Pedoman Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi RSBB 2014

PEDOMAN
PENCEGAHAN & PENGENDALIAN

INFEKSI
RS. BAPTIS BATU TAHUN 2014
RS BAPTIS BATU
JL RAYA TLEKUNG NO 1
JUNREJO - BATU
DAFTAR ISI
Halaman Judul ........................................................................................................... i

Daftar isi .................................................................................................................... ii
Lembar Pengesahan ................................................................................................... v
BAB I. PENDAHULUAN ........................................................................................ 1
1.1.Latar Belakang............................................................................................... 1
1.2.Tujuan ............................................................................................................ 2
1.3.Kebijakan ....................................................................................................... 2
1.4.Cakupan Kegiatan.......................................................................................... 4
1.5.Sasaran dan Metoda ....................................................................................... 5
BAB II. PENGERTIAN INFEKSI NOSOKOMIAL ................................................ 6
2.1.Definisi........................................................................................................... 6
2.2.Jenis-jenis Infeksi Nosokomial ...................................................................... 6
2.2.1. Infeksi Saluran kemih (ISK) .............................................................. 7
BAB III. SURVEILANS ........................................................................................... 30
3.1.Pendahuluan .................................................................................................... 30
3.2.Tujuan ............................................................................................................. 30
3.3.Definisi Operasional ....................................................................................... 31
3.4.Metode ............................................................................................................ 35
3.5.Prosedur Pelaksanaan Surveilans.................................................................... 35
BAB IV. CUCI TANGAN ........................................................................................ 36
4.1.Perhatian ........................................................................................................ 36
4.2.Jenis-jenis Cuci Tangan ................................................................................. 36
BAB V. PENCEGAHAN INFKESI PADA INTRAVENA KATETER PERIFER . 39
5.1.Latar Belakang ............................................................................................... 39
5.2.Pencegahan .................................................................................................... 39
BAB VI. PENCEGAHAN DAN PENANGANAN PAPARAN PADA TENAGA
KESEHATAN ............................................................................................ 48
6.1.Definisi........................................................................................................... 48
6.2.Tujuan ............................................................................................................ 48
6.3.Tindakan yang harus dilakukan untuk mengurangi kecelakaan .................... 48
ii
6.4.Yang harus dilakukan bila mengalami kecelakaan ........................................ 49
BAB VII. PENGELOLAAN SAMPAH RUMAH SAKIT ....................................... 58
7.1.Latar belakang................................................................................................ 58
7.2.Definisi........................................................................................................... 58
7.3.Klasifikasi sampah Medis .............................................................................. 59
7.4.Standar ........................................................................................................... 60
7.5.Kebijakan ....................................................................................................... 60
BAB VIII. PENGENDALIAN INFEKSI NOSOKOMIAL DI LAUNDRY ............ 63
8.1.Latar Belakang ............................................................................................... 63
8.2.Definisi........................................................................................................... 63
8.3.Pengelolaan Linen.......................................................................................... 63
8.4.Prosedur di Laundry....................................................................................... 65
BAB IX. PEMBERSIHAN DESINFEKSI LINGKUNGAN .................................... 68
9.1.Latar Belakang ............................................................................................... 68
9.2.Definisi........................................................................................................... 69
9.3.Standar ........................................................................................................... 69
9.4.Pelaksananan Pembersihan (cleaning) ........................................................... 69
9.5.Desinfeksi ...................................................................................................... 74
9.6.Referensi ........................................................................................................ 75
BAB X. STERILISASI DAN DESINFEKSI ............................................................ 76
10.1.Pendahuluan ................................................................................................... 76
10.2.Definisi........................................................................................................... 76
10.3.Kebijakan ....................................................................................................... 76
10.4.Pelaksanaan Sterilisasi dan desinfeksi ........................................................... 80
10.5.Metode Sterilisasi .......................................................................................... 81
BAB XI. PANDUAN PENGENDALIAN INFEKSI DI INSTALASI GIZI ............ 85
11.1.Pengertian ...................................................................................................... 85
11.2.Standar ........................................................................................................... 85
11.3.Kebersihan ..................................................................................................... 85
11.4.Pembersihan dan Desinfeksi .......................................................................... 86
11.5.Penyimpanan Bahan Makanan dan Makanan Jadi ........................................ 87
11.6.Bahan Makanan dan makanan Jadi................................................................ 87
iii
11.7.Penyajian / Distribusi Makanan ..................................................................... 87
11.8.Edukasi Staff .................................................................................................. 88
11.9.Pasien Isolasi / Dengan Penyakit Menular .................................................... 88
11.10. Kesehatan Staff ......................................................................................... 88
iv
LEMBAR PENGESAHAN
PENGESAHAN DOKUMEN RS. BAPTIS BATU
NAMA KETERANGAN TANDA TANGAN TANGGAL
Kurnia Puji Astuti,A.Md.Kep. Pembuat Dokumen
Dr. Imanuel Eka Tantaputra Authorized Person
Dr. Arhwinda PA,Sp.KFR.,MARS. Direktur RS. Baptis Batu
v
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. LATAR BELAKANG

Rumah Sakit Baptis Batu mempunyai visi Menjadi Rumah Sakit Utama
Pilihan Masyarakat Malang Raya Karena pelayanan kesehatan yang berpusat pada
mutu dan keselamatan pasien diberikan oleh Rumah Sakit Baptis Batu bermutu
yang salah satu parameternya adalah efektifnya pelayanan pengendalian infeksi
artinya pasien yang dirawat tidak mendapatkan infeksi di Rumah Sakit Baptis Batu
atau sering disebut dengan infeksi nosokomial. Infeksi nosokomial adalah
masuknya mikroorganisme ke dalam jaringan tubuh atau cairan tubuh yang disertai
efek samping klinik (baik lokal atau sistemik) selama pasien dirawat di rumah sakit
tetapi pasien tidak dalam masa inkubasi ketika masuk rumah sakit.
Prinsip-prinsip penting dalam mendefinisikan infeksi nosokomial adalah
1. Informasi yang digunakan untuk menentukan adanya infeksi dan klasifikasinya
sebaiknya merupakan kombinasi hasil pemeriksaan klinis dan hasil test
laboratorium atau tes-tes lainnya
a. Bukti klinis adanya infeksi didapat dari observasi langsung infeksi pada
pasien atau dari sumber-sumber data yang lain, seperti status pasien
b. Bukti laboratorium berupa hasil biakan, test deteksi antigen atau antibodi,
atau visualisasi mikroskopik
c. Data pendukung diambil dari pemeriksaan diagnostik yang lain seperti :
sinar X, ultrasound, CT scan, MRI, radiolabel scan, prosedur endoskopi,
biopsi, atau aspirasi jarum
d. Infeksi pada neonatus dan anak kecil, dimana manifestasi kliniknya
berbeda dengan dewasa, diberlakukan kriteria khusus
2. Diagnosa infeksi oleh dokter atau dokter bedah, yang didapat dari observasi
langsung waktu pembedahan, pemeriksaan endoskopi dan prosedur diagnosa
lainnya, atau juga dari pemeriksaan klinismerupakan kriteria yang dapat
diterima, kecuali terdapat bukti kuat yang tidak mendukung.
3. Tidak ada bukti atau tanda-tanda tentang infeksi atau masa inkubasi ketika
masuk rumah sakit.
1
Infeksi nosokomial dapat terjadi karena adanya mata rantai penularan penyakit
yaitu Pelayanan pengendalian infeksi dapat efektif dan berhasil jika setiap pemberi
layanan atau petugas kesehatan menyadari dan melaksanakan pedoman
pengendalian infeksi yang telah ditetapkan dalam melaksanakan tugasnya.
1.2. TUJUAN
1) Umum
a. Memutus mata rantai penularan mikroorganisme
b. Terciptanya kondisi lingkungan rumah sakit yang memenuhi persyaratan
dan menjamin pencegahan infeksi nosokomial serta membantu proses
pengobatan, penyembuhan pasien sehingga rumah sakit dapat
meningkatkan mutu pelayanan kesehatan
c. Menurunkan angka kejadian infeksi dengan membuat standar maksimal
nilai dari angka kejadian infeksi
d. Membantu upaya pemerintah menekan biaya pelayanan kesehatan yang
terus meningkat dari tahun ke tahun akibat penyakit infeksi yang timbul
di Rumah
2) Khusus
a. Mempunyai kebijakan yang mengatur tentang pengendalian infeksi di
Rumah Sakit Baptis Batu
b. Memiliki pedoman pengendalian infeksi di Rumah Sakit Baptis
Batuyang selalu diperbaiki terus menerus sesuai hasil riset dan survey
c. Mencegah infeksi nosokomial terhadap penggunaan alat-alat medik
seperti penggunaan ventilator, pemasangan urine kateter, IV kateter
perifer dan central
d. Mencegah penularan infeksi melalui kontak,droplet dan airborne
1.3. KEBIJAKAN
1. Pegawai rumah sakit Baptis Batu wajib menerapkan cuci tangan sesuai
prosedur dan five moment cuci tangan
2. Pegawai rumah sakit wajib memakai APD bila melakukan kegiatan yang
beresiko terjadi paparan
2
3. Pengelolaan peralatan perawatan pasien dilakukan sesuai prosedur
berdasarkan kriteria Spaulding
4. Peralatan single use yang di re use harus memenuhi ketetapan sebagai
berikut
Material peralatan bisa di re use
Maksimum pemakaian ulang sesuai ketentuan
Tidak di re use bila alat sudah rusak
Proses pembersihan sesuai SPO
5. Pasien yang menggunakan peralatan single use yang di re use wajib
dijelaskan dan dimintai persetujuan
6. Pasien yang menggunakan peralatan single use yang di re use harus di
lakukan pengumpulan data untuk dianalisis resiko infeksi dari pemakaian
alat tsb
7. Pembersihan dan desinfeksi lingkungan harus dilakukan sesuai prosedur
8. Pengelolaan linen dilakukan sesuai prinsip pengendalian infeksi
9. Pegawai yang bekerja di ruang beresiko penularan penyakit wajib dilakukan
pemantauan kesehatan oleh rumah sakit
10. Pasien yang diduga atau diketahui menderita penyakit menular harus di
isolasi
11. Pasien yang menderita penyakit menular harus dipisahkan dari pasien lain
yang rentan karena immunosuppressed atau sebab lain, dan pegawai rumah
sakit
12. Pengelolaan benda tajam dan limbah medis harus sesuai prosedur
13. Praktek menyuntik harus memperhatikan prinsip keamanan
14. Pengelolaan makanan harus memperhatikan prinsip pengendalian infeksi
15. Pegawai rumah sakit wajib menerapkan etika batuk saat batuk atau bersin
16. Petugas rumah sakit wajib menerapkan kewaspadaan tambahan pada saat
merawat pasien yang menular melaui udara, droplet maupun kontak
17. Pasien yang terpasang alat invasif wajib dilakukan pencegahan dan
dimonitoring untuk kejadian infeksi
18. Pasien yang dilakukan tindakan operasi wajib dilakukan pencegahan dan
dimonitoring untuk kejadian infeksi
3
1.4. CAKUPAN KEGIATAN
1. Pencegahan infeksi nosokomial
a. Review prosedur yang terkait pengendalian infeksi
b. Audit pelaksanaan pengendalian infeksi di semua unit
2. Surveilans
3. Penggunaaan antibiotika
4. Pendidikan dan pelatihan
5. Survey infeksi : ILI & phlebitis, dekubitus, ILO, pola kuman, VAP, ISK
6. Audit pelaksanaan pengendalian infeksi di semua unit
7. Manajemen KLB
8. Membuat pengaturan tentang : ketentuan sterilisasi, penggunaan
desinfektan, penggunaan antibiotika
9. Penanganan paparan benda tajam
10. Renovasi dan pembuatan gedung baru
11. Kesehatan staff
12. Pembuatan Pola Kuman RS
1.5. SASARAN DAN METODA.

No Program Metoda Sasaran
1 Pencegahan infeksi nosokomial Audit SOP yang
a.Review prosedur yang terkait Diskusi, Observasi berhubungan dengan
pengendalian infeksi pengendalian infeksi
b.Audit pelaksanaan di RS
pengendalian infeksi di
semua unit
2 Surveilans Audit, monitoring Kegiatan yang
wawancara mengacu pada prinsip
pengendalian infeksi
3 Penggunaan Antibiotika Pencatatan dan laporan Penggunaan AB di
pemakaian antibiotik IRNA dan ICU
4
4. Pendidikan dan Pelatihan Presentasi,simulasi Semua Staff RSBB
Diskusi Pengunjung RS dan
pasien
5 Surveilens Infeksi Nosokomial Audit ,Survei, Analisa Pasien yang dirawat
a. Sehubungan dengan data di RS dan pasien yang
pemakaian alat kesehatan Rekomendasi, Tindak menggunakan alat
ILI,UTI,VAP lanjut kesehatan selam
b. Infeksi Luka Operasi dirawat di rumah sakit
c. Infeksi Nosokomial
6 Audit Pelaksanaan Audit,observasi,wawan Petugas RS.
pengendalian Infeksi di RS cara
7 Managemen KLB Diskusi, Presentasi, Rumah Sakit
problem solving ,survei
8 Membuat pengaturan tentang : Observasi , Farmasi, Kamar steril,
ketentuan sterilisasi, Surveilens,audit Keperawatan,
penggunaan desinfektan, Penunjang Medik
penggunaan antibiotika
9 Penanganan Paparan Benda Audit, wawancara, Petugas CS,

Tajam diskusi Keperawatan, BPS
10 Renovasi dan pembuatan ICRA, Diskusi, Bila ada renovasi dan

gedung baru observasi pembanguan gedung
baru di RS
11 Kesehatan Staff Audit , Imunisasi , Petugas RS
medical check-up
12 Pembuatan Pola Kuman Audit Laboratorium
5
BAB II
PENGERTIAN INFEKSI NOSOKOMIAL
1.1.DEFINISI
Infeksi adalah adanya organisme dalam jaringan tubuh atau cairan tubuh yang
disertai efek samping klinik (baik lokal atau sistemik) pada host. Infeksi harus
dibedakan dengan kolonisasi, dimana adanya organisme pada kulit, dalam jaringan
tubuh atau dalam cairan tubuh tetapi tanpa disertai efek samping klinik, dan
peradangan, kondisi tersebut akibat dari respon jaringan terhadap injuri atau
rangsangan oleh agen noninfeksius.
Infeksi yang terjadi selama hospitalisasi tetapi pasien tidak infeksi atau tidak pada
masa inkubasi ketika masuk rumah sakit didefinisikan sebagai nosokomial
Prinsip-prinsip penting dalam mendefinisikan infeksi nosokomial adalah informasi

yang digunakan untuk menentukan adanya infeksi dan klasifikasinya sebaiknya
merupakan kombinasi hasil pemeriksaan klinis dan hasil test laboratorium atau tes-
tes lainnya
a. Bukti klinis adanya infeksi didapat dari observasi langsung infeksi pada
pasien atau dari sumber-sumber data yang lain, seperti status pasien
b. Bukti laboratorium berupa hasil biakan, test deteksi antigen atau antibodi,
atau visualisasi mikroskopik
c. Data pendukung diambil dari pemeriksaan diagnostik yang lain seperti :
sinar X
d. Infeksi pada neonatus dan anak kecil, dimana manifestasi kliniknya
berbeda dengan dewasa, diberlakukan kriteria khusus.
4. Diagnosa infeksi oleh dokter yang merawat atau dokter bedah, yang didapat
dari observasi langsung waktu pembedahan, pemeriksaan endoskopi dan
prosedur diagnosa lainnya, atau juga dari pemeriksaan klinis merupakan
kriteria yang dapat diterima, kecuali terdapat bukti kuat yang tidak
mendukung.
6
5. Tidak ada bukti atau tanda-tanda tentang infeksi atau masa inkubasi ketika
masuk rumah sakit.
1.2.JENIS-JENIS INFEKSI NOSOKOMIAL

Berikut ini adalah infeksi-infeksi nosokomial yang dimonitor oleh tim pengendalian
infeksi dengan cara surveylance.
1.2.1. INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK)
1. Infeksi saluran kemih simptomatik
Letak infeksi : Saluran kemih simptomatik
Kode : UTI-SUTI
Definisi : ISK simptomatik harus memenuhi paling sedikit satu

kriteria berikut ini
Kriteria 1 : Didapatkan paling sedikit satu dari tanda-tanda dan

gejala-gejala berikut tanpa ada penyebab lainnya :
- Demam (>38C)
- Nikuria (anyang-anyangan)
- Polakisuria
- Disuria
- Atau nyeri suprapubik
- Atau biakan urin porsi tengah (midstream) > 105
kuman per ml urin dengan jenis kuman tidak lebih
dari 2 spesies.
Kriteria 2 : Ditemukan paling sedikit dua dari tanda-tanda dan gejala-

gejala berikut tanpa adanya penyebab lain :
Salah satu dari hal-hal berikut:

- supra pubik demam (>38C)
7
- nikuria (anyang-anyangan)
- polakuria
- disuria
- atau nyeri supra pubik
dan
salah satu dari hal-hal sebagai berikut:
1) Tes carik celup (dipstik) positif untuk lekosit esterase
dan atau nitrit
2) Piuria (terdapat 10 leukosit per ml atau terdapat 3
leukosit per LPB dari urin yang tidak dipusing
3) Ditemukan kuman dengan pewarnaan gram dari urin
yang tidak dipusing
4) Biakan urin paling sedikit dua kali berturut-turut
menunjukkan jenis kuman yang sama (kuman gram
negatif atau S.saphrophyticus) dengan jumlah > 100
koloni kuman per ml urin yang diambil dengan
kateter.
5) Biakan urin menunjukkan satu jenis uropatogen
(kuman gram negatif atau S.Saphrophyticus) dengan
jumlah > 105 per ml pada penderita yang telah
mendapatkan pengobatan antimikroba yang sesuai
6) Didiagnosis ISK oleh dokter yang merawat
7) Telah mendapatkan pengobatan antimikroba yang
sesuai oleh dokter yang merawat.
Kriteria 3 : Pada pasien berumur 1 tahun ditemukan paling sedikit

satu dari tandatanda dan gejala-gejala berikut tanpa ada
penyebab lainnya :
- demam (>38 C)
- hipotermia (< 37 C)
- apnea
8
- bradikardia < 100 X/menit
- letargi
- muntah-muntah
dan
hasil biakan urin 105 kuman/ ml urin dengan tidak lebih
dari dua jenis kuman.

satu dari tanda-tanda dan gejala-gejala berikut tanpa ada
penyebab lainnya :
- demam (>38 C)
- apnea
- letargi
- muntah-muntah
dan
paling sedikit satu dari hal-hal berikut ini :
1) Tes carik celup (dipstik) positif untuk lekosit
esterase dan atau nitrit
2) Piuria (terdapat 10 leukosit per ml atau terdapat
3 leukosit per LPB dari urin yang tidak dipusing
3) Ditemukan kuman dengan pewarnaan gram dari
urin yang tidak dipusing
4) Biakan urin paling sedikit dua kali berturut-turut
menunjukkan jenis kuman yang sama (kuman gram
negatif atau S.saphrophyticus) dengan jumlah >
100 koloni kuman per ml urin yang diambil dengan
kateter.
5) Biakan urin menunjukkan satu jenis uropatogen
(kuman gram negatif atau S.Saphrophyticus)
9
dengan jumlah > 105 per ml pada penderita yang
telah mendapatkan pengobatan antimikroba yang
sesuai
6) Didiagnosis ISK oleh dokter yang merawat
7) Telah mendapatkan pengobatan antimikroba yang
sesuai oleh dokter yang merawat.
Catatan :
Biakan positif dari ujung kateter urin bukan merupakan tes laboratorium
yang bisa diterima untuk ISK
Biakan urin harus diambil dengan teknik yang sesuai, seperti koleksi
clean cath atau kateterisasi.
Pada anak kecil biakan urine harus diambil dengan kateterisasi buli-buli
atau aspirasi suprapubik; biakan kuman positif dari spesimen dari
kantung urine tidak dapat diandalkan dan harus dipastikan dengan
spesimen yang diambil secara aseptik dengan kateterisasi atau aspirasi
suprapubik
2. Infeksi saluran kemih/bakteriuria asimptomatik

Letak infeksi : Saluran kemih asimptomatik
Kode : UTI-ASB (Urinary Track Infection Asymptomatic

Bacteriuria)
Definisi : ISK asimptomatik harus memenuhi paling sedikit satu

Kriteria 1 : Pasien pernah memakai kanteter urin dalam waktu 7 hari

sebelum biakan urin
Dan
ditemukan dalam biakan urin > 105 kuman per ml urin
10
dengan jenis kuman maksimal 2 spesies
dan
tidak terdapat gejala-gejala atau keluhan demam, suhu
(>38C), nikuria (anyang-anyangan), polakisuria, disuria,
dan nyeri suprapubik
Kriteria 2 : Pasien tanpa kateter urin menetap dalam 7 hari sebelum

biakan pertama positif.
dan
biakan kuman 2 kali berturut-turut ditemukan tidak lebih
dari 2 jenis kuman yamg sama dengan jumlah <105 per
ml
dan
Tidak terdapat gejala-gejala Ditemukan paling sedikit dua
dari tanda-tanda dan gejala-gejala atau keluhan demam,
suhu (>38C), nikuria (anyang-anyangan), polakisuria,
disuria, dan nyeri suprapubik
Catatan :
Biakan positif dari ujung kateter urin bukan merupakan tes laboratorium
yang bisa diterima untuk ISK
Biakan kuman urin harus diambil dengan teknik yang sesuai, seperti
koleksi clean catch atau kateterisasi
3. ISK lain
Letak infeksi : ISK lain (ginjal, ureter, kandung kemih, uretra, jaringan
sekitar retro- retro-peritoneal atau rongga perinefrik)
Kode : UTI-OUTI (UTI- Other infections of the Urinary Tract)
11
Definisi : ISK yang lain harus memenuhi paling sedikit satu kriteria
berikut ini
Kriteria 1 : Ditemukan kuman yang tumbuh dari biakan cairan bukan

urin atau jaringan yang diambil dari lokasi yang dicurigai
terinfeksi
Kriteria 2 : Adanya abses atau tanda infeksi lain yang dapat dilihat,
baik secara pemeriksaan langsung, selama pembedahan
atau melalui pemeriksaan histopatologis.
Kriteria 3 : Terdapat dua dari tanda berikut : demam (>38C), nyeri

local, nyeri tekan pada daerah yang dicurigai terinfeksi
dan
Paling sedikit satu dari berikut ini :
1) keluar pus atau aspirasi purulen dari tempat yang
dicurigai terinfeksi
2) Ditemukan kuman pada biakan darah yang sesuai
dengan tempat yang dicurigai
3) Pemeriksaan radiologi, mis ultrasound, CT scan,
MRI, radiolabel scan (gallioum, technetium)
abnormal, memperlihatkan gambaran infeksi.
4) Didiagnosa infeksi oleh dokter yang merawat
5) Dokter yang merawat memberikan pengobatan
antimikroba yang sesuai.

satu dari tanda-tanda dan gejala-gejala berikut tanpa ada
penyebab lainnya :
- demam (>38 C)
12
- apnea
- letargi
- muntah-muntah
dan
paling sedikit satu dari berikut :
1) keluar pus atau aspirasi purulen dari tempat yang
dicurigai terinfeksi
2) Ditemukan kuman pada biakan darah yang sesuai
dengan tempat yang dicurigai
3) Pemeriksaan radiologi, mis ultrasound, CT scan,
MRI, radiolabel scan (gallioum, technetium)
abnormal, memperlihatkan gambaran infeksi.
4) Didiagnosa infeksi oleh dokter yang merawat
5) Dokter yang merawat memberikan pengobatan
antimikroba yang sesuai.
b. INFEKSI LUKA OPERASI (ILO)

1. Superficial incisional
Letak infeksi : Infeksi luka operasi superfisial
Kode : SSI-(SKIN) Surgical Site Infection Superficial Incisional

Site
Definisi : Infeksi luka operasi superfisial harus memenuhi paling

sedikit satu kriteria berikut ini :
Kriteria 1 : Infeksi yang terjadi pada daerah insisi dalam waktu 30 hari
paska bedah
13
dan
hanya meliputi kulit, subkutan atau jaringan lain diatas
fascia
dan
terdapat paling sedikit satu keadaan berikut :
1) Pus keluar dari luka operasi atau drain yang
dipasang diatas fascia
2) Biakan kuman positif dari cairan yang keluar dari
luka atau jaringan yang diambil secara aseptik
3) Sengaja dibuka oleh dokter karena terdapat tanda
peradangan kecuali jika hasil biakan negatif (paling
sedikit terdapat satu dari tanda-tanda infeksi berikut
: nyeri, bengkak lokal, kemerahan dan hangat lokal)
4) Dokter yang merawat menyatakan terjadi infeksi.
2. Operasi profunda/ Deep incisional

Letak infeksi : Infeksi luka operasi profunda
Kode : SSI-(ST)
SSI-ST (soft tissue) diluar prosedur pembedahan NNIS

berikut, CBGB (Coronary artery bypass graft termasuk
irisan dada dan kaki)
Definisi : Infeksi luka operasi profunda harus memenuhi paling

sedikit satu kriteria berikut ini :
Kriteria : Infeksi yang terjadi pada daerah insisi dalam waktu 30 hari
paska bedah atau sampai satu tahun paska bedah (bila ada
implant berupa non human derived implant yang dipasang
permanen)
14
dan
meliputi jaringan lunak yang dalam (mis lapisan fascia dan
otot) dari insisi
dan
1) Pus keluar dari luka insisi dalam tetapi bukan beasal
dari komponen organ/rongga dari daerah
pembedahan.
2) Insisi dalam secara spontan mengalami dehisens
atau dengan sengaja dibuka oleh ahli bedah bila
pasien mempunyai paling sedikit satu dari tanda-
tanda atau gejala-gejala berikut : demam (>38C)
atau nyeri lokal, terkecuali biakan insisi negatif.
3) Ditemukan abses atau bukti alain adanya infeksi
yang mengenai insisi dalam pada pemeriksaan
langsung, waktu pembedahan ulang, atau dengan
pemeriksaan histopatologis atau radiologis
3. Organ / rongga
Letak infeksi : Infeksi luka operasi organ/rongga
Kode : SSI- (Letak spesifik pada organ/rongga)
Definisi : Infeksi luka operasi organ/rongga mengenai bagian badan

manapun kecuali insisi kulit, fascia, atau lapisan-lapisan
otot, yang dibuka atau dimanipulasi selama pembedahan.
Tempat-tempat spesifik dinyatakan pada ILO
organ/rongga untuk menentukan lokasi infeksi lebih lanjut.
Pada daftar dibawah terdapat tempat-tempat spesifik yang
15
harus digunakan untuk membedakan ILO organ/rongga.
Sebagai contoh : appensictomi yang diikuti dengan abses
subdiafragmatika, yang harus dilaporkan sebagai organ
ILO organ/rongga pada tempat spesifik intraabdomen
(SSI-IAB)
Suatu ILO organ/rongga harus memenuhi paling kriteria
berikut ini :
Kriteria : Infeksi timbul dalam waktu 30 hari setelah prosedur

pembedahan, bila tidak dipasang implant atau dalam waktu
satu tahun bila dipasang implant dan infeksi tampaknya
ada hubungannya dengan prosedur pembedahan.
dan
infeksi mengenai bagian tubuh manapun, kecuali insisi
kulit, fascia, atau lapisan-lapisan otot, yang dibuka atau
dimanipulasi selama prosedur pembedahan
dan
5) Drainage Purulen dari drain yang dipasang melalui
luka tusuk ke dalam organ/rongga
6) Diisolasi kuman dari biakan yang diambil secara
aseptik dari cairan atau jaringan dari dalam organ
atau ruangan
7) Abses atau bukti lain adanya infeksi yang mengenai
organ/rongga yang ditemukan pada pemeriksaan
langsung waktu pembedahan ulang, atau dengan
pemeriksaan histopatologis atau radiologis.
8) Dokter menyatakan sebagai ILO organ/rongga.
c. PNEUMONIA
Pneumonia adalah infeksi saluran nafas bagian bawah (ISPB)
Letak infeksi : pneumonia
16
Kode : PNEU-PNEU
Definisi : Pneumonia harus memenuhi paling sedikit satu kriteria

berikut ini :
Kriteria 1 : Pada pemeriksaan fisik terdapat ronkhi basah atau pekak

(dullness) pada perkusi,
dan
salah satu diantara keadaan berikut :
1) Timbul perubahan baru berupa sputum purulen atau
terjadi perubahan sifat sputum
2) Isolasi kuman positif pada biakan darah
3) Isolasi kuman patogen positif dari aspirasi trakes,
sikatan/cucian bronkhus atau biopsi
Kriteria 2 : Foto thorax menunjukkan adanya infiltrat, konsolidasi,

kavitas, efusi pleura baru atau progresif.
dan
salah satu diantara keadaan berikut:
4) Virus dapat diisolasi atau terdapat antigen virus dalam
sekresi saluran nafas,
5) Titer IgM atau IgG spesifik meningkat 4 X lipat dalam
2 kali pemeriksaan
6) Terdapat tanda-tanda pneumonia pada pemeriksaan
17
histopatologis
Kriteria 3 : Pasien berumur 1 tahun didapatkan dua diantara keadaan

berikut :
- apnea
- takipnea
- bradikardaia
- mengi (wheezing)
- ronkhi basah
- atau batuk
dan
paling sedikit satu diantara keadaan berikut :
1) Produksi dan sekresi saluran nafas meningkat,
sekresi saluran nafas
histopatologis
Kriteria 4 : Gambaran radiologi torak serial pada penderita umur 1

tahun menunjukkan infiltrat baru atau progresif, konolidasi,
kavitasi atau efusi pleura,
dan
18
histopatologis
Catatan :
Sputum yang dibatukkan tidak berguna dalam diagnosis pneumonia
tetapi mungkin membantu mengidentifikasi kuman etiologik dan
memberikan data seseptabilitas antimikrobial.
Penemuan dari pemeriksaan sinar x dada serial mungkin lebih membantu
dari pada pemeriksaan tunggal.
d. INFEKSI ALIRAN DARAH PRIMER (IADP)

Letak infeksi : Infeksi Aliran Darah Primer (IADP) atau Laboratory
Confirmed Bloodstream Infection (LCBI)
Kode : BSI LCBI
Definisi : Infeksi aliran darah primer adalah infeksi aliran darah yang
timbul tanpa ada organ atau jaringan lain yang dicurigai
sebagai sumber infeksi.
Kriteria 1 : Terdapat kuman pathogen yang dikenal dari satu kali atau
lebih biakan darah
dan
biakan dari darah tersebut tidak berhubungan dengan infeksi
di tempat lain.
19
Kriteria 2 : Ditemukan salah satu diantara gejala berikut tanpa penyebab
lain :
- demam
- menggigil
- hipotensi
dan
1) Kontaminasi kulit biasa (mis. Diptheroids, Bacillus
sp., porionibacterium sp., coagulase negative
staphylococci atau micrococci) ditemukan dari dua
kali lebih biakan darah yang diambil dari waktu yang
berbeda
2) Kontaminan kulit biasa (mis. DiptheroidsBacillus sp.,
porionibacterium sp., coagulase negative
staphylococci atau micrococci) ditemukan dari paling
sedikit satu biakan darah dari pasien dengan saluran
intravaskuler, dan dokter memberikan terapi
antimikrobial yang sesuai.
3) Tes antigen positif pada darah (mis. H. Influenza, S.
Pneumoniae, N. Meningiditis atau group B
Streptococcus)
dan
tanda-tanda, gejala-gejala dan hasil laboratorium yang positif
yang tidak berhubungan dengan suatu infeksi di tempat lain.
Kriteria 3 : Pasien berumur 1 tahun dengan paling sedikit satu tanda-

tanda dan gejala-gejala sebagai berikut :
- demam (> 38 C)
20
- hipotermi (< 37 C)
- apnea
- atau bradicardi
dan
1) Kontaminasi kulit biasa (mis. Diptheroids, Bacillus
sp., porionibacterium sp., coagulase negative
staphylococci atau micrococci) ditemukan dari dua
kali lebih biakan darah yang diambil dari waktu yang
berbeda
2) Kontaminan kulit biasa (mis. Diptheroids, Bacillus sp.,
porionibacterium sp., coagulase negative
staphylococci atau micrococci) ditemukan dari paling
sedikit satu biakan darah dari pasien dengan saluran
intravaskuler, dan dokter memberikan terapi
antimikrobial yang sesuai.
3) Tes antigen positif pada darah (mis. H. Influenza, S.
Pneumoniae, N. Meningiditis atau group B
Streptococcus)
dan
tanda-tanda, gejala-gejala dan hasil laboratorium yang positif
tidak berhubungan dengan satu infeksi di tempat lain.
e. SEPSIS KLINIS (CLINICAL SEPSIS)

Letak infeksi : Sepsis klinis
Kode : BSI-CSEP
Definisi : Sepsis klinis harus memenuhi paling sedikit satu dari kriteria
berikut :
21
Kriteria 1 : Ditemukan salah satu diantara gejala berikut tanpa penyebab
lain :
- Suhu >38 C, bertahan minimal 24 jam
dengan atau tanpa pemeberian antipiretika
- Hipotensi (sistolik 90 mmHg)
- Oliguri dengan jumlah urin (< 20 ml/jam atau
< 0,5 cc/kgBB/jam)
dan
semua gejala/tanda yang disebutkan dibawah ini :
1) Biakan darah tidak dilakukan atau tidak ditemukan
kuman atau antigen dalam darah.
2) Tidak terdapat tanda-tanda infeksi ditempat lain
3) Telah diberikan antimikroba sesuai dengan sepsis.
Kriteria 2 : Ditemukan pada pasien berumur 1 tahun paling sedikit satu

gejala/tanda berikut tanpa diketahui ada penyebab yang lain:
- demam (>38 C)
- Hipotermia (<37 C)
- Apnea
- Atau bradikardia < 100 X/menit
dan
semua gejala/tanda di bawah ini :
1) biakan darah tidak dilakukan atau tidak diketemukan
kuman atau antigen dalam darah
2) tidak terdapat tanda-tanda infeksi di tempat lain
3) diberikan terapi antimikroba sesuai dengan sepsis.
f. INFEKSI ARTERIAL ATAU VENOUS

Letak infeksi : Arterial atau venous
22
Kode : CVS-VASC
Definisi : Infeksi arterial atau venous harus memenuhi paling sedikit

satu kriteria berikut:
Kriteria 1 : Terdapat kuman yang dibiakkan dari arteri atau vena yang
diambil pada waktu pembedahan
dan
biakan darah tidak dilakukan atau tidak didapatkan kuman
dari biakan darah.
Kriteria 2 : Terbukti adanya infeksi arteri atau vena yang terlihat pada
waktu pembedahan atau pemeriksaan histopatologis.
Kriteria 3 : Pasien menderita paling sedikit satu dari tanda-tanda dan

gejala-gejala berikut tanpa ada penyebab lainnya :
- demam (>38 C)
- nyeri
- eritema
- atau hangat pada daerah yang terkena
dan
lebih dari 15 koloni kuman yang dibiakkan dari ujung kanula
intravaskuler dengan menggunakan metode pembiakan
semikuantitatif
dan
dari biakan darah.
23
Kriteria 4 : Pasien menderita drainase purulen pada daerah vaskuler
yang terkena
dan
biakan darah tidak dilakukan atau didapatkan kuman dari
biakan darah.
Kriteria 5 : Pasien berumur 1 tahun menderita paling sedikit satu dari

tanda-tanda dan gejala-gejala berikut tanpa ada penyebab
lainnya :
- demam (>38 C)
- Apnea
- Atau bradikardia < 100 X/menit
- Letargi
- Atau nyeri pada daerah vaskuler yang terkena
dan
lebih dari 15 koloni kuman yang dibiakkan dari ujung kanula
intravaskuler dengan menggunakan metode pembiakan
semikuantitatif
dan
dari biakan darah.
g. GASTROENTRITIS
Letak infeksi : Gastroentritis
Kode : GI-GE
Definisi : Gastroentritis harus memenuhi paling sedikit satu dari

kriteria berikut :
24
Kriteria 1 : Pasien mendapat serangan akut diare (berak cair selama
lebih dari 12 jam) dengan atau tanpa muntah atau demam
(>38 C) dan tampaknya penyebab bukan noninfeksius (mis.
Tes diagnostik, regimen terapeutik, eksaserbasi akut dari
keadaan kronis, atau stres psikologis).
Kriteria 2 : Terdapat paling sedikit dua dari tanda-tanda dan gejala-

gejala berikut tanpa ada penyebab yang lainnya :
- nausea (mual)
- muntah
- nyeri perut
- atau sakit kepala
dan
1) Terdapat kuman patogenik enterik pada biakan
kotoran (stool) atau hapusan rektum
2) Kuman patogen enterik diketemukan pada mikroskop
rutin atau elektron
3) Kuman patogen enterik dideteksi dengan nassay
antigen atau antibodi dari darah atau feses.
4) Terdapat bukti adanya kuman enterik patogen yang
dideteksi dari perubahan sitopatik pada biakan
jaringan (toxin assay)
5) Kenaikan titer diagnostik single antibody (IgM0
sebanyak empat kali pada paired sera (IgG) untuk
kuman patogen
Untuk neonatus
Dikatakan menderita gastroentritis apabila :
1) Hipertermi suhu > 38 C, rektal atau hipotermi suhu <
37 , rektal
25
2) Kembung
3) Bising usus meningkat atau menurun
4) Muntah
5) Pemeriksaan tinja mikroskopis ditemukan > 5
perlapang pandang, eritrosit > 2 per lapang pandang
besar.
h. EPISIOTOMI
Letak Episiotomi
infeksi :
REPR-EPIS
Kode :
Infeksi episiotomi harus memenuhi paling sedikit satu dari
Definisi : kriteria berikut :
Pasien paska partus per vaginam mengalami drainase

Kriteria 1 : purulen dari episiotomi
Pasien paska partus per vaginam mengalami abses pada

Kriteria 2 : episiotomi
i. VAGINAL CUFF
Letak infeksi : Vaginal cuff
Kode : REPR-VCUF
Definisi : Infeksi vaginal cuff harus memenuhi paling sedikit satu dari
kriteria berikut :
26
Kriteria 1 : Pasien paska hysterectomy mengalami drainase purulen dari
vaginal cuff
Kriteria 2 : Pasien paska histerektomi mengalami abses pada episiotomi
Kriteria 3 : Ditemukan kuman patogen pada biakan yang diambil dari

cairan atau jaringan dari vaginal cuff
j. ULCUS DECUBITUS
Letak infeksi : Decubitus ulcer, termasuk superfisial dan profunda (dalam)
Kode : DECU
Definisi : Infeksi decubitus harus memenuhi harus memenuhi kriteria

berikut :
Kriteria : Terdapat paling sedikit dua dari tanda-tanda dan gejala-

gejala berikut tanpa diketahui ada penyebab lain :
- kemerahan
- nyeri tekan
- atau bengkak pada pinggir luka dekubitus
dan
1) Kuman dari biakan cairan atau jaringan yang diambil
secara benar (lihat bawah)
2) Kuman dari biakan darah
k. LUKA BAKAR
Letak infeksi : Luka bakar (burn)
27
Kode : SST-BURN
Definisi : Infeksi luka bakar harus memenuhi harus memenuhi paling

sedikit satu dari kriteria berikut :
Kriteria 1 : Terdapat perubahan pada penampakan atau karakter luka

bakar, seperti pemisahan eschar yang cepat, atau eschar
menjadi coklat gelap atau hitam atau perubahan warna
(discolorisation) yang hebat atau edema pada perbatasan luka
dan
pemeriksaan histologis dari biopsi luka bakar menunjukkan
invasi kuman ke dalam jaringan berdekatan yang sehat
Terdapat perubahan pada penampakan atau karakter luka

bakar, seperti pemisahan eschar yang cepat, atau eschar
menjadi coklat gelap atau hitam atau perubahan warna
(discolorisation) yang hebat atau edema pada perbatasan luka
dan
paling sedikit satu dari berikut ini :
1) Terdapat kuman dari biakan darah dan tidak terdapat
infeksi lain.
2) Dapat diisolasi virus herples simplex, identifikasi
histologis dari inclusions dengan cara mikroskopi
cahaya (light microscopy) atau tempat partikel-partikel
virus dengan mikroskop elektron dari biopsi kerokan
lesi.
Terdapat paling sedikit dua dari tanda-tanda dan gejala-

gejala berikut tanpa diketahui ada penyebab lainnya:
- demam (>38 C)
28
- Hipotensi
- Oliguria (< 20 ml /jam)
- Hiperglikemia dengan diet karbohidrat pada level yang
sebelumnya dapat ditolerir dengan mental confusion
dan
paling sedikit satu dari berikut ini :
1) terdapat kuman dari biakan darah dan tidak terdapat
infeksi lain
2) kuman dari biakan darah
3) dapat diisolasi virus herpes simplex, identifikasi
histologis dari inclusions dengan cara mikroskopi
cahaya (light microscopy) atau tempat partikel-partikel
virus dengan mikroskop elektron dari biopsi kerokan
lesi.
Referensi :
DepKes RI DirJen Pelayanan medik, 2001. Pedoman Pengendalian Infeksi Nosokomial.
Jakarta
29
BAB III
SURVEILANS
3.1. PENDAHULUAN
Kegiatan surveilans merupakan komponen penunjang penting dalam
program pengendalian infeksi nosokomial. Hasil dari surveilans dapat menjadi
dasar dalam membuat perencanaan dan merupakan tolak ukur keefektifan
program pengendalian infeksi nosokomial.
Kegiatan surveilans akan dilaksanakan oleh Tim Pengendalian Infeksi
Nosokomial untuk mengukur insiden infeksi nosokomial dan melakukan
tindakan untuk mengurangi angka insiden tersebut jika memungkinkan.
Pengumpulan data akan dilakukan oleh seorang IPCN (surveyor) yang telah
ditunjuk untuk melakukan pengamatan terhadap kejadian infeksi nosokomial
pada periode-periode tertentu. Adapun kegiatan surveylans yang akan dilakukan
adalah
1. Infeksi Luka Operasi
2. Infeksi Luka Infus atau phlebitis
3. Infeksi Saluran Kencing akibat pemasangan kateter urine
4. Pneumonia akibat pemasangan ventilator
5. Pola Kuman
3.2. TUJUAN
1. Memperoleh data dasar yaitu tingkat endemisitas infeksi nosokomial
2. Sebagai system kewaspadaan dini dalam mengidentifikasi kejadian luar
biasa (KLB)
3. Memenuhi standar mutu asuhan keperawatan dan pelayanan medis yang
dapat dipakai sebagai sarana meningkatkan mutu pelayanan
4. Mengukur dan menilai keberhasilan suatu program pengendalian infeksi
nosokomial
30
3.3. DEFINISI OPERASIONAL
1. Infeksi luka operasi superficial incisional (ILO Superficial incisional) untuk
operasi bersih
Definisi : Infeksi luka operasi superfisial harus memenuhi paling sedikit
satu kriteria berikut ini :
Kriteria 1 : Infeksi yang terjadi pada daerah insisi dalam waktu 30 hari
paska bedah
dan
hanya meliputi kulit, subkutan atau jaringan lain diatas fascia
dan
1) Pus keluar dari luka operasi atau drain yang dipasang
diatas fascia
2) Biakan kuman positif dari cairan yang keluar dari luka
atau jaringan yang diambil secara aseptik
3) Sengaja dibuka oleh dokter karena terdapat tanda
peradangan kecuali jika hasil biakan negatif (paling
sedikit terdapat satu dari tanda-tanda infeksi berikut :
nyeri, bengkak lokal, kemerahan dan hangat lokal)
2. Infeksi Luka Infus atau phlebitis

Kolonisasi pada kateter intra venous:
Ditemukan 15 koloni (semikuantitatif kultur) atau > 10.000 (kuantitatif kultur)
dari proximal atau distal kateter, dengan tidak ditemukan gejala-gejala klinik.
Infeksi tempat penusukan infus:
Eritema, bengkak, keras, atau pus diantara 2 cm dari lokasi penusukan.
Infeksi berkantong :
31
Eritema dan nekrosis kulit sepanjang cateter (vasofix) atau ada exudates purulen
dari subkutan.
Infeksi tunnel :
Eritema, keras dan bengkak diatas kateter dan > 2 cm dari lokasi penusukan
3. Infeksi Saluran Kencing akibat pemasangan kateter urine

Definisi : ISK asimptomatik harus memenuhi paling sedikit satu
Kriteria 1 : Pasien pernah memakai kateter urin dalam waktu 7 hari

sebelum biakan urin
Dan
Ditemukan bakteri dari pemeriksaan Urine Lengkap
(Sebelumbisa dilakukan kultur)
ditemukan dalam biakan urin > 105 kuman per ml urin

dengan jenis kuman maksimal 2 spesies
Dan
tidak terdapat gejala-gejala atau keluhan demam, suhu
(>38C), nikuria (anyang-anyangan), polakisuria, disuria,
dan nyeri suprapubik
4. Pneumonia akibat pemasangan ventilator

Definisi : Pneumonia harus memenuhi paling sedikit satu kriteria berikut
ini :
Kriteria 1 : Pada pemeriksaan fisik terdapat ronkhi basah atau pekak

(dullness) pada perkusi,
dan
salah satu diantara keadaan berikut :
32
Kriteria 2 : Foto thorax menunjukkan adanya infiltrat, konsolidasi, kavitas,

efusi pleura baru atau progresif.
dan
salah satu diantara keadaan berikut:
Kriteria 3 : sekresi saluran nafas,
5) Titer IgM atau IgG spesifik meningkat 4 X lipat dalam 2
kali pemeriksaan
histopatologis
(Sebelum bisa dilakukan kultur diagnosis pneumonia
berdasarkan perub sputum, foto thorax dan tanda klinis
infeksi)
Kriteria 4 : Pasien berumur 1 tahun didapatkan dua diantara keadaan

berikut :
- apnea
- takipnea
- bradikardaia
- mengi (wheezing)
- ronkhi basah
- atau batuk
dan
33
histopatologis
Gambaran radiologi torak serial pada penderita umur 1 tahun

menunjukkan infiltrat baru atau progresif, konolidasi, kavitasi
atau efusi pleura,
dan
4. Produksi dan sekresi saluran nafas meningkat,
5. Timbul perubahan baru berupa sputum purulen atau
6. Isolasi kuman positif pada biakan darah
7. Isolasi kuman patogen positif dari aspirasi trakes,
8. Virus dapat diisolasi atau terdapat antigen virus dalam
9. Terdapat tanda-tanda pneumonia pada pemeriksaan
histopatologi
(Sebelum bisa dilakukan kultur diagnosis pneumonia
berdasarkan perub sputum, foto thorax dan tanda klinis
infeksi)
5. Pola kuman & resistensinya dan Antibiotik
6. Rekapitulasi pemeriksaan hasil kultur positif dari laboratorium
34
3.4. METODE.
Metode surveilans yang akan dilaksanakan adalah surveilans infeksi nosokomial
periodic dan surveilans komprehensif. Surveilans Infeksi Luka Operasi, Infeksi
Luka Infus atau phlebitis, Infeksi Saluran Kencing akibat pemasangan kateter
urine dan Pneumonia akibat pemasangan ventilator merupakan surveilans
terbatas & periodic sedangkan surveilans pola kuman & resistensinya dan
antibiotik merupakan surveilans komprehensif. Surveilans periodik &
komperhensif akan dilaksanakan setiap bulan selama 1 tahun
3.5. PROSEDUR PELAKSANAAN SURVEILANS.

1. Surveilans terbatas dan periodic
1) Menentukan perawat yang akan melakukan surveilans berdasarkan
kesepakatan bersama
2) Melatih perawat yang akan melakukan surveilans jika perawat tersebut
belum mendapatkan pelatihan
3) Perawat yang telah dilatih melakukan surveilans di setiap unit IRNA
selama empat minggu
4) IPCN memasukkan data-data, mengolah data dan menganalisa data yang
telah terkumpul dengan lengkap
5) IPCN membuat laporan hasil surveilans yang akan diberikan kepada
ketua Komite PPI dan unit yang terkait
2. Surveilans komprehensif
1) Analis bagian mikrobiologi membuat laporan rekapitulasi pola kuman
dan resistensinya setiap 6 bulan sekali
2) Ketua Tim Dalin mengolah data dan menganalisa tentang pola kuman
dan penggunaan antibiotik setiap akhir tahun
3) Ketua Tim Dalin membuat laporan tentang Peta Pola kuman yang akan
diberikan kepada Direktur
Referensi :
DepKes RI DirJen Pelayanan Medik, 2001. Pedoman Pengendalian Infeksi
Nosokomial di Rumah Sakit. Jakarta.
35
BAB IV
CUCI TANGAN
Cuci tangan merupakan prosedur yang paling penting dalam pengendalian

infeksi nosokomial. Setiap petugas kesehatan Rumah Sakit Baptis Batu wajib mencuci
tangan sesuai dengan kebijakan pengendalian infeksi nosokomial yang berlaku dan
petunjuk dibawah ini untuk mencegah penyebaran infeksi ke pasien dan petugas
.
1.1. PERHATIAN.
1) Frekuensi dan metode cuci tangan yang digunakan sangat bervariasi sesuai
dengan unit kerja dan tugas-tugas yang dilakukan.
2) Sabun non antimikroba atau sabun dengan antimikroba kosentrasi kecil cukup
untuk cuci tangan biasa.
3) Sabun antiseptik diperlukan untuk cuci tangan sebelum melakukan prosedur
invasive, ketika tangan terkontaminasi dan selama terjadi kejadian luar biasa.
4) Cincin, jam tangan harus dilepas ketika akan cuci tangan
5) Kedua tangan harus dibilas dan dikeringkan setelah dicuci.
6) Alcohol hand gel atau alcohol hand rub tersedia diseluruh ruangan dan dapat
digunakan sebagai pengganti cuci tangan. Tekan pompa dispenser satu kali (2-
3ml) Alcohol hand gel atau alcohol hand rub dan gosokkan merata keseluruh
bagian tangan. Alcohol hand gel atau alcohol hand rubtidak dapat digunakan
jika tangan terlihat kotor.
7) Dispenser sabun cair yang telah kosong tidak diperbolehkan langsung
ditambahkan sabun cair kedalamnya tanpa dicuci bersih dispenser tersebut.
8) Kutek dan kuku imitasi tidak diijinkan untuk dipergunakan.
1.2. JENIS-JENIS CUCI TANGAN.

1) CUCI TANGAN BIASA (15 DETIK )
a. Cuci tangan dengan menggunakan sabun non antimikroba atau mengandung
antimikroba dengan kosentrasi sangat rendah.
36
b. Cuci tangan biasa dilakukan jika : tangan terlihat kotor atau terkontaminasi
cairan tubuh, sebelum makan dan setelah dari kamar mandi/toilet, terpapar
bacillus anthracis (suspect maupun confirm)
c. Cara mencuci tangan biasa dapat dilihat pada SOP cuci tangan biasa.
2) CUCI TANGAN ANTISEPTIK

Sabun antiseptik atau alcohol hand rub dapat digunakan untuk mencuci tangan
pada kondisi kondisi dibawah ini :
a. Sebelum dan sesudah kontak langsung dengan pasien
b. Sebelum menggunakan sarung tangan steril untuk melakukan pemasangan
CVC (Central Venus Catheter)
c. Sebelum melakukan pemasangan kateter urine, kanulasi intravena (pasang
infus), atau tindakan invasive lainnya yang tidak memerlukan tindakan
bedah.
d. Setelah kontak dengan kulit pasien yang utuh seperti mengukur tekanan
darah, nadi, suhu, membantu pasien mobilisasi, membantu memiringkan
pasien.
e. Setelah kontak dengan cairan tubuh atau ekskresi, membran mukosa, kulit
tak utuh (luka), perawatan luka.
f. Jika akan pindah dari bagian tubuh yang terkontaminasi ke bagian tubuh
yang bersih.
g. Setelah kontak dengan peralatan yang dipergunakan pasien.
h. Setelah melepas sarung tangan.
i. Sebelum makan dan setelah dari toilet
3) CUCI TANGAN BEDAH (2-6 menit)

a. Menggunakan sabun antiseptik
b. Jika menggunakan alcohol based surgical hand scrub dengan produk
persistent activity maka harus mengikuti petunjuk pabrik. Sebelum
menggunakannya harus cuci tangan dengan sabun non antiseptik dan air .
37
Referensi :
CDC- MMWR, October 25th 2002. Guidelines for Hand Hygiene in Health Care
Setting. Washington DC.
38
BAB V
PENCEGAHAN INFEKSIPADA INTRAVENA KATETER PERIFER
5.1. LATAR BELAKANG.

Intravaskular kateter merupakan tindakan pengobatan yang tidak dapat
dipisahkan dalam praktek kedokteran di jaman modern ini, khususnya di
ruangan Intensive Care Unit (ICU). Meskipun banyak kateter telah dibuat
khusus untuk akses vaskuler, tetapi pasien-pasien yang menggunakannya tetap
mempunyai resiko terkena infeksi baik lokal maupun sistemik. Kondisi ini
disebabkan oleh telah rusaknya barier atau pertahanan tubuh akibat pemasangan
kateter intravena tersebut sehingga mudah sekali mikroorganisme masuk
kedalam tubuh.
Di Rumah Sakit Baptis Batu sebagai pemberi pelayanan, > 90 %
pasien/hari menggunakan kateter intravena, dan masih ditemukan ILI pada
pasien yang terpasang kateter IV Perifer.
5.2. PENCEGAHAN.
1) Petugas
Pemasangan infus merupakan salah satu tindakan invasive yang merusak
pertahanan tubuh manusia sehingga pemasangan infus ini dapat menjadi salah
satu pintu masuknya kuman dan pasien beresiko terkena infeksi nosokomial.
Oleh karena itu setiap petugas kesehatan yang akan memasang infus mempunyai
tanggung jawab melaksanakan kebijakan-kebijakan dibawah ini untuk mencegah
infeksi luka infuse dan petugas harus terlatih/sudah mengikuti pelatihan
pemasangan intravena kateter.
2) Survey
1. Daerah penusukan harus dimonitor baik visual maupun palpasi secara rutin
dengan form (PIVAS/perifer intravenous Assessment Score) setiap shift.
2. Setiap pemasangan kanul intravena dengan skor PIVAS 2 atau lebih harus
didokumentasikan atau di dicatat pada catatan klinik pasien :
a. Formulir Lembar Pengumpul Data Pemakaian alat Kesehatan pada
bagian Pemakian Intravena Kateter Perifer
39
b. Tindakan yang dilakukan seperti melepas dan mengganti lokasi,
menginformasikan ke dokter, melakukan treatment.
3. Beri tanggal dan waktu pemasangan pada penutup (cover) daerah insersi.
4. Infection Prevention Control Link Nurse (IPCLN) dan penanggung jawab
pasien yang bersangkutan bertanggung jawab terhadap pelaksanaan audit
PIVAS pasien tiap shift
5. Tidak perlu dilakukan kultur kanul dari intravena secara rutin
6. Survey angka infeksi luka infus harus dilakukan untuk menentukan rata-rata
infeksi memonitor angka standar dan untuk membantu mengidentifikasi
penyebab dari infeksi ini
3) Cuci tangan
Cuci tangan sebelum dan setelah : melakukan penusukan, palpasi daerah
penusukan, memperbaiki posisi, mengganti balutan atau penutup.
4) Teknik aseptik
1. Aseptik teknik harus digunakan saat memasang atau merawat infus
2. Tidak diperkenankan melakukan palpasi daerah penusukkan setelah
didesinfeksi
3. Gunakan sarung tangan bersih saat memasang infus pada vena perifer atau
mengganti balutan atau penutup insersi.
5) Lokasi penusukan
Antiseptik kulit
1. Desinfeksi kulit atau lokasi penusukan dengan alcohol swab 70% atau
betadine solution 10 % sebelum melakukan penusukan. Penusukkan
dilakukan jika alcohol sudah mengering dengan sendirinya
2. Jika menggunakan betadin maka penusukkan dilakukan setelah 2 menit
Penutup/fiksasi kateter intravena
1. Penutup yang digunakan harus steril, transparan dan semipermeabble
2. Jika pasien diaporesis, atau daerah penusukan terjadi perdarahan maka kasa
steril dapat dipergunakan sebelum penutup transparan.
3. Jika penutup tampak kotor, basah atau terdapat rembesan cairan tubuh atau
darah maka penutup harus diganti baik kasa (jika digunakan) maupun
transparan tip.
40
4. Tidak diperkenankan menggunakan salep antibotik topical atau salep
antiseptik pada daerah penusukan karena dapat mendorong timbulnya jamur
dan resistensi antibiotik.
5. Daerah penusukan tidak boleh kena air. Mandi di shower diperbolehkan jika
yakin bahwa penutup yang dipakai dapat melindungi dari masuknya air
kedaerah penusukan.
Penggantian dan pemilihan lokasi

1. Pada orang dewasa, gunakan extremitas atas dari pada ekstremitas bawah.
Ekstremitas bawah merupakan pilihan yang terakhir
2. Pada bayi : punggung tangan, bagian dorsal kaki, atau scalp.
3. Gunakan vena besar pada pemasangan infus dengan cairan Hypertonik (
Hypertonic memiliki osmilaritas diatas 375 Osm/liter ).
4. Pada penggunaan cairan infus Hypertonis yang lama sebaiknya di berikan
melalui Central lines.
5. Gunakan Ukuran nomer IV kateter perifer yang lebih kecil dari ukuran
lumen vena.
6. Tidak diperkenankan melakukan pemasangan vena kanulasi jika sudah 2 X
tak berhasil.
7. Cabut infus secepat mungkin setelah tidak digunakan lagi atau jika score
PIVAS 2.
8. Bagi pasien dewasa, kanul intravena harus diganti maksimal 48 jam dan
pada anak-anak setiap 72 jam setelah insersi untuk mencegah phlebitis tetapi
jika akses vena sulit & terbatas (seperti pada bayi & anak-anak atau lansia)
penggantian lokasi tidak perlu dilakukan. Namun harus dimonitor PIVAS
secara ketat dan jika score 2 harus dicabut segera.
9. Pada kondisi emergency, dimana kemungkinan teknik aseptic tidak
diterapkan dengan baik maka kanul intravena harus diganti secepat mungkin
setelah kondisi pasien stabil dan tidak lebih dari 48 jam.
10. Tidak dianjurkan untuk mengganti kanul intravena secara rutin pada pasien-
pasien dengan bakterimia atau fungemic jika yakin bahwa infeksi bukan
berasal dari kanul.
41
6) Infus set dan cairan parenteral
1. Set infus, three way atau peralatan disposible lainnya harus diganti tiap 3
hari sekali,atau bila dicurigai terinfeksi.
2. Blood set, dan infus set untuk pemberian lipid (yang dikombinasikan dengan
asam amino dan glucose atau terpisah) harus diganti setiap 24 jam dari awal
pemakaian.
3. Usahakan pemberian lipid (parenteral nutrisi) maksimal habis dalam 24
jam/plabot/botol
4. Usahakan pemberian darah atau produk darah maksimal habis dalam 4
jam/kantong.
5. Pertahankan sistem tertutup,tidak melakukan tindakan melepas dan atau
memasang slang Infus ataupun stopper/plug setiap saat.
6. Bila slang infus atau stopper/plug dilepas dari IV kateter maka ganti dengan
yang baru bila akan dipasang ke pasien kembali.
7. Gunakan slang infus sesuai dengan jenis cairan parenteral yang diberikan
kepada pasien, Blood set infusion digunakan pada pasien yang akan
mendapatkan transfusi darah sedangkan untuk jenis cairan parenteral biasa
gunakan set infusion .
8. Hindari penggunaan jarum pembebas udara yang tidak steril untuk botol
infus tertentu yang membutuhkan pembebas udara, sebaiknya gunakan
infusion set yang memiliki fasilitas pembebas udara.
7) Port injeksi
1. Port injeksi harus didisenfeksi dengan alcohol 70% sebelum dipergunakan.
2. Penutup port injeksi harus dalam keadaan tertutup
8) Pencampuran cairan intravena
1. Usahakan menggunakan single dose vial untuk pemberian terapi intravena,
jika tidak memungkinkan ikuti petunjuk dari pabrik obat tersebut.
2. Pada penggunaan jenis Antibiotik yang memiliki pH 5 sampai 10 dilarutkan
dalam 100 cc cairan aquadest atau normal saline , sedangkan pH 3.5 sampai
6 dilarutkan dalam 150 cc cairan aquadest atau normal saline. Lihat table
pencampuran pada penggunaan antibiotik
3. Tidak diperkenankan menggunakan kembali sisa cairan dari single use vial.
42
4. Ketika melakukan pencampuran, prinsip kesterilan harus diperhatikan
5. Jika multidose vial yang dipergunakan :
a. Masukkan kedalam frizer sisa obat dari multidose vial jika
direkomendasikan oleh pabrik obat tersebut
b. Desinfeksi dengan alcohol 70% multidose vial yang akan dipergunakan
kembali.
Tabel 1.1 PELARUTAN PADA PEMBERIAN OBAT IV
Obat pH Range
Minimallarutan(mL)
Amikacin (Amikin) 4.5
150
Amphotericin B (Fungizole) 5-7
100
Cimetidine (Tagamet) 3.8-6
150
Doxycycline (Vibramycin) 2.6
200
Dopamine (Dopast) 3.0-4.5
200
Cefazolin (Ancef) 4.5-5.5
150
Gentamicin (Garamycin) 3.0-5.5
150
Morphine 3.-6.0
150
Nafcillin (Unipen) 6.0-6.5
100
Norepinephrine (Levophed) 3.0-4.5
200
43
Sumber : Harrigan,C.A (1984).A cost-effective guide for prevention of chemical
phlebitis caused by the pH of pharmaceutical agents. Journal if Intravenous
Nursing,7,478-482.
Tabel 2.1 PEMILIHAN UKURAN VENA DAN LOKASI SESUAI DENGAN

APLIKASINYA
Ukuran No IV Lokasi pemasangan Aplikasi Umum

(mm) Kanula
2.0 14 G Transfusi cepat seluruh darah hanya dalam

situasi darurat
1.7 16 G1.7 Cephalica atas Transfusi cepat seluruh darah atau

Antecubital komponen darah dalam situasi darurat
Cephalica Pasien yang dioperasi dan pasien lain yang

Assesori Cephalica mendapatkan componen darah atau cairan
1.2 18 G Basilica dalam volume besar serta pasien yang
Median antebrachial mendapat infus epidural
Median Cubital
Antecubital
Digital Pasien yang mendapat 2-3 liter cairan per

1.0 20 G Metacarpal hari dan mendapat pengobatan sering lewat
Cephalica atas intravena yang dapat menyebabkan iritasi
pada vena
Digital
Metacarpal Pasien yang mendapatkan hidrasi intravena
Cephalica atau pengobatan intravena ; pasien onkologi
0.8 22 G Basilica ; dewasa
44
Assesori cephalica Dengan vena kecil
Median antebrachial
Median basilio
Median Cubital
0.6 24 G Pasien pediatrik ; bayi atau manula terutama
dengan kondisi vena yang rapuh
Table.2.3 PEMILIHAN POSISI PEMASANGAN IV KATETER PADA VENA

SUPERFICIAL PADA DORSUM TANGAN
Ukuran IV
Vena Lokasi kanula Pertimbangan
Gunakan spalk dari spatel lidah untuk fiksasi
Lateral dan
untuk cairan isotonik tanpa tambahan obat lain
Digital dorsal
karena resiko inflitrasi
pada jari tangan
20-22 kanula
Dorsum pada Baik untuk awal therapy,biasanya mudah terlihat
tangan Hindari penggunaan infus antibiotik,potassium
Metacarpal 20-22 kanula
punggung chloride atau agen khemotherapy
tangan
Tabel 2.4 PEMILIHAN POSISI PEMASANGAN IV KATETER PADA VENA

SUPERFICIAL LENGAN
Vena Lokasi Ukuran IV Pertimbangan

kanula
Vena besar,mudah untuk akses,pertama
gunakan bagian ujung dan bagian atas untuk
Radial dari
therapy jangkapanjang.
Cephalica lengan 20 - 22
Digunakan untuk transfusi darah dan obat
bawah
yang mudah mengiritasi
45
Ulnar pada
lengan bawah
Basilic dan sampai pada 18-22 kanula lokasi yang sulit untuk pemasangan
tulang vena besar,palpasi mudah,tapi mudah
Ulnar bergerak
fiksasi
cabang dari vena vena berukuran sedang sampai besar dan
cephalic 18-22 kanula mudah
Asesori distabilkan, kemungkinan sulit palpasi krn
Cephalica jumlah jaringan lemak.
Radial pada
aspek lengan 16 - 20 kanula Sulit terlihat,sangat bait untuk pasien gelisah
Cephalica Atas
atas bawah siku (psn cenderung menarik Infus)
lengan bawah
Median
bagian dalam 18-22 kanula Banyak terdapat syaraf dan harus dihindari
antebrachial
inflitrasi sering mudah terjadi
Ulnar pada
Median basilic lengan 18-22 kanula tempat yang baik untuk IV Therapy
Radial dari
lengan;melewati
diatas
Median Cubital
arteri brachial
pada lokasi 18-22 kanula tempat yang baik untuk IV Therapy
antecubital
daerah lekukan semua ukuran Untuk pengambilan pemeriksaan darah ,dan
siku khusus khusus kasus emergensi. Tepat tidak nyaman,
Antecubital
16-18 sulit untuk difiksasi dengan bidai. Bila
digunakan digunakan untuk emergency segera lepas
46
pada selama 24 jam.
midline
catheters dan
pheripherally
inserted
central
catheter
Refference : Manual of IV Therapeutics,second edition, Lynn Dianne Phillips,1997
47
BAB VI
PENCEGAHAN DAN PENANGANAN PAPARAN PADA TENAGA
KESEHATAN
6.1. Definisi.
1. Staf atau tenaga kesehatan adalah :
Seseorang (seperti POS, Perawat, dokter, petugas laboratorium,
phisiotherapis) yang bekerja sebagai pemberi pelayanan kesehatan langsung
kepada pasien (kontak dengan pasien , darah dan cairan tubuh pasien) di
Rumah Sakit Baptis Batu
2. Paparan adalah :
Suatu kondisi dimana staff mempunyai resiko terkena infeksi akibat kontak
dengan darah atau cairan tubuh pasien saat staff sedang bekerja sehingga
memerlukan tindak lanjut untuk profilaxis paska paparan ( jenis paparan
yang beresiko terinfeksi misalnya adalah tertusuk atau terpotong benda
tajam, membran mucosa ata kulit yang terluka )
6.2. Tujuan.
1. Mengurangi terjadinya kecelakaan tertusuk jarum dan mencegah terjadinya
penularan penyakit.
2. Memastikan bahwa staff Rumah Sakit mengetahui cara penatalaksanaan bila
terjadi kecelakaan tertutuk jarum/terkena darah dan cairan tubuh
6.3. Tindakan yang harus dilakukan untuk mengurangi kecelakaan.

1. Jangan menutup kembali jarum suntik yang sudah dipakai sebelum dibuang.
2. Jangan melepas jarum dari spuitnya.
3. Selalu membawa benda tajam dalam tempat yang aman seperti bengkok.
4. Buang semua benda tajam dalam yang telah dipakai keda;lam kontainer
khusus.
5. Jika tangan terluka atau lecet, maka harus ditutup dengan plester kedap air
dan kenakan sarung tangan jika akan menangani darah/cairan tubuh.
48
6. Kenakan alat pelindung, jika melakukan tindakan dimana kemungkinan
terpecik darah atau cairan tubuh.
7. Tangani semua peralatan yang telah terkontaminasi oleh darah/cairan tubuh
dengan baik sesuai SOP.
8. Cucilah selalu tangan anda setiap selesai kontak dengan darah/cairan tubuh.
9. Selalu menggunakan sarung tangan saat anda melakukan tindakan yang
kemungkinan tersentuh dengan cairan tubuh seperti : pasang IV line, ukur
urine,ganti balutan, dll.
6.4. Yang harus dilakukan bila mengalami kecelakaan.

1. Bagi petugas yang terkena
1) Pertolongan pertama :
a. Cuci permukaan/bagian yang terkena dengan air dan sabun kemudian
beri cairan antiseptik (seperti povidone iodine) jika luka perkutaneus.
Apabila mengenai mata atau selaput lendir, gutur dengan Nacl 0.9%
atauaqua steril.
b. Jika kecelakaan terjadi pada waktu melakukan operasi
(tertusuk/tergores),maka benda tajam tersebut harus disingkirkan dari
daerah steril secepatnya, petugas yang mengalami kecelakaan tersebut
harus secepatnya mendapat pertolongan.
2) Beritahu atasan langsung dan perawat pengendalian infeksi secepatnya diluar
jam kerja ditangani supervisor
3) Lengkapi formulir Laporan Kejadian Rumah Sakit ( lihat lampiran ).
2. Yang harus dilakukan oleh perawat pengendali infeksi/dokter

poliklinik/Petugas yang ditunjuk :
1) Kaki luka (besar dan kedalaman luka,jenis dan jumlah cairan,bahan dan
beratnya paparan tersebut )
2) Catat apakah jarum atau benda tajam tersebut terlihat terkontaminasi darah
atau cairan tubuh.
3) Tentukan apakah darah yng terkena pada staff berasal dari pasien yang
terinfeksi (status Hepatitis B, Hepatitis C dan HIV) Jika Belum ada data
49
tersebut, maka harus segera dilakukan pemeriksaan atau nilai tingkat resiko
dari sumber.
4) Lakukan tes (status Hepatitis B, Hepatitis C dan HIV) untuk staff yang
mengalami kecelakaan :
a. HIV pada saat kejadian, kemudian 6 minggu, 3 bulan dan 6 bulan
b. Hepatitis C pada saat kejadian, kemudian 3 bulan dan 6 bulan
c. Hepatitis B pada saat kejadian, 3 bulan dan 6 bulan.
5) Penanganan yang disarankan adalah sebagai berikut :
a. Penatalaksanaan Paska Paparan HIV :
SUMBER (PASIEN)
STAF
Tidak di test / tidak
Positif HIV Negatif HIV
diketahui
HIV 1. Setelah kejadian Tidak ada Jika pasien beresiko tinggi

Negatif diketahui dari pasien pengobatan. untuk HIV, maka harus
HIV positif, staff dikonsultasikan Dokter
harus segera penyakit dalam (internis).
dikonsulkan kepada
Dokter penyakit
dalam (internis).
2. Jika diperlukan
dirujuk ke RS yang
mengani HIV.
3. Staf yang terkena
wajib melaporkan
hasil dan pengobatan
yang dilakukan oleh
dokter spesialis ke
tim PPI
50
b. Penatalaksanaan Paska Paparan Hepatitis B
STAF Pengobatan / Tindakan
Sumber (pasien) Sumber (pasien) Sumber (pasien) tidak di test /
BHSAg Positif BHSAg Negatif tidak diketahui
Belum HBIG 2X dan Segera Berikan Segera berikan serial vaksin HB.
divaksin segera diberi serial serial vaksin HB.
vaksin HB
Pernah Tidak ada Tidak ada Tidak ada pengobatan
divaksin dan pengobatan pengobatan
diketahui
titernya cukup.
Pernah HBIG 2X dan Tidak ada Jika sumber (pasien) merupakan
divaksin tetapi segera diberi pengobatan orang yang mempunyai resiko
tidak 3 series vaksinasi ulang (*) tinggi, maka pengobatan seperti
dan diketahui (*).
titernya tidak
cukup.
Pernah HBIG 2X (**) Tidak ada Sumber merupakan orang yang
divaksin pengobatan resiko tinggi, maka pengobatan
lengkap 3 seperti (**)
series, tetapi
titernya tidak
cukup.
Pernah Tes anti HBs bagi Tidak ada Tes anti HBs bagi staf yang
divaksin tetapi staf yang terpapar: pengobatan terpapar :
respon Bila titer cukup, 1. Bila titer cukup, tak perlu
antibody tak perlu pangobatan.
belum pengobatan. 2. Bila titer tidak cukup berikan
diketahui Bila titer tidak vaksin booster dan cek
cukup berikan kembali titernya dalam
HBIG 1X dan waktu 1-2 bulan.
vaksin booster.
51
(*) HBIG (hepatitis B Immunoglobulin) dosis dewasa 400 unit.
(**) Titer (antidody) yang sudah cukup berada pada level 10 ml U/mml, sama dengan
10 sample ratio unit (RSU) dengan ratio-immuno-assay (RIA) atau positif dengan
enzym-immuno assay (EIA). Departemen of Human Services-Victoria. 1996.
c. Penatalaksanaan Paska Paparan Hepatitis C

SUMBER (PASIEN)
STAF Anti HCV Tidak ditest / Tidak
Anti HCV Positif
Negatif diketahui
Anti HCV 1. Periksa anti Tidak perlu Jika pasien beresiko tinggi
Negatif HCV dan LFT pengobatan. untuk Hepatitis C, maka
(Lifer Function dikonsultasikan kepada
Test). Dokter Spesialis Penyakit
2. Pemeriksaan Dalam.
lanjutan untuk
anti HCV dan
LFT 3 dan 6
bulan
kemudian.
Referensi :
1. CDC Recommendation and report, Updated U.S. Public Health Service Guidelines
for the Management of Occupational Exposures to HBV, HCV and HIV and
Recommendations for Posttexposure Prophylaxis, 2001.
2. Infection Control Manual in Fremantle Hospital Australia, Needlestick injury and
exposure to blood and fluid, MIP 019, Reveiwed version 3 : 23/05/2002.
52
Lampiran 1
Penatalaksanaan Paska Paparan Hepatitis B
PENGOBATAN/TINDAKAN
Sumber (pasien) Sumber (pasien) Sumber (pasien)
PETUGAS
HBSAg Positif HBSAg Negatif tidak ditest/ tidak diketahui
Belum divaksin HBIG 1x dan segera Segera berikan Segera berikan serial vaksin HB
diberi serial vaksin serial
HB vaksin HB
Pernah divaksin , Tidak ada pengobatan Tidak ada Tidak ada pengobatan
diketahui titernya pengobatan
cukup
Pernah divaksin HBIG 1x dan segera Tidak ada Jika sumber (pasien) merupakan
tetapi tidak lengkap diberikan vaksinasi pengobatan orang yang mempunyai risiko
3 series dan ulang (*) tinggi, maka pengobatan seperti
diketahui titernya (*)
tidak cukup
Pernah divaksin HBIG 2 X (**) Tidak ada Sumber merupakan orang yang
lengkap 3 series, pengobatan risiko tinggi, maka pengobatan
tetapi titernya tidak seperti (**)
cukup
Pernah divaksin Tes anti HBs bagi Tidak ada Tes anti HBs bagi staf yang
tetapi respon staf yang terpapar: pengobatan terpapar:
antibody belum Bila titer Bila titer cukup, tak perlu
diketahui cukup, tak perlu pengobatan
pengobatan Bila titer tidak cukup berikan
Bila titer vaksin booster dan cek kembali
Tidak cukup titernya dalam waktu1-2 bulan
berikan HBIG 1
X dan vaksin
booster
53
a. HBIG ( Hepatitis B Immunoglobulin) dosis dewasa 400 unit
b. b.Titer (antibody) yang sudah cukup berada pada level 10mlU/mml, sama dengan 10
sample ratio unit (SRU) dengan pemeriksaan ratio-immuno-assay (RIA) atau positif
dengan enzyme-immuno assay (EIA). Department of Human services-Victoria,
1996
Lampiran 2
Penatalaksanaan Paska Paparan HIV
SUMBER (PASIEN)
PETUGAS Positif HIV Negatif HIV Tdk Ditest/tdk
diketahui
HIV negatif 1. Setelah kejadian diketahui dari pasien Tidak ada Jika pasien berisiko
HIVpositif, staff harus segera pengobatan tinggi untuk HIV, maka
dikonsulkan kepada dokter SpPD harus dikonsulkan ke
2. Jika diperlukan dirujuk ke RS yang dokter spesialis
menangani pasien HIV penyakit dalam
3. Petugas wajib melaporkan hasil (Internis) .
pengobatan/rekomendasi dokter SpPD
ke IPCN
Lampiran 3
Penatalaksanaan Paska Paparan Hepatitis C
SUMBER (PASIEN)
PETUGAS Anti HCV Positif Anti HCV Tdk Ditest/Tdk diketahui
Negatif
Anti HCV 1. Periksa anti HCV dan LFT (Liver Tidak perlu Jika pasien berisiko tinggi
Negatif Fuction Test) pengobatan untuk Hepatitis C, maka
2. Pemeriksaan lanjutan untuk anti dikonsultasikan kepada
HCV dan LFT 3 dan 6 bulan dokter SpPD
kemudian.
54
Lampiran 4
FORMULIR LAPORAN PAPARAN BENDA TAJAMDAN SUBSTANSI TUBUH
BAGIAN A (Diisi oleh petugas/staff yang terpapar)
Tanggal laporan :.Jam : Tgl Paparan : Tmpt kejadian:..

Dari unit kerja : Jam :
Atasan langsung : Bagian tubuh yang terpajan (sebut dengan jelas)
.
IDENTITAS TERPAJAN
Nama : Jelaskan urutan kejadian :
Alamat : ....
.
Memakai alat pelindung : Ya Tidak .
Alat pelindung yang dipakai :
Sarung tangan Baju pelindung/Apron
Masker Kaca mata/goggle/pelindung wajah
Lain-lain. Terpajan
Imunisasi Hepatitis B :
Ya (Lengkap) Ya (Tidak lengkap)
Tidak
Pertolongan pertama : (.)
Dilakukan Tidak dilakukan
BAGIAN B (Diisi oleh IPCN/Supervisor)
Tanggal periksa : Jam : Jenis paparan :

Diperiksa oleh:................... Jarum suntik Pisau bedah
Kondisi luka (besarnya luka/dalamnya luka)
Gigitan Lain-lain sebutkan.
.
Materi dan jumlah paparan : Hasil Pemeriksaan Laboratorium ;

Darah,.cc HBSAg :.. Anti HIV :..
Serum/plasma,..cc
Lain-lain,sebutkan.. Anti HCV :.
Resiko paparan
Resiko paparan rendah Resiko paparan tinggi
SUMBER (PASIEN)
Nama pasien : No MR :. Ruang rawat :
Status infeksius : Hepatitis B Hepatitis C HIV
Tidak diketahui (+).. Tidak diketahui( - )
PENATALAKSANAAN

HIV : Rujuk ke RSUD
FOLLOW UP
55
3 Bulan 6 Bulan
HBSAg : HBSAg :
SARAN
IPCN
( .)
Lampiran 5
ALUR LAPORAN PAPARAN BENDA TAJAM INFEKSIUS
(UNTUK PETUGAS)
Tertusuk benda tajam infeksius
Cuci di bawah air mengalir dengan

cairan antiseptik
Tutup luka dengan alcohol swab

dan plester
Lapor Ke IPCN dalam jam

kerja/supervisor diluar jam kerja
Lengkapi form laporan paparan

di ruang PPI/KP
Ikuti advis IPCN/Supervisor
56
Lampiran 6
ALUR PENANGANAN PAPARAN BENDA TAJAM INFEKSIUS
1. Resiko tinggi
(UNTUK IPCN/SUPERVISOR)
Paparan darah, cairan
Laporan incident tertusuk benda tubuh dan jaringan
tajam infeksius pada kulit tidak utuh
(kulit yang pecah-
pecah, terkelupas, atau
Pengisian form paparan oleh petugas
yang tertusuk benda tajam infeksius menderita dermatitis)
Paparan benda tajam

Tentukan resiko paparaan
yang pernah kontak
dengan darah/
jaringan/ cairan tubuh
Resiko paparan rendah Resiko paparan tinggi pasien.
Tentukan status pasien 2. Tidak ada resiko
Paparan darah, cairan

tubuh dan jaringan
HbSAg/HCV/HIV Positif pada kulit normal /
HbSAg/HCV/HIV
Negatif utuh
Paparan benda tajam

Cek darah petugas id k h
HbSAg/HCV/HIV
HbSAg + HCV + HIV + HbSAg - HCV - HIV -
Rujuk ke RSSA Imunisasi HBV

Konseling
0-1-6 Konseling petugas
petugas
Cek anti HbSAg

3 & 6 bln Rujuk
Cek anti
kemudian ke RSSA
HCV, LFT
3& 6 bln
kemudian
57
BAB VII
PENGELOLAAN SAMPAH RUMAH SAKIT

Sampah dari rumah sakit terdiri dari sampah terkontaminasi (secara potensial
berbahaya)atau sampah tidak terkontaminasi . Sekitar 85% sampah yang dihasilkan
rumah sakit adalah sampah tidak terkontaminasi yang tidak berbahaya bagi petugas
yang menangani dan 15% sampah yang terkontaminasi dapat membahayakan
petugas yang menangani ataupun terhadap lingkungan sekitar rumah sakit.
Sampah yang tidak terkontaminasi misalnya kertas, kotak, botol, wadah, plastik
dan makanan dapat dibuang di tempat pembuangan sampah umum ( CDC 1985,
Rutala 1993) Sampah terkontaminasi bila tidak dikelola dengan benar, dapat
membawa mikroorganisme dapat menular pada petugas yang kontak dengan sampah
tersebut termasuk masyarakat pada umumnya. Sampah terkontaminasi meliputi
darah,nanah,urin,tinja dan cairan tubuh lain serta bahan-bahan yang kontak dengan
darah atau cairan tubuh.
7.2. DEFINISI.
1. Benda berbahaya : Setiap unsur.peralatan,bahan,atau proses yang mampu atau
berpotensi menyebabkan kerusakan
2. Benda-benda tajam : Jarum suntik jarum jahit, Bedah pisau
skalpel,gunting,benang kawat,pecahan kaca dan benda lain yang dapat menusuk
atau melukai.
3. Insinerasi : Pembakaran sampah padat,cair atau gas mudah dibakar yang
terkontrol untuk menghasilkan gas atau sisa yang tidak atau tinggal sedikit
mengandung bahan bakar mudah dibakar. (Tietjen,2004) pembakaran yang
aman untuk dibuang ke TPA sampah.
4. Kontaminasi : Keadaan secara potensial atau telah terjadi kontak
denganmikroorganisme yang dapat menimbulkan infeksi ataupenyakit.
5. Sampah Infeksius : Bagaian dari sampah medis yang dapat
menyebabkanpenyakit infeksi
6. Pengelolaan sampah ; Semua kegiatan,baik administratif maupun oprasional,
58
termasuk kegiatan transportasi ,melibatkan penanganan,perawatan,dan
pembuangan sampah (Tietjen,2004)
7.3. KLASIFIKASI SAMPAH MEDIS.

(Health and Safety Commission Services Advisory Committee/HSAC,1992)
1. Kelompok A. Semua jaringan tubuh manusia (potongan tubuh,placenta dan
lain-lain ) termasuk darah (infeksius atau tidak),laboratorium,kassa atau kapas
atau swab bekas terkontaminasi darah dan cairan tubuh pasien.
2. Kelompok B. Jarum suntik, ampul kaca, pisau bedah,jarum jahit dan benda-
benda tajam lainnya.
3. Kelompok C. Kultur mikrobiologi dan sampah-sampah dari bagian patologi
yang beresiko infeksius
4. Kelompok D. Sampah-sampah dari produk farmasi dan kimia lainnya.
5. Kelompok E. Feses,urine atau sekresi atau ekskresi tubuh lainnya yang belum
termasuk dalam kelompok A : underpad, stoma bags, kantong urine dan popok
termasuk dalam kelompok ini.
SAMPAH
PENAMPUNGAN
PENGANGKUTAN
PENGUMPULAN
TPA UMUM INCENERATOR
59
7.4. STNDAR.
1. Petugas kesehatan dan petugas CSO (Cleaning Service Outsourcing) yang
bekerja dirumah sakit harus sudah mendapatkan pelatihan tentang manegemen
sampah,serta kebijakannya
2. Syarat tempat sampah : bahan tidak mudah berkarat, kedap air, tertutup, mudah
dibersihkan, mudah diangkat & dipindahkan.
3. Syarat kontainer benda tajam adalah antibocor dan aman.
4. Tempat sampah medik dan rumah tangga harus diletakkan dekat lokasi
terjadinya sampah dan mudah dicapai si pemakai.
7.5. KEBIJAKAN.
1. PENAMPUNGAN
a. Sampah umum/rumah tangga
1) Buang sampah rumah tangga ditempat sampah dengan plastik warna
hitam
2) Isi penampungan sampah tidak diperkenankan melebihi kapasitas atau
bagian.
3) Plastik sampah yang telah penuh dikumpulkan dalam tempat sampah
besar sebelum diangkut ketempat pembuangan akhir atau pemusnahan.
b. Sampah Medis
1) Buang darah atau cairan tubuh lainnya ke saluran air di ruang spoel hoek
dan gunakan APD untuk mencegah terkena percikan.
2) Buang kelompok A,C,D dan kelompok E barang disposible yang
terkontaminasi seperti underpad,popok, kantong urine, kantong drain dan
lain-lain ketempat sampah dengan plastik warna kuning.
3) Buang kelompok B kedalam kontainer khusus (sharp container) yang
anti bocor dan benda tajam segera setelah dipergunakan.
4) Plastik sampah dan kontainer yang telah penuh dikumpulkan dalam
tempat sampah besar sebelum diangkut ketempat pembuangan akhir atau
pemusnahan.
60
2. PENGANGKUTAN
Pengangkutan sampah dimulai dari pengambilan sampah dari setiap ruangan
sampai dibawa ketempat pembuangan akhir di rumah sakit.
1) Petugas harus mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan
sampah.
2) Petugas CS harus menggunakan APD saat mengambil sampah disetiap
ruangan.
3) Trolley pengangkut sampah harus tertutup rapat dan anti bocor
4) Trolley/tempat pengangkut sampah harus dibersihkan dengan lap
basah,detergen dan air setelah habis pakai.
5) Tempat sampah atau kontainer benda tajam yang telah terisi bagian
harus dibuang dan diganti dengan plastik atau kontainer yang baru.
6) Tidak diperkenankan memanipulasi kantong sampah yang akan diangkut
(seperti menginjak-injak sampah, mengorek sampah).
7) Sampah disetiap ruangan diangkut ketempat pembuangan akhir ruang
sakit minimal 2 kali sehari.
3. PENGUMPULAN AKHIR ATAU PEMUSNAHAN

a. Pengumpulan akhir
1) Jenis sampah yang dikumpulkan sebelum diambil oleh TPA umum
(Tempat Pembuangan Akhir) adalah yang ditampung dalam kantong
plastic warna hitam
2) Frekuensi pengambilan sampah sebanyak 2x/hari.
3) Petugas TPA harus menggunakan APD.
Tempat pengumpulan sampah harus dibersihkan menggunakan air dan
detergen setelah sampah diambil oleh petugas TPA
b. Pemusnahan ( Incenerator )
1) petugas pemeliharaan sarana rumah sakit pada pukul 14.00 15.30 (
Senin Sabtu Petugas yang menangani pemusnahan sampah medik
harus menggunakan APD ( Sepatu tebal, masker dan sarung tangan
rumah tangga )
61
2) Jenis sampah yang dimusnakan menggunakan incenerator dengan suhu
1000C - 1200C adalah sampah medik ( kantong plastik kuning ) dan
kontainer benda tajam.
3) Pembakaran dilakukan oleh petugas BPS
REFERENSI
Ayliffe et al. (2001). Third edition. Hospital Acquired Infection. London :Arnold
CDC (2003), Guidelines for environmental Infection Control in Health Care Facilities.
Atlanta : U.S. Departement of Health and Human services.
Tietjen Linda et.al (2004). Edisi pertama. Panduan pencegahan infeksi untuk fasilitas
pelayanan kesehatan dengan sumber daya terbatas (terjemahan). Jakarta: Yayasan
Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
62
BAB VIII
PENGENDALIAN INFEKSI NOSOKOMIAL DI LAUNDRY

Pada linen kotor banyak terdapat mikroorganisme, hanya sedikit resiko terjadi
kontaminasi silang selama proses pencucian linen. Infeksi yang mungkin sering
terjadi adalah yang berhubungan dengan pekerja, karena pekerja seringkali tidak
mempergunakan alat perlindungan diri seperti sarung tangan, apron pelastik ataupun
masker. Untuk mengurangi resiko terkontaminasi, semua petugas harus
melaksanakan pengendalian infeksi pada saat penanganan linen.
8.2. DEFINISI.
1. Deterjen : bahan pembersih yang menghilangkan mikroba
2. Linen : bahan-bahan dari kain yang digunakan dalam fasilitas perawatan
kesehatan.
3. Linen kotor : Linen dari berbagai sumber di rumah sakit yang dikumpulkan
dan dibawa ke laundry untuk diproses.
4. Pemilihan : proses pemeriksaan dan pengeluaran benda-benda asing atau non
linen
8.3. PENGELOLAAN LINEN.

Kebijakan umum
Semua orang yang dalam bekerja selalu kontak dengan linen yang kotor atau
terkontaminasi akan mempunyai resiko terpapar darah atau cairan tubuh infeksius.
Maka Kewaspadaan baku (Standar precaution) harus diterapkan dalam
bekerja untuk mencegah paparan.
1. Mengganti linen di kamar pasien
a. Sarung tangan harus digunakan ketika menangani linen yang kotor dan
terkontaminasi darah atau cairan tubuh pasien.
b. Saat mengganti linen tempat tidur pasien harus hati-hati tidak
diperkenankan membuat penyebaran mikroorganisme via aerosol.
63
c. Masukkan linen kotor ke dalam kantong plastic bening atau kantong yang
tak tembus air, dan dicatat jumlah dan jenisnya.
d. Benda-benda yang bukan linen (seperti sarung tangan, penutup infuse, tissue,
underpad dll) terutama benda tajam tidak diperkenankan dimasukkan
kedalam kantong linen kotor.
e. Linen kotor tidak diperkenankan dihitung ulang di ruang perawatan
sebelum dikirim ke Laundry
f. Linen kotor infeksius (salmonella, disentri, hep. A, B atau C, TB, HIV,
MRSA, dan penyakit infeksi lain yang telah didiagnosa oleh dokter yang
merawat) atau linen yang berasal dari ruang isolasi menggunakan kantong
plastic berwarna kuning.
2. Tempat pengumpulan linen kotor (trolley linen)

a. Petugas Rawat Inap & Rawat Jalan
1) Petugas rawat inap harus meletakkan trolley linen kotor diruang yang
jauh dari pasien/kontaminan lain (dirty utility)
2) Petugas rawat jalan harus meletakkan wadah/tempat linen kotor didekat
ruang pemeriksaan atau ruang tindakan.
3) Kantong linen kotor tidak diperkenankan dibuka kembali untuk
menghitung jumlah linen atau menyortir linen, mencari barang yang
hilang ataupun dengan maksud lainnya.
4) Saat mengirimkan linen kotor ke Laundry, isi kantong linen kotor tidak
boleh melebihi kapasistas. Hal ini untuk mencegah kecelakaan paparan
terhadap petugas laundry saat mengambil linen dari kantong.
5) Trolley linen kotor harus dalam keadaan tertutup dan bersih saat
transportasi ke laundry.
6) Petugas linen harus membawa linen kotor sesering mungkin untuk
mencegah kelebihan muatan trolley.
b. Petugas Laundry
1) Petugas Laundry harus menggunakan Alat Perlindungan Diri (APD)
seperti sarung tangan rumah tangga , apron plastik, masker bedah
64
dan sepatu boot ketika menangani linen kotor atau saat melakukan
pemilahan linen
2) Petugas Laundry akan mengambil kantong linen kotor di rawat inap dan
rawat jalan, pemilahan dan penghitungan linen dilakukan di laundry
3) Tidak diperkenankan menimbulkan aerosol (dikibaskan) pada saat
melakukan pemilahan linen.
4) Trolley untuk menampung linen kotor harus mempunyai bentuk atau
warna yang berbeda dengan trolley linen bersih.
5) Petugas Laundry tidak diperkenankan menghilangkan noda pada linen
yang kotor.
6) Perhatikan linen kotor yang infeksius dan tangani dengan hati-hati secara
khusus.
8.4. PROSEDUR DI LAUNDRY.

1. Pakaian karyawan yang telah terkontaminasi darah atau cairan tubuh pasien
atau bahan infeksius lainnya tidak diperkenankan dicuci di rumah. Ikuti prosedur
dibawah ini:
a. Masukkan pakaian yang terkontaminasi ke dalam kantong plastik kuning
b. Beri label nama pemilik dan unit kerjanya, kemudian beritahu petugas
Laundry
c. Kirim kantong tersebut ke Laundry.
d. Petugas Laundry akan mencuci pakaian tersebut dan dikembalikan kepada
pemilik atau penanggung jawab ruangan
2. Fasilitas dan peralatan Laundry

a. Alur linen kotor dan linen bersih dibuat untuk menghindari kontaminasi
b. Ruang Laundry harus mempunyai sarana cuci tangan (wastafel, sabun
antiseptic, dan handtowel) dan tersedia sarana perlindungan diri (seperti:
sarung tangan disposable non steril, apron dan masker)
c. Gunakan dan pelihara peralatan Laundry sesuai petunjuk dari pabrik.
d. Tidak diperkenankan meninggalkan linen basah pada mesin laundry
semalaman.
65
e. Mesin cuci atau pengering tidak perlu didesinfeksi sepanjang kotoran yang
tampak dibersihkan sebelum melakukan pencucian atau pengeringan.
f. APD yang reusable harus dibersihkan dan didesinfeksi setelah pemakaian.
3. Proses Laundry
a. Linen kotor yang infeksius dimasukkan langsung ke dalam mesin cuci.
b. Proses pencucian menggunakan air panas 71C dengan detergen selama
25 mnt
c. Ikuti petunjuk dari pabrik pada setiap proses pencucian dan pengeringan
d. Pilih kosentrasi bahan kimia yang sesuai pada pencucian dengan suhu rendah
(< 71C )
e. Pertahankan keutuhan dari matras atau bantal pada proses pencucian dan
pengeringan, jika terjadi kerusakan segera diperbaiki
4. Menyimpan, membawa dan mendistribusikan linen bersih

Menyimpan
a. Simpan linen bersih pada area penyimpanan tertutup yang bersih
b. Gunakan penghalang fisik untuk memisahkan kamar melipat dan
penyimpanan dari area kotor
c. Rak harus bersih dan dalam kondisi terawat
Membawa
a. Linen bersih dan linen kotor harus dibawa terpisah
b. Trolley linen bersih dan kotor harus berbeda
c. Linen bersih harus dibungkus atau ditutupi selama dibawa untuk mencegah
kontaminasi .
d. Tidak diperkenankan membawa linen bersih dengan trolley linen kotor atau
menggunakan trolley terbuka atau dengan ditenteng sehingga bersentuhan
dengan pakaian pembawa
66
Tabel 1. Peralatan Perlindungan Diri yang harus digunakan saat pemrosesan
linen.
Jenis APD Waktu penggunaan
Sarung tangan (lebih baik sarung Menangani larutan desinfektan

tangan rumah tangga) dan sepatu Mengumpulkan dan menangani linen kotor
tertutup yang melindungi kaki Memilih linen kotor (jika terpaksa)
dari kejatuhan benda tajam, Mencuci linen kotor dengan tangan
terpecik darah dan cairan tubuh. Memasukkan linen kotor kedalam mesin cuci
Apron plastik atau karet dan Memilih linen kotor
kacamata pelindung Mencuci linen kotor dengan tangan
Memasukkan linen kotor ke dalam mesin cuci.
A. REFERENSI
Ayliffe et al. (2001). Third edition. Hospital Acquired Infection. London :Arnold
CDC (2003), Guidelines for environmental Infection Control in Health Care Facilities.
Atlanta : U.S. Departement of Health and Human services.
Tietjen Linda et.al (2004). Edisi pertama. Panduan pencegahan infeksi untuk fasilitas
pelayanan kesehatan dengan sumber daya terbatas (terjemahan). Jakarta: Yayasan
Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
67
BAB IX
PEMBERSIHAN-DESINFEKSI LINGKUNGAN

Penumpukkan debu, tanah atau kontaminasi mikroba lain pada permukaan
secara estetika tidak menyenangkan sekaligus merupakan merupakan sumber infeksi
nosokomial. Metode dan rencana pembersihan yang efektif dan efisien sangat
penting untuk mempertahankan lingkungan pelayanan kesehatan yang bersih dan
sehat (chou (2002) dalam Tietjen L (2004)). Pembersihan lingkungan merupakan
framework dan basis untuk semua praktek aseptic serta juga merupakan fase
persiapan yang tidak boleh terlewatkan (Gruendemann & Mangum, 2001).
Rumah sakit mempunyai ruangan-ruangan yang tergolong resiko rendah (seperti
ruang tunggu, kantor administrasi) dan resiko tinggi terinfeksi (seperti OK, dirty
utility, toilet). Pembersihan ruangan resiko rendah hanya menggunakan lap, sabun
dan air, tetapi untuk pembersihan ruangan resiko tinggi memerlukan desinfektan
seperti chlorine 0,5%. Mc Farland dkk (1989) yang dikutip dari Tietjen L (2004)
menemukan bahwa ketika pasien-pasien yang tidak mempunyai klostridium difisil
masuk ruangan yang sebelumnya dipakai oleh pasien dengan klostridium diffisil,
resiko untuk pasien tersebut meningkat beberapa kali walaupun staf dengan benar
menggunakan kewaspadaan baku untuk mencegah kontaminasi silang. Oleh karena
itu penting bagi pemberi pelayanan kesehatan untuk menjaga kebersihan
lingkungan.
Rumah Sakit Baptis Batu yang merupakan pemberi pelayanan kesehatan bertaraf
internasional harus menjaga lingkungan agar tetap mendukung pelayanan kesehatan.
Beberapa pendapat pengunjung tentang kebersihan rumah sakit ini kurang , Oleh
karena itu pada bulan Okt s/d Nov 2011 telah dilakukan pengamatan terhadap
tehnik membersihkan area kamar pasien dan kamar mandi pasien dan pembersihan
di area lainnya . Berdasarkan hasil survey tehnik membersihkan yang dlakukan oleh
petugas Cleaning service Rumah Sakit Baptis Batu sebanyak 25% yang melakukan
pembersihan dari area kurang kotor ke kotor sedangkan 75% tehnik membersihkan
dari kotor ke kurang kotor
68
9.2. DEFINISI.
1. Cleaning : Suatu aktivitas untuk menghilangkan secara fisik microorganisme
dan material organik pada benda.
2. Desinfeksi : suatu proses penghancuran dan penghilangan mikroorganisme yang
hidup termasuk spora bakteri
3. Deterjen : Bahan pembersih yang membantu menghilangkan kotoran, debu
atau mikroorganisme dari tangan atau benda.
4. Desinfektan : Bahan kimia yang membunuh atau menginaktivasi mikroorganisme
9.3. STANDAR.
1. Petugas melakukan pembersihan-desinfeksi harus mempunyai kompetensi dan
sudah dilatih tentang pengendalian infeksi
2. Proses pembersihan dilakukan sebelum proses desinfeksi ruangan
3. Pembersihan mulai dari yang kurang kotor ke arah yang kotor
4. Metode pembersihan adalah mesin scrub basah dan kain lap basah (dust attracting
mop manual)
5. Peralatan pembersih (cleaning) harus disediakan dengan jumlah yang sesuai dengan
kebutuhan
9.4. PELAKSANAAN PEMBERSIHAN (CLEANING).

1. Pembersihan (Cleaning) ruangan di area pasien
1) Petugas CS harus mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan
cleaning
2) Petugas CS menggunakan Alat Perlindungan Diri (APD)saat melakukan
cleaning.
3) Cairan pembersih harus disiapkan ketika akan melakukan tugas (fresh
cleaning) dengan jumlah yang sesuai dengan kebutuhan.
4) Ganti cairan pembersih sesering mungkin untuk menghindari penumpukan
kotoran, mikroorganisme yang dapat mengkontaminasi permukaan benda yang
akan dibersihkan.
69
5) Botol atau kontainer yang dipergunakan sebagai tempat cairan pembersih
harus bersih dan kering, gunakan botol yang tidak menimbulkan aerosol saat
menuangkan cairan pembersih.
6) Lap atau sikat yang akan dipergunakan untuk membersihkan harus bersih dan
kering.
7) Penyimpanan peralatan cleaning harus dipisahkan antara yang bersih dan kotor
serta memperhatikan prinsip-prinsip pengendalian infeksi.
8) Berikan waktu cairan pembersih mempenetrasi kotoran pada permukaan
benda, tetapi ingat bahwa acid dan alkaline yang kuat dapat merusak
permukaan jika terlalu lama dibiarkan kemudian bilas dengan air bersih.
9) Buang cairan pembersih yang sudah tak digunakan di ruang spoel hook.
Dilarang membuangnya di wastafel untuk cuci tangan.
10) Peralatan cleaning harus dipindahkan segera dari area pasien setelah
dipergunakan.
11) Lepaskan alat pelindung termasuk sarung tangan sebelum keluar dari kamar
pasien.
12) Ganti sarung tangan sebelum melakukan prosedur lainnya atau kamar lainnya.
METODE CLEANING JUMLAH BAKTERI DI UDARA
Menyapu dengan Sapu ijuk 700% meningkat
Dust attracting mop 30% meningkat
Mesin scrub basah 3%meningkat
Vakum 20% menurun
* Dikutip dari Ayliffe (2001) : The Hospital Infection Research Laboratory, City
Hospital, Birmingham.
70
PEDOMAN CLEANING LINGKUNGAN
BENDA ATAU AREA JADUAL
Tumpahan darah atau Bersihkan sesegera mungkin. Lihat SOP

cairan tubuh pembersihan percikan darah atau cairan tubuh
Dinding, jendela, pintu, Bersihkan dengan lap basah, detergen dan air setiap
termasuk pegangan pintu hari.
Ceilings Bersihkan dengan lap basah, detergen dan air

sekurang-kurangnya satu minggu sekali (atau lebih
sering, jika diperlukan).
Kursi, lampu-lampu, meja Bersihkan dengan lap basah, detergen dan air setiap
pasien, tempat tidur, hari.
pinggiran tempat tidur,
konter perawat, alat
monitor tiang infus
Lantai Bersihkan dengan mop basah, detergen dan air

minimal 2 X seharu (atau lebih sering jika
dibutuhkan) serta air yang dipergunakan untuk
mengepel harus sering diganti.
Tidak perlu menggunakan desinfektan kecuali
tempat-tempat yang kotor.
Wastafel, tempat cuci Bersihkan dengan sikat atau alat khusus dan cairan
pembersih desinfektan dan bilas dengan air bersih
minimal 2X sehari (atau sesering mungkin, jika
dibutuhkan).
Stetoskop dan pengukur Bersihkan dengan lap basah, detergen dan air setiap
tekanan darah hari. (oleh perawat)
Trolley (GV, EKG, linen, Dilap dengan kain yang dilembabkan dengan
dll) chlorin 0,5 % atau lap alcohol disposible setelah
71
satu kali pemakaian.
Cuci dengan detergen sewaktu-waktu jika tampak
kotor
Pispot dan urinal Bersihkan langsung setelah pemakaian
Matras Dilap dengan kain yang telah dilembabkan dengan

larutan detergen.
Bantal (inner slyp) Dilap dengan kain yang dilembabkan dengan larutan
detergen jika tampak kotor dicuci di Laundry
Kain pel Gunakan kain pel yang dapat dilepaskan tangkainya

dan kirim ke laundry untuk dibersihkan. Gantung di
ruangan yang mempunyai system ventilasi baik.
Tirai gorden Ganti dan cuci tirai sesuai jadual atau jika tampak
kotor atau terpercik cairan tubuh
Rel gordin Menggunakan lap bersih lembab
Kamar mandi Bersihkan minimal 2X sehari atau sesering mungkin

dengan pel & sikat khusus dan gunakan larutan
pembersih desinfektan.
Dapur Bersihkan menggunakan air dan detergen minimal

2X /hari.
Tempat sampah Bersihkan kontainer sampah yang terkontaminasi

atau ganti plastik penampungan sesudah
dikosongkan. Bersihkan kontainer sampah dengan
menggunakan pembersih desinfektan dan sikat
untuk menghilangkan material organis dan kotoran
lainnya.
Sampah Setiap shift (atau lebih sering, jika dibutuhkan).
72
Kamar pasien Bersihkan setiap hari dan sewaktu pasien pulang.
Minimal 30 menit setelah pembersihan selesai
kamar dapat diisi oleh pasien lainnya.
Kamar tindakan Bersihkan dengan larutan pembersih desinfektan

setiap permukaan benda-benda dan alat-alat setelah
setiap prosedur..
Kamar periksa Bersihkan dengan larutan pembersih desinfektan

setiap permukaan benda-benda dan alat-alat setelah
setiap selesai prosedur.
Kamar isolasi Bersihkan semua perlengkapan dan peralatan yang

ada di ruang isolasi sesuai dengan jenis benda yang
akan dibersihkan. Lihat SOP membersihkan Isolasi
Laboratorium Bersihkan meja atau konter periksa dengan larutan

pembersih desinfektan.
* Sumber : Tietjen Linda et.al (2004) & CDC (2003).
2. Cleaning ruang isolasi dan ruang khusus atau area berisiko tinggi
(ICU, OK, ISOLASI)
1) Perhatian tanda-tanda khusus pada papan daftar pasien, sebelum masuk
ke kamar pasien.
2) Peralatan cleaning:
a. Ikuti pedoman cleaning lingkungan
b. Mop, kain lap harus dipisahkan dari ruangan atau kamar lain, jika tidak
memungkinkan dekontaminasi atau kirim ke laundry sebagai linen
infeksius setelah satu kali pemakaian atau gunakan disposible.
c. Hindari menggunakan mesin untuk cleaning ruangan ini, jika tetap
menggunakan mesin maka sikat atau alat yang dipergunakan harus
disterilisasi dengan desinfeksi termal atau autoclave sebelum digunakan di
tempat lain
d. Bagian luar dari mesin harus dibersihkan dengan lap yang telah direndam
dengan desinfektan seperti clhorine setelah digunakan.
73
e. Scrubbing mesin dengan tangki dilarang digunakan untuk membersihkan
area yang beresiko tinggi karena sulit untuk didekontaminasi.
3) Petugas CS harus melepaskan semua PPD sebelum keluar dari ruang isolasi
dan ruang khusus atau area berisiko tinggi.
9.5. DESINFEKSI.
1. Setiap deterjen dan desinfektan yang dipergunakan untuk cleaning ruangan
harus diketahui komposisi dan dilakukan kultur mikrobiologis.
2. Pilih desinfektan memenuhi standar untuk rumah sakit (seperti chlorine/
sodium hypochlorite)
3. Tidak diperkenankan menggunakan desinfektan tingkat tinggi untuk
membersihkan permukaan-permukaan benda non kritikal atau peralatan non
kritikal.
4. Ikuti petunjuk pemeliharaan dan cleaning peralatan medik nonkritikal yang
diberikan oleh pabrik
5. Jika tak ada petunjuk dari pabrik, ikuti prosedur dibawah ini:
a. Bersihkan permukaan peralatan medik nonkritikal dengan detergen atau
desinfektan.
b. Tidak diperkenankan menggunakan alcohol untuk mendesinfeksi
permukaan benda yang luas atau besar
c. Gunakan Alat perlindungan diri (APD) saat membersihkan permukaan
benda-benda yang:
1) sering tersentuh tangan (dengan sarung tangan) selama memberikan
perawatan pada pasien seperti tombol-tombol monitor pasien, tiang
infus, bed side table,bed side rail, dan lain-lain.
2) terkontaminasi darah atau cairan tubuh pasien
3) sulit untuk dibersihkan seperti keyboard komputer.
6. Tidak diperkenankan menggunakan disinfectant fogging (spray) di area
perawatan pasien
7. Tidak diperkenankan menggunakan UV light untuk mendesinfeksi ruangan
pasien kecuali setelah digunakan oleh pasien dengan penyakit infeksi melalui
udara (Ayliffe/2001, Gruendemann & Mangum/2001)
74
8. Saat menggunakan desinfektan untuk membersihkan permukaan-permukaan
benda di ruang bayi, hindari terpaparnya bayi terhadap residu desinfektan.
9.6. REFERENSI.
1. CDC (2003). Guidelines for environmental Infection Control in Health Care
Facilities. Atlanta : U.S. Departement of Health and Human services.
2. Gruendemann & Mangum (2001). Infection Prevention in Surgical Setting. USA :
W.B. Saunders Company.
3. Tietjen Linda et.al (2004). Edisi pertama. Panduan pencegahan infeksi untuk
fasilitas pelayanan kesehatan dengan sumber daya terbatas (terjemahan). Jakarta:
Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
75
BAB X
STERILISASI DAN DESINFEKSI
10.1. PENDAHULUAN.
Cleaning, desinfeksi dan sterilisasi merupakan proses yang merusak
(membunuh) micro organisme yang terdapat pada alat-alat, permukaan
lingkungan dan kulit. Dimana proses tersebut tergantung dari risiko yang
berkaitan dengan penggunaanya masing-masing, target micro organismenya dan
kemampuan untuk bertahan terhadap proses dekontaminasi.
10.2. DEFINISI.
1. Sterilisasi : Suatu proses fisikal dan kemikal yang menghilangkan dan
membunuh semua bentuk mikro organisme,termasuk bakteri endospora.
2. Disinfeksi : Suatu proses menghilangkan dan membunuh mikroorganisme
pathogen pada benda benda mati yang tidak bergerak,termasuk
spora.Metoda disinfeksi dibagi menjadi 3 :
a. pembersihan
b. dipanaskan
c. kimiawi
10.3. KEBIJAKAN.
Sterilisasi harus dilakukan untuk semua instrumen/alat/bahan yang kontak
langsung dengan aliran darah atau jaringan normal steril.
Disinfeksi digunakan bila alat/bahan/instrumen yang digunakan tidak dapat
dilakukan sterilisasi dengan alat karena akan merubah bentuk dan fungsi dari
alat/bahan/instrumen tersebut
1. Sterilisasi
a. Panas
Digunakan untuk peralatan tahan panas :
Sterilisasi Steam seperti autoclave
Sterilisasi panas kering
(lihat lampiran 1)
76
b. Kemikal : Ethylene Oxide Sterilisasi
Digunakan untuk peralatan yang tidak tahan panas. Ikuti petunjuk dari
pabrik pembuatnya tentang Kelembaban,tekanan dan temperatur
2.. Disinfeksi
a. Panas
Merebus dengan suhu 100C selama 20 menit hanya digunakan pada
instrumen/alat yang tahan panas dan tidak digunakan pada prosedur
invansive.
b. Kimia
Aldehyde ( 2 % Glutaraldehyde )
Digunakan untuk peralatan yang tidak tahan panas seperti
gastroscopes dan bronchoscopes.
- Cuci dan bilas instrumen bebas dari material organik.
- Aliri dengan air yang banyak.
- Rendam selama 20 menit.
- Angkat dan bilas dengan air steril.
- Keringkan dengan handuk steril dan gantung dalam kondisi
kering
Sodium Hypochlorite (tidak digunakan pada stainless steel karena
korosive)
Sodium Hypochlorite tidak efektif dan harus disimpan jauh dari
cahaya dan panas. Efektivitas dari chlorine tergantung dari jumlah
organik yang ada seperti pus, darah. Pencampuran harus disiapkan
pada saat akan digunakan seperti dibawah ini : (lihat lampiran 2)
Sodium Dischloroisocyanurate (Na DCC) seperti Presept
Pengenceran harus baru dan digunakan tidak lebih dari 24 jam.
Presept diencerkan sesuai dengan rekomendasi dari pabrik yang
membuatnya, bentuk tablet. (lihat lampiran 3)
Alkohol 70 % (ethanol atau isopropyl)
Dapat digunakan dengan atau tanpa antiseptik ( seperti
chlorhexidine). Karena penetrasi dalam materialorganik kurang baik,
77
maka dapat digunakan hanya untuk membersihkan permukaan.
Rendam selama 10 30 menit.
Phenolics
Aktif agen yang memiliki tingkat yang luas pada bakteri termasuk
bacilii dan beberapa virus. Biasanya digunakan untuk membersihkan
lingkungan sebagai disinfeksi karena sediannnya dicampur dengan
detergen. Hindari kontak langsung dengan kulit.
LAMPIRAN 1
STERILISASI TEMPERATUR TEKANAN WAKTU
Steam Autoclave 121C 15 psi 15 mnt

(item tidak dikemas) 132C 30 psi 3 min
Steam Autoclave 121C 15 psi 20 mnt
(item dikemas ringan) 132C 30 psi 8 mnt
Steam autoclave 121C 15 psi 20 mnt
(item dikemas berat) 132C 30 psi 10 mnt
170C 60 mnt
160C 120 mnt
Panas kering
150C 150 mnt
(item tidak dikemas)
140C 180 mnt
121C 12 jam
Panas kering (aliran cepat)
(item tidak dikemas) 190C 6 mnt
Panas kering (aliran cepat)
(item dikemas) 190C 12 mnt
78
LAMPIRAN 2
Chlorine yang tersedia

Larutan dari cairan
Digunakan Untuk
sodium Hypochlorite Part Per Million
%
(ppm)
100 ml/liter 5 50,000
darah atau excres
1:'5 1 10,000
terpercik
Linen
1:10 0,5 5000
terkontaminasi
Lingkungan 1:50 0,1 1,000
LAMPIRAN 3
Penggunaan PRESEPT TABLET
Konsentrasi Derajat pengenceran
Chlorine
Tujuan Disinfeksi
yang 0,5 gr 2,5 gr 5,0 gr
dibutuhkan tablet tablet tablet
18 tablet 9 tablet
7 tablet
Darah 10.000 ppm 0,5 liter 2,5 liter
1 liter air
air air
9 tablet 9 tablet 9 tablet
Tempat pipet 2.500 ppm
1 liter air 5 liter air 10 liter air
Laboratorium/ 4 tablet 4 tablet 3,5 tablet
1.000 ppm
lingkungannya 1 liter air 5 liter air 10 liter air
botol/dot bayi,perlengkapan 140 ppm 1 tablet 1 tablet 1 tablet 20

stainless steel,porselin, (alat) 2 liter air 10 liter air liter air
gelas,karet&selang plastik
79
Alat makan&pecah belah 140 ppm
Linen bekas pakai/linen 1 tablet 1 tablet 1 tablet
140 ppm
terinfeksi 2 liter air 10 liter air 20 liter air
Area
perawatan/lemari,lantai,tempat 140 ppm
tidur
1 tablet
1 tablet 1 tablet
Lap,sikat,pel lantai 60 ppm 4,6 liter
23 liter air 46 liter air
air
10.4. PELAKSANAAN STERILISASI DAN DESINFEKSI.

1. Memastikan semua peralatan sebelum dilakukan disinfeksi dan sterilisasi
harus dibersihkan dari kotoran darah,cairan tubuh,lemak,protein dll
2. Gunakan perlengkapan perlindungan diri untuk mencegah kontak langsung
dengan kulit dan membran mukosa dengan cairan tubuh/cairan kimia.
3. Penggunaan detergen dan disinfeksi yang tepat sesuai dengan ketentuan
yang berlaku
4. Prosedur sterilisasi dan didinfeksi dilakukan sesuai dengan katagorinya yaitu
:
a. critical area
b. semi critical
c. non critical
5. Metoda pembersihan dan disinfeksi dilakukan sesuai dengan jenis alat
/instrument
6. Penggunaan alat /instrument yang dapat diproses ulang dilakukan sesuai
dengan standar yang berlaku
7. Pengemasan alat/instrument dan benda lainnya dikemas dalam kemasan
tertutup yang dapat dilakukan proses sterilisasi.
8. Monitoring sterilisasi dilakukan setiap akan melakukan proses sterilisasi
dengan menggunakan
a. indikator kimia (eksternal dan internal)
80
b. indikator biologi
c. indikator Mekanik
d. Bowie Dick test
9. Penyimpanan alat/instrument atau benda lainnya yang sudah di lakukan
proses sterilisasi disimpan dalam ruang tertutup dengan suhu 18 C 22 C
dengan kelembaban 35 % - 68 %.
10. Penyimpanan alat instrumen steril berjarak 19-24 cm dari lantai dan 43 cm
dari langit-langit serta 5 cm dari dinding
10.5. METODE STERILISASI.

Klasifikasi Contoh peralatan Jenis penanganan Contoh jenis
peralatan penanganan
Kritikal Alat-alat bedah, Sterilisasi (waktu Untuk alat tahan
Peralatan yang laparascope, sesuai petunjuk panas:
menembus jaringan arthroscope, pabrik) Autoclave (steam
tubuh atau system catheter jantung, under pressure)
vaskuler (termasuk implants, jarum, Cairan High level Untuk alat Tidak
instrumen gigi) alat-alat gigi, dan desinfectant tahan panas:
aksessori endoskopi Ethylene oxide
(ETO) gas,
Hydrogen peroxide
plasma sterrad,
Glutaraldehyde 2
%, peracetic acid.
Semi kritikal Fleksibel Cairan kimia Ethylene oxide
Kontak langsung endoscope, desinfektan high (ETO) gas,
dengan membran laryngoscope, alat level (dipaparkan ke Hydrogen peroxide
mukosa, cairan untuk pengobatan alat selama 20 plasma sterrad,
tubuh atau kulit gangguan menit) Glutaraldehyde 2
yang rusak pernafasan dan alat %, peracetic acid,
anestesi. sodium
hypochlorite.
81
Thermometer oral Cairan desinfektan
atau rectal intermediet level Ethyl or isopropyl
(dipaparkan ke alat alcohol (70%-90%)
selama < 10 menit
Non kritikal Stethoscope, sendok Cairan desinfektan Ethyl or isopropyl

Kontak langsung makan, lantai, low level alcohol (70%-90%)
dengan kulit yang pispot, furniture, (dipaparkan ke alat Detergen phenolic
utuh Trolley, meja selama < 10 menit) germicidal detergen
operasi, wastafel (diencerkan sesuai
dan lain-lain label)
Sodium hypoclorite
5,52 % 100ppm
atau chlorine sesuai
petunjuk pabrik)
Persiapan dan penggunaan desinfektan kimia untuk sterilisasi atau desinfeksi

tingkat tinggi (High Level Desinfection /HLD)
Jenis Jumlah Cara Waktu Waktu Lamanya

desinfektan Kosentras mengencerkan yang yang penggunaan
(yang biasa i yang dibutuhka dibutuhk
digunakan) efektif n untuk an untuk
HLD sterilisasi
Chlorine 0,1% Sesuai petunjuk 20 menit Tidak Ganti tiap 14
pabrik & dapat hari atau
prosedur yang digunakan segera jika
akan dilakukan tampak kotor
Glutaraldehy Bemacam- Tambahkan 20 menit 10 jam Ganti tiap 14-
de macam aktivator pada suhu untuk 28 hari, segera
82
(Cidex) (2-4%) 25C Cidex jika kotor atau
hasil test strip
jelek
ALAT-ALAT DAN PERLENGKAPAN BEDAH

Tubing anestesi 1. Menggunakan filter untuk mencegah kontaminasi.
2. Menggunakan tubing sirquit disposible.
Botol susu bayi 1. Setelah digunakan, bilas segera dengan air mengalir, sikat
botol dan dotnya menggunakan detergent dan air hangat. Bilas
botol dan dotnya kedalam air bersih. Dan yang sangat penting
bahwa botol dan dotnya harus benar-benar bebas dari susu.
2. Masukan botol kedalam air mendidih selama 15 menit
3. Keringkan
Catheter tertutup Tidak dianjurkan menggunakan disinfektan kedalam kantong catheter.
Incubator bayi 1. Cuci menggunakan detergent dan keringkan.
2. Humidifier harus dalam keadaan kering. Bila diperlukan dapat
diberikan larutan acetic acid 2% atau air untuk irigasi.
Urinal Harus selalu berada di bersihkan segera selesai dipergunakan baik
secara manual maupun dengan menggunakan pan sanitiser
Alat-alat dari Proses pembersihan dan sterilisasi kirim ke CSSD.
logam
Nebuliser 1. Harus menggunakan corrugator dan masker disposible (satu
(volume kecil) corrugator/pasien).
2. Kosongkan dan keringkan mangkok obat nebuliser setelah
dipergunakan.
Tubing respirator Gunakan tubing ventilator disposible
Alat cukur Penggunaanya disposable. Alat cukur elektrik dengan mata pisau
yang dapat diganti, setelah dipergunakan harus dibersihkan dan dilap
dengan alkohol 70%. Simpan dalam keadaan kering.
Botol suction Kosongkan dan bersihkan di pan sanitiser kirim ke CSSD untuk
dibersihkan dan disterilkan di CSSD
Suction bungs Cuci dalam air sabun hangat dan bilas dengan air bersih setiap habis
83
dipergunakan.
Thermometer Harus dibersihkan menggunakan air sabun dan dikeringkan.

kaca
Trolley Lap dengan cairan detergen, cuci menggunakan detergent bila terlihat
kotor. Bila terdapat percikan darah bersihkan dengan cairan presept
Circuit ventilator Circuit harus disterilisasi, dan frekuensi penggantiannya tidak boleh
lebih dari 48 jam. Tempatkan kembali humidifier.
Referensi :
The Association for Professional in Infection Control and Epidemiology (APIC), 1996.
Disinfection and Sterilization Principles. Washington, DC.
CDC- MMWR, 19 Desember 2003. Recommendation and reports: appendix C methods

for sterilizing and disinfecting patient-care items and environmental surfaces,
Washington DC. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5217a4.htm
Direktorat Jendral Pelayanan Medik,Pedoman Pelayanan Pusat Sterilisasi di

RumahSakit,2001,Departemen Kesehatan dan Kesejahteraan Social RI
84
BAB XI
PANDUAN PENGENDALIAN INFEKSI DI INSTALASI GIZI
11.1. PENGERTIAN.
Infeksi Nosokomial tidak hanya dijumpai pada pasien yang dirawat di area
perawatan tapi juga dapat ditemui di sarana pendukung yang terdapat di rumah sakit
contohnya seperti makanan yang dikonsumsi oleh pasien. Pasien yang dirawat di
rumah sakit memiliki kekebalan tubuh yang menurun dibandingkan dengan orang
sehat oleh karena itu penularan yang disebabkan oleh makanan yang tidak dikelola
atau ditangani dengan benar dapat mengakibatkan penyakit tambahan bagi pasien
yang disebut juga infeksi nosokomial .
Dalam hal ini pengendalian infeksi di dapur rumah sakit juga harus diperhatikan.
Pedoman pengendalian infeksi membuat standar pencegahan berdasarkan hasil audit
yang telah dilakukan oleh Infection Control Nurse dan ditemukan bahwa masih
banyak kegiatan/aktivitas di dapur yang dilakukan oleh staff dapat mengakibatkan
terjadinya kontaminasi terhadap makanan. Untuk itu dibuat standar penerapan
pengendalian infeksi di dapur seperti yang tertulis dibawah ini
11.2. STANDAR
Makanan harus disiapakan dan disajikan dalam aturan yang benar
11.3. KEBERSIHAN
1. Cuci tangan
Fasilitas cuci tangan seperti wastafel harus tersedia di area pengolahan dan
penyajian makanan dan wastafel cuci tangan harus dibersihkan setiap waktu.
Staff harus cuci tangan pada saat :
a. sebelum menyiapkan makanan
b. setelah menangani makanan /bahan makanan mentah
c. setelah menangani makanan sisa
d. setelah dari toilet atau pada kebersihan diri seperti bersin
85
2. Pemakaian Alat Perlindungan Diri
a. Penutup kepala
Digunakan pada saat mengelola makanan dari bahan mentah sampai siap saji
alasannya untuk mencegah rambut atau ketombe rontok dan jatuh kedalam
makanan yang akan disajikan ke pasien. Penutup kepala dilepas setelah
selesai melakukan aktivitas pengolahan dan penyajian makanan. Penutup
kepala dicuci setiap kali digunakan.
b. Sarung tangan
Digunakan pada saat menyiapkan makanan siap santap dalam tempat makan
pasien dan pada saat membersihkan peralatan makan.
c. Apron
Digunakan pada saat melakukan aktivitas membersihkan peralatan makan
dan mengolah makanan dari bahan mentah ke makanan siap saji. Apron
harus dilepas dan ganti setiap selesai aktivitas. Apron dicuci setiap kali
setelah digunakan
11.4. Pembersihan Dan Disinfeksi.

1. Kebersihan Dapur
Dapur dibersihkan setiap selesai melakukan aktivitas memasak dan menyajikan
makanan secara rutin dilakukan 2x sehari. Pembersihan tidak boleh dilakukan
pada saat ada aktivitas mengelola atau menyiapkan makanan. Lantai dapur
harus selalu dalam kondisi kering dan bersih
2. Peralatan makan dan minum

Peralatan makan dicuci dengan sabun detergen dan didisenfeksi dengan air
panas dengan suhu 82C sampai 88C selama 1 menit. Peralatan dikeringkan
dengan mesin pengering ,jika menggunakan lap/kain untuk mengeringkan
pastikan lap yersebut dalam kondisi bersih dan kering. Peralatan yang sudah
dibersihkan disimpan dalam keadaan kering pada tempat yang tidak
lembab,tertutup/terlindung dari pencemaran dan gangguan binatang/serangga.
86
3. Meja persiapan makan mentah dan makanan matang/siap saji
Permukaan meja dibersihkan setiap kali tampak kotor dan basah. Meja persiapan
makanan mentah dan makanan Siap saji harus selalu dalam kondisi bersih dan
kering .
4. Pest Control
Penanggulangan terhadap serangga atau hama yang menyebabkan kontaminsai
terhadap makanan seperti tikus , lalat , kecoa, dan serangga lainnya harus
dilakukan secara rutin .
11.5. Penyimpanan Bahan Makanan Dan Makanan Jadi.

Tempat penyimpanan bahan makanan harus selalu terpelihara dan dalam keadaan
bersih,terlindung dari debu, bahan kimia berbahaya, serangga dll.
Bahan makanan dan makanan jadi disimpan pada tempat terpisah.
Suhu penyimpanan makanan yang baik untuk mencegah pertumbuhan bakteri
adalah pada suhu dibawah 5C atau 8C dan diatas 63C.
Makanan yang mudah membusukdisimpan dalam suhu panas > 56.5C atau dalam
suhu dingin < 4C.
Untuk makanan yang disajikan dalam 6 jam disimpan dalam suhu -5C s/d -1C.
11.6.Bahan Makanan Dan Makanan Jadi

Bahan makanan dan makanan jadi harus diperiksa secara phisik dan secara periodic
( sebulan sekali),diambil sampelnya untuk pemeriksaan laboratorium.
Apabila menggunakan bahan makanan tambahan (bahan pengawet,pewarna,pemanis
buatan,dll) harus sesuai dengan ketentuan peraturan perundangan yang berlaku.
11.7.Penyajian /distribusi makanan

Makanan jadi dibawa dari dapur keruang perawatan pasien dengan menggunakan
kereta dorong khusus agar terhindar dari sumber pencemaran.
Makanan jadi yang sudah menginap tidak boleh disajikan kepada pasien.
87
11.8.Edukasi Staff.
Edukasi dilakukan terhadap seluruh staff dapur mengenai kebersihan dapur dan
prinsip pengendalian infeksi di unit dapur secara rutin yang dikoordinir oleh kepala
instalasi, PPI dan diklat.
11.9.Pasien Isolasi/Dengan Penyakit Menular.

Penggunaan disposable peralatan makanan untuk pasien dengan penyakit menular
atau pasien isolasi tidak diperlukan . Alat makan dan peralatan mencuci
disendirikan.
Hubungi Unit Pengendlian Infeksi bila diperlukan persyaratan khusus untuk pasien .
11.10. Kesehatan Staff.

Untuk peneriman karyawan /staff dapur yang baru harus ditanyakan riwayat
kesehatan bila pernah terkena demam typhoid atau paratyphoid, diare yang terus
menerus, bisul ,penyakit kulit dan infeksi kulit lainnya.
Staff dapur terkena penyakit kulit,bisul,muntah ,diare pada saat bertugas segera
lapor kepada koordinator dapur dan berobat ke dokter perusahaan. Pemeriksaan
fecal screening rutin dilakukan terhadap staff setiap 1 tahun sekali.
Referensi :
1. Pencegahan Infeksi Nosokomial seri 11.
2. Hospital-acquired Infection Principle and prevention Third Edition, GAJ
AYLIFFE,JR BABB, LYNDA J TAYLOR,2001.
88

Pedoman Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi RSBB 2014

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pedoman Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi RSBB 2014

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEDOMAN

PENCEGAHAN & PENGENDALIAN

Halaman Judul ........................................................................................................... i

PENGESAHAN DOKUMEN RS. BAPTIS BATU

NAMA KETERANGAN TANDA TANGAN TANGGAL

Kurnia Puji Astuti,A.Md.Kep. Pembuat Dokumen

Dr. Imanuel Eka Tantaputra Authorized Person

Dr. Arhwinda PA,Sp.KFR.,MARS. Direktur RS. Baptis Batu

1.1. LATAR BELAKANG

1.5. SASARAN DAN METODA.

9 Penanganan Paparan Benda Audit, wawancara, Petugas CS,

10 Renovasi dan pembuatan ICRA, Diskusi, Bila ada renovasi dan

Prinsip-prinsip penting dalam mendefinisikan infeksi nosokomial adalah informasi

1.2.JENIS-JENIS INFEKSI NOSOKOMIAL

Letak infeksi : Saluran kemih simptomatik

Definisi : ISK simptomatik harus memenuhi paling sedikit satu

Kriteria 1 : Didapatkan paling sedikit satu dari tanda-tanda dan

Kriteria 2 : Ditemukan paling sedikit dua dari tanda-tanda dan gejala-

Salah satu dari hal-hal berikut:

Kriteria 3 : Pada pasien berumur 1 tahun ditemukan paling sedikit

Kriteria 4 : Pada pasien berumur 1 tahun ditemukan paling sedikit

2. Infeksi saluran kemih/bakteriuria asimptomatik

Kode : UTI-ASB (Urinary Track Infection Asymptomatic

Definisi : ISK asimptomatik harus memenuhi paling sedikit satu

Kriteria 1 : Pasien pernah memakai kanteter urin dalam waktu 7 hari

Kriteria 2 : Pasien tanpa kateter urin menetap dalam 7 hari sebelum

Kode : UTI-OUTI (UTI- Other infections of the Urinary Tract)

Kriteria 1 : Ditemukan kuman yang tumbuh dari biakan cairan bukan

Kriteria 3 : Terdapat dua dari tanda berikut : demam (>38C), nyeri

Kriteria 4 : Pada pasien berumur 1 tahun ditemukan paling sedikit

b. INFEKSI LUKA OPERASI (ILO)

Kode : SSI-(SKIN) Surgical Site Infection Superficial Incisional

Definisi : Infeksi luka operasi superfisial harus memenuhi paling

2. Operasi profunda/ Deep incisional

SSI-ST (soft tissue) diluar prosedur pembedahan NNIS

Definisi : Infeksi luka operasi profunda harus memenuhi paling

Kode : SSI- (Letak spesifik pada organ/rongga)

Definisi : Infeksi luka operasi organ/rongga mengenai bagian badan

Kriteria : Infeksi timbul dalam waktu 30 hari setelah prosedur

Definisi : Pneumonia harus memenuhi paling sedikit satu kriteria

Kriteria 1 : Pada pemeriksaan fisik terdapat ronkhi basah atau pekak

Kriteria 2 : Foto thorax menunjukkan adanya infiltrat, konsolidasi,

Kriteria 3 : Pasien berumur 1 tahun didapatkan dua diantara keadaan

Kriteria 4 : Gambaran radiologi torak serial pada penderita umur 1

d. INFEKSI ALIRAN DARAH PRIMER (IADP)

Kode : BSI LCBI

Kriteria 3 : Pasien berumur 1 tahun dengan paling sedikit satu tanda-

e. SEPSIS KLINIS (CLINICAL SEPSIS)

Kriteria 2 : Ditemukan pada pasien berumur 1 tahun paling sedikit satu

f. INFEKSI ARTERIAL ATAU VENOUS

Definisi : Infeksi arterial atau venous harus memenuhi paling sedikit

Kriteria 3 : Pasien menderita paling sedikit satu dari tanda-tanda dan

Kriteria 5 : Pasien berumur 1 tahun menderita paling sedikit satu dari

Definisi : Gastroentritis harus memenuhi paling sedikit satu dari

Kriteria 2 : Terdapat paling sedikit dua dari tanda-tanda dan gejala-

Pasien paska partus per vaginam mengalami drainase

Pasien paska partus per vaginam mengalami abses pada

Kriteria 2 : Pasien paska histerektomi mengalami abses pada episiotomi

Kriteria 3 : Ditemukan kuman patogen pada biakan yang diambil dari

Definisi : Infeksi decubitus harus memenuhi harus memenuhi kriteria

Kriteria : Terdapat paling sedikit dua dari tanda-tanda dan gejala-

Definisi : Infeksi luka bakar harus memenuhi harus memenuhi paling

Kriteria 1 : Terdapat perubahan pada penampakan atau karakter luka

Terdapat perubahan pada penampakan atau karakter luka