la salida abrupta del producto. (Kristeller)
porque es considerada una prctica nociva y
est proscrita.
d.22. Restringir la realizacin de episiotoma.
La decisin sobre la realizacin de una
episiotoma debe ser individualizada de
acuerdo al caso y no practicada de rutina.
d.23. Considerar realizar la episiotoma solo en las
siguientes situaciones:
Parto vaginal complicado (de nalgas,
distocia de hombro).
Cicatrizacin de desgarros de tercer o
cuarto grado mal curado.
Sufrimiento fetal.
Cuando la elasticidad del perin o
del orificio de la vulva constituyan un
obstculo para la salida del beb.
Procedimiento para la episiotoma:
Debe realizarse en el momento en
que la presentacin corona en el piso
perineal, durante una contraccin.
MINSA - CSS
Como anestsico local se utiliza
xilocana al 2%, aproximadamente
5cc.
La tcnica de la episiotoma debe ser
medio-lateral.
Se incide a partir de la horquilla hacia
abajo y afuera, en direccin al isquin
y puede ser derecha o izquierda, con
una longitud suficiente (3-4 cm).
d.24. Pasos a seguir al momento del parto:
1. Pida a la mujer que contine sus esfuerzos
espontneos de pujar hasta que la cabeza
corone.
2. Indquele que jadee o de slo pequeos
pujos con las contracciones a medida
que sale la cabeza del beb, para que la
salida de la cabeza sea lenta, constante
y controlada, para permitir que el perin
se vaya distendiendo lentamente y evitar
desgarros. Evite que la mujer puje sin
contraccin.
3. Debe hacerse en todos los casos la
proteccin cuidadosa del perin.Para
evitar la salida brusca de la cabeza
coloque los dedos de una mano sobre
ella, manteniendo la cabeza flexionada, y
sosteniendo el perineo con la otra mano y
una compresa, a medida que va saliendo
la cabeza del beb
Pida a la madre que deje de pujar una
vez que la cabeza haya salido.
Limpie la mucosidad (y las membranas
si fuera necesario) de la boca y nariz
del beb con un apsito limpio. En
el recin nacido normal la limpieza
manual de secreciones con un pao
limpio o una gasa es suficiente
La succin activa de las vas areas
con un una sonda est indicada
nicamente en caso de aspiracin
de meconio en un recin nacido sin
esfuerzo respiratorio.
NO aspire boca ni nariz del beb.
Palpe con los dedos alrededor del
cuello del beb para verificar presencia
de circular del cordn umbilical. Si
es as y el cordn se encuentra flojo,
52
deslcelo por encima de la cabeza del
beb. Si est ajustado alrededor del
cuello pncelo en dos puntos y corte
en medio de las dos pinzas antes de
desenrollarlo del cuello. En caso de
dos o ms circulares pinzar y cortar
una sola asa del cordn.
Permita que la cabeza gire
espontneamente. Una vez que haya
girado coloque una mano a cada
lado de la cabeza del beb. Dgale a
la madre que puje suavemente con la
prxima contraccin.
Reduzca la posibilidad de desgarros
extrayendo un hombro a la vez.
Sosteniendo con sus dos manos los
lados de la cabeza, aplique traccin
lenta y suave de la cabeza del beb
hacia abajo para extraer el hombro
anterior. Luego eleve la cabeza para
extraer el hombro posterior.
Sostenga la cabeza del beb con una
mano y el resto del cuerpo del beb
con la otra mano mientras se desliza
hacia afuera.
Realice pinzamiento del cordn
umbilical cuando deja de pulsar
(aproximadamente 3 minutos).
Coloque al beb sobre el abdomen de
la madre.
El pinzamiento tardo del cordn
umbilical no aplica en casos de
circular de cordn tensa al cuello,
madre VIH positiva, madre RH
negativa sensibilizada, placenta previa
sangrante, DPPNI, asfixia perinatal,
prematurez, presencia de meconio. En
estos casos clampear el cordn a 20
cm de la insercin umbilical.
A todo recin nacido cuya madre sea
VDRL positivo o RH negativo se le
tomar una muestra de sangre del
cordn umbilical para su examen
y tratamiento oportuno.(Nota: la
muestra de sangre del cordn debe
ser extrada del lado placentario)

e. Perodo placentario o de
alumbramiento
e.1. El alumbramiento tiene lugar despus
del nacimiento del nio y consiste en
el desprendimiento, descenso y salida
completa de la placenta.
e.2. Procedimiento para el Manejo Activo del
Tercer Perodo del Parto (MATEP):
Aplique a la parturienta (vaginal o
cesrea) 10 UI IM de Oxitocina, inmediato
al nacimiento del beb, tan pronto como
sea posible, dentro del 1er minuto,
habiendo descartado la presencia de otro
beb, se haya usado o no previamente
Oxitocina para inducto-conduccin.
Realice pinzamiento del cordn umbilical
cuando deja de pulsar (aproximadamente
3 minutos).
Con la contraccin uterina realice una
tensin controlada del cordn umbilical,
junto con una contra-traccin uterina
(rechazando estabilizando fondo uterino
por sobre el pubis para prevenir inversin
uterina) y aplique masaje uterino
inmediato al alumbramiento y cada 15
minutos durante las primeras 2 horas.
La placenta ser recibida con las manos
para evitar que caiga por su propio
peso y se produzcan desgarramientos
y retencin de membranas. Sostenga la
placenta con las dos manos y hgala girar
con delicadeza hasta que las membranas
queden retorcidas. Hale lentamente para
completar la extraccin.
e3. Examine cuidadosamente la placenta
para asegurar que est ntegra, confirmar
que estn completos los cotiledones y
membranas, revisando su cara fetal y la
materna.
e.4. Examen de membranas por su cara fetal: Se
observar el orificio de rotura tratando de
reconstruir la bolsa amnitica y de apreciar la
integridad de las membranas en extensin.
(corion y amnios). Si las membranas se
53
MINSA - CSS
desgarran examine con delicadeza la parte
superior de la vagina y el cuello uterino
provisto de guantes esterilizados y utilice
una pinza de aro para retirar cualquier trozo
de membrana retenido.
e.5. Examen de la cara materna: Revisar si sta
se observa desgarrada lo cual es un ndice de
retencin parcial de cotiledones.
e.6. La sospecha de retencin de restos
placentarios dar lugar a la revisin y
extraccin inmediata de estos restos.
e.7. Terminada la salida de la placenta, se asegurar
que el tero se palpe globoso y de consistencia
leosa (globo de seguridad de Pinard), realice
masaje uterino si el tero est blando.
e.8. Control de la presin arterial y pulso
inmediatamente despus del parto.
e.9. Controlar el sangrado y contraccin uterina
cada 15 minutos durante las 2 primeras
horas. Realice masaje uterino si es necesario
hasta asegurar que el tero se mantenga
contrado y que no se relaje despus de
detener el masaje uterino.
f. Reparacin de desgarros y episiotoma
f.1. Examine a la madre cuidadosamente y
repare cualquier desgarro del cuello uterino,
la vagina y perin o la episiotoma, previa
hemostasia, sin dejar planos de clivaje o
espacios muertos. Es importante que se
utilicen suturas absorbibles preferentemente
de 2-0 . El catgut cromado 2-0 es una
alternativa aceptable pero no ideal.
f.2. Pida a un asistente que haga masaje del
fondo uterino. Coloque un dedo enguantado
en el ano, levante suavemente e identifique
el esfnter. Cmbiese los guantes por otros
estriles. Si el esfnter no est lesionado siga
adelante con la reparacin.
f.3. Los desgarros de primer grado se cierran
espontneamente sin suturas, slo haga
compresin si es necesario.
MINSA - CSS

f.4. Procedimiento para suturar la episiotoma: D. Protocolo de Evaluacin y

Realizar asepsia del perin antes de iniciar Atencin Inmediata del Recin
la sutura de la episiotoma.
Asegrese que no haya alergia conocida a Nacido.
la anestesia local. Infiltre por debajo de la
mucosa vaginal, por debajo de la piel del En las instalaciones con CONE bsico y completo se
perineo y profundamente en el msculo deber contar como mnimo:
perineal, utilizando alrededor de 10 ml de
solucin de Lidocana al 1 o 2 %. Aspire Condiciones ptimas de iluminacin,
para asegurarse que no ha penetrado ventilacin e higiene para ofrecer un parto
algn vaso. limpio y seguro.
Si sale sangre con la aspiracin retire La temperatura de la Sala de Partos debe estar
la aguja, vuelva a verificar la posicin entre 26 y 30 C. (Nota: temperatura ideal 25 C).
con cuidado e intente nuevamente. Fuente de calor
Nunca inyecte si aspira sangre (la mujer Mesa de reanimacin
puede sufrir convulsiones y hasta morir Mezclador de gases
si se produce inyeccin masiva IV de 2 toallas con campos secos y tibios
lidocana).Al concluir de infiltrar espere 2 Perilla de goma y sonda nasogstrica
minutos y verifique si ha hecho el efecto Aparato de succin
esperado. CPAP nasal
Comience la reparacin vaginal cerca de Bolsa auto inflable con reservorio
1 cm por encima del pice del desgarro Mascarilla de reanimacin
o episiotoma. Realice sutura continua Estetoscopio neonatal
para la mucosa vaginal hasta el borde Fuente de oxgeno
de la abertura vaginal. Lleve la aguja por Bolsas plsticas para termorregulacin
debajo de la abertura vaginal y anude. Guantes
Pueden usarse puntos separados para Reloj con segundero
afrontar msculo y fascias perineales. Balanza peditrica con platillo
Si el desgarro es profundo, repare los Tallmetro de mesa o cinta mtrica
msculos perineales usando puntos Jeringa con aguja
separados con hilo 2-0 y coloque una Laringoscopio peditrico con batera y bombillo
segunda capa de la misma sutura para de repuesto
cerrar el espacio. Hojas rectas N 1 y cero
Repare la piel usando puntos separados Tubos endotraqueales N 2, 2.5, 3.0 y 3.5 Fr
o subcutneos con hilo 2-0 comenzando Oxmetro de Pulso
con la abertura vaginal. Incubadora de transporte
Asegure que no haya sangrado, aplique Termmetro ambiental
solucin antisptica al perin y cubra los Termmetro clnico digital
genitales con un pao limpio
Asegure que la mujer est confortable y a. Atencin inmediata
abrigada.
a.1. Secar al recin nacido, con un pao o
toalla limpia, suave y tibia (Nota: el secado
inmediato evita hipotermia por prdidas por
evaporacin)

a.2. Colocar al recin nacido en contacto piel a

piel con su madre, para favorecer el apego y la
lactancia materna. Debe protegerse al recin

54

nacido del enfriamiento, mantenindolo
cubierto con una sabanita seca.
a.3. El recin nacido por cesrea ser colocado en
contacto piel a piel con su madre al nacer, si
su condicin y la de la madre lo permiten. Se
mantendr con ella para propiciar el apego
materno y la lactancia materna exclusiva.
a.4. Seque al beb completamente y envulvalo
en un pao limpio y seco.
a.5. El beb piel a piel sobre el pecho o abdomen
de la madre o sobre una frazada tibia y
seca al lado de la madre.
a.6 Evaluar si respira o llora:
Si el beb no llora, no comienza a respirar
o no est respirando bien (jadeo, tiraje,
retraccin), inicie la reanimacin antes de
continuar la atencin de rutina.
Acciones antes del primer minuto (minuto
de oro2).
Reanimacin inmediata de todo recin nacido que
no respire al momento del nacimiento, segn guas
de AIEPI y la ltima recomendacin de la Academia
Americana de Pediatra (Nota: no deber utilizarse
oxgeno rutinariamente ya que la reanimacin
neonatal puede realizarse con aire ambiental).
Posicione la cabeza, ligeramente extendida.
Despeje vas areas, primero boca y luego nariz.
Estimule la respiracin frotando la espalda una
o dos veces.
La mayora de los bebs empieza a respirar antes
del primer minuto de vida con estas acciones. Si
estas acciones no dan resultado, corte el cordn e
inicie la ventilacin.
Coloque al beb sobre una rea limpia, caliente
y seca con buena luz para evaluarlo.
2 Recomendacin de la Academia Americana de
Pediatria- Ayudando a los Bebs a Respirar (ABR o HBB sigla
en Ings) segn evidencia alrededor del 90% de los bebs
con problemas respiratorios al nacer se recuperan y mejoran
su pronstico con medidas bsicas realizadas antes del primer
minuto de vida- Minuto de Oro.
55
MINSA - CSS
Posicione la cabeza, ligeramente extendida.
Posicione la mscara cubriendo boca y nariz,
asegure que qued un sello hermtico y
comience la ventilacin.
Apriete la bolsa para producir un movimiento
suave del pecho y observe si el pecho asciende,
sino, corrija la posicin de la cabeza y asegure el
sello de la mscara.
Ventile por un minuto y evale la frecuencia
cardiaca.
Si el beb empieza a respirar y FC es mayor de
100 x min, continu ventilando hasta que el
beb est respirando bien. Luego mantenga
vigilancia estrecha de FR, respiracin,
temperatura y color, junto a su madre.
Si el beb no respira, o no est respirando bien,
requiere ventilacin continua y referencia a
cuidados avanzados.
El beb que est plido, azul o respirando muy
rpido puede ser ayudado con oxgeno por
cnulas nasales o catter.
Si el beb llora al nacer pince y corte el cordn
una vez que haya dejado de latir (+/- 3 min), y
contine con la atencin de rutina .
a.7. Pinzamiento o ligadura y cuidados del cordn
umbilical. usando una tcnica rigurosamente
asptica:
Ligar el cordn umbilical a una distancia
de 2.5 cm a 3 centmetros de la insercin
umbilical, con un clamp estril o con 1 2
cintas de hiladillo seco.
Verificar la presencia de 2 arterias y una
vena.
Garantizar que no sangre el mun
umbilical.
Limpiar el mun con alcohol al 70% no
desnaturalizado, nicamente.
(Nota: no debe cubrirse el cordn con
apsitos o gasas, para poder vigilar si
sangra o una posible onfalitis, el cordn
se seca mejor al aire ).
MINSA - CSS
a.8 Asegure que el beb est respirando bien, se
mantiene abrigado, incluida la cabeza, y en
contacto piel a piel con el pecho de su madre,
por lo menos la primera hora de vida y estimule
el inicio de la lactancia.
a.9. El Pinzamiento tardo del cordn umbilical no
aplica en casos de circular de cordn tensa
al cuello, Rh negativa sensibilizada, placenta
previa sangrante o DPPNI, asfixia perinatal.
Se evaluar el APGAR al minuto y a los
5 minutos despus de nacido segn
el esquema de valorizacin. El tiempo
comenzar a contar cuando termine la
salida completa del recin nacido (Nota:
el Apgar no debe utilizarse para decidir
reanimacin neonatal).
Valoracin del Apgar al primer
minuto:Un Apgar de 7 o ms en el
primer minuto asegura una adaptacin
neonatal adecuada, el establecimiento
y mantenimiento de la respiracin y la
estabilizacin trmica.
Valoracin del Apgar a los 5 minutos:
Un Apgar menor de 7 requiere un
mejor control del recin nacido en su
adaptacin neonatal inmediata (Nota:
si la institucin de salud no tiene
capacidad resolutiva, remitir a un nivel
de mayor complejidad segn normas
de estabilizacin y transporte).
Cuadro 7- Puntuacin de Apgar
Puntuacin segn parmetro 0 1
Frecuencia cardaca Ausente Menor de 100
Esfuerzo respiratorio
Ausente Irregular, llanto dbil
Tono muscular Flcido Ligera flexin de las extremidades
Reaccin a estmulo Sin respuesta Gesticulacin
Color Azul o plido Extremidades cianticas
Fuente:(Apgar V. Pediatr Clin North Am 1966 Aug 13(3):645-50
Calificacin segn ndice de APGAR:
Bueno: 7 - 10
Regular: 4 - 6
Malo: 0 - 3
56
a.10 Fomentar el apego precoz del recin nacido e
inicio de la lactancia, mantenerlo con su madre
por lo menos los primeros 30 minutos de vida.
Iniciar lactancia materna exclusiva al
momento del nacimiento y prolongarse
durante la siguiente media hora. previa
verificacin del resultado de la prueba de
VIH
Mantener lactancia exclusiva hasta los
6 meses de edad y hasta los 24 meses
ofreciendo alimentacin complementaria
al lactante
a.11 Promocin, proteccin y fomento de la
lactancia materna exclusiva:
Toda instalacin de salud que ofrezca
atencin obsttrica y neonatal deber
tener criterios tcnicos y procedimientos
para la promocin, proteccin y fomento
de la lactancia materna exclusiva,
atendiendo las condiciones sociales,
culturales y laborales de la mujer durante
la lactancia. Las madres y familiares de los
recin nacidos deben recibir consejera y
demostraciones sobre:
Inicio, mantenimiento y duracin de la
lactancia materna.
Ventajas de la leche materna, tcnicas
de amamantamiento, extraccin y
almacenamiento adecuado de la
leche materna.
2
Mayor de 100
Regular, llanto fuerte
Extremidades flexionadas
Buena respuesta, tos, estornudos
Rosado

Beneficios de la lactancia materna
exclusiva y los riesgos derivados del
uso del bibern y sucedneos de la
leche materna.
En las instalaciones de salud no se
permite la distribucin gratuita y la
promocin de sucedneos de la leche
materna.
Slo se indicarn y/o entregarn
sucedneos de la leche materna en
aquellos casos con plena justificacin
mdica, con base en evidencia
cientfica, que contraindican la
alimentacin al pecho materno en
situaciones muy especiales.
Si el recin nacido tiene que ser
hospitalizado por enfermedad, se
establecern los mecanismos para
que la madre pueda mantener la
produccin de leche y darle sta a su
hijo o leche pasteurizada de un banco
de leche materna.
a.12. Todas las instalaciones que atienden parto
(CONE Bsico y CONE Completo) deben
contar con libro de partos, donde se
registrar la informacin de todos los partos
ocurridos ya sea por va cesrea o vaginal y
los acontecimientos ms relevante.
a.13 Se debe consignar todos los datos del parto y
nacimiento en la seccin correspondiente de
la Historia Clnica Perinatal.
a.14 Se debe llenar el certificado de nacimiento
vivo, si el beb naci vivo o el certificado de
defuncin fetal si naci muerto.
b. Evaluacin y Cuidados rutinarios del
recin nacido
b.1. Identificar al recin nacido. El recin nacido
ser identificado con 2 marquillas: una se
colocar en el miembro superior derecho,
uno en el miembro inferior izquierdo.
Las marquillas llevarn la siguiente informacin:
Nombre y apellido completo de la madre.
Fecha y hora de nacimiento.
57
MINSA - CSS
Sexo del recin nacido (Nota: en caso de
genitales ambigos diferir la anotacin
del sexo hasta completar la evaluacin).
N de la Historia Clnica de la madre.
b.2. Evaluar la edad gestacional en semanas, de
acuerdo al mtodo de Capurro en el recin
nacido a trmino y al mtodo de Ballar en
el recin nacido prematuro (Nota: la mejor
determinacin de la edad gestacional es por
fecha de ltima menstruacin).
b.3. Realizar examen fsico, antropometra (peso,
talla y permetro ceflico) y clasificacin,
segn el peso y edad gestacional. Se pesar
en gramos y se medir en centmetros. Se
informar el resultado a la madre. Anotar
estos datos y el sexo del recin nacido en la
HCPB. Todo recin nacido con menor peso
y edad gestacional al nacer tendr ms
morbilidad y mortalidad.
(Nota: todo nio o nia con alguna anomala
o defecto congnito menor o mayor, debe ser
presentado a la madre, padre y familiares).
b.4. El Pediatra anotar en la HCPB
intrahospitalaria los datos del recin nacido
y transcribir los mismos a la tarjeta de
control prenatal.
b.5. Administracin de vitamina K1 intramuscular:
1 mg al recin nacido a trmino.
0.5 mg al recin nacido prematuro y al de
bajo peso (< 2500 g).
b.6. Realizar profilaxis oftlmica. Se aplica colirio o
unguento oftlmico antibitico, tales como:
tetraciclina al 1%, solucin de yodo-providona
al 2.5%, nitrato de plata al 1% o eritromicina
(Nota: el nitrato de plata puede causar oftalma
qumica si no se lava inmediatamente con
solucin salina despus de aplicar).
b.7. Se le limpiarn las plantas de los pies antes
de tomar las huellas plantares (Podograma)
del recin nacido y las huellas pulgares de las
manos de la madre.
MINSA - CSS
b.8. Bao y aseo del recin nacido. No debe
realizarse inmediatamente al parto y no debe
implicar la separacin del nio de su madre
por ms de unos cuantos minutos (Nota:
nunca debe eliminarse la vernix caseosa ya
que representa una barrera de defensa contra
infecciones y otras protecciones de la piel
del recin nacido). Se invitar a la madre o a
ambos padres, para que participen en el aseo
del nio, el cual ser guiado por enfermera
o auxiliar de enfermera, u otro personal
capacitado. Se har nfasis en la vigilancia por
sangrado del mun umbilical y la limpieza
del mismo con alcohol al 70%.
b.9. Se procurar brindar apoyo psicosocial en
situaciones especiales.
b.10. Prcticas que deben eliminarse como
rutinarias:
Aspiracin de secreciones por sonda o
perilla.
Lavado gstrico.
Bao inmediato al parto.
Ayuno.
Administracin de soluciones glucosadas,
agua o algn sucedneo de leche materna.
Uso de bibern.
Separacin madre-hijo sin motivos
mdicos comprobados.
Acostar al recin nacido en decbito
prono (Nota: esta prctica de acostar al
recin nacido boca abajo est relacionada
con muerte sbita infantil).
b.11. Alojamiento conjunto madre-recin nacido: las
instalaciones de salud que ofrezcan atencin a
la madre y el recin nacido debern garantizar
que ambos estn en la misma habitacin desde
el nacimiento, hasta el momento que ambos
sean dados de alta. Durante este perodo se
realizarn las siguientes acciones:
Evaluacin clnica diaria y deteccin
temprana de signos de peligro (ictericia,
hipoglucemia, sepsis).
Evaluacin de la lactancia materna
exclusiva y la tcnica de amamantamiento
(posicin, agarre y succin).
58
Vacunacin con BCG intradrmica y
hepatitis B intramuscular:
BCG 0.1 cc al recin nacido a trmino.
BCG 0.05 cc al recin nacido menor de
2500 g.
Hepatitis B 0.5 cc en cara externa del
muslo, en las primeras 12 horas.
Consejera a la madre, padre y familia
sobre prcticas adecuadas para la salud,
higiene y la deteccin temprana de signos
de peligro en el hogar.
El personal mdico y de enfermera har
las anotaciones de todas las acciones y
observaciones realizadas en este periodo
en la HCPB intrahospitalaria.
La enfermera, auxiliar de enfermera u otro
personal capacitado, aplicar las Vacuna
de BCG y Hepatitis B, y vitamina K al recin
nacido, confeccionar de inmediato la
tarjeta correspondiente y orientar a la
madre para que cumpla con las prximas
citas de vacunacin en el nivel local
c. Atencin peditrica:
c.1. Durante la primera visita el Pediatra realizar
el examen fsico al neonato, en la sala de
alojamiento conjunto en presencia de la
madre. Anotar los resultados del examen
fsico en la HCPB intrahospitalaria y transcribir
los mismos resultados en la Tarjeta de Control
Prenatal (Referencia materna y neonatal).
c.2. A las 24 horas de nacido se realizar la
segunda evaluacin fsica del neonato junto a
su madre y de igual modo se llenarn los datos
en la HCPB intrahospitalaria y en la Tarjeta de
Control Prenatal, incluyendo la condicin de
egreso del nio si se le da de alta.
c.3. El Pediatra ensear a la madre o a los
padres a observar y reconocer la conducta y
caractersticas de un recin nacido normal o
enfermo, enfatizando los siguientes aspectos:
Actividad, llanto y sueo.
Posicin para dormir (normal: posicin
supina o un poco de lado).

Caractersticas de las heces, orina y
flujo vaginal en las nias segn su edad
postnatal y tipo de alimentacin.
c.4. Lactancia materna exclusiva (normal: ocho
veces al da, de da y noche).
c.5. Prevencin de enfermedades e identificacin
de signos de peligro (ictericia, letrgico o
inconsciente, no quiere mamar, vomita todo
lo que toma, ha tenido convulsiones). (Nota:
cualquier recin nacido con un solo signo de
peligro debe regresar de inmediato para ser
evaluado nuevamente por un Pediatra).
c.6. Si al egreso materno el recin nacido debe
quedar hospitalizado, se le entregar a la madre
su tarjeta de control prenatal correctamente
llenada con los datos del parto y del recin
nacido. La HCPB intrahospitalaria se cerrar
al egreso del recin nacido y se integrar al
expediente de la madre, para asegurar que se
capten todos los datos maternos y neonatales
en el sistema informtico perinatal o el sistema
de control de enfermedades del Ministerio de
Salud.
c.7. Al cuarto da de vida, se le debe realizar
al recin nacido el Tamizaje Metablico y
Auditivo, as como una visita de control
clnico para identificar posibles dificultades
y reforzar la lactancia materna exclusiva,
la higiene en el hogar y la identificacin
temprana de signos de peligro.
d. Pruebas de tamizaje metablico
neonatal:
d.1 Deteccin de hipotiroidismo congnito,
galactosemia, fenilcetonuria, deficiencia de
glucosa 6 fosfato deshidrogenasa, hiperplasia
adrenal congnita y hemoglobinopatas
se realizaran entre el da 3-7 post natal, de
preferencia entre el 3-4to da.
d.2 La tcnica para tomar la muestra se realizar
de acuerdo a las Normas del Programa
Nacional de Tamizaje Neonatal.
59
MINSA - CSS
E. Protocolo de Cuidados del
Puerperio Inmediato y Mediato.
a. Puerperio Inmediato y Mediato
a.1. La madre y el recin nacido se enviarn juntos
a la Sala de Puerperio Inmediato, cuando se
confirme que el estado general de ambos es
satisfactorio.
a.2. Para la madre se darn las siguientes rdenes:
Trasladar a la Sala de Puerperio Inmediato
para vigilancia rigurosa por 2 4 horas.
Alojamiento conjunto del neonato y
lactancia materna exclusiva (si no hay
contraindicacin).
Nada por va oral durante las 2 primeras
horas. Despus se le ofrecer dieta regular.
Mantener en reposo relativo.
Vigilar los signos vitales (T, Pulso,
Respiracin y P.A.) cada 30 minutos
durante la primera hora y avisar por
alteraciones.
Vigilar si la mujer est hidratada.
Vigilar el sangrado vaginal, consistencia
con la altura uterina y contractibilidad
uterina cada 15 minutos durante las
2 primeras horas postparto y cada
hora durante las siguientes 6 horas, o
ms seguido si se presenta cualquier
complicacin
Conocer y aplicar medidas para estimular
la contraccin y retraccin uterina.
Vigilar que orine espontneamente.
Debe orinar al menos 180 cc. durante las
primeras 6 horas.
Administrar analgsicos cada 6 8 horas
si es necesario.
Aplicar compresas fras en el perin a
pacientes con episiorrafia o desgarros
reparados.
El personal que atiende el parto es
responsable del llenado correcto y
completo de la HCPB hasta la seccin
recin nacido y puerperio, y el certificado
de nacimiento.
MINSA - CSS
a.3. Transcurridas las primeras 2 horas del
puerperio sin complicaciones, la mujer y su
recin nacido sern trasladados a la Sala de
Puerperio con las siguientes rdenes:
Dieta corriente, lquidos abundantes
Vigilar el estado general y emocional
Vigilar signos vitales cada 6 horas
Vigilar por sangrado vaginal y contraccin
uterina cada 2 horas.
Analgsicos cada 6 a 8 horas si es
necesario.
Revisin del perin
A las pacientes a quienes se les realiz
episiotoma o hayan presentado
desgarros, vigilar por hematomas,
dehiscencias, edema y orientacin sobre
higiene y cuidados del perin.
Vigilar diuresis espontnea.
a.4. La purpera cuyo parto ocurri fuera de
la sala de partos, luego de su revisin si es
necesaria, ser enviada junto con el recin
nacido directamente a la Sala de Puerperio.
Se debe asegurar el llenado de HCPB para su
introduccin al sistema informtico.
a.5. Si la paciente es captada luego de un parto
domiciliario debe ser referida con prontitud
a un CONE ambulatorio, bsico o completo
para su evaluacin por personal de salud
y la del recin nacido donde se le llenara la
historia clnica perinatal y la tarjeta de control
del nio o nia.
a.6. Se verificarn las rdenes mdicas y el
cumplimiento de las mismas.
a.7. No se dar de forma rutinaria derivados de la
Ergonovina.
a.8. No administrar medicamentos que inhiben
la produccin de leche materna.
a.9. Evaluacin de los pezones y vigilar por
ingurgitacin mamaria o laceraciones.
a.10. Se vigilarn los miembros inferiores
para detectar precozmente problemas
relacionados con trombosis.
60
a.11. Se estimular la deambulacin precoz de la
purpera.
a.12. La educacin de la purpera es
responsabilidad de todo el equipo de salud
independientemente de su disciplina. Los
temas educativos sern desarrollados en
forma corta y sencilla, individualmente o en
grupos y debe procurarse incluir a la pareja.
a.13. El recin nacido se colocar junto a su madre
y se le har saber a ella, que al igual que todo
el personal de la sala, es responsable del
bienestar y seguridad del nio.
a.14. Se verificar conjuntamente con la madre los
datos de identificacin del recin nacido.
a.15. Se practicar y recomendar la lactancia
materna exclusiva. El personal de salud
eliminar el uso de biberones, mamones o
consuelos y slo administrar y recomendar
leche materna, sin ningn otro alimento
o bebida, a no ser que estn mdicamente
indicados y de ser necesario se administrar
leche materna en tacitas, vasitos o con
cucharitas.
a.16. Se apoyar a la madre en sus esfuerzos por
amamantar a su hijo. El personal de salud
reforzar la confianza de la madre sobre su
capacidad de lactar, se le instruir sobre la
postura correcta y modo de dar de mamar y
cmo mantener la lactancia, incluso si ha de
separarse de su hijo, por razn mdica que la
justifique.
a.17. Durante la lactancia la mujer debe tomar
(dos) vaso de agua cada vez que de pecho.
a.18. Toda madre que no pueda amamantar ser
orientada sobre la extraccin manual de la
leche materna o sobre el uso del extractor
mecnico.
a.19. Se le har nfasis a la madre y su pareja o su
familia en que:
Slo la succin frecuente del nio al
pecho asegurar una buena cantidad de

leche y evitar la congestin mamaria,
mastitis y falta de leche.
Para favorecer la produccin de leche, la
madre debe ingerir lquidos abundantes
y una dieta balanceada y tener un
ambiente tranquilo.
La madre debe dar el pecho al nio cada
vez que ste lo pida, sin horarios fijos,
tanto de da como de noche.
No requiere lavarse los pezones cada
vez que amamanta; el bao diario es
suficiente.
a.20. Advertir sobre la observacin de signos y
sntomas de alarma en el puerperio tardo
que requieran de la bsqueda de atencin
inmediata. Esto incluye:
Sangrado persistente abundante o de
mal olor.
Fiebre.
Mamas congestionadas, dolorosas,
enrojecidas.
Dolor, hinchazn, o enrojecimiento de
miembros inferiores.
Cefaleas intensas.
a.21. Reforzar aspectos generales sobre higiene
de la purpera; reinicio de las relaciones
sexuales; alimentacin.
a.22. Toda madre lactante ser referida al Programa
de Alimentacin Temprana Materna Infantil
(PACMI) hasta que el nio cumpla 6 meses de
vida.
a.23. Al dar de alta a la madre y al recin nacido se
completar el llenado de la HCPB incluyendo
el estado al egreso de ambos. El personal
que determina el alta, es responsable de
transcribir lo correspondiente a la atencin
recibida a la madre o al recin nacido y se
devolver a la madre la tarjeta de control
prenatal, reforzndole que este documento
es la referencia de ambos.
a.24. Orientar a la madre sobre la asistencia al
control de puerperio en la instalacin del
nivel local correspondiente entre los 7 y 15
das post-parto; insistir en que debe llevar y
61
MINSA - CSS
presentar su tarjeta de control prenatal a su
mdico y al mdico que atienda al nio.
a.25. A toda purpera no vacunada previamente
se le administrar la primera dosis de Toxoide
Tetnico o Toxoide Tetnico Diftrico tipo
adulto o la TDaP antes de su egreso y se
completar posteriormente el esquema en el
nivel local.
a.26. A toda purpera se administrar una Megadosis
de Vitamina A (200,000UI) antes del egreso.
a.27. A toda purpera no vacunada previamente
contra la Rubeola se le aplicar la misma
antes de su egreso. Se orientar sobre la
precaucin de evitar otro embarazo durante
los tres primeros meses de aplicada la
vacuna, no obstante la aplicacin accidental
de la vacuna contra la Rubeola durante
el embarazo no constituye indicacin de
interrupcin del mismo.
a.28.
La vacuna contra la Rubeola est
contraindicada en :
Procesos febriles agudos.
Sensibilidad a la Neomicina.
Deficiencias inmunitarias congnitas.
Enfermedad maligna del sistema linftico.
Terapia inmunosupresora.
Embarazo.
a.29. Debe anotarse en la HCPB si se le aplic a
la purpera el Toxoide o la vacuna contra la
Rubeola.
a.30. Los datos sobre las inmunizaciones en
embarazadas y purperas se consolidan en
el informe para el Programa Ampliado de
Inmunizacin (PAI).
a.31. De ser necesaria alguna de estas vacunas,
debe ser aplicada an los fines de semana o
das feriados.
a.32. De estar indicada, la vacunacin de la
purpera se realizar independientemente
del resultado del embarazo (postaborto,
bito fetal o nacimiento vivo).
MINSA - CSS

a.33. Debe asegurarse la revisin de los resultados
de laboratorios ordenados durante la
hospitalizacin, antes del egreso de la
paciente y su anotacin en la tarjeta de
control prenatal.
instalacin de Salud debe ofrecer todos los
mtodos anticonceptivos disponibles para
que la usuaria, luego de la consejera, elija
libremente. De ser posible debe iniciar el
mtodo inmediatamente.

a.34. Toda purpera sin control prenatal y/o sin a.41. Toda paciente con historia de aborto habitual
VDRL; y/o VIH previo se le realizar serologa debe ser referida a la consulta especializada.
lutica y/o prueba de VIH y deber conocerse
el resultado antes de ser dada de alta. a.42. Toda purpera post-aborto debe ser referida
Anotar los resultados en la tarjeta de control a la consulta de Ginecologa. con cita en un
prenatal. plazo no mayor de dos semanas
(Ver Guas de Manejo de las Complicaciones
a.35. Si la madre tiene serologa positiva debe del Embarazo).
administrarse tratamiento contra la Sfilis a la
madre y profilctico al recin nacido. Llenar a.43. Se llenar la HCPB intrahospitalaria con la
el Formulario de Notificacin Obligatoria Solapa de aborto a toda purpera post-
de Enfermedades Transmisibles y notificar aborto.
a Epidemiologa. Anotarlo en la tarjeta de
control prenatal. b. Atencin ambulatoria del puerperio
a.36. Toda purpera Rh negativo no sensibilizada
post-parto y post-aborto, con producto Rh
normal
positivo, recibir tratamiento profilctico de
b.1. La purpera normal recibir un control
la isoinmunizacin con Globulina anti D
en la consulta de puerperio, el cual ser
(Ver Isoinmunizacin Materno Fetal. Guas de
programado dentro de los 7 a los 15
Manejo de las Compicaciones del Embarazo).
das siguientes al parto, coincidiendo,
preferiblemente, con el control del recin
a.37. Toda purpera debe recibir orientacin sobre
nacido. Esta atencin debe ser brindada por
la importancia del espaciamiento de los hijos
un mdico especialista, mdico general o
y las alternativas para la regulacin de la
enfermera especialista. La asistencia con la
fecundidad. Especial inters debe aplicarse a
pareja es recomendable.
la orientacin de adolescentes, multparas y
en purperas post aborto.
b.2. La purpera presentar como referencia la
tarjeta de control prenatal con todos los datos
a.38. Toda mujer durante el post parto o en el
transcritos de su atencin intrahospitalaria,
post aborto se debe evaluar por sntomas de
as como los datos del recin nacido sano.
depresin y referir para manejo especializado
(Ver Guas de Manejo de las Complicaciones
b.3. La revisin de la tarjeta de seguimiento
del Embarazo).
de caso, de aquellas purperas que se
controlaron el embarazo, permitir
a.39. Se instruir a la purpera que desea
identificar por la F.P.P. a toda purpera que
planificar su familia, a que no utilice mtodos
no haya asistido a la consulta para la fecha
hormonales que contengan estrgenos
aproximada en que se le esperaba. En este
durante la lactancia, durante las primeras
caso deber procurarse en el nivel local
seis semanas.
localizar a la paciente por cualquier medio
de comunicacin y de ser necesario realizar
a.40. Purperas post-aborto deben ser orientadas
una visita domiciliaria.
sobre la recuperacin a corto plazo de su
fecundidad y la necesidad de iniciar un
mtodo anticonceptivo cuanto antes. La

62

b.4. Durante la consulta de puerperio deben
realizarse las siguientes acciones:
Evaluacin inicial rpida, si presenta
algn signo o sntoma de complicacin,
debe ser atendida de inmediato.
Revisar y transcribir los resultados del
parto y del recin nacido de la tarjeta
de control prenatal (Referencia) a la
HCPB ambulatoria del expediente de la
embarazada.
Evaluacin clnica completa.
Solicitud de exmenes de laboratorio de
acuerdo a la evaluacin.
Reforzamiento sobre: Higiene personal,
en especial los genitales y mamas;
la alimentacin y nutricin y sobre
el momento adecuado para reiniciar
relaciones sexuales.
Se la dar orientacin y se le ofrecern los
servicios de planificacin familiar.
A Toda Purpera se le indicar que debe
continuar con dosis de hierro 60 mg
hierro elemental y 400 ug de cido flico
por da, por un mnimo de 3 meses post
parto.
Indicar hematnicos y vitaminas segn
hemoglobina al egreso.
Purpera con Hb 7g y ms: 60 mg de
hierro elemental y 400 mcg de cido
flico por da por 8 meses
Purpera con Hb < 7g: 180 mg de
sulfato ferroso y 500 mcg de cido
flico por 4 meses y reevaluar.
Toda purpera con patologas previas
o asociadas al embarazo, o aquella que
presente algn tipo de complicacin del
puerperio debe ser referida para atencin
especializada.
Se llevar registro estadstico de las
patologas del puerperio.
63
MINSA - CSS
c. Diez Pasos para la Lactancia Materna
Exitosa
Todo servicio de maternidad debe cumplir con los
10 pasos para promover una lactancia materna
exitosa:
c.1. Disponer de una poltica por escrito relativa a
la lactancia natural, que sistemticamente se
ponga en conocimiento de todo el personal
de salud.
c.2. Capacitar a todo el personal de salud, de la
forma que est en condiciones para poner en
prctica esa poltica.
c.3. Informar a todas las embarazadas de los
beneficios que ofrece la lactancia natural y la
forma de ponerla en prctica.
c.4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia
durante la media hora siguiente al parto.
c.5. Mostrar a las madres cmo se debe dar de
mamar al nio y cmo mantener la lactacin,
incluso si han de separarse de sus hijos.
c.6. No dar a los recin nacidos ms que la leche
materna, sin ningn otro alimento o bebida
de no ser que estn mdicamente indicados.
c.7. Facilitar la cohabitacin de las madres y los
nios durante las 24 horas del da.
c.8. Fomentar la lactancia natural cada vez que el
nio lo solicite.
c.9. No dar a los nios alimentados al pecho
chupetes o mamones artificiales.
c.10. Fomentar el establecimiento de grupos de
apoyo a la lactancia natural y procurar que
las madres se pongan en contacto con ellos a
su salida del hospital o clnica.
MINSA - CSS

F. Normas para la Interrupcin b.5. En cada rea o Regin, el Jefe de Ginecologa

del Embarazo
a. Por indicacin legal
Los casos de solicitud de interrupcin del embarazo
por indicacin legal, referidos por los juzgados,
sern admitidos para su intervencin en los
hospitales estatales respectivos.
y Obstetricia de cada Hospital analizar las
solicitudes correspondientes y verificar
el cumplimiento de todos los requisitos
mencionados. Estos documentos sern
remitidos oportunamente a la Comisin
Nacional para su estudio y decisin final, de
modo que se atiendan estas solicitudes en
etapas tempranas de la gestacin.

b.6. Las solicitudes procedentes de Hospitales y

b. Por indicacin mdica Clnicas privadas sern referidas a la Comisin
por el Gineclogo Obstetra tratante para su
b.1. En los casos de indicacin mdica, se
estudio y decisin final.
facilitarn los trmites para la solicitud de
interrupcin del embarazo a travs de la
b.7. La Comisin se reunir una vez
Comisin Nacional Multidisciplinaria de
convocados sus miembros, en un lapso de
Aborto Teraputico, cuya coordinacin
aproximadamente 48 horas y dar respuesta
se ubica en la Seccin de Salud Sexual y
por escrito, del resultado de su deliberacin,
Reproductiva de la Sub-Direccin General de
al mdico referente.
Salud.
b.8. En caso de que se considere justificada la
b.2. Para acoger la solicitud de interrupcin del
interrupcin del embarazo la Comisin
embarazo se requieren:
expedir la autorizacin para la ejecucin de
la misma.
Solicitud y consentimiento por escrito de
la mujer.
b.9. Una vez autorizada por la Comisin la
En caso de mujeres menores de edad
realizacin del aborto, ste se realizar bajo
o inhabilitadas por razones legales,
la responsabilidad de mdicos Gineclogos
deber presentarse el consentimiento del
Obstetras idneos.
representante legal.
Informe mdico que especifique y
b.10. Se utilizarn, de preferencia, procedimientos
sustente el o los diagnsticos motivo de
que reduzcan los daos debido a la
la solicitud.
dilatacin del cuello uterino, por ejemplo:
Si la causa no es obsttrica, deber
uso del misoprostol y/o la Aspiracin Manual
incluirse la evaluacin del mdico
Endouterina (AMEU)
consultante.
(ver Guas de Manejo de las Complicaciones
Exmenes de laboratorio y/o
del Embarazo)
complementarios que confirmen el
diagnstico.
b.11. Despus del aborto se realizarn acciones
de educacin y se orientar y ofrecer a la
b.3. La Comisin tendr la facultad de requerir
paciente y su pareja sobre los servicios de
otros exmenes confirmatorios.
planificacin familiar.
b.4. En aquellos casos que sea necesario, se
b.12. La HCPB intrahospitalaria, junto con la solapa
solicitar la opinin de otros profesionales
de aborto, debe llenarse a toda paciente
de la salud, quienes debern colaborar con
atendida por un aborto teraputico.
los miembros de la Comisin.

64

G. Indicacin y Prctica de la
Operacin Cesrea.
a. Antecedente
En nuestro pas en los ltimos aos, el nmero
de operaciones cesrea ha tenido una tendencia
creciente dentro de las instituciones del sector pblico,
y particularmente del sector privado, por lo que se
ha considerado necesario establecer estrategias
puntuales que contribuyan a disminuir la frecuencia de
la operacin, cuando no est debidamente indicada e
implementar un sistema de vigilancia y seguimiento
de la operacin cesrea con cobertura nacional.
Objetivo general
Establecer criterios precisos que integren las
indicaciones mdicas de la operacin cesrea en
la resolucin del embarazo, con el propsito de
disminuir la frecuencia de su prctica injustificada,
eliminando factores de riesgo en la salud perinatal
de la poblacin.
Objetivos especficos
Conciensar al personal mdico y paramdico
sobre los beneficios y riesgos del uso de la
operacin cesrea.
Fortalecer la vigilancia de la prctica de la
operacin cesrea a nivel institucional, a travs de
diversas acciones, antes de decidir su realizacin,
la aplicacin de protocolos de atencin obsttrica
y la educacin continua del equipo de salud.
Contribuir a disminuir la prctica de la operacin
cesrea no justificada. manteniendo el nmero
de cesreas por debajo del 25% del total de
nacimientos atendidos en unidades mdicas.
b. Normas generales para la vigilancia
de la prctica de la cesrea
1. Se deber vigilar mensualmente el indicador
hospitalario del nmero de cesreas, en
relacin al nmero de nacimientos.
oo Las instituciones que conforman el
Sistema Nacional de Salud, las autoridades
regionales y de las instituciones de salud
65
MINSA - CSS
revisarn y analizarn las tendencias del
indicador hospitalario de cesreas, con
relacin a las metas establecidas.
oo Establecer procedimientos hospitalarios
que contribuyan a disminuir el nmero de
cesreas innecesarias.
oo Seguimiento de las acciones y compromisos
establecidos y retroalimentacin al personal
de la unidad.
2. Se deber capacitar de forma permanente al
equipo de salud sobre las indicaciones de la
cesrea.
oo Integrar el lineamiento tcnico para la
indicacin y prctica de la cesrea en el
programa de capacitacin de cada unidad
hospitalaria.
oo Reforzar la enseanza del personal mdico,
incluyendo a los internos y residentes de
gineco-obstetricia.
oo Asegurar la disponibilidad y accesibilidad
del personal operativo a las Normas y
lineamientos tcnicos.
oo Capacitar al personal en el uso de la
tecnologa perinatal moderna.
3. Se deber establecer medidas estrategicas
en las unidades de salud, que contribuyan a
controlar la realizacin de cesreas innecesarias.
oo Incorporar la estrategia de la segunda
opinin en la toma de decisiones para la
realizacin de la cesrea.
oo Utilizar correcta y sistemticamente el
Partograma.
oo Promover el uso adecuado de la Historia
Clnica Perinatal Base.
oo Identificar a travs de una marca o sello los
expedientes clnicos y tarjetas de control
prenatal de las embarazadas de alto riesgo.
4. Se promover la investigacin sobre el tema de
la cesrea.
oo Realizar investigaciones clnicas, sociales
y operativas, que identifiquen los factores
asociados al incremento de la cesrea en
las diferentes instituciones y las estrategias
implementadas para su disminucin.
MINSA - CSS
oo Difundir los resultados de estudios de
investigacin para incrementar la calidad de
la prctica obsttrica.
5. Se ofrecern programas de Informacin,
Educacin, Comunicacin en salud perinatal.
oo Realizar sesiones educativas dirigidas a
embarazadas y al pblico en general, sobre
las ventajas y desventajas de ambas vas de
terminacin del embarazo. para desalentar
falsas expectativas de la operacin cesrea,
basada en ideas de que evita el dolor del
trabajo de parto o se conserva la esttica
corporal (integridad del piso plvico).
oo Informar sobre los beneficios del uso de la
cesrea cuando est correctamente indicada
y sobre los riesgos anestsicos y quirrgicos
cuando se practica innecesariamente.
oo Establecer en la unidad hospitalaria un rea
de comunicacin educativa y social en salud
reproductiva.
6. En todas las unidades de atencin obsttrica
debern estar disponibles y accesibles las
Normas y lineamientos tcnicos para consulta
del personal operativo.
(Ver Gua para el Manejo de las Complicaciones
del Embarazo ).
66
7. Los jefes de los Departamentos de
Ginecoobstetricia y Servicios de Obstetricia
debern revisar peridicamente:
oo La evaluacin del indicador hospitalario
del nmero de operaciones cesreas por
nmero de nacimientos.
oo Las indicaciones que dieron lugar a
operaciones cesreas.
oo Los casos clnicos en los que la toma de
decisin fue particularmente difcil y
aquellos en los cuales la segunda opinin
permiti modificar la forma de terminacin
del embarazo.
8. Cada institucin de salud, ya sea del sector
pblico o privado, implantar sistemas de
registro para la vigilancia de este indicador tan
importante en el contexto de la salud perinatal
y la salud reproductiva.

Captulo III.
Normas de Atencin de Salud
Integral de la Mujer
I. Atencin Ginecolgica
A. Normas de la Atencin
Integral de la Mujer
Las Normas establecidas en el presente documento
definen acciones esenciales propias de la atencin
integral de la mujer, que deben darse de forma
rutinaria en toda consulta, sea sta por mdico
general o especialista y que incluye acciones de
promocin, prevencin, atencin y recuperacin de
la salud; tendientes a favorecer la adopcin de una
cultura de autocuidado de la salud, que conlleve a
una mejor salud sexual y reproductiva.
1. Independientemente del motivo de la consulta,
toda vez que se atiende a una mujer, se debern
realizar acciones preventivas integrales,
incluyendo la toma de Papanicolaou, examen
de mamas, verificacin de necesidades de
planificacin familiar, cobertura de vacunas, as
como necesidades de atencin en aspectos del
rea psico-social.
2. Se debe realizar examen clnico de mamas a
toda mujer adulta que acuda a la consulta por
cualquier motivo, considerando los factores
de riesgo y antecedentes de la paciente, de la
siguiente forma.
a. Inicio a los 20 aos.
b. De los 20 hasta los 40 aos, por lo menos
cada 3 aos.
c. A partir de los 40 aos cada ao.
67
MINSA - CSS
3. Todo caso de patologa ginecolgica, tales
como diagnstico y tratamiento de la
infertilidad, infecciones ginecolgicas, tumores
benignos o malignos, ginecologa infanto-
juvenil, ginecologa geritrica, deber ser
referido al Gineco-obstetra.
4. El manejo de las infecciones de transmisin
sexual debe ser conocido y aplicado tanto por
el especialista como por el mdico general.
5. En toda consulta a mujeres en edad frtil,
sin importar el motivo, debe evaluarse sus
necesidades, en materia de regulacin de la
fecundidad y ofrecer servicios de planificacin
familiar con la debida orientacin.
6. Se debe recomendar la suplementacin
semanal con 60 mg de hierro elemental y
2,800 mcg (2.8 mg) de cido flico, por tres
meses seguidos y tres meses de pausa, a toda
mujer post menarca. Si tiene antecedentes
de malformaciones congnitas en embarazos
previos, la dosis de cido flico debe
aumentarse a 800-1000 mcg diarios.
7. Se debe revisar el estado vacunal de toda mujer
en edad frtil (MEF), embarazada o no, que por
cualquier motivo entre en contacto con los
servicios de salud, considerando lo siguiente:
oo Toda MEF con esquema completo para
Toxoide y Difteria (Td) se le aplicar un
segundo refuerzo 10 aos despus del
primer refuerzo. La mujer slo recibir
una dosis de Td, se le aplicarn las dosis
MINSA - CSS
subsiguientes de Td de adulto de acuerdo al
esquema.
oo Toda MEF con esquema completo para
Rubeola (1 dosis a los 12 meses y 1 refuerzo
entre los 4-5 aos), se le considerar como
previamente vacunada. Si nunca ha sido
vacunada se le aplicar MR de acuerdo al
esquema.
oo Aplicar a MEF estudiantes de Ciencias de
la Salud y funcionarias de salud la vacuna
contra Hepatitis B, de acuerdo al esquema.
oo Debe entregarse una tarjeta de vacunacin
del adulto a toda MEF vacunada.
oo Ofrecer orientacin a las MEF, previa
administracin de la vacuna contra la
rubeola sobre su contraindicacin en
el embarazo y postergacin del mismo,
mnimo 3 meses posterior su aplicacin.
II. Ginecologa Infanto-
Juvenil
A. Normas
1. Los casos de ginecologa infantil o juvenil, que
lo ameriten, sern referidos a una interconsulta
con el Gineco-obstetra.
2. Se capacitar al personal en la atencin primaria
para la oportuna deteccin y referencia de casos
de ginecologa infanto-juvenil, incluyendo
casos de maltrato y abuso sexual.
3. Se registrar y notificar todo caso de maltrato
o sospecha de maltrato y abuso sexual que se
detecte, de acuerdo con las Normas para la
Atencin Integral de la Violencia Intrafamiliar y
Promocin de Formas de Convivencia Solidaria.
4. En la atencin de adolescentes,
independientemente del motivo de la
consulta, se dar una atencin integral que
contemple sus necesidades en el plano de
la salud reproductiva, de acuerdo a su edad
y condicin, segn las Normas de Salud
Integral del Adolescente y las Normas de Salud
Reproductiva Infanto Juvenil.
68
III. Climaterio y
Menopausia
A. Protocolo
1. La patologa ginecolgica de las pacientes
climatricas sern atendidas preferentemente
por el Gineco-obstetra
(Ver Normas de Atencin Ginecolgica).
2. Las mujeres en el climaterio deben ser
evaluadas con respecto a factores de riesgo o
predisponentes de osteoporosis, enfermedad
cardiovascular, Diabetes Mellitus, cncer,
problemas urogenitales, problemas cutneos,
salud bucal, deterioro de la vista y del odo,
depresin y enfermedad de Alzheimer y
considerar referencia al especialista para el
tratamiento.
3. Se promover la educacin en salud sobre
estilos de vida saludables, alimentacin, vida
sexual, salud mental y auto cuidado de la
salud y medidas de prevencin a toda mujer
climatrica, con el objetivo de que lleven una
vida prolongada vital y sana.
Evaluacin de las mujeres entre los 40 a
64 aos
Utilizando el formato de anamnesis y examen fsico-
ginecologa y planificacin familiar. Incluido en los
anexo. (ver anexo 32).
Historia clnica actualizada cada ao que incluya:
Historia familiar.
Estado de salud.
Evaluacin diettica y nutricional.
Actividad fsica.
Uso de tabaco, alcohol y otras drogas.
Uso de medicinas alternativas y
complementarias.
Actividad sexual.
Sntomas de incontinencia urinaria y fecal.
Abuso o negligencia.
 MINSA - CSS

Examen fsico: Evaluacin colorectal: comenzar a los 50 aos,

antes si hay factores de riesgo.
Peso y talla.
ndice de masa corporal. Se recomienda una de las siguientes alternativas.
Presin arterial.
Inspeccin y examen de la cavidad oral y cuello Colonoscopa cada 10 aos.
(linfadenopata y tiroides). Recto-Sigmoidoscopia flexible cada 5 aos y
Piel. sangre oculta en heces cada 3 aos
Mamas y axilas. Enema de bario de doble contraste cada 5 aos
Examen cardiopulmonar. Heces por sangre oculta en tres muestras
Examen abdominal. seriadas, anual.
Examen plvico.
Inmunizaciones:
Laboratorios y exmenes de gabinete:
oo Vacuna de la Influenza. Se recomienda
Citologa cervical (Papanicolaou) cada 2 comenzar su uso anual desde los 60 aos.
aos. Despus de 3 Papanicolaou negativos oo Refuerzos de Vacuna de Difteria y ttanos
consecutivos se puede espaciar a cada 3 aos. (Td) o Tdap cada 10 aos.
(referirse a las Normas de prevencin, deteccin, oo Vacunas de Hepatitis A y B, MR, Meningitis,
y Guas de Manejo y seguimiento de las lesiones Neumococo, Varicela, Influenza estn
pre invasoras de cuello uterino) indicadas en grupos de riesgo.
Si se cuenta con el recurso, se recomienda
realizar las pruebas moleculares para el tamizaje Evaluacin de las mujeres
de las pacientes a partir de los 30 aos hasta los
64. Si son negativas cada 3 aos.
de 65 aos y ms
Densitometra sea axial (DXA) desde los 65 a
Historia clnica actualizada cada ao que incluya
los 74 aos o antes si hay factores de riesgo.
Si amerita tratamiento repetir a los 2 aos y
Historia familiar.
evaluar mejora de la paciente.
Estado de salud.
Mamografa. Cada 2 aos, comenzando a los 40
Evaluacin diettica y nutricional.
aos hasta los 74 aos, en pacientes sin factores
Actividad fsica.
de riesgo, asintomtica y con examen clnico
Uso de tabaco, alcohol y otras drogas.
normal
Uso de medicinas alternativas y
En pacientes con antecedentes familiares, en
complementarias.
primer grado de consanguinidad, de cncer de
Actividad sexual.
mama, se debe iniciar el tamizaje 10 aos antes
Sntomas de incontinencia urinaria y fecal.
de que apareciera el cncer en el familiar.
Abuso o negligencia.
En pacientes con prtesis mamaria que
dificulta el examen clnico y la mamografa se
Examen fsico:
recomienda referir para estudios especiales.
Peso y talla.
Perfil lipdico: colesterol, HDL, LDL y triglicridos
ndice de masa corporal.
cada 5 aos, comenzando a los 45 aos (si tiene
Presin arterial.
factores de riesgo o es dislipidmica, hacerlo
Inspeccin y examen de la cavidad oral y cuello
anual).
(linfadenopata y tiroides).
Prueba de glucosa en ayunas: cada 3 aos,
Piel.
comenzando los 45 aos (si tiene factores
Mamas y axilas.
de riesgo-obesidad, dislipidemia, sndrome
Examen cardiopulmonar.
metablico efectuarlo anual).
Examen abdominal.
TSH: cada 5 aos comenzando a los 50 aos.
Examen plvico.
Prueba de VIH previa consejera.

69
MINSA - CSS
Evaluacin funcional.
Visin.
Audicin.
Brazos (tocar cabeza, agarrar objetos del suelo).
Piernas (sentarse, levantarse).
Continencia urinaria y fecal.
Nutricin y ejercicios.
Salud bucal.
Salud mental y depresin.
Uso de instrumentos para actividades rutinarias.
Ambiente del hogar.
Soporte social y econmico.
Sexualidad.
Laboratorios y gabinete
Igual que grupo de 40 a 65 aos.
Citologa cervical (Papanicolaou) cada 2
aos. Despus de 3 Papanicolaou negativos
consecutivos se puede espaciar a cada 3 aos
(referirse a las Normas de prevencin, deteccin,
y Guas de Manejo y seguimiento de las lesiones
preinvasoras de cuello uterino).
Densitometra sea axial (DXA) desde los 65 a
los 74 aos o antes si hay factores de riesgo.
Si amerita tratamiento repetir a los 2 aos y
evaluar mejora del paciente.
Mamografa. Cada 2 aos comenzando a los 40
aos hasta los 74 aos, en pacientes sin factores de
riesgo, asintomtica con examen clnico normal.
En pacientes con antecedentes familiares, en
primer grado de consanguinidad, de cncer de
mama, se debe iniciar el tamizaje 10 aos antes
de que apareciera el cncer en el familiar.
En pacientes con prtesis mamaria que
dificulta el examen clnico y la mamografa, se
recomienda referir para estudios especiales.
Perfil lipdico: colesterol, HDL, LDL y triglicridos
cada 5 aos, comenzando a los 45 aos. (si tiene
factores de riesgo o es dislipidmica, hacerlo
anual).
Prueba de glucosa en ayunas: cada 3 aos,
comenzando los 45 aos (si tiene factores
de riesgo-obesidad, dislipidemia, sndrome
metablico efectuarlo anual).
TSH: cada 5 aos comenzando a los 50 aos.
Prueba de VIH previa consejera.
Evaluacin colorectal: comenzar a los 50 aos,
antes si hay factores de riesgo.
70
Se recomienda una de las siguientes alternativas:
Colonoscopa cada 10 aos.
Recto-Sigmoidoscopia flexible cada 5 aos y
sangre oculta en heces cada 3 aos.
Enema de bario de doble contraste cada 5 aos.
Heces por sangre oculta en tres muestras
seriadas, anual.
Cncer de piel: biopsias en pacientes de
riesgo.
Inmunizaciones:
Vacuna de la influenza. anual.
Refuerzos de Vacuna de difteria y ttanos (Td) y
Tdap cada 10 aos.
Vacuna del neumococo cada 5 aos.
Vacunas de hepatitis A y B, meningitis, varicela,
estn indicadas en grupos de alto riesgo.
Terapia Hormonal
La terapia hormonal no debe ser recomendada
sin una indicacin clara para su uso y debe ser
individualizada y seleccionada para cada mujer.
Antes de considerar cualquier rgimen toda mujer
debe tener una evaluacin de salud integral que
incluya historia clnica completa, examen fsico y
examen ginecolgico, mamografa, segn norma,
de preferencia en el ltimo ao antes de iniciar la
terapia.
De preferencia, iniciar en el perodo de la
transicin (peri menopausia) o dentro de los
5 primeros aos para garantizar el adecuado
proceso de transicin.
Indicaciones de la terapia hormonal:
Tratamiento de sntomas vasomotores
moderados o severos (oleadas de calor,
sudoracin nocturna)
Tratamiento de atrofia vaginal (vagina seca,
dispareunia y vaginitis atrfica)
Prevencin y tratamiento de la osteoporosis
(Cuando no hay otro medicamento que pueda
utilizarse)

Tipos de terapia hormonal (Para el tratamiento
de las indicaciones previas) Parches, oral,
transdermico, intrauterino
TE: Terapia estrognica (estrgenos solos)
TEP: Terapia combinada (estrgeno/
progestgeno o estradiol / progestgeno)
TEP-CC: TEP continua (administracin diaria
combinada continua)
TEP- CS. TEP continua secuencial (estrgeno
diario y progestgeno aadido en una
secuencia)
Advertencias:
Para el tratamiento de los sntomas vaginales se
recomienda laterapia estrognica local vaginal
(no sistmica).
En caso de terapia estrognica local no se
requiere administrar progestgeno.
La indicacin primaria del progestgeno es
la proteccin endometrial para una terapia
estrognica, ya que, de no ser as se incrementa
el riesgo de cncer de endometrio.
Para todas las mujeres con tero se debe aadir
el progestgeno, sea continuo o secuencial, por
un periodo mnimo de 12 14 das.
Las mujeres sin tero no deben recibir
progestgeno.
Se recomienda el uso de las dosis ms bajas que
produzca alivio de los sntomas vasomotores, la
resequedad vaginal y la preservacin sea.
Contraindicaciones de la terapia de reemplazo
hormonal
Presencia o sospecha de cncer de mama
Presencia o sospecha de neoplasia estrgeno-
dependiente
Embarazo
Sangrado genital anormal sin diagnstico
Trombosis activa o desrdenes
tromboemblicos
Historia pasada de trombosis, tromboflebitis o
tromboembolias asociadas al uso de estrgenos
71
MINSA - CSS
IV. Prevencin y Control
del Cncer Crvico
Uterino.
A. Protocolo
1. Prevencin
Se aplicara la vacuna del virus del papiloma
humano a las nias segn el esquema
establecido por el del Programa Ampliado de
Inmunizaciones, a la edad que el programa
establece.
Se debe promover la vacuna del virus del
papiloma humano en otros grupos de riesgo
por la utilidad de la misma segn la medicina
basada en la evidencia o por demanda
espontanea.
Se promover las pruebas de tipificacin viral
por VPH segn disponibilidad del recurso.
2. Deteccin
Toma de Papanicolaou a la poblacin femenina
con una periodicidad de cada dos aos,
iniciando a los 21 aos.
Iniciar antes si la paciente tiene dos aos o ms
de haber iniciado vida sexual.
Si la paciente tiene factores de riesgo para
cncer cervical.
Se debe priorizar a la poblacin de mujeres
de 25 a 59 aos de edad, con nfasis aquellas
que no son usuarias de los programas de salud
reproductiva.
3. Protocolo para la Deteccin.
El mdico y la enfermera, u otro personal
capacitado, revisar el carn de Papanicolaou de
la paciente, si lo tiene, de no ser as, le expedir
una tarjeta para la prevencin del cncer crvico
uterino, con la toma de la citologa. (anexo 31)
Se revisar en el expediente de la paciente el
Formulario de Solicitud de Evaluacin Citolgica
(anexo 30) y en el mismo se anotarn los datos
actualizados para solicitar la nueva citologa.
MINSA - CSS
En el carn debe anotarse la fecha de la toma,
el resultado cuando se obtiene y la fecha de la
prxima cita.
Se establecer un tarjetario de seguimiento
de casos, para citar por cualquier medio
(telfono, visita domiciliaria u otro) a toda
mujer que no acuda a su cita de control o para
localizar a pacientes con resultado anormal del
Papanicolaou.
El funcionario que toma la citologa
cervicovaginal anotar la actividad en el
Registro Diario de Consulta.
La lectura de las citologas es responsabilidad de
los laboratorios provinciales de citodiagnstico
de cncer, quienes son responsables de llevar
las estadsticas segn resultado y edad de la
paciente.
Los citotecnlogos llenarn diariamente un
registro diario de lectura.
Registros de Estadstica de Salud del Ministerio
de Salud y de la Caja de Seguro Social llevarn
el registro de las actividades de deteccin, a
travs de la recopilacin de las estadsticas
de lectura y resultados de Papanicolaou de
todas las Unidades de Atencin de Salud y
los Laboratorios de Citologa Nacionales y
Regionales de ambas instituciones.
Registros de Estadsticas de Salud del MINSA
debern recopilar la informacin proveniente
de la CSS y los Laboratorios de citopatologa
privados para consolidar los datos nacionales
de cobertura y resultados de Papanicolaou.
Las Unidades de Patologa Cervical y
Colposcopa llevarn el Registro de sus
actividades de confirmacin diagnstica,
tratamiento y seguimiento y enviarn informes
semestrales y anuales a la Comisin Regional de
Patologa Cervical y Colposcopa y a la Comisin
Nacional Asesora de Patologa Cervical y
Colposcopa cuya coordinacin tiene su sede en
la Coordinacin de Salud Sexual y Reproductiva
de la Sub-Direccin General de Salud.
Toda paciente cuyo resultado de PAP reporte
infeccin por el Virus del Papiloma Humano
(IVPH),), lesin intraepitelial de bajo grado
o de alto grado (LIE-BG, LIE-AG) y Cncer
cervicouterino ser referida a una Unidad de
Patologa Cervical y Colposcopa
72
Toda paciente con una lesin clnica sospechosa
o franca de cncer cervicouterino ser referida a
una Unidad de Patologa Cervical y Colposcopa,
independientemente del resultado de
Papanicolaou.
El Registro Nacional del Cncer mantendr
actualizada la informacin estadstica de
morbi-mortalidad por cncer cervicouterino.
Deber coordinar el registro y depuracin de
los casos de cncer cervicouterino procedentes
del Instituto Oncolgico Nacional, la Caja
de Seguro Social, el Hospital Santo Toms,
Hospitales Regionales, Hospitales y Clnicas
Privadas y de la ANCEC.
La Auditora de caso de cncer cervicouterino
invasor es obligatoria y es responsabilidad de
la Comisin Regional de Patologa Cervical
y Colposcopa que la misma se realice. Se
utilizar el formulario de Auditora de casos de
cncer cervicouterino invasor y se enviar copia
del mismo a la Comisin Nacional Asesora
de Patologa Cervical y Colposcopa. (ver este
anexo en Normas de Prevencin, Deteccin y
Guas de manejo de Lesiones Pre invasoras del
Cuello Uterino).
Se promover la formacin especializada
de personal mdico y tcnico dedicado a
las actividades del programa: citologa, cito-
patologa, colposcopa y biopsia, tcnicas
quirrgicas ambulatorias y hospitalarias.
Se programar la capacitacin continua de
personal de atencin primaria en la evaluacin
clnica del cuello de la matriz, la tcnica
correcta de la toma y fijacin de la citologa
cervicovaginal y la interpretacin de los
resultados de la misma.
Inspeccin Visual con cido Actico (IVAA) es
una alternativa que puede ser recomendada
para uso en reas que no cuentan con recurso
de colposcopio y/o Colposcopista, en donde
puede realizarlo un Mdico General capacitado
en el mtodo.
Para mayor informacin sobre el tema de
Cncer cervicouterino referirse a las Normas
de Prevencin, Deteccin y Guas de Manejo de
Lesiones Pre invasoras del Cuello Uterino)

V. Deteccin oportuna del
cncer de mamas.
En todo examen fsico realizado a una mujer
se realizar el examen clnico de las mamas
y la orientacin a la paciente sobre el auto
examen, as como la orientacin a la paciente
sobre la conveniencia de realizarse el tamizaje
mamogrfico y/o por ultrasonografa, segn su
edad y factores de riesgo.
Se referir a consulta especializada a toda
paciente a quien se le sospeche o detecte una
patologa mamaria.
Toda mujer ser educada sobre como realizar
el auto examen de las mamas, todos los meses
despus de terminado el periodo menstrual.
Se promover el tamizaje mamogrfico de
acuerdo a la edad y los factores de riesgo.
oo Mamografa. Cada 2 aos comenzando a los
40 aos hasta los 74 aos . en pacientes sin
factores de riesgo, asintomtica y con examen
clnico normal
oo En pacientes con antecedentes familiares en
primer grado de consanguinidad de cncer
de mama se debe iniciar el tamizaje 10 aos
antes de que apareciera el cncer en el familiar
oo En pacientes con prtesis mamaria que
dificulta el examen clnico y la mamografa e
recomienda referir para estudios especiales
Registros Mdicos y Estadsticos mantendr
actualizados la informacin sobre el tamizaje por
cncer de mamas en las instituciones pblicas.
El Registro Nacional del Cncer mantendr
actualizada la informacin estadstica de morbi-
mortalidad por cncer de mamas. Deber
coordinar el registro y depuracin de los casos
de cncer de mamas procedentes del Instituto
Oncolgico Nacional, la Caja de Seguro Social,
el Hospital Santo Toms, Hospitales Regionales,
Hospitales y Clnicas Privadas; de la ANCEC y
APLAFA.
Se cumplir con las indicaciones sobre el manejo
del cncer mamario contenidas en las Normas de
Tratamiento del Instituto Oncolgico Nacional.
El Examen clnico de las mamas es una actividad
independiente y debe consignarse en la hoja de
registro diario de consulta con el cdigo Z12.3
73
MINSA - CSS
VI. Infecciones de
transmisin sexual
Se aplicarn las Normas Tcnicas para la
Atencin de las Infecciones Transmitidas
Sexualmente y el VIH/SIDA.
Estos casos se notificarn de acuerdo a la
metodologa establecida por Epidemiologa,
en los formularios establecidos de
notificacin obligatoria que deber llenar
el que haga el diagnstico clnico y/o
confirmatorio con prueba de laboratorio.
Se dar tratamiento al 100% de las mujeres
y sus parejas, que se detecten con serologa
lutica reactiva.
Debe asegurarse el tratamiento de todos
los contactos para eliminar la cadena de
transmisin y las barreras econmica no
debern ser un impedimento para el
tratamiento.
El Gineco-obstetra coordinar con el
epidemilogo la investigacin del caso y su
seguimiento.
Se apoyarn las actividades realizadas por
el personal para la bsqueda y tratamiento
de contactos.
Los laboratorios clnicos y de microbiologa
debern disponer de los medios que
permitan hacer los diagnsticos de
infecciones de transmisin sexual.
Se realizar examen directo por Tincin de
Gram del exudado endocervical y/o cultivo
a todo caso sugestivo de gonorrea.
A toda paciente que consulte por una ITS
se le dar orientacin y se le solicitar la
prueba rpida del VIH. Posterior al resultado
se le dar orientacin y /o consejera.
Los Comits de Infecciones Nosocomiales de
los hospitales, reportarn a Epidemiologa
del nivel Regional los casos de morbilidad
asociadas a ITS en mujeres hospitalizadas.
Se llevar registro estadstico para el control
de la morbi-mortalidad ginecolgica por
ITS en todos los niveles de atencin, tanto
en el sector pblico como privado
MINSA - CSS

Todo lo relacionado a la deteccin, diagnstico En la primera consulta se realizarn las

y manejo de la infeccin por virus del papiloma siguientes acciones:
humano (VPH) se realizar de acuerdo a las
Normas de Prevencin, Deteccin y Guas de oo Evaluacin clnica de la pareja.
Manejo y Seguimiento de las Lesiones Pre oo Solicitud de exmenes de laboratorio:
invasoras del Cuello Uterino. Hemograma completo, Urinlisis, tipaje y
RH, glicemia, serologa lutica, VIH.
oo Pruebas hormonales.
VII. Atencin de la pareja
Prolactina, FSH, LH, TSH del 3 al 5 da
infrtil. del ciclo.
Espermograma luego de 3 das de
Los mdicos y las enfermeras en atencin
abstinencia sexual.
primaria, recibirn capacitacin, de manera
Ultrasonido Plvico vaginal en fase
general sobre problemas de infertilidad,
preovulatoria tarda o periovulatoria.
centros de referencia para el manejo de estos
problemas y apoyo emocional para las parejas
Se solicitarn de acuerdo a criterio mdico los
afectadas.
siguientes exmenes:
Se crearn Consultas de Infertilidad en todos
los Servicios de Gineco-obstetricia de los
oo Histero-salpingografa o histerosonografa
hospitales Nacionales y Regionales. Estos sern
entre el octavo y dcimo da del ciclo
dotados con los equipos e insumos necesarios
oo Histeroscopa
para el estudio de la pareja infrtil adecuado a
oo Laparoscopa
sus recursos de equipos y personal.
oo Biopsia de endometrio pre-menstrual no
El personal mdico y de enfermera asignados a
est indicada de rutina
la clnica de Infertilidad, debe conocer a fondo
la endocrinologa de la reproduccin y estar
En la consulta subsiguiente:
capacitado en las tcnicas y procedimientos en
el diagnstico y tratamiento de la infertilidad.
oo Evaluacin de los laboratorios
Habr coordinacin entre laboratorios, institutos
oo Referencia a la clnica especializada del
y hospitales docentes para que se realicen las
hospital respectivo con el diagnstico
pruebas diagnsticas especializadas.
presuntivo acompaado de la copia de los
Se coordinar con otras especialidades mdicas
resultados de los exmenes realizados.
la investigacin y tratamiento de los factores
masculinos de la infertilidad.
Se estudiar por posible infertilidad todos
los casos de parejas que teniendo relaciones
sexuales sin proteccin por un ao no hayan
logrado un embarazo.
Pacientes con 35 aos o con alguna condicin
previa conocida, se puede iniciar el estudio
luego de 6 meses (Por ejemplo diabetes, ciruga
plvica o ginecolgica previa, Amenorreas en
estudio).

74
 MINSA - CSS

Captulo IV
Normas del Programa de
Planificacin Familiar

I. Objetivo General III. Estrategias del

Proporcionar a la poblacin la ms amplia Programa
informacin y consejera en servicios de calidad
para que puedan alcanzar sus ideales reproductivos.
A. Respeto a los derechos de
las usuarias de los servicios de
II. Objetivos Especficos. planificacin familiar tomando
1. Garantizar la libre eleccin de las personas en
en cuenta que:
su opcin reproductiva.
1. Toda persona usuaria tiene derecho a ser
atendida con discrecin, confidencialidad y
2. Fomentar la libre demanda informada en salud
con respeto a su privacidad.
reproductiva y planificacin familiar.
2. Tiene derecho a obtener del proveedor de forma
3. Garantizar el acceso sin discriminacin a
clara y comprensible, la informacin sobre su
atencin de calidad en salud reproductiva y
diagnstico, tratamiento y procedimientos;
planificacin familiar.
informacin sobre la sexualidad y funcin
de los rganos sexuales y reproductivos y
4. Establecer los procedimientos tcnicos
sobre las caractersticas, beneficios, efectos
administrativos para la atencin en los servicios
y posibles complicaciones, posibilidades de
de planificacin familiar.
falla y contraindicaciones de los mtodos
anticonceptivos.
5. Disminuir la inequidad de gnero en la
educacin, informacin y servicios de
3. Conocer la identidad de los proveedores de
planificacin familiar.
los servicios y de las personas responsables de
autorizar y llevar a cabo los procedimientos de
6. Fomentar la difusin de los derechos sexuales y
atencin o tratamiento.
reproductivos y la prctica de conducta sexual
responsable de los y las usuarias.
4. Tener seguridad en la atencin, mediante
prcticas adecuadas y el cumplimiento de
7. Eliminar las barreras mdicas innecesarias a la
estndares sanitarios correspondientes a cada
prctica de la planificacin familiar.
nivel de los establecimientos.

75
MINSA - CSS
5. Poder comunicarse de manera verbal o escrita
con personas de su eleccin durante su
hospitalizacin, tener derecho a un intrprete
cuando no habla el idioma espaol.
6. Tomar decisiones relacionadas con su
tratamiento o atencin; recibir explicaciones
acerca de su condicin, procedimientos tcnicos
implcitos, riesgo de muerte, reacciones serias o
problemas relacionados con su recuperacin.
7. No ser sometido a procedimiento alguno sin
su consentimiento informado y voluntario; no
ser sometido a presin alguna para elegir un
mtodo anticonceptivo.
8. Consultar una segunda opinin; participar
voluntariamente o rehusar participar en
proyectos de investigacin.
9. Rehusar procedimientos y/o atencin luego de
haber recibido informacin sobre los mismos.
10. Respeto a sus creencias, valores y actitudes
propias de su cultura.
11. Derecho a reclamo o resarcimiento por daos
y perjuicios por el ejercicio imprudente,
negligente o imperito del personal de salud.
12. El personal de salud dar informacin y proveer
el mtodo anticonceptivo previa eleccin
informada, independientemente de su propia
idiosincrasia y religin.
B. Promocin de los derechos
sexuales y reproductivos
1. Derecho a la vida y a conservarla.
2. A la libertad y seguridad personal.
3. A vivir una vida libre de violencia.
4. A la libertad de pensamiento.
5. A la informacin y a la educacin.
76
6. A casarse o no hacerlo.
7. Ser libre y autnomo en la expresin de la propia
orientacin sexual.
8. A gozar de los beneficios del progreso cientfico.
9. Disfrutar del ms alto nivel posible de salud
fsica y mental.
10. Tener acceso, en condiciones de igualdad entre
hombres y mujeres, a servicios de atencin
que incluyan planificacin familiar y salud
reproductiva.
11. Ser atendidos en salud reproductiva sin ningn
tipo de coaccin.
12. Decidir libre y responsablemente el nmero
y espaciamiento de sus hijos, y disponer de la
informacin y los medios necesarios para poder
hacerlo.
Las instituciones de salud deben velar por que se
cumplan estos principios en todas las fases de la
atencin.
Asegurar la calidad de los servicios de
planificacin familiar.
Garantizar la disponibilidad de los equipos
e insumos para garantizar la decisin libre e
informada de la o los usuarios.
Garantizar la competencia tcnica de los
proveedores de servicios de planificacin
familiar.
Fomentar relaciones interpersonales,
proveedor-usuario, que favorezcan una oferta
de servicios con calidad y respeto a los derechos
humanos.
Organizar los servicios de manera que
favorezcan la atencin integral y de todos los
aspectos asociados a la salud reproductiva.
Implementar mecanismos de seguimiento
y evaluacin de la calidad de la atencin,
satisfaccin de la persona usuaria, observancia
de los derechos ciudadanos, perspectivas y
participacin de los usuarios en la evaluacin
de los servicios de planificacin familiar.

C. Aplicacin del enfoque de
gnero.
1. Poner en prctica el enfoque de gnero por los
proveedores de salud, para orientar la toma
de decisiones sobre salud reproductiva, la
prevencin de las prcticas sexuales de riesgo,
la prevencin de la violencia intrafamiliar, la
violencia basada en gnero y el abuso sexual
(Ver Normas y Procedimientos para la atencin
integral de la violencia intrafamiliar.)
2. Contribuir a disminuir la morbimortalidad
producto de la inequidad y a mejorar la calidad
de vida y la armona entre hombres y mujeres
dentro de las familias.
3. Fomentar la participacin y responsabilidad de
los varones en salud reproductiva.
4. Promover el desarrollo de informacin y
servicios para varones.
D. Disposiciones generales.
1. Los servicios generales, que se imparten por
personal de salud de las instituciones de salud,
agentes comunitarios y mdicos privados debe
comprender las siguientes actividades:
Promocin y difusin.
Informacin y educacin.
Consejera.
Seleccin, prescripcin y aplicacin de
mtodos anticonceptivos.
Identificacin y manejo o referencia de
casos de infertilidad y esterilidad.
2. Se brindar atencin y orientacin a toda
persona que solicite un mtodo de planificacin
familiar, en el momento que lo solicita.
3. La prestacin de servicios de planificacin
familiar debe ofrecerse sistemticamente a
toda persona en edad reproductiva, que acuda
a los servicios de salud, independientemente de
la causa que motive la consulta y demanda de
77
MINSA - CSS
servicios, en especial a las mujeres portadoras
de mayor riesgo reproductivo.
4. Adems de informacin, el usuario interesado
debe ser orientado y en caso de aceptarlo,
se debe prescribir o aplicar algn mtodo
anticonceptivo, lo cual puede ocurrir desde la
primera atencin.
5. Todo usuario puede asistir libremente al
servicio de planificacin familiar para recibir
atencin adecuada cuando tenga alguna duda
o se presente algn efecto colateral importante
imputable al mtodo anticonceptivo, aun
cuando no tuviera cita.
6. Los proveedores de servicios de planificacin
familiar estarn capacitados sobre las
indicaciones, contraindicaciones especficas
y efectos secundarios de cada mtodo
anticonceptivo, incluyendo aspectos
anatmicos, fisiolgicos y psicosociales.
7. El instrumental y los materiales que se empleen
para la prestacin de servicios de planificacin
familiar deben cumplir las condiciones de
higiene y esterilizacin, de acuerdo a los
procedimientos propios de cada mtodo.
8. Los locales en donde se presten los servicios
de planificacin familiar, deben cumplir las
condiciones higinicas y de limpieza que
garanticen la atencin a los usuarios, sin riesgos
para su salud.
9. Las unidades de atencin mdica que presten
servicios de planificacin familiar deben
llevar un control de existencias de material
anticonceptivo, para garantizar en forma
permanente la prestacin de los servicios a que
se refiere esta norma.
10. Cada nivel es responsable de hacer la
programacin anual de planificacin familiar
y determinar la cantidad de anticonceptivos
requeridos para el desarrollo del programa.
11. Los responsables de las unidades de atencin
mdica deben verificar que el personal
efecte la prestacin de los servicios de
MINSA - CSS
planificacin familiar atendiendo criterios de
calidad, de conformidad con lo sealado por
esta norma.
12. Los servicios de planificacin familiar deben
ser gratuitos o de costo mnimo cuando sean
prestados por instituciones del sector pblico.
13. A todo adolescente se le educar sobre las
ventajas de la posposicin del inicio de vida
sexual, los riesgos del embarazo precoz, sobre
sexualidad y reproduccin humana y sobre los
mtodos anticonceptivos, haciendo nfasis
en los adolescentes con vida sexual activa. De
requerirlos, se les facilitar sin costo, el mtodo
anticonceptivo que seleccionen con base a la
orientacin recibida. (Ver Guas de Atencin de
Salud Reproductiva Infanto Juvenil 2006)
14. Se promovern investigaciones sobre la
aceptabilidad, eficacia, efectos secundarios y
complicaciones de los mtodos anticonceptivos
utilizados en nuestro medio.
IV. Componente
Administrativo
A. Funciones del Nivel Central:
El Departamento de Salud y Atencin Integral a
la Poblacin, dependencia de la Sub-Direccin
General de Salud de la poblacin, a travs de
la seccin de Salud Sexual y Reproductiva es
responsable de planificar, organizar, dirigir,
supervisar, monitorear y evaluar las actividades del
Programa de Planificacin Familiar.
La Direccin Nacional de Provisin de Servicios tiene
la responsabilidad de planificar, distribuir y proveer
a los usuarios el servicio de Planificacin Familiar,
de acuerdo a la norma establecida, supervisar y
evaluar la calidad de la entrega de los servicios.
La Direccin Nacional de Promocin de la Salud
es responsable de los aspectos de Informacin,
Comunicacin y Educacin sobre la salud sexual y
reproductiva y de la participacin social.
78
B. Funciones del Nivel
Regional:
La Direccin Regional de Salud es responsable final
de la gerencia, conduccin, supervisin y evaluacin
de las actividades de planificacin familiar en el
mbito de su jurisdiccin, teniendo en cuenta las
normas tcnicas que deben ser adecuadas a la
realidad local.
Las actividades del programa en este nivel son
coordinadas por el encargado del Programa
de Salud Sexual y Reproductiva, quien tiene la
responsabilidad de la organizacin, supervisin,
monitoreo y la adaptacin local del programa,
as como la vigilancia del cumplimiento de
las actividades en el nivel regional y en los
establecimientos de salud.
C. Funciones del Nivel local:
1. La Direccin del establecimiento es
responsable de desarrollar y monitorear
las acciones del Programa de Planificacin
Familiar, de acuerdo a las normas establecidas
y su nivel de complejidad.
2. Hospitales: La Direccin del establecimiento
es responsable de desarrollar y monitorear las
acciones del programa de planificacin familiar
de acuerdo a las normas. La Jefatura del
Departamento de Gineco-obstetricia designar
al coordinador del programa, conduciendo
ambos estas actividades.
3. Se debe asegurar la disponibilidad de mtodos
anticonceptivos que permitan el servicios de
la planificacin familiar. Parto, post-aborto,
cesrea, transcesrea.
4. Los Hospitales que desarrollen actividades
docentes debern optimizar el uso del campo
clnico para la formacin de profesionales de
salud de acuerdo a la competencia de atencin
de calidad en salud reproductiva y planificacin
familiar.
 MINSA - CSS

5. Centros de Salud, Policentros, Policlnicas, MINSA que estos niveles tengan los insumos para la
CAPSI,ULAPS, CAPPS: La Jefatura de la instalacin prestacin de servicios en Planificacin Familiar.
es responsable de monitorear que las actividades
del programa de planificacin familiar se realicen 7. El personal de Salud de todos los niveles de
de acuerdo a las normas. Estas sern ejecutadas atencin est en la obligacin de proporcionar
por los profesionales de acuerdo a su perfil. consejera y orientacin en planificacin
familiar, basados en la herramienta para la
6. Sub Centros, Puestos de Salud, OES, UBAS toma de decisiones para clientes y proveedores
(Red fija o itinerante): La Jefatura del Centro de Planificacin Familiar de OPS y el nuevo
de Salud de referencia es responsable de que Modelo de Consejera en Planificacin Familiar
las actividades del programa de planificacin desarrollado para reas de difcil acceso.
familiar se realicen de acuerdo a las normas y Los promotores de salud, ayudantes de
el nivel de complejidad. Los proveedores de salud, tcnicos de enfermera, enfermeras
servicios de este nivel tienen la responsabilidad y enfermeras obstetras podrn realizar las
de actuar de acuerdo a su competencia tcnica, actividades de planificacin familiar que
a las normas del programa y el respeto a los incluyen la entrega o aplicacin del mtodo
derechos de las personas. Se debe garantizar anticonceptivo.

D. Competencia de los Proveedores en la Atencin en Planificacin

Familiar y Salud Reproductiva.
Tabla 4.
Competencia de los Proveedores en la Atencin en Planificacin Familiar y Salud Reproductiva
Tipo de atencin en salud reproductiva

Implantes Progestgeno
Consejera y orientacin

Deteccin y DX. CACU

Acciones Educativas

Mtodos Naturales

Inmunizacin MEF
Personal de Salud
A. Inyectables
Espermicida

Vasectoma

Infertilidad
Violencia
A. Orales
Condn

Salping
MELA

D.I.U.

X X
Gineclogo obstetra X X X X X X X X X
(1)
X
(1)
X X X X
X
Urlogo X X X X X X X X X
(3)
X X X
X X X X
Mdico Familiar X X X X X X X X X
(1) (1) (1)
X X
(3)
X X X X X
Mdico General X X X X X X X X
(1) (1) (1) (2)
X X
(3)
X X X
Enfermera obstetra X X X X X X X X X
(1) (3)
X X
(3)
X X X X
Enfermera General X X X X X X X X
(1) (1) (3)
X X
(3)
X X X
Tcnico de Enfermera X X X X X X
(3) (3)
X
(3)
X X X
Asistente de salud X X X X X X
(3) (3)
X
(3)
Promotor de salud X
X X X X X X X
comunitario (3)
Nota: (1) Si ha recibido entrenamiento en el procedimiento (2) Slo deteccin. Confirmacin diagnstico slo si est capacitado y
certificado para hacerlo.(colposcopia) (3) Slo deteccin.

79
MINSA - CSS
V. Lneas de accin del
Programa de Planificacin
Familiar
A. Programacin
Debe tener en cuenta todas las actividades que
debe desarrollar el programa estructurndolas en
un plan de trabajo anual.
Se programarn actividades en las siguientes reas:
a. Difusin e Informacin
b. Promocin de la participacin comunitaria en
la organizacin y uso de los servicios
c. Capacitacin al personal
d. Orientacin y Consejera
e. Coberturas de los servicios
f. Asegurar el abastecimiento de insumos
anticonceptivos
g. Proveer los mtodos anticonceptivos a
usuarias/usuarios
h. Supervisin y monitoreo de las actividades
i. Evaluacin
B. Promocin de los mtodos
anticonceptivos
Estas actividades estn dirigidas a proveer informacin
en los temas de salud reproductiva y planificacin
familiar para favorecer la eleccin informada.
Se brindarn a las personas y parejas en forma
individual, grupal o a travs de los medios
masivos, participacin social y comunitaria,
tcnicas grupales, entrevistas personales y visitas
domiciliarias, para dar a conocer la importancia de
la prctica de planificacin familiar para la salud, as
como los servicios disponibles.
C. Contenidos de los mensajes:
Sexualidad y salud reproductiva en el aspecto
fsico, psicolgico y sociocultural.
Factores de riesgo relacionados a la salud
reproductiva en las diferentes etapas de la vida.
80
Responsabilidad en el autocuidado de la salud
sexual y reproductiva.
Mtodos anticonceptivos disponibles para
hombres y mujeres.
Informacin y orientacin sobre esterilidad e
infertilidad.
Prevencin del cncer cervicouterino y de mama
(Ver guas de manejo de atencin ginecolgica
y guas de patologa cervical y colposcopa).
Ubicacin de establecimientos y personal de
salud para orientacin y servicios.
Conducta que deben esperar de los proveedores
de servicios.
Derechos sexuales y reproductivos.
Responsabilidad compartida de la pareja en
relacin a la fecundidad.
Promocin de conocimientos y uso de
mtodos anticonceptivos de mxima eficacia
a los adolescentes para evitar embarazos no
deseados y prevenir ITS-VIH/SIDA (Ver normas
de atencin de VIH/SIDA, IMAN y las Normas del
Programa de Atencin Integral al Adolescente).
Asegurar que los programas integran la
interculturalidad.
D. Capacitacin
El objetivo general es fortalecer en los proveedores
de los servicios de planificacin familiar la
capacidad gerencial, el nivel asistencial, la calidad
de la atencin, los aspectos ticos y legales de la
salud reproductiva, los derechos reproductivos con
perspectiva de gnero.
Se deben planificar actividades de capacitacin
formal, en servicio o a distancia, adaptando
los objetivos y contenidos a la realidad local, al
diagnstico de las necesidades educativas del
personal segn la funcin que desempean y a
los objetivos y metas del programa.
El coordinador har la programacin de
las necesidades de capacitacin en el plan
operativo anual de la Regin. Se programarn
capacitaciones extraordinarias como resultado
de las supervisiones y el monitoreo de las
actividades en los servicios de atencin.

E. Consejera.
La consejera debe ser impartida por cualquiera
de los integrantes del personal de salud o
promotores de salud comunitarios, que hayan
recibido capacitacin especial adecuada a su
nivel de resolucin.
El consejero debe preservar el carcter privado
y confidencial de la consejera, imprimir respeto
en el trato con el usuario, mostrar inters, tomar
en consideracin los mitos, tabes y creencias
sobre anticonceptivos y hacer aclaraciones
pertinentes con tacto y sensibilidad.
La consejera debe proporcionar informacin,
orientacin y apoyo educativo a individuos y
parejas, para esclarecer dudas que pudieran
tener sobre los mtodos anticonceptivos en
cuanto a:
oo Efectividad anticonceptiva.
oo Indicaciones, contraindicaciones y F. Sistema de Informacin.
precauciones.
oo Forma de administracin.
oo Lineamientos generales para la prescripcin.
oo Duracin de la proteccin anticonceptiva.
oo Seguridad, efectos colaterales y conducta a
seguir.
oo Necesidad de seguimiento, evaluacin
y reforzamiento de la proteccin
anticonceptiva.
oo Cuando proceda, informacin sobre el
costo.
La consejera tambin debe proporcionar
informacin, orientacin y apoyo adecuado
a las parejas infrtiles, acompaado de
referencia oportuna a unidades mdicas en
caso necesario.
La consejera debe tomar en cuenta que la
decisin y consentimiento responsable e
informado de los usuarios deben ser respetados.
El consejero debe constatar que los aceptantes
han comprendido la informacin completa
sobre las caractersticas, uso y riesgos
de los diferentes mtodos, as como su
responsabilidad por el buen uso de los mismos.
En virtud de que no existe un mtodo 100%
efectivo, el aceptante asume el riesgo de la falla
de cada mtodo.
81
MINSA - CSS
La consejera debe dar particular atencin a
los adolescentes; los usuarios que solicitan
mtodos permanentes; individuos que
presentan limitaciones fsicas o psquicas que
puedan afectar su capacidad de decisin; en el
puerperio post aborto, post parto y postcesrea;
cuando la situacin de salud de la mujer pueda
ser afectada por la presencia de un embarazo.
La aceptacin de mtodos anticonceptivos
permanentes y los que requieren un
procedimiento invasivo (DIU, Implante,
vasectoma, Salpingectoma, entre otros) debe
ir precedido por consejera, debe describir
el conocimiento del aceptante sobre la
irreversibilidad del procedimiento y se debe
ratificar por escrito (consentimiento informado)
por el usuario e incluir este documento en el
expediente.
Se recolectar informacin mediante el uso de la
Hoja de Registro Diario de Consulta y Actividades
(ver anexo 39).
Se registrar en el Registro Diario de Consulta y
Actividades, la atencin en planificacin familiar
y el registro del mtodo.
La informacin consolidada del mes vencido ser
enviada desde los establecimientos que brindan
servicios de planificacin familiar a Registros
Mdicos y Estadsticos Regionales durante los
primeros 7 das del mes. stos a su vez enviarn
la informacin consolidada de la Regin a
Registros Mdicos y Estadsticos del Nivel Central.
Los coordinadores del programa regional y
nacional debern solicitar la informacin para el
monitoreo y la evaluacin.
G. Sistema Logstico
Tiene como objetivo garantizar la disponibilidad de
insumos en las cantidades y condiciones adecuadas
para la prestacin de los servicios. Este sistema est
conformado por una serie de actividades.
Seleccin de los anticonceptivos.
Proyeccin y estimacin de cantidades a ser
adquiridas.
MINSA - CSS
Estimacin y asignacin del presupuesto
necesario.
Adquisicin.
Recepcin, almacenamiento, manejo de
inventarios y niveles de existencia, re-empaque,
procesamiento de pedidos.
Distribucin y envo a niveles inferiores.
Mantener una reserva mnima de insumos de
anticonceptivos en los servicios.
La disponibilidad de insumos anticonceptivos
temporales se garantiza a travs de:
Inventario fsico de existencias una vez al ao o
cada seis meses.
Anlisis de datos de inventarios y de consumo
Control de inventarios mximos y mnimos
Sistema de informacin logstica que consta de
registros e informes de existencia, de consumo
y de movimiento.
H. Directrices tcnico
administrativas de logstica:
La Direccin Regional es responsable de mantener la
informacin y el sistema de reportes actualizado del
Programa de Planificacin Familiar. El Departamento
de Farmacias y Drogas de la Direccin Nacional
de Provisin de Servicios de Salud es responsable
del envo oportuno para mantener las existencias
necesarias en el nivel central y en los almacenes
intermedios de acuerdo a lo siguiente:
La distribucin de insumos desde el Almacn
Central hacia los Almacenes Regionales se
realizar trimestralmente, teniendo como
condicin bsica que el nivel central reciba la
solicitud de anticonceptivos los primeros 10
das de iniciado cada trimestre.
Los almacenes regionales debern llevar una
hoja de anlisis de insumos anticonceptivos.
Los insumos sern remitidos por el almacn
central a los regionales utilizando los
documentos oficiales.
Los almacenes regionales enviarn
mensualmente los insumos a los
establecimientos del nivel local utilizando los
formatos correspondientes.
82
VI. Programas
Comunitarios de
Planificacin Familiar.
A. Protocolo.
1. Se promovern programas comunitarios
de planificacin familiar con apoyo de los
asistentes de salud y la colaboracin de
Promotor de salud comunitarios sobre todo en
las reas postergadas.
2. Se capacitar a los de asistentes de salud y
Promotores de salud comunitarios para dar
orientacin sobre mtodos de planificacin,
discriminar factores de riesgo, y referir a niveles
de mayor complejidad segn lo requiera el
mtodo seleccionado. En reas alejadas y de
poco acceso, el asistente de salud y el Promotor
de salud podr distribuir mtodos naturales y
modernos si la paciente es usuaria del mtodo.
(orales, condones).
3. El promotor de salud comunitario promover
la lactancia materna exclusiva (Mtodo MELA)
en las purperas como el mtodo ms natural
y resaltar su efectividad siempre que se
practique estrictamente durante los primeros 4
a 6 meses post parto.
4. Podr distribuir preservativos y sabr orientar
sobre su uso y utilidad para la prevencin de
embarazos y de ITS-VIH/SIDA.
5. Podr distribuir anticonceptivos orales a las
pacientes ya usuarias y deber saber identificar
factores de riesgo que los contraindiquen a
travs del siguiente cuestionario (siempre que
hayan recibido capacitacin de los criterios de
elegibilidad para la seleccin del mtodo):
oo FUM; signos y sntomas sugestivos de
embarazo
oo Problemas presentes o pasados relacionados
a trombosis, embolismo, cardiopatas.
oo Edad mayor de 40 aos.
oo Hbito de fumar.

oo Antecedente de cncer de mama
oo Enfermedades activas del hgado; tumores
hepticos, antecedente de ictericia durante el
embarazo.
oo Lactancia materna actual
oo Diabetes Mellitus
oo Hipertensin arterial
oo Sangrado vaginal anormal durante los ltimos
3 meses o post-coito
oo Ingesta de Rifampicina o anticonvulsivantes.
6. Ante la presencia de cualquiera de los factores
de riesgo antes mencionados el promotor de
salud comunitario deber referir a la usuaria a la
consulta de Planificacin Familiar en el Centro de
Salud.
7. En reas de difcil acceso los proveedores
comunitarios, promotores y ayudantes de salud
y tcnicos de enfermera podrn ser facultados
para administrar determinados mtodos
anticonceptivos siempre y cuando se les capacite
en los factores de riesgo y criterios de elegibilidad.
8. Descartados los factores de riesgo, el proveedor
comunitario, dar la orientacin y proveer el
mtodo.
9. En caso de presentarse molestias o sntomas
que la usuaria o el proveedor consideren
preocupantes, la paciente ser referida a la
consulta de Planificacin Familiar del Centro de
Salud sin descontinuar el mtodo.
83
MINSA - CSS
VII Seleccin, prescripcin
y aplicacin de mtodos
anticonceptivos.
A. Clasificacin
Los mtodos anticonceptivos se clasifican en
temporales y permanentes y son los siguientes:
1. Temporales
Hormonales orales
Hormonales inyectables
Hormonales subdrmicos
Parches hormonales
Dispositivo intrauterino
De barrera y espermicidas
Naturales: Sintotrmico, Billings, MELA, Ritmo o
de abstinencia peridica
2. Permanentes
Oclusin tubrica bilateral
Vasectoma
Para la adecuada seleccin, prescripcin y aplicacin
de mtodos anticonceptivos se debe efectuar en la
primera consulta:
Interrogatorio. Identificacin de factores de
riesgo y valoracin del riesgo reproductivo.
Examen fsico en funcin de la capacitacin
y recursos de los prestadores de servicios,
as como los requerimientos de los mtodos
anticonceptivos.
Consejera que garantice la seleccin informada
de un mtodo especfico por el usuario/a.
Utilizar los criterios de elegibilidad de la OMS
para seleccin del mtodo.
Sealamiento de la efectividad, duracin de la
proteccin anticonceptiva, efectos colaterales e
indicaciones sobre el uso correcto.
De ser factible se iniciar el mtodo en la primera
consulta.
Solicitud de exmenes de laboratorio que se
consideren necesarios segn la evaluacin y
el criterio mdico. No ordenar exmenes de
laboratorio de forma rutinaria.
MINSA - CSS
Verificar si la paciente tiene pendiente toma de
Papanicolaouu otra accin preventiva como
la vacuna antitetnica o antirubela. Estas
actividades deben ofrecerse pero no deben
representar una precondicin al ingreso al
programa de planificacin familiar.
Referir a otra unidad de salud cuando no exista
la posibilidad de proporcionar el mtodo
seleccionado.
Otorgar cita subsiguiente.
Cuando la mujer se encuentre en periodo
de lactancia, se deben preferir mtodos
anticonceptivos no hormonales antes de las 6
semanas postparto, o bien, utilizar nicamente
los que contienen slo progestina.
VIII Criterios de Elegibilidad para la Seleccin del
Mtodo Anticonceptivo
Cuadro 8. Categoras de Elegibilidad Establecidos por la OMS.
Una condicin para la que no hay restriccin para
1.
el uso del mtodo anticonceptivo.
Una condicin donde las ventajas del uso del
2. mtodo generalmente superan los riesgos
tericos o probados.
CATEGORA CON CRITERIO CLNICO
1. Use el mtodo en cualquier circunstancia.
2. En general, use el mtodo
El uso del mtodo generalmente no se recomienda, a
3. menos que otros mtodos ms adecuados no estn
disponibles o no sean aceptados.
4. No debe usar el mtodo
84
Cuando adems de la prevencin del embarazo,
se desee disminuir el riesgo de contagio de
infecciones de transmisin sexual, incluyendo
el SIDA, deber usarse el condn o preservativo,
slo o en asociacin con otro mtodo, ya que es el
nico mtodo que contribuye a evitar dichas ITS.
Durante las consultas subsiguientes se realizarn
las siguientes actividades:
oo Evaluacin de probables complicaciones por
el uso del mtodo y revisin de exmenes
ordenados.
oo Determinacin de cambio de mtodo de ser
necesario.
oo Cita subsiguiente.
Una condicin donde los riesgos tericos
3. o probados generalmente superan las
ventajas del uso del mtodo.
Una condicin que representa un riesgo
4. de salud inadmisible si se utiliza el mtodo
anticonceptivo.
CON CRITERIO LIMITADO
SI
(Use el mtodo)
NO
(No use el mtodo)
 MINSA - CSS

Tabla 5. Categoras segn Caractersticas Personales e Historia Reproductiva

CATEGORA
CONDICIN
AOC PAC AVC AIC

EMBARAZO N/A N/A N/A N/A

EDAD
a. Menarquia hasta <40 1 1 1 1
b. 40 aos 2 2 2 2

PARIDAD
a. Nulpara 1 1 1 1
b. 1 o ms partos 1 1 1 1

LACTANCIA
a. <6 semanas post parto 4 4 4 4
b. 6 semanas - <6 meses 3 3 3 3
c. 6 meses 2 2 2 2

POST PARTO
a. <21 das 3 3 3 3
oo Sin factores de riesgo para TVE 3/4 3/4 3/4 3/4
oo Con factores de riesgo para TVE
b. 21 das a 42 das
oo Sin factores de riesgo para TVE 2 2 2 2
oo Con factores de riesgo para TVE 2/3 2/3 2/3 2/3

POST ABORTO
a. Primer Trimestre
1 1 1 1
b. Segundo Trimestre
1 1 1 1
c. Inmediatamente despus de
1 1 1 1
aborto sptico

85
MINSA - CSS

IX. Mtodos 3. Indicaciones

Estn indicados para mujeres en edad frtil con vida
Anticonceptivos sexual activa,nuligestas, nulparas o multparas,
incluyendo adolescentes, que deseen un mtodo
temporal de alta efectividad y seguridad y que
A. Hormonales Combinados acepten la responsabilidad de la ingesta diaria de las
Orales que contienen estrgeno tabletas o grageas en las siguientes circunstancias:

y progestina (AOC). Antes del primer embarazo.

1. Presentacin
Contienen dosis constantes de estrgeno y de
progestina en cada tableta o gragea. Se presentan en
cajas de 21 tabletas o grageas. Algunas presentaciones
incluyen 7 tabletas o grageas adicionales que no
contienen hormonas sino slo hierroo lactosa,
resultando ciclos de 28 tabletas o grageas para
administracin ininterrumpida. Tambin se
contemplan algunos anticonceptivos orales con cajas
de 28 tabletas donde 24 tabletas contienen principio
activo y 4 tabletas solo hierro o lactosa.
2. Formulacin
Efectividad anticonceptiva
Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo
brinda proteccin anticonceptiva del 92 99%.
En el intervalo nter gensico.
En el post aborto inmediato.
En el post parto o post cesrea, despus de la
tercera semana, si la mujer no est lactando.
4. Contraindicaciones
Primeras seis semanas postparto
(contraindicacin relativa).
Embarazo o sospecha de embarazo.
Tener o haber tenido enfermedad trombo
embolica, incluyendo trombosis de venas
profundas, embolia pulmonar, accidente
cerebro vascular, insuficiencia cardaca,
cardiopata isqumica y cardiopata reumtica.
Tener o haber tenido cncer mamario.
Tener o haber tenido tumores hepticos
benignos o malignos.

Tabla 6. Formulacin de Hormonales Combinados Orales

Combinados Orales / Dosis Recomendada Diaria
Estrgeno natural o sinttico Dosis Progestinas sinttica Dosis
A. Derivadas de la 19 Nortestosterona
Etinil estradiol 15 50 mcg 1. Noretindrona, Noretinodrel, Diacetato de 400 mcg 1 mg
etinodiol, Noretisterona, Dienogest
Mestranol 50- 100 mcg 2. Levonorgestrel, Norgestrel 300 500 mcg
3. Gestodeno 60 y 75 mcg
Estradiol 15 50 mcg
4. Norgestimato 250 mcg
5. Desogestrel 75 y 150 mcg
Ms cualquier tipo de 6. Linestrenol. 0.5 mg
progestina B. Derivados de la 17 alfa hidroxiprogesterona
2 mg
1. Acetato de clormadinona, Acetato de ciproterona
C. Derivados de la 17 alfa espironolactona:
mg
1. Drospirenona.
D. Derivados de la 19 Norprogesterona
2.5 mg
Nomegestrol

86

Enfermedad heptica aguda o crnica activa,
disfuncin vesicular.
Administracin crnica de rifampicina o
anticonvulsivantes.
Fumadoras mayores de 35 aos de edad.
Insuficiencia renal.
Migraa con sntomas neurolgicos focales.
Insuficiencia adrenal y patologas retenedoras
de potasio (anticonceptivos con drospirenona).
5. Precauciones
Hemorragia uterina anormal de etiologa no
determinada.
Hipertensin arterial.
Diabetes Mellitus.
Migraa focal.
Leiomiomatosis (Fibromatosis) uterina.
Alteraciones de la coagulacin.
6. Forma de administracin
Los anticonceptivos hormonales orales combinados,
en el primer ciclo de tratamiento, deben iniciarse
preferentemente dentro de los primeros 5 das del
ciclo menstrual. En los primeros 14 das del primer
ciclo de planificacin con anticonceptivos orales, se
recomienda el uso simultneamente de un mtodo
de barrera.
En la presentacin de 21 tabletas o grageas se
ingiere una tableta o gragea diaria durante 21 das
consecutivos, seguidos de siete das de descanso
sin medicacin, Los ciclos subsecuentes deben
iniciarse al concluir los siete das de descanso del
ciclo previo, independientemente de la persistencia
del sangrado
En las presentaciones de 28 tabletas o grageas
se ingiere una de stas que contienen hormonas
diariamente por 21 o 24 das consecutivos,
seguidos de siete o 4 das durante los cuales se
ingiere diariamente una tableta o gragea que
contiene concentracin hormonal diferente, hierro
o lactosa. Los ciclos subsecuentes se inician al
concluir el previo, independientemente de cuando
se presente el sangrado menstrual.
Este mtodo debe suspenderse dos semanas
antes de una ciruga mayor electiva o durante la
inmovilizacin prolongada de alguna extremidad
MINSA - CSS
y reiniciarse dos semanas despus. Debe
recomendarse un mtodo alterno de barrera hasta
que se reanude la movilizacin de la paciente.
No es necesario ni recomendable hacer una
pausa o descanso durante la planificacin con
anticonceptivos orales.
Duracin de la proteccin anticonceptiva
La proteccin anticonceptiva est limitada a
cada uno de los ciclos durante los cuales se
ingieren las tabletas o grageas en forma correcta.
7. Efectos colaterales
Algunas mujeres pueden presentar cefalea, nausea,
vmitos, mareo, mastalgia, cloasma, manchado
intermenstrual, estados depresivos, incremento del
peso corporal.
En caso de sintomatologa leve, reforzar la consejera
y recomendar a la usuaria que contine el uso del
mtodo, ya que esta sintomatologa es transitoria
y comnmente se presenta slo en los primeros
ciclos de uso. Suspender el uso del mtodo, reforzar
consejera y ofrecer cambio de mtodo si se
presentara alguna de las siguientes situaciones:
Sospecha de embarazo.
Cefalea intensa.
Alteraciones visuales.
Dolor torcico intenso.
Disnea.
Dolor de miembros inferiores.
Ictericia e Persistencia o intolerancia de efectos
colaterales ms all de 6 meses.
8. Conducta a seguir en caso de uso
irregular del mtodo anticonceptivo
En caso de olvido de una tableta o gragea:
Cuando recuerde, debe tomar inmediatamente
la tableta olvidada y adems la que le
corresponde en el horario habitual
En caso de olvido de dos tabletas o grageas
consecutivas: Ingerir dos tabletas o grageas
ese mismo da y al da siguientes y adicionar un
mtodo de barrera por siete das.
En caso de olvido de tres tabletas o grageas
consecutivas: El mtodo ya no es efectivo. Se debe
87
MINSA - CSS
suspender la ingestin de tabletas o grageas
restantes, utilizar un mtodo de barrera durante
el resto del ciclo y reiniciar la ingestin de tabletas
o grageas en el siguiente ciclo menstrual.
La diarrea y los vmitos intensos puede interferir
con la efectividad del mtodo. En estos casos se
recomienda el uso adicional de un mtodo de
barrera por siete das y continuar tomando las
tabletas o grageas.
9. Seguimiento de la usuaria
Se efectuar mediante una visita inicial a las6
semanas y posteriormente cada ao o antes
si es necesario. En cada visita se reforzar la
consejera, se vigilar el uso correcto del mtodo,
la satisfaccin con el mismo, la posible aparicin
de efectos colaterales y cuando proceda, se
dotar a la usuaria de las tabletas o grageas.
En la primera visita y en cada una de las
subsecuentes se pueden prescribir y/o entregar
hasta cuatro ciclos de tabletas o grageas. El
nmero de ciclos que se proporcione estar
determinado por razones programticas,
logsticas o financieras.
Siempre que sea posible, en la visita anual se
debe efectuar toma de muestra para citologa
crvico-vaginal y examen clnico de mamas.
B. Hormonales orales que slo
contienen progestina
1. Formulacin
Existen varias formulaciones que contienen dosis
bajas de una progestina sinttica, linestrol 0.5 mg,
levonorgestrel 35 ug y Desogestrel dosis 0.075 mg.
2. Presentacin.
Se presenta en cajas que contienen 30 y 35 tabletas
o grageas.
Efectividad anticonceptiva.
Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo
brinda proteccin anticonceptiva del 90 97%.
88
3. Indicaciones
Estn indicados en mujeres en edad frtil con vida
sexual activa, nuligestas o multparas, incluyendo
a adolescentes, que deseen un mtodo temporal
de alta efectividad y seguridad y que acepten la
responsabilidad de la ingesta diaria de las tabletas
o grageas, en las siguientes circunstancias:
Antes del primer embarazo, inclusive cuando el
uso de estrgenos est contraindicado.
En el intervalo nter gensico, inclusive cuando
el uso de estrgenos est contraindicado.
En el post parto o post cesrea, con o sin lactancia
materna y cuando se deseen anticonceptivos
orales.
En el post aborto inmediato.
4. Contraindicaciones
Embarazo o sospecha de embarazo.
Tener o haber tenido cncer mamario.
Tener o haber tenido tumores hepticos
benignos o malignos.
Enfermedad heptica aguda o crnica activa.
Durante la administracin crnica de
rifampicina o anticonvulsivantes.
5. Precauciones
Hemorragia uterina anormal de etiologa no
determinada.
Insuficiencia renal.
Cardiopata isqumica.
Depresin.
Migraa focal.
6. Forma de administracin
Los anticonceptivos hormonales orales que
slo contienen progestina en su primer ciclo de
tratamiento, deben iniciarse, preferentemente,
el primer da de la menstruacin. Si el inicio se
efecta despus del primer y antes del sexto da
de la menstruacin, se deber usar un mtodo
de barrera como apoyo, durante siete das. Se
ingiere una tableta diaria ininterrumpidamente,
incluso durante la menstruacin.

Debido a la menor duracin de su efectividad
anticonceptiva, es necesario tomar la tableta o
gragea siempre a la misma hora.
En el post parto o post cesrea cuando la
mujer est lactando, se debe iniciar despus
de la sexta semana. Si no est lactando puede
iniciarse despus de la tercera semana.
Al suspender totalmente la lactancia se
puede recomendar el cambio a otro mtodo
anticonceptivo.
7. Duracin de la proteccin
anticonceptiva
La proteccin anticonceptiva est limitada al da
en que se ingiere la tableta. Si se omiten una o ms
tabletas o grageas el mtodo es inefectivo.
8. Efectos colaterales
Algunas mujeres pueden presentar:
oo Irregularidades menstruales (hemorragia,
manchado prolongado, amenorrea)
oo Cefalea
oo Mastalgia
Cuando hay amenorrea y antecedentes de
ingestin irregular de la tableta se debe
descartar un embarazo.
En caso de sintomatologa leve se debe reforzar
la consejera y recomendar a la usuaria continuar
el uso del mtodo anticonceptivo.
El uso del mtodo se debe suspender si se
presenta:
oo Embarazo confirmado.
oo Intolerancia a las alteraciones del ciclo
menstrual.
9. Conducta a seguir en caso de uso
irregular del mtodo anticonceptivo.
En caso de olvido de una o ms tabletas o
grageas se debe adicionar un mtodo de
barrera, y luego reiniciar el uso de las tabletas
o grageas o cambiar de mtodo. En caso de
amenorrea, descartar un embarazo.
89
MINSA - CSS
La diarrea y los vmitos intensos pueden
interferir con la efectividad de las tabletas o
grageas. En estos casos se debe recomendar el
uso adicional de un mtodo de barrera.
10. Seguimiento de la usuaria.
Visita inciala las 6 semanas y posteriormente
una vez al ao, o cuando se estime necesario
por el prestador de servicios o la usuaria. En
cada visita se reforzar la consejera, se vigilar
el uso correcto del mtodo, la satisfaccin
con el mismo, la posible aparicin de efectos
colaterales y cuando proceda se dotar de
tabletas o grageas.
En la primera visita y en cada una de las
subsecuentes se pueden prescribir y/o entregar
hasta cuatro ciclos de tabletas o grageas. El
nmero de ciclos que se proporcione estar
determinado por razones programticas,
logsticas o financiares.
Siempre que sea posible, en la visita anual se
debe efectuar toma de muestra para citologa
cervico-vaginal y examen clnico de mamas.
C. Anticoncepcin de
emergencia (AE)
1. Formulacin y dosis a administrar las
pldoras anticonceptivas de emergencia
(PAE)
Dosis dedicada de Levonorgestrel:
oo Presentacin en una Tableta de 1.5 mg y
presentacin en dos tabletas de 0.75 mg.
Dosis:
oo una tableta de 1.5 mg va oral lo mas
pronto posible luego de una relacin sexual
desprotegida o
oo una tableta de 0.75 mg va oral lo mas
pronto posible luego de una relacin sexual
desprotegida y repetir en 24 horas.
MINSA - CSS
Anticonceptivos slo de Progestina:
Cada tableta o gragea contiene 0.03 - 0.0375
mg de levonorgestrel.
Dosis:
oo 20 tabletas de 0.0375 mg de levonorgestrel
o 25 Tabletas de 0.03 mg de levonorgestrel
oo Repetir la dosis a las 12 horas con igual
cantidad de tabletas.
oo La primera dosis se administra lo ms pronto
posible dentro de las primeras 72 horas del
coito no protegido.
Mtodo de Yuzpe: Pldoras combinadas que
contengan en cada tableta o gragea 35 a 50
ug de etinilestradiol y 500 ug de norgestrel o
250 ug de levonorgestrel. La primera dosis se
administra lo ms pronto posible dentro de las
primeras 72 horas del coito no protegido.
Las Alternativas son:
oo 4 tabletas de dosis baja, 35 ug (p. ej.
Microgynon, Primafen, ciclotab, norgylen,
cylest).
oo 2 tabletas de dosis alta , 50 ug (p.ej. Ovral).
oo Repetir la dosis a las 12 horas con igual
cantidad de tabletas.
2. Efectividad anticonceptiva.
Bajo condiciones habituales de uso, las pldoras
de Levonorgestrel de dosis dedicada previenen
alrededor del 85% de los embarazos esperados y
las pldoras combinadas
( mtodo de Yuzpe) reducen el riesgo de embarazo
en un 57 a 75 %. La anticoncepcin de emergencia no
debe usarse como anticoncepcin corriente porque
es menos eficaz que otros mtodos de planificacin
familiar y tienen ms efectos secundarios.
Las PAE pueden impedir la liberacin del vulo,
alterar el transporte de los espermatozoides,
alterando el moco cervical y la vitalidad de los
espermatozoides.
Las PAE no interrumpen un embarazo establecido
ni causan un aborto, no es considerado abortivo.
90
3. Indicaciones.
Mujeres en edad frtil, nuligestas, nulparas
o multparas incluyendo adolescentes en las
siguientes circunstancias:
Violacin
Uso incorrecto u olvido del mtodo
anticonceptivo
Ruptura del condn
Luego de una relacin sexual no esperada sin
proteccin.
4. Contraindicaciones.
Dado que se toman durante un tiempo breve
las contraindicaciones relativas al uso de
anticonceptivos orales corrientes no son aplicables.
5. Precauciones.
Los proveedores deben considerar antecedentes de
complicaciones cardiovasculares graves, angina de
pecho, migraas focales agudas y enfermedad grave
del hgado. Las directrices de elegibilidad mdica
de la OMS respecto a estas enfermedades, dicen
que las ventajas de usar las pldoras contrarrestan
los riesgos tericos o comprobados.
6. Duracin de la proteccin
anticonceptiva.
Ambos regmenes (Levonorgestrel dosis dedicada y
Yuzpe) pueden prevenir el embarazo si se usan en
el cuarto y quinto da despus de la relacin sexual
desprotegida, aunque su eficacia es mayor si se usa
en las primeras 72 horas.
Como la eficacia anticonceptiva se relaciona con
el tiempo que transcurre entre el acto sexual no
protegido y la toma de las pastillas, disminuyendo
la eficacia a medida que se prolonga el intervalo, se
recomienda tomar las pldoras de anticoncepcin
de emergencia lo antes posible, despus de la
relacin sexual sin proteccin anticonceptiva.
7. Efectos colaterales.
Nauseas, vmitos, dolores de cabeza, mareos,
fatiga, sensibilidad mamaria, sangrado irregular,
alteracin del ciclo menstrual.

Si el vmito se produce antes de una hora de
haberse tomado la dosis repetir la misma,
acompaada de un antiemtico.
8. Seguimiento de la usuaria.
La menstruacin en la mayora de los casos
se presenta en la fecha prevista, pudiendo
presentarse unos das antes o despus de la
fecha esperada.
En caso de retraso menstrual de una o dos
semanas es necesario hacer una prueba de
embarazo.
Debe tener abstinencia de relaciones sexuales
o uso de mtodo de barrera (condn) hasta que
se presente el sangrado menstrual.
Debe reforzarse la consejera para que la usuaria
adopte un mtodo anticonceptivo adecuado
de rutina.
D. Hormonales combinados
inyectables que contienen
estrgenos y progestina (AIC).
1. Formulacin.
Contienen un ster de estradiol: cipionato de
estradiol (5mg), valerato de estradiol (5 mg)
o enantato de estradiol (5 y 10 mg). Las dosis
recomendables del ster de estradiol no deben
exceder de 5 mg al mes.
Adems de estrgeno contienen una de las
siguientes progestinas sintticas esterificadas
derivadas de la 19-nortestosterona: enantato
de noretisterona (50 mg) o derivadas de
la 17-hidroxiprogesterona: acetato de
medroxiprogesterona (25 mg) y acetofnido de
dihidroxiprogesterona (75 y 150 mg).
2. Presentacin.
Existen cuatro tipos de anticonceptivos hormonales
combinados inyectables:
Cipionato de estradiol 5 mg + acetato de
medroxiprogesterona 25 mg en 0.5 ml de
suspensin acuosa microcristalina.
91
MINSA - CSS
Valerianato de estradiol 5 mg + enantato de
noretisterona 50 mg en 1 ml de solucin oleosa.
Enantato de estradiol 5 mg + acetofnido
de dihidroxiprogesterona 75 mg en 1 ml de
solucin oleosa.
Enantato de estradiol 10 mg + acetofnido
de dihidroxiprogesterona 150 mg en 1 ml de
solucin oleosa.
3. Efectividad anticonceptiva.
Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo
brinda proteccin anticonceptiva mayor al 99%.
4. Indicaciones.
Mujeres en edad frtil con vida sexual activa,
nuligestas, nulparas o multparas, incluyendo
adolescentes que deseen un mtodo anticonceptivo
hormonal de larga accin e inyectable, en las
siguientes circunstancias:
Antes del primer embarazo.
En el intervalo intergensico.
En el post aborto.
En el post parto o post cesrea despus de la
tercera semana, si la mujer no est lactando.
5. Contraindicaciones.
Primeras seis semanas postparto.
Embarazo o sospecha de embarazo.
Tener o haber tenido cncer mamario
Tener o haber tenido enfermedad trombo
embolica, incluyendo trombosis de venas
profundas, embolia pulmonar, accidente
cerebro vascular, insuficiencia cardaca,
cardiopata isqumica y cardiopata reumtica.
Tener o haber tenido tumores hepticos
benignos o malignos.
Tener enfermedad heptica aguda o crnica
activa.
Durante la administracin crnica de
rifampicina o anticonvulsivantes, pacientes con
diagnstico de epilepsia o trastorno bipolar.
Fumadoras mayores de 35 aos de edad.
Insuficiencia renal.
MINSA - CSS
6. Precauciones.
Hemorragia uterina anormal de etiologa no
determinada.
Hipertensin arterial.
Diabetes Mellitus.
Migraa focal.
Leiomiomatosis uterina.
Alteraciones de la coagulacin.
7. Forma de administracin.
Se aplican por va intramuscular profunda en la
regin gltea utilizando jeringas y agujas estriles
desechables. No debe darse masaje en el sitio de la
inyeccin.
La primera aplicacin debe hacerse en los
primeros cinco das del ciclo despus de
iniciada la menstruacin. Tambin puede
iniciarse en cualquier momento si se est
razonablemente seguro de que la usuaria no
est embarazada.
Si el mtodo se inicia despus del quinto da
del ciclo debe usarse simultneamente un
mtodo de barrera durante los primeros siete
das despus de la inyeccin.
Las inyecciones subsecuentes deben aplicarse
cada 30 +/- 3 das, independientemente de
cuando se presente el sangrado menstrual.
El intervalo de aplicacin depende de la
combinacin de los principios activos.
En el postparto o post cesrea cuando la
mujer no est lactando, la administracin del
hormonal combinado inyectable se puede
iniciar despus de la tercera semana.
Despus del aborto se puede iniciar de
inmediato la administracin del hormonal
combinado inyectable.
Estos anticonceptivos deben suspenderse
45 dias antes de una ciruga mayor electiva
o durante la inmovilizacin prolongada de
alguna extremidad y reiniciarse dos semanas
despus. Debe recomendarse un mtodo de
barrera o no hormonal durante este periodo.
8. Duracin de la proteccin
anticonceptiva.
Se extiende por 33 das despus de la aplicacin
de la inyeccin. La aplicacin de inyecciones
subsecuentes despus de 33 das de la anterior, no
garantiza proteccin anticonceptiva.
9. Efectos colaterales.
Algunas mujeres pueden presentar:
Irregularidades menstruales
Cefaleas
Mareo, nauseas
Vmitos
Mastalgia
Incremento de peso corporal.
En caso de sintomatologa leve, se debe reforzar la
consejera y recomendar a la usuaria que contine
el uso del mtodo, ya que esta sintomatologa es
transitoria y comnmente slo se presenta en los
primeros meses de uso.
Suspender el mtodo si se presentara alguna de
las siguientes situaciones:
Sospecha de embarazo.
Cefalea intensa.
Alteraciones visuales.
Dolor torcico intenso.
Disnea.
Dolor de miembros inferiores.
Ictericia.
Intolerancia a las irregularidades del ciclo
menstrual.
Persistencia de efectos colaterales ms all de
seis meses.
10. Conducta a seguir en caso de uso
irregular del mtodo.
Para asegurar la efectividad del mtodo las
inyecciones subsecuentes deben aplicarse
con un intervalo mximo de 33 das. No es
recomendable aplicarlas antes de 27 das.
Si se omite la aplicacin de la inyeccin en el
perodo adecuado deben prescribirse mtodos
de barrera y diferir la inyeccin al siguiente ciclo
menstrual.
92

Si la aplicacin de la inyeccin se efectu
tardamente, deben adicionarse mtodos de
barrera durante el resto de ese ciclo menstrual.
11. Seguimiento de la usuaria.
Visita inicial a las6 semanas y posteriormente
cada ao o cuando se estime necesario por
el prestador de servicios o la usuaria. En cada
visita se reforzar la consejera, se valorar la
satisfaccin con el mtodo, la posible aparicin
de efectos colaterales y cuando proceda se
aplicar la siguiente inyeccin.
En la primera visita y en cada una de las
subsecuentes se pueden entregar tres o cuatro
ampolletas. El nmero que se proporcione
estar determinado por razones programticas,
logsticas o financieras.
Siempre que sea posible, en la vista anual se
debe efectuar toma de muestra para citologa
cervico-vaginal y examen clnico de mamas.
E. Hormonales inyectables que
slo contienen progestina.
1. Formulacin.
Contienen una progestina sinttica esterificada
derivada de la 19-nortestosterona, enantato
de noretisterona (200 mg); o derivada
de la 17-hidroxiprogesterona, acetato de
medroxiprogesterona (150 mg y 104 mg )
2. Presentacin.
Existen dos tipos de anticonceptivos hormonales
inyectables que slo contienen progestina:
NET-EN: Enantato de noretisterona 200 mg en
ampolleta con 1 ml de solucin oleosa.
DMPA: Acetato de medroxiprogesterona
presentacin con 150 mg en ampolleta con
3 ml de suspensin acuosa microcristalina y
presentacin con 104 mg en ampolletas de 1 ml.
MINSA - CSS
3. Efectividad anticonceptiva.
Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo
brinda proteccin anticonceptiva mayor al 99%.
4. Indicaciones.
Mujeres en edad frtil con vida sexual activa,
nuligestas o multparas, incluyendo adolescentes,
que deseen un mtodo temporal de larga accin e
inyectable, en las siguientes circunstancias:
Antes del primer embarazo, inclusive cuando el
uso de estrgeno est contraindicado.
En el intervalo intergensico, inclusive cuando
el uso de estrgeno est contraindicado.
En el post parto o post cesrea, con o sin
lactancia y deseen un mtodo inyectable.
En el post aborto.
5. Contraindicaciones.
Embarazo o sospecha de embarazo.
Tener o haber tenido cncer mamario
Tener o haber tenido tumores hepticos
benignos o malignos.
Tener enfermedad heptica aguda o crnica
activa.
Durante la administracin crnica de
rifampicina o anticonvulsivantes.
6. Precauciones.
Hemorragia uterina anormal de etiologa no
determinada.
Insuficiencia renal.
Cardiopata isqumica.
Depresin.
Migraa focal.
Mujeres que deseen embarazarse en un periodo
menor de 9 meses despus de suspender el
anticonceptivo.
Alteraciones de la coagulacin.
7. Forma de Administracin.
Se aplican las de DMPA en presentacin de 150
mg y las NET - EN por va intramuscular profunda
en la regin gltea, utilizando jeringas y agujas
estriles desechables. No debe darse masaje en
el sitio de la inyeccin.
93
MINSA - CSS
La presentacin de DMPA con 104 mg. se aplica
de forma sub-cutnea.
La primera aplicacin debe efectuarse en los
primeros cinco das del ciclo menstrual.
Las inyecciones subsecuentes de DMPA deben
aplicarse cada tres meses y las de NET-EN cada
dos meses, independientemente de cuando se
presente el sangrado.
En el post parto, cuando la mujer est lactando,
la aplicacin debe iniciarse despus de la sexta
semana.
En el post parto, cuando la mujer no va a lactar,
puede aplicarse la primera inyeccin durante
los primeros 28 das.
En el post aborto la primera aplicacin puede
efectuarse inmediatamente.
8. Duracin de la proteccin
anticonceptiva.
NET-EN se extiende por lo menos a los 60 das
que siguen a la inyeccin.
DMPA de 150mg y 104mg se extiende por lo
menos a los 90 das que siguen a la inyeccin.
9. Efectos colaterales.
Algunas mujeres pueden presentar:
Irregularidades menstruales.
Amenorrea
Cefalea
Mastalgia
Aumento de peso
Riesgo de osteopenia y osteoporosis con el uso
prolongado
En caso de sintomatologa leve, reforzar la consejera
y recomendar a la usuaria que contine con el uso
del mtodo.
Suspender el mtodo si se presentara alguna de las
siguientes situaciones:
Sospecha de embarazo.
Intolerancia a las irregularidades del ciclo
menstrual.
94
10. Conducta a seguir en caso de uso
irregular del mtodo.
La aplicacin de NET-EN puede efectuarse hasta
dos semanas despus de la fecha programada,
sin necesidad de adicionar otro mtodo.
Aunque no es recomendable, tambin puede
aplicarse hasta dos semanas antes de la fecha
programada para inyecciones subsecuentes.
La aplicacin de DMPA de 150 y 104 mg. puede
efectuarse hasta cuatro semanas despus de la
fecha programada, sin necesidad de adicionar
otro mtodo. Aunque no es aconsejable,
tambin puede aplicarse hasta cuatro semanas
antes de la fecha programada para inyecciones
subsecuentes.
Si la usuaria acude a ponerse la inyeccin ms
all del periodo de gracia, debe descartarse un
embarazo previo a la aplicacin de la nueva
inyeccin.
11. Seguimiento de la usuaria.
Visita inicial a los 3 meses y posteriormente
cada ao, o cuando se estime necesario por
el prestador de servicios o la usuaria. En cada
visita se reforzar la consejera, se vigilar
el correcto uso del mtodo, la satisfaccin
con el mismo, la posible aparicin de efectos
colaterales y cuando proceda se aplicar la
siguiente inyeccin.
En la primera visita y en cada una de las
subsecuentes, se pueden entregar tres a
cuatro ampolletas. El nmero de ampolletas
que se proporcionen depende de razones
programticas, logsticas o financieras.
Siempre que sea posible, en la visita anual se
debe efectuar toma de muestra para citologa
crvico-vaginal y el examen de mamas.
Recomendar, a criterio mdico, la realizacin
de densitometra sea en pacientes con uso
prolongado.

F. Mtodo Hormonal
Parche Anticonceptivo
Combinado(PAC).
Es un mtodo anticonceptivo temporal que se
adhiere a la piel, de accin prolongada, que libera
en forma continua y gradual etinil estradiol y una
progestina sinttica.
1. Formulacin.
Cada parche contiene Etinil estradiol 0.60 mg y
17 norelgestromina 6 mg
2. Presentacin.
Parche de aplicacin semanal transdrmico.
3. Efectividad anticonceptiva.
Bajo condiciones habituales de uso, este
mtodo brinda proteccin anticonceptiva
mayor al 99%.
4. Indicaciones.
Mujeres en edad frtil con vida sexual activa,
nuligestas o multparas, incluyendo adolescentes,
que deseen un mtodo temporal de larga accin,
en las siguientes circunstancias:
Antes del primer embarazo, inclusive cuando el
uso de estrgeno est contraindicado.
En el intervalo intergensico, inclusive cuando
el uso de estrgeno est contraindicado.
En el post parto o post cesrea, con o sin
lactancia y deseen un mtodo subdrmico en
el post aborto
5. Contraindicaciones.
Lactancia materna en las primeros seis semanas
postparto.
Embarazo o sospecha de embarazo.
Tener o haber tenido cncer mamario.
Tener o haber tenido enfermedad trombo
emblica, incluyendo trombosis de venas
profundas, embolia pulmonar, accidente
95
MINSA - CSS
cerebro vascular, insuficiencia cardaca,
cardiopata isqumica y cardiopata reumtica.
Tener o haber tenido tumores hepticos
benignos o malignos.
Tener enfermedad heptica aguda o crnica
activa.
Durante la administracin crnica de
rifampicina o anticonvulsivantes.
Fumadoras mayores de 35 aos de edad.
Insuficiencia renal.
Hipertensin Arterial.
6. Precauciones.
Hemorragia uterina anormal de etiologa no
determinada.
Diabetes Mellitus.
Migraa con sntomas neurolgicos focales.
Leiomiomatosis uterina.
Alteraciones de la coagulacin.
Enfermedad vesicular sintomtica.
Pacientes con peso mayor de 90 kilos (disminuye
la efectividad).
7. Formas de Administracin.
El parche se aplica el primer da del ciclo menstrual
en el primer ciclo. Se cambia cada siete das por tres
semanas consecutivas, seguida por una semana de
pausa durante la cual debe ocurrir el sangrado por
de privacin. Los parches consecutivos se aplican
en diferentes sitios: en la cara interna o externa de
los muslos, abdomen, torso superior y/ o antebrazo.
No aplicar sobre el seno o sobre piel rota irritada o
eritematosa.
8. Duracin de la proteccin
anticonceptiva.
La proteccin se extiende al periodo de uso del
parche.
9. Efectos Colaterales.
Sntomas mamarios.
Cefalea.
Irritacin en la zona de colocacin.
Nauseas.
MINSA - CSS
En caso de sintomatologa leve, reforzar la consejera
y recomendar a la usuaria que contine con el uso
del mtodo.
Suspender el mtodo si se presentara alguna de las
siguientes situaciones:
Sospecha de embarazo
Intolerancia a las irregularidades del ciclo
menstrual.
10. Seguimiento a la usuaria.
Visita inicial a los 3 meses y posteriormente
cada ao, o cuando se estime necesario por el
prestador de servicios o la usuaria. En cada visita
se reforzar la consejera, se vigilar el correcto
uso del mtodo, la satisfaccin con el mismo, la
posible aparicin de efectos colaterales.
En la primera visita y en cada una de las
subsecuentes se pueden entregar tres a cuatro
paquetes de parches. El nmero de paquete
de parches que se proporcione depende de
razones programticas, logsticas o financieras.
Siempre que sea posible, en la visita anual se
debe efectuar toma de muestra para citologa
crvico-vaginal y el examen clnico de mamas.
G. Mtodo Hormonal
con Anillos Vaginales
anticonceptivos combinado
(AVC) y de Progestina Sola.
Anillo vaginal anticonceptivo combinado (AVC).
Es un mtodo anticonceptivo en forma de anillo;
elaborado en un plstico especial, flexible y
transparente, que la mujer se pone o introduce
dentro de la vagina una vez al mes y lo deja durante
tres semanas para prevenir embarazos.
Anillo vaginal de progestina sola.
El anillo vaginal de progesterona, se utiliza para
ampliar la eficacia anticonceptiva de la amenorrea
de la lactancia entre las mujeres que amamantan.
Los anillos vaginales de progesterona se insertan en
la vagina para un uso continuo de hasta tres meses
96
y se cambian por uno nuevo si la lactancia contina
y se desea prolongar la anticoncepcin3.
1. Formulacin.
Hormonal combinado: Etinil estradiol 2.7 mg y
etonogestrel 11.7 mg.
Con solo progestina: progesterona 2.074 gramos.
2. Presentacin.
Hormonal combinado: sobre con anillo flexible,
transparente fabricado con Etilen Vinil Acetato con
dimetro externo 54 mm y dimetro transversal de
4 mm que contiene 2.7 mg de Etinil Estradiol y 11.7
de Etonogestrel. Liberacin 0,120 mg/0,015 mg
cada 24 horas.
Hormonal solo de progestina:sobre con anillo
flexible conteniendo Progesterona 2.074 gm, libera
un promedio de 10 mg de Progesterona al da,
durante 3 meses. Dimetro externo 58mm. Radio
8.4mm.
3. Efectividad anticonceptiva.
Anillos combinados de Progestagenos y Estrogenos,
99.7 por ciento.
Anillos solo de progestina, por encima del 98,5 por
ciento4.
4. Indicaciones
Anillo vaginal anticonceptivo combinado (AVC).
Mujeres en edad frtil con vida sexual activa,
nuligestas o multparas, incluyendo adolescentes,
que deseen un mtodo temporal.
Anillo vaginal progestina sola.
Para ampliar la eficacia anticonceptiva de la
amenorrea de la lactancia entre las mujeres que
amamantan. Anticoncepcin durante la lactancia.
3 http://www.rhsupplies.org/fileadmin/user_upload/
RHSC_tech_briefs_PDFs/Spanish/rhsc-brief-progesterone_
A4_SPANISH.pdf
4 Brache V, Payn LJ, Faundes A. Current status of
contraceptive vaginal rings. Contraception. 2013;87(3):264
272.

5. Contraindicaciones.
Anillo Vaginal Combinado:
oo Primeras seis semanas postparto
(contraindicacin relativa).
oo Embarazo o sospecha de embarazo.
oo Tener o haber tenido enfermedad trombo
emblica, incluyendo trombosis de venas
profundas, embolia pulmonar, accidente
cerebro vascular, insuficiencia cardaca,
cardiopata isqumica y cardiopata
reumtica.
oo Tener o haber tenido cncer mamario.
oo Tener o haber tenido tumores hepticos
benignos o malignos.
oo Enfermedad heptica aguda o crnica
activa, disfuncin vesicular.
oo Administracin crnica de Rifampicina o
anticonvulsivantes.
oo Fumadoras mayores de 35 aos de edad.
oo Insuficiencia renal.
oo Migraa con sntomas neurolgicos focales.
oo Insuficiencia adrenal y patologas
retenedoras de potasio.
Anillo solo de progestina:
oo Embarazo o sospecha de embarazo.
oo Tener o haber tenido cncer mamario
oo Tener o haber tenido tumores hepticos
benignos o malignos.
oo Tener enfermedad heptica aguda o crnica
activa.
oo Durante la administracin crnica de
Rifampicina o anticonvulsivantes.
6. Precauciones.
Anillo Vaginal Combinado
oo Hemorragia uterina anormal de etiologa no
determinada.
oo Hipertensin arterial.
oo Diabetes Mellitus.
oo Migraa focal.
oo Leiomiomatosis (Fibromatosis) uterina.
oo Alteraciones de la coagulacin.
97
MINSA - CSS
Anillo solo de progestina5
oo Hemorragia uterina anormal de etiologa no
determinada.
oo Insuficiencia renal.
oo Cardiopata isqumica.
oo Depresin.
oo Migraa focal.
oo Alteraciones de la coagulacin.
7. Forma de administracin:
Ambos anillos deben ser aplicados por la usuaria
va vaginal.
Anillo Vaginal combinado.
Colocar el anillo el primer da de su ciclo menstrual
(es decir, el primer da de su menstruacin). El
anillo empieza a actuar enseguida. No necesita
tomar otras medidas anticonceptivas. Dejar el
anillo colocado por tres semanas, luego retirarlo
y descansar una semana. En ese perodo podr
presentarse el sangrado vaginal. Despus de la
semana de descanso colocar un nuevo anillo.
Anillo Solo de Progestina6
Colocarlo en la vagina desde el da 30 al 90 del post-
parto, segn la necesidad que tenga la mujer de
comenzar con el mtodo anticonceptivo, y a ms
tardar cuando la mujer presenta el primer sangrado
post-parto. Debiendo ser reemplazado a intervalos
de 90 10 das.
8. Tcnica de insercin.
Instrucciones a la usuaria:
oo Antes de ponerse el anillo, compruebe que
no haya vencido.
oo Lvese las manos antes de ponerse o
quitarse el anillo.
oo Escoja la postura que sea ms cmoda para
usted para insertrselo, por ejemplo de pie
con una pierna levantada hacia arriba, en
cuclillas o acostada.
5 Nath A, Sitruk-Ware R. Progesterone vaginal ring for
contraceptive use during lactation. Contraception. 2010;82
(5):428434.
6 Nath A, Sitruk-Ware R. Progesterone vaginal ring for
contraceptive use during lactation. Contraception. 2010;82
(5):428434.
MINSA - CSS
oo Retire el anillo de su sobre.
oo Sujete el anillo entre los dedos ndice
y pulgar, presione los lados opuestos e
introduzca el anillo en la vagina. Cuando el
anillo est en su sitio no debe notar nada.
Si se siente incmoda empuje suavemente
el anillo al interior de la vagina. La posicin
exacta del anillo en el interior de la vagina
no es importante.
9. Tcnica de remocin.
Anillo Vaginal Combinado.
Instrucciones a la usuaria:
oo Pasadas 3 semanas, retire el anillo de la
vagina. Puede hacerlo enganchando el
anillo con el dedo ndice o sujetando con
los dedos y estirando hacia fuera. En caso
que no pueda quitarse el anillo a pesar de
haberlo localizado, contacte con su mdico.
oo Elimine el anillo usado con la basura
normal de la casa, preferiblemente en
su sobre. No tire el anillo al inodoro.
Anillo vaginal solo de progestina.
Instrucciones a la usuaria:
oo Pasados 90 +- 10 das, retire el anillo de la
vagina. Puede hacerlo enganchando el
anillo con el dedo ndice o sujetando con
los dedos y estirando hacia fuera. En caso
que no pueda quitarse el anillo a pesar de
haberlo localizado, contacte con su mdico.
oo Elimine el anillo usado con la basura normal
de la casa, preferiblemente en su sobre. No
tire el anillo al inodoro.
10. Efectos colaterales.
Anillo combinado.
oo Cambios en la menstruacin.
Sangrado ms leve y menos das de
sangrado.
Sangrado irregular.
Sangrado prolongado.
No hay menstruacin.
98
oo Cefaleas.
oo Irritacin, rubor, o inflamacin de la vagina
(vaginitis).
oo Flujo vaginal blanco.
Anillo de progestina sola.
Algunas mujeres pueden presentar:
oo Irregularidades menstruales.
oo Amenorrea
oo Cefalea
oo Mastalgia
oo Aumento de peso
11. Duracin de la efectividad
anticonceptiva7
Anillo Combinado:
La proteccin anticonceptiva est limitada a cada
uno de los ciclos durante los cuales se coloque el
anillo en forma correcta.
Anillo solo de progestina:
La proteccin anticonceptiva est limitada a cada
uno de los ciclos durante los cuales se coloque el
anillo en forma correcta. O 90 das +- 10.
12. Seguimiento de la usuaria.
Anillo combinado:
oo Se efectuar mediante una visita inicial a
las 6 semanas y posteriormente cada ao
o antes si es necesario. En cada visita se
reforzar la consejera, se vigilar el uso
correcto del mtodo, la satisfaccin con
el mismo, la posible aparicin de efectos
colaterales.
oo Siempre que sea posible, en la visita anual
se debe efectuar toma de muestra para
citologa crvico-vaginal y examen clnico
de mamas.
7 New and emerging contraceptives: a state-of-the-art
review. Luis Bahamondes; M Valeria Bahamondes. International
Journal of Womens Health. Feb. 2014

Anillo de Progestina sola:
oo Visita inicial a los 3 meses, o cuando se estime
necesario por el prestador de servicios o
la usuaria. En cada visita se reforzar la
consejera, se vigilar el correcto uso del
mtodo, la satisfaccin con el mismo, la
posible aparicin de efectos colaterales.
oo Siempre que sea posible, se debe efectuar
toma de muestra para citologa crvico-
vaginal y el examen de mamas. De acuerdo
a la norma correspondiente.
oo Recomendar, a criterio mdico, la realizacin
de densitometra sea en pacientes con uso
prolongado.
H. Mtodo Hormonal
Subdrmico
Mtodo anticonceptivo temporal, de accin
prolongada, que se inserta subdrmicamente y
consiste en un sistema de liberacin continua y
gradual de una progestina sinttica.
1. Formulacin.
Existen varias formulaciones, entre ellas:
Jadelle Consta de dos implantes. El principio
activo es levonogestrel. Cada implante contiene
75 mg de levonorgestrel. Los excipientes son slice
coloidal anhidra y elastmera de silicona.
Implanon Consta de un solo implante. Cada
implante contiene: Etonogestrel 68 mg. Excipiente,
c.b.p. 1 implante. Sulfato de bario 3%.
Norplant Seis cpsulas de dimetilpolisiloxano
que contiene cada una, 36 mg de levonorgestrel.
2. Presentacin
Jadelle consta de dos implantes. Los implantes
son cilindros flexibles de color blanco o blancuzco,
sellados, de unos 43 mm de longitud y 2,5 mm de
dimetro. Cada envase contiene 2 implantes para
insercin subcutnea.
Implanon el envase contiene un implante (4 cm
de largo y 2 mm de dimetro) precargado en la
aguja de acero inoxidable de un aplicador listo para
usar, estril y desechable.
99
MINSA - CSS
Norplant Seis cpsulas con dimensiones
individuales de 34 mm de longitud por 2.4 mm de
dimetro transversal, que liberan en promedio 30
mg diarios de levonorgestrel
3. Efectividad anticonceptiva.
Jadelle La tasa de liberacin de levonogestrel es
de aproximadamente de 100 g/da en el primer
mes siguiente a la insercin, para disminuir a
aproximadamente 40 g/da al cabo de 1 ao,
30g/da despus de 3 aos y alrededor de 25 g/
da despus de 5 aos.
Implanon la tasa de liberacin es de
aproximadamente 60-70 g/da en la semana 5-6,
y disminuye a alrededor de 35-45 g/da al final del
primer ao, a alrededor de 30-40 g/da al final del
segundo ao, y a aproximadamente 25-30 g/da al
final del tercer ao.
Norplant Bajo condiciones habituales de uso
brinda proteccin anticonceptiva superior al
99% durante el primer ao; luego disminuye
gradualmente y es de 96.5% al quinto ao de uso.
4. Efectividad uso8:
Menos de 1 embarazo por cada 100 mujeres
que utilizan los implantes el primer ao (5 por
10,000 mujeres). Esto significa que 9,995 de
cada 10,000 mujeres que utilizan implantes no
van a quedar embarazadas.
Existe un pequeo riesgo de embarazo ms all
del primer ao de uso y contina mientras que
la mujer est utilizando implantes.
oo En los ltimos 5 aos de uso de Jadelle:
Alrededor de 1 embarazo por cada 100
mujeres.
oo En los 3 aos del uso de Implanon: Menos
de 1 embarazo por cada 100 mujeres (1 en
1,000 mujeres)
oo En los 7 aos de uso de Norplant: Alrededor
de 2 embarazos por cada 100 mujeres
8 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44074/1/
9780978856304_spa.pdf?ua=1
MINSA - CSS
Los implantes de Jadelle y Norplant comienzan
a perder eficacia antes en las mujeres de ms peso:
oo Para mujeres que pesan 80 kg o ms,
Jadelle y Norplant pierden eficacia
despus de 4 aos de uso.
oo Para las mujeres que pesan 7079 kg,
Norplant pierde eficacia despus de 5
aos de uso.
oo Es aconsejable que estas usuarias cambien
sus implantes antes.
5. Indicaciones.
Mujeres en edad frtil con vida sexual activa,
nuligestas, nulparas o multparas, incluyendo
adolescentes con patrn menstrual regular, que
deseen un mtodo anticonceptivo hormonal de
larga accin que no requiere de la toma o aplicacin
peridica, en las siguientes circunstancias:
Antes del primer embarazo, inclusive cuando el
uso de estrgenos est contraindicado.
En el intervalo intergensico, inclusive cuando
el uso de estrgenos est contraindicado.
En el post parto o post cesrea, con o sin
lactancia materna.
6. En el post aborto inmediato.
Mujeres en edad frtil con vida sexual activa;
nuligestas, nulparas o multparas; incluyendo
adolescentes con patrn menstrual regular, que
deseen un mtodo anticonceptivo hormonal de
larga accin, que no requiere de la toma o aplicacin
peridica, en las siguientes circunstancias:
Antes del primer embarazo, inclusive cuando el
uso de estrgenos est contraindicado.
En el intervalo intergensico, inclusive cuando
el uso de estrgenos est contraindicado.
En el post parto o post cesrea, con o sin
lactancia materna.
En el post aborto inmediato.
7. Contraindicaciones.
Embarazo o sospecha de embarazo.
Tener o haber tenido cncer mamario.
Tener o haber tenido tumores hepticos
benignos o malignos.
100
Enfermedad heptica aguda o crnica activa.
Durante la administracin crnica de
rifampicina o anticonvulsivantes.
Lupus eritematoso sistmico con anticuerpos
antifosfolpidos positivos (o desconocidos)
8. Precauciones.
Hemorragia uterina anormal, de etiologa no
determinada.
Insuficiencia renal.
Cardiopata isqumica.
Depresin.
Migraa focal.
Debe considerarse la posibilidad de disminucin
de la efectividad del mtodo despus de cuatro
aos en mujeres con peso mayor de 70 kg.
9. Forma de administracin.
Los dispositivos deben insertarse
subdrmicamente en la cara interna del brazo,
siguiendo las normas y tcnicas quirrgicas
recomendadas para el mtodo. La insercin
debe efectuarse preferentemente durante
los primeros siete das del ciclo menstrual, o
cualquier otro da, siempre que se tenga la
seguridad razonable de que no hay embarazo.
En el postparto y post cesrea con lactancia, la
insercin debe efectuarse despus de la sexta
semana de puerperio.
La remocin debe efectuarse al cumplir la vida
til del mtodo:
oo Jadelle: hasta cinco aos.
oo Implanon: hasta tres aos
oo Norplant: hasta siete aos.
Tambin puede realizarse a solicitud y por
decisin de la usuaria en cualquier momento
antes de la terminacin de la duracin total de
la proteccin anticonceptiva.
10. Tcnica de insercin.
Antes de todo, lvese las manos con agua y
jabn.
Se debe utilizar jeringas y agujas estriles que
sean desechables para aplicar anestesia. O

utilizar si estn disponibles los kits comerciales
de aplicacin del mtodo.
La usuaria debe estar acostada boca arriba
durante la insercin.
Seleccionar el brazo izquierdo si es diestra, el
derecho si es zurda.
La piel se lava con agua y jabn, luego se pincela
con antisptico.
Norplant Se aplica anestesia local y se hace
una incisin de 2 mm en una zona de piel sana
en la cara interna del brazo. Las cpsulas se
introducen por la incisin, en forma de abanico
abierto bajo la piel, a travs de un trocar estril
calibre 10, en direccin opuesta al codo. Los
implantes primero y sexto deben quedar
formando un ngulo de 75 grados entre ellos.
No se requiere sutura. Se aplica una pequea
venda.
11. Tcnica de remocin.
Conviene localizar las cpsulas manualmente,
sin guantes y marcarlas con pluma o bolgrafo.
La piel se lava con agua y jabn, luego se pincela
con antisptico.
Se aplica anestesia bajo los implantes, en su
extremo ms inferior.
Se hace una pequea incisin por la cual se
extraen las cpsulas una a una, empezando por
las ms accesibles.
En caso necesario usar radiologa o ultrasonido
para su localizacin y si no es posible la
extraccin total de implantes, referir a la usuaria
a una unidad hospitalaria para la solucin del
problema.
12. Duracin de la proteccin
anticonceptiva.
Duracin de la proteccin anticonceptiva.
Jadelle: hasta cinco aos.
Implanon: hasta tres aos
Norplant: hasta siete aos
101
MINSA - CSS
13. Efectos colaterales.
Algunas mujeres pueden presentar:
oo Hematoma en el rea de insercin.
oo Infeccin local.
oo Dermatosis.
oo Irregularidades menstruales ( hemorragia,
manchado, amenorrea).
oo Cefalea.
oo Mastalgia.
oo Queloides.
Reforzar la consejera con relacin a la inocuidad
de las irregularidades menstruales y mantener
los implantes.
En caso de intolerancia a las irregularidades
menstruales, remover implantes.
En caso de embarazo, remover los implantes.
14. Conducta a seguir en caso de
problemas con los implantes.
En caso de expulsin de uno o ms implantes,
deben remplazarse por cpsulas nuevas,
sin necesidad de remover o cambiar las no
expulsadas.
En caso de ruptura de una o ms cpsulas, stas
deben removerse y remplazarse por cpsulas
nuevas sin necesidad de cambiar el resto.
Seguimiento de la usuaria
oo Primera visita dentro del primer mes y luego
cada ao hasta completar tres a siete aos,
dependiendo de la presentacin. Debe
instruirse a la usuaria que en caso de dudas
o problemas relacionados al mtodo, acuda
a consulta en cualquier momento
oo Siempre que sea posible, en la visita anual
se debe efectuar toma de muestra para
citologa crvico-vaginal y examen clnico
de mamas.
MINSA - CSS

6.1 Jadelle

Figura 1
Se necesita el siguiente equipamiento para insertar JADELLE implantes:
una camilla para que se acueste la paciente y otra auxiliar o una base para colocar
su brazo,
una bandeja para el equipo, paos quirrgicos estriles, guantes estriles y
desinfectante para la piel,
anestsico local, una aguja para el anestsico (5 5,5 cm de longitud) y una
jeringa (2 - 5 ml),
puntos adhesivos en mariposa, gasas y compresas.

Figura 2
Solicite a la paciente que se acueste en la camilla y que extienda el brazo no
dominante sobre un pao estril encima de la camilla auxiliar, en ngulo recto con el
cuerpo. Limpie la parte superior del brazo de la paciente con una solucin antisptica
y cbralo con un pao fenestrado/hendido estril. El rea correcta de insercin es la
parte media del brazo a aproximadamente 6-8 cm por encima del pliegue del codo.
Los implantes se insertarn subcutneamente a travs de una incisin, en forma de
V estrecha, como se muestra en la figura.

Figura 3
Cargue la jeringa con unos 2 4 ml de anestsico local. Anestesie el rea de insercin
introduciendo la aguja subcutneamente unos 5 a 5,5 cm en las direcciones en las
que piense insertar los implantes.

Figura 4
Esta figura muestra los componentes del aplicador.
Abra el envase de JADELLE. Saque el aplicador del interior del cuerpo del bistur que
lo protege. Tenga cuidado para que no se caigan los implantes que estn dentro del
aplicador listos para su insercin. El mbolo est aparte en el envase.

102
 MINSA - CSS

Figura 5
Retire la proteccin de la cuchilla del bistur.

Figura 6
Realice una incisin de unos 3 mm en la piel en la cara media del brazo con el bistur,
aproximadamente unos 6 8 cm por encima del pliegue del codo.

Figura 7
Sujete el aplicador con la flecha del cuerpo apuntando hacia arriba. Mantngalo en
esta posicin durante toda la insercin.
Inserte el mbolo por el extremo romo del aplicador, de forma que se pueda ver la
flecha de la caa del mbolo, con la muesca de la caa apuntando hacia la izquierda.
Empuje el mbolo hasta donde penetre con facilidad (aproximadamente 1 cm). Los
implantes se pueden empujar ligeramente hacia delante.

Figura 8
Los implantes se tienen que insertar justo debajo de la piel. Introduzca bajo la piel
el aplicador a travs de la incisin. Para facilitar la insercin subcutnea se puede
levantar la piel ligeramente con el aplicador como se indica en la parte inferior de la
figura.
Avance el aplicador bajo la piel hasta la marca del anillo. No fuerce el aplicador. Si
nota alguna resistencia, intntelo en otra direccin

Figura 9
Una vez introducido el aplicador hasta el anillo, gire el mbolo media vuelta. Tenga
cuidado de no empujar el mbolo. La muesca de la caa del mbolo estar ahora
apuntando hacia la derecha.

Figura 10
Libere el primer implante manteniendo en su sitio el mbolo y extrayendo
suavemente el aplicador de la incisin hasta que el mbolo lo pare. Si el implante
no se ha liberado, compruebe la posicin del mbolo. Si sigue sin poder liberarlo,
interrumpa el procedimiento.

103
MINSA - CSS

Figura 11
Manteniendo en su sitio el primer implante con el dedo, retire el aplicador ligeramente
hacia atrs hasta que el implante se libere por completo del aplicador. Sin embargo,
no retire el aplicador del todo.

Figura 12
Introduzca el aplicador bajo la piel hasta la marca del anillo al lado del primer
implante, como se indica en la Figura 8, colocando los dos implantes en forma de V
estrecha. Gire de nuevo el mbolo media vuelta, pero no lo empuje. Libere el segundo
implante como liber el primero. Retire completamente el aplicador.

Figura 13
Despus de la insercin, aproxime los bordes de la incisin uno contra otro y cierre la
misma con un punto adhesivo en mariposa.

Figura 14
Cubra el rea de insercin con compresas y realice un vendaje compresivo alrededor
del brazo que garantice la hemostasia. Mantenga a la paciente en observacin
durante unos minutos antes de darle el alta.
Tire el aplicador y el cuerpo del bistur al lugar apropiado.

6.2 Implanon se han asociado con parestesia (debido a dao

1. Insercin subdrmica del implante en el
brazo no dominante y de acuerdo con las
instrucciones entregadas.
2. Tanto el profesional de la salud como la paciente
deben ser capaces de sentir el implante bajo
la piel de la mujer luego de su colocacin.
Si el implante es insertado de manera muy
profunda, puede ocurrir dao neural o vascular.
Inserciones demasiado profundas o incorrectas
nervioso) y la migracin del implante (debido
a insercin intramuscular o fascial) y en raros
casos con insercin intravascular. An ms,
cuando el implante se inserta demasiado
profundamente, puede no ser palpable y su
ubicacin y/o extraccin puede ser difcil.
3. La insercin de Implanon debe ser realizada
bajo condiciones aspticas y slo por un
profesional de la salud calificado familiarizado
con el procedimiento.

104

4. La insercin del implante slo debe ser
realizada con el aplicador precargado.
5. Se recomienda que el profesional de la salud se
encuentre en posicin sentada durante todo
el procedimiento de insercin de manera que
el lugar de la insercin y el movimiento de la
aguja puedan ser observados con claridad.
6. Coloque a la mujer acostada sobre la espalda
en la camilla con su brazo no dominante
flexionado a la altura del codo y rotado hacia
el exterior de manera que su mueca est
paralela a su oreja o su mano se encuentre
cerca de la cabeza (Figura 1).
7. Identifique el lugar de insercin, que se
encuentra en la cara interna del brazo no
dominante, alrededor de 8-10 cm (3-4 pulgadas)
sobre el epicndilo medio del hmero.
8. Realice 2 marcas con un marcador estril:
primero marque el punto donde se insertar el
implante y, segundo, marque un punto a pocos
centmetros prximos a la primera marca. Esta
segunda marca servir posteriormente como
gua de direccin durante la insercin.
9. Limpie el lugar de la insercin con una solucin
antisptica.
10. Anestesie el rea de insercin (por ejemplo,
con un spray anestsico o inyectando 2 ml de
lidocana al 1% justo bajo la piel a lo largo del
tnel planificado para la insercin).
11.
Retire el aplicador estril desechable
precargado de Implanon, sacando el implante
de su blster.
12. Sostenga el aplicador por encima de la aguja
tomndolo del rea de la superficie texturizada,
y retire la tapa de proteccin transparente de
la aguja que contiene el implante. Si la tapa no
sale fcilmente, el aplicador no debe ser usado.
Puede ver el implante de color blanco mirando
por la punta de la aguja. No toque el deslizador
prpura o violeta hasta que haya insertado
la aguja subdrmica por completo, ya que
ello retraer la aguja y liberar el implante
105
MINSA - CSS
del aplicador. Con su mano libre, estire la piel
alrededor del lugar de insercin con los dedos
ndice y pulgar.
13. Pinche la piel con la punta de la aguja en un
ngulo de 30 . Baje el aplicador a una posicin
horizontal. Mientras levanta la piel con la punta
de la aguja, deslice la aguja hasta su longitud
completa. Puede sentir una ligera resistencia,
pero no ejerza una fuerza excesiva. Si la aguja
no es insertada en su totalidad, el implante no
ser insertado adecuadamente.
14. Mientras mantiene el aplicador en la misma
posicin y la aguja insertada en toda su
longitud, desbloquee el deslizador prpura
presionndolo ligeramente hacia abajo. Mueva
el deslizador totalmente hacia atrs hasta que
se detenga, dejando el implante ahora en su
posicin subdrmica final y bloqueando la
aguja dentro del cuerpo del aplicador. Si el
deslizador no est completamente movido
hacia atrs, la aguja no se retraer totalmente y
el implante no se insertar adecuadamente. El
aplicador puede ser retirado ahora.
15. Siempre verifique la presencia del implante en
el brazo de la mujer inmediatamente despus
de la insercin por medio de la palpacin.
Palpando ambos extremos del implante, debe
ser capaz de confirmar la presencia de la varilla
de 4 cm . Si no puede sentir el implante o duda
de su presencia: Revise el aplicador. La aguja
debe estar totalmente retrada y slo debe ser
visible la punta violeta del obturador. Use otros
mtodos para confirmar su presencia. Mtodos
adecuados son: radiografas bidimensionales,
tomografa computada
MINSA - CSS

I. Dispositivos Intrauterinos
I.1 Los DIU disponibles consisten en un cuerpo semejante a una T de polietileno
flexible y contienen un principio activo o coadyuvante de cobre o de cobre y plata y
tienen adems hilos gua para su localizacin y extraccin

Tabla 7. Criterios de Eligibilidad

Categora
Condicin
DIU Cu SIU - LNG
EMBARAZO 4 4
EDAD
Menarquia hasta <20 2 2
20 aos 1 1
PARIDAD
Nulpara 2 2
1 o ms partos 1 1
POST PARTO
a. <48 horas
Amamantando 1 3
No amamantando 1 1
b. 48 horas a 4semanas 3 3
c. > 4 semanas 1 1
d. Sepsis puerperal 4 4
POST ABORTO
Primer Trimestre 1 1
Segundo Trimestre 2 2
Inmediatamente despus de aborto sptico 4 4

1. Presentacin. Pacientes nulparas.

Los DIU se obtienen esterilizados, en presentacin En el intervalo intergensico.
individual, acompaados de un insertor. En el post parto, trans y post cesrea, con o sin
lactancia.
2. Efectividad anticonceptiva. En el post aborto
Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo
brinda proteccin anticonceptiva del 95 al 99%. 4. Contraindicaciones.

3. Indicaciones. Embarazo o sospecha de embarazo.

Mujeres en edad frtil con vida sexual activa;
nuligestas, nulparas o multparas, incluyendo
adolescentes, que deseen un mtodo anticonceptivo
de alta efectividad y seguridad, que no deseen la
toma o aplicacin peridica de anticonceptivos
hormonales en las siguientes circunstancias:
tero con histerometra menor de 6 cm.
Patologa que deforme la cavidad uterina.
Enfermedad plvica inflamatoria.
Presencia de corioamnionitis.
Alerga al cobre.

106

5. Precauciones.
Hemorragia uterina anormal, de etiologa no
determinada.
Infecciones del tracto genital.
Hiperplasia de endometrio.
Anemia y padecimientos hemorragparos.
Dismenorrea severa.
Antecedente de enfermedad inflamatoria
plvica.
Antecedente de embarazo ectpico.
Ruptura prematura de membranas (Post parto
inmediato).
Trabajo de parto prolongado. (Post parto
inmediato).
6. Tiempo de colocacin.
El DIU puede ser insertado en los siguientes
momentos:
oo Periodo intergensico: Insertar
preferiblemente durante la menstruacin, o
en cualquier da del ciclo menstrual, cuando
se est razonablemente seguro de que no
hay embarazo.
oo Post alumbramiento: Realizar la insercin
dentro de los 10 minutos posteriores a la
salida de la placenta, despus de un parto
o cesrea.
oo Pre alta: al egreso hospitalario despus de la
resolucin de cualquier evento obsttrico.
oo Post aborto no infectado: inmediatamente
despus del legrado o aspiracin
endouterina por aborto.
oo Puerperio tardo: entre 4 y 6 semanas post
aborto, post parto y post cesrea.
Tcnica de insercin en el intervalo
intergensico.
oo Informar a la usuaria de cmo ser el
procedimiento de insercin y de la
importancia de su colaboracin durante el
mismo.
oo Exploracin plvica bimanual para precisar
la forma, tamao y posicin del tero, as
como para descartar alguna patologa
plvica.
107
MINSA - CSS
oo Con la ayuda de un espculo vaginal se
visualiza el crvix y se limpia el cuello
uterino, empleando una gasa con solucin
antisptica.
oo Empleando un tenculo o pinza de Pozzi, se
toma el labio anterior del cuello uterino, y
se tracciona suavemente para rectificar el
ngulo entre el canal cervical y la cavidad
uterina. Con un histermetro maleable, se
determina la longitud de la cavidad uterina.
Se registra la distancia entre el orificio
cervical externo y el fondo de la cavidad.
Si la longitud es menor de 6 cm no debe
insertarse el DIU. Si la longitud es igual o
mayor a 6 cm se inserta el DIU siguiendo los
lineamientos sealados en el instructivo de
uso, que es proporcionado por el fabricante.
Una vez terminada la insercin, se retira
la pinza de Pozzi, se verifica que no exista
hemorragia de los sitios de presin, se
recortan los hilos gua a 2 cm del crvix y se
retira el espculo vaginal.
Tcnica de insercin post alumbramiento
con ayuda de la pinza de anillo.
Esta tcnica se realiza con dos pinzas de anillos,
una recta y una curva, as como dos valvas
vaginales.
Se recomienda esta tcnica en mujeres a
quienes no se les proporcion anestesia
general o bloqueo epidural para la atencin del
parto.
oo Se toma el DIU con la pinza de anillo,
procurando que el tallo vertical de la T
forme un ngulo de 45 grados con el tallo
de la pinza, con el fin de alejar los hilos gua;
la pinza se deja a la altura de la mano en la
mesa de instrumentos.
oo Se expone el crvix con las valvas vaginales
y con la pinza de anillo recta (no debe
usarse pinza de Pozzi o tenculo uterino),
se toma el labio anterior, el cual se tracciona
ligeramente para corregir la posicin del
tero.
oo Con la otra mano se introduce la pinza que
sostiene el DIU, hasta el fondo de la cavidad
uterina.
MINSA - CSS
oo Se suelta la pinza que sostiene el labio
anterior del crvix y con la mano libre se
palpa externamente el fondo uterino.
oo Empujando ligeramente la pinza con el DIU,
se confirma que el dispositivo est en el
fondo de la cavidad uterina; se abre la pinza
liberando el DIU y se la retira cuidando de no
halar los hilos, y se cortan stos a 2 cm por
fuera del orificio externo del crvix, cuando el
DIU tiene hilos de 30 cm de longitud. Cuando
el DIU tiene hilos de 12 a 15 cm de longitud, si
la aplicacin es correcta, stos no deben ser
visibles a travs del crvix; luego se retira la
pinza del crvix y las valvas vaginales.
Tcnica manual de insercin post
alumbramiento.
oo El DIU se coloca entre los dedos ndice y
medio, con los hilos gua en el dorso de la
mano.
oo La otra mano se coloca en el abdomen,
sobre el fondo del tero.
oo Se introduce la mano que porta el DIU a
travs del crvix, hasta el fondo de la cavidad
uterina y se suelta ste.
oo Se retira la mano de la cavidad uterina,
cuidando de no halar los hilos gua. Se
cortan stos como se indic en la tcnica
con pinza.
Tcnica de insercin intracesrea con pinza
de anillos (Foerster).
oo Despus del alumbramiento se limpia
la cavidad uterina y se coloca una pinza
de Foerster en el borde superior de la
histerotoma.
oo El DIU se toma con la pinza de anillos curva,
procurando que el tallo vertical de la T
forme un ngulo de 45 grados con el tallo
de la pinza, con el fin de alejar los hilos gua.
oo Con una mano se levanta la pinza que
sostiene el borde superior de la histerotoma.
oo Con la otra mano se introduce la pinza que
lleva el DIU hasta el fondo de la cavidad
uterina.
oo Se suelta la pinza que sostiene el borde
superior de la histerotoma y con esa mano,
mediante la palpacin en la parte superior
108
del tero, se verifica que la pinza con el DIU
se encuentre en el fondo de la cavidad.
oo Se libera el DIU y se retira la pinza con
cuidado, para no halar los hilos gua, dejando
el extremo distal de stos en el segmento
uterino. No hay necesidad de sacar los hilos
a la vagina a travs del crvix, ya que esto
ocurre espontneamente.
oo Se debe tener cuidado de no incluir los hilos
gua del DIU al efectuar la histerografa.
Tcnica de insercin manual transcesrea.
oo Se toma el DIU entre los dedos ndice y medio,
con los hilos gua en el dorso de la mano.
oo La otra mano se coloca en la parte ms alta
del tero, para verificar que el DIU llegue
hasta el fondo de la cavidad.
oo Se introduce la mano que lleva el DIU a
travs de la histerotoma, hasta el fondo de
la cavidad uterina y se suelta ste.
oo Se retira la mano de la cavidad cuidando
de no halar los hilos gua. El extremo distal
de stos se deja dentro del tero a nivel
del segmento, ya que los hilos gua pasan
espontneamente a la vagina.
oo Se debe tener cuidado de no incluir los hilos
gua del DIU al efectuar la histerografia.
Tcnica de insercin post aborto no
infectado.
oo La insercin del DIU en post aborto de
12 semanas o menos, resuelto mediante
legrado instrumental o aspiracin
endouterina, debe efectuarse con el insertor,
usando la tcnica de aplicacin descrita en
el intervalo intergensico.
oo Para los abortos de ms de 12 semanas,
resueltos mediante legrado instrumental,
se usar la tcnica con pinza o manual de
insercin.
Tcnica de insercin en el periodo pre alta.
El DIU puede aplicarse previamente al alta
hospitalaria de la mujer, siguiendo la tcnica de
aplicacin con pinza, descrita para la aplicacin post
alumbramiento y post aborto del segundo trimestre.
La insercin del DIU antes del egreso, constituye

un recurso para aquellas mujeres que no haban
aceptado el DIU antes del parto y que despus de
recibir consejera optan por este mtodo, as como
para aquellas que hubieran superado la causa de
contraindicacin o precaucin.
7. Duracin de la proteccin
anticonceptiva.
La duracin de la efectividad anticonceptiva de los
dispositivos tipo T Cu 380, disponible generalmente
en Panam, y otros dispositivos similares es de diez,
y para DIU liberador de levonorgestrel (Mirena) es
de cinco aos.
Al trmino del periodo de efectividad, si la
usuaria requiere an este tipo de mtodo, debe
reemplazarse por otro en forma inmediata a la
remocin.
En el caso de colocacin del DIU en el post evento
obsttrico o en el puerperio inmediato, la tasa de
expulsin espontnea de 6 a 36 meses varan de 6.2
a 44.1% ( verificar estos porcentaje)
8. Efectos colaterales.
Los efectos colaterales son poco frecuentes,
generalmente limitados a los primeros meses
posteriores a la insercin y pueden manifestarse
como:
Dolor plvico durante el periodo menstrual.
Aumento en la cantidad y duracin del sangrado
menstrual.
En el caso de los dispositivos con Levonorgestrel
pueden producir periodos de amenorrea
Las usuarias deben recibir consejera adicional,
enfatizando las caractersticas y consecuencias del
uso del mtodo.
Los efectos colaterales deben ser tratados, si las
molestias persisten ms all de 90 das. Debe
considerarse la posibilidad de reemplazar el DIU y
si an persistieran, se debe retirar y seleccionar otro
mtodo anticonceptivo.
Nota: Una complicacin inmediata que se puede
presentar como accidente durante la insercin del
DIU es la perforacin uterina; en este caso la usuaria
109
MINSA - CSS
debe ser referida de inmediato a una unidad
hospitalaria para su atencin.
9. Seguimiento de la usuaria.
Primera revisin entre la 4 y la 6 semana
posterior a la insercin. Si la aplicacin se realiz
despus de un evento obsttrico, se recortarn
los hilos del DIU, a una distancia de dos cm
por fuera del orificio externo del crvix, de ser
necesario.
La segunda revisin ser a los 6 meses a partir
de la insercin y posteriormente cada ao o
cuando la usuaria lo considere necesario.
En cada visita debe verificarse la posicin
correcta del DIU, mediante la visualizacin de
los hilos gua, investigar la presencia de efectos
colaterales, descartar la presencia de embarazo
y descartar infecciones crvico-vaginales.
En caso de embarazo, si los hilos son visibles se
retirar el DIU. Si los hilos no son visibles, no se
debe intentar el retiro del dispositivo.
Si no se observan los hilos del DIU en cualquiera
de las visitas de seguimiento, se debe solicitar
un ultrasonido para verificar si ubicacin.
Siempre que sea posible, en la visita anual se
debe efectuar toma de muestra para citologa
crvico-vaginal y examen clnico de mamas.
I.2 Dispositivo intrauterino con
Progestina ( SIU-LNG)
El dispositivo intrauterino con levonorgestrel (SIU-
LNG) es un dispositivo plstico en forma de T que
libera constantemente pequeas cantidades de
levonorgestrel cada da y tiene adems hilos gua
para su localizacin y extraccin. Se comercializa
con la marca Mirena.
1. Presentacin
Los dispositivos intrauterinos se obtienen
esterilizados, en presentacin individual,
acompaados de un insertor.
2. Efectividad anticonceptiva.
Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo
brinda proteccin anticonceptiva del 95 al 99%.. ndice
de Pearl (IC del 95%) 0,0 (0.0 0,59) para el Mirena9.
9 International Journal of Womens Health 2014:6
MINSA - CSS
3. Indicaciones.
Est indicado para la anticoncepcin intrauterina
hasta por 5 aos. Tambin est indicado para tratar el
sangrado menstrual abundante en las mujeres que
optan por usar la anticoncepcin intrauterina como
su mtodo de anticoncepcin. Debe reemplazarse
despus de 5 aos si se desea usar.
Se recomienda para las mujeres que ya han
tenido un nio
En el intervalo intergensico
En el post aborto no infectado.
4. Contraindicaciones
Embarazo o sospecha de embarazo.
tero con histerometra menor de 6 cm
Antes de cuatro semanas post parto
Trombosis venosa profunda, piernas o
pulmones, sin anticoagulacin
Enfermedad heptica grave en curso (ictericia,
hepatitis activa, cirrosis grave, tumor heptico)
Cncer de mama o antecedente
Lupus eritematoso sistmico con anticuerpos
antifosfolpidos positivos (o desconocidos)
Patologa que deforme la cavidad uterina.
Enfermedad plvica inflamatoria
Presencia de corioamnionitis.
5. Precauciones
Hemorragia uterina anormal de etiologa no
determinada.
Infecciones del tracto genital.
Hiperplasia de endometrio.
Anemia y padecimientos hemorragparos.
Dismenorrea severa.
Antecedente de Enfermedad inflamatoria
plvica.
Antecedente de embarazo ectpico.
Ruptura prematura de membranas (Post parto
inmediato)
Trabajo de parto prolongado. (Post parto
inmediato)
110
6. Tiempo de colocacin
El DIU LNG puede ser insertado en los siguientes
momentos10:
Periodo intergensico: Insertar preferiblemente
durante la menstruacin, o en cualquier da del
ciclo menstrual cuando se est razonablemente
seguro que no hay embarazo.
Si comienza durante los 7 das de empezar la
menstruacin, no precisa mtodo de respaldo.
Si han pasado 7 das desde el comienzo de su
menstruacin, puede colocarse el DIU-LNG
en cualquier momento si existe razonable
certeza de que no est embarazada. Necesita
un mtodo de respaldo11 los primeros 7 das
despus de colocado el DIU-LNG.
7. Cambio de un mtodo hormonal
Inmediatamente, si ha estado utilizando el
mtodo hormonal de manera sistemtica
y correcta o, de no ser as, si existe certeza
razonable de que no est embarazada. No
precisa esperar su prxima menstruacin. No
hay necesidad de un mtodo de respaldo.
Si est dejando los inyectables, puede colocarse
el DIU-LNG cuando le correspondera recibir
la repeticin de la inyeccin. Necesitar un
mtodo de respaldo durante los primeros 7 das
despus de la colocacin.
Despus de tomar Anticonceptivos orales
de emergencia, el DIU-LNG puede colocarse
durante los primeros 7 das posteriores al inicio
de su siguiente menstruacin o en cualquier
momento si existe razonable certeza de que no
est embarazada. Dle un mtodo de respaldo, o
anticonceptivos orales para que comience el da
despus de terminar de tomar las AOE, para que
los utilice hasta que se le coloque el DIU-LNG.
10 Departamento de Salud Reproductiva e Investigacin
de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS/RHR) y Facultad
de Salud Pblica Bloomberg de Johns Hopkins/Centro para
Programas de Comunicacin (CCP), Proyecto de Conocimientos
sobre la Salud. Planificacin familiar: Un manual mundial para
proveedores. Baltimore y Ginebra: CCP y OMS, 2011.
11 Los mtodos de respaldo incluyen la abstinencia,
condones masculino y femenino, espermicidas y retiro.
Dgale que los espermicidas y el retiro son los mtodos
anticonceptivos menos eficaces. De ser posible,
suminstrele condones.

Post aborto no infectado: inmediatamente
despus del legrado o aspiracin endouterina
por aborto. Si han pasado ms de 7 das desde
la prdida de embarazo o aborto del primer o
segundo trimestre y no hay infeccin presente,
puede colocarse el DIU-LNG en cualquier
momento si existe razonable certeza de que
no est embarazada. Necesitar un mtodo
de respaldo los primeros 7 das posteriores a la
colocacin.
8. Post parto inmediato:
Si no est amamantando, en cualquier momento
en el plazo de las 48 horas posteriores al parto.
(Se requiere un proveedor con capacitacin
especfica en la colocacin del DIU posparto.)
Despus de 48 horas, esperar por lo menos 4
semanas.
Si est amamantando, postergar la colocacin
del DIU-LNG hasta 4 semanas despus del parto
Puerperio tardo: entre 4 y 6 semanas post
aborto, post parto y post cesrea
Lactancia Exclusiva o casi exclusiva:
Menos de 6 meses despus del parto:
Si tuvo su parto hace menos de 4 semanas,
postergue la colocacin hasta por lo menos 4
semanas posparto.
Si su menstruacin no se ha restablecido, puede
colocarse el DIU-LNG en cualquier momento
entre las 4 semanas y los 6 meses. No hay
necesidad de mtodo de respaldo.
Si su menstruacin se ha restablecido, puede
colocarse el DIU-LNG segn lo indicado para
mujeres que estn teniendo su ciclo menstrual
Ms de seis meses despus del parto:
Si su menstruacin no se ha restablecido,
puede colocarse el DIU-LNG en cualquier
momento si existe razonable certeza de que
no est embarazada. Necesitar un mtodo de
respaldo para los primeros 7 das posteriores a
la colocacin.
Si su menstruacin se ha restablecido, puede
colocarse el DIU-LNG segn lo indicado para
mujeres que estn teniendo su ciclo menstrual
111
MINSA - CSS
Tcnica de insercin en el intervalo
intergensico.
Es importante seguir las instrucciones de insercin
exactamente como se describen con el fin de
garantizar la insercin adecuada y evitar la
liberacin prematura del DIU LNG (Mirena) antes
de la insercin. Recuerde: una vez que DIU-LNG se
libera, no se puede recargar.
Proceda con la insercin slo despus de completar
los pasos de preparacin y la determinacin de que
la paciente es la adecuada. Asegurar el uso de una
tcnica asptica durante todo el procedimiento.
Pasos preparatorios
Con la paciente cmodamente en posicin
ginecolgica, hacer un examen bimanual para
determinar el tamao, la forma y la posicin del
tero.
Inserte suavemente un espculo para visualizar el
cuello uterino.
Limpie bien el cuello del tero y la vagina con una
solucin antisptica adecuada.
Preprese para sondear la cavidad uterina. Sujete el
borde superior del cuello del tero con una pinza
de tenculo y aplique suavemente la traccin para
estabilizar y alinear el canal cervical con la cavidad
uterina. Realizar un bloqueo para cervical, si es
necesario. Si el tero est en retroversin, puede ser
ms adecuado captar el labio inferior del cuello del
tero. El tenculo debe permanecer en posicin y
mantener una traccin suave en el cuello uterino
durante todo el procedimiento de insercin.
Insertar suavemente un histermetro maleable para
comprobar la permeabilidad del cuello del tero,
medir la profundidad de la cavidad uterina, confirmar
la direccin de la cavidad, y detectar la presencia de
cualquier anomala uterina. Si usted encuentra alguna
dificultad o estenosis cervical, utilice la dilatacin, y
no la fuerza, para vencer la resistencia. Si se requiere
dilatacin cervical, considere el uso de un bloqueo
paracervical. El tero debe tener una profundidad de
6 a 10 cm. La insercin en una cavidad uterina inferior
a 6 cm puede aumentar la incidencia de la expulsin,
sangrado, dolor, perforacin, y posiblemente el
embarazo.
MINSA - CSS
Insercin de SIU-LNG (Mirena)12
Paso 1: Abrir el paquete. El contenido del paquete es
estril. Usando guantes estriles, levante el mango
de la herramienta de insercin estril y extraiga el
paquete estril.
Paso 2: Carga del DIU-LNG en el tubo de insercin.
Empuje la corredera hacia adelante lo ms lejos
posible en la direccin de la flecha, moviendo de tal
modo el cuerpo del DIU-LNG en el tubo de insercin.
Las puntas de los brazos se reunirn para formar un
extremo redondeado que sobrepasa ligeramente el
tubo de insercin.
Paso 3: Coloque el tope. Sosteniendo el deslizador
en esta posicin adelantada, fijar el borde superior
del tope para corresponder a la profundidad uterina
(en centmetros) medida durante la histerometra.
Paso 4: El DIU-LNG est listo para ser insertado.
Contine sosteniendo el deslizador en esta
posicin hacia delante. Avanzar la herramienta de
insercin a travs del cuello uterino hasta el reborde
aproximadamente 1.5 a 2 cm del cuello uterino
y luego detngase. No fuerce la herramienta de
insercin. Si es necesario, dilatar el canal cervical.
Paso 5: Abrir los brazos del DIU. Manteniendo firme
el introductor, mueva el control deslizante a la
marca para liberar los brazos del DIU-LNG.
Paso 6: Avanzar a la posicin del fondo uterino.
Haga avanzar el insertador suave y gentilmente
hacia el fondo del tero hasta que el reborde toque
el cuello del tero. Si encuentra resistencia uterina,
no siga avanzando. El DIU-LNG est ahora en
posicin en el fondo uterino. La colocacin uterina
correcta del DIU-LNG es importante para prevenir
la expulsin.
Paso 7: Liberacin del DIU-LNG y retiro del
introductor. Sosteniendo firmemente el insertador
del todo en su lugar, liberar el DIU-LNG moviendo
el control deslizante hacia abajo. Contine
sosteniendo el control deslizante hacia abajo
mientras lentamente y con cuidado retira al
introductor del tero.
12 http://hcp.mirena-us.com/placement-and-removal/
precise -placement.php
112
Paso 8: Corte de los hilos. Usando una tijera afilada,
curva, dejando unos 3 cm visibles fuera del cuello
uterino corte los hilos perpendicularmente, (cortar
los hilos en ngulo pueden dejar extremos afilados).
Para evitar el desplazamiento del DIU-LNG, no
aplique tensin ni tire de los hilos cuando corte.
La insercin del DIU-LNG est ahora completa.
Prescribir analgsicos si est indicado. Mantenga
una copia del formulario de consentimiento con el
nmero de lote para sus registros.
Tcnica de insercin post aborto no
infectado
La insercin del DIU en post aborto de 12
semanas o menos, resuelto mediante legrado
instrumental o aspiracin endouterina, debe
efectuarse con el insertor, usando la tcnica de
aplicacin descrita en el intervalo intergensico.
Duracin de la proteccin anticonceptiva.
Uno de los mtodos de mayor eficacia y larga
duracin13:
Menos de 1 embarazo por 100 mujeres que
utilizan un DIU-LNG en el correr del primer ao
(2 por 1000 mujeres). Esto significa que 998 de
cada 1000 mujeres que utilizan DIU-LNG no
quedarn embarazadas.
Se mantiene un pequeo riesgo de embarazo
ms all del primer ao de uso y el riesgo contina
mientras que la mujer utilice el DIU-LNG.
Ms de 5 aos de uso del DIU-LNG: Menos de
1 embarazo por 100 mujeres (5 a 8 por 1000
mujeres).
Aprobado para ser utilizado durante ms de 5
aos.
Retorno de la fertilidad tras la extraccin del
DIU-LNG: Sin demora.
Proteccin contra infecciones de transmisin
sexual (ITS): Ninguna.
13 Departamento de Salud Reproductiva e
Investigacin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS/
RHR) y Facultad de Salud Pblica Bloomberg de Johns
Hopkins/Centro para Programas de Comunicacin (CCP),
Proyecto de Conocimientos sobre la Salud. Planificacin
familiar: Un manual mundial para proveedores. Baltimore y
Ginebra: CCP y OMS, 2011.

Al trmino del periodo de efectividad, si la
usuaria requiere an este tipo de mtodo, debe
reemplazarse por otro en forma inmediata a la
remocin.
Efectos colaterales.
Algunas usuarias informan lo siguiente:
Cambios en los patrones de sangrado, por
ejemplo:
oo Sangrado ms leve y de menos das
oo Sangrado infrecuente
oo Sangrado irregular
oo Ausencia de menstruacin
oo Sangrado prolongado
Acn
Cefaleas
Dolor o sensibilidad en los senos
Nuseas
Aumento de peso
Mareos
Cambios de humor
Nota: Una complicacin inmediata que se puede
presentar como accidente durante la insercin del
DIU es la perforacin uterina; en este caso la usuaria
debe ser referida de inmediato a una unidad
hospitalaria para su atencin.
Seguimiento de la usuaria.
Primera revisin entre la 4 y la 6 semana
posterior a la insercin. Si la aplicacin se realiz
despus de un evento obsttrico, se recortarn
los hilos del DIU a una distancia de tres cm
por fuera del orificio externo del crvix, de ser
necesario
La segunda revisin ser a los 6 meses a partir
de la insercin y posteriormente cada ao o
cuando la usuaria lo considere necesario.
En cada visita debe verificarse la posicin
correcta del DIU mediante la visualizacin de
los hilos gua, investigar la presencia de efectos
colaterales, descartar la presencia de embarazo
y descartar infecciones crvico-vaginales.
En caso de embarazo, si los hilos son visibles se
retirar el DIU. Si los hilos no son visibles, no se
debe intentar el retiro del dispositivo.
113
MINSA - CSS
Si no se observan los hilos del DIU en cualquiera
de las visitas de seguimiento se debe solicitar
un ultrasonido para verificar su ubicacin.
Siempre que sea posible, en la visita anual se
debe efectuar toma de muestra para citologa
crvico-vaginal.
J. Esterilizacin total o
permanente
1. Oclusin Tubrica Bilateral
1.1 Descripcin
Es un mtodo anticonceptivo permanente para la
mujer, que consiste en la oclusin bilateral de las
trompas , con el fin de evitar la fertilizacin.
1.2. Efectividad anticonceptiva.
Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo
brinda proteccin anticonceptiva mayor al 99%.
1.3. Indicaciones.
Mujeres que deseen o requieran un mtodo
permanente de anticoncepcin en las
siguientes condiciones:
Pacientes que lo soliciten de 23 o ms aos con
dos o ms hijos
(ver Ley 7 de 5 de marzo de 2013).
Razones mdicas o legales que contraindiquen
el embarazo.
Cuando se realice en el intervalo intergensico
se realizar una prueba de embarazo.
En el caso de pacientes que tengan afectada
la capacidad jurdica de decisin, sus tutores o
representantes legales podrn tomar la decisin,
luego de las evaluaciones correspondientes.
Es requisito indispensable que la solicitante o
sus representantes legales estn debidamente
orientados sobre todos los aspectos del
procedimiento y firmen el consentimiento
informado. (ver consentimiento informado en
anexos)
MINSA - CSS
1.4.Contraindicaciones.
Enfermedad plvica inflamatoria activa.
Embarazo o sospecha de embarazo.
1.5.Precauciones.
Discrasias sanguneas.
Anemia severa.
En el post parto, cuando el neonato presente
problemas de salud que comprometan su
supervivencia.
Falta de movilidad uterina por sndrome
adherencial.
1.6.Tiempo de realizacin.
Este procedimiento puede realizarse en el intervalo
intergensico en el postparto, transcesrea y post
aborto.
1.7.Tcnica.
Para el procedimiento en general, se
recomienda, de acuerdo a OMS, la anestesia
local ms sedacin. Segn el caso se podr
utilizar bloqueo epidural o anestesia general.
La seleccin depender del criterio clnico, de
la experiencia del mdico y de la disponibilidad
de instrumental, equipo y material necesarios.
La va de acceso a las trompas uterinas puede
ser por mini laparotoma, laparoscopa,
histeroscopa o colpotoma.
El procedimiento de oclusin tubrica puede ser
por salpingectoma y ligadura; salpingotoma
(fimbriectoma); tcnica de Pomeroy, Parckland,
Uchida e Irving; Mecnica (anillos de Yoon
o electro fulguracin), histeroscopa con
implantes internos en ostium tubrico.
1.8.Lineamientos generales para la
prescripcin.
Consejera amplia sobre la tcnica, sus
complicaciones y riesgos, entre otros, previa a
su realizacin.
Autorizacin escrita del consentimiento
informado de la usuaria, o de su representante
legal.
114
Valoracin del riesgo quirrgico y cuando
proceda el anestsico.
Debe ser efectuada por personal mdico
debidamente capacitado.
Puede efectuarse en cualquier da del ciclo
menstrual, una ves descartado un embarazo.
1.9. Protocolo para la realizacin de la
Salpingectoma
El procedimiento se debe realizar bajo las normas
quirrgicas y de esterilizacin establecidas.
Puede ser ambulatorio.
No se debe ingerir nada via oral previo al
procedimiento.
Despus del procedimiento la usuaria debe
mantenerse en observacin por un periodo
mnimo de dos a seis horas.
Administrar analgsico post operatorio con
Ibuprofeno 400 mg C/8 horas por 2 a 3 dias.
Observar por el aparecimiento de efectos
colaterales. (Ocasionalmente pueden presentarse
problemas asociados al procedimiento
anestsico o quirrgico).
Puede reiniciar la actividad laboral a los 15 das
post ciruga, siempre y cuando no implique
esfuerzo fsico pesado durante los primeros siete
das.
Si despus del egreso hospitalario se detecta
algn problema de salud, asociado con el
procedimiento, la paciente debe ser referida en
forma inmediata a una unidad hospitalaria para
su atencin
1.10.Duracin de la proteccin
anticonceptiva.
Este mtodo es permanente.
1.11.Seguimiento de la usuaria.
La revisin subsecuente debe programarse
para la primera semana post ciruga, para
revisin de la herida quirrgica. Se debe instruir
a la paciente para que acuda a la consulta
si se presenta cualquiera de las siguientes
situaciones:
oo Sintomatologa urinaria.
oo Dolor plvico, abdominal o torcico severo.

oo Hemorragia en la herida quirrgica.
oo Fiebre y dolor local en la herida quirrgica.
En caso de no existir complicaciones, las
siguientes revisiones sern anuales. Siempre
que sea posible, en la revisin anual se efectuar
toma de muestra para citologa crvico-
vaginal.y examen clnico de mamas.
2. Vasectoma
2.1.Descripcin
Es un mtodo anticonceptivo sencillo, seguro y
generalmente sin efectos secundarios. Aunque es
reversible en algunos casos, es considerado como
permanente.
Consiste en la seccin y ligadura bilateral de
los conductos deferentes o seminales. Como
consecuencia en poco tiempo el semen eyaculado
no contendr espermatozoides.
2.2.Efectividad anticonceptiva
La vasectoma es un procedimiento muy efectivo
para evitar la concepcin. La tasa de fallas no supera
el 0.5%.
2.3.Duracin de la proteccin
anticonceptiva
La vasectoma no es efectiva de forma inmediata.
Pueden presentarse espermatozoides en el semen
eyaculado hasta en las siguientes 25 eyaculaciones
o hasta tres meses despus del procedimiento, por
lo que se debe recomendar el uso de preservativos
u otro mtodo anticonceptivo seguro, para evitar
embarazos no deseados, hasta que el recuento de
espermatozoides en los espermogramas de control
sea negativo (azoospermia).
2.4.Indicaciones
Este procedimiento est indicado para hombres
que deseen o requieran un mtodo permanente de
anticoncepcin, en las siguientes condiciones:
Pacientes mayores de 18 aos (ver Ley 7 de 5 de
marzo de 2013).
Razones mdicas o legales que contraindiquen
la reproduccin.
En el caso de pacientes que tengan afectada
115
MINSA - CSS
la capacidad jurdica de decisin, sus tutores o
representantes legales podrn tomar la decisin
luego de las evaluaciones correspondientes.
Es requisito indispensable que el solicitante o
sus representantes legales estn debidamente
orientados sobre todos los aspectos del
procedimiento y firmen el consentimiento
informado.
2.5.Contraindicaciones
Infeccin genitourinaria activa.
Masas escrotales no estudiadas.
Disfuncin erctil.
Criptorquidia.
2.6.Precauciones
Hidrocele.
Varicocele.
Filariasis escrotal.
Hernia inguino-escrotal.
Trastornos de la coagulacin.
Antecedentes de cirugas escrotales o
testiculares.
2.7.Tcnica quirrgica
Para estos procedimientos suele usarse anestesia
local, no obstante pueden presentarse pacientes
con situaciones particulares que ameriten anestesia
loco-regional o general.
Tcnica de Vasectoma Convencional con bistur
Tcnica quirrgica donde se ligan y seccionan
los conductos deferentes a travs de una
pequea incisin en el escroto.
Tcnica con dos incisiones, una a cada lado de
la raz del escroto y cerca de la base del pene.
Tcnica tipo Schmidt.
Tcnica con incisin nica sobre el rafe. Tcnica
tipo Tilak.
Tcnicas de oclusin deferencial.
Vasectoma sin bistur o tipo Lee. Es un
procedimiento quirrgico, por el cual se ligan y
seccionan los conductos deferentes a travs de una
pequea puncin en el rafe escrotal.
MINSA - CSS
2.8.Lineamientos generales para su
prescripcin
Consejera amplia previa a su realizacin.
El procedimiento debe ser realizado por
personal mdico capacitado y entrenado en el
procedimiento .
El procedimiento puede manejarse como
ciruga ambulatoria en unidades de primer nivel
de atencin debidamente acondicionadas.
El procedimiento se debe realizar bajo las
normas quirrgicas y de asepsia establecida.
2.9.Duracin de la proteccin
anticonceptiva
Este mtodo anticonceptivo es permanente. La
vasectoma no es efectiva de forma inmediata.
Para evitar embarazos no deseados, hasta que
el conteo de espermatozoides sea negativo, se
recomienda el uso de preservativos u otro mtodo
de planificacin. Es necesario que se verifique
la azoospermia mediante un espermograma.
Puede encontrarse espermatozoides hasta en las
siguientes 25 eyaculaciones aproximadamente o
hasta tres meses despus del procedimiento.
2.10.Efectos colaterales
No se ha podido demostrar complicaciones o
efectos colaterales asociados directamente al
mtodo. Ocasionalmente pueden presentarse
problemas asociados al procedimiento anestsico
y/o quirrgico:
Infeccin del sitio quirrgico.
Granuloma.
Epididimitis, orquiepididimitis.
Hemorragia, equimosis, hematoma.
Orquialgias crnicas.
Fstulas deferente- cutneas.
Hidrocele, espermatocele.
Reacciones vagales (lipotimia,
cardiorrespiratorio).
Alteraciones psico-sexuales.
2.11.Conducta a seguir
Reposo relativo domiciliario, por 48 horas, con
aplicacin local de hielo.
Puede reiniciar actividad laboral a los dos das post
ciruga, siempre y cuando no implique esfuerzo
fsico pesado, durante los primeros siete das.
Se debe suspender las relaciones sexuales u
otro tipo de esfuerzos fsicos por siete das.
Utilizar suspensorio, traje de bao o calzoncillo
ajustado por siete das mientras est sentado o
de pie.
Cumplir con rdenes mdicas, en lo referente
a utilizacin de antibiticos, analgsicos,
antiinflamatorios.
Acudir de inmediato a la atencin medica si se
detectan complicaciones.
2.12.Seguimiento del usuario
La visita inicial se programar durante la primera
semana post ciruga.
Se debe efectuar conteo de espermatozoides
despus de las primeras 25 eyaculaciones o tres
meses despus del procedimiento quirrgico.
En caso de ser positivo el conteo, repetir al mes.
Si persiste positivo revalorar el caso. Durante
este lapso se debe recomendar a la pareja el uso
de preservativos u otro mtodo anticonceptivo
efectivo.
Las siguientes visitas sern anualmente durante
los dos primeros aos o antes si el usuario lo
considera necesario.
K. Condn o preservativo.
1. Descripcin.
Es un mtodo de barrera es decir, que impide el
paso de los espermatozoides por la accin de un
obstculo fsico, algunos se acompaan tambin
de la accin de sustancias qumicas.
El condn o preservativo es una bolsa de plstico
(ltex), que se aplica al pene en ereccin para
evitar el paso de los espermatozoides. El condn o
paro
preservativo es el nico mtodo que contribuye a
la prevencin de infecciones de transmisin sexual,
incluyendo el VIH/ SIDA.
Algunos condones contienen adems un
espermicida (Nonoxinol-9). El uso repetido y en
altas dosis estuvo asociado con un incremento
de riesgo de lesiones genitales, las cuales pueden
aumentar el riesgo de adquirir infeccin por VIH.
116

2. Efectividad anticonceptiva.
Este mtodo brinda proteccin anticonceptiva del
85 97%, cuando su uso es correcto y consistente.
3. Indicaciones.
Hombres con vida sexual activa, en las siguientes
situaciones:
Como apoyo a otros mtodos anticonceptivos.
En personas con actividad sexual espordica.
Como apoyo durante las primeras 25
eyaculaciones posteriores a la realizacin de
vasectoma.
Cuando adems hay riesgo de exposicin a
infecciones de transmisin sexual, incluyendo
el VIH/SIDA.
4. Contraindicaciones.
Alergia o hipersensibilidad al ltex o al
espermaticida.
Disfunciones sexuales asociadas a la capacidad
erctil.
5. Duracin de la proteccin
anticonceptiva.
Limitada al tiempo de utilizacin correcta del
mtodo.
6. Forma de uso.
Debe usarse un condn o preservativo nuevo en
cada relacin sexual y desde el inicio del coito.
Cada condn puede utilizarse una sola vez.
Debe verificarse la fecha de manufactura, la
cual no deber ser mayor de cinco aos.
Se coloca en la punta del pene cuando est
en ereccin, desenrollndolo hasta llegar a la
base del pene. Debe evitarse la formacin de
burbujas de aire.
Cuando el hombre no est circuncidado debe
retraer el prepucio hacia la base del pene antes
de colocar el condn.
Posterior a la eyaculacin se debe retirar el pene
de la vagina cuando an est erecto, sostener el
condn por la base del pene para evitar que se
derrame el semen o permanezca el condn en
la cavidad vaginal.
117
MINSA - CSS
Se anudar el preservativo antes de su depsito
final en un basurero, evitando derramar el
semen.
En caso necesario, se emplearn nicamente
lubricantes solubles en agua, nunca en aceite,
para evitar la prdida de efectividad del
preservativo.
7. Lineamientos generales para su
prescripcin.
Se pueden obtener en las unidades de atencin
mdica, en programas de distribucin comunitaria
y de mercadeo social, o mediante adquisicin libre
en farmacias y otros establecimientos comerciales.
8. Efectos colaterales.
Intolerancia al ltex o al espermicida.
En estos casos, reforzar consejera y cambiar a
otro mtodo.
9. Seguimiento del usuario.
De acuerdo a las necesidades del usuario. Si procede
para proveer condones, para reforzar instrucciones
de su uso y para consejera.
L. Condn Femenino.
1. Descripcin.
Es un mtodo de barrera femenino que impide el
paso de los espermatozoides por la accin de un
obstculo fsico.
El condn o preservativo contribuye a la prevencin
de infecciones de transmisin sexual, incluyendo el
VIH/ SIDA.
2. Efectividad anticonceptiva.
Este mtodo brinda proteccin anticonceptiva del
95%, cuando su uso es correcto y consistente.
3. Indicaciones.
Mujeres con vida sexual activa, en las siguientes
situaciones:
Como apoyo a otros mtodos anticonceptivos.
En personas con actividad sexual espordica.
MINSA - CSS
Como apoyo durante las primeras 25
eyaculaciones posteriores a la realizacin de
vasectoma de su pareja.
Cuando hay riesgo de exposicin a infecciones
de transmisin sexual, incluyendo el VIH/ SIDA.
4. Contraindicaciones.
Alergia o hipersensibilidad al ltex.
5. Duracin de la proteccin
anticonceptiva.
Limitada al tiempo de utilizacin correcta del
mtodo.
6. Forma de uso.
Debe usarse un condn o preservativo nuevo
en cada relacin sexual, y desde el inicio del
coito.
Cada condn puede utilizarse una sola vez.
Debe verificarse la fecha de manufactura, la
cual no deber ser mayor de cinco aos.
El condn femenino viene lubricado con gel de
silicona, no requiere espermicida.
Se coloca un anillo en el fondo de saco
protegiendo el crvix y funciona como
mecanismo de insercin y anclaje interno. El
anillo externo permanece fuera de la vagina
brindando proteccin a los labios y a la base del
pene durante el coito.
Dirigir la entrada correcta del pene a travs del
condn
El condn puede ser colocado hasta 8 horas
antes del coito. Debe retirarse despus de 6
horas.
En caso necesario, se emplearn nicamente
lubricantes solubles en agua, nunca en aceite,
para evitar la prdida de efectividad del
preservativo.
g. Lineamientos generales para su prescripcin.
La adquisicin libre en farmacias y otros
establecimientos comerciales.
118
7. Efectos colaterales.
Intolerancia al ltex o al espermicida.
En estos casos, reforzar consejera y cambiar a
otro mtodo.
8. Seguimiento del usuario.
De acuerdo a las necesidades del usuario, para
reforzar instrucciones de su uso y para consejera.
M. Espermicidas.
1. Descripcin.
Son sustancias qumicas que impiden el paso de
los espermatozoides, inactivndolos antes de que
penetren al tero. Por lo general son surfactantes
que pueden administrarse a travs de diversos
vehculos: cremas, vulos, espumas.
2. Efectividad.
Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo
brinda proteccin anticonceptiva del 70 90%
y puede incrementarse en asociacin con otros
mtodos de barrera.
3. Formulaciones.
Cremas: el vehculo es cidos estericos
y derivados o glicerina. El espermicida es
Nonoxinol-9, o cloruro de bencetonio.
vulos: el vehculo es manteca de cacao,
glicerina, estearina o jabn. El espermicida
es Cloruro de bencetonio, Nonoxinol-9,
polietilenglicol de monoisoetilfenol, ter o
ster polisacrido del cido poli sulfrico.
Espumas de aerosol: el vehculo es el
polietilenglicol, glicerina o hidrocarburos y
fren. El espermicida es Nonoxinol-9 o cloruro
de bencetonio.
4. Indicaciones.
Mujeres en edad frtil con vida sexual activa,
nuligestas, nulparas o multparas, incluyendo
adolescentes que deseen un mtodo temporal de
efectividad media, en las siguientes condiciones:
Contraindicacin para el uso de anticonceptivos
hormonales.

Durante la lactancia.
Para aumentar la eficacia anticonceptiva de
otros mtodos de barrera.
En el periodo inmediatopost vasectoma.
5. Contraindicaciones.
Hipersensibilidad a alguno de los componentes de
la formulacin.
6. Forma de administracin
Aplicarse dentro de la vagina de 5 a 20 minutos
antes de cada coito, segn la recomendacin del
fabricante.
7. Lineamientos generales para su
prescripcin.
Explicar a las usuarias sobre la necesidad de respetar
el tiempo de espera antes del coito, a partir de la
aplicacin vaginal, as como evitar el aseo post coito
en forma inmediata, con el fin de lograr el efecto
anticonceptivo de los espermicidas.
8. Duracin de la proteccin
anticonceptiva.
Dependiendo del tipo de producto empleado, ser
limitada a una hora, a partir de la aplicacin del
espermicida en la vagina.
9. Efectos colaterales.
Su uso puede producir fenmenos de
inflamacin local en personas sensibles.
Reacciones alrgicas.
En estos casos reforzar la consejera y cambiar de
mtodo.
10. Seguimiento de la usuaria.
De acuerdo a las necesidades de la usuaria, para
reforzar las instrucciones de uso, as como para
consejera de mtodos ms efectivos.
119
MINSA - CSS
N. Mtodos Naturales o de
Abstinencia Peridica.
1. Descripcin.
Son mtodos mediante los cuales se evita el
embarazo, planificando el acto sexual de acuerdo
con los periodos frtiles e infrtiles de la mujer.
Estos mtodos requieren de una alta motivacin
y participacin activa de la pareja, as como de la
capacidad de la mujer para identificar los patrones
de secrecin de moco cervical, temperatura basal
y otros sntomas asociados al periodo frtil. Los
mtodos naturales ms utilizados son:
Mtodo del calendario, del ritmo o de Ogino-
Knaus.
Mtodo de la temperatura.
Mtodo del moco cervical o de Billings.
Mtodo sintotrmico.
2. Efectividad.
Bajo condiciones habituales de uso, estos
mtodos brindan una proteccin anticonceptiva
del 70 80%.
3. Indicaciones.
Parejas en edad frtil con vida sexual activa,
que requieran regular su fecundidad de manera
temporal y que no deseen un mtodo de mayor
efectividad por cualquier causa.
4. Contraindicaciones.
Riesgo reproductivo elevado.
Ciclos menstruales irregulares.
Inhabilidad de la mujer para reconocer las
caractersticas del ciclo menstrual, cambios en
el moco cervical, en la temperatura basal.
Personas que no estn en condiciones de
practicar la abstinencia sexual cuando el
mtodo lo requiera.
MINSA - CSS
5. Lineamientos generales para su
prescripcin.
Mantener una estrecha relacin entre el
prestador de servicios y la pareja usuaria.
Proporcionar una adecuada informacin para la
cabal informacin del mtodo.
La pareja debe aceptar el compromiso
absoluto de abstinencia sexual durante los
periodos frtiles, determinados de acuerdo
a los procedimientos descritos para cada
mtodo.
6. Duracin de la proteccin
anticonceptiva.
Se extiende dependiendo de su prctica constante
y correcta.
7. Efectos colaterales
No se describen efectos colaterales, sin embargo,
cuando existe falta de colaboracin entre la pareja,
puede ser motivo de desavenencias y tensin
emocional.
Reforzar consejera y de ser necesario, recomendar
cambio de mtodo.
8. Seguimiento de la pareja.
De acuerdo a las necesidades de la pareja, para
evaluar el conocimiento y adhesin al mtodo, as
como para el reforzamiento de la consejera de
mtodos ms efectivos.
N.1. Tcnica del Mtodo del Calendario,
del ritmo o de Ogino-Knaus.
Como resultado de la observacin continua durante
un ao, la pareja puede estimar el principio de su
periodo frtil restando 19 das del ciclo ms corto
y calcula el fin del periodo frtil restando 12 das
del ciclo ms largo. Durante este tiempo se deben
evitar las relaciones sexuales.
Debido a que pocas mujeres tienen ciclos
menstruales de duracin uniforme, a menudo los
clculos del periodo frtil son demasiado amplios y
requieren de abstinencia prolongada.
120
1. Tcnica del Mtodo de la temperatura.
Este mtodo depende de la elevacin de
la temperatura corporal basal. La mujer al
despertar, antes de levantarse, debe efectuar
la medicin de su temperatura todas las
maanas, en la misma situacin y por la misma
va, despus de al menos cinco horas de sueo
continuo. La medicin puede ser oral, rectal o
vaginal, pero la ms exacta es la rectal.
Se debe efectuar el registro grfico del resultado
de la medicin para poder observar los cambios
trmicos que indiquen si se produjo o no la
ovulacin. Este cambio es generalmente discreto,
con una variacin de 0.2 a 0.4 grados centgrados.
Se registra la temperatura basal diariamente.
La pareja debe abstenerse de tener relaciones
sexuales entre el primer da de la menstruacin
y el tercer da consecutivo de temperatura
elevada. La espera de tres das post elevacin
de la temperatura, contribuir a evitar que el
vulo sea fecundado.
2. Tcnica del Mtodo del moco cervical
o de Billings.
La mujer debe tener la capacidad para establecer
diferencia entre sequedad, humedad y mayor
humedad a nivel vaginal y vulvar, utilizando
un papel higinico antes de orinar o mediante
la toma de moco cervical con el dedo, para
verificar su aspecto y elasticidad.
Durante el ciclo menstrual ocurren cambios
que van de secreciones escasas de moco
pegajoso, seguido de otra fase de aumento
inicial de niveles de estrgenos, que dan una
sensacin de humedad y un moco cervical
ms abundante y lubricante, que se observa
cercano a la ovulacin, caracterizada por una
mayor humedad.
El sntoma mximo o cspide es un moco
elstico, que si se toma entre dos dedos se
observa filante, es decir que se estira como la
clara del huevo. La abstinencia sexual debe
comenzar el primer da del ciclo menstrual, en
que se observa el moco abundante y lubricante
y se contina hasta el cuarto da despus del da
cspide en que se presenta el sntoma mximo
o filantez del moco cervical.

Deben registrarse las fechas de inicio y trmino
de la menstruacin, los das de sequedad,
de moco pegajoso o turbio y de moco claro
y elstico, de acuerdo con la simbologa
convencional disponible.
El ltimo da de secrecin de moco se llama
cspide. Se marca con una X y slo se puede
confirmar al da siguiente, cuando vuelve al
patrn infrtil o das secos, que determinan el
comienzo de la etapa infrtil del ciclo menstrual
a partir del cuarto da despus del da cspide.
Los tres das siguientes al da cspide se marcan
1, 2, 3. Los ltimos das infrtiles del ciclo
menstrual comprenden desde el cuarto da
despus del da cspide hasta el final del ciclo.
La pareja debe abstenerse de tener relaciones
sexuales:
oo Todos los das que se observe secrecin de
moco cervical hasta el cuarto da despus
del da cspide.
oo En caso de sangrado irregular.
oo Al da siguiente de cualquier relacin sexual
en das secos, antes del da cspide.
3. Tcnica del Mtodo Sintotrmico.
Este mtodo combina varios sntomas y signos con
la temperatura basal, especialmente cambios en el
moco cervical y clculo numrico para determinar
el periodo frtil.
Se pueden asociar con otros cambios tales
como: dolor abdominal asociado a la ovulacin,
hemorragia intermenstrual, cambios en la posicin,
consistencia, humedad y dilatacin del crvix,
mastodinia, edema, cambios en el estado de nimo.
Los cambios cclicos del crvix se presentan de
manera ms uniforme, pero su interpretacin
puede ser difcil para algunas mujeres.
121
MINSA - CSS
N.2.Mtodo de Lactancia Amenorrea
(MELA)
1. Descripcin.
Este mtodo se basa en el efecto fisiolgico de
la lactancia materna exclusiva, bloqueando la
ovulacin y causando una amenorrea prolongada
despus del parto.
2. Efectividad.
Durante los primeros seis meses post parto, si la
madre est en amenorrea y est dando lactancia
materna exclusiva la proteccin es del 98%.
3. Indicaciones.
Parejas en edad frtil con vida sexual activa que
requieran regular su fecundidad de manera
temporal y que no deseen un mtodo de mayor
efectividad por cualquier causa.
4. Contraindicaciones.
El beb tiene ms de seis meses de edad.
La madre no est en amenorrea 56 das post parto.
El nio no est recibiendo lactancia materna
exclusiva.
En estos casos la posibilidad de embarazo es mayor,
no debe confiar en la lactancia. Use otro mtodo de
planificacin familiar, pero siga amamantando por
la salud del nio.
5. Lineamientos generales para su
prescripcin.
El proveedor debe verificar que la usuaria
comprenda el concepto de lactancia materna
exclusiva, es decir dar lactancia de da y de
noche, con frecuencia, siempre que el nio lo
demande. Slo se permite medicamentos y
vitaminas por orden mdica.
Explicar a la usuaria que el sangramiento que
ocurre durante los primeros 56 das postparto
no se considera menstruacin.
La proteccin anticonceptiva puede durar ms
all de los seis meses post parto, en mujeres
que siguen las prcticas ptimas de lactancia.
MINSA - CSS

6. Duracin de la proteccin
anticonceptiva.
Se extiende dependiendo de su prctica constante
y correcta en algunas mujeres durante 1215 meses.

7. Efectos colaterales.
No se describen efectos colaterales, sin embargo,
cuando existe falta de colaboracin entre la pareja,
puede ser motivo de desavenencias y tensin
emocional.

Reforzar consejera y de ser necesario, recomendar

cambio de mtodo.

8. Seguimiento de la pareja.
De acuerdo a las necesidades de la pareja, para
evaluar el conocimiento y adhesin al mtodo, as
como para el reforzamiento de la consejera de
mtodos ms efectivos.

122

Captulo V. Guas para la vigilancia de
la calidad en la atencin relacionada a la
mortalidad materna y perinatal
I. Introduccin
La mortalidad materna es todava un grave problema
de salud pblica en el continente, el cual afecta sobre
todo a las comunidades indgenas de Latinoamrica y el
Caribe. La muerte materna permite evidenciar el grado
de desarrollo de los pases, ya que las tasas ms altas
de muerte materna se encuentran en zonas pobres,
deprimidas, de difcil acceso y en donde las mujeres no
tienen un trato social igualitario, segn gnero.
En 2003 la OMS, UNICEF y la UNFPA reportaron, por
estadsticas obtenidas del ao 2000, que el ndice de
mortalidad materna promedio mundial es de 400
x 100.000 nacidos vivos, en pases desarrollados es
de 20 x 100.000 nacidos vivos y en pases en vas de
desarrollo es de 440 x 100.000 nacidos vivos.
A nivel nacional, durante el perodo 2005 a 2010 no
se registra cambios de tendencia, ya que las tasas son
variables, sin embargo, a partir del 2006 existe una
tendencia a la disminucin de la Mortalidad Materna,
con cifras que van de 80 MM x 100.000 nacidos vivos
en el 2006 a 62 MM x 100.000 nacidos vivos en el
2010. Durante este perodo las regiones con poblacin
indgena fueron las regiones de salud de mayor riesgo,
con tasas acumuladas en las comarcas Ngbe Bugl
(CNB) y Kuna Yala (CKY) de 164 MM x 100.000 nacidos
vivos cada una, pero con mayor riesgo en la CNB porque
all se presentan el mayor nmero de nacimientos
dentro de todos los grupos indgenas; le sigue Darin
con tasa acumulada de 75 MM x 100.000 nacidos vivos.
En el mundo se estima que todos los aos nacen
muertos casi 3.3 millones de nios, 2 millones no
llegan a las primeras 24 horas y ms de 4 millones
fallecen en los primeros 28 das de vida; en total
las muertes perinatales se estiman en 6.9 millones
anualmente. Un 98% de las muertes perinatales se
producen en el mundo en desarrollo, aunque en Asia
es donde se registra el ms alto nmero, las tasas de
mortalidad neonatal y mortinatalidad ms elevadas
123
MINSA - CSS
son las del frica subsahariana, donde se reportan
tasas de 76 por 1000 nacidos vivos y en algunas reas,
hasta de 200 por 1000 nacidos vivos.
A nivel nacional, en el perodo de 1997-2010 las tasas
de MP tienen una tendencia a la disminucin, siendo
de 13.5 por mil embarazos en 1997 a 10.3 por mil
embarazos en el 2010. Aunque la mayor frecuencia de
las muertes perinatales del ltimo quinquenio (2006-
2010), ocurren en la provincia de Panam; las provincias
con las mayores tasas de MP son las provincias que
tienen poblacin indgena (BDT, DAR, CKY, CHI), todas
con cifras mayores que la tasa nacional.
II. Antecedentes
En seguimiento a la Reunin de Nairobi, Kenia en
1987, en donde se lanz la Iniciativa en Pro de una
Maternidad Segura, la XXIII Conferencia Sanitaria
Panamericana aprob en 1990 el Plan de Accin
Regional para la Reduccin de la Mortalidad Materna.
Los pases Latinoamericanos se comprometieron
con este Plan de Accin, el cual tena como objetivos:
1. El mejoramiento de las condiciones de salud
de la mujer por medio del incremento de la
cobertura y mejoramiento de la calidad de los
servicios de salud reproductiva, con el propsito
de lograr para el ao 2000, la reduccin a la
mitad de las tasas de mortalidad materna.
2. El incremento de la capacidad y calidad del
sistema institucional de entrega de atencin de
salud, mediante el fortalecimiento del primer nivel
de referencia, el aumento del nmero de camas
hospitalarias instaladas y la creacin de centros de
atencin del parto para mujeres de bajo riesgo.
3. El incremento del conocimiento y de la
participacin social en las acciones para una
maternidad segura y la movilizacin de los
MINSA - CSS
miembros de la comunidad para la identificacin
de la mujer embarazada, de manera que permita
brindarle atencin oportuna y adecuada en caso
de una emergencia.
4. El establecimiento de un sistema regional de
vigilancia epidemiolgica de la mortalidad
materna.
5. La expansin de la capacidad de los pases
para el diseo, funcionamiento y evaluacin
de programas nacionales orientados hacia la
reduccin de la mortalidad materna.
6. El mejoramiento de la atencin del parto
domiciliario por medio de programas
de educacin continua para las parteras
tradicionales y otro personal involucrado en la
atencin del parto en casa.
En todas las Reuniones Internacionales relevantes en la
ltima dcada, tales como la de Poblacin y Desarrollo
de Cairo en 1994 y Cairo + 5, la Reunin Internacional
de la Mujer en Beijing, la Reunin de Consulta Tcnica
de Colombo, la reunin Making Pregnancy Safe,
se resaltaron los objetivos de disminuir las muertes
maternas e infantiles y reducir las diferencias entre los
pases desarrollados y en desarrollo.
En Panam, en el marco de las acciones dirigidas a
la reduccin de la mortalidad materna, se inici en
1992 el proceso de organizacin de un sistema de
vigilancia epidemiolgica de la muerte materna, en
primera instancia dando las directrices a travs del
Departamento Materno Infantil para la realizacin
de auditoras de las muertes maternas en todas
las Regiones. A partir de entonces se realizaron
en los aos 1993, 1995, 1997 y 2001, reuniones
nacionales de anlisis de la mortalidad materna. En
el ao 1994 se estableci una comisin Ad Hoc de
Mortalidad Materna en la cual se dio inicio al trabajo
interinstitucional e intersectorial, con participacin
del Ministerio, la Caja de Seguro Social, la Contralora
General de la Repblica y el Hospital Santo Toms.
Enelao1997PanamasistialTallerCentroamericano
de Vigilancia de la Mortalidad Materna, organizado
por la OPS en Guatemala. En el mismo ao, se
fortaleci el grupo de trabajo con la incorporacin
del Departamento de Epidemiologa y la elaboracin
de la primera Gua para la Organizacin del Sistema
de Vigilancia Epidemiolgica de la Mortalidad
124
Materna, adems se mejoraron los instrumentos de
registro y se incluy la autopsia verbal como fuente
de informacin. A travs de la Resolucin N48 de 7
de Mayo de 1998 de la Direccin General de Salud se
defini la obligatoriedad del registro e investigacin
de las muertes maternas en nuestro pas.
En la Reunin Regional de la OPS sobre la Vigilancia
de la Mortalidad Materna realizada en Washington
en Octubre de 2000, a la cual asisti nuestro pas, se
lleg a la conclusin de que debe incorporarse a la
vigilancia de la mortalidad materna, el estudio de la
mortalidad perinatal, con nfasis en la mortalidad
fetal tarda y neonatal precoz, como evento precursor
o pronstico de la mortalidad materna, porque
implica problemas de calidad de la atencin.
El Ministro de Salud, consciente del compromiso de
Panam con la Iniciativa en Pro de una Maternidad
Segura y el Plan Regional de Reduccin de la
Mortalidad Materna aprob la creacin de la
Comisin Nacional de Mortalidad Materna y
Perinatal a travs de la resolucin 093 de 6 de Abril
de 2001, con el fin de lograr la unin de esfuerzos
interinstitucionales e intersectoriales para hacer
realidad los objetivos de esta iniciativa. El Decreto
Ejecutivo 268 de agosto de 2001 incorpor las
muertes maternas y perinatales al listado de
enfermedades y eventos de notificacin obligatoria
y es derogado por el Decreto Ejecutivo No 1617
del 21 de octubre de 2014, el cual determina
y categoriza los eventos de salud pblica de
notificacin e investigacin obligatoria, define los
tipos de vigilancia epidemiolgica, la vigilancia
laboratorial y se sealan los procedimientos para su
realizacin.
Las Normas para la Vigilancia Epidemiolgica de la
Mortalidad Materna y Mortalidad Perinatal (VEMM
y P) incluye los procedimientos establecidos para la
Notificacin del Evento y su codificacin. Esta Norma
deber contribuir a aumentar el conocimiento sobre
estos eventos en los niveles comunitarios, en toda la
red de servicios de salud y en los niveles de decisin
poltica. Se espera que ayude a propiciar cambios en
las actitudes y prcticas de las comunidades, en los
proveedores de servicios, as como tambin lograr
una mejor distribucin de los recursos asignados a
los programas de salud reproductiva que coadyuve
a la reduccin de la mortalidad materna-perinatal.

III. Objetivos de la Vigilancia
de la Mortalidad Materna y Perinatal
A. Propsito
El sistema de vigilancia, con participacin
intersectorial y comunitaria, deber proveer
informacin relevante que sirva para el desarrollo
de programas e intervenciones, dirigidas a reducir
la morbi-mortalidad materno-perinatal; mejorar la
calidad de la atencin a la salud de la mujer durante
el embarazo, parto y puerperio y contribuir a un
resultado feliz para la madre y el recin nacido.
B. Objetivo General
Identificar las muertes maternas y perinatales para
conocer su incidencia, sus causas y factores de
riesgo con el fin de reducir su magnitud.
C. Objetivos Especficos
Notificar las causas de muerte materna y
perinatal.
Analizar las causas de muerte materna y
perinatal.
Clasificar las causas de muerte materna y
perinatal.
Recomendar medidas de prevencin e
intervencin.
Difundir la informacin a todos los niveles.
D. Elementos esenciales del
sistema de vigilancia.
1. La recoleccin de datos precisos sobre toda
muerte materna.
oo Nmero: identificacin de toda muerte
materna.
oo Causa: investigacin y verificacin de toda
muerte materna.
2. El anlisis de los datos recolectados por medio de
la vigilancia e investigacin de casos.
125
MINSA - CSS
oo Tendencias de la mortalidad materna y
perinatal.
oo Causas mdicas y no mdicas asociadas.
3. La formulacin de recomendaciones para la
accin, basadas en la informacin por medio de la
evaluacin de las necesidades y el mejoramiento
de determinados factores.
oo La educacin a nivel comunitario.
oo La oportunidad de la referencia.
oo El acceso y la entrega de los servicios.
oo La calidad de la atencin, las necesidades
de adiestramiento del personal de salud y la
disponibilidad y cumplimiento de normas.
oo La legislacin pertinente.
oo La distribucin de los recursos.
4. El incremento del conocimiento sobre la
magnitud, los efectos sociales y la prevencin de la
mortalidad materna y perinatal y la diseminacin
de los hallazgos y de las recomendaciones entre
los formuladores de polticas, el personal de salud
y los miembros de la comunidad.
5. La evaluacin del impacto de las intervenciones.
6. La comparacin de las estadsticas nacionales,
regionales e internacionales.
7. La identificacin de reas prioritarias de
investigacin.
MINSA - CSS

E. Sub-sistemas y procesos en la vigilancia de la muerte materna y

perinatal.
La vigilancia de la muerte materna y perinatal debe ser integral. En esa perspectiva se concibe el Sistema
de Vigilancia conformada por subsistemas de prevencin primaria, primordial y del dao. La informacin
asociada a los dos primeros fluye del sistema de informacin regular de los programas, por lo cual estas guas
plantean la vigilancia especfica del dao.

Cuadro 9 Subsistemas en el Proceso de vigilancia de la muerte Materna Perinatal

Vigilancia Subsistemas Procesos
Prevencin primordial Planificacin Familiar Educacin en salud reproductiva
(antes que se instalen los Salud Preconcepcional Programa de planificacin familiar
factores de riesgo) Atencin integral a mujer en edad frtil

Prevencin Atencin al embarazo, parto y Atencin prenatal

primaria puerperio Atencin al parto
(Vigilancia a los factores de riesgo) Atencin al recin nacido
Atencin al puerperio
Al dao Registro de muerte materna y Deteccin de mm y p
(Grupos de riesgo) perinatal Notificacin
Investigacin
Anlisis
Intervenciones

1. Definiciones 2. Procesos bsicos.

Probable muerte materna.
Toda muerte de una mujer en edad frtil, con
historia de haber estado embarazada hasta un ao
antes de su fallecimiento.
Muerte Materna Confirmada
Toda muerte de una mujer en edad frtil, en la
que la investigacin determin que fue causada,
directa o indirectamente, por embarazo, parto, sus
complicaciones o su manejo, cuya muerte ocurri
hasta un ao despus del evento obsttrico.
Toda muerte de una mujer en edad frtil, con historia
de haber estado embarazada en los 42 das antes de su
fallecimiento y cuya muerte no pudo ser investigada.
Muerte Perinatal.
Toda muerte fetal de 28 y ms semanas de gestacin
y toda muerte neonatal en los primeros 7 das de
nacido.
El sistema de vigilancia se estructura con tres
procesos bsicos:
Auditora de la Muerte Materna Institucional
(AMM)
Recolecta la informacin biolgica y mdica
asociada a la muerte materna ocurrida en una
institucin de Salud. Para ello se ha revisado y
adecuado el instrumento de Auditora de Muerte
Materna. (Anexo 1)
Autopsia Verbal de Muerte Materna (AVMM).
Recolecta la informacin de las muertes maternas
que ocurren fuera de las instituciones de Salud.
Dado que una buena parte de su contenido permite
capturar informacin del entorno socio-econmico
y cultural de la paciente, este mismo instrumento
se aplicar como complemento a la informacin
de la Auditora de Muerte Materna en los casos
institucionales. (Anexo 2)

126
 MINSA - CSS

Auditora de la Muerte Perinatal (AMP). H.C.P.B.

Que recolecta la informacin bio-mdica, asociada
a la muerte perinatal registrada en una institucin
de salud. Para ello se utiliza el instrumento de
Auditora de Muerte Perinatal. (Anexo 3).
3. Flujo de la informacin.
A.M.M.
Fluye desde los Servicios de Gineco-obstetricia a las
comisiones hospitalarias/Regionales de Mortalidad
materna y perinatal y de all a la Comisin Nacional.
Fluye desde los servicios locales a los de Gineco-
obstetricia y de ser necesario desde cualquiera de
ellos hacia las comisiones hospitalarias/ Regionales
de Mortalidad materna y perinatal y de all a la
Comisin Nacional.
A.V.M.M.
Fluye desde los niveles locales hacia las comisiones
Regionales de Mortalidad materna y perinatal y de
all a la comisin Nacional.
AMP.
Fluye desde los Servicios de Gineco-obstetricia,
Pediatra o Neonatologa (segn el caso), a las
comisiones Regionales/Hospitalarias de Mortalidad
materna y perinatal y a la Comisin Nacional.

Factores Factores
Mdico Sociales

Auditoria
Autopsia
de
Verbal
Muerte

SVEMM

Se propone el flujo de la informacin de tres instrumentos bsicos:

Servicios de
Ginecologa A.M.M.y P.
Hospitalaria

Comit de Muerte
Materna y Perinatal
H.C.P.B. Comisin
Regional/hospitalario/
Nacional
local

Niveles
Locales y A.V.M.M.
Comunidad

127
MINSA - CSS
F. Notificacin e investigacin
de muertes maternas.
1. Notificacin de muertes maternas:
La notificacin es obligatoria, individual e inmediata
de acuerdo al sustento legal vigente.
La informacin ser obtenida de:
Instituciones de salud pblica y privadas.
Departamento y secciones de estadstica.
Coordinadores Regionales de Epidemiologa.
Departamento de Epidemiologa.
Comit de Mortalidad Materna y Perinatal.
Comunidad.
Contralora General.
SISVIG (Sistema de Vigilancia) va web.
La defuncin se registra en diferentes formularios:
Registro diario de consulta.
Informe semanal de enfermedades o eventos
notificables.
Informe del cuarto de urgencia.
Informe de egreso hospitalario.
Historia Clnica Perinatal/Sistema de
Informacin Perinatal (SIP).
Certificado de defuncin.
Formulario de Auditora de Muerte Materna
(AMM).
Informe ejecutivo semanal regional y nacional.
Registro de la clnica anatomo-patolgica.
Hojas electrnicas del SISVIG (Sistema de
Vigilancia) a saber: ENO (Enfermedad o evento
de Notificacin Obligatoria), VIGMOR (Vigilancia
de Mortalidad en Hospitales) y RAE (Registro de
Admisin y Egresos).
La informacin es recolectada a nivel local. El
Departamento de Estadsticas y Registros en Salud
(REGES) del nivel local/hospitalario deber notificar a
Epidemiologa local/hospitalaria y a la Coordinacin
de Salud Sexual y Reproductiva (SSR) la ocurrencia
individual de la probable muerte materna y
reportarn al nivel regional el nmero semanal de
probables muertes maternas en la instalacin, y
estos al nivel nacional de Epidemiologa y SSR.
Para las muertes maternas que ocurran fuera
128
de instalaciones de Salud, se cuenta con un
Sistema de Registro Comunitario (SRC), integrado
por los Registradores Auxiliares Distritales y
los responsables regionales del Registro de
Estadsticas Vitales de la Contralora General, los
que recopilarn los datos al momento de registrar
o de procesar los formularios harn la notificacin
telefnica semanal a la instalacin de salud del nivel
local, y estos notificarn a su vez al nivel superior
correspondiente de Epidemiologa; a travs del
informe de notificacin rutinario semanal de los
martes, siendo el nivel local el responsable de
captar y notificar con periodicidad semanal, en los
formatos y estructura establecidos, la presencia del
evento de acuerdo a las definiciones de caso.
Las probables muertes maternas sern incluidas en
el Informe Epidemiolgico semanal, especificando
las edades y diferenciando las ocurridas en las
Instalaciones de Salud de las que fueron notificadas
por el Sistema de Registro Comunitario.
A su vez, los Servicios de Epidemiologa pondrn esta
informacin a disposicin de las Coordinaciones de
Salud Sexual y Reproductiva de los Niveles Regionales
y Central, los que tendrn la responsabilidad de
verificar que el sistema sea activado, que las AMM
y las AVMM estn en proceso de ejecucin por cada
uno de los responsables de hacerlo.
2. Investigacin de las muertes maternas
La investigacin de caso se realiza en los 15 das
siguientes a la notificacin. Si la muerte se dio en
una instalacin de salud, la investigacin la realiza
el personal de la Comisin Institucional o Regional
de Mortalidad Materna y si fue en la comunidad, le
corresponde su investigacin al nivel local donde
ocurri el evento.
Formularios o Ficha de investigacin de caso: se
utilizar el Formulario de Auditoria de Muerte
Materna (AMM) para recolectar la informacin
biolgica y mdica asociada a la muerte materna
ocurrida en una instalacin de salud, y el
formulario de Autopsia Verbal (AV) para recolectar
la informacin de las muertes maternas que
ocurran fuera de las instalaciones de salud y como
complemento a la informacin de la AMM.
Los documentos bsicos correspondientes a la
investigacin de la probable muerte materna son:

Formulario de Auditora de Muerte Materna.
Caso Intra-hospitalario).
Autopsia Verbal de Muerte Materna
(Casos Intra-hospitalario y comunitario).
Historia Clnica Perinatal Base Intra-hospitalaria
(Casos Intra-hospitalarios).
Historia Clnica Perinatal Base Ambulatoria
(Casos comunitarios si hubo control prenatal).
Expediente materno.
Informes de entrevistas al personal que atendi
el caso.
Certificado de defuncin*
Informe semanal de enfermedades o eventos
notificables.
Hojas electrnicas del SISVIG (Sistema de
Vigilancia) a saber: ENO (Enfermedad o evento
de Notificacin Obligatoria), VIGMOR (Vigilancia
de Mortalidad en Hospitales) y RAE (Registro de
Admisin y Egresos).
*Debe enfatizarse la importancia del llenado
correcto y envo oportuno del Certificado de
Defuncin
Tan pronto los documentos bsicos
correspondientes a la investigacin de la
probable muerte materna son revisados por la
Comisin Regional/Hospitalaria, se confirman o se
descartan las Muertes Maternas. En ese momento
se generar el nmero de probables muertes
maternas investigadas y el nmero de confirmadas
o descartadas. La comisiones regionales y/o
hospitalaria enviarn a la Comisin Nacional
mensualmente la informacin de su casustica, en el
formato establecido para este efecto (ver anexo 4).
La Comisin Nacional revisar y analizar cada caso
y clasificar el mismo de acuerdo a los cdigos
establecidos en la CIE-10.
Desde el punto de vista clnico de la CIE-10, se
codifica de acuerdo a la causa como:
Causas Directas: son aquellas generadas como
consecuencia de complicaciones del embarazo,
parto o puerperio o por tratamientos incorrectos,
intervenciones inoportunas, omisiones o por la
conjugacin de estos.
O00-O08: Embarazo terminado en aborto.
O10-O16: Edema. Proteinuria y trastornos
hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio.
129
MINSA - CSS
O20-O29: Otros trastornos relacionados
principalmente con el embarazo.
O30-O48: Atencin materna relacionada con
el feto y la cavidad amnitica y con posibles
problemas del parto.
O60-O75: Complicaciones del trabajo de parto
y el parto.
O80-O84: Parto.
O85-O92: Complicaciones principalmente
relacionadas con el puerperio.
Causas Indirectas: son aquellas generadas como
consecuencia de enfermedades preexistentes o de
otras que aparecen en el transcurso del embarazo
y que, sin estar relacionados con ste, provocan la
muerte al ser agravados por el efecto fisiolgico del
embarazo.
O95-O99: Otras afecciones no clasificadas en
otra parte.
O95: Muerte obsttrica de causa no especificada.
O96: Muerte materna por cualquier causa
obsttrica, que ocurre despus de 42 das, pero
antes de 1 ao del parto.
O97: Muerte por secuela de cualquier causa
obsttrica.
O98: Enfermedades maternas infecciosas y
parasitarias clasificables en otra parte, pero que
complican el embarazo, parto y el puerperio.
O99: Otras enfermedades maternas, clasificables
en otra parte, pero que complican el embarazo,
parto y el puerperio.
La Comisin Nacional de Mortalidad Materna y
Perinatal generar la base de datos para anlisis
peridicos de tipo cualitativo y cuantitativo para
entender la presencia del hecho en un espacio
geogrfico poblacional dado.
El producto de estos anlisis retornar a los
Niveles Locales, Regionales y a los Hospitales para
complementar la informacin generada en cada
una de stas y as producir ajustes en las estrategias
y planes de control.
Copia de los mismos sern remitidos al Nivel Central
a la Sub Direccin General de la Salud de la Poblacin
del Departamento de Salud y Atencin Integral a
la Poblacin, especficamente a la Coordinacin
Nacional de Salud Sexual y Reproductiva
MINSA - CSS

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Flujo comunitario/institucional de la notificacin individual de probable muerte materna (MM) a la instalacin de
salud e investigacin

Sistema Comunitario (A) (B) MP Institucional

Registradores Auxiliares Distritales

Registro Estad. Vitales de Contralora Regionales

INSTALACIN DE SALUD LOCAL/ESTADSTICA

Telefnica, va electrnica, escrita

NOTA a EPIDEM LOCAL NOTA a SALUD SEXUAL Y REPROD LOCAL

APOYO A LA INVESTIGACIN
Notif. en Vigmor INVESTIGACIN
Not. Colectiva semanal

EPIDEMIOLOGA Regional CMM y PERINATAL Regional

EPIDEMIOLOGA Nacional CMM y PERINATAL Nacional

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Flujo comunitario/institucional de la notificacin individual de muerte perinatal (MP) a la instalacin de salud e
investigacin

Sistema Comunitario (A) (B) MP Institucional

Registradores Auxiliares Distritales

Registro Estad. Vitales de Contralora Regionales

INSTALACIN DE SALUD LOCAL/ESTADSTICA

Telefnica, va electrnica, escrita

NOTA a EPIDEM LOCAL NOTA a SALUD SEXUAL Y REPROD LOCAL

APOYO A LA INVESTIGACIN
Notif. en Vigmor INVESTIGACIN
Not. Colectiva semanal

EPIDEMIOLOGA Regional CMM y PERINATAL Regional

EPIDEMIOLOGA Nacional CMM y PERINATAL Nacional

130

3. Evaluacin de la vigilancia
La evaluacin de las actividades realizadas
por el Sistema de Vigilancia se har a travs de
los indicadores generales y especficos que se
produzcan, con una periodicidad trimestral y su
envo al nivel nacional ser semestral y anual.
Indicadores de Seguimiento.
Proporcin de muertes maternas investigadas
del total de probables muertes maternas
notificadas.
Proporcin de probables muertes maternas
confirmadas y descartadas del total de
investigadas.
Indicadores de Evaluacin.
Porcentaje de distritos de riesgo de muerte
materna, es decir de distritos o corregimientos
en los que ha ocurrido al menos una muerte
materna en los ltimos 3 aos.
Porcentaje de distritos silenciosos de muerte
materna, es decir sin un caso de muerte materna
en los ltimos 3 aos.
4. Medidas de prevencin y control
Deben ser dirigidas a mejorar las coberturas de
control prenatal, mantener altas coberturas de
partos institucionales, con calidad y brindar apoyo
comunitario en las reas ms apartadas con la
instalacin de albergues, entre otras.
Se debe definir un conjunto integral de medidas
necesarias para reducir la mortalidad materna,
haciendo hincapi en el cuidado obsttrico,
la atencin calificada del parto y el acceso a la
planificacin de la familia.
Como otras medidas y no menos importantes
estn: mejorar la calidad de los servicios de salud,
la capacitacin y coordinacin permanente
con los promotores de salud, parteras y lderes
comunitarios.
Se debe brindar educacin continuada en
hospitales e instalaciones de salud que atienden
mujeres embarazadas sobre actualizacin bsica
en temas de obstetricia y neonatologa para lograr
131
MINSA - CSS
disminuir las tasas de mortalidad materna de
aquellas mujeres embarazadas que accedan a los
servicios de salud.
G. Notificacin e investigacin
de muerte perinatal.
La investigacin de muertes perinatales no
corresponde estrictamente a un sistema de
vigilancia, debido a que por el nmero importante
de casos que ocurren anualmente y la dificultad
de asegurar que se pueda abarcar con los recursos
disponibles todo el universo, se hace necesario
priorizar aquellas muertes perinatales, que por
sus caractersticas puedan indicar problemas en la
calidad de la atencin, que es el factor en el cual la
Comisin puede plantear recomendaciones.
1. Objetivo General.
Conocer la incidencia de las muertes perinatales,
sus causas y factores de riesgo con el fin de reducir
su magnitud.
2. Definicin de Caso confirmado.
Es toda aquella muerte fetal de 28 y ms semanas de
gestacin y toda muerte neonatal en los primeros 7
das.
3. Notificacin de muertes perinatales.
Es obligatoria, individual e inmediata de
acuerdo al sustento legal vigente.
La notificacin debe hacerse en el formulario
para la notificacin de defuncin.
La informacin ser obtenida de:
Instituciones de salud pblica y privadas.
Departamento y secciones de estadstica.
Coordinadores Regionales de Epidemiologa.
Departamento de Epidemiologa.
Comit de Mortalidad Materna y Perinatal.
Comunidad.
Contralora General.
SISVIG (Sistema de Vigilancia) va web.
MINSA - CSS
La Defuncin se registra en diferentes formularios:
Registro diario de consulta.
Informe semanal de enfermedades o eventos
notificables.
Informe del cuarto de urgencia.
Informe de egreso hospitalario.
Historia Clnica Perinatal/Sistema de
Informacin Perinatal (SIP).
Certificado de defuncin.
Formulario de Auditora de Muerte Perinatal
(AMP).
Informe ejecutivo semanal regional y nacional.
Registro de la clnica anatomo-patolgica.
Hojas electrnicas del SISVIG (Sistema de
Vigilancia) a saber: ENO (Enfermedad o evento
de Notificacin Obligatoria), VIGMOR (Vigilancia
de Mortalidad en Hospitales) y RAE (Registro de
Admisin y Egresos).
H. Metodologa para la
recoleccin y transferencia de la
informacin desde el nivel local
de Salud hasta el nivel Central.
La informacin es recolectada a nivel local.
El Departamento de Estadsticas y Registros
en Salud (REGES) del nivel local/hospitalario y
la Oficina de Registro de Defunciones debern
notificar a Epidemiologa local/hospitalaria y a
la Coordinacin de Salud Sexual y Reproductiva
(SSR) la ocurrencia individual de la muerte
perinatal y reportarn el nmero semanal
de muertes perinatales en la instalacin al
nivel regional y estos al nivel nacional de
Epidemiologa y SSR.
Esta notificacin se har a Epidemiologa a
travs del informe de notificacin rutinario
semanal de los martes, siendo el nivel local
el responsable de captar y notificar con
periodicidad semanal, en los formatos y
estructura establecidos, la presencia del evento
de acuerdo a las definiciones de caso.
Las MP sern incluidas en el informe
epidemiolgico mensual, especificando si se
trata de muerte fetal (bito) o muerte neonatal
132
y diferenciando las registradas en instalaciones
de salud de las notificadas a nivel comunitario.
1. Investigacin epidemiolgica
La investigacin de caso se realiza en los 15 das
siguientes de la notificacin. Si la muerte se dio en
una instalacin de salud, la investigacin la realiza
personal de la Comisin institucional o Regional
de Mortalidad Materna y Perinatal y si fue en la
comunidad, le corresponde su investigacin al nivel
local donde ocurri el evento.
Formularios o Ficha de investigacin de caso: a
nivel local/hospitalario se utilizar el Formulario de
Auditoria de Muerte Perinatal (AMP) para recolectar
la informacin biolgica y mdica asociada a la
muerte perinatal ocurrida en una instalacin de
salud.
Las muertes perinatales sern incluidas en el
informe Epidemiolgico mensual, especificando si
se trata de muerte fetal (bito) o muerte neonatal,
diferenciando las registradas en instalaciones de
salud, de las notificadas a nivel de la comunidad.
Los documentos bsicos correspondientes a la
investigacin de la muerte perinatal son:
Formulario de Auditora de Muerte Infantil.
Expediente materno e HCPB ambulatoria e
intrahospitalaria.
Expediente del recin nacido.
Certificado de defuncin.
Informe semanal de enfermedades o eventos
notificables.
Hojas electrnicas del SISVIG (Sistema de
Vigilancia) a saber: ENO (Enfermedad o evento
de Notificacin Obligatoria), VIGMOR (Vigilancia
de Mortalidad en Hospitales) y RAE (Registro de
Admisin y Egresos).
2. Evaluacin de la vigilancia
La evaluacin de las actividades realizadas
por el sistema de vigilancia se har a travs de
los indicadores generales y especficos que se
produzcan y con una periodicidad trimestral y su
envo al nivel nacional ser semestral y anual.

Indicadores de Seguimiento.
Proporcin de muertes perinatales investigadas del
total de probables muertes perinatales notificadas.
Indicadores de Evaluacin.
Porcentaje de distritos de riesgo de muerte
perinatal, es decir de distritos o corregimientos
en los que ha ocurrido al menos 10 muertes
perinatales, en el ltimo ao.
Porcentaje de distritos silenciosos de muerte
perinatal, es decir sin un caso de muerte
perinatal en el ltimo ao.
3. Medidas de prevencin y control.
Deben ser dirigidas a mejorar la calidad de los
servicios de atencin materna y perinatal, mantener
altas coberturas de partos institucionales con
calidad y brindar apoyo comunitario para procurar
el acceso oportuno en las reas ms apartadas, con
la instalacin de albergues entre otras. Como otras
medidas y no menos importantes estn: mejorar
la calidad de los servicios de salud, la capacitacin
y coordinacin permanente con los promotores
de salud, parteras y lderes comunitarios. Se debe
brindar educacin continuada en hospitales e
instalaciones de salud que atienden mujeres
embarazadas sobre actualizacin bsica en temas
de obstetricia y neonatologa, para lograr disminuir
las tasas de mortalidad perinatal de aquellas
mujeres embarazadas que accedan a los servicios
de salud.
133
MINSA - CSS
IV. Miembros y funciones
de las comisiones segn
niveles.
A. Comisin Nacional
Interinstitucional e Intersectrial de
Mortalidad Materna y Perinatal.
Cada miembro designado podr nombrar un
suplente para que lo reemplace.
Coordinador Tcnico Nacional de Salud Sexual
y Reproductiva del Departamento de Salud
y Atencin Integral a la Poblacin, quien
coordinara la Comisin.
Coordinador Tcnico Nacional de Salud a la
Niez y Adolescencia del Departamento de
Salud y Atencin Integral a la Poblacin.
Jefe del Programa Materno Infantil de la Caja de
Seguro Social.
Jefe del Departamento de Ginecologa y
Obstetricia del Hospital Santo Toms.
Jefe del Departamento de Ginecologa y
Obstetricia del Complejo Hospitalario Dr.
Arnulfo Arias Madrid o su representante.
Jefe del Departamento de Epidemiologia,
MINSA o su representante.
Jefe del Departamento de Registros Estadsticos
de Salud de la Direccin de Planificacin y
Poltica de Salud, MINSA o su representante.
Director Nacional de Asesora Legal MINSA o su
representante.
Presidente de la Sociedad Panamea de
Obstetricia y Ginecologa (SPOG) o su
representante.
Presidente de la Sociedad Panamea de
Medicina Perinatal o su representante
Jefe de Servicios de Neonatologa del Hospital
del Nio o su representante.
Jefe de Servicios de Neonatologa del CHDr.
AAM CSS o su representante.
Jefe de la Seccin de Estadsticas Vitales del
Instituto Nacional de Estadstica y Censo de la
Contralora General de la Repblica (INEC) o su
representante.
Director del Registro Civil o su representante.
MINSA - CSS
Jefe del Departamento de Monitoreo y
Evaluacin de la Direccin de Provisin de
Servicios de Salud o su representante.
Jefe Nacional de Enfermera MINSA o su
representante.
1. Funciones de la Comisin Nacional.
a. Establecer las directrices generales a los
comits regionales, institucionales y locales de
muerte materna y perinatal:
oo Garantizar la confiabilidad y comparabilidad
de las estadsticas a nivel nacional e
internacional.
oo Integrar las fuentes de informacin de
Estadsticas Vitales del INEC , del sistema de
estadsticas de salud, el SISVIG/ SISGMOR
y el SVMMP.de la Comisin Nacional de
Mortalidad Materna y Perinatal.
oo Dar seguimiento a las Comisiones
Regionales, Hospitalarias y Locales de
mortalidad materna y perinatal.
oo Recibir Mensualmente de los Comits
Regionales y Hospitalarios de Mortalidad
Materna y Perinatal la informacin de
que dispongan de las muertes maternas y
perinatales en los formatos de auditora de
muerte materna y perinatal y formato de
consolidados.
oo Recopilar, consolidar, analizar todas las
fuentes de informacin a nivel nacional para
la toma de decisiones.
b. Divulgar la informacin y anlisis de los
resultados a:
oo Nivel poltico institucional.
oo Autoridades de Salud del Nivel Central,
Regional y local.
oo Personal de Salud.
oo Actores Sociales y comunidad en general.
oo Niveles internacionales.
oo Capacitar, asesorar, recomendar y plantear
estrategias a las instancias interesadas.
B. Comisin Regional de
134
Mortalidad Materna y Perinatal.
Director Regional MINSA.
Director Institucional de la CSS.
Coordinador de Salud Sexual y Reproductiva.
Coordinador de Salud de Niez y Adolescencia.
Coordinador Materno Infantil de la CSS.
Enfermera Jefe Regional.
Enfermera Jefe de la CSS en la regin.
Epidemilogo Regional del MINSA y de la CSS.
Jefe de registros de estadsticas en Salud
regional del MINSA y de la CSS
Jefe de oficina regional de la Seccin de
Estadsticas Vitales del Instituto Nacional de
Estadstica y Censo de la Contralora General de
la Repblica ( INEC).
1. Funciones del Comit Regional.
Velar que se notifiquen y se realicen las
auditoras, anlisis y discusin de todos los
casos intra y extra hospitalarios.
Coordinar con el Comit Local de muerte
materna y perinatal para la deteccin de muertes
maternas y perinatales extrahospitalarios y
levantamiento de las autopsias verbales de
muerte materna.
Elaborar y enviar mensualmente el informe
de ocurrencia o no de muertes maternas
regional en el formato establecido (anexo 4) a
la Comisin Nacional de Mortalidad Maternal.
 MINSA - CSS

2. Funciones especficas de los miembros del comit regional.

Cuadro 10 Funciones de los Miembros del Comit Regional
Director regional Supervisar el buen funcionamiento del Comit Regional
MINSA Ordenar que se realicen las autopsias de muertes maternas y perinatales.
Implementar las recomendaciones del Comit Regional

Director institucional Contribuir a la buena coordinacin de las acciones de vigilancia y en la

CSS implementacin de intervenciones entre el MINSA y la CSS con relacin a la
M.M. y P.

Coordinador salud Los Coordinadores de SS Y R MINSA o los designados por CSS establecern la
sexual y reproductiva coordinacin con el Comit de M.M. y P. Hospitalario.
/coordinador de Verificar que se notifiquen y se realicen las auditoras y las autopsias verbales
salud de niez de MM y P intra y extra hospitalarias
y adolescencia/
Coordinar presentacin y discusin de casos con Nivel Local
coordinador materno
infantil CSS
Verificar, actualizar, consolidar y analizar la informacin regional de MM y P
Proponer recomendaciones a las autoridades regionales
Divulgar estrategias y acciones al equipo de salud y la comunidad
Informar mensualmente la ocurrencia de casos y enviar copia de las auditoras
al Coordinador de Salud Sexual y Reproductiva Nivel Nacional de MINSA.
Remitir informe anual consolidado a coordinacin de Salud Sexual y
Reproductiva Nacional MINSA.
Divulgar el informe anual consolidado a los Niveles Locales

Epidemi-Loga Participar en las reuniones y actividades del Comit Regional

regional Verificar los casos en el informe epidemiolgico semanal y activar el sistema
para su reporte.

Registros estadsticos Velar porque el personal de estadstica local , registre la informacin

y de salud necesaria de muerte materna y perinatal en el informe semanal y enviar al
nivel nacional la informacin consolidada.
MINSA regional/ Participar en las auditorias local, hospitalaria y Regional de muerte materna
hospitalario CSS
y perinatal

Oficina provincial de Reportar semanalmente a la Coordinacin Materno Infantil y Epidemiologa

est. Vitales las muertes de mujeres en edad frtil con historia de haber estado embarazada
hasta un ao antes de su fallecimiento.
Informar semanalmente a la Coordinacin Materno Infantil y Epidemiologa
mensualmente perinatales registradas.
Incorporar registros de casos procedentes del sector privado y del sistema de
escucha comunitario.

135
MINSA - CSS

C. Comit de Mortalidad 1. Funciones del comit hospitalario

Materna y Perinatal Realizar la auditoria de las muertes maternas
y perinatales intrahospitalarias, determinar la
Hospitalario. causa, grado de responsabilidad profesional,
institucional o de la paciente, grado de
Director Mdico.
previsibilidad.
Jefe de Servicios de Obstetricia.
Preparar el informe del anlisis de la
Jefe de Servicios de Pediatra.
investigacin que contenga los siguientes
Jefe de Servicio de Neonatologa.
puntos:
Jefa de Departamento de Enfermera.
oo Naturaleza de la muerte, resumen del caso
Enfermera Jefe Sala de Partos.
clnico, evolucin, tratamiento.
Enfermera Jefe de Sala de Neonatologa.
oo Factores socio-econmicos y culturales.
Jefe de Enfermedades Nosocomiales.
oo Resultado de entrevistas al personal en la
Patlogo o Mdico Forense.
atencin.
Jefe de Registros de Estadsticas en Salud.
oo Protocolo de autopsia.
Jefe de Residentes de Gineco Obstetricia y
oo Conclusin explicativa y crtica sobre el caso.
Pediatra.
oo Clasificar la muerte materna o perinatal
Coordinador Salud Sexual y Reproductiva
segn:
Regional ( o su equivalente).
Epidemiologa del Hospital (o el regional en su
Naturaleza o causa.
defecto).
Responsabilidad nica o compartida.
Consultores de otras especialidades o mdicos y
enfermeras designados por el Director Mdico.
Conclusiones, recomendaciones y plan de
seguimiento (resultados, reas a modificar,
cronograma de trabajo y personal responsable)
Remitir copia del informe a la Coordinacin
de Salud Sexual y Reproductiva Nacional del
MINSA y a Epidemiologa Nacional del MINSA,
que incluya:

oo Formularios de auditora (materna y

perinatal).
oo Informes de anlisis (Muerte hospitalaria,
domiciliaria y perinatal).
oo Consolidados de la casustica regional de
muertes maternas y perinatales.
oo Los informes de anlisis debe ser firmado
por el director de la institucin y los
comisionados participantes.

136
 MINSA - CSS

2. Nivel hospitalario funciones especficas del Comit Hospitalario.

Cuadro 11. Nivel hospitalario funciones especficas del Comit Hospitalario.

Director mdico Supervisar el buen funcionamiento del Comit de Muerte Materna y Perinatal
institucional.
Implementar las recomendaciones del CMM y P.

Jefe de servicios de Convocar a reunin a los miembros del Comit

obstetricia Presentar el expediente y la documentacin necesaria para la revisin de caso
Coordinar la presentacin de caso al personal de salud y a las autoridades de la
institucin.
Citar al Coordinador de Salud Sexual y Reproductiva o al Jefe de Servicios de
Ginecoobstetricia de donde procede el caso.
Consolidar anualmente la casustica y enviar informe al CMM y P Regional MINSA.
Velar porque se llene la HCPB de las muertes maternas ocurridas en salas no
obsttricas o sin expediente obsttrico.
Verificar que se realicen las necropsias de las muertes maternas.

Jefe de servicios de Participar en las reuniones del Comit de MM y P cada vez que se discuta un caso de
pediatra (o) M. Perinatal.
Neonatologa Aportar el expediente y la documentacin necesaria sobre la atencin del recin
nacido.
Participar en la elaboracin de los informes de auditora de caso.
Velar porque se realicen las necropsias de las M. P.

Enfermera jefe de sala Colaborar en la coordinacin de las reuniones del CMM y P.

de partos Participar en las reuniones y actividades del CMM y P.

Jefe de residentes Colaborar en la recopilacin de la documentacin y preparacin de material para la

De ginecoobstetricia y presentacin de casos.
pediatra Participar en las reuniones y actividades del CMM y P

Patlogo/ Aportar la informacin del diagnstico anatomo-patolgico u otros estudios segn

E. Nosocomiales el caso.
Participar en la discusin del caso.
Participar en las reuniones y actividades del CMM y P

Epidemiologa Asesorar la investigacin y anlisis epidemiolgico.

Mantener el flujo de informacin Hospital-Regin-N. Central para el reporte
epidemiolgico
Participar en las reuniones y actividades del CMM y P Hospitalario

Jefe de registros Coordinar con Registros Estadsticos en Salud Regional el reporte semanal a la
mdicos y estadsticos Coordinacin de Salud Sexual y Reproductiva y Epidemiologa sobre las muertes en
el hospital de mujeres en edad frtil con historia de haber estado embarazada hasta
42 das antes de su fallecimiento.
Informar de estos casos al Servicio de Ginecoobstetricia si fallecen en Sala no
Obsttrica.
Informar semanalmente a la Coordinacin Salud Sexual y Reproductiva y
Epidemiologa las muertes perinatales registradas.

137
MINSA - CSS

D. Comit Local de Mortalidad

Materna y Perinatal
Director mdico.
Mdico y enfermera coordinadores de los
programas de Salud Sexual y Reproductiva,
Salud Niez y Adolescencia y epidemiologa o
Mdico y enfermera designados por el Director
Mdico.
Registros estadsticos en Salud.
Registradores auxiliares de la contralora o
registro civil.

1. Funciones del nivel local.

Coordinar, capacitar y orientar el trabajo con los
ayudantes de salud y las parteras capacitadas,
para la captacin de las muertes maternas que
ocurren en reas de difcil acceso.
Participar en las auditoras de muertes maternas
y perinatales de los casos que ocurren en estas
instalaciones de salud o proceden de sus reas
de responsabilidad.
Apoyar al Nivel Regional en el levantamiento de
las autopsias verbales de las muertes maternas
no institucionales.
Recibir y remitir informacin al nivel regional,
sobre muertes maternas comunitarias de los
registradores auxiliares.

138
 MINSA - CSS

Bibliografa
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139
MINSA - CSS

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Panam.

140
 MINSA - CSS

Anexo 1
MINSA/CSS
Formulario de Auditora de Muerte Materna

FECHA REGIN ESTABLECIMIENTO N ORDEN

DATOS GENERALES
NOMBRE________________________ EDAD _____ CDULA_______________________________________
ASEGURADA: 1. SI 2. NO
RESIDENCIA: PROVINCIA__________________ DISTRITO__________________________________________
CORREGIMIENTO ___________________ COMUNIDAD____________________________________________
ESTADO CIVIL: 1. CASADA 2. UNIDA 3. SOLTERA 4. OTRO 5. N E. _
ESCOLARIDAD: 1. PRIMARIA 2. SECUNDARIA 3. UNIVERSITARIA
3. NINGUNA 4. N.E. ULTIMO AO APROBADO ______________
TRABAJO REMUNERADO: 1. SI 2. NO 3. N.E.
LUGAR DE TRABAJO: 1. HOGAR 2. FUERA DEL HOGAR 3. NO APLICA
LUGAR DEL FALLECIMIENTO: 1. HOSPITAL PBLICO 2. HOSPITAL PRIVADO
3. CENTRO DE SALUD 4. DOMICILIO 5. VA PBLICA

ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PATOLGICOS NO OBSTTRICOS________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

ANTECEDENTES OBSTTRICOS:
GESTA ____ PARTOS VAGINALES ____ CESREAS ____ ABORTOS _____
NACIDOS VIVOS____ NACIDOS MUERTOS ____
FECHA LTIMO PARTO/ABORTO ____________ FUM __________________
NUMERO DE CONSULTAS PRENATALES_____ FPP ____________________
FACTORES DE RIESGO OBSTTRICOS________________________________
_________________________________________________________________________________________

REFERIDA SEGN RIESGO? 1. SI 2. NO

ESTADO NUTRICIONAL: 1. NORMAL 2. BAJO PESO 3. OBESA

HOSPITALIZACIONES PREVIAS DURANTE ESTE EMBARAZO

1. SI___ 2. NO___ NOMBRE DEL HOSPITAL __________________________________________________
FECHA DE INGRESO______________ HORA_______MINUTOS_______
DIAGNSTICO DE INGRESO__________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
FECHA DE EGRESO______________HORA________MINUTOS________
DIAGNSTICO DE EGRESO___________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

HOSPITALIZACIN ACTUAL
FECHA DE INGRESO______________HORA _______ MINUTOS_______
DIAGNSTICO DE INGRESO__________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
FECHA TERMINACIN DEL EMBARAZO ___________ HORA____ MIN____
FECHA DEL FALLECIMIENTO _____________ HORA_______ MIN________
TIEMPO DE ESTANCIA EN LA UNIDAD DE SALUD:
DAS_______ HORAS_______ MINUTOS_______ NO APLICA_______

141
MINSA - CSS

MUERTE DURANTE EL TRABAJO DE PARTO O PUERPERIO

CONTROL DE LA LABOR DE PARTO:
1. ESPECIALISTA 2. RESIDENTE 3. MDICO GENERAL 4. INTERNO
5. ENFERMERA OBSTETRA 6. ENFERMERA BSICA 7. AUXILIAR DE ENFERMERA 8. ESTUDIANTE
(especifique)_____________ 9. OTRO (especifique)_____________

DURACIN DEL TRABAJO DE PARTO: HORAS_____MINUTOS ______

RECIN NACIDO 1. VIVO 2. MUERTO

MODO DE TERMINACIN DEL EMBARAZO:

1. PARTO ESPONTANEO 2. PARTO INDUCIDO 3. FORCEPS
4. CESAREA PROGRAMADA 5. CESAREA DE URGENCIA
6. ABORTO 7. EMBARAZO ECTPICO 8. NO TERMIN

MUERTE ASOCIADA A ABORTO

1. A. INCOMPLETO 2. A. SPTICO 3. A. RETENIDO 4. TERAPEUTICO/LEGAL 5 . E. ECTPICO 6. E. MOLAR
MTODO: 1. AMEU 2. LEGRADO INTRAUTERINO 3. MEDICO 4. NO APLICA

ATENCIN DEL EVENTO OBSTTRICO (PARTO / ABORTO) INSTITUCIONAL:

1. MDICO GENERAL 2. MDICO INTERNO 3. ESPECIALISTA
4. ENFERMERA 5. AUXILIAR DE ENFERMERA
6. ESTUDIANTE(especifique)___________ 7. OTRO(especifique)______________

TRATAMIENTO MDICO
MEDICAMENTO DOSIS FECHA HORA

TRATAMIENTO QUIRRGICO
CIRUGA ANESTESIA FECHA HORA

SALA DONDE OCURRI EL DECESO:

1. URGENCIAS Y ADMISIN 2. SALA DE BAJO RIESGO 3. SALA DE ALTO RIESGO 4. SALA DE PARTOS 5. SALA DE
PUERPERIO 6. SALN DE OPERACIONES 7. U. C. INTESIVOS 8. SALA NO OBSTTRICA 9. NO APLICA
CAUSA DE LA MUERTE
CAUSA INMEDIATA O DIRECTA________________________________________________
CAUSA ORIGINARIA O BSICA________________________________________________
PATOLOGAS CONTRIBUYENTES_______________________________________________

CLASIFICACIN CLNICA:
1. OBSTTRICA DIRECTA 2. OBST. INDIRECTA 3. NO RELACIONADA

DIAGNSTICO ANATOMO-PATOLGICO: AUTOPSIA N________________

Dx1______________________________________________Cod._________________

Dx2______________________________________________Cod._________________

Dx3______________________________________________Cod._________________

Dx4______________________________________________Cod. ________________

142
 MINSA - CSS

EVALUACION DE LA EVITABILIDAD DE LA MUERTE

I. ACCESO A LA UNIDAD DE SALUD
1.TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE EL INICIO DE SIGNOS O SNTOMAS HASTA LA LLEGADA A LA UNIDAD
INICIO DE SNTOMAS ____ DAS ____ HORAS ____MINUTOS ____ NR
BSQUEDA DE ATENCIN ____ DAS ____ HORAS ____MINUTOS___NR
ATENCIN RECIBIDA ____ DAS ____ HORAS ____ MINUTOS ____NR

2. HUBO PROBLEMAS ASOCIADOS A LA BSQUEDA OPORTUNA DE ATENCIN O DE ACCESO A LA UNIDAD ?

DESCONOCIMIENTO DE FACTORES DE RIESGO, SITUACIN SOCIO-EDUCATIVO, SIN CONTROL PRENATAL O INADECUADO
_____
PROBLEMAS DE TRANSPORTE (COSTO, INACCESIBILIDAD, CONDICIN DE LOS CAMINOS) _____
FACTORES CULTURALES, RELIGIOSOS, TRADICIONALES ______

3. MEDIANTE QU MECANISMO SE PRESENT LA USUARIA EN LA UNIDAD DE SALUD QUE LE BRIND ATENCIN EN

DONDE FALLECI?
ACUDI ESPONTNEAMENTE _____
REFERIDA DE:
PROMOTOR DE SALUD____ PARTERA TRADICIONAL ____ ONG___PUESTO DE SALUD ____ SUB- CENTRO DE SALUD
_____ CENTRO DE SALUD ____ ULAPS_____POLICENTRO DE SALUD___ POLICLNICA DE SALUD _____ HOSPITAL
RURAL____ HOSPITAL REGIONAL_____ H. NACIONAL_____

4. EXISTE ALGN DOCUMENTO DE REFERENCIA EN EL EXPEDIENTE

CLNICO? SI_____ NO _____

5. DESCRIBA LA CONDICIN EN QUE SE RECIBI LA USUARIA UNA VEZ QUE LLEG A LA UNIDAD DE SALUD.
BUENA CONDICIN (ESTABLE) _____ CONDICIN EN RIESGO ___________ CONDICIN DETERIORADA_____
INESTABLE_______ FALLECIDA___________
6. CUL FUE EL MOTIVO POR EL CUAL DECIDI ACUDIR A LA UNIDAD DE SALUD?
ATENCIN DE PARTO NORMAL_____ HEMORRAGIA ANTE / POST PARTO_____ FIEBRE ____ATENCIN DE PARTO POR
CESREA____ TRABAJO DE PARTO DETENIDO______ IVU_____RETENCIN PLACENTARIA _____ PRE-ECLAMPSIA/
ECLAMPSIA______OTROS___________________________________

7. QUIN DIO LA PRIMERA ASISTENCIA EN EMERGENCIA / ADMISIN?

GINECO-OBSTETRA ____ RESIDENTE_____ M. GENERAL_____ENFERMERA___ INTERNO______ ESTUDIANTE DE
MEDICINA_____ OTRO_____________________

8. TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE LA LLEGADA A LA INSTITUCIN HASTA QUE FUE ATENDIDA POR UN MDICO?
____ HORAS ____ MINUTOS NR_____

9. CUL FUE LA IMPRESIN DIAGNSTICA INICIAL EN URGENCIAS / ADMISIN?

___________________________________________________________________

10. CUL FUE EL TRATAMIENTO Y /O PROCEDIMIENTO INICIAL RECIBIDO?

ANTIHIPERTENSIVOS _____ ANTIBITICOS _____ OXITCICOS _______ _____ANTICONVULSIVANTES ______CESREA
_____PARTO ASISTIDO_________________ SANGRE______ LEGRADO______TERAPIA INTENSIVA_______
OTROS_______________________________________________________________

II. CIRCUNSTANCIAS RELATIVAS A LA CALIDAD DE LA ATENCIN (FLUJO Y SEGUIMIENTO DE LA USUARIA)

1. A QU SALA DE INTERNAMIENTO FUE REMITIDA LA USUARIA UNA VEZ ATENDIDA EN URGENCIA /ADMISIN ?
__________________________________

2. TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE EL INGRESO HASTA LA NOTA DE INGRESO EN LA SALA DE INTERNAMIENTO Y/O
QUIRRGICA?
____ HORAS ____ MINUTOS

143
MINSA - CSS

3. CULES FUERON LOS TRATAMIENTO Y/O PROCEDIMIENTOS REALIZADOS EN LA SALA DE INTERNAMIENTO /

QUIRRGICO?
ANTIHIPERTENSIVOS _____ ANTIBITICOS _____ OXITCICOS _____ ANTICONVULSIVANTES ______CESREA
_____PARTO ASISTIDO SANGRE______ LEGRADO______TERAPIA INTENSIVA_______
OTROS_______________________________________________________________

4. CULES DE LAS SIGUIENTES CONDICIONES SE PRESENTARON DURANTE EL SEGUIMIENTO DE LA USUARIA?

EXISTIERON MEDICAMENTOS QUE FUERON ORDENADOS Y NO ADMINISTRADOS PARA RESOLVER LA EMERGENCIA

OBSTTRICA?_____
EXISTIERON PROCEDIMIENTOS QUE FUERON ORDENADOS Y NO EFECTUADOS PARA RESOLVER LA EMERGENCIA
OBSTTRICA? ______
EXISTIERON EXMENES DE LABORATORIO QUE FUERON ORDENADOS Y NO EFECTUADOS PARA RESOLVER LA
EMERGENCIA OBSTTRICA? _____
EXISTIERON EXMENES DE LABORATORIO O PROCEDIMIENTOS QUE ESTABAN INDICADOS REALIZAR Y QUE NO FUERON
ORDENADOS? _______

EN CASO DE QUE ALGUNA (S) DE LAS ANTERIORES SEA AFIRMATIVA ESPECIFICAR LAS RAZONES:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

5. SI LA USUARIA SUFRI LA COMPLICACIN DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA, CUL FUE EL TIEMPO TRANSCURRIDO
ENTRE EL DIAGNSTICO Y EL TRATAMIENTO? ____ HORAS ____ MINUTOS

6. SI FALLECI POR CAUSA OBSTTRICA, LA COMPLICACIN OBSTTRICA FUE DADA:

ANTES DE SU INGRESO _____
DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA______
DESPUS DE SU EGRESO HOSPITALARIO _______

7. TIEMPO TRANSCURRIDO ENTRE EL DIAGNSTICO DE LA COMPLICACIN Y LA MUERTE DE LA USUARIA:

____ HORAS _____ MINUTOS

144
 MINSA - CSS

8. NMERO DE NOTAS DE EVOLUCIN EN LAS 72 HORAS PREVIAS A LA DEFUNCIN:

Mdico Especialista
Notas de evolucin
7:00 a.m. 3:00 p.m. 3:00 p.m. 11:00 p.m. 11:00 p.m. 7:00 a.m.
en las 72 hs
Previas a la defuncin Intervalo Intervalo Intervalo
Hora Hora Hora
promedio promedio promedio
0
1
2
3
4
>4
Mdico Residente
Notas de evolucin
7:00 a.m. 3:00 p.m. 3:00 p.m. 11:00 p.m. 11:00 p.m. 7:00 a.m.
en las 72 hs
Previas a la defuncin Intervalo Intervalo Intervalo
Hora Hora Hora
promedio promedio promedio
0
1
2
3
4
>4
Mdico Interno
Notas de evolucin
7:00 a.m. 3:00 p.m. 3:00 p.m. 11:00 p.m. 11:00 p.m. 7:00 a.m.
en las 72 hs
Previas a la defuncin Intervalo Intervalo Intervalo
Hora Hora Hora
promedio promedio promedio
0
1
2
3
4
>4
Enfermera
Notas de evolucin 7:00 a.m. 3:00 p.m. 3:00 p.m. 11:00 p.m. 11:00 p.m. 7:00 a.m.
en las 72 hs
Previas a la defuncin Intervalo Intervalo Intervalo
Hora Hora Hora
promedio promedio promedio
0
1
2
3
4
>4

145
MINSA - CSS

RESUMEN CLNICO Y RECOMENDACIONES

__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
____________________________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE DEL INFORME:

_______________________________________________________________________

N DE REGISTRO Y/O CDIGO__________________FECHA________________

INSTRUCTIVO
Anote la informacin solicitada en las los espacios en blanco.
Encierre en un crculo las respuestas numeradas correctas.
Cuando la respuesta es OTRO especifique en el espacio en blanco.
Anote las fechas en el orden da, mes y ao.
N.E. = No Especificado N.A. = No aplica

Definicin de Muerte Materna: Defuncin de una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das siguientes
a la terminacin del embarazo, independientemente de la duracin y el sitio del embarazo, debido a cualquier causa
relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atencin, pero no por causas accidentales o incidentales.
Incluye las muertes que ocurran despus de los 42 das postparto, si dicha muerte se debi a cualquier causa relacionada
con o agravada por el embarazo mismo o su atencin, la del parto o del puerperio.

Muerte Obsttrica Directa: Son las que resultan de complicaciones obsttricas del estado del embarazo (
embarazo, trabajo de parto y puerperio), de intervenciones, de omisiones, de tratamientos incorrectos o de una cadena
de acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias mencionadas.

Muerte Obsttrica Indirecta: Son las que resultan de una enfermedad existente desde antes del embarazo o de
una enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debida a causas obsttricas directas, pero si agravada por los
efectos fisiolgicos del embarazo.

Causas de Muerte: El diagnstico de causa de muerte debe ser hecho de acuerdo a las reglas para el llenado del
Certificado de Defuncin, colocando la secuencia lgica o cadena de acontecimientos que llev a la muerte:

Ejemplo: a. Hemorragia intracraneana

b. Emergencia hipertensiva
c. Preeclampsia severa

Tratamiento quirrgico: Enumerar en orden cronolgico las distintas intervenciones.

Ejemplo: Operacin N.1 Raspado uterino
Operacin N2. Histerectoma total con anexectoma bilateral.
Operacin N3. Drenaje de absceso plvico residual.

Resumen clnico: Debe incluir al menos una opinin sobre el manejo clnico, oportunidad de la atencin y calidad
del diagnstico y tratamiento efectuado, concordancia del diagnstico clnico y la necropsia, evitabilidad de la muerte
y medidas que se pueden tomar para evitar casos similares.

Plan de mejoras y seguimiento: Determinar reas o situaciones a modificar; resultados esperados; actividades
planteadas; fecha y responsables

146
 MINSA - CSS

Anexo 2.
MINSA/CSS
Formulario de Autopsia Verbal/SVEMM

Nombre de la persona entrevistada:___________________________________________________________________

Relacin o parentesco con la difunta:__________________________________________________________________
Fecha de la Defuncin:____________Fecha de la entrevista:_______________________________________________
Lugar de la entrevista_______________________________________________________________________________
Certificado de Defuncin N_____________________________________________________
Expedido por:_________________________________________________________________

DATOS GENERALES:

Nombre de la difunta_______________________________________________________________________________
Cdula______________ Edad_____ 1. Se desconoce
Estado civil: 1. Casada 2. Unida 3. Soltera 4. Divorciada 5. Otra
Escolaridad: 1. Primaria 2. Secundaria 3. Universitaria 4. No 5. Se ignora
Ultimo ao aprobado:____ Trabajo remunerado: 1. Si* 2. No
*Lugar de trabajo:______________________ Religin: ____________
Composicin familiar: Esposo o compaero estable: 1. Si 2. No
Hijos previos: Total_____ Menores de 2 aos____
Fecha o ao del ltimo parto o aborto:_____________ 1. Se ignora
Otros parientes en el hogar?_____________________________________
Contribucin econmica del cnyuge: 1. Si 2. No 3. Se ignora
Lugar de residencia: Provincia_____________Distrito_______________
Corregimiento______________________Comunidad_________________
Lugar donde falleci: Provincia_____________Distrito_______________
Corregimiento______________________Comunidad_________________
Sitio donde falleci: 1. Domicilio 2. Va Pblica 3. Ambulancia
4. Puesto de Salud 5. Centro de Salud 6. Hospital 7. Otro___________

RECONOCIMIENTO DEL PROBLEMA Y TOMA DE DECISIN

Tuvo control prenatal? 1. Si* 2. No * Cuntos controles_______

Si no se control, porqu no?_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
Tena factores de riesgo? 1. Si* 2. No
*Cules factores de riesgo?___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
Cuando se dio el problema, se reconoci con prontitud? 1. Si 2. No
Quin reconoci el problema? 1. Familiar 2. Partera capacitada
3. Partera no capacitada 4. Ayudante de Salud 5. Auxiliar de enfermera
6. Enfermera 7. Mdico 8. Otro______________________________
Se hizo una referencia a una instalacin de Salud? 1. Si 2. No
Qe decisin tom la familia? 1. Esperar 2. Traslado a una instalacin de
Salud 3. Otra________________________________________________
Quin o quienes atendieron a la difunta cuando se dio el problema, antes de
que llegara al hospital?
1. Familiar 2. Partera no capacitada 3. Partera capacitada 4. Ayudante de Salud
5. Auxiliar de enfermera 6. Enfermera 7. Mdico
8. Otro_________________
Falleci sbitamente antes de recibir atencin mdica? 1. Si 2. No

147
MINSA - CSS

CUL FUE LA CAUSA DE LA MUERTE?

Diagnstico esencial Diagnstico especfico

Muerte durante el embarazo Ectpico
Temprano Aborto espontneo
Aborto inducido

Sangrado antes del parto Placenta previa

Abruptio placentae

Sangrado post-parto Placenta retenida

Atona uterina
Trauma
Otra causa

Parto obstruido Ruptura espontanea del tero

Cesarea anterior, ruptura uterina
Agotamiento materno

Trastornos hipertensivos Eclampsia

Pre-eclampsia
Hipertensin crnica

Sepsis Relacionada con RPM

Trabajo de parto prolongado
Tejido placentario retenido
Tracto urinario
Operatorio

Anestesia Complicaciones anestsicas

Muerte sbita Embolia pulmonar

Embolia de lquido amnitico
Otra causa

Desconocido

Causa no relacionada a. Explique:

ACCESO A LA ATENCIN
Cul es la forma de transporte disponible para llegar a una instalacin de
salud: ___________________________________________________________________________________________

A qu distancia en tiempo resida la paciente de las instalaciones de salud ms prximas?

Tiempo desde el domicilio
Institucin Lugar o nombre de la Institucin
Minutos Horas
Puesto de Salud
Centro de Salud
Hospital

148
 MINSA - CSS

En caso de muerte no hospitalaria, cules fueron las razones que impidieron que la paciente tuviera acceso a un
hospital?
1. Viva muy lejos 2. Malos caminos 3. No hay transporte 4. No tena dinero para transporte
5. Muri repentinamente 6. Rehus la atencin mdica 7. Obstculos familiares
8. Creencias culturales/religiosas 9. Experiencias no satisfactorias con el sistema de salud?
Otras:____________________________________________________________________________________________

Resumen narrativo del caso:

__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________

Firma del responsable del Informe: _________________________________________________

Cdigo: _________________________________________________
INSTRUCTIVO:
Encierre en un crculo el nmero de la respuesta correcta. En algunos casos puede haber varias respuestas.
Llene los espacios en los que se solicita informacin detallada.
Cuando la respuesta es OTRO especifique la respuesta en el espacio abierto.
Anotar las fechas as: Da / Mes / Ao
En las causas de muerte anotar el diagnstico esencial si no se cuenta con el diagnstico especfico.
* = Pregunta que aplica a la respuesta previa que lleva un asterisco.

149
MINSA - CSS

Anexo 3.
MINSA/CSS
Formulario de Auditora de Muerte Perinatal.

REGIN________________ESTABLECIMIENTO____________________________________________________________

DATOS GENERALES
NOMBRE DE LA MADRE______________________________________________________________________________
NOMBRE DEL HIJO(A)________________________________________________________________________________
SEXO: 1. MASCULINO 2. FEMENINO 3. INDEFINIDO 4. SE IGNORA
DOMICILIO________________________________________________________________________________________
AREA: 1. URBANA 2. RURAL
DISTANCIA DE LA PRXIMA INSTALACIN DE SALUD: 1. MENOS DE 1 HORA
2. 1 HORA 3. 2-3 HORAS 4. MS DE 3 HORAS
FECHA DE NACIMIENTO: DA______ MES______ AO______

DATOS DE LA VIVIENDA
ABASTECIMIENTO DE AGUA:
1. POTABLE INTRADOMICILIARIA 2. EXTRADOMICILIARIA 3. OTRO 4. NO TIENE 5. SE IGNORA
DISPOSICIN DE EXCRETAS:
1. ALCANTARILLADO 2. LETRINA 3. TANQUE SPTICO 4. OTRA 5. SE IGNORA
DISPOSICIN DE BASURA:
1. SISTEMA DE RECOLECCIN 2. INCINERACIN 3. AL AIRE LIBRE
4. ENTERRAMIENTO 5. SE IGNORA

DATOS DE LA FAMILIA
TIPO DE FAMILIA: 1. NUCLEAR (padre-madre) 2. MADRE SOLA 3. FAMILIA EXTENSA 4. OTRA(especifiq
ue)___________________________ 5. SE IGNORA
SI EL PADRE NO VIVE CON LA FAMILIA, AYUDA ECONMICAMENTE EN FORMA SIGNIFICATIVA? 1. SI 2. NO
EDAD DEL PADRE_____ EDAD DE LA MADRE______
ESCOLARIDAD DEL PADRE: 1. NINGUNA 2. PRIMARIA 3. SECUNDARIA
4. UNIVERSIDAD 5. SE IGNORA
ESCOLARIDAD DE LA MADRE: 1. NINGUNA 2. PRIMARIA
3. SECUNDARIA 4. UNIVERSIDAD 5. SE IGNORA
CONDICIN LABORAL DEL PADRE: 1. TRABAJO PERMANENTE
2. OCASIONAL 3. CESANTE 4. INDEPENDIENTE 5. SE IGNORA
CONDICIN LABORAL DE LA MADRE: 1. TRABAJO PERMANENTE
2. OCASIONAL 3. CESANTE 4. INDEPENDIENTE 5. AMA DE CASA
6. SE IGNORA
FUMA EL PADRE: 1. SI* 2. NO 3. SE IGNORA *CIGARRILLOS/DA_____
FUMA LA MADRE: 1. SI* 2. NO 3. SE IGNORA *CIGARRILLOS/DA_____
INGESTA DE ALCOHOL DEL PADRE: 1. ABSTEMIO 2. MODERADO
3. EXCESIVO 4. ALCOHLICO 5. SE IGNORA
INGESTA DE ALCOHOL DE LA MADRE: 1. ABSTEMIA 2. MODERADO
3. EXCESIVO 4. ALCOHLICA 5. SE IGNORA
OTRAS ADICCIONES EN EL PADRE O MADRE______________________________________________________________
SITUACIN CONYUGAL DE LA MADRE: 1. SOLTERA 2. CASADA
3. UNIDA 4. DIVORCIADA 5. OTRA 6. SE IGNORA

DATOS PREGESTACIONALES DE LA MADRE:

N NACIDOS VIVOS______ 1. SE IGNORA
N NACIDOS MUERTOS______ 1. SE IGNORA
USO ANTICONCEPTIVOS: 1. SI 2. NO 3. SE IGNORA

150
 MINSA - CSS

RESULTADO EMBARAZO ANTERIOR: 1. NACIDO VIVO 2. NACIDO MUERTO

3. ABORTO 4. MUERTE NEONATAL 5. SE IGNORA
FECHA DE TERMINACIN DEL ULTIMO EMBARAZO: MES____AO_____
1. SE IGNORA

DATOS GESTACIONALES:
PESO 1er CONTROL PRENATAL _____KILOS 1. SE IGNORA
TALLA ______ CM 1. SE IGNORA
SEMANAS DE GESTACIN AL NACIMIENTO______ 1. SE IGNORA
CUMPLIMIENTO DE NORMAS DE CONTROL: 1. 5 Y MS COTROLES
2. MENOS DE 5 CONTROLES 3. SIN CONTROL 4. SE IGNORA
DETECCIN PATOLGICA: 1. SI* 2. NO
*DIAGNSTICO DE LAS PATOLOGAS DETECTADAS:
_________________________________________________ CODIGO_______________________________________
_________________________________________________ CODIGO_______________________________________
_________________________________________________ CODIGO_______________________________________

ANTECEDENTES DEL PARTO:

FECHA DE INGRESO: DA____________MES______________AO_________HORA__________MINUTOS________

DIAGNSTICO DE INGRESO:
_________________________________________________ CODIGO_______________________________________
_________________________________________________ CODIGO_______________________________________
_________________________________________________ CODIGO_______________________________________

PESO MATERNO AL INGRESO ______KG 1. SE IGNORA

CONTROL SISTEMTICO DE LA FCF: 1. S I 2. NO 3. SIN FCF
PRESENTACIN: 1. CEFLICA 2. PODLICA 3. TRANSVERSA
4. OTRA (especifique)_____________________________________ 5. SE IGNORA
ROTURA DE MEMBRANAS: 1. ESPONTNEA 2. ARTIFICIAL 3. SE IGNORA
LQUIDO AMNITICO: 1. CLARO 2. MECONIAL CLARO 3. MECONIO ESPESO 4. SANGUINOLENTO
5. OTRO (especifique)___________________ 6. SE IGNORA

LAPSO ENTRE ROTURA DE MEMBRANAS Y PARTO ______ HORAS

1. SE IGNORA

INICIO DE TRABAJO DE PARTO: 1. ESPONTNEO 2. INDUCIDO 3. CESAREA ELECTIVA

TERMINACIN DEL TRABAJO DE PARTO: 1. ESPONTNEO 2. FORCEPS PROFILCTICO 3. FORCEPS TERAPUTICO

4. CESAREA DE URGENCIA 5. OTRA(especifique)__________________________________________________

ATENDI EL PARTO: 1. ESPECIALISTA 2. RESIDENTE 3. INTERNO 4. MDICO GENERAL 5. ENFERMERA

OBSTETRA 6. ENF. BSICA 7. ESTUDIANTE (especificar)_______________ 8. AUXILIAR DE ENFERMERA
9. AYUDANTE DE SALUD 10. PARTERA CAPACITADA 11. PARTERA NO CAPACITADA
12. OTRO (especifique)_____________________ 13. SE IGNORA

ANESTESIA: 1. LOCAL 2. REGIONAL 3. GENERAL 4. NINGUNA 5. SE IGNORA

ADMINISTRACIN DE ANESTESIA: 1. ANESTESILOGO 2. OTRO MDICO

3. TCNICO ANESTESISTA 4. ENFERMERA 5. OTRO (especifique)____________________________________
6. NO CORRESPONDE 7. SE IGNORA

LUGAR DEL PARTO: 1. HOSPITAL 2. CENTRO DE SALUD 3. SUB CENTRO DE SALUD

4. PUESTO DE SALUD 5. DOMICILIO 6. OTRO (especifique)___________________________________________

151
MINSA - CSS

ANTECEDENTES DEL RECIN NACIDO

RECIEN NACIDO 1. VIVO 2. MUERTO 3. SE IGNORA

MUERTE OCURRIDA DURANTE: 1. EMBARAZO 2. PERIODO DE DILATACIN 3. PERIODO EXPULSIVO

4. SE IGNORA

ATENCIN INMEDIATA: 1. NEONATLOGO 2. PEDIATRA 3. RESIDENTE 4. INTERNO 5. OBSTETRA

6. MDICO GENERAL 7. ANTESTESILOGO 6. ENFERMERA 7. AUXILIAR 8. AYUDANTE DE SALUD
9. PARTERA CAPACITADA 10. PARTERA NO CAPACITADA 11. SE IGNORA
12. OTRO (especifique) ___________________ 13. NO CORRESPONDE

AREA DE ATENCIN DEL RECIEN NACIDO: 1. SALA DE PARTOS 2. SALON DE OPERACIONES

3. UCI NEONATALES 4. OTRO (especifique) _____________________________ 5. SE IGNORA
6. NO CORRESPONDE

TIPO DE NACIMIENTO: 1. SIMPLE 2. PRIMER GEMELO 3. SEGUNDO GEMELO 4. OTRO MLTIPLE

APGAR 1er MINUTO ____ APGAR 5 MINUTO ____ 1. NO CORRESPONDE

REANIMACIN: 1. SI 2. NO 3. NO CORRESPONDE

MALFORMACIONES: 1. SI 2. NO 3. SE IGNORA

PESO _________GRAMOS TALLA_____CM 1. NO SE PES/TALL

EDAD AL EGRESO DEL RECIN NACIDO _____ DAS ____ HORAS
ESTADO AL EGRESO DEL RECIEN NACIDO: 1. VIVO SANO 2. VIVO CON PATOLOGA 3. MUERTO 4. SE IGNORA

ANTECEDENTES PERIODO NEONATAL

CONTROL DE SALUD: 1. SI 2. NO 3. NO CORRESPONDE
PRIMER CONTROL: EDAD____ PESO_____ GRAMOS TALLA_____CM
LTIMO CONTROL: EDAD____ PESO_____GRAMOS TALLA_____CM
ALIMENTACIN: 1. PECHO EXCLUSIVA _____ POR ____ DAS
2. PECHO MS FRMULA LACTEA _____ POR ____ DAS
3. OTRA (especifique)_______________________ 4. NO CORRESPONDE

CAUSA DE INCORPORACIN DE FORMULA LACTEA:

1. HOSPITALIZACIN 2. HIPOGALATIA 3. HOSPITALIZACIN DE LA MADRE 4. ABANDONO 5. OTRAS(especifiq
ue)_______________________
6. NO CORRESPONDE 7. SE IGNORA

PATOLOGAS DEL RECIEN NACIDO: 1. SI* 2. NO 3. SE IGNORA

*DIAGNSTICO:
_________________________________ CODIGO________ EDAD_____DAS
ATENCIN MDICA: 1. SI 2. NO HOSPITALIZACIN: 1. SI* 2. NO
DAS DE HOSPITALIZACIN* _____
*DIAGNSTICO:
_________________________________ CODIGO________ EDAD_____DAS
ATENCIN MDICA: 1. SI 2. NO HOSPITALIZACIN: 1. SI* 2. NO
DAS DE HOSPITALIZACIN* _____
*DIAGNSTICO:
_________________________________ CODIGO________ EDAD_____DAS
ATENCIN MDICA: 1. SI 2. NO HOSPITALIZACIN: 1. SI* 2. NO
DAS DE HOSPITALIZACIN* _____

152
 MINSA - CSS

INTERVENCIONES: 1. SI* 2. NO 3. NO CORRESPONDE

*DESCRIPCIN DE INTERVENCIONES:__________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

INFECCIN NOSOCOMIAL: 1. SI* 2. NO 3. NO CORRESPONDE

*DIAGNSTICO INFECCIN NOSOCOMIAL:
____________________________________________CDIGO__________________
____________________________________________CDIGO__________________

ANTECEDENTES DE LA DEFUNCIN
FECHA: DA____ MES____ AO____ HORA_____ MINUTOS____
1. SE IGNORA
DONDE MURI: 1. CASA 2. CONSULTORIO EXTERNO 3. HOSPITAL MENOS DE 48 HORAS 4. HOSPITAL MS DE
48 HORAS
5. OTRO (especifique)________________________

CAUSA DE LA MUERTE
CAUSA INMEDIATA O DIRECTA_________________________CODIGO______
CAUSA BSICA U ORIGINARIA__________________________CODIGO______
PATOLOGA CONCOMITANTE__________________________CDIGO______
FUNDAMENTO DEL DIAGNSTICO: 1. BIOPSIA 2. INTERVENCIN QUIRRGICA 3. RADIOLOGA CLNICA 4.
AUTOPSIA 5. CUADRO CLNICO 6. EXAMEN DE LABORATORIO 7. INFORME DE TESTIGO
EVALUACIN CLNICA DE LA MUERTE PERINATAL
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
FIRMA DEL INFORMANTE_________________________ CODIGO_________
FECHA: DA____ MES____AO_____

INSTRUCTIVO DE LLENADO:
Encierre en un crculo el nmero correspondiente a la respuesta correcta.
Llene los espacios en los que se solicita informacin detallada.
Cuando la respuesta es OTRO especifique la respuesta en el espacio abierto.
Anotar las fechas as: Da / Mes / Ao
En las causas de muerte anotar el diagnstico esencial si no se cuenta con el diagnstico especfico.
* = Pregunta que aplica a la respuesta previa que lleva un asterisco

153
MINSA - CSS

154
 Anexo 4

MINISTERIO DE SALUD
COMISIN NACIONAL, INTERINSTITUCIONAL E INTERSECTORIAL DE LA MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL
COORDINACIN DEL PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA - MINSA / PROGRAMA MATERNO INFANTIL - CSS
NOTIFICACIONES DE MUUERTES MATERNAS
REGIN DE SALUD / INSTALACIN: __________________________ PERIODO DE: ______________ HASTA: __________

Fecha de Edad Gesta- N Causa de Ante Intra Post Lugar de Proce- Reco-
No. Nombre Cdula Edad Paridad Necrop- Autopsia
Contro- Muerte o Ocurren- Clasif. menda- Observaciones
Muerte cional les Patologa Parto Parto Parto cia dencia sia verbal ciones

155
MINSA - CSS
MINSA - CSS

Instructivo para llenar el Consolidado de Muertes Maternas

1. Registrar el N de Orden del Caso

2. Registrar el Nombre y la Cdula de la Embarazada

3. Registrar la fecha y hora del fallecimiento (hora militar).

4. Anotar la edad cumplida de la embarazada

5. Anotar la Paridad Grava Para Aborto Cesrea

6. Anotar la edad gestacional en semanas y das ej: 34 5/7

7. Anotar el N de controles prenatales

8. Anotar la causa de la muerte: Diagnstico clnico y patolgico ( Si est disponible)

9. Sealar con una cruz el Momento de la muerte: Ante parto, Intraparto o Puerperio. Si fue en el puerperio,
anotar el tiempo transcurrido entre la terminacin del embarazo y fallecimiento en horas y minutos, o
das.

10. Anotar el lugar donde muri: Domicilio (D); Trayecto (T); Puesto de Salud (PS y las iniciales); Centro de
Salud (CS y las iniciales); Hospital (Iniciales del Hospital)

11. Se refiere al Corregimiento o Comunidad donde resida la embarazada permanentemente.

12. Clasificar segn si fue por Causa Obsttrica Directa, Indirecta o No Relacionada.

13. Anotar si se le hizo o no autopsia ( SI o No)

14. Anotar si se realiz la autopsia verbal del caso o no

Describa los datos de inters adicionales que se obtengan sobre el caso. Ej. Quin atendi el parto: Familiar
(F); Partera Tradicional (PT); Mdico (M); Enfermera (E); Ayudante de Salud (AS); Intervenciones realizadas a la
paciente; otros hallazgos o aspectos relevantes : (Religin, aspectos culturales particular.

156
 Anexo 5
MINISTERIO DE SALUD
COMISIN NACIONAL, INTERINSTITUCIONAL E INTERSECTORIAL DE LA MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL
COORDINACIN DEL PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA - MINSA / PROGRAMA MATERNO INFANTIL - CSS
CONSOLIDADO DE MUERTES PERINATALES (OBITOS FETALES DE 28 SEMANAS Y MS Y MUERTES NEONATALES DE LOS PRIMEROS 7 DAS DE VIDA)

REGIN / INSTALACIN DE SALUD: __________________ AO: _____________________

PERIODO

DATOS MATERNOS DATOS DEL PRODUCTO

CPN MODO DE TERMINACIN DEFUNCIN EDAD GESTA-
NOMBRE - FECHA / HORA PATOLOGA APGAR 1
No PROCEDENCIA EDAD GESTA- Dx DE INGRESO FECHA/LUGAR SEXO / FECHA / LUGAR CIONAL CAUSA DE NECROPSIA OBSERVAC.
CDULA DE INGRESO 1. SEM DE INICIO MATERNO FETAL ANTEPARTO MIN. 5
EDAD (DONDE VIVE) PARIDAD CIONAL MATERNO DEL PARTO INTRA- 1-7 DAS PESO (Kg) DE MUERTE ESTIMADA MUERTE SI / NO
MATERNA MATERNO 2. No de CPN ASOCIADA MIN.
PARTO DE NACIDO POST PARTO
3. LUGAR NT VAG CES ABORTO PRE HOSP. HOSP.

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Instructivo de llenado del Consolidado de Muerte Perinatal

Anotar la informacin en las columnas siguiendo el orden de la numeracin.

1. Anotar las iniciales de la paciente y el nmero de la cdula.

2. Anotar el lugar de procedencia.

3. Anotar la edad de la paciente.

4. Anotar la procedencia a nivel de Corregimiento

5. Anotar la paridad Grava/Para/Cesrea/Aborto: ( GPCA ).

6. Anotar la edad gestacional en semanas: por ejemplo 34 5/7

7. Anotar si la paciente tuvo o no control prenatal: Sin control (SC), Menor de 4 controles (< 4), cuatro
controles y ms ( 4 ).

8. Anotar la semana gestacional en que inici control prenatal.

9. Anotar fecha de ingreso materno al la Institucin en que falleci.

10. Anotar patologas maternas asociadas.

11. Anotar fecha y lugar del parto / aborto

12. Anotar modo de terminacin del embarazo: No termino (NT); Parto vaginal (PV); Cesrea (C ); Aborto (A).

13. Anota momento en que ocurri la muerte: duranteel embarazo: (E); Intraparto (IP); Puerperio:
Anotar elda de muerte perinatal precoz del 1 - 7 da

14. Anotar el APGAR al minuto y a los 5 minutos

15. Anotar el peso en Kg

16. Anotar la fecha y el lugar de la muerte neonatal

17. Anotar la edad gestacional estimada

18. Registrar la causa de la muerte

29. Registrar si se realiz o no la necropsia

20. Anotar observaciones pertinentes al caso.

158
 PROGRAMACIN EVALUACIN
ACTIVI UNIVERSO POBLACIN CONCEN- ACTIVIDADES ACTIVIDADES REALIZADAS % TRIMESTRE DE GESTACIN DE INGRESO
Anexo 6

DAD META TRACIN PROGRAMADAS CUMPLIMIENTO

INGRESOS + NUEVAS Ier T II T CONCENTRACIN
DE META
DE LA CONSULTA
CONTROL EMB % N 4 CONSULTAS TOTAL N % N % N %
PRENATAL ESPERA
DAS
VACUNAS EMB % N 2 D / R INMUNIZADAS TOTAL APLICADA PREVIA % TDaP INFLUENZA RUBEOLA PREVIA
ESPERA N % N %
DAS
TD
TAMIZAJE VIH EMB % N 2 PRUEBAS VIH TOTAL 1 2 % VIH + TARV RN VIH +
ESPERA
DAS

TAMIZAJE EMB % N 2 PRUEBAS VDRL TOTAL 1 2 % VDRL + TX SFILIS CONG.

SFILIS ESPERA
DAS

SUPLE EMB % N 1 EMBARAZADAS TOTAL N % % ANEMIA BAJO PESO BAJO PESO PAC
FORMULARIO DE PROGRAMACIN EVALUACIN
MINISTERIO DE SALUD CAJA DE SEGURO SOCIAL

MENTA ESPERA SUPLEMENTA N % N % N %

159
CIN FE Y AF DAS DAS

ATENCIN EMB % N 1 PARTOS TOTAL P.V. CESAREA NACIDOS VIVOS ABORTOS EMB. ADOL. NV ADOL.
INSTIUT. DEL ESPERA ESPERADOS % % N % N %
PARTO DAS
VAC TDaP
CONTROL EMB % N 1 CAPTACIN TOTAL N % % N % MUERTES MFT MNP
PUERPERA ESPERA PUERPERAS MATERNAS
DAS

PLANIFIC. MEF % N 2 CONSULTAS TOTAL N % % INY ACO DIU OTRO

FAMILIAR 15 - 49

TAMIZAJE M 15 % N 1 PAPANICOLAOU TOTAL N % % 15 - 19 20 - 24 25 - 49 50 AOS

CACU
COLPO LIE-BG Y 100% N 1 ESTUDIOS TOTAL NUEVAS SUBSEC % EXAMEN CLNICO MAMOGRAFAS
SCOPIA AG MAMAS N % 40 AOS N %
MINSA - CSS
MINSA - CSS

PROGRAMA DE SALUD INTEGRAL DE LA MUJER

Instructivo de llenado

A. Programacin

1. Definiciones: Universo: Poblacin objetivo de una actividad determinada segn datos demogrficos.

oo Poblacin Meta: Nmero y porcentaje del Universo que se programa para atender, de acuerdo a los recursos
disponibles, la produccin anterior y las normas de atencin.
oo Concentracin: Frecuencia con que se debe realizar una actividad en el ao segn normas establecidas.
oo Actividades programadas: Total de actividades a realizar. Se multiplica la poblacin meta por la concentracin.

2. Control Prenatal: Universo: Nacimientos esperados para ese periodo.

oo Poblacin Meta: Segn Norma es el 80% del universo; sin embargo puede ser establecida por la Institucin o
Regin de Salud, de acuerdo a la produccin del ao anterior y el recurso disponible, procurando su incremento
cada ao.
oo Concentracin: La norma establece un mnimo de 4 consultas.

3. Vacunas: El universo y poblacin meta son iguales a los del Control Prenatal.

oo Concentracin: 2 dosis o Refuerzo de la Vacuna antitetnica.

oo Actividades programadas. Nmero de embarazadas segn meta que debern estar cubiertas con 2 dosis o
Refuerzo de TD.

4. Tamizaje de VIH: El Universo y la meta son iguales a los de Control Prenatal.

oo Concentracin: 2 pruebas de VIH durante el control prenatal.

oo Actividades programadas: Poblacin meta por 2, igual al total de pruebas de VIH programadas.

5. Tamizaje para Sfilis: El Universo y la meta son iguales a los de Control Prenatal.

oo Concentracin: 2 pruebas de VDRL o RPR durante el embarazo.

oo Actividades programadas: Poblacin meta por 2, igual al total de pruebas de VDRL o RPR programadas.

6. Suplementacin con Hierro y cido Flico: El universo y la meta son iguales a los del Control Prenatal.

oo Concentracin: Es 1 porque la poblacin meta debe ser igual a las actividades programadas de embarazadas
con suplemento de Fe y AF.

7. Atencin institucional del parto: La meta del parto institucional segn las normas es del 80% del universo, sin
embargo puede ser establecida por la Institucin o Regin de Salud de acuerdo a la produccin del ao anterior y
el recurso disponible, procurando su incremento cada ao.

8. Control Puerperal: El universo y la meta son iguales a los del Control Prenatal.

oo Concentracin: Es 1 control segn normas.

9. Planificacin Familiar: el universo corresponde a la poblacin femenina de 15 a 49 aos; menos los embarazos
esperados.

oo Poblacin meta: Nmero de usuarias de Planificacin Familiar del ao previo, ms un incremento estimado del
5 10%.
oo Concentracin: Es de 2 consultas en el ao.

160
 MINSA - CSS

10. Tamizaje por Cncer Cervicouterino: El universo corresponde a la poblacin femenina de 15 y ms aos. La
poblacin meta se establecer con base en la poblacin femenina de 21 a 59 aos, que representa el grupo de
mayor riesgo.

oo Concentracin: Es de 1 Papanicolaou en el ao.

11. Colposcopa: El universo es el nmero total de pacientes con LIE-BG y LIE-AG. La meta debe ser el 100%.

B. Evaluacin

1. Control Prenatal. Actividades realizadas: Total de consultas de Control Prenatal realizadas, de Ingreso, Nuevas y
Subsecuentes.

oo Cobertura con base en el universo: Nmero de embarazadas de Ingreso al Programa, ms las Nuevas en el ao,
dividido entre los embarazos esperados por 100.
oo Cobertura con base en la poblacin meta: Nmero de embarazadas de Ingreso al Programa, ms las nuevas en
el ao, dividido entre la poblacin meta por 100.

2. Captacin Ier Trimestre: Nmero de embarazadas que ingresaron al Programa en el primer trimestre de
gestacin entre el total de embarazadas que ingresaron al Programa por 100.

3. Captacin en el II Trimestre: Nmero de embarazadas que ingresaron al Programa en su segundo trimestre de

gestacin, entre el total de embarazadas que ingresaron al Programa por 100.

4. Concentracin: Promedio de consultas por paciente. Total de consultas de control prenatal entre el nmero de
embarazadas (Ingresos + Nuevas) en control prenatal .

5. Vacuna antitetnica: Total de embarazadas cubiertas. Incluye las que recibieron 2 dosis o Refuerzo ms las que
tenan vacuna previa.

oo Cumplimiento de meta: Total de embarazadas cubiertas entre la poblacin meta por 100.
oo TDaP: Anotar el nmero de embarazadas que recibieron una dosis de TDaP.
oo Influenza: Nmero de embarazadas que recibieron la vacuna contra la Influenza entre el total de embarazadas
captadas por 100.
oo Rubeola: Nmero de embarazadas con vacuna previa contra la Rubeola entre el total de embarazadas captadas
por 100.

6. Tamizaje VIH: Total de pruebas de VIH realizadas a embarazadas:

oo 1 Prueba: Nmero de embarazadas con una sola prueba.

oo 2 Prueba; Nmero de embarazadas que se realizaron las dos pruebas segn norma.
oo Cumplimiento: Nmero de embarazadas con dos pruebas entre el total de embarazadas captadas por 100.
oo Anotar el nmero de embarazadas con prueba de VIH +. Anotar el nmero de embarazadas VIH+ con TARV.
Anotar el nmero de RN reportados VIH +.

7. Tamizaje por Sfilis: Total de pruebas de VDRL, RPR, realizadas.

oo Nmero de embarazadas con una prueba realizada. Nmero de embarazadas con 2 pruebas realizadas.
oo Cumplimiento: Total de embarazadas con dos pruebas de VDRL realizadas entre el total de embarazadas
captadas por 100.
oo Nmero de embarazadas VDRL +. Nmero de embarazadas VDRL + tratadas. Nmero de casos de Sfilis
congnita.

161
MINSA - CSS

8. Suplementacin con Fe y AF: Total de embarazadas que recibieron suplementacin.

oo Cobertura sobre el universo: Embarazadas con Fe y AF entre los embarazos esperados por 100.
oo Cobertura sobre embarazadas captadas: Embarazadas con Fe y AF entre las embarazadas captadas por 100.
oo Anemia: Nmero de embarazadas que recibieron dosis teraputica entre el total de embarazadas suplementadas
por 100.

Bajo Peso: Nmero de embarazadas con Dx de Bajo Peso entre el total de embarazadas captadas.
Nmero de embarazadas de bajo peso en el Programa de Alimentacin Complementaria (PAC) entre el
total de embarazadas de bajo peso

9. Atencin del parto: Nmero de partos atendidos. Porcentaje de Partos Vaginales. Porcentaje de partos por
Cesrea. Nmero de Nacidos vivos. Nmero de Abortos.

oo Nmero de embarazadas adolescentes captadas entre el total de embarazadas en control prenatal por 100.
oo Nmero de nacidos vivos de madres adolescentes entre el total de nacidos vivos por 100.

10. Puerperio: total de purperas captadas. Cobertura sobre el universo: Nmero de purperas captadas sobre el total
de embarazos esperados por 100. Cobertura sobre las embarazadas captadas: Nmero de purperas captadas
entre el nmero de embarazadas captadas por 100.

11. TdaP: Nmero y porcentaje de purperas que recibieron la TDaP.

12. Nmero de Muertes Maternas. Nmero de Muertes fetales tardas. Nmero de Muertes Neonatales
Precoces.

13. Planificacin Familiar: Nmero de consultas realizadas de PF.

oo Nmero de usuarias de PF captadas (Ingresos + Nuevas). Cobertura sobre el universo (MEF) y cobertura sobre
la poblacin meta.
oo Nmero de usuarias con mtodo hormonal inyectable, con anticonceptivos orales, con DIU y con otros mtodos.

14. Tamizaje CACU: Nmero de Papanicolaou realizados. Cobertura sobre el universo. Cobertura sobre la poblacin
meta.

oo Nmero de PAP segn grupos de edad: 15 19, 20 24, 25 49, 50 y +

oo Confirmacin diagnstica: Nmero de Colposcopas realizadas. Nuevas. Subsecuentes (de seguimiento y
control)

15. Tamizaje Ca Mamas: Nmero de Exmenes clnicos de mamas realizados. Nmero de Mamografas realizadas a
mujeres 40 aos.

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Anexo 7 MINSA - CSS

163
MINSA - CSS

164
 MINSA - CSS

Anexo 8

165
MINSA - CSS

166
 MINSA - CSS
Anexo 9

167
MINSA - CSS

168
 MINSA - CSS

Gua para el uso correcto, flujo y monitoreo de la Historia Clnica Perinatal Base a nivel
ambulatorio y hospitalario.

Se utilizar un solo formato de HCPB en el nivel ambulatorio, hospitalario y como Tarjeta de control prenatal
(carn) para la paciente.

Uso Ambulatorio

1. El Director Mdico es el responsable del uso correcto de la HCPB por parte del personal de la institucin.

2. La HCPB es la nica historia clnica en uso oficialmente a Nivel Nacional.

3. A nivel ambulatorio debe iniciarse el llenado por quien capta a la embarazada. No debe postergarse el
llenado para una segunda consulta.

4. Los datos deben ser anotados tanto en la HCPB ambulatoria como en la tarjeta de control prenatal (Carn
Perinatal).

5. El funcionario que atiende a la embarazada deber llenar los datos de peso, talla y altura uterina y anotar
en cada control los valores correspondientes. Anotar los valores correspondientes en las curvas de
seguimiento del aumento de peso por edad gestacional y de aumento de la altura uterina del carn
perinatal y vigilar por desviaciones de los patrones normales.

6. Debe orientar a la embarazada de que su carn perinatal es su referencia hacia el hospital, de contra
referencia de puerperio y referencia del recin nacido sano y que debe exigirla a su egreso.

7 La tarjeta de control prenatal es de propiedad de la embarazada y no debe dejarse en el expediente,

excepto mientras la paciente est hospitalizada.

8 El cdigo del establecimiento y la cdula de identidad personal son datos imprescindibles que deben
ser verificados por el personal que da la atencin.

9 Los hospitales o maternidades deben enviar al nivel regional correspondiente las tarjetas de control
prenatal que se hayan dejado olvidadas al momento del egreso. El nivel regional la distribuir a la
institucin de salud del nivel local correspondiente.

10 El nivel local es responsable de la adquisicin de la papelera necesaria.

11 Los datos del puerperio y los datos del recin nacido se transcribirn del carn perinatal a la HCPB
ambulatoria y se devolver el carna la paciente.

Uso Hospitalario

1. El Director Mdico del Hospital, Maternidad o Centro materno-infantil es el responsable del uso correcto
de la HCPB por parte del personal de la institucin.

2. Se utilizar la Historia Clnica Perinatal en el hospital, en casos de terminacin del embarazo por: aborto,
parto vaginal o por cesrea.

169
MINSA - CSS

3. Toda embarazada que ingresa debe presentar su carn o tarjeta de control prenatal. Si la paciente
no tiene carn o tarjeta de control prenatal, se le llenar la misma HCPB en el hospital y servir de
contrarreferencia a su egreso.

4. La informacin de la tarjeta de control prenatal o carn perinatal, ser utilizada en el hospital para
registrar la informacin de la atencin que se le brinde a la paciente hasta su egreso. Al alta de la paciente
se transcribir o fotocopiar la HCPB. La copia permanecer en el expediente y se devolver la tarjeta de
control prenatal a la paciente como contrarreferencia.

5. En las instituciones donde se est utilizando la Historia Clnica Post-aborto, se le entregar copia de la
misma a la paciente como contrarreferencia. .

6. El cdigo del establecimiento de origen donde se control la paciente y el cdigo del establecimiento
donde se atiende el parto son imprescindibles para realimentar al nivel regional/local y no deben faltar.

7. Todos los crculos y cuadros deben ser llenados con cruces. Los rectngulos con nmeros del cero (0) en
adelante. No dejar preguntas sin respuesta, excepto si no se realiza la actividad.

8. Reforzar en la madre que lleva la informacin del parto, del puerperio y tambin del recin nacido sano
y que debe salir con su tarjeta y presentarla tanto a control de puerperio, como del recin nacido.

9. El Pediatra que pasa visita en Sala de Puerperio debe buscar en el expediente de la madre los datos que
necesita para el llenado de la parte que le corresponde y verificar que los datos del recin nacido estn
completos.

10. Se sincronizar la visita a Sala de Puerperio por Gineclogos y Pediatras a fin de que comiencen en
los extremos opuestos de la Sala y no deban competir por el expediente de la madre para garantizar
durante la visita el llenado de los datos que les competen.

11. La tarjeta de control prenatal o carn perinatal se anexar al expediente de la madre mientras dure su
hospitalizacin el cual deber estar llenado en su totalidad para ser entregado a la purpera a su egreso
como contrarreferencia.

12. Se asignar una persona en cada sala para que revise la calidad del llenado de la HCPB.

13. En caso de aborto y si la paciente no tuvo control prenatal, la referencia se har en la hoja de la HCPB o
en la Historia Clnica Post-aborto y debe incorporarse esta informacin a la base de datos del Sistema
Informtico Perinatal (SIP).

14. Las muertes maternas, independientemente de que hayan sido trasladadas de otra institucin o de otra
Regin, deben ser ingresados los datos de la HCPB en el SIP. El cdigo de la institucin que traslad a la
paciente representa el cdigo de origen.

15. La tarjeta de control prenatal o carn perinatal no entregada en la sala al egreso de la purpera, deber
ser enviada a la Jefatura de Obstetricia quien coordinar con Materno Infantil del Nivel Regional para su
envo o recoleccin peridica y para su distribucin al nivel local.

170
 MINSA - CSS

Recin nacido hospitalizado

1. Se adjuntar una trascripcin o copia de la Tarjeta de Control Prenatal al expediente clnico del RN
hospitalizado y se completar al egreso del mismo.

2. El expediente de la madre que egresa sin su nio, por hospitalizacin del mismo, se mantendr retenido
en Registros Mdicos hasta el egreso del nio, cuando se devuelve la HCPB al expediente materno. A la
madre se le entregar su Tarjeta de Control Prenatal (Carn Perinatal).

3. Los recin nacidos hospitalizados, a su egreso recibirn una contrarreferencia propia con una epicrisis
completa.

4. Registros Mdicos solicitar diariamente los egresos de los recin nacidos hospitalizados y rescatar la
HCPB que deber tener llenados los datos del nio y de su egreso.

5. Una vez grabada la informacin en el SIP, Registros Mdicos reintegrar la HCPB al expediente materno
y se archivar el mismo.

Registro de Muertes Maternas en sala no obsttrica

1. Un personal de Registros Mdicos revisar semanalmente en las salas no obsttricas las muertes de
mujeres en edad frtil, para determinar si estaba embarazada o tena menos de un ao de haber tenido
un embarazo, notificar a Epidemiologa y al Programa de Salud Sexual y Reproductiva.

2. Los expedientes de los casos que se detecten sern revisados por el Jefe de Servicios de Obstetricia para
determinar si cabe el diagnstico de muerte materna directa, indirecta o no relacionada.

3. A los casos de muerte materna se les llenar a posteriori la HCPB, a fin de poder grabar esta historia en el
SIP. Luego se anexa al expediente para su archivo.

Grabacin de la informacin y monitoreo de la calidad de la misma.

1. El funcionario capacitado y el equipo de cmputo para grabar los datos, deber estar preferiblemente
en el hospital de maternidad, en el rea de Registros Mdicos.

2. Aquellas instalaciones que no cuentan con equipo y deben enviar la HCPB a grabar extra muros,
procurar que este proceso no demore ms de una semana.

3. La HCPB una vez grabada, deber devolverse en un lapso no mayor de una semana al expediente de la
paciente.

4. Se conformar una Comisin de Monitoreo de la HCPB bajo la direccin del Jefe de Servicios de
Obstetricia. Estar conformado por un mdico, una enfermera y un personal de Registros Mdicos. Esta
Comisin revisar cada semana los expedientes para corregir las fallas de llenado y las incoherencias
detectadas.

5. Cada semana, Registros Mdicos enviar una Hoja de Control de Llenado y una Hoja de Control de
Incoherencias al Jefe de Servicios de Obstetricia para uso de la Comisin.

171
MINSA - CSS

6. Se realizarn reuniones mensuales con todo el personal para presentar y analizar la estadstica bsica y
sus tendencias, as como la calidad del llenado de la HCPB.

7. Registros Mdicos enviar cada trimestre la informacin de la Regin al Nivel Central en el formato
digital correspondiente.

8. Deber hacerse un respaldo (back-up) semanal de toda la informacin capturada.

Impresin de la HCPB

1. La impresin del material se har anualmente en la imprenta del Ministerio de Salud durante el primer
trimestre del ao. Las Regiones que impriman su propio material debern responsabilizarse de contar
con suficiente papelera para todo el ao.

2. Las Regiones enviarn en el ltimo trimestre del ao el papel, la cartulina y la tinta negra y amarilla que
requiera para la produccin de su papelera. El clculo se har con base a los embarazos esperados.

3. El Coordinador de Salud Sexual y Reproductiva coordinar con el planificador y administrador y

proporcionar la estimacin de la necesidad de la papelera para la historia clnica perinatal.

4. Para calcular las cantidades de material para imprimir la HCPB:

1 Resma de Papel Bond de 20 libras 28 x 34 da para 5,000 hojas.
1 Resma de cartulina de 90 libras 221/2 x 28 1/2 da para 3,000 carnets perinatales
1 Lata de Tinta amarilla Van Sone 2301 Pantone Yellow 2.2 lb.
1 Lata de Tinta negra Van Sone Rubber Base plus 2230 2.2 lb. Black 1

5. La distribucin se har por Regin y cada Regin dotar al Nivel Local.

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 MINSA - CSS

Anexo 10. Formulario Admisin por Aborto

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MINSA - CSS

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Anexo 11

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Anexo 12

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Anexo 13

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Anexo 14

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MINSA - CSS

Instructivo para el uso de la tarjeta de seguimiento de caso.

Objetivo: Disponer de una tarjeta nica que contenga la informacin necesaria para el seguimiento de casos en el
Programa de Salud Integral de la Mujer.

Procedimientos:

1. Colocar el tarjetario en un lugar accesible para el personal y coordinar su uso con Registros Mdicos.

2. Abrir una tarjeta a cada paciente que ingresa a control prenatal, planificacin familiar y deteccin del cncer
cervicouterino. Terminado el embarazo se utilizar la tarjeta para seguimiento de la purpera.

3. Colocar esta tarjeta en el expediente cada vez que la paciente acuda a control de salud para ser llenado por el
funcionario que da la atencin. Terminada la consulta se devuelve al tarjetario.

Llenado:

Situacin obsttrica actual: Grava, Para, Aborto. Fecha de la ltima Menstruacin (FUM) y Fecha
Probable de Parto (FPP).Agregar a la tarjeta
Institucin: Nombre da la institucin de salud donde se ofrece la atencin.
Nombre: Nombre y apellido. Incluya apodo.
Direccin: Barrio, calle, nmero de casa, seale algn lugar de referencia. Anote con lpiz.
Telfono: De residencia, trabajo, familiar, vecinos.
Fecha de nacimiento: Da, mes, ao.
Llamar en caso de urgencias: Nombre, direccin o telfono de la persona determinada.
Nmero de Historia Clnica: Nmero con que se identifica el expediente clnico (Cdula, N familiar, Seguro Social)
Programa: Programa de Salud Integral de la Mujer.
Control: Actividad especfica del programa. Ej. Prenatal, planificacin familiar, Papanicolaou.
Edad: Aos cumplidos. Sexo: Femenino
N de control: / Fecha: Anote la fecha del primer control con tinta. En el rengln siguiente anote con lpiz
la fecha de la prxima cita. Cuando la paciente acude a la misma, se pasa en tinta y se anota la prxima cita con lpiz.
Actividad Condicin: Actividad realizada, detallar datos de inters con relacin a la condicin de la paciente al
momento de la consulta.
Firma: Del funcionario que da la atencin.
Vacuna: Nombre de la vacuna que se aplica al momento del control.
Fecha de la vacuna: mes y ao. Ej. 3 / 02
Visita domiciliaria Fecha: da, mes, ao.
Motivo: Razn fundamental de la visita. Ej. Pre-eclampsia
Observaciones: Lo de mayor inters de la visita.
Morbilidad:
Fecha: En que la paciente present algn problema de salud.
Impresin Diagnstica: De la morbilidad que presenta.
Referencia: Si se refiere por morbilidad, anote el lugar.
Nmero de controles recibidos segn edad: Para Pediatra.
Trimestre de gestacin y condicin de riesgo al ingreso: Marque una cruz en el cuadro correspondiente segn trimestre
y clasificacin de riesgo.
Datos relevantes: Otros datos de inters.

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 MINSA - CSS

Anexo 15
REPBLICA DE PANAM
MINISTERIO DE SALUD
PROGRAMA DE SALUD INTEGRAL DE LA MUJER
REGISTRO Y SEGUIMIENTO DE LA PARTERA
Fecha de captacin
Da.....Mes.....Ao........
Instalacin de Salud___________________________Localidad_________________________
Nombre: ____________________________________ Sexo__________ Edad________
Sabe leer: SI______ NO______ Sabe escribir: SI______ NO________

PARTOS ATENDIDOS POR MES

Ao Enero Feb. Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto. Sept. Oct. Nov. Dic.

Observaciones de inters:__________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

VISITA AL HOGAR
FECHA HIGIENE EQUIPO OBSERVACIONES FIRMA
VIVIENDA PARTERA

EDUCACIN CONTINUA
FECHA TEMA OBSERVACIONES FIRMA

CITAS
CITAS
CITAS

183
Anexo 16
Anexo 17
MINSA - CSS

186
 MINSA - CSS

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Anexo 18
Esquema de vacunacin de mujeres en edad frtil
Mujeres en Edad Frtil (M.E.F.)
(Embarazadas y Purperas)
Tipo de vacuna
TD Adulto
Vacuna que protege contra la
enfermedad de ttano y la difteria.
M.R
Vacuna que protege contra el
sarampin y rubeola
Influenza
Vacuna que protege para evitar las
complicaciones del resfriado
Tdap (Adacel)
Vacuna que protege contra la
tosferina.
Edad a Vacunar N de dosis
Mujeres en edad frtil
2 dosis y 1 refuerzo al ao
incluyendo a las gestantes en
de la ltima dosis
cualquier etapa del embarazo
M.E.F, y Purperas en el
Si nunca ha sido vacunado
(Puerperio Inmediato.)
Embarazadas independiente
1 dosis
de su periodo de gestacin.
A todas las Embarazadas a
partir del 3er Trimestre en el
Control Pre Natal ( desde las 26
semanas) y a su pareja.
Refuerzo
En el Puerperio Inmediato a
las Purpera y a su pareja y a
los cuidadores del nio.
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Hojas de Consentimiento Informado

Introduccion
Se recomienda que para la realizacion de los procedimientos electivos en ginecoobstetricia que la paciente
firme un consentimiento informado luego de una explicacion clara del mismo por el personal de salud que
ofrece la atencion. Sabemos, no obstante, que hay ocasiones en donde por la urgencia de la situacion y
condicion de la paciente sera necesario instaurar las medidas de tratamiento necesarias que preserven la
integridad o la vida de la paciente, inclusive sin tener el consentimiento informado firmado por la misma.

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Anexo 19
MINISTERIO DE SALUD CAJA DEL SEGURO SOCIAL
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA ASISTENCIA AL PARTO POST CESAREA
Sr:_______________________________Edad:______Cedula N:_________________
Direccin Residencial:___________________________Tel. : ____________________
Lugar de Trabajo:______________________________Tel. del Trabajo:____________
Fecha________________________________________________________________

DECLARO
Que el DOCTOR/A_________________________________________________________
Me ha explicado que es necesario/conveniente proceder, en mi situacion, a realizar una ASISTENCIA AL PARTO VAGINAL POST CESAREA.

1. Despus de una cesrea, el parto vaginal puede tomarse en consideracin en algunos casos, si la causa de la cesrea anterior
no persiste actualmente.
En mi caso, la indicacin que condicion la primera cesrea fue: ________________________________________
2. No es aconsejable un parto por va vaginal con cesrea previa, en caso de embarazo actual mltiple, presentacin fetal anormal,
ciertas patologas fetales o persistencia de la circunstancia que indic la primera cesrea. Siempre cuando no haya dudas sobre
la condicin de la cicatriz de la cesrea anterior.
3. En el caso de una cesrea previa, a causa de la cicatriz existente en el tero, existe el riesgo de una dehiscencia y/o ruptura uterina
debido a la presencia de un tejido cicatrizal. Su frecuencia se estima aproximadamente en 1 caso de cada 100. Los sntomas de
dicha ruptura pueden ser de aparicin dudosa y difcil valoracin o quedar enmascarados por diversas circunstancias (anestesia
y medicaciones). En otras ocasiones dicha ruptura puede ser de presentacin repentina y muy rpida, con repercusiones graves
para la madre y el nio.
4. Anestesia: De requerirse el uso de anestesia/analgesia regional, el caso ser evaluado por el anestesilogo. El uso de bloqueo
regional no interfiere significativamente con el diagnstico y ni con el manejo de una potencial complicacin de ruptura uterina.
Esta manera de controlar el dolor permite una gran comodidad a la embarazada durante la labor, ventaja que seguramente
supera los riesgos.
5. Adems de las bajas probabilidades de que se produjese una ruptura uterina entre los riesgos que asumo y acepto, tambin
se me explican las posibilidades de muerte del feto y la extirpacin urgente del tero, esto ltimo con sus consecuencias y
riesgos propios de la operacin (p.e. prdida permanente de la menstruacin, imposibilidad de futuras gestaciones, hemorragia
interna con choque hipovolmico, trastornos de la coagulacin, necesidad urgente de transfusin, infecciones o lesiones de
otros rganos plvicos).
6. He comprendido las explicaciones que me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo. La persona que me ha atendido me
ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado todas las dudas que le he planteado.
7. Tambin comprendo que, en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicacin, puedo revocar el consentimiento
que ahora presto.
8. Por ello, manifiesto mi satisfaccin con la informacin recibida y que comprendo el alcance y los riesgos de la propuesta de
asistencia al parto vaginal con cesrea previa. Y en tales condiciones

CONSIENTO
Que se me realice una ASISTENCIA AL PARTO VAGINAL POST CESAREA en _____________________________________________
(Lugar y fecha)
____________________ _____________________
MDICO LA PACIENTE

REVOCACIN
Yo____________________________EN CALIDAD DE AFECTADA Y EJERCIENDO EL DERECHO QUE ME ASISTE, REVOCO el
consentimiento presentado en fecha___________________________y no deseo proseguir el tratamiento propuesTO.
fecha:_____________________________________

____________________________ ______________________
MDICO LA PACIENTE

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Anexo 20
MINISTERIO DE SALUD CAJA DEL SEGURO SOCIAL
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA OPERACIN CESAREA

Sr:_______________________________Edad:______Cedula N:_______________
Direccin Residencial:___________________________Tel. : ____________________
Lugar de Trabajo:______________________________Tel. del Trabajo:___________
Fecha______________________

DECLARO
Que el DOCTOR/A________________________________________________
Me ha explicado que es necesario/conveniente proceder, en mi situacion, a realizar una OPERACIN CESAREA

1. La cesrea es una intervencin obsttrica que se lleva a cabo para la extraccin fetal por va abdominal.
2. El hecho de indicar una cesrea es debido a que las circunstancias actuales de mi gestacin y/ o parto no permiten la va vaginal
o hacen presumir un mayor riesgo, en cuanto a la morbilidad y mortalidad, para la madre o para el feto, y, por lo tanto, no existen
otras alternativas que ofrezcan mayores garantas para mi futuro hijo y para m.
3. En mi caso concreto, la indicacin es: ________________________________________________________________________
a. Complicaciones y/o riesgos y fracasos: Toda intervencin quirrgica, tanto por la propia tcnica como por el estado de
salud de cada paciente (diabetes, cardiopatas, hipertensin, anemia, obesidad, edad avanzada...etc.), lleva implcita una
serie de posibles complicaciones comunes y otras potencialmente ms importantes que podran requerir tratamientos
complementarios, tanto mdicos como quirrgicos, as como, excepcionalmente, un porcentaje mnimo de mortalidad.
b. La cesrea no est exenta de complicaciones; por un lado, las derivadas de un parto (ya que de una modalidad de parto se
trata), tales como: hemorragia, atona uterina, endometritis, que ocasionalmente pudieran derivar en otras ms graves, como
trastornos de la coagulacin e infeccin generalizada, y por otro lado, las derivadas de una intervencin quirrgica, como son:
fiebre, infeccin de la herida, seromas y hematomas, afecciones de vas urinarias, dehiscencia y/ o eventracin posquirrgica.
c. Si en el momento del acto quirrgico surgiera algn imprevisto, el equipo mdico podr modificar la tcnica quirrgica
habitual o programada.
Por mi situacin actual, el mdico me ha explicado que pueden aumentar o aparecer riesgos o complicaciones como:
__________________________________________________________________________________________________

1. Anestesia: La cesrea requiere anestesia, que ser valorada por el Servicio de Anestesia, y tambin atencin especializada del
recin nacido de forma inmediata a su extraccin, por personal calificado.
2. Transfusiones: No se puede descartar a priori que en el transcurso de la intervencin programada surja la necesidad de una
transfusin sangunea, que, en todo caso, se realizara con las garantas debidas y por el personal facultativo calificado para ello.
3. He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo y el facultativo que me ha atendido
me ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado todas las dudas que le he planteado.
4. Tambin comprendo que en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicacin puedo revocar el consentimiento
que ahora presto. 5. Por ello manifiesto que estoy satisfecha con la informacin recibida y que comprendo el alcance y los riesgos
del tratamiento. 6. Y en tales condiciones:

CONSIENTO
Que se me realice una CESAREA ______________________________________________________________
(Lugar y fecha)

__________________ ______________________
MDICO LA PACIENTE

REVOCACIN
YO__________________________________EN CALIDAD DE AFECTADA Y EJERCIENDO EL DERECHO QUE ME ASISTE, REVOCO el
consentimiento prestado en fecha___________________________y no deseo proseguir el tratamiento propuesto, que doy con esta
Fecha:______________________ por finalizado.

Firma de la paciente________________________ MDICO__________________

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Anexo 21
MINISTERIO DE SALUD CAJA DEL SEGURO SOCIAL
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA INDUCCIN DEL PARTO

Sr:_______________________________Edad:______Cedula N:_________________
Direccin Residencial:___________________________Tel. : ____________________
Lugar de Trabajo:______________________________Tel. del Trabajo:____________
Fecha______________________

DECLARO
Que el DOCTOR/A________________________________ Me ha explicado que es necesari/conveniente proceder, en mi situacion, a
realizar una INDUCCIN DEL PARTO_______________________________________

1. La induccin del parto consiste en proceder a la finalizacin de la gestacin, por causas mdicas u obsttricas, lo cual se puede
realizar de diferentes formas, dependiendo de las caractersticas de cada caso, quedando a juicio del mdico tanto su indicacin
como la eleccin del mtodo empleado, siendo los ms frecuentes de forma individual o combinada:
a. Rotura de la bolsa amnitica.
b. Administracin intracervical de gel de prostaglandinas, que se utiliza para mejorar la maduracin del cuello uterino.
c. Administracin intravenosa de oxitocina mediante goteo, que puede realizarse directamente o despus de alguna de las
anteriores.

2. A pesar de que la induccin del parto es ampliamente utilizada y sus riesgos no son elevados, no se puede considerar que los
diferentes procedimientos no puedan condicionar complicaciones en la madre o en el feto, siendo las ms importantes:
a. Infeccin materna o fetal, cuyo riesgo aumenta principalmente a partir de las veinticuatro horas de la rotura de la bolsa amnitica.
b. Aparicin de un sufrimiento fetal agudo, por disminucin del aporte de oxgeno al feto durante las contracciones uterinas, no
siendo su riesgo mayor al del parto no inducido.
c. Fracaso de la induccin.
d. Ruptura uterina, complicacin muy infrecuente, cuyo riesgo aumenta cuando se administra oxitocina o prostaglandinas y que
supone un grave riesgo para la vida de la madre y del feto.
e. Prolapso de cordn, complicacin rara que puede ocurrir tras la ruptura de la bolsa amnitica y que pone en grave peligro la
vida fetal, no siendo su incidencia mayor que en el parto no inducido.
f. La aparicin de alguna de estas complicaciones conlleva habitualmente la realizacin de un parto expedito, que puede ser
instrumentado o no, o la realizacin de una cesrea para salvaguardar la vida de la madre o del nio.

3. Por mi situacin actual, el mdico me ha explicado que pueden aumentar o aparecer riesgos o complicaciones como: _______
_________________________________________________________________________________________________________

4. He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo, y el facultativo que me ha atendido
me ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado todas las dudas que le he planteado.

5. Tambin comprendo que, en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicacin, puedo revocar el consentimiento
que ahora presto.

6. Por ello, manifiesto que estoy satisfecha con la informacin recibida y que comprendo el alcance y los riesgos del tratamiento.

7. Y en tales condiciones

CONSIENTO
Que se me realice una INDUCCIN DEL PARTO en _______________________________________________
(Lugar y fecha)
____________________ ______________________
PACIENTE MEDICO

REVOCACIN
YO__________________________________EN CALIDAD DE AFECTADA Y EJERCIENDO EL DERECHO QUE ME ASISTE, REVOCO
el consentimiento prestado en fecha___________________________y no deseo proseguir el tratamiento propuesto.
Fecha:______________________

FIRMA DE LA PACIENTE___________________ MDICO________________

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Anexo 22
DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA
ASPIRACION MANUAL ENDOUTERINA (AMEU)
Sr:_______________________________Edad:______Cedula N:_________________
Direccin Residencial:___________________________Tel. : ____________________
Lugar de Trabajo:______________________________Tel. del Trabajo:____________
Fecha______________________

DECLARO
Que el DOCTOR/A________________________________________________ Me ha explicado que es necesario/conveniente proceder, en
mi situacion, a realizar una ASPIRACION MANUAL ENDOUTERINA __________________________________________
1. El principal propsito de la Aspiracin Manual Endouterina es limpiar la cavidad endometrial de restos ovulares. A veces puede ser
necesaria una segunda aspiracin para completar esta evacuacin, sobre todo en los casos de aborto diferido.
La intervencin consiste en dilatar el cuello uterino si es preciso, y extraccin de restos ovulares por Aspiracin Manual Endouterina
(AMEU). En algunos casos es necesario colocar el da anterior u horas antes de la evacuacin prostaglandinas vaginales o por va oral
asociado o no a la aplicacin de goteo intravenoso de oxitocina.
2. La aspiracin Manual endouterina slo se puede practicar por va vaginal
3. Complicaciones y/o riesgos y fracasos: Toda intervencin quirrgica, tanto por la propia tcnica quirrgica como por la situacin vital
de cada paciente (diabetes, cardiopata, hipertensin, edad avanzada, anemia, obesidad u otra condicin) lleva implcita una serie de
posibles complicaciones comunes y potencialmente serias que podran requerir tratamientos complementarios tanto mdicos como
quirrgicos, as como un mnimo porcentaje de mortalidad.
Las complicaciones especficas de la Aspiracin Manual Endouterina, por orden de frecuencia, pueden ser:
Infecciones con posible evolucin febril (urinarias, endometritis, salpingitis).
Hemorragias con la posible necesidad de transfusin (intra o postoperatoria).
Perforacin del tero.
Persistencia de restos.
Si en el momento del acto quirrgico surgiera algn imprevisto, el equipo mdico podr modificar la tcnica quirrgica habitual o
programada.
4. Por mi situacin actual, el mdico me ha explicado que pueden aumentar o aparecer riesgos o complicaciones como:
_______________________________________________________________________________________________________
5. Cuidados: Me han sido explicados las precauciones, y tratamiento en su caso, que he de seguir tras la intervencin y que me comprometo
a observar.
6. La Aspiracin Manual Endouterina es un procedimiento que puede realizarce de forma ambulatoria con sedacin y medicacin analgsica
y anestsica que permita que usted est conciente durante la realizacin del mismo y que ser administrado por su mdico tratante.
7. Anestesia: La Aspiracin Manual Endouterina (AMEU) que precise anestesia ser valorada bajo la responsabilidad del Servicio de Anestesia.
8. Transfusiones: No se puede descartar a priori que en el transcurso de la intervencin programada surja la necesidad de una transfusin
sangunea, que, en todo caso, se realizara con las garantas debidas y por el personal facultativo cualificado para ello.
9. Anatoma Patolgica: Todo el material extrado en la intervencin se someter a estudio anatomopatolgico posterior para obtener el
diagnstico definitivo, siendo la paciente y/o sus familiares o representante legal, en su caso, informados de los resultados del estudio.
He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo, y el facultativo que me ha atendido me ha
permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado todas las dudas que le he planteado.
Tambin comprendo que, en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicacin, puedo revocar el consentimiento que ahora
presto.
Por ello, manifiesto que estoy satisfecha con la informacin recibida y que comprendo el alcance y los riesgos del tratamiento quirrgico
propuesto.
Y en tales condiciones

CONSIENTO
Que se me realice una ASPIRACIN MANUAL ENDOUTERINA (AMEU) EN _____________________________
(Lugar y fecha)
__________________ ______________________
EL/LA MDICO LA PACIENTE

REVOCACIN
Srta/Sra:________________________________________________________
Edad:_______________________ Cedula N:__________________________
REVOCO el consentimiento prestado en fecha___________________________y no deseo proseguir el tratamiento propuesto, que doy con
esta fecha por finalizado. Fecha:___________________________________________

____________________________ ______________________
EL/LA MDICO LA PACIENTE

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Anexo 23
MINISTERIO DE SALUD/CAJA DE SEGURO SOCIAL
DIRECCION GENERAL DE SALUD
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA INSERCION DE UN DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU)

Sr:_______________________________Edad:______Cedula N:_______________
Direccin Residencial:___________________________Tel. : ____________________
Lugar de Trabajo:______________________________Tel. del Trabajo:___________
Fecha______________________

DECLARO
1. Que el/la Profesional de la Salud Capacitado,___________________________________,me ha informado de los mtodos
anticonceptivos disponibles, de sus ventajas e inconvenientes, tras lo cual y para mi situacin, mi eleccin es la colocacin de un
Dispositivo Intauterino (DIU), del modelo:____________________________.
2. El DIU es un dispositivo de distintos materiales, recubierto por metales o que contiene medicamentos, que se coloca dentro del tero
con fines anticonceptivos y/o como tratamiento de algunas metrorragias.
3. La colocacin del DIU y del modelo sern indicados por el / la Profesional de la Salud Capacitado, de acuerdo a su competencia
tcnica, y me indicar los controles posteriores a los que me debo someter, as como la duracin del mismo.
4. Complicaciones y/o riesgos y fracasos:
a. En el Momento de la Insercin:
oo Dolor
oo Perforacin uterina
oo Infeccin en un perodo menor de un mes, pasado este perodo de tiempo la infeccin se debe a otras causas y no al DIU.
b. En la Evolucin:
oo Gestacin (1-3%), si sta se produce, existe un mayor riesgo de aborto sptico, durante el segundo trimestre. La tasa real de
fracaso como mtodo anticonceptivo es de 1-3%, siendo mayor en el 1er ao.
oo Descenso y expulsin, que puede ser asintomtico o cursar con dolor o sangrado.
oo Alteraciones menstruales: aumento de la cantidad y/o duracin del sangrado menstrual, manchado inter menstrual, en los
primeros tres (3) meses de uso.
oo Disminucin e incluso ausencia de menstruacin con los DIUs con medicacin.
oo Dolor.
oo Migracin a cavidad abdominal, si se produce perforacin durante la aplicacin, con las complicaciones subsiguientes.
c. En su Extraccin:
oo Prdida de referencia de los hilos y la rotura con retencin de un fragmento.
oo En caso de producirse alguna de estas complicaciones el personal de salud capacitado, me indicar la necesidad de someterme
a las pruebas o tratamientos complementarios necesarios, que pueden ser:
Extraccin si se produce gestacin o infeccin.
Tratamiento con antibitico
Histeroscopa, Laparoscopia/micro, Laparotoma, si se produce perforacin o embarazo ectpico,
5. Por mi situacin actual, el/la Profesional de la Salud Capacitado, me ha explicado que pueden aumentar o aparecer riesgos o
complicaciones como: ___________________________________________________
6. He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo, y el facultativo que me ha atendido, me
ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado todas las dudas que le he planteado. Tambin comprendo que, en
cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicacin, puedo revocar el consentimiento que ahora otorgo.
7. Por ello, manifiesto que estoy satisfecha con la informacin recibida y que comprendo el alcance y los riesgos del tratamiento y en
tales condiciones

CONSIENTO
Que se me realice la colocacin de un Dispositivo Intrauterino (DIU) modelo: _____________________________
En (Lugar) ________________________________ Fecha: _____________________

_____________________ ______________________________
LA PACIENTE PERSONAL DE SALUD CAPACITADO

REVOCACIN
Yo, _____________________________________en calidad de afectada y ejerciendo el derecho que me asiste, revoco el consentimiento
prestado en fecha______________, y no deseo proseguir el tratamiento propuesto, que doy con esta fecha finalizado.

FECHA: ____________________

________________________ ___________________________________
FIRMA DE LA PACIENTE PERSONAL DE SALUD CAPACITADO

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Anexo 23-a
MINISTERIO DE SALUD/CAJA DE SEGURO SOCIAL
DIRECCIN GENERAL DE SALUD
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA INSERCIN DE IMPLANTE SUBDRMICO

Sra:_______________________________Edad:______Cedula N:_______________
Direccin Residencial:___________________________Tel. : ____________________
Lugar de Trabajo:______________________________Tel. del Trabajo:___________

DECLARO
1. Que el/la Profesional de salud capacitado, __________________________, me ha informado de los mtodos anticonceptivos
disponibles, de sus ventajas e inconvenientes, tras lo cual y para mi situacin, mi eleccin es la colocacin de un Implante
Subdrmico, mtodo hormonal reversible.
2. Tengo entendido que el implante Implanon, en general, es bien tolerado, pero es muy probable que presente alteraciones
importantes en la aparicin o duracin de mis ciclos menstruales.
3. Si bien mis planes actuales son usar el implante Implanon por tres aos, me ser retirado en cualquier momento que yo lo
solicite. Por otra parte, tambin s que el mdico podr sugerir retirar el implante en cualquier momento por motivos que l
estime necesario.
4. Si lo deseo, despus de retirado Implanon, podr elegir otro mtodo anticonceptivo entre aquellos disponibles en el
establecimiento de salud.
5. Me comprometo a regresar al establecimiento de salud para los controles establecidos y entiendo que tengo derecho a ser
atendida, fuera de citacin, cada vez que yo lo estime necesario.
6. He comprendido las expectativas que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo, y el facultativo que me ha atendido, me
ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado todas las dudas que le he planteado. Tambin comprendo que, en
cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicacin, puedo revocar el consentimiento que ahora otorgo.
7. Por ello, manifiesto que estoy satisfecha con la informacin recibida y que comprendo el alcance y los riesgos del tratamiento y
en tales condiciones.

CONSIENTO
Que se me realice la colocacin de un Implante Subdrmico: _____________________________
En (Lugar) ________________________________ Fecha: ________________________________

_____________________ ______________________________
FIRMA DE LA PACIENTE PERSONAL DE SALUD CAPACITADO

REVOCACIN
Yo, _____________________________________en calidad de afectada y ejerciendo el derecho que me asiste, revoco el consentimiento
prestado en fecha______________, y no deseo proseguir el tratamiento propuesto, que doy con esta fecha finalizado.

FECHA: ____________________

________________________ ___________________________________
FIRMA DE LA PACIENTE PERSONAL DE SALUD CAPACITADO

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Anexo 24
MINSTERIOD DE SALUD CAJA DEL SEGURO SOCIAL
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA INTERVENCION DE VASECTOMA

Sr:_______________________________Edad:______Cedula N:_______________
Direccin Residencial:___________________________Tel. : ____________________
Lugar de Trabajo:______________________________Tel. del Trabajo:___________
Fecha______________________

DECLARO
1. Que el DOCTOR/A__________________________ me ha explicado que puedo optar a que se me realice una INTERVENCIN DE
VASECTOMIA. , considerada, en principio como irreversible. En algunos casos esta intervencin puede ser necesaria o conveniente.
2. Mediante esta tcnica se trata de obtener la infertilidad.
3. La vasectoma bilateral es una tcnica quirrgica de esterilizacin masculina permanente, pero es posible reconstruir la
continuidad del conducto deferente en determinadas circunstancias y sin totales garantas de xito.
a. Consiste en la interrupcin del flujo de espermatozoides procedentes de ambos testculos a travs de sus respectivos
conductos deferentes, esta interrupcin se realiza mediante seccin del conducto deferente y ligadura de ambos extremos.
b. Se realiza con anestesia local a travs de dos pequeas incisiones en la raz del escroto cerca de la base del pene, o de una sola
incisin en el rafe.
c. A pesar de la adecuada eleccin de la tcnica y su correcta realizacin, pueden presentarse complicaciones comunes a toda
intervencin quirrgica, y especificas al procedimiento, como reacciones alrgicas al anestsico local, con intensidad variable,
infeccin o sangrado de la herida quirrgica, cicatrizacin anmala, dolor testicular o inflamacin e infeccin del testculo y/o
del epiddimo.
4. El mdico me ha explicado y advertido sobre la no efectividad inmediata del mtodo y el riesgo de la falla del mismo por
repermeabilizacion espontnea de forma precoz y tarda, lo que conllevara a la posibilidad de embarazo; lo que he comprendido
en su totalidad.
5. Se me informo sobre la necesidad de seguir utilizando mtodos anticonceptivos seguros adicionales hasta 3 meses despus del
procedimiento y que se realicen por lo menos 2 espermogramas de control que demuestren la ausencia total de espermatozoides
en el eyaculado, (Azoospermia).
6. Para la realizacin de esta tcnica debe haber una preparacin previa.
a. Lavado de genitales con agua y jabn
b. Rasurado del vello pubico y del rea quirrgica.
7. Debo advertir sobre mis antecedentes mdicos.
a. Alteraciones de coagulacin, enfermedades cardiovasculares, existencia de prtesis, marcapasos, alergias, medicamentos
actuales o cualquier otra circunstancia.
8. Despus de la intervencin debo guardar reposo relativo por lo menos 48 horas, curar diariamente las heridas y realizar los
espermogramas segn lo establecido.
9. Ante cualquier complicacin, (dolor, sangrado, inflamacin etc.) acudir inmediatamente al centro de atencin mdica.
10. He comprendido todas las explicaciones dadas y se me han aclarado las dudas por parte del mdico.
11. Tengo la potestad de negarme al procedimiento sin explicacin y revocar el consentimiento que ahora firmo.
12. Por ello, manifiesto que estoy satisfecha con la informacin recibida y que comprendo el alcance y los riesgos del tratamiento
quirrgico propuesto.
13. Y en tales condiciones:

CONSIENTO
Que se me realice una INTERVENCIN DE VASECTOMIA
En___________________________________________________________
(Lugar y fecha)
___________________ ____________________________
FIRMA DEL PACIENTE FIRMA DEL MDICO
______________________________________
Representante Legal en caso de incapacidad

REVOCACIN
YO__________________________________EN CALIDAD DE AFECTADO Y EJERCIENDO EL DERECHO QUE ME ASISTE, REVOCO el
consentimiento prestado en fecha___________________________y no deseo proseguir el tratamiento propuesto..

EL PACIENTE______________________________MDICO_______________________
Fecha____________________

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Anexo 25
MINSTERIO DE SALUD CAJA DEL SEGURO SOCIAL
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA INTERVENCIONES DE OCLUSIN TUBRICA

Sr:_______________________________Edad:______Cedula N:_______________
Direccin Residencial:___________________________Tel. : ____________________
Lugar de Trabajo:______________________________Tel. del Trabajo:___________
Fecha______________________

DECLARO
1. Que el Personal de salud____________________________________ me ha explicado todo lo concerniente a una INTERVENCIN DE
OCLUSIN TUBARICA, considerada, en principio como ,un metodo permanente.
2. La intervencin de oclusin tubrica consiste bsicamente en la interrupcin de la continuidad de las trompas de Falopio, con el
objetivo de impedir un nuevo embarazo.
3. Se puede realizar post parto, post aborto o durante el intervalo intergensico
4. Para la realizacin de la tcnica existen varias vas de abordaje quirrgico:
a. Minilaparotoma. b. Laparoscpica. c. Histeroscpica. d. Vaginal. e. Trans-cesrea.
5. Aun siendo el mtodo de oclusin tubrica el ms efectivo de los mtodos de planificacin familiar, su efectividad no es del 100%.
Existe un porcentaje de fallos en los que se produce una nueva gestacin. Este porcentaje de fallo es de 0,4-- 0,6%.
6. Complicaciones y/o riesgos y fracasos: Toda intervencin quirrgica, tanto por la propia tcnica quirrgica como por la situacin
vital de cada paciente (diabetes, cardiopata, hipertensin, edad avanzada, anemia, obesidad) lleva implcita una serie de
posibles complicaciones comunes y potencialmente serias que podran requerir tratamientos complementarios, tanto mdicos
como quirrgicos, as como un mnimo porcentaje de mortalidad.
7. Asimismo pueden aparecer complicaciones especficas de esta intervencin:
a. Intraoperatorias (hemorragias, lesiones de rganos vecinos).
b. Postoperatorias:
1. Leves y ms frecuentes (seromas, hemorragias, cistitis, irritacin frnica, anemia).
2. Graves y excepcionales (eventracin, apnea, trombosis, hematomas, pelviperitonitis, hemorragias).
8. Imprevistos: Si en el momento del acto quirrgico surgiera algn imprevisto, el equipo mdico podr variar la tcnica quirrgica
programada.
9. Por mi situacin actual, el personal de salud me ha explicado que pueden aumentar o aparecer riesgos o complicaciones como:
______________________________________________________________
10. Alternativas: Se me ha explicado que existen otros mtodos de contracepcin no definitivos:
a. Mtodos de barrera. b. Anticoncepcin hormonal. c. Contracepcin intrauterina. d. Mtodos naturales.
11. Anestesia: las Tcnicas quirrgicas pueden requerir sedacin y/o anestesia, que ser valorada bajo la responsabilidad del Servicio
de Anestesia o mdico anestesilogo particular.
12. Transfusiones: No se puede descartar a priori que en el transcurso de la intervencin programada surja la necesidad de una
transfusin sangunea, que, en todo caso, se realizara con las garantas debidas y por el personal facultativo calificado para ello.
13. Anatoma Patolgica: La pieza o piezas extirpadas en la intervencin se sometern a estudio anatomo-patolgico posterior
para obtener el diagnstico definitivo, siendo la paciente y/o sus familiares o representante legal, en su caso, informados de los
resultados del estudio.
14. He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo, y el personal de salud que me ha
atendido me ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado todas las dudas que le he planteado.
15. Tambin comprendo que, en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicacin, puedo revocar el consentimiento
que ahora otorgo.
16. Por ello, manifiesto que estoy satisfecha con la informacin recibida y que comprendo el alcance y los riesgos del tratamiento
quirrgico propuesto.
17. Y en tales condiciones:

CONSIENTO
Que se me realice la INTERVENCION DE OCLUSIN TUBARICA en Lugar y fecha ______________________________________________
_________________ ____________________________
firma de la Paciente firma del Personal de Salud
REPRESENTANTE LEGAL EN CASO DE INCAPACIDAD _____________________________

REVOCACIN
YO__________________________________EN CALIDAD DE AFECTADA Y EJERCIENDO EL DERECHO QUE ME ASISTE, REVOCO el
consentimiento prestado en fecha___________________________y no deseo proseguir el tratamiento propuesto.

______________________________ ____________________________
Firma de la paciente Firma del Personal de Salud

Fecha _________________________

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Anexo 26. Formularios

Formulario 1. Formulario del Sistema nico de Referencia y Contra-referencia Acotado a CONE

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Anexo 27
INDICADORES

El anlisis programtico de los componentes de un programa nos permite iniciar acciones de fortalecimiento
en aquellos que, posterior a su ejecucin, muestren debilidades.

La vigilancia y la supervisin capacitantes son elementos primordiales en todos los programas. Permiten
evaluar el proceso de ejecucin los xitos y fracasos de stos. Tambin aportan una base de actividades y
establecimiento de prioridades que permitan modificar polticas en aquellos componentes que se necesite
reforzar.

Indicadores Generales de Salud Sexual y Reproductiva

Indicador Que mide Como se define (Como Fuente primaria de Periodicidad
se construye) informacin
Produccin de Servicios de SSR
Numerador: Nmero
1 de mujeres con
Pacientes a quienes
% de mujeres con Papanicolau tomado
se les tomo el
Papanicolau tomado Hoja de registro diario Mensual
Papanicolaou durante el
Denominador: Total de
embarazo
mujeres atendidas

Numerador: Nmero de
2 mujeres embarazadas
con prueba de
Pacientes a quienes se
% embarazadas con deteccin de VIH
les realizo la prueba Hoja o libro de registro
prueba de deteccin Mensual
de deteccin de VIH diario
de VIH Denominador: Total de
durante el embarazo
mujeres embarazadas
que atendieron los
servicios de salud
Numerador: Nmero de
3 mujeres embarazadas
con prueba de
Pacientes a quienes se deteccin de sfilis
% embarazadas con
les realizo la prueba antes de semana 20 de
prueba de deteccin de Hoja o libro de registro
de deteccin de sfilis gestacin Mensual
sfilis antes de semana diario
antes de semana 20 de
20 de gestacin
gestacin Denominador: Total de
mujeres embarazadas
que atendieron los
servicios de salud
Numerador: Nmero de
4 mujeres embarazadas
con 2 dosis o refuerzo
Porcentaje de
Pacientes que tiene 2 de vacuna Td o Tdap
embarazadas con 2 Hoja o libro de registro
dosis o refuerzo de la Mensual
dosis o refuerzo de diario
vacuna Td o Tdap Denominador: Total de
vacuna Td o Tdap
mujeres embarazadas
que atendieron los
servicios de salud

200
 MINSA - CSS

Indicadores Generales de Salud Sexual y Reproductiva

Indicador Que mide Como se define (Como Fuente primaria de Periodicidad
se construye) informacin
Numerador: Nmero de
5 mujeres embarazadas
con vacuna de influenza
Porcentaje de
Pacientes que tienen al Hoja o libro de registro
embarazadas con Mensual
vacuna de influenza Denominador: Total de diario
vacuna de Influenza.
mujeres embarazadas
que atendieron los
servicios de salud

Indicadores de la Estrategia de Cuidados Obsttricos y Neonatales

Indicador Que mide Como se define Fuente de Periodicidad

(Como se construye) informacin

Pre-concepcin

% de instalaciones Porcentaje de Numerador: No. de Auditoria de Semestral

que experimentaron desabastecimiento instalaciones de la Farmacias
1 un de mtodos de muestra que han
desabastecimiento anticonceptivos experimentado un
de mtodos desabastecimiento
anticonceptivos en Mide la de uno de
cualquier momento disponibilidad los mtodos
durante un perodo (o carencia) de anticonceptivos
determinado productos durante durante el periodo
un perodo
determinado y la Denominador: No.
habilidad del total de instalaciones
programa de evaluadas
satisfacer las
necesidades de los
clientes

Prevalencia de uso de Numerador: No. N-Hoja o libro de

% de mujeres en anticonceptivos de mujeres 15-49 registros diario Mensual
2 edad frtil que utilizando un mtodo
estn usando un Mide el uso de anticonceptivo D-Estimacin en base
anticonceptivo anticonceptivos en la a datos del INE
poblacin. Denominador:
Estimacin del total
de mujeres 15-49 en Encuestas de salud Aproximadamente
la poblacin del rea cada cinco anos
*100

Atencin prenatal

% de mujeres Captacin temprana Numerador: N de N - Hoja o libro de

embarazadas de la mujer embarazadas que registro diario
3 captadas en el embarazada tienen su primer Mensual
1er trimestre de control en el 1er D Datos del INEC o
embarazo Mide el porcentaje trimestre de SIREGES
de las mujeres que Denominador: Total
reciben una atencin de embarazadas
prenatal que han estimadas en la
sido captadas poblacin.
tempranamente.

201
MINSA - CSS

Indicadores de la Estrategia de Cuidados Obsttricos y Neonatales

Indicador Que mide Como se define Fuente de Periodicidad

(Como se construye) informacin

% de mujeres Concentracin de la Numerador: N de N - Hoja o libro de

4 embarazadas que atencin prenatal. embarazadas que registros diario Mensual
reciben por lo reciben 4 atenciones
menos 4 atenciones Mide el xito del prenatales D Datos del INEC o
prenatales durante el programa en de SIREGES
embarazo. realizar por lo Denominador:
menos 4 atenciones Estimacin del
prenatales total de mujeres
embarazadas en la
poblacin del rea

Parto y Puerperio

% de mujeres Utilizacin de los Numerador: N- Libro de registro

embarazadas y/o albergues maternos N de mujeres del Albergue
purperas que viven embarazadas o materno
5 a ms de una hora Incremento del purperas que han
de una instalacin acceso a las utilizado un albergue D-Estimaciones de
que atiende partos instalaciones a travs materno o CAM total de embarazos
que han utilizado un de los albergues Denominador : total esperados en base a
albergue materno o maternos de partos esperados datos del INEC. Mensual
CAM en comunidades
una hora de una
instalacin que
atiende partos
institucionales

Porcentaje Este indicador mide Numerador: Nmero N- Hoja o libro de

6 de mujeres la cubertura de Plan de mujeres que registros diario
embarazadas de las de Parto tienen el Plan de
Comarcas con Plan Parto completo
de Parto completo. D-Estimaciones de Mensual
Denominador: total de embarazos
Embarazos esperados esperados en base a
en la poblacin. datos del INEC o de
SIREGES

% de partos Cubertura de parto Numerador: Nmero N Hoja o libro de

7 atendidos en una
instalacin de salud
institucional por de mujeres que registro diario
personal calificado acuden a una
instalacin de D Estimaciones en
La proporcin de salud con personal base a datos del INEC
partos esperados en calificada para su o de SIREGES
la comunidad que parto Mensual
fueron atendidos en
una instalacin de Denominador:
salud. Estimacin del
nmero de partos
esperados en la
poblacin

202
 MINSA - CSS

Indicadores de la Estrategia de Cuidados Obsttricos y Neonatales

Indicador Que mide Como se define Fuente de Periodicidad

(Como se construye) informacin

% de mujeres con Aplicacin de Numerador: N de N-Expediente clnico

parto institucional en la Norma para parturientas en las (Historia Clnica)
8 los que se aplica el prevencin de que se aplic el D-Libro de partos
Anual (en la auditoria
MATEP hemorragia post MATEP/
de expedientes)
parto Denominador
:Total de partos
institucionales

% de mujeres Vigilancia de la Numerador: N N- Hoja o libro de

embarazadas que mujer en el puerperio de purperas con registros diario
9 recibieron control del inmediato control a los 8 das/ D-Libro de partos
Mensual
puerperio a los 8 das Denominador: Total (Libro de partos
postparto. de partos ocurridos domiciliares)

% de mujeres que Utilizacin Numerador: N N- Hoja o libro de

10 egresan con mtodo de mtodos de purperas registros diario
anticonceptivo post- anticonceptivos post- que egresan
evento obsttrico. evento obsttrico con un mtodo D - Historia clnica
anticonceptivo perinatal
Mide la utilizacin
de mtodos Denominador:
anticonceptivos total de mujeres
Mensual
en la etapa post egresadas post-
parto. Senala si se evento obsttrico
estn promoviendo
los mtodos
anticonceptivos
durante el embarazo
y parto.

Emergencias Obsttricas

% de abastecimiento Capacidad resolutiva Numerador: No. N - Lista de chequeo Mensual

11 de insumos claves de los CONE B. de CONE B en el de Farmacias y
para el manejo muestreo que Mdico Quirrgico
de emergencias Provee informacin cumplieron con la D Lista de
obsttricas en los sobre la posibilidad lista de chequeo de instalaciones de
CONE Bsicos. de tratar las abastecimiento. salud por nivel
complicaciones del Denominador: No. de resolutivo de CONE
embarazo en los CONE Bsicos
CONE B

% de complicaciones Porcentaje de Numerador: No. total N - Hoja o libro de

obsttricas esperadas complicaciones en la de complicaciones registro diario
12 en la poblacin que poblacin atendidas obsttricas tratadas Mensual
llegan a la instalacin en las instalaciones en las instalaciones
de CONE Bsico o con capacidad de CONE B y C
CONE Completo (por resolutiva Denominador Total
tipo de complicacin) de complicaciones
Estima el grado obsttricas esperadas
a la cual las en la poblacin
complicaciones (Estimacin en base a
estn llegando a los datos de nmeros
las instalaciones de de partos del ao
salud anterior)

203
MINSA - CSS

Indicadores de la Estrategia de Cuidados Obsttricos y Neonatales

Indicador Que mide Como se define Fuente de Periodicidad

(Como se construye) informacin

% de mujeres con Uso de los protocolos Numerador: N N - Expediente clnico

complicaciones de atencin, para de mujeres con
13 obsttricas tratada manejo de las complicaciones Tri-mestral
de acuerdo a los complicaciones obsttricas tratadas D- Libro o hoja de
protocolos de obsttricas de acuerdo a registro de partos o
atencin protocolo Hoja record de partos
Manejo correcto de
las complicaciones Denominador :
obsttricas y Total de mujeres
cumplimiento con las con complicaciones
Normas y Protocolos. obsttricas atendidas

Recin nacidos

% de recin nacidos Cobertura de Numerador: No. de N-Expediente clnico Mensual

que reciben atencin cuidado post-natal recin nacidos que de la madre o del
14 post-natal en los en los primeros 2 das reciben atencin por nino
primeros 2 das de de vida personal calificado D-Libro de partos
vida Mide si los recin durante las primeros Libro de registro de
nacidos se estn 48 horas de vida partos clnicos
atendiendo en los Denominador: Total
primeros 2 dias de de nacimientos
vida. registrados

% de recin nacidos Apego Precoz Numerador: No. N-Expediente clnico

15 que reciben lactancia Mide el apego precoz recin nacidos que (atencin inmediata
materna exclusiva de los recin nacidos reciben lactancia del RN) Mensual
en la primera hora materna durante la
de vida primera horas de D-Libro de partos
vida

Denominador: Total
de nacimientos
institucionales

Resultados

Tasa de mortalidad Mortalidad Numerador: Total N - Certificado de

neonatal Neonantal de recin nacidos defuncin
Mortalidad en los fallecidos Anual
16 recin nacidos (hasta D Registros vitales
las 48 dias) por cada Denominador: Total (Contraloria)
mil nacimientos. de nacimientos
registrados por
contralora X1000

204
 MINSA - CSS

Indicadores de la Estrategia de Cuidados Obsttricos y Neonatales

Indicador Que mide Como se define Fuente de Periodicidad

(Como se construye) informacin

Manejo de Numerador: No. de N - Expediente

17 % de recin nacidos complicaciones recin nacidos con clnico. Hoja de Trimestral
con complicaciones neonatales complicaciones evolucin de la
tratados de acuerdo tratadas de acuerdo a atencin del parto
a los protocolos de Refleja la calidad los protocolos
atencin de atencin, D - Libro o hoja de
especficamente el Denominador: Total registro de partos
uso de los protocolos de complicaciones
de atencin para neonatales
el manejo de
complicaciones
neonatales

Razn de mortalidad Mortalidad Materna Numerador: No. N - Certificado de

18 materna muertes en el defuncin Anual
(Frecuentemente El nmero de embarazo, parto o
llamado la Tasa de muertes en la puerperio D Registros vitales
Mortalidad Materna) poblacin. (Contraloria)
Denominador: No. de
nacimientos

Tabla 11 Indicadores de Planificacin Familiar

Indicador Que mide Como se define Fuente de Periodicidad

(Como se construye) informacin

Planificacin Familiar

% de instalaciones Mide la Numerador: No. de Auditoria de Semestral

1 que experimentaron disponibilidad instalaciones de la expedientes
un (o carencia) de muestra que han
desabastecimiento productos durante experimentado un
de mtodos un perodo desabastecimiento
anticonceptivos en determinado y la de uno de los
cualquier momento habilidad del productos de inters
durante un perodo programa de Denominador: No.
determinado satisfacer las total de instalaciones
necesidades de los evaluadas (muestra)
clientes

205
MINSA - CSS

Tabla 11 Indicadores de Planificacin Familiar

Indicador Que mide Como se define Fuente de Periodicidad

(Como se construye) informacin

Numerador: No. N-Hoja de registros

% de mujeres Mide el uso de de mujeres 15-49 diarios de actividades
2 en edad frtil anticonceptivos en la utilizando un mtodo D-Estimacin en base
que usaron un poblacin. anticonceptivo a datos del INE o
anticonceptivo Denominador: censo de los servicios Semestral
Estimacin del total de salud
de mujeres 15-49 en
la poblacin del rea
*100 Encuestas de salud Aprox. cada 5 aos

Denominador
alternativo:
Mujeres en edad
frtil en unin en la
poblacin

3 Tasa bruta de Numerador: Total de Registros del INEC

Tasa de nacimientos natalidad nacimientos. Anual
en la poblacin total
Es el nmero de Denominador:
nacimientos por cada Poblacin total
1000 habitantes

Tasa global de Numerador: Suma de Encuestas de Salud y/

4 Tasa global de fecundidad las tasas especficas o Registros del INEC Anual
fecundidad de fecundidad para
Es el nmero total de cada edad.
hijos que tiene una
mujer en su vida si Denominadosr:
se comportara como 100,000 mujeres
las mujeres de cada
edad especfica.

Demanda El porcentaje de Numerador: No. Encuestas de Salud

5 insatisfecha mujeres que no de mujeres 15- Periodicamente
de mtodos quieren tener ms 49 que no estn
anticonceptivos hijos pero no estn embarazadas, no
utilizando un mtodo quieren embarazarse
ODM anticonceptivo y no estn utilizando
un mtodo
anticonceptivo
Denominador:
Mujeres de edad
frtil en unin

Nmero de Usuarias nuevas de Nmero de mujeres Registros diarios del Mensual

6 mujeres que anticonceptivos que obtienen un servicio
aceptan un mtodo anticonceptivo
anticonceptivo por Expansin del e indican que es Hoja clnica perinatal
primera vez programa de primera vez de
planificacin familiar utilizarlo

206
 MINSA - CSS

Tabla 11 Indicadores de Planificacin Familiar

Indicador Que mide Como se define Fuente de Periodicidad

(Como se construye) informacin

Nmero de usuarios Usuarias activas de Todas las mujeres Registros diarios del Mensual
7 activos de mtodos anticonceptivos que acuden al servicio
anticonceptivos por programa por
tipo de mtodo El nmero de primera vez (usuarias Hoja clnica perinatal
mujeres que nuevas) MAS
estn utilizando mujeres que se re-
los servicios de abastecen durante
salud para obtener el ao (usuarias
anticonceptivos subsiguientes).

% de usuarias de Mezcla de mtodos Numeradores: No. de Registros diarios del Mensual

8 anticonceptivos por
tipo de mtodo
mujeres usando cada servicio
La mezcla tipo de mtodo
de mtodos Hoja clnica perinatal
anticonceptivos Denominador: Todas
siendo utilizados las usuarias activas
por las mujeres que de anticonceptivos
estn utilizando (vea indicador arriba)
anticonceptivos.
Es un indicador
que puede
sealar problemas
en el acceso o
disponibilidad a
mtodos especficos.

Adolescentes

Tasa de natalidad en Numerador: Nmero

Tasa especifica de adolescentes de nacimientos a Encuestas Anual
9 fecundidad para mujeres entre 15 19 poblacionales o
mujeres de 15 19 El nmero de anos registros vitales de
aos nacimientos nacimientos.
ocurridos en mujeres Denominador:
de 15 19 aos. Nmero de mujeres
15-19 en la poblacin
(expresado por 1000
mujeres)

Porcentaje de Prevalencia de Numerador: Nmero N-Hoja de registros

10 mujeres 15 19 aos uso de mtodos de mujeres 15 19 diarios de actividades Mensual
utilizando un mtodo anticonceptivos aos utilizando
anticonceptivo. entre adolescentes un mtodo D-Estimacin en base
anticonceptivo. a datos del INE

Denominador: Total
de mujeres 15 19 Encuestas de salud Aproximadamente
aos en la poblacin. cada cinco anos

207
MINSA - CSS

Tabla 11 Indicadores de Planificacin Familiar

Indicador Que mide Como se define Fuente de Periodicidad

(Como se construye) informacin

Demanda Numerador: No. N-Hoja de registros

11 Porcentaje de insatisfecha de de mujeres 15- diarios de actividades Mensual
mujeres 15- 19 anticonceptivos 19 que no estn
que no desean un entre adolescentes embarazadas, no D-Estimacin en base
embarazo y no estn quieren embarazarse a datos del INE
usan un mtodo El porcentaje de y no estn utilizando
anticonceptivo mujeres que no un mtodo
quieren tener ms anticonceptivo
hijos pero no estn Encuestas de salud Aproximadamente
utilizando un mtodo Denominador: cada cinco anos
anticonceptivo Mujeres de edad
frtil en unin

208
MINSA - CSS

210
 MINSA - CSS

Anexo 28

211
MINSA - CSS

212
 MINSA - CSS

213
MINSA - CSS

214
 MINSA - CSS

Anexo 29

215
MINSA - CSS

216
 MINSA - CSS

Anexo 30

217
MINSA - CSS

218
 MINSA - CSS

Anexo 31

219
MINSA - CSS

220
 MINSA - CSS

Anexo 32

221
MINSA - CSS

222
 MINSA - CSS

223
MINSA - CSS

224
 MINSA - CSS

225
MINSA - CSS

226
 MINSA - CSS

Anexo 33

227
MINSA - CSS

228
 MINSA - CSS

Anexo 34

229
MINSA - CSS

230
 MINSA - CSS

Anexo 35

REPBLICA DE PANAM
MINISTERIO DE SALUD - CAJA DE SEGURO SOCIAL

Planificacin Familiar

Nombre del Centro de Salud ________________________________

Ficha No: _________________________________________________

Nombre de la Mujer: ______________________________________

Para uso del Paciente

231
MINSA - CSS

Mtodo Usado
FECHAS PARA CITAS DE CONTROL
_____________________________________________________

MES 1er ao 2do ao 3er ao

Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre

Expedido por: ________________________________________

Firma personal de salud responsable

Fecha de expedicin: __________________________________

232
 MINSA - CSS

Anexo 36
FLUJOGRAMAS PARA ATENCIN MATERNA Y NEONATAL EN UNA RED DE CONE

Leyenda de Flujogramas para Organizacin de Servicios

PROCESO INFORMACIN ADICIONAL

DOCUMENTO DECISIN

PRINCIPIO/FIN

Flujograma 1. Atencin Preconcepcional en CONE Ambulatorio

233
MINSA - CSS

Flujograma 2. Atencin Preconcepcional en CONE Bsico

234
 MINSA - CSS

Flujograma 3. Controles Prenatales en CONE Ambulatorio

235
MINSA - CSS

Flujograma 4. Controles Prenatales en CONE Bsico

236
 MINSA - CSS

Flujograma 5. Trabajo de Parto en CONE Ambulatorio

237
MINSA - CSS

Flujograma 6. Parto en CONE Bsico

238
 MINSA - CSS

Flujograma 7. Deteccin y Referencia Oportuna de Riesgo Obsttrico y Neonatal

239
MINSA - CSS

Flujograma 8. Atencin del RN en el Parto en las Unidades de Salud CONE Bsico y Completo

240
 MINSA - CSS

Anexo 37

A. Atencin Preconcepcional

La Atencin preconcepcional se define como el conjunto de intervenciones que se realizan a la mujer

antes del embarazo para identificar y modificar factores de riesgo cuando sea posible, y para reducir daos
o evitarlos en futuros embarazos.

Planificacin Familiar
La orientacin / consejera en planificacin familiar se ofrece a todas las mujeres en edad frtil en todas las
consultas, incluyendo aqullas con mujeres adolescentes u otras no consideradas de urgencia o morbilidad
grave. Esto incluye la oferta de servicios de orientacin / consejera en las consultas peditricas.

La orientacin/consejera se ofrece utilizando los lineamientos de las Normas Tcnico Administrativas de

Atencin Integral a la Mujer La Herramienta de toma de decisiones para clientes y proveedores de Planificacin
Familiar de la OMS y/o el Modelo de Orientacin/Consejera en Planificacin Familiar Intercultural. En el caso
de los servicios de orientacin/consejera para adolescentes, la base son las Guas de Integracin y Manejo de
Adolescentes y sus Necesidades (IMAN). Los proveedores de salud deben ofrecer a la mujer una amplia gama
de mtodos entre los que poder decidir, a partir de una discusin directa con el proveedor.

Consulta inicial de Atencin Preconcepcional

El propsito del asesoramiento en esta etapa es que la mujer y su pareja reciban toda la informacin
necesaria para tomar decisiones conscientes sobre su futuro reproductivo. La consulta preconcepcional
consiste en una entrevista programada previa al embarazo entre una mujer (o una mujer y su pareja) y el
equipo de salud, con el objetivo de identificar, corregir, eliminar o disminuir factores o conductas de riesgo
reproductivo y/o tratar enfermedades que puedan alterar la evolucin normal de un futuro embarazo. La
meta del asesoramiento preconcepcional es que la mujer y su pareja reciban toda la informacin necesaria
para tomar decisiones conscientes sobre su futuro reproductivo. A continuacin, la Tabla 1 detalla la cartera
de servicios y los ambientes en que se atendern a las mujeres y/o sus parejas en el periodo preconcepcional:

241
MINSA - CSS
Tabla 1: Cartera de Servicios y Ambientes para CONE en el periodo Pre-concepcional
C O N E Ambulatorio (comunitario e
institucional)
Atencin pre-concepcional normal -
identifica y refiere complicaciones
Brindado por personal de:
Nivel comunitario:
Comit de Salud
Parteras
Promotores comunitarios
CCPPT
Nivel institucional :
Giras Itinerantes
Puestos de Salud
Sub-centros de Salud
Centros de Salud sin camas
Nivel Comunitario e institucional
Promocin Orientacin/ Consejera
sobre:
Planificacin Familiar.
Importancia de controlar las
enfermedades crnicas, (diabetes,
hipertensin).
Hbitos y estilos de vida (fumar, ingerir
licor etc.)
prevencin de infecciones (VIH, hepatitis
B, rubeola, ttanos, sfilis, otras ITS,
infecciones bucodentales, etc.)
Oferta sistemtica de todos los servicios
ambulatorios
Solo Nivel Institucional
Prevencin
Prescripcin y entrega de cido Flico,
de acuerdo a las normas nacionales.
Aplicacin de vacunas de acuerdo a
esquemas de inmunizacin nacional.
Oferta de todos los mtodos
anticonceptivos disponibles
Referencia a consulta odontolgica
Deteccin, atencin inicial/estabilizacin
de complicaciones y referencia
oportuna.
Identificacin de MEF (incluye
adolescentes) con enfermedades
crnicas (diabetes, hipertensin) y
referencia.
Atencin ambulatoria de la purpera y su
recin nacido
La atencin durante el post-parto ser realizada segn las Normas-Tcnico Administrativas- y Protocolos de Atencin- Atencin
del Embarazo, Parto, Puerperio y del Recin Nacido, Atencin Integral de la Mujer, Planificacin Familiar y Vigilancia de la
Mortalidad Materna y Perinatal - Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, MINSA, CSS (2014), Panam, y de las Guas
para el Manejo de Complicaciones del Embarazo -MINSA, CSS (2014)
C O N E Bsico C O N E Completo
Focaliza en diagnstico, manejo y
Atencin pre-concepcional normal, estabiliza y
resolucin de complicaciones pre-
refiere complicaciones.
concepcionales
Brindado por personal de: Brindado por personal de:
Centros de Salud que atienden partos Hospitales Regionales
MINSA CAPSI Hospitales Generales
Hospital Rural Hospitales Nacionales (III nivel)
Hospital Distrital
Promocin/Orientacin/ Consejera sobre: Funciones de CONE bsico
Planificacin Familiar. Oferta de todos los mtodos
Importancia de controlar las enfermedades anticonceptivos disponibles
crnicas, (diabetes, hipertensin). (temporales hormonales, de
Hbitos y estilos de vida (fumar, ingerir licor barrera y de larga duracin)
etc.) Realizacin de esterilizacin
prevencin de infecciones (VIH, hepatitis B, quirrgica voluntaria despus
rubeola, ttanos, sfilis, otras ITS, infecciones de un evento obsttrico y/o de
bucodentales, etc.) intervalo
Oferta sistemtica de todos los servicios Atencin de las enfermedades
ambulatorios crnicas (diabetes, hipertensin)
Elaboracin del plan de parto descompensadas.
Manejo de ITS complicadas
Prevencin
Prescripcin y entrega de cido Flico, de
acuerdo a las normas nacionales.
Aplicacin de vacunas de acuerdo a esquemas
de inmunizacin nacional.
Oferta de todos los mtodos anticonceptivos
disponibles (temporales hormonales, de
barrera y de larga duracin -DIU)
Atencin odontolgica a MEF (incluye
adolescentes)
Detencin, tratamiento inicial/estabilizacin y
referencia de las complicaciones
Atencin a MEF (incluye adolescentes) con
enfermedades crnicas (diabetes, hipertensin)
controladas.
Realiza pruebas para VIH
Identificacin y manejo de ITS no complicadas
Atencin ambulatoria de la purpera y su
recin nacido
242
 MINSA - CSS

B. Atencin Prenatal
La Atencin Prenatal es el segundo pilar de la maternidad segura. Su importancia radica en detectar
tempranamente el embarazo para valorar el estado de salud de la mujer y su producto y, en consecuencia,
poder indicar medidas nutricionales y suplementarias adecuadas, definir el inicio o la complecin del
esquema de inmunizacin, apoyar a la mujer y su familia con un plan educativo y controlar las posibles
condiciones de riesgo o patologas que puedan presentarse en el transcurso del embarazo.

A continuacin, la Tabla 2 detalla la cartera de servicios y los ambientes en que se atender a las mujeres
durante el embarazo

Tabla 2: Cartera de Servicios y Ambientes para CONE en el Embarazo

C O N E Ambulatorio (comunitario e
C O N E Bsico C O N E Completo
institucional)

Atencin prenatal normal, identifica Atencin prenatal normal, identifica Focaliza en diagnstico, manejo
riesgos y signos de peligro, estabiliza riesgos y signos de peligro, estabiliza y resolucin de complicaciones
y refiere complicaciones. y maneja o refiere complicaciones. durante el embarazo.

Brindado por personal de:
Nivel comunitario:
Comit de Salud
Parteras
Promotores comunitarios
CCPPT
Nivel institucional :
Giras Itinerantes
Puestos de Salud
Sub-centros de Salud
Centros de Salud sin camas
Nivel Comunitario e Institucional
Promocin
Orientacin sobre signos y sntomas
de peligro
Elaboracin del Plan de Parto y
traslado
Orientacin nutricional
Promocin de la lactancia materna
exclusiva
Promocin y consejera sobre
planificacin familiar.
Consejera individualizada a
embarazadas segn necesidades
Educacin sobre alimentacin y
nutricin durante el embarazo,
puerperio y la lactancia.
Brindado por personal de: Brindado por personal de:
Centros de Salud que atienden Hospitales Regionales
partos Hospitales Generales
MINSA CAPSI Hospitales Nacionales (III nivel)
Hospital Rural
Hospital Distrital
Promocin Funciones de CONE bsico
Orientacin sobre signos y sntomas Realiza ciruga obsttrica y
de peligro transfusin de sangre
Plan de Parto y traslado Identifica y maneja las
Orientacin nutricional complicaciones del embarazo.
Promocin de la lactancia materna
exclusiva
Promocin y consejera sobre
planificacin familiar.
Consejera individualizada a
embarazadas segn necesidades
Educacin sobre alimentacin y
nutricin durante el embarazo,
puerperio y la lactancia.

243
MINSA - CSS

Tabla 2: Cartera de Servicios y Ambientes para CONE en el Embarazo

C O N E Ambulatorio (comunitario e
C O N E Bsico C O N E Completo
institucional)

Atencin prenatal normal, identifica Atencin prenatal normal, identifica Focaliza en diagnstico, manejo
riesgos y signos de peligro, estabiliza riesgos y signos de peligro, estabiliza y resolucin de complicaciones
y refiere complicaciones. y maneja o refiere complicaciones. durante el embarazo.

Solo Nivel Institucional Prevencin

Prevencin
Inmunizaciones de acuerdo a la
norma nacional
Control prenatal de acuerdo a la
norma
Evaluacin nutricional, referencia si
es necesario segn norma
Identificacin de seales de peligro
y/o complicaciones y referencia
oportuna
Prescripcin y entrega de Hierro
y cido Flico, de acuerdo a las
normas nacionales.
Referencia a consulta odontolgica
Referencia a CONE bsico para
exmenes de laboratorio de rutina
para CPN
Inmunizaciones de acuerdo a la
norma nacional
Control prenatal de acuerdo a la
norma
Identificacin de seales de peligro.
Estabilizacin, tratamiento inicial y
referencia de las complicaciones
Aplicacin de antibiticos y
anticonvulsivantes parenterales
Determinacin de biometra
hemtica completa, glucemia y
VDRL/RPR
Determinacin del grupo sanguneo
ABO y Rh

Prescripcin y entrega de Hierro

y cido Flico, de acuerdo a las
normas nacionales.

Evaluacin nutricional

Atencin odontolgica

Deteccin del VIH en mujeres de alto

riesgo y de otras ITS.
La atencin durante la gestacin ser realizada segn las Normas-Tcnico Administrativas- y Protocolos de
Atencin- Atencin del Embarazo, Parto, Puerperio y del Recin Nacido, Atencin Integral de la Mujer, Planificacin
Familiar y Vigilancia de la Mortalidad Materna y Perinatal - Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva,
MINSA, CSS (2014), Panam, y de las Guas para el Manejo de Complicaciones del Embarazo -MINSA, CSS (2014)

244
 MINSA - CSS

C. Atencin durante el parto

La atencin a la mujer durante el parto es el tercer pilar de la maternidad segura. Su importancia radica en
garantizar que el personal que atiende el parto tenga las competencias (conocimientos y habilidades) y los
insumos necesarios para llevarlo a cabo en forma limpia y segura, tanto para la madre, como para el beb.
La Tabla 3 detalla la cartera de servicios y los ambientes en que se atendern a las mujeres durante el parto.

Tabla 3: Cartera de Servicios y Ambientes para CONE durante el parto

C O N E Ambulatorio (comunitario e institucional) C O N E Bsico C O N E Completo

Atencin de gestante con

Atencin de gestante con parto inminente o sin
Atencin de gestante con parto parto normal, instrumental o
posibilidad de llegar a tiempo a CONE bsico
normal. Identifica signos de peligro quirrgico. Identifica signos
(por inaccesibilidad). Identifica signos de peligro
y/o complicaciones maternas - Manejo de peligro y/o complicaciones
y/o complicaciones maternas. Manejo inicial/
inicial/estabiliza y refiere. maternas. Diagnostica y resuelve
Estabiliza y refiere.
las complicaciones maternas.
Brindado por personal de: Brindado por personal de: Brindado por personal de:
Nivel comunitario: Centros de Salud que atienden partos Hospitales Regionales
Comit de Salud MINSA CAPSI Hospitales Generales
Parteras Hospital Rural Hospitales Nacionales
Promotores comunitarios Hospital Distrital (III nivel)
CCPPT
Nivel institucional :
Giras Itinerantes
Puestos de Salud
Sub-centros de Salud
Centros de Salud sin camas
Nivel Comunitario e Institucional Vigilancia del Trabajo de parto, uso del Funciones de CONE Bsico
Promocin Partograma Identifica y maneja las
Signos de peligro durante el trabajo de parto, Identificacin de signos de peligro complicaciones del trabajo
parto y post-parto inmediato durante el trabajo de parto, manejo de parto, parto, post parto
Activacin del Plan de Parto y traslado inicial/estabilizacin segn norma y inmediato
Importancia de la Atencin Institucional del parto referencia Atencin de la gestante
Prevencin Atencin del parto normal de acuerdo a referida con signos de peligro o
CCPPT: Activa plan de traslado de gestantes normas complicaciones
a albergue materno o instalacin de CONE Manejo Activo de la Tercera Etapa del Manejo de los riesgos y
Bsico para atencin institucional del parto o Parto (MATEP) complicaciones maternas
de complicaciones durante el trabajo de parto y Identificacin de signos de peligro identificadas de acuerdo a
parto. Garantiza apoyo a la mujer y su familia durante el parto, manejo inicial/ normas
Diagnstico y referencia de gestantes en trabajo estabilizacin segn norma y referencia Realiza ciruga obsttrica y
de parto a instalaciones con CONE bsico o Aplicacin de antibiticos, oxitcicos transfusin de sangre
completo (MATEP) y anticonvulsivantes
Atencin del parto inminente o domiciliar y otro parenterales segn norma
por inaccesibilidad, identificacin de signos de
peligro o complicaciones maternas y referencia.
Solo Nivel Institucional
Manejo Activo de la Tercera Etapa del Parto
(MATEP)
Identificacin de factores de riesgo y signos y
sntomas de peligro durante el trabajo de parto y
parto
Manejo inicial/estabilizacin y referencia
oportuna a instalacin de CONE bsico o
completo segn corresponda

245
MINSA - CSS

Tabla 3: Cartera de Servicios y Ambientes para CONE durante el parto

C O N E Ambulatorio (comunitario e institucional) C O N E Bsico C O N E Completo

Atencin de gestante con

Atencin de gestante con parto inminente o sin
Atencin de gestante con parto parto normal, instrumental o
posibilidad de llegar a tiempo a CONE bsico
normal. Identifica signos de peligro quirrgico. Identifica signos
(por inaccesibilidad). Identifica signos de peligro
y/o complicaciones maternas - Manejo de peligro y/o complicaciones
y/o complicaciones maternas. Manejo inicial/
inicial/estabiliza y refiere. maternas. Diagnostica y resuelve
Estabiliza y refiere.
las complicaciones maternas.
La atencin durante el parto ser realizada segn las Normas-Tcnico Administrativas- y Protocolos de Atencin- Atencin del
Embarazo, Parto, Puerperio y del Recin Nacido, Atencin Integral de la Mujer, Planificacin Familiar y Vigilancia de la Mortalidad
Materna y Perinatal - Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, MINSA, CSS (2014), Panam, y de las Guas para el
Manejo de Complicaciones del Embarazo -MINSA, CSS (2014)

D. Atencin durante el Post parto

La importancia de la atencin en el post parto inmediato y mediato radica en asegurar la calidad de vida
futura de la madre y del neonato. Para ello, el personal que les atiende durante el puerperio debe tener las
competencias tcnicas, los insumos y los instrumentos necesarios.

Tabla 4: Cartera de Servicios y Ambientes para CONE durante el post-parto

C O N E Ambulatorio (comunitario e institucional) C O N E Bsico C O N E Completo

Focaliza en diagnstico,
Atencin del post parto inmediato y
Atencin del post parto inmediato y mediato manejo y resolucin de
mediato. Identifica signos y sntomas
normal (de parto inminente, domiciliar u otro por complicaciones durante el post
de peligro o complicacin. Estabiliza y
inaccesibilidad). Identifica signos y sntomas de parto inmediato y mediato, de
refiere
peligro o complicacin. Estabiliza y refiere partos normales, instrumentales
o quirrgicos
Brindado por personal de: Brindado por personal de: Brindado por personal de:
Nivel comunitario: Centros de Salud que atienden partos Hospitales Regionales
Comit de Salud MINSA CAPSI Hospitales Generales
Parteras Hospital Rural Hospitales Nacionales
Promotores comunitarios Hospital Distrital (III nivel)
CCPPT
Nivel institucional :
Giras Itinerantes
Puestos de Salud
Sub-centros de Salud
Centros de Salud sin camas

246
 MINSA - CSS

Tabla 4: Cartera de Servicios y Ambientes para CONE durante el post-parto

C O N E Ambulatorio (comunitario e institucional) C O N E Bsico C O N E Completo

Atencin del post parto inmediato y mediato
normal (de parto inminente, domiciliar u otro por
inaccesibilidad). Identifica signos y sntomas de
peligro o complicacin. Estabiliza y refiere
Nivel Comunitario e Institucional
Promocin
Signos y sntomas de peligros en el post parto
Cuidados de la purpera y del recin nacido
Orientacin sobre lactancia materna y
planificacin familiar
Activacin del plan de parto y traslado
Importancia de asistir a l control puerperal
Prevencin
Vigilancia del post parto inmediato y mediato
de parto inminente, domiciliar u otro por
inaccesibilidad
Identificacin de signos y sntomas de peligro o
complicacin y referencia
CCPPT: Activa el plan de traslado. Garantiza apoyo
a la mujer y su familia
Focaliza en diagnstico,
Atencin del post parto inmediato y
manejo y resolucin de
mediato. Identifica signos y sntomas
complicaciones durante el post
de peligro o complicacin. Estabiliza y
parto inmediato y mediato, de
refiere
partos normales, instrumentales
o quirrgicos
Vigilancia de signos vitales, involucin Funciones de CONE Bsico
uterina y sangrado en las primeras 2 Diagnstico y manejo de
horas post parto cada 15 min. complicaciones post parto
Identificacin de signos de peligro o Oferta de Anticoncepcin Post
complicaciones maternas y manejo Evento Obsttrico definitivo
inicial/estabilizacin y referencia (Esterilizacin quirrgica
Aplicacin de antibiticos (sepsis), voluntaria, si la mujer la eligi)
oxitcicos (HPP) y anticonvulsivantes Realiza ciruga obsttrica y
(HIE) transfusin de sangre
Consejera en cuidados de la purpera,
recin nacido, lactancia materna
exclusiva y planificacin familiar
Inmunizaciones que requiera segn
norma
Oferta de mtodos anticonceptivos
disponibles

Solo nivel Institucional

Vigilancia de signos vitales, involucin uterina y
sangrado en las primeras 2 horas post parto cada
15 min.
Identificacin de signos de peligro o
complicaciones y manejo inicial/estabilizacin y
referencia
Inmunizaciones que requiera segn norma
Oferta de mtodos anticonceptivos disponibles

La atencin durante el post parto ser realizada segn las Normas-Tcnico Administrativas- y Protocolos de Atencin- Atencin
del Embarazo, Parto, Puerperio y del Recin Nacido, Atencin Integral de la Mujer, Planificacin Familiar y Vigilancia de la
Mortalidad Materna y Perinatal - Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, MINSA, CSS (2014), Panam, y de las Guas
para el Manejo de Complicaciones del Embarazo -MINSA, CSS (2014)

247
MINSA - CSS

Tabla 5: Cartera de servicios y ambientes para el Recin Nacido

C O N E Completo
C O N E Ambulatorio C O N E Bsico

Atiende RN normales, estabiliza y refiere por Atiende partos normales, identifica, Atiende RN referidos con
riesgos, signos de peligro y complicaciones estabiliza y refiere complicaciones complicaciones
Refiere al RN normal, con signos de peligro Resuelve Complicaciones
y/o complicado de parto domiciliar y del parto Dispone de Servicio de
inminente Transfusiones y
Sala de operaciones
Brindado por equipos de:
En la En ES (Puestos, Sub-centros y Centros de Salud con camas Brindado por equipos de:
Comunidad Centros de Salud) MINSA CAPSI, Hospital Rural Hospitales Regionales
(Giras Hospital Distrital Hospitales Generales
Itinerantes y Hospitales Nacionales (III nivel)
CCPPT)
Normal
Cuidados inmediatos del RN de partos atendidos Cuidados inmediatos del RN de partos Cuidados inmediatos del RN de
en perodo expulsivo (partos Inminentes) y normales atendidos. partos normales y complicados
Referencia Inmediata a CONE Bsico. Apego inmediato atendidos.
Apego inmediato Inmunizacin y cita a control Tamizaje Neonatal
Inmunizacin y cita a control Consejera en lactancia materna y Inmunizacin y cita a control
Consejera en lactancia materna y cuidados del cuidados del RN Consejera en lactancia materna y
RN cuidados del RN

CCPPT:
Referencia a ES
Consejera en lactancia
materna y cuidados del RN
Con Riesgo
Identificacin de riesgos o Signos de Peligro: Identificacin de riesgos o Signos de Atencin de los RN, con factores
madre VIH +, RN con anomalas, etc. Peligro: madre VIH +, RN con anomalas, de riesgo o Signos de Peligro que
Referencia oportuna a otro nivel. etc. fueron referidos.
Referencia oportuna a otro nivel.
Atencin inmediata de Recin nacido Manejo adecuado de los riesgos
CCPPT: pretrmino y traslado inmediato identificados ( de acuerdo a
Acompaar y/o Referir a siguiente nivel de adecuadamente. (de acuerdo a normas) normas)
establecimiento de salud

Con Complicaciones
Identificacin de riesgos o Signos de Peligro:
madre VIH +, RN con anomalas, asfixia u otras
complicaciones
Referencia oportuna a otro nivel.
CCPPT:
Activa al equipo de traslado
Garantiza apoyo a la mujer y su familia
Identificacin, estabilizacin y
referencia a otro nivel, de RN nacidos
Complicados: con asfixia, Sndrome de
Destres Respiratorio (SDR), Sndrome
de Membrana Hialina, Sepsis u otra
complicacin neonatal
Manejo adecuado de las
complicaciones neonatales
referidas: Asfixia Neonatal, SDR,
Sndrome de Membrana Hialina,
Sepsis, etc. (de acuerdo a normas)

248
 MINSA - CSS

Anexo 38

249
 MINSA - CSS

Anexo 39

250
 MINSA - CSS

251
MINSA - CSS

Anexo 40
Imgenes de Tecnologas

CINTA OBSTETRICA
Salud Materna.
Instrumentos para la atencin y capacitacin
en servicios. Tecnologa Apropiada/Estndares.
Ao de publicacin: 1990. Actualizado en 2006.

Presentacin: Cinta mtrica para medir la altura uterina
durante el embarazo. Es una tecnologa de apoyo al
control prenatal para facilitar al personal de centros de
salud y hospitales del primer y segundo nivel de referencia,
la correcta vigilancia del embarazo. Contenido: Permite
controlar el crecimiento fetal y recordar los patrones para
la vigilancia de la salud materno fetal y el seguimiento de
la restriccin del crecimiento fetal durante el embarazo.
Consta de dos lados: anverso (color blanco) y reverso
(color amarillo) Anverso: Cinta mtrica de 50 cm con
divisiones de medio de medio cm. Contiene tcnica
de medida de la altura uterina, los valores normales de
altura uterina al trmino y los patrones de presin arterial
sistlica y diastlica normal durante la gestacin.
Reverso: Contiene patrones de altura uterina, ganancia
de peso materno, peso fetal estimado, contracciones
uterinas por hora, segn edad gestacional.
Disponible en: Espaol e Ingls. Portugus en
preparacin. Audiencia: Personal de Salud.
Formatos disponibles: Cinta en material sinttico,
inextensible y lavable.

GESTOGRAMA DE BOLSILLO
Salud Materna
Instrumentos para la atencin y capacitacin en servicios.
Tecnologa Apropiada/Estndares
Ao de publicacin: 1990. Actualizado en 2006.

Presentacin: Es una tecnologa de apoyo al control
prenatal para facilitar al personal de centros de salud y
hospitales del primer y segundo nivel de referencia, la
correcta vigilancia del embarazo. Consta de dos discos
de 12 cm de dimetro, uno mvil (anverso) y otro fijo
(reverso) sobre el que gira el disco mvil.
Contenido: Al calendario obsttrico se agregaron
medidas de algunos parmetros seleccionados por
confiables y precisos que permiten calcular la amenorrea,
vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal, estimar la edad
del embarazo, la edad del recin nacido y verificar la
normalidad del incremento de peso materno, de la presin
arterial, la contractilidad uterina, entre otros parmetros.
Disco mvil: Este disco gira sobre un calendario.
Haciendo coincidir la flecha roja con el primer da de la
ltima menstruacin, su ubica la fecha correspondiente
a la consulta, obtenindose la amenorrea en semanas
cumplidas. Los valores a comparar se encuentran a la
izquierda de la semana encontrada: percentiles 90 y 10 de
altura uterina, percentiles 90 y 25 de la ganancia de peso
materno, percentiles 95 y 5 del permetro abdominal
fetal. Este disco permite detectar casos con restriccin
del crecimiento fetal (medidas menores que los valores
mas bajos que los percentiles correspondientes) o
macrosoma cuando son mayores, alteraciones de la
duracin del embarazo, o contractilidad mayor que la
correspondiente a la edad gestacional.
Reverso: Si se desconoce la fecha de ultima menstruacin,
esta cara del disco permite estimar la amenorrea con un
error conocido a partir de medidas ecogrficas embrio-
fetales. A partir de la semana 20 se presentan los valores
de percentiles 10 y 90 del peso fetal y el percentil 50 de
la talla correspondiente a cada semana. Se acompaa de
un instructivo para su uso.
Disponible en: Espaol e Ingls. Portugus en
preparacin Audiencia: Personal de Salud.
Formatos disponibles: Formato de bolsillo en cartn
plastificado.

252

TARJETA PLASTIFICADA
Con valores normales de Altura Uterina,
Ganancia de Peso Materno y del Peso
Materno para la Talla durante el embarazo
Salud Materna
Instrumentos para la atencin y capacitacin
en servicios.
Tecnologa Apropiada/Estndares
Ao de publicacin: 1993. Actualizado
en 2006.
Presentacin: Plantilla plastificada de 22
cm por 9 cm dirigida a facilitar al personal
de centros de salud, hospitales y hogares
maternos, la evaluacin del peso materno
para cada edad gestacional, el crecimiento
TARJETA PLASTIFICada
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
Salud Reproductiva/Salud de la Mujer
Instrumentos para la atencin y capacitacin
en servicios. Tecnologa Apropiada.
Ao de publicacin: 1994. Actualizado
en 2006.
Presentacin: Plantilla plastificada de
10 cm por 23 cm dirigida a apoyar al
equipo de salud de hospitales y centros
de salud en la promocin y proteccin de
la salud sexual y reproductiva. Contenido:
Contiene informacin dirigida a al personal
de salud sobre el diagnstico precoz del
ESTETOSCOPIO FETAL ILUSTRADO
Salud Materna
Instrumentos para la atencin y
capacitacin en servicios. Tecnologa
Apropiada/Estndares.
Ao de publicacin: 1992. Actualizado
en 2006.
Presentacin: Es una tecnologa de apoyo
para facilitar al personal de centros de salud
y de salas de parto la correcta vigilancia de
la salud fetal durante el embarazo y parto.
Contenido: Al estetoscopio fetal se
le agregaron ilustraciones sobre la
tcnica de auscultacin y registros de
patrones normales y de desaceleracin
de la frecuencia cardiaca fetal a partir
253
MINSA - CSS
fetal y la nutricin materna durante el
embarazo. Contenido: A partir de la
semana 13 se presentan, para cada edad
gestacional, los valores correspondientes a
los percentiles 10 y 90 de la altura uterina,
los percentiles 25 y 90 de incremento de
peso materno y los percentiles 10 y 90 de
peso materno para la talla.
El instructivo para su uso se encuentra
impreso en el instrumento. Disponible
en: Espaol. Portugus e Ingls en
preparacin. Audiencia: Personal de Salud.
Formatos disponibles: Plantilla en
cartn plastificado de 22 cm por 9 cm
impreso en el anverso y reverso.
cncer mamario y cervicouterino y el
diagnstico y tratamiento de infecciones
de transmisin sexual. Tambin incluye
informacin sobre anticoncepcin para
facilitar la orientacin sobre la oferta de
mtodos de planificacin familiar.
El instructivo para su uso se encuentra
impreso en el instrumento. Disponible en:
Espaol. Portugus, Ingls y Francs en
preparacin. Audiencia: Personal de Salud.
Formatos disponibles: Plantilla en
cartn plastificado de 12.5 cm por 23.5
cm impreso en el anverso y reverso.
de la semana 20 de gestacin asociada
a las contracciones uterinas en el
embarazo y parto, su interpretacin y
recomendaciones. El instructivo para
su uso se encuentra impreso en el
instrumento. Material de apoyo Pancarta
para el Control clnico de la contractilidad
uterina y de la frecuencia cardiaca fetal
durante el embarazo y el parto
Disponible en: Espaol, Portugus e
Ingls. Audiencia: Personal de Salud.
Formatos disponibles: Estetoscopio fetal
de material plstico, ilustrado, lavable,
de alta resistencia y alta conductividad
acstica.
MINSA - CSS
CONTROL CLINICO DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA Y DE LA
FRECUENCIA CARDIACA FETAL DURANTE EL EMBARAZO Y EL PARTO
Salud Materna. Instrumentos para la
atencin y capacitacin en
servicios. Tecnologa Apropiada/
Estndares.
Ao de publicacin: 2006
Presentacin: Tarjeta plastificada de 12.5cm
por 22.5cm, dirigida al personal de centros
de salud y de salas de parto para facilitar el
control clnico de la salud fetal a travs de la
frecuencia cardiaca fetal y de la contractilidad
uterina en el embarazo y el parto.
Contenido: Recuerda valores mximos
de patrones de la contractilidad uterina
detectadas por la palpacin segn la
DILATOMETRO - PLANTILLA DE POLIESTIRENE
Salud Materna.
Instrumentos para la atencin y capacitacin en servicios Tecnologa Apropiada.
Ao de publicacin: 1994
Presentacin: Plantilla de 20 por 25 cm
con orificios de 2 a 10 cm de dimetro con
incrementos de un cm.
Contenido: Permite verificar el grado de
dilatacin cervical estimada por el tacto
realizado por va vaginal, as como capacitar
CINTA NEONATAL.
Componente Neonatal. Instrumentos para
la atencin y capacitacin en servicios.
Tecnologa Apropiada/Estndares.
Ao de publicacin: 1990. Actualizado en
2006.
Presentacin: Cinta mtrica para medir
la longitud, el permetro craneano y la
circunferencia media del brazo del recin
nacido al momento del nacimiento.
Contenido: Permite estimar la edad
gestacional del recin nacido a travs de la
medida del permetro craneano, el bajo peso al
nacer a travs de la medida de la circunferencia
media del brazo y valorar el estado nutricional.
Consta de dos lados: anverso (en color blanco)
y reverso ( color rosado)
Anverso: Tiene impresa una escala de
55 centmetros con divisiones de medio
254
edad gestacional durante el embarazo,
caractersticas de la contractilidad uterina
durante el trabajo de parto y la frecuencia
cardiaca fetal en el embarazo y entre
contracciones durante el parto.
Disponible en: Espaol y Portugus.
Ingls en preparacin Audiencia: Personal
de Salud.
Formatos disponibles: Formato de
bolsillo de 12.5 cm por 22.5 cm en
cartn plastificado impreso a colores en
el anverso y reverso. Pancarta mural en
tamao de 50 cm por 50 cm.
en la estimacin de la dilatacin cervical.
Disponible en: Espaol, Portugus e Ingls.
Audiencia: Personal de salud. Formacin
de personal de salud. Formatos disponibles:
Plantilla de poliestirene; lavable.
centmetro. A los 9,5 centmetros tiene un
trazado mas grueso que alerta la estimacin
del bajo peso al nacer a travs de la medida
de la circunferencia media del brazo. En
el extremo derecho presenta la tcnica
de medida del permetro craneano, de la
longitud y del permetro medio del brazo.
Reverso: Contiene los valores normales
mximos (P90) y mnimos (P10) de peso para
la edad gestacional y los valores medianos
(P50), mximos (P95) y mnimos (P5) de
edad gestacional estimada en funcin de la
medida del permetro craneano.
Disponible en: Espaol e Ingls.
Portugus en preparacin. Audiencia:
Personal de Salud.
Formatos disponibles: Cinta en material
sinttico, inextensible, lavable.

TARJETA PLASTIFICADA
Con valores de ganancia de peso mnima
normal esperada en nios de ambos
sexos. (entre 1800 g y 12 kg de peso)
Salud Infantil
Instrumentos para la atencin
y capacitacin en servicios.
TecnologaApropiada/Estndares. Ao de
publicacin: 1994.
Presentacin: Plantilla plastificada de
23 cm por 6 cm conteniendo tabla de
ganancia de peso correspondiente al
limite inferior del patrn de incremento
de peso previo confeccionado por el CLAP.
Contenido: Permite estimar la ganancia
SISTEMA INFORMATICO
PERINATAL (SIP)
Salud Materna/Salud Reproductiva/Salud
de la Mujer/Componente Neonatal.
Instrumento para la atencin y
capacitacin para los servicios/
Epidemiologa y Vigilancia
Epidemiolgica.
Ao de publicacin: 2003
Presentacin: Manual de uso del
SIP (Publicacin Cientfica del CLAP
1524.02, 95 pginas), Historia Clnica
Perinatal, Carn Perinatal, formularios
de hospitalizacin materna y neonatal
y programas para el ingreso y el
255
MINSA - CSS
de peso mnimo normal esperada en
cada control segn el peso en el control
previo, simpli- ficando la interpretacin
del incremento del peso del nio desde
su ltimo control. Aplicable en nios
de ambos sexos en intervalos de 10
das hasta los 60 das de transcurrido el
control previo. El instructivo para su uso
se encuentra impreso en el instrumento.
Disponible en: Espaol. Portugus
e Ingls en preparacin. Audiencia:
Personal de Salud.
Formato disponible: Plantilla en cartn
plastificado de 23 cm por 9 cm impreso
en el anverso y reverso.
procesamiento de datos).
Contenido: El SIP aporta una hoja de
ruta que orienta la atencin durante la
atencin del embarazo, parto, puerperio
y recin nacido y permite registrar datos
clnicos de consenso universal para el
procesamiento computarizado de datos y
la utilizacin local de la informacin.
Disponible en: Espaol, Portugus,
Ingls y Francs Audiencia: Servicios de
salud materno perinatal.
Formatos disponibles: Segn la
descripcin de la presentacin en
materiales originales, o accesible a travs
del sitio de consulta en Internet.
MINSA - CSS

256
 MINSA - CSS

257
MINSA - CSS

258
 MINSA - CSS

Anexo 42
Resultado e interpretacin de las pruebas serolgicas

Resultado Interpretacin

NT(-) T(-) Ausencia de infeccin. Si la exposicin es muy reciente se recomienda repetir las pruebas

NT(+) T(+) Infeccin activa, en especial con ttulos altos (>1/8) de la prueba no treponmica. A
ttulos bajos puede deberse a una sfilis antigua tratada.

NT(-) T(+) En general se debe a una sfilis antigua tratada no activa. Excepcionalmente puede ser
un falso positivo de la prueba treponmica.

NT(+) T(-) Se recomienda repetir utilizando otro mtodo de prueba; treponmica. Si contina
siendo negativa se trata de un resultado falsamente positivo de la prueba no treponmica
y ausencia de infeccin.

259
 En el Marco del Programa de Mejoramiento de la Equidad y Fortalecimiento de los Servicios
de Salud (BID 2563/OC-PN) y la Iniciativa Salud Mesoamrica 2015 (BID GRT/HE-13116-PN)

www.minsa.gob.pa