Bireuen, 20 November 2011

Nomor : Ist / 2017 Kepada Yth,

Lampiran : 1 ( satu ) Berkas Bapak Wakil Gubernur Provinsi
Aceh
Hal : Mohon Bantuan Rumah Layak Huni Di -
Banda Aceh

Assalamualaikum, Wr.wb.
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : AGUSSALIM
Tempat / Tgl. Lahir : Bireuen, 08 Desember 1981
Jenis Kelamin : Laki laki
Agama : Islam
Perkerjaan : Ustadz/ Mubaligh
Alamat : Gampong Cot Lusong
Kecamatan Jeumpa Kabupaten Bireuen.

Dengan ini saya mengajukan Permohonan kepada Bapak agar sudikiranya dapat
membantu memberikan bantuan 1 (satu) Unit Rumah Layak Huni untuk saya
dikarenakan belum memiliki rumah dan saya tidak sanggup untuk
membangunnya, oleh karena itu saya sangat berharap uluran tangan Bapak untuk
memberikan bantuan kepada saya.

Sebagai bahan pertimbangan Bapak bersama ini turut saya Lampirkan sebagai
berikut:
1. Surat Permohonan
2. Surat Rekomendasi dari Kepala Desa
3. Surat Rekomendasi dari Camat
4. Fotocopy Kartu Keluarga ( KK )
5. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk ( KTP )
6. Surat Pemilikan Lahan Tanah
7. Foto Area Tanah yang akan di bangun

Demikian Permohonan ini saya sampaikan dengan harapan dapat terkabul

hendaknya, atas perhatian dan bantuannya saya ucapkan terimakasih.

Wassalamualaikum wr.wb

Pemohon

(AGUSSALIM)