BAB IX (PMKP) PUSKESMAS SIPINTUANGIN

9.1.1 Tenaga klinis(dokter,perawat,bidan dan tenaga kesehatan lain yang bertanggung jawab
melaksanakan asuhan pasien) berperan aktif dalam proses peningkatan mutu layanan klinis dan upaya
keselamatan pasien

No ep Hal yang di siapkan ada tidak

1 9.1.1.1 SK Kewajiban peningkatan layanan klinis
2 9.1.1.2 Pemilihan Prioritas Layanan Klinis
3 9.1.1.3 Pengumpulan data analisis
4 9.1.1.4 Bukti monitoring analisis dan tindak lanjut
5 9.1.1.5 SK keharusan pelaksanaan identifikasi, dokumentasi dan pelaporan
KTD, KNC dan KPC
6 9.1.1.6 SK dan SPO penanganan KTD, KPC, dan KNC V
blm
fix
7 9.1.1.7 Bukti alasisis dan tindak lanjut KTD, KPC, dan KNC
8 9.1.1.8 SK Penerapan Manajemen resiko klinis, analisis dan tindak lanjut
9 9.1.1.9 Bukti analisis dan upaya meminimalkan resiko klinis
10 9.1.1.10 Perencanaan, Kerangka Acuan, Bukti Pelaksaaan evaluasi dan tindak
lanjut
9.1.2 Tenaga klinis berperan penting dalam memperbaiki perilaku dalam pemberian pelayanan

no ep Hal yang di siapkan ada tidak

1 9.1.2.1 SK, tentang evaluasi dan perbaikan perilaku pelayanan klinis

2 9.1.2.1 SK tentang penanggung jawab pelaksanaan evaluasi perilaku petugas

dalam pelayanan klinis
3 9.1.2.1 Bukti pelaksanaan evaluasi dan tindak lanjut
4 9.1.2.2 SK budaya mutu dan keselamatan pasien dalam pelayanan klinis di
puskesmas
5 9.1.2.2 bukti sosialisasi,evaluasi terhadap budaya mutu dan keselamatan
pasien,serta tindak lanjutnya
6 9.1.2.3 Sk tentang penyusunan indikator klinis dan indikator perilaku pemberi
layanan klinis dan penilaian

9.1.3 Sumber daya ada dan peningkatan layanan klinis dilaksanakan

no ep Hal yang di siapkan ada tidak

1 9.1.3.1 Rencana peningkatan layanan klinis dan dukungan sumber daya
2 9.1.3.2 Kerangka Acuan, Perencanaan, evaluasi dan tindak lanjut peningkatan
layanan klinis
3 9.1.3.3 Rencana peningkatan mutu, bukti pelaksanaan, bukti monitoring, bukti
evaluasi dan tindak lanjut.
9.2.1 Fungsi dan proses layanan klinis yang utama diidentifikasi dan diprioritaskan dalam upaya
perbaikan layanan klinis dan menjamin keselamatan

No ep Hal yang di siapkan ada tidak

1 9.1.1.1 SPO identifikasi fumngsi dan proses layanan yang prioritas
diperbaiki, kriteria penetapan prioritas dan bukti identifikasi
prioritas
2 9.1.1.2 Dokumen penggalangan komitmen, sosialisasi mutu klinis dan
keselamatan pasien yang dilaksanakan secara periodik
3 9.1.1.3 Pemahaman tentang mutu layanan klinis
4 9.1.1.4 Bukti keterlibatan KAPUS dan tenaga klinis dalam penetapan
prioritas
5 9.1.1.5 Rencana prioritas perbaikan klinis dan hasil monitoring pelaksanaan

Ada pembakuan standart layanan klinis berdasarkan acuan yang jelas

No ep Hal yang di siapkan ada tidak

1 9.1.1.1 SK standar dan SPO layanan klinis,hasil monmitoring standart dan
SPO dan rencana tindak lanjut
2 9.1.1.2 SK penyusunan standart SPO klinis yang mengacu pada acuan yang
jelas
3 9.1.1.3 SK penetapan dokumen eksternal sebagai acuan standart layanan
klinis
4 9.1.1.4 Spo prosedur layanan klinis
5 9.1.1.5 Dokumn SPO layanan klinis di puskesmas

9.3.1 Pengukuran menggunakan instrumen instrumen yang efektif untuk mengukur mutu layanan klinis
dan sasaran keselamatan

no EP Hal yang disiapkan ada tidak

1 9.3.1.1 SK, tentang indikator mutu layanan klinis

2 9.3.1.2 SK, tentang sasaran-sasaran keselamatan pasien

3 9.3.1.3 Bukti pengukuran mutu layanan klinis yang mencakup aspek penilaian
pasien, pelayanan penunjang diagnosis,penggunaan obat antibiotika ,dan
pengendalian infeksi
4 9.3.1.3 Bukti monitoring dan tindak lanjut pengukuran mutu layanan klinis
5 93.1.4 Bukti pengukuran sasaran keselamatan pasien
6 9.3.1.4 Bukti monitoring dan tindak lanjut pengukuran mutu layanan klinis

Target mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien ditetapkan dengan tepat

no ep Hal yang di siapkan ada tidak

1 9.1.3.1 Indikator pencapaian target mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
2 9.1.3.2 Target mutu layanan klinis yang rasional di puskesmas
3 9.1.3.3 Bukti keterlibatan tenaga pemberi layanan klinis dalam menetapkan
tingkat pencapaian mutu klinis

9.3.3Data mutu layanan klinis dan saasaran keselamatan psien dikumpulkan dan dikelola secara efektif

no ep Hal yang di siapkan ada tidak

1 9.1.3.1 Bukti pengumpulan data mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
secara periodik
2 9.1.3.2 Bukti dokumentasi pengumpulan data layanan klinis
3 9.1.3.3 Bukti analisis penyusunan strategi dan rencana PMKP
9.4.1Upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien didukung oleh tim yang berfungsi
dengan baik

no EP Hal yang disiapkan ada tidak

1 9.4.1 SK personil yang terlibat dalam PM dan layanan klinis dengan uraian tugas

2 SK tim PMKP, uraian tugas, dan program kerja tim

3 Uraian tugas dan tanggung jaswab masing-masing anggota tim

4 Bukti pelaksanaan program kerja monitoring dan evaluasi

9.4.2 Rencana peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan disusun dan dilaksanakan berdasarkan
hasil evaluasi

no ep Hal yang dinilai tidak

ada
1 9.4.2.1 Laporan hasil monitoring mutu layanan klinis dan keselamatan pasien yang
disusun secara periodik
2 9.4.2.2 Hasil analisis, kesimpulan, dan rekomendasi hasil monitoring mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien
3
4 9.4.2.4 Rencana program perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
5 9.4.2.5 Rencana program perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
6 9.4.2.6 K etetapan tentang petugas yang bertanggung jawab untuk pelaksanaan
kegiatan yang direncanakan
7 9.4.2.7 SK tentang petugas yang berkewajiban melakukan pemantauan
pelaksanaan kegiatan
8 9.4.2.8 Bukti pelaksanaan,bukti monitoring ,bukti analisis dan tindak lanjut
terhadap monitoring pelaksanaan perbaikan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien.

9.4.3 Upaya PMKP dievaluasi dan didokumentasikan

no EP Hal yang disiapkan ada tidak

1 9.4.3.1 Bukti pencatatan dan pelaksanaan kegiatan PMKP

2 9.4.3.2 Bukti evaluasi penilaian dengan menggunakan indikator PMKP

3 9.4.3.3 Bukti tindak lanjut bukti perubahan jika diperlukan oleh perbaikan layanan
klinis
4 9.4.3.4 Dokumentasi keseluruhan upaya peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien

9.4.4 Hasil evaluasi upaya PMKP dikomunikasikan

no EP Hal yang disiapkan ada tidak

1 9.4.4.1 SK dan SPO penyampaian informasi hasil PMKP

2 9.4.4.2 Dokumen/ laporan kegiatan PMKP, laporan pemantauan dan evaluasi

kegiatan, dan hasil kegiatan PMKP
3 9.4.4.3 Hasil evaluasi dan tindak lanjut
4 9.4.4.4 Dokumen pelaporan kegiatan PMKP ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota