LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN KUISIONER PENGETAHUAN MENCUCI TANGAN

Yang bertanda tangan dibawah ini : A. Petunjuk pengisian

Isilah biodata anda sebelum menjawab pertanyaan dan mohon
Nama : mengisi dengan sejujurnya sehingga tidak bertentangan
dengan hati nurani.
Umur : tahun Berilah tanda silang (x) pada jawaban pertanyaan sesuai
dengan pengetahuan anda.
Setelah mendapatkan penjelasan dari peneliti tentang maksud dan B. Data umum siswa
tujuan untuk berpartisipasi dalam penelitian yang berjudul Pengaruh Identitas
Pengaruh Pemberian Penyuluhan PHBS Tentang Mencuci Tangan Nama (Inisial) :
Terhadap Pengetahuan Dan Sikap Mencuci Tangan Pada Anak Usia Umur :
Sekolah Kelas V, maka saya dengan penuh kesadaran serta tanpa Kelas :
Jenis kelamin :
paksaan (bersedia / tidak bersedia)* menjadi responden penelitian
dengan menandatangani surat persetujuan ini. Pernahkah adik adik mendapatkan informasi tentang mencuci
tangan ?
Malang, Mei 2017
Tidak Pernah Pernah, jika pernah sebutkan...
Responden
1. Pengertian mencuci tangan adalah...
a. Membersihkan tangan dari kotoran.
b. Salah satu kegiatan olahraga.
( )** c. Rutinitas wajib sebelum makan.
d. Usaha untuk memutihkan tangan.
2. Apa manfaat mencuci tangan?
a. Membersihkan tangan dari kotoran dan membunuh
Keterangan : kuman.
b. Memutihkan tangan.
* : coret yang tidak perlu c. Mengharumkan tangan.
d. Membuat tangan menjadi halus dan lembut.
** : isi dengan inisial nama
3. Yang bukan termasuk akibat tidak mencuci tangan adalah.... 9. Berikut yang bukan termasuk waktu yang tepat mencuci
a. Diare. tangan...
b. Infeksi saluran pernapasan. a. Setiap kali tangan kotor (setelah memegang uang,
c. Infeksi kulit. binatang, berkebun, dll).
d. Tangan tidak harum. b. Setelah BAB dan BAK.
4. Apa tujuan dari mencuci tangan? c. Setelah bersin, batuk, dan membuang ingus.
a. Agar bersih. d. Sebelum mandi.
b. Agar terhindar dari infeksi. 10. Mana yang bukan termasuk peralatan mencuci tangan?
c. Agar tidak kotor. a. Sabun antiseptik.
d. Agar harum. b. Air bersih.
5. Tidak mencuci tangan akan mengakibatkan... c. Handuk/lap bersih.
a. Tubuh sehat. d. Tisu basah.
b. Otot kuat.
c. Diare.
d. Kuman mati.
6. Kuman dan bakteri dapat masuk ke tubuh melalui...
a. Kaki.
b. Kepala.
c. Perut.
d. Tangan.
7. Berikut yang bukan termasuk membunuh kuman di tangan
adalah...
a. Mencuci tangan dengan air saja.
b. Mencuci tangan pakai sabun.
c. Mencuci tangan dengan cairan antiseptik.
d. Mencuci tangan menggunakan sabun dan cairan
antiseptik.
8. Mencuci tangan dengan benar merupakan upaya agar kita...
a. Jauh dari masalah.
b. Terhindar dari penyakit.
c. Harum sepanjang hari.
d. Bisa makan enak setiap hari.
 KUESIONER SIKAP MENCUCI TANGAN 4 Apakah anda setuju tujuan mencuci tangan
adalah agar terhindar dari infeksi?
A. Petunjuk pengisian 5 Apakah anda setuju bahwa cara mencuci
tangan yang benar ada 6 langkah?
Isilah biodata anda sebelum menjawab pertanyaan dan mohon
6 Apakah anda setuju kuman dan bakteri
mengisi dengan sejujurnya pada jawaban yang tersedia (setuju, masuk ke tubuh melalui tangan?
ragu-ragu, dan tidak setuju) sehingga tidak bertentangan dengan 7 Apakah anda setuju mencuci tangan
menggunakan sabun dan cairan antiseptik
hati nurani. termasuk membunuh kuman di tangan?
Berilah tanda checklist (v) pada jawaban pertanyaan. 8 Apakah anda setuju mencuci tangan dengan
benar merupakan upaya agar kita terhindar
B. Data umum siswa dari penyakit?
Identitas 9 Apakah anda setuju mencuci tangan pakai
sabun setelah buang air besar dan buang air
Nama (inisial) : kecil?
Umur : 10 Apakah anda setuju mencuci tangan harus
kita lakukan sebelum makan?
Kelas :
Jenis kelamin :
NO Pertanyaan Setuju Tidak
setuju

1 Apakah anda setuju membersihkan tangan

dari kotoran adalah pengertian mencuci
tangan?
2 Apakah anda setuju membersihkan tangan
dari kotoran dan membunuh kuman adalah
manfaat dari mencuci tangan?
3 Apakah anda setuju diare termasuk akibat
tidak mencuci tangan?