DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PERAWATAN KAIRATU
Jln. Angkota No I, Kode Pos 97566
Email : pkmkairatu@gmail.com
FORMULIR
REKAM MEDIK UMUM
No.Doc : Rev : Tanggal : Hal :
Tanda-tanda Vital
TD : mmHg
N: x/mnt
RR : x/mnt
Sb: oC
RPS:
Kepala :
Thorax :
Selesai: Abdomen:
Ekstremitas :
Jam Kedatangan: Jam Pendaftaran:
Tanggal Jam Anamnesa Pemeriksaan Fisik Diagnosa Terapi / Edukasi Ket
Mulai: Keluhan utama: BB : kg
TB : cm
Tanda-tanda Vital
TD : mmHg
N: x/mnt
RR : x/mnt
Sb: oC
RPS:
Kepala :
Thorax :
Selesai: Abdomen:
Ekstremitas :
Tanda-tanda Vital
TD : mmHg
N: x/mnt
RR : x/mnt
Sb: oC
RPS:
Kepala :
Thorax :
Selesai: Abdomen:
Ekstremitas :