UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIAS BIOMEDICAS

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA
HUMANA

TITULO: NIVEL DE ESTRS Y DERMATITIS SEBORREICA EN PACIENTES

QUE ACUDEN AL CONSULTORIO DE DERMATOLOGICA DEL HOSPITAL
ANTONIO LORENA. AO 2018.

DOCENTE DE TEORIA: DR. Wilbert Silva

DOCENTE DE PRACTICA: DR. Martin Hilares

ALUMNA:

TORRE ALAGON LADY CRISTINA

CUSCO - PER
2017
TITULO: NIVEL DE ESTRS Y DERMATITIS SEBORREICA EN PACIENTES QUE
ACUDEN AL CONSULTORIO DE DERMATOLOGICA DEL HOSPITAL ANTONIO
LORENA. AO 2018.

CAPITULO I INTRODUCCION

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA

1.2.1PROBLEMA GENERAL
Cul es la correlacin entre nivel de estrs y dermatitis seborreica en pacientes
que acuden a consultorio de dermatologa del Hospital Antonio Lorena en el ao
2018?
1.2.2 PROBLEMAS ESPECIFICOS
Cul la relacin entre el nivel de estrs y el grado de severidad de la dermatitis
seborreica en pacientes que acuden al consultorio de dermatologa del hospital
Antonio Lorena?
Cul es la relacin entre el tipo de trabajo y nivel de estrs en dermatitis
seborreica que acuden al consultorio de dermatologa del Hospital Antonio
Lorena?
Cual es el rango de edades donde los pacientes de los pacientes con dermatitis
seborreica presentan mayores niveles de estrs?
Cul es la relacin entre el nivel de instruccin y los niveles de estrs en
dermatitis seborreica?

2
1.3 JUSTIFICACION.

1.3.1CONVENIENCIA
Mltiples investigaciones a nivel internacional demuestran que existe relacin entre
los episodios agudos o agudizaciones del estrs crnico como causantes de la
aparicin de dermatitis seborreica o la exacerbacin de esta patologa, afectando la
calidad de vida de las personas que la padecen, sin embargo la relacin directa entre
ambas patologas an no ha sido demostrada completamente sobre todo en nuestro
medio por lo tanto el presente trabajo busca demostrar esta relacin entre ambas
patologas para as contribuir con conocimientos sobre ambas enfermedades en
nuestra sociedad.

1.3.2 RELEVANCIA SOCIAL

El estrs es una patolgica muy prevalente en la sociedad, sin embargo, su
implicancia como causante o exacerbante de la dermatitis seborreica no es
completamente conocida, por lo que al presentarse esta ltima patologa en las
consultas dermatolgicas se la trata clnicamente, sin abordar ms el tema
psicolgico que muchas veces seria el agente causante, por lo tanto, sera
conveniente conocer mejor este aspecto para as abordar de mejor manera el
tratamiento.
1.3.3 IMPLICANCIAS PRACTICAS
Est demostrado que existe una relacin entre nivel de estrs en la dermatitis
seborreica a nivel internacional y nacional sin embargo no se conoce datos
estadsticos a nivel local por lo tanto su estudio permitira conocer ms acerca de
las enfermedades dermatolgicas en nuestra regin y la mejor manera de tratarlo.

1.3.4 VALOR TEORICO

Se determinar qu porcentaje de la poblacin que padece dermatitis seborreica
est relacionado al nivel de estrs y si a su vez el grado de estrs se correlaciona
con la severidad de la dermatitis seborreica, esto con la finalidad de abordar mejor
el tratamiento ya que actualmente el tratamiento se centra nicamente en el
abordaje mdico y no en el aspecto psicolgico.

1.3.5 UTILIDAD METODOLOGICA

Servir para promover el uso de test de niveles de estrs en las consultas
dermatolgicas que por el momento no se aplican o no estn muy difundidos.

3
1.4 OBJETIVOS DE INVESTIGACION
1.4.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la correlacin entre nivel de estrs y dermatitis seborreica en
pacientes que acuden a consultorio de dermatologa del Hospital Antonio Lorena
en el ao 2018.

1.4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

2 Determinar la relacin entre el nivel de estrs y el grado de severidad de la dermatitis
seborreica en pacientes que acuden al consultorio de dermatologa del hospital
Antonio Lorena
3 Determinar la relacin entre el tipo de trabajo y nivel de estrs en dermatitis
seborreica que acuden al consultorio de dermatologa del Hospital Antonio Lorena.
4 Determinar cul es el rango de edades donde los pacientes con dermatitis
seborreica presentan mayores niveles de estrs.
5 Determinar cul es la relacin entre el nivel de instruccin y los niveles de estrs en
dermatitis seborreica.

5.1 DELIMITACION DE ESTUDIO

El presente estudio se realizar en pacientes que acuden al consultorio de Dermatologa

del Hospital Antonio Lorena del Cusco durante el ao 2018.

4
 CAPITULO 2: MARCO TEORICO

2.1 ANTECEDENTES DEL ESTUDIO

2.1.1. ANTECEDENTES INTERNACIONALES

Touboul S. y cols STRESS AND SEBORRHEIC DERMATITIS Anales de

Dermatologa, Francia (2010)

Estudio prospectivo realizado en 2 fases, historia clnica inicial con las

caractersticas de la dermatitis seborreica y una posterior historia clnica
psiquitrica que contenan escalas de evaluacin psicopatolgica diseadas
para detectar sntomas de ansiedad o depresin (HAD Y BECK)

Resultados: el 82% presentaron una afeccin del cuero cabelludo, 33%de la

cara, 19% del trax y 13% de otros sitios (orejas, pliegues cutneos), los propios
pacientes identificaron al estrs como principal factor desencadenante ya sea
para un primer episodio o para el episodio actual, sin embargo no se asoci a
una mayor puntuacin dentro de las escalas de depresin HAD o BECK.

Conclusiones: El estudio confirma que la dermatitis seborreica suele estar

precedida de un evento estresante y que el estrs tiende a sugerir un mal
pronstico de la patologa. (1)

Diaz E. RELACION ENTRE DERMATITIS SEBORREICA Y ESTRS EN

PACIENTES ADULTOS DEL CENTRO DE LA PIEL (CEPI) DE LA CIUDAD DE
QUITO. Pontificia Universidad Catlica De Ecuador. (2014)

Estudio analtico transversal observacional y prospectivo, aplicado a pacientes

adultos con dermatitis seborreica del CEPI.

Resultados: En el estudio se observ que las mujeres encuestadas presentaron

niveles de estrs entre moderado/severo en un 83,3% en comparacin con los
hombres encuestados que presentaron un 59,4%. Las mujeres poseen mayor
riesgo de presentar niveles de estrs elevados (OR= 3,42 - IC=1,14-10,69) con
una asociacin estadsticamente significativa (P= 0,014).

Conclusiones: Existe una relacin entre los niveles de estrs y el grado de

severidad de la enfermedad, lo que indica la importancia del mismo en el curso
de esta patologa y otras enfermedades dermatolgicas, adems las pacientes
de sexo femenino con dermatitis seborreica poseen mayores niveles de estrs.
Esto se debe a que las mujeres se ven ms afectadas por su imagen ante el

5
resto de personas adems del hecho de poseer diferentes roles en la sociedad
y factores que pueden influir en la forma en que manejan sus niveles de estrs.
(2)

Peyri l. CLINICAL AND THERAPEUTIC PROFILE AND QUALITY OF LIFE

OF PATIENTS WITH SEBORRHEIC DERMATITIS Servicio De
Dermatologa, Hospital Universitario De Bellvitge. ESPAA (2011)

Estudio epidemiolgico, multicntrico, transversal en pacientes mayores de 16

aos con dermatitis seborreica, evaluaron la intensidad de los sntomas (escala
0-4) e impacto en la calidad de vida.

Resultados: Participaron dos mil ciento cincuenta y nueve pacientes, la edad

media fue de 43,6 aos, el 55% eran hombres y el 42% tenan antecedentes
familiares de dermatitis seborreica. El diagnstico generalmente se realiza a una
edad promedio de 33,7 aos. La mediana de los brotes en el ltimo ao es de
tres. La duracin media de cada brote es de 14 das. Las reas ms involucradas
son la cara (88%) y el cuero cabelludo (70%). Las intensidades medias son las
siguientes: escala 1.9, eritema 1.89, prurito 1.73, piel grasa 1.52 e induracin
0.87. Noventa y ocho por ciento de los pacientes informan un factor
desencadenante de brotes, es decir, estrs/ depresin / fatiga (76%) y variacin
estacional (44%).

Conclusiones: El perfil clnico ms comn de la dermatitis seborreica es un

paciente de 40 aos con compromiso facial / cuero cabelludo de intensidad leve
a moderada con antecedentes de estrs / depresin / fatiga antes del brote. Los
tratamientos ms comunes en la prctica clnica diaria son los esteroides tpicos
y los antifngicos de imidazol. El impacto de la dermatitis seborreica en la calidad
de vida es bajo. (3)

Garca H. y cols. PSICODERMATOLOGIA: DE LA EMOCION A LA LESION,

ENFERMEDADES DERMATOLOGICAS DE ALTA COMORBILIDAD
PSIQUIATRICA Biblioteca Virtual De Salud Pblica De Brasil. (2010)
concluye que:

En la gnesis de la patologa psiquitrica en las enfermedades dermatolgicas

intervienen mltiples factores como son: severidad de la dermatosis, cronicidad,
repercusiones estticas, acontecimientos vitales, autoimagen corporal y auto
concepto, ansiedad social, atractivo interpersonal percibido, adems se ha
demostrado que, el estrs puede actuar como desencadenante en un 40-50%

6
de los brotes de dermatitis seborreica o puede actuar como mantenedor de los
mismos. (4)

Rodrguez c. ESTUDIO DE LA PATOLOGIA PSIQUIATRICA EN PACIENTES

QUE ACUDEN A LA CONSULTA DERMATOLOGICA Universidad de Vigo.
Espaa. (2012)

Estudio transversal en 300 pacientes que acudieron a consultorios externos en

el Servicio de Dermatologa del Complejo Hospitalario Universitario de Vigo,
durante los meses abril de 2010 a junio de 2011.

Resultados: La comorbilidad psiquitrica en pacientes que acuden al

dermatlogo es de un 39,7% atendiendo al GHQ-28 y del 34,4% atendiendo al
HAD global. Entre los pacientes estudiados, se dieron mayores niveles de
ansiedad, estrs y depresin. Depresin.

Conclusiones: La comorbilidad psiquitrica en pacientes que acudieron al

dermatlogo fue alta, lo que coincide con otros estudios llevados a cabo en el
marco europeo. Estos datos ponen de manifiesto la importancia de considerar
los factores emocionales de cara a optimizar la prctica clnica en la consulta
dermatolgica. (5)

2.1.2. ANTECEDENTES NACIONALES

Joshi a. Y COLS. DEPRESION Y SINTOMAS DEPRESIVOS EN PACIENTES

QUE ACUDEN AL CONSULTORIO DE DERMATOLOGIA DE UN HOSPITAL
GENERAL DE LIMA Universidad Cayetano Heredia Per. 2010.

Estudio descriptivo, trasversal realizado a 287 pacientes nuevos que acudieron

al consultorio de dermatologa del HNCH. Se registraron los datos demogrficos,
los de la enfermedad dermatolgica, y los antecedentes personales y familiares.
Se aplic el Inventario de depresin de Beck (IDB) y la Entrevista Clnica,
Estructurada para Trastornos del DSM-IV (SCID).

Resultados: La prevalencia de depresin fue de 20,6% y la de sntomas

depresivos, de 44,9%. Se encontr asociacin estadsticamente significativa
entre la ocupacin del paciente y depresin (p=0,042); as como entre gnero
(p=0,039), grado de instruccin (p=0,002) y estado civil (p=0,026), y la presencia
de sntomas depresivos. Los diagnsticos dermatolgicos ms frecuentes entre

7
 los pacientes con depresin fueron dermatitis seborreica (11,86%), acn
(8,47%), melasma (8,47%) y vitligo (6,77%).

Conclusiones: la prevalencia de depresin y sntomas depresivos fue similar a la

reportada en estudios similares, siendo la reportada en la poblacin general,
confirmando la importancia del tratamiento conjunto, tanto dermatolgico como
psiquitrico, para brindar mejor calidad de vida a los pacientes. (6)

2.2. BASES TEORICAS

2.2.1 DERMATITIS SEBORREICA

2.2.1.1 DEFINICION

Se define como una dermatosis eritemato escamosa de evolucin crnica y

recurrente, que afecta a nios y adultos, se localiza en la piel cabelluda, cara
regin esternal e interescapular y pliegues. (7)

2.2.1.2 EPIDEMIOLOGIA

Es considerada una enfermedad cosmopolita, sin predileccin por genero ni

edad, con mayor incidencia en la primera infancia y a mediados de la edad adulta
(30 a 60 aos) cuya prevalencia varia en Asia entre un 3 a 5% mientras que en
Europa y Amrica afecta al 6-8% de la poblacin adulta y corresponde al 25%
de las consultas dermatolgicas en adultos y 12% en nios. (8) En pacientes con
VIH la prevalencia es an ms alta llegando incluso a un 85% de los pacientes.
(9)

2,2,1,3 ETIOPATOGENIA

Si bien se propusieron muchas teoras, la causa de dermatitis seborreica del

adulto es desconocida. (10)

En recin nacidos la piel es oleosa en reas seborreicas por hiperplasia de las

gandulas sebceas, debido a la influencia hormonal de la madre durante la vida
fetal. (7)

Durante los primeros meses de vida la secrecin sebcea aumentada genera

piel grasosa, aspecto eritematoso y descamacin, en este periodo hay una
correlacin clara entre la produccin de sebo y la dermatitis seborreica, pero
durante la adultez esta se pierde y aunque la actividad de las glndulas sebceas

8
es mxima durante la pubertad, la dermatitis seborreica se manifiesta varias
dcadas despus. (10)

Dentro de los mecanismos que explican la dermatitis seborreica del adulto se

encuentran:

a) Factores genticos: Se ha demostrado la presencia y penetrancia de un

gen de dermatitis seborreica en modelos animales, el cual se asocia con
deficiencia medular de linfocitos T CD4, que intervienen en el combate
de organismos. Eso explicara, de cierta manera, porqu la dermatitis
seborreica puede heredarse y se presenta con ms frecuencia en
individuos con sndrome de inmunodeficiencia adquirida. (11).

b) Factores biolgicos: Se ha postulado que la causa de la enfermedad es

la respuesta inmunolgica de la piel ante un agente biolgico, pues en la
flora cutnea normal, hay levaduras que pueden volverse patgenas
cuando la inmunidad celular sufre algn deterioro o cambio como es el
caso de Malassezia Furfur. (12)

MALASSEZIA FURFUR: Es una levadura que se encuentra en

abundante cantidad en la piel normal (504000 microorganismos/cm2, vs.
922000 en personas con caspa y 665000 en personas con dermatitis
seborreica).(13) Algunos autores sostienen que debido a esto Malassezia
furfur es el que desempea un papel patognico en la enfermedad,
mientras que otros sostienen que solamente se encuentra presente en
gran cantidad y que no es el agente causal, debido a que en la mayora
de pacientes se encuentran niveles sricos normales contra Malassezia
furfur.(10)

c) Estrs: Se ha reconocido que los episodios de dermatitis seborreica son

precipitados por la tensin, pues generalmente se asocia con episodios
agudos de estrs o agudizaciones del estrs crnico. Se han estudiado
pacientes con dermatitis seborreica usando la escala de depresin y
ansiedad hospitalaria HAD de Beck y la escala de ansiedad STAI-PSS
de Cohen y William son, demostrando que la depresin est relacionada
con lesiones seborreicas de cara, mientras que la ansiedad es percibida
como un factor que agrava la dermatitis seborreica de piel cabelluda.(13)

9
 d) Otros factores: El invierno es la poca del ao que exacerba
enfermedades como dermatitis atpica, psoriasis y dermatitis seborreica.
Algunos estudios realizados con guas de montaa en Austria, Alemania
y Suiza proponen que la altitud, la nieve y la radiacin ultravioleta tienen
un efecto inmunosupresor cutneo que empeora los cuadros de
dermatitis seborreica, pues la poblacin expuesta padece dermatitis
seborreica con ms frecuencia que quienes no desempean esas
profesiones.(10((7)

e) Frmacos: Por otra parte, en condiciones normales; la secrecin de sebo

en un adulto es 100-200 g por cm2 (aunque en varones suele ser
mayor), y se ha observado que en pacientes tratados con levodopa y
neurolpticos para enfermedad de Parkinson, sndromes
extrapiramidales y esquizofrenia, la secrecin de sebo es mayor a 200
g. La hiptesis ms aceptada es que aumenta
la actividad del sistema parasimptico, lo cual induce la secrecin de
hormona estimulante de los melanocitos y del cortisol; no obstante,
tambin se piensa que los frmacos podran estimular la produccin de
sebo en esos pacientes, aunque an no hay estudios que confirmen esta
suposicin. (7)

2.2.1.4 CLASIFICACION

I. Dermatitis seborreica del adulto

Pitiriasis capitis
Pitiriasis esteatoide
Dermatitis seborreica facial
Blefaritis marginal
Dermatitis seborreica de barba, bigote y pubis
Eccematides seborreicas
Dermatitis seborreica intertriginosa
II. Dermatitis seborreica del nio
Costra de leche
Dermatitis seborreica infantil
Seudotina amiantacea de Alibert
Eritrodermia descamativa de Leiner-Moussos
III. Infeccin sistmica por P. ovale
IV. Dermatitis seborreica en SIDA. (7)

10
2.2.1.5 MANIFESTACIONES CLINICAS

Las manifestaciones clnicas se describirn de acuerdo a la clasificacin:

I.- DERMATITIS SEBORREICA DEL ADULTO:

Pitiriasis capitis o caspa comn puede cursar con escamas

furfurceas diseminadas en la piel cabelluda, con predomino en la zona
temporal y occipital. Sin embargo, puede abarcar toda la cabeza y amn
de las escamas furfurceas. Manifestarse como placas eritematosas, con
escamas y pruriginosa.
Pitiriasis esteatoide. Afecta de manera difusa la piel cabelluda hasta el
margen frontal de implantacin del pelo y genera la llamada corona
seborreica; tambin hay afeccin de las cejas y los pliegues naso
geniano; se observan eritema y grandes escamas grasosas, de color
amarillo sucio, combinadas con costras y exudado.(10)(7)

Dermatitis seborreica facial. Afecta de manera simtrica las aletas

nasales, los pliegues naso genianos y las mejillas; adopta distribucin en
alas de mariposa; aparecen eritema (cuya intensidad varia durante el
da), descamacin fina, fi suras y tapones foliculares. Puede afectar las
regiones retro auriculares y el conducto auditivo externo. (10)(7)

Blefaritis marginal. Afecta el borde libre de los parpados; hay eritema y

descamacin leve y fina. En ocasiones se acompaa de orzuelos y
prdida parcial de las pestaas. Puede ser aislada o acompaar a la
forma anterior. (10)(7)

Dermatitis seborreica de barba, bigote o pubis. Se manifiesta por

enrojecimiento difuso y escamas, a menudo relacionados con pstulas
foliculares. (10)(7)

Eccemtides seborreicas. Por lo general se presentan en varones de

ms de 20 aos de edad. Recientemente se ha propuesto una variedad
con acentuacin folicular que podra corresponder a esta forma clnica.
(10)(7)

11
 Dermatitis seborreica intertriginosa. Predomina en adultos de 40 a 50
aos de edad y adolescentes obesos. Aparece en las axilas, las ingles,
los pliegues infra mamarios, ombligo y regin ano genital. Predomina en
el surco balanoprepucial y el cltoris. Hay fisuras, eritema e inflamacin
intensa, con escamas grasosas. Se agrupa en placas de bordes netos.
La infeccin agregada es frecuente, y contribuye a un olor ftido
caracterstico. (10)(7)

II. DERMATTIS SEBORREICA DEL NIO

Costra de leche, que se presenta durante los tres primeros meses de vida se
manifiesta por hiperplasia de las glndulas sebceas en el dorso de la nariz, y
placas escamosas, oleosas, de tamao y forma variables en la piel cabelluda, la
regin centro facial y la parte media del pecho. (10)(7)

Dermatitis seborreica o eccema seborreico infantil. Inicia entre la tercera y

cuarta semanas de vida; afecta primero la piel cabelluda, y se extiende de
manera progresiva hacia la frente, las cejas, las pestanas, pliegues retro
auriculares y alas nasales; tambin puede diseminarse a los pliegues del cuello,
las axilas, las ingles, ombligo, genitales y regin perianal, o ser generalizada. Se
caracteriza por eritema y escamas blanco-amarillentas, adherentes, oleosas, de
forma redondeada u oval y tamao variable. Puede haber fi suras y placas
eccematosas. No hay sntomas, o el prurito es leve; en pocos meses hay
tendencia a la remisin espontanea, aunque puede persistir o iniciar en lactantes
mayores y escolares. (10)(7)(14)

Seudotia amiantcea de Alibert. Se presenta en nios; en piel cabelluda hay

escamas o escamo costras gruesas y estratificadas, de color blanquecino o
grisceo, que al levantarse aparecen hmedas. Algunos la catalogan como una
entidad separada que puede complicar la dermatitis seborreica. (10)(7)(14)

Eritrodermia descamativa o enfermedad de Leiner- Moussos. Se considera

un sndrome de herencia autosmica recesiva con manifestaciones
dermatolgicas de dermatitis seborreica que comienza de manera sbita entre
los dos y cuatro meses de edad, y predomina en nios alimentados al seno
materno; se han descrito casos familiares. Empieza en la piel cabelluda y en
pliegues, y evoluciona con rapidez hacia eritema intenso y descamacin profusa

12
 que afecta toda la superficie cutnea; es muy notoria en la cara. Se relaciona
con candidiasis de los pliegues, diarrea intensa e infecciones locales y
sistmicas recurrentes por gramnegativos; se encuentra deficiencia funcional de
C5; hay afeccin del estado general y puede haber emaciacin y muerte.
(10)(7)(14)

III. Infeccin sistmica por Malassezia (P. ovale). Se presenta en recin

nacidos que estn en unidades de cuidados intensivos, y que reciben
alimentacin parenteral con emulsiones de lpidos administradas por catter
venoso. Se manifiesta por fiebre, ataque al estado general y manifestaciones
sistmicas. Son predisponentes las estancias prolongadas en este tipo de
unidades, o la prematurez; adems de fungemia se ha relacionado con
endocarditis. (10)(7)(14)
IV. Dermatitis seborreica en SIDA. Difiere de la forma clsica; por lo general es
ms extensa y grave. (14)

2.2.1.6 DIAGNOSTICO

2.2.1.6 HISTOPATOLOGIA

Se presenta como zonas de hiperqueratosis, acantosis leve a moderada, con

edema intracelular leve, espongiosis y exocitosis leve de polimorfonucleares.

En la dermis superficial se observan capilares dilatados e infiltrados de

leucocitos. (7)

2.2.1.7 EXAMENES AUXILIARES

Si al realizar la historia clnica o el examen fsico no se evidencian hallazgos que lo

justifiquen, no se requiere realizar ningn examen en los pacientes con dermatitis
seborreica, el diagnstico es clnico. Si la aparicin de la enfermedad es brusca y
sintomatologa es severa, se sugiere realizar serologa para VIH.(7)

2.2.1.8 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Depender de varios factores: edad del paciente, localizacin y raza de la persona.

Condiciones comunes:

13
 Psoriasis, tia capitis, dermatitis atpica, dermatitis de contacto, candidiasis,
dermatitis de la zona de paal, fotosensibilizacin, pitiriasis rosada, pitiriasis
versicolor, intertrigos, eritrodermias, roscea y eritrasma.

Condiciones raras: Histiocitosis X de tipo Letterer-Siwe, sndrome de Wiskott-

Aldrich, lupus eritematoso, enfermedad de Darier, y dermatomiositis.(7)(10)

De acuerdo a lugar de localizacin: Cuero cabelludo: psoriasis, dermatitis atpica,

Imptigo, tia capitis Cara: psoriasis, roscea, dermatitis de contacto, imptigo.

Cuero cabelludo: psoriasis, dermatitis atpica, Imptigo, tia capitis.

Cara: psoriasis, roscea, dermatitis de contacto, imptigo.
Prpados: dermatitis atpica, psoriasis, infestacin de Demodex folliculorum,
dermatitis de contacto por cosmticos.
Canal auditivo: psoriasis, dermatitis de contacto, otomicosis.
Trax anterior y espalda: pitiriasis rosada, pitiriasis versicolor, lupus, escabiosis,
tia coroporis.
reas intertriginosas: psoriasis invertida, candiasis, pnfigo seborreico,
dermatitis atpica.
En todo el cuerpo: sfilis secundaria, pnfigo foliceo. (7)(10)

2.2.1.9 PRONSTICO Y CURSO CLINICO

Esta es una enfermedad crnica que suele presentarse a manera de brotes, que duran de
semanas a meses, por lo que el tratamiento ayuda al control de los brotes ms no a su cura.
El pronstico de la dermatitis seborreica infantil es muy bueno ya que sta se auto limita.(7)

2.2.1.10 TRATAMIENTO

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

Est basado en consejera sobre el curso clnico de la enfermedad para lo cual es

importante informar al paciente de que:

La dermatitis seborreica del adulto es un proceso crnico, que puede cursar con
brotes y que el tratamiento va dirigido a controlar las manifestaciones clnicas,
no a curar la enfermedad.
Se debe informar al paciente de la tendencia que presenta la enfermedad a
mejorar con el paso de los aos y de que no es contagiosa. 15)(10) (11)
La dermatitis seborreica frecuentemente se agrava por factores emocionales,
por sequedad ambiental y falta de higiene (efecto de arrastre fsico) y

14
 habitualmente se observan empeoramientos estacionales: en otoo-invierno
suelen afectar a las lesiones de la cara y el cuero cabelludo y en verano, a las
lesiones de los pliegues. 15)(10)
Se recomienda el lavado frecuente y relativamente enrgico con agua y jabn.
No son recomendables los cosmticos con contenido graso o muy ocluyentes,
ni los que contengan alcohol (por ejemplo, limpiadores faciales o colonias)
El consumo de alcohol y los alimentos picantes o muy especiados suelen
incrementar la intensidad de las lesiones de la dermatitis seborreica.
Los vasodilatadores perifricos con frecuencia incrementan tambin las
lesiones. (8) (15) (10)

TRATAMIENTO FARMACOLGICO TPICO

El tratamiento farmacolgico tpico vara en funcin de la zona del cuerpo afectada.

a. Dermatitis seborreica del cuero cabelludo

En las formas leves se lavar el cuero cabelludo y el cabello con un champ anti
fngico cada 2 o 3 das, dejando transcurrir 10 minutos antes de aclararlo. Los
champs anti fngicos ms utilizados incluyen uno o varios de los siguientes
principios activos: Bifonazol al 1%. Ciclopirox olamina al 1-1,5%. Dipiritiona de
magnesio al 2%. Ketoconazol al 2%. Sulfuro de selenio al 2-5%. (15) (10)(11)

En las formas moderadas y graves se puede utilizar cualquiera de los siguientes

productos solos o combinndolos con alguno de los tratamientos de las formas
leves:

Calcipotriol en solucin al 0,5%, una aplicacin diaria.

Corticoides tpicos en locin o solucin, 1-2 aplicaciones diarias. 15)(10) (11)

b. Dermatitis seborreica facial

En las formas leves puede realizarse un lavado con un champ o gel anti fngico
una vez al da.

Tambin pueden aplicarse lociones, emulsiones, geles o cremas no engrasantes

que contengan cualquiera de los siguientes activos en su formulacin:
Alfahidroxicidos. Breas liposomadas. Urea. 15)(10)(11)

En las formas moderadas y graves, adems de los tratamientos incluidos en las

formas leves, pueden utilizarse cremas o lociones de corticoides adecuados para

15
 esta localizacin (potencia intermedia-baja): Aceponato de metilprednisolona al
0,1%. Acetato de hidrocortisona al 1-2,5%. Budesonida al 0,025%.(11)

c. Dermatitis seborreica en otras localizaciones:

En general se emplearn los mismos tratamientos que en la regin facial.

d. En las zonas de pliegues y en los genitales existen frecuentes problemas de

tolerancia, por lo que se emplearn con preferencia corticoides tpicos de baja
potencia o anti fngicos (imidazlicos o ciclopirox olamina), que se aplicarn una
o dos veces al da. (15)(10)(11)

2.2.2 ESTRS
2.2.2.1. DEFINICION

Se define como un estmulo puntual, agresivo o no, percibido como amenazante

para la homeostasis. (16) segn Seyle, no es ms que la reaccin o respuesta
no especfica del organismo o cualquier cambio engendrado por el impacto de
los acontecimientos importantes, resultantes de una accin brusca o continuada,
ya sea placentera o desagradable, positiva o negativa. Al reiterarse los estmulos
estresantes, las respuestas del organismo son de una intensidad tal que quedan
instaladas, aun desapareciendo una enfermedad, y que puede representar una
difusin muy localizada o afectar ms ampliamente a un sistema orgnico.
(17)(18)

2.2.2.2 TIPOS DE ESTRS

En general, se considera que existen dos tipos de estrs

a) EUTRS: Se considera como el buen estrs, el cual es necesario, es la

cantidad ptima, no es daino y es una cantidad de estrs esencial para
la vida, el crecimiento y la sobrevivencia. Este tipo de estrs nos incentiva
la vida, nos permite enfrentarnos a los retos, nos incentiva para tratar de
obtener buenos resultados y adaptarnos a los cambios. Existe una
cantidad de eutrs ptima la cual nos permite un rendimiento ptimo en
nuestras actividades. (18)
b) DISTRS: se considera un mal estrs pues es daino, patolgico, que
destruye al organismo, es acumulable, mata neuronas del hipocampo
(CA 1), contribuye a producir patologas mentales, acelera el proceso de
envejecimiento, etc. Los efectos del distres se notan an en etapas

16
 prenatales de la vida en las cuales se puede inhibir la androgenizacin
del feto. (18)

2.2.2.3 FISIOLOGIA DEL ESTRS

EJE NEURAL:
Este proceso se produce durante los primeros segundos, cuando el organismo
detecta el estmulo estresor.

Se produce la activacin del eje neural, que envia una seal a la amgdala
(respuestas emocionales), la cual produce una excitacin a nivel del sistema
noradrenrgico que se localiza en el locus coeruleus. Se produce la liberacin
de noradrenalina y adrenalina lo que prepara al organismo para responder ante
la emergencia. (19)(20)

EJE NEUROENDOCRINO:
Este proceso tarda minutos y permite al cuerpo mayor tiempo para prepararse
ante la amenaza detectada.

Cuando el estmulo es prolongado o se repite de manera intermitente se produce

la activacin del eje neuroendocrino. El hipotlamo (memoria) activa las
neuronas preganglionares simpticas, estimula la mdula adrenal para la
secrecin de adrenalina y noradrenalina hacia la sangre. Estas catecolaminas
actan sobre los receptores alfa y beta en las diferentes estructuras del cuerpo.
(19) (20)

EJE ENDOCRINO:
Este proceso es de inicio lento, pero prepara al organismo por un tiempo ms
prolongado horas o dass diferentes estructuras del cuerpo, lo que apoya la
accin simptica.

El hipotlamo, posterior a la activacin simptica y de la mdula suprarrenal,

activa el eje hipotlamo- hipfisis-corteza suprarrenal. Diversos estmulos
activan las neuronas del tallo cerebral o las reas del sistema lmbico, las cuales
a su vez actan sobre las neuronas del ncleo paraventricular del hipotlamo
que sintetizan CRH (hormona liberadora de corticotropina). (19)(20)

Esta es liberada a la sangre del sistema portal en donde actua sobre la

adenohipfisis lo que estimula la sntesis y secrecin de ACTH (hormona

17
 adrenocorticotropa) la cual entra al sistema sanguneo sistmico y acta sobre
la zona fascicular de la corteza suprarrenal, esto produce como respuesta la
liberacin de glucorticoides, cortisol y DHEA (dehidroepiandrosterona.

Por la accin de la ACTH tambin se produce un incremento en la

secrecin de aldosterona desde la zona glomerular de la corteza
suprarrenal, lo que provoca reabsorcin de sodio y agua, excrecin de K,
disminuyendo el deseo de la miccin.
El cortisol ejerce una retroalimentacin negativa sobre la liberacin
hipotlamo- hipofisiaria de CRH y ACTH. Se producen tres tipos de
retroalimentacin:
Una retroalimentacin rpida que dura de segundos a minutos
proporcional al aumento de cortisol en donde participan los receptores de
membrana como GABA/ benzodiacepinas/canales de cloro.
Una retroalimentacin media que puede durar hasta horas, que produce
una disminucin de CRH y VPA (vasopresina-arginina).
Una retroalimentacin lenta que puede durar horas hasta das con
disminucin de ACTH, CRH y VPA.
Una produccin prolongada de glucocorticoides, produce ausencia en la
secrecin de CRH y ACTH, lo que atrofia las glndulas suprarrenales.

2.2.2.4 FASES DEL ESTRS

a. FASE 1 (reaccin de alarma): indica que en la primera exposicin a un

estresor, la resistencia fisiolgica en realidad disminuye un poco,
mientras el organismo rene sus fuerzas para la resistencia. Esta etapa
se caracteriza por una baja resistencia ante los agentes productores de
tensin.(17)(18)
b. FASE 2 (resistencia): depende mucho de la fuerza y la capacidad del
individuo. Esta etapa se caracteriza por manifestaciones clnicas (fsicas)
y mentales. (17)(18)
c. FASE 3 (agotamiento): es la incapacidad de afrontar la tensin
(estresor) por ms tiempo, ocurre un desbalance homeosttico (equilibrio
interno) y fisiolgico en el cuerpo, el organismo colapsa y cede ante la
enfermedad. Como resultado del estrs continuo durante esta etapa,
pueden surgir una variedad de enfermedades psicosomticas, tales
como: hipertensin, ataque al corazn, apopleja o derrame cerebral,

18
 lceras, trastornos gastrointestinales, asma, cncer, migraa,
alteraciones dermatolgicas, entre otras condiciones. (19)(20)

2.2.2.5 SINTOMAS DEL ESTRS

Los sntomas de estrs que indican que el organismo no est manejando el estrs
debidamente, los dividi Selye en tres categoras como sigue:

a. Sntomas de comportamiento y emocionales: aprehensin, cambios

de estado anmico, consumo excesivo de alcohol , depresin,
desconfianza, disminucin de la iniciativa, falta de satisfaccin con las
experiencias gratas, indecisin , inquietud, ira y hostilidad , irritabilidad,
negacin , pnico, retraimiento , crtico de uno mismo o de los dems ,
tendencia a comer a la carrera , tendencia a comerse las uas,
comportarse siempre a la defensiva, fumar en exceso, tendencia a culpar
a otros , tendencia a llorar, tendencias suicidas , deterioro de la memoria.
(18)(21)
b. Sntomas intelectuales: falta de atencin a los detalles, falta de
concentracin , falta de conciencia de los estmulos externos, olvido,
preocupacin, reduccin de la creatividad, tendencia a enfocar el pasado
en vez del futuro .(18)(21)
c. Sntomas fsicos: boca seca , anorexia, alteracin de la capacidad
motriz , contracciones musculares atpicas, diarrea o estreimiento, dolor
de cabeza, dolor de estmago, eczema, picazn del cuero cabelludo,
estornudos , fatiga crnica , frecuente necesidad de orinar, indigestin,
ingesta desmedida de alimentos, inhibicin de la funcin sexual ,
hiperactividad , insomnio, nuseas y o vmitos, palmas de la mano
sudorosas, palpitaciones, prdida del apetito, piel hmeda, aumento del
nivel de colesterol y lpidos.(18)(21)

2.2.2.6 PIEL Y ESTRS

Entre un 30 al 70% de la consulta dermatolgica se observan una serie de

patologas asociadas a factores psicolgicos; varios estudios indican que 1 de
cada 3 pacientes dermatolgicos poseen alteraciones psiquitricas; las ms
frecuentes son: la depresin, ansiedad, trastorno obsesivo compulsivo y
trastornos delirantes.

19
 Estas son conocidas como trastornos psico dermatolgicos, se pueden dividir
en 3 grupos: trastornos psicofisiolgicos, trastornos psiquitricos primarios y
trastornos psiquitricos secundarios. (19) (21)

2.3 HIPOTESIS
2.3.1 HIPOTESIS GENERAL

Existe correlacin entre el nivel de estrs y la presencia y exacerbacin de la

dermatitis seborreica en un 60% a 70% de la poblacin que acude a consulta
externa.

2.3.2 HIPOTESIS ESPECFICAS

El estrs se correlaciona principalmente con cuadros de dermatitis

leve a moderada.
La localizacin ms frecuente de dermatitis seborreica inducida por
el estrs principalmente es el cuero cabelludo.

2.4 VARIABLES

2.4.1 IDENTIFICACION DE VARIABLES

VARIABLE DEPENDIENTE

Dermatitis seborreica

VARIABLE INDEPENDIENTE

Nivel de estrs

20
 2.4.2 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

VARIAB DEFINICION DIMENSIO TIPO DE NATURALEZ ESCALA INDICADOR FUENTE ITE DEFINICION
LE CONCEPTUAL NES VARIABLE A DE DE M OPERACIONAL
MEDICIO INFORMA
N CION
Estado Ausencia de Ausencia de estrs
Nivel de vivencial Biolgica independie cuantitativa Ordinal estrs Test para 0-9.
estrs displacen tero, nte Leve determin Leve: 10 a 20 pt.
sostenido en el ar nivel de Moderado: 21 a 35
Moderado
tiempo y estrs pt
acompaado Severo Severo: 36- 56 pt
en mayor o
menor medida
de trastornos
psicofisiolgico
s.
Dermati Afeccin Leve Extensin: 1 a 3 pt.
Nominal
tis dermatolgica Biolgica Dependient cualitativa Moderado Examen Descamacin: 0 a 3
seborrei caracterizada e Severo clnico pt.
ca por eritema y Eritema: 0 a 3 pt.
descamacin Infiltracin de 0 a 3
fina, en reas pt.
especficas del
rostro y cuero
cabelludo.

2.5 DEFINICION DE TERMINOS BASICOS

21
1. ESTRS: Conjunto de alteraciones que se producen en el organismo como
respuesta fsica ante determinados estmulos repetidos, como por ejemplo el fro,
el miedo, la alegra, etc.
2. EUTRES: (Estrs Positivo). Es aquel que se convierte en un estmulo para
afrontar una situacin que implica salir de la zona de confort.

3. DISTRES:(estrs negativo) es un estado de angustia o sufrimiento en el cual

una persona es incapaz de adaptarse completamente a factores amenazantes o
de demanda incrementada, en otras palabras, es la inadecuada activacin
psicofisiolgica que conduce al fracaso.

4. DERMATITIS SEBORREICA: Dermatosis eritemato escamosa de evolucin

crnica y recurrente, que afecta a nios y adultos.

22
 CAPITULO 3: METODO
3.1. ALCANCE ESTUDIO

Segn el tipo de investigacin se trata de un estudio cuantitativo porque se

espera encontrar una relacin medible entre el nivel de estrs y la presencia o
exacerbacin de la dermatitis seborreica.
Segn la profundidad y objetivo de la investigacin se trata de una investigacin
correlacional porque buscara encontrar la relacin entre el nivel de estrs la
presencia o exacerbacin de la dermatitis seborreica.
Segn el periodo estudio se trata de un estudio transversal porque la recoleccin
de datos se realizar en un determinado momento, en una sola muestra.

3.2. DISEO DE LA INVESTIGACION

3.3. POBLACION

La poblacin de estudio sern todos los pacientes con el diagnostico de dermatitis

seborreica (CIE 10: L21) que acuden a consulta externa del servicio de dermatologa
del hospital Antonio Lorena, que durante el periodo enero a junio del ao 2017 fue de
192 personas los cuales servirn como referencia para determinar la muestra de la
poblacin en el presente estudio.

3.4. MUESTRA

Tomando en consideracin la poblacin que acudi al consultorio de dermatologa

durante el periodo de enero a junio del ao 2017, se estableci que la poblacin de
estudio ser de 128 pacientes para el presente estudio.

3.5. TECNICAS E INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS

La recoleccin de datos se realizar en el consultorio de dermatologa a todos los

pacientes que acudan y que tengan el diagnstico de dermatitis seborreica que cumplan
con los criterios de inclusin y exclusin. Se explicar al paciente la estructura del test

23
para determinar si presenta estrs y en qu nivel y posteriormente se har una revisin
de la historia clnica para corroborar datos y obtener informacin del grado de dermatitis
seborreica que presente el paciente.

CRITERIOS DE INCLUSION:

Pacientes entre 18 y 50 aos con diagnstico de dermatitis seborreica que hayan

acudido al consultorio de dermatologa.
Pacientes que acepten participar en el estudio.
Pacientes con capacidad de leer y entender el consentimiento informado.
Pacientes que firmen el consentimiento informado.

CRITERIOS DE EXCLUSION

Pacientes menores de edad

Pacientes con discapacidad mental
Pacientes que se nieguen a participar en el estudio.

3.6. VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DE INSTRUMENTOS

Para el presente estudio se har una recoleccin de datos en dos fases:

Primero: se tomar en consideracin datos de la historia clnica para determinar el

grado de dermatitis seborreica y corroborar datos generales del paciente.

DATOS QUE SE OBTENDRAN DE LA HISTORIA CLINICA

1. DATOS GENERALES:
Edad del paciente:
Sexo: Femenino------ Masculino-------
Estado civil: Soltero/a-----Casado/a----- Divorciado/a-----Viudo/a-------Unin Libre--
--
Nivel de instruccin: Primaria----- Secundaria----- Superior-----
Nmero de atenciones por el servicio de dermatologa:
Tratamiento administrado:
Comorbilidades: .

2. DATOS SOBRE LA ENFERMEDAD ACTUAL (DERMATITIS SEBORREICA)

Zonas afectadas
Cuero cabelludo, cejas, surcos nasogenianos, pliegues de las orejas, regin medio
torcica
Extensin:
24
 1 = 1-2 zonas afectadas
2 = 2-3 zonas afectadas
3 = 3 o ms zonas afectadas

Descamacin:
0 = no afectacin
1 = leve
2 = moderado
3 = severo
Eritema:
0 = no afectacin
1 = leve
2 = moderada
3 = severa
Infiltracin:
0 = no afectacin
1 = leve
2 = moderado
3 = severo
Afectacin emocional del paciente
0 = no afectacin
1 = leve (no afecta sus actividades diarias)
2 = moderada (Perturba sus actividades diarias)
3 = severa (Impide sus actividades diarias)

PUNTAJE FINAL PARA DETERMINAR GRADO DE DERMATITIS SEBORREICA:

Leve: 0-3 pts
Moderada: 4- 6 pts
Severa: 7-9 pts

Segundo: se realizar un test de nivel de estrs a los pacientes con

diagnstico de dermatitis seborreica que cumplan con los criterios de inclusin y
exclusin y que acepten participar en el estudio.
El test de nivel de estrs que se les aplicara se hizo en base al test de dermatitis
seborreica aplicado a pacientes del Centro de la Piel de La Ciudad de Quito Ecuador, el
cual es el siguiente:

ESCALA PARA DETERMINAR ESTRS

Marque con una cruz x, la opcin que indique de mejor manera la situacin actual que usted
vive, considerando el ltimo mes.

1. Durante el ltimo mes, con qu frecuencia ha estado afectado por alguna situacin
que ocurri inesperadamente

25
 Nunca Casi nunca De vez en A menudo Muy a
cuando menudo
0 1 2 3 4

2. Durante el ltimo mes, con qu frecuencia se ha sentido incapaz de controlar las cosas
importantes de su vida.
Nunca Casi nunca De vez en A menudo Muy a
cuando menudo
0 1 2 3 4

3. Durante el ltimo mes, con qu frecuencia se ha sentido nervioso o estresado

Nunca Casi nunca De vez en A menudo Muy a
cuando menudo
0 1 2 3 4

4. Durante el ltimo mes, con qu frecuencia ha manejado con xito los pequeos
problemas irritantes de su vida.
Nunca Casi nunca De vez en A menudo Muy a
cuando menudo
4 3 2 1 0

5. Durante el ltimo mes, con qu frecuencia ha manejado con xito los pequeos
problemas irritantes de su vida.
Nunca Casi nunca De vez en A menudo Muy a
cuando menudo
4 3 2 1 0

6. Durante el ltimo mes, con qu frecuencia ha estado seguro sobre su capacidad para
manejar sus problemas personales.
Nunca Casi nunca De vez en A menudo Muy a
cuando menudo
4 3 2 1 0

26
7. Durante el ltimo mes, con qu frecuencia ha sentido que las cosas le salen bien.
Nunca Casi nunca De vez en A menudo Muy a
cuando menudo
4 3 2 1 0

8. En el ltimo mes, con qu frecuencia ha sentido no poder afrontar todas las cosas que
deba realizar.

Hoja de datos personales

1. Sexo: Femenino------ Masculino------- Edad: --------

2. Estado civil: Soltero/a-----Casado/a----- Divorciado/a-----Viudo/a-------Unin Libre----
3. Nivel de instruccin: Primaria----- Secundaria----- Superior-----
4. Actualmente se encuentra empleado: SI----- NO------
5. Tipo de Trabajo--------------------------- Horas de Trabajo: -------
6. Realiza ejercicio fsico: SI------ NO-----
Cuntas veces a la semana? ---------
7. Realiza otro tipo de actividades recreativas (caminar, pintar, bordar, etc): SI------ NO--
---Cuntas veces a la semana? ---------
8. Ingreso familiar mensual: menor a 1000 soles ( ) entre 1000 y 2000 ( ) ms de 2000 (
9. Le han diagnosticado alguna enfermedad o enfermedades hasta el momento?
Cul?---------------------------------------

27
3.7. PLAN DE ANALISIS DE DATOS

BIBLIOGRAFIA
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30