ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
Initial klien : _________________________ usia : ________________ jenis kelamin : L/P Tanggal Pengkajian : ________________________________
Alamat : ____________________________________ Pekerjaan : ______________ pendidikan : ______________________________suku bangsa : ____________________
agama : _______________
Nama orang tua/penanggungjawab : ____________________________________________ Pekerjaan : _______________________ pendidikan : ________________________

B. KELUHAN__________________________________________________________________________________________________________________________
C.STATUS PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN (sekarang)
KOMPONEN USIA TUMBUH KEMBANG *
PENGKAJIAN INFANT TODLER PRESCHOOL SCHOOL ADOLESENCE YOUNG ADULT ADULT OLD

FISIK

PSIKOSEXUAL

PSIKOSOSIAL

KOGNITIF

MORAL

*) isi pada kolom yang sesuai dengan usia klien

Asuhan keperawatan sehat jiwa 1

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

D. FAKTOR PREDISPOSISI
Faktor biologis
Riwayat penyakit fisik yang lalu (alergi, trauma, infeksi, keganasan, degenerative, genetik, bawaan) ___________________________________________________________________________
Riwayat dan perilaku ibu selama klien di kandungan (ante, intra, post natal) ____________________________________________________________________________________________
Riwayat imunisasi lengkap tidak lengkap Jelaskan : _____________________________________________________________________________
Riwayat Paparan terhadap gas dan racun, Tidak Ya, jelaskan_________________________________________________________________________________________
Riwayat gangguan tidur/istirahat Tidak ada, jelaskan__________________________________________________________________________________________

Riwayat Status gizi baik cukup kurang Jelaskan : __________________________________________________________________

Riwayat Hospitalisasi Tidak Ya, Jelaskan:_____________________________________________________________________________________________
Riwayat gangguan hormonal Tidak ada Jelaskan ________________________________________________________________________________________
Riwayat seksual (aktifitas, fungsi, gangguan perilaku) ________________________ ______________________________________________________________________________________ ___
Riwayat penggunaan zat Tidak Ya

kafein tembakau Alkohol obat-obatan, Jelaskan : _____________________________________

Riwayat pekerjaan dulu, Jelaskan : _______________________________________________________________________________________________________________________________
Riwayat reproduksi (kehamilan, persalinan, jumlah anak) Jelaskan : _____________________________________________________________________________________________________
Gaya hidup ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Faktor Psikologis
Motivasi tinggi rendah Jelaskan: _______________________________________________________________________________________________
Pertahanan psikologi : kebiasaan koping yang digunakan ______________________________________________________________________________________________________________
Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan Jelaskan : ___________________________________________________________________________________________________________
Self kontrol ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Konsep diri dahulu _____________________________________________________________________________________________________________________________________________

Faktor-faktor Sosiobudaya
Riwayat Pendidikan ____________________________________________________________________________________________________________________________________________

Pendapatan cukup kurang jelaskan ___________________________________________________________________________________________________

Riwayat pekerjaan Jelaskan : ___________________________________________________________________________________________________________________________________
Riwayat interaksi sosial : Keluarga________________________________________Masyarakat______________________________________________________________________________
Riwayat Peran sosial : Keluarga________________________________________________Masyarakat________________________________________________________________________
Latar belakang Budaya : _______________________________________________________________________________________________________________________________________
Pertentangan nilai budaya tidak Ada, jelaskan _________________________________________________________________________________________________
Riwayat Agama dan keyakinan : _________________________________________________________________________________________________________________________________
Pandangan dan nilai yang dianut_________________________________________________________________________________________________________________________________
Kegiatan ibadah yang dilakukan__________________________________________________________________________________________________________________________________
Konflik nilai / keyakinan / budaya ________________________________________________________________________________________________________________________________

Asuhan keperawatan sehat jiwa 2

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

Riwayat Keikutsertaan dalam politik : tidak ya Perannya apa __________________________________________________________________________________

E.FAKTOR PRESIPITASI (stimulasi pertumbuhan & perkembangan)
1. Faktor biologis
Imunisasi lengkap tidak lengkap jelaskan : ________________________________________________________________________________________
Nutrisi seimbang tidak seimbang jelaskan : ________________________________________________________________________________________
Latihan motorik kasar cukup Kurang jelaskan : _______________________________________________________________________________________
Latihan motorik halus cukup kurang jelaskan : _______________________________________________________________________________________
Nutrisi seimbang tidak seimbang jelaskan : _______________________________________________________________________________________

2. Faktor-faktor Psikologis dan Sosiobudaya (isi sesuai dengan usia klien)

Psikosexual
(0-1,5 th) Pemenuhan kepuasan fase oral ASI PASI Alat bantu lain jelaskan (sampai usia berapa disapih)___________________________________

(1,5-3 th) Pemenuhan kepuasan fase anal toilet traning (bladder & bowel) tidak ya dilatih kebersihan diri jelaskan : _________________

(3-6 th) Pemenuhan kepuasan fase phalik pengenalan identitas kelamin ASI PASI Alat bantu lain jelaskan : ___________________

(6-12 th) Pemenuhan kepuasan fase laten diberi kesempatan bergaul dengan teman sebaya/orang lain tidak ya jelaskan : ___________________

(> 12 th) Pemenuhan kepuasan fase genital diberikan kesempatan bergaul dengan lawan jenis tidak ya jelaskan : ___________________

Psikososial
(0-1,5 th) Membangun rasa percaya: mambantu anak bila minta pertolongan dilakukan sendiri menyuruh orang lain membiarkan sering mengajak bicara

(1,5-3 th) Meningkatkan otonomi memberi kesempatan anak mengeksplorasi lingkungan tidak menggendong anak terus

(3-6 th) Merangsang inisiatif : memberi respon pertanyaan anak ya tidak membiarkan ikut pekerjaan sederhana tidak, Overprotektif

(6-12 th) Mengembangkan percaya diri mengikut sertakan anak dalam perlombaan dilatih ketrampilan baru

(12-20 th) Pembentukan identitas : memiliki cita-cita yang jelas dan realistis ya tidak punya tokoh idola membangun solidaritas

(20-30 th) Membangun hubungan intim : memiliki calon/pasangan hidup ya belum berkarir

komunikasi dengan teman intim ya tidak melakukan kegiatan bersama orang lain ya tidak

(30-60 th) Produktif : karir/pekerjaan sudah mapan ya belum

Memberi kesempatan membimbing orang lebih muda ya belum

Kognitif
(0-2 th ) Merangsang sensori melihatkan benda berwana bergerak, mengajak bicara/bercanda/ membedakan rasa

Asuhan keperawatan sehat jiwa 3

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

(2-7 th) Mengembangkan persepsi/intuisi : Mengenalkan warna anggota tubuh benda Melatih membaca, menulis, menggambar, berhitung

memberi kesempatan anak berbicara dan bercerita

(7-11 th) Melatih menyelesaikan masalah konkrit melatih beberapa ketrampilan baru Memberi tugas/perintah sederhana (rumah,sekolah)

(> 11 th ) Melatih berfikir abstrak : melatih hubungan sebab akibat setiap kejadian melatih menyelesaikan masalah yang lebih kompleks

moral
(4-9 th) melatih dan mengajarkan nilai-nilai agama sosial, budaya Memberikan reinforcement terhadap ketaatan Hukuman thd pelanggaran

(9-12 th) melatih dan mengajarkan nlai-nilai : agama sosial, budaya Memberikan dukungan Hukuman thd pelanggaran

(>12 th) melatih dan mengajarkan nlai-nilai agama sosial, budaya Melatih evaluasi diri terhadap perbuatan yang dilakukan Hukuman thd pelanggaran

F. PENILAIAN TERHADAP STRESSOR

Respon Kognitif tantangan mengancam Membahayakan jelaskan : -
Respon Afektif senang sedih Marah lain-lain sebutkan
Respon fisiologi : Tanda Vital: BP P RR T
Gejala fisik tremor berdebar berkeringat Lain-lain sebutkan
Perilaku yang tampak : __________________________________________________________________________________________________________________________________
Respon sosial
Merubah lingkungan yg penuh stressor Mencari Informasi
Lari dari stessor Mengidentifikasi faktor-faktor yg berkontribusi terhadap permasalahan
Mengabaikan kondisi-kondisi eksternal yang berakibat buruk Membandingkan kemampuan diri dengan orang lain

G. SUMBER KOPING
KEMAMPUAN PERSONAL GENOGRAM
Problem solving skill baik Kurang jelaskan .

Status Kesehatan/energi baik cukup rendah

Sosial skill baik cukup kurang

Intelegensia Genius superior Rata-rata

Pengetahuan
Tumbuh kembang baik cukup kurang

Sistem pendukung baik cukup kurang

Koping baik cukup kurang

Asuhan keperawatan sehat jiwa 4

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

Pola asuh baik cukup kurang

Konsep diri positif negatif

(citra diri, ideal diri, identitas, peran, harga diri)
DUKUNGAN SOSIAL
1. Dukungan : keluarga , kelompok, masyarakat ____________________________________________________________________________________________________________________
2. Jaringan social (perkumpulan, organisasi,) ______________________________________________________________________________________________________________________
3. Stabilitas Budaya __________________________________________________________________________________________________________________________________________
ASET MATERIAL
1. Kecukupan penghasilan untuk kebutuhan kurang cukup lebih

2. kekayaan yang dimiliki kurang cukup kaya

3. Pelayanan kesehatan terjangkau Tidak terjangkau Tidak ada

KEYAKINAN
1. Keyakinan dan nilai _________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Motivasi__________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Orientasi kesehatan ________________________________________________________________________________________________________________________________________

H. MEKANISME KOPING
Bicara dengan orang lain Aktivitas konstruktif
Membandingkan negosiasi
Mekanisme pertahanan ego : ________________________ Lainnya ____________________________________

__________________________________

Mahasiswa

__________________________

Asuhan keperawatan sehat jiwa 5

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

ANALISA DATA

NO TANDA DAN GEJALA DIAGNOSA KEPERAWATAN

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Asuhan keperawatan sehat jiwa 6

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Klien :
No. Reg. :
NO DIAGNOSA
TGL TUJUAN INTERVENSI TT
DX KEPERAWATAN

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Asuhan keperawatan sehat jiwa 7
 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

Nama Klien :
No. Reg. :
TANGGAL/ NO
IMPLEMENTASI EVALUASI
PUKUL DX. KEP.

Asuhan keperawatan sehat jiwa 8