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ANLISIS FACIAL Dr Joan Birbe

BIRBE
Va Augusta 101 bis . 08006 Barcelona . T: 932124737 . F: 93 218 0817. www.birbe.org
ANLISIS FACIAL
INTRODUCCIN Definicin
Resea histrica

Preocupacin del paciente


DISCUSIN Anlisis Facial
Aspectos a considerar
Anlisis de la sonrisa
Casos lmite

CONCLUSIONES
QUE ES
LA BELLEZA?
Percepcin subjetiva personal que provoca sentimiento
de placer o agrado. En el fondo, reside en el ojo del observador y es imposible
formular un concepto objetivo
de belleza que tenga carcter universal
Diccionario Anaya de la lengua. Ed. Anaya. 1979;274.

Subjetividad ligada a su idiosincrasia, personalidad, edad, cultura, religin,


raza, filosofa de la poca e incluso motivada por los
medios de comunicacin globalizados que tratan de
imponer patrones estticos

Cada persona tiene su


propio concepto de la belleza
HISTORIA
Los egipcios descubrieron las proporciones divinas
por anlisis y observacin buscando medidas
que le permitieran dividir la tierra de manera exacta

Caras redondas y anchas


Ovalos regulares de suaves
contornos
Frentes inclinadas
Ojos prominentes
Nariz de contornos suaves
Labios grueso-prominentes
Mentn suave pero marcado
Biprotrusiones ligeras
En la poca griega se daba gran
importancia a la proporcionalidad
y el equilibrio. Fueron los que
introdujeron el trmino esttica

Rostro ovalado que se afina hacia


el mentn
Surco mentolabial bien marcado y
un mentn lleno y convexo
Nariz recta
Labio superior curvado y labio
inferior ligeramente enrollado y algo
ms sobresaliente
En la poca medieval los cnones de belleza griegos y romanos
fueron condenados por fanticos religiosos, como
paganos y mticos. Las caras ya no se muestran voluptuosas perdindose
la sensualidad que proporciona la
prominencia de la boca y el relieve del mentn

caras aplanadas
boca pequea poco
marcada,
labios finos
dientes pequeos
En el renacimiento se recuperaron
el clasicismo griego y romano
Leonardo Da Vinci, dibuja al hombre con proporciones
matemticas ideales en su cuerpo y su rostro,
estudi la cara desde todos los ngulos para dar con alguna
frmula aritmtica mgica de la forma y la belleza
facial

Segmentos de la Cara, segn Leonardo Da Vinci Proporciones de la cabeza, segn Alberto


Durero
En el siglo XVI se desarrolla
una corriente de pensamiento segn la
cual un individuo
feo poda ser un enfermo mental o
un criminal.
poca actual el rostro bello y atractivo es aquel que
presenta un valo de cara no redondeado,
con pmulos y barbilla marcados,
labios prominentes y entreabiertos,
dentadura grande y vistosa
Perfiles mas rectos
Complexiones ms fuertes y angulares
Ojos ms pequeos y hundidos
Frente y la nariz ms pronunciadas
Nariz proporcionalmente mayor
Arco supraorbitario ms prominente
Cejas sobre el reborde supraorbitario

Perfiles mas convexos


Rostro ms redondo lneas curvas
Cejas encima del borde supraorbitario
Pmulos y maxilar superior ms pronunciados
Ojos ms salientes y cercanos al frente de l
cara
Frente y nariz menos protuidas

Lines PA. Profilometrics and Facial Esthetics. American


Journal of Orthodontics 1978;73:648-857
ANLISIS FACIAL
INTRODUCCIN Definicin
Resea histrica

Preocupacin del paciente


DISCUSIN Anlisis Facial
Aspectos a considerar
Anlisis de la sonrisa
Casos lmite

CONCLUSIONES
VIDEO
lo k me pasa k tengo la mandibula de
a mi tb me da miedo, pero abajo mas larga(no muxo)tambien se
s el aspecto que marca muxo el menton como tengo la
tendr luego y no veo cara muy fina parece k tengo muxa
el momento de poder barbilla.ns k solucion habria?
verme con mi "nueva
cara", a parte de un
problema me kitan un
complejo Hola, yo tambin necesito ciruga
ortogntica, ya que mi maxilar
superior es ms pequeo, y a
simple vista se ve algo hundido,
aunque ligeramente, ya que son
Lo peor es escasos milimetros. Sin embargo,
que cada no estoy a gusto con mi perfil
da me
duele ms Tengo
la boca tengo exceso de mordida
mandibula y, aunq todo abierta y
el mundo dice no no puedo
notarme nada, yo tb comer
estoy muy a disgusto
con mi perfil, ya que
veo q me sobresale la
mandibula .
MOTIVO TRATAMIENTO CIRUGIA ORTOGNATICA

?
FUNCIN
ESTTICA

Kiyak & cols. comprobaron que aproximadamente la mitad de los pacientes que solicitaban
un tratamiento tenan como objetivo principal un cambio esttico .
Ceib Phillips, PhD, MPH; Brett J. Hill, DDS, MS.
The influence of video imaging on patientsperceptions and expectations. Angle Orthod 1995; 65(4):263-270.
La oclusin ideal por si
sola ya no puede
considerarse como un
resultado aceptable si no
va asociada a una
esttica facial ptima

Tratamiento ortodncico quirrgico. Un nuevo mtodo de planificacin. J. Ayala. Rev Esp Ortod 2005;35:293-314
COMUNICACIN EXPLICAR LAS DISTINTAS
CLNICO POSIBILIDADES DE TRATAMIENTO
PACIENTE

RIESGOS / BENEFICIOS

+
PROBLEMAS

-
COMUNICACIN
Arnett & McLaughlin proponen un cuestionario de motivacin que nos ayudar
a acercarnos a las verdaderas expectativas del paciente y definir conjuntamente
los objetivos del tratamiento desde el principio

Si los dientes pudieran cambiarse como te gustara que fuesen?

Si pudieras cambiar tu apariencia facial que modificaras?

Si quisiera reducir dolor o molestias donde las localizara?


Fotografas de perfil del paciente modificadas manualmente

Trazados cefalomtricos con acetato


simulando los movimientos quirrgicos CTP
COMUNICACIN
Imgenes 3D del paciente que simulan los cambios seos y de los tejidos blandos

Es importante adjuntar otros registros del paciente como radiografas


modelos y anlisis cefalomtrico

Con el anlisis 3D podemos :


Predecir cambios quirrgicos
Cuantificar el grado de inflamacin postoperatoria
Determinar cambios en los tejidos blandos, difciles de cuantificar en medidas cefalomtricas
Es un registro ms para elaborar nuestro plan de tratamiento
Comparar la estabilidad del tratamiento a largo plazo
(J Craniofac Surg 2009;20: 290Y296)
ANLISIS FACIAL
INTRODUCCIN Definicin
Resea histrica

Preocupacin del paciente


DISCUSIN Anlisis Facial
Aspectos a considerar
Anlisis de la sonrisa
Casos lmite

CONCLUSIONES
BELLEZA SUBJETIVA

MEJORAR
ATRIBUTOS
NEGATIVOS
OCLUSIN Y
NECESITAMOS MEDIOS OBJETIVOS
CONSERVAR
ATRIBUTOS
POSITIVOS

ESTTICO TEJIDOS BLANDOS


DINMICO TEJIDOS DUROS
ANLISIS

CENTRIFUGO CENTRIPETO

Holdaway (1983)
LaUtilizar
perspectiva actual esellaanlisis
nicamente de ponerde el
losnfasis
tejidosen el era
duros
anlisis de lospara
inadecuado tejidos blandosun
establecer y tomar
plan delastratamiento.
decisiones
de movimientos esquelticos y dentales en funcin
Primero se ha dede la esttica delelpaciente
estableciese mejor perfil blando posible y a
partir de ah calcular los movimientos necesarios dentoesquelticos
para desarrollar esa relacin ideal del perfil
NORMALIDAD
NORMALIDAD
NO
NO ES
ES
SINNIMO
SINNIMO DEDE
OBJETIVO TRADICIONAL
BELLEZA
BELLEZA

OCLUSIN ESTTICA
PROBLEMAS

Slo plano sagital

Registros estticos
DIAGNSTICO
OCLUSIN
ANLISIS CEFALOMTRICO Valores numricos
Tejidos duros normalidad
Tejidos blandos
OBJETIVO ACTUAL

Dr. Rosen
CIRUGIA ORTOGNTICA CIRUGIA ESTTICA

OCLUSION
APARIENCIA FACIAL

EXAMEN FACIAL CORRECTO

CLAVE PARA UN BUEN DIAGNOSTICO


A los 15 aos, se decide:
Rinoplastia
Mentoplastia
ANLISIS
FRONTAL
INDICE FACIAL

Anchura/longitud
10.41/11.2
92.92%

Farkas y Munro establecieron que


la media del ndice facial en hombres era
de 88.5 % y del 86.2 % en mujeres
SIMETRA

Arnett utiliza el plano bipupilar como lnea de referencia horizontal.


Esta debe ser perpendicular a la lnea media facial
SIMETRIA
TERCIOS FACIALES

1/3

2/3

Arnett afirma que raramente el tercio medio e inferior son similares


Los tercios faciales tienen un rango de entre 62-75 mm
Aunque las normas clsicas buscan una proporcin entre los tercios faciales
el Dr. Rosen comprob que un exceso del tercio inferior puede tener como
resultado un rostro atractivo si:

No hay una excesiva tensin de los labios


al cerrar la boca

No hay un exceso de enca al sonrer

Tenemos un surco labiomental correcto

La profundidad del surco labiomental tiene un papel muy importante en la


percepcin
del tercio inferior. Si tenemos un tercio inferior aumentado pero con un surco
labiomental
correcto no dar la sensacin de cara larga
PROPORCIONES AUREAS

1.618
(6.2)

1
(3.2)
El tercio inferior debera medir 3.8
para guardar las proporciones aureas
O el superior 5.1

Ricketts expuso en 1982 que en el anlisis vertical podemos encontrar


PROPORCIONES AUREAS
3
1.1618

2
1.618

1.618

No guarda las proporciones aureas


QUINTOS FACIALES

Quintos proporcionados Debemos analizar la anchura de la base


anchura nasal =distancia intercantal nasal porque puede verse alterada con
anchura bipupilar > anchura bicomisural la ciruga maxilar
MSCARA DE MARQUARDT
Marquardt: anlisis de los tejidos blandos basado en la divina proporcin.

LA PROPORCIN DIVINA PUEDE SER UNA GUIA PARA NUESTRO TRATAMIENTO


CAMBIARIAS LAS
PROPORCIONES DE

SU CARA?
PERFIL
Regla de los tercios

Angulo del perfil (165-175)

ngulo nasolabial (85-110)

ngulo mentolabial (120-


140)

Competencia labial

Plano esttico de Ricketts


Tringulo esttico de Powell

Plano facial Gl-Po


Para cuantificar la proyeccin nasal podemos
usar el mtodo de Simons quien
plantea que la proyeccin de la punta nasal es aproximadamente
igual a la del labio superior
Dr. Rosen nicamente analiza la divergencia facial
(anterior, posterior, ortogntica) segn donde este
localizado el pogonion en una perpendicular que
pase por glabela y la convexidad o concavidad
facial (glabela-subnasal-pogonion)
El Dr. Rosen y Arnett analizan la relacin de los tejidos blandos en el
rea infraorbital, paranasal y parasinfisal. Estos tejidos darn una
apariencia de perfil cncavo o convexo

Arnett
b
Tradicionalmente a nivel sagital el Pog debe estar a +- 4mm
de una perpendicular que pase por glabela pero el Dr. Rosen
demuestra que un Pog ms adelantado puede resultar atractivo si
se cumplen estas permisas:

Tenemos un perfil convexo entre


glabela-subnasal-pogonion

Hay una convexidad de los tejidos


blandos en el plano parasagital, en la
regin infraorbital, paranasal y
parasinfisal

Existe una relativa normalidad


maxilomandibular con relacin correcta
entre labio superior e inferior

Hay una adecuada proyeccin nasal del


dorso y punta de la nariz
Peck y Peck en 1970
Mostraron que entre la gente comn haba
un acuerdo
con respecto a la cara y sus preferencias

Se estudiaron cefalometras y radiografas


(ganadoras de concurso de belleza)

Se admira un patrn dentofacial ligeramente protrusivo

Sheldon Peck y Leena Peck. Selected Aspects of the art and science of facial esthetic.
Semin Orthod. 1(2): 105-26, junio 1995
ANLISIS
FALOMETRICOS
Tradicionalmente
los diferentes
anlisis
cefalomtricos
otorgaban poca
importancia a los
tejidos blandos
ACTB
OBJETIVO

Cuantificar en la TLRX rasgos faciales


importantes para poder modificarlos
con ortodoncia y/o ciruga y conseguir
una esttica ideal

Se realizaron las radiografas cefalomtricas


de 46 modelos de raza blanca (26 mujeres y
20 hombres) que tenan Clase I natural y
una cara equilibrada
Premisas
Posicin natural de la cabeza cndilos asentados en las fosas labios en reposo
Marcadores metlicos en el reborde orbital, malar, base de la nariz, punto
subpupilar y punto entre el cuello y garganta del lado derecho

Hay estructuras del


tercio medio e
inferior de la cara
que no
se muestran en la
radiografa
estndar

Determinar la LVV: lnea que pasa por subnasal, de forma perpendicular a la


posicin natural de la cabeza
*En casos de retrusin maxilar debe adelantarse de 1 a 3 mm
La retrusin del tercio medio est
determinada por los hallazgos clnicos
(nariz larga, estructuras del tercio medio
deficientes, pobre soporte incisal del labio
superior; labio superior plano y/o grueso)
FACTORES
DENTOESQUELTICOS

VALORES ESPESOR
DE LA ARMONIA TEJIDOS BLANDOS

ACTB

ALTURAS Y
PROYECCIONES
LONGITUDES
A LVV
FACIALES
1.FACTORES DENTOESQUELTICOS

Representados por la
angulacin del I.S respecto al
1. FACTORES DENTOESQUELTICOS
P.O.Mx. y del I.I respecto al
P.O.Mb, el plano oclusal maxilar,
la SBM y el resalte.

CONTROLAN EN GRAN MEDIDA LOS


OBJETIVOS ESTTICOS
2.ESPESOR TEJIDOS BLANDOS

Medidas del grosor del labio superior e inferior, Pog y Me.


Junto con los factores dentoesquelticos determinan el perfil.
Las partes blandas se alteran con los movimientos de los incisivos.
Valorar estos ngulos antes de corregir ortodncicamente el resalte para asegurar que los
cambios se mantengan en rangos de normalidad.
3.LONGITUDES FACIALES
Altura facial (Na a Me)
altura del tercio inferior (Sn a Me)
Longitud del labio superior (Sn a
punto inferior del labio),
Longitud del labio inferior (punto
superior labio
a Me)
Espacio interlabial
Exposicin del incisivo superior
(punto inferior del labio superior
a punta del incisivo superior),
Altura maxilar (Sn a punta del
incisivo
superior)
Altura mandibular (punta
del incisivo inferior a Me).
La nica medida entre estructuras
seas es la
sobremordida.
Los puntos del perfil medidos respecto a
la LVV son
glabela (Ga), punta nasal (Np), punto
A blando (A), puntoanterior del labio
superior (LSa), punto anterior del
labio inferior (LIa), punto B blando,
4. PROYECCIONES
pogonion blando (Pog).AEnLLVel tercio
medio los puntos medidos mediante
bolas metlicas a la LVV son el
reborde infraorbitario (OR), el
contorno malar (M), el punto
subpupilar (SP) y la base alar (BA).
Las estructuras seas medidas
respecto a la LVV son la punta de los
incisivos superior e inferior
Armona Armona
intramandibuar intermaxilar

5. VALORES DE LA ARMONA

Reborde Armona total facial

infraorbitario a
maxilares
ANLISIS FACIAL
INTRODUCCIN Definicin
Resea histrica

Preocupacin del paciente


DISCUSIN Anlisis Facial
Aspectos a considerar
Anlisis de la sonrisa
Casos lmite

CONCLUSIONES
El envejecimiento es inevitable e irreversible EDAD
Reduccin de la flexibilidad de los tejidos

Prdida grasa en el tejido subcutneo,


lipodistrofia subcutnea que acentan el esqueleto
facial.

Perdida del colgeno etc..

Pliegues y arrugas

Traslacin de las proporciones faciales a favor de


las secciones superiores

Calvicie con el retroceso de la lnea de


implantacin del cabello

Cada de la punta nasal

Perdida de los dientes


RAZA

Facial Para algunos autores


las normas estticas
varan segn los grupos
tnicos y raciales

Otros mantienen la existencia de


una belleza universal
Braquifacial
PATRN FACIAL

Cara ancha y redondas

Nariz pequea y ancha Dolicofacial

Cara proporcionalmente estrecha y larga

Nariz grande y estrecha


TAMAO
anlisis
Existe correspondencia entre la apariencia facial
y los hbitos corporales

LONGUILNEOS
tienden
a tener caras alargadas y
delgadas con nariz grande
y estrecha

BREVILNEOS
tienden a tener cara ancha y
redondas, con nariz
pequea
y ancha
La EXPRESIN de la cara nos ofrece una impresin
del individuo, podemos juzgar a travs de los
signos faciales la personalidad
ANLISIS FACIAL
INTRODUCCIN Definicin
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Preocupacin del paciente


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Aspectos a considerar
Anlisis de la sonrisa
Casos lmite

CONCLUSIONES
ANLISIS DE LA SONRISA

SONRISA
1. Contorno del labio superior
2. Mrgenes gingivales
3. Exposicin gingival
4. Inclinacin axial de los incisivos
5. Torque en sectores laterales
6. Punto de contacto
7. Estudio de la papila
8. Recesiones
9. Lnea media superior con la lnea media facial
10. Bordes incisales
11. Comisuras labiales
12. Amplitud de la sonrisa
13. Contorno del labio inferior
Presentacin de una plantilla para el estudio y diseo de la sonrisa. Ana Molina. Rev Esp Ortod 2004;34:193-200
18
0,6
1,0 Lombardi la aplic a las
1,618 proporciones dentales
observando
que la anchura mesio-distal
del incisivo
central est en proporcin
urica con el incisivo
lateral
y la del lateral con la del
canino
Las estructuras de tejido blando de la cara son dinmicas
y se muestran radicalmente diferentes con la animacin

Factores que determinan el tejido blando:


1) base esqueltica que representa los maxilares.
2) soporte dental que afecta la D.V; al labio y su relacin
con la nariz y el mentn.
3) tejidos subyacentes y componentes del tejido blando
(nariz y mentn,grosor labial, tonicidad labial).
Relacin labio-diente-encia

Rango normal 1-5 mm


Mujeres > Hombres
Rejuvenecimiento: 3-5 mm

Para Rosen la exposicin de enca en sonrisa no debera definir el plan de


tratamiento si la cantidad de exposicin de incisivo en reposo
ANLISIS FACIAL
INTRODUCCIN Definicin
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Preocupacin del paciente


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Aspectos a considerar
Anlisis de la sonrisa
Casos lmite

CONCLUSIONES
Lo difcil es saber que maloclusiones

?
podrn ser tratados ortodoncicamente con
un resultado esttico aceptable. Dr.
Rosen recomienda hacerse estas
preguntas:
Son aceptables las caractersticas morfolgicas faciales asociadas
con esa maloclusin?

Si son aceptables, puede el movimiento ortodntico influenciar


negativamente?

Si son inaceptables, antes o despus de la correccin ortodontica ,


podra mejorar con una ciruga menor como genioplastia o
rinoplastia?
CASOS LMITE

TTO ORTOTODONCIA

ESTTICA TTO CAMUFLAJE

TTO CAMUFLAJE
MALOCLUSIN CON CIRUGIA MENOR

TTO QUIRURGICO
GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3
ORTODONCIA CON COMPENSACIN CIRUGA
ORTODONCIA
DENTARIA Y CONTROL DE ORTOGNTICA Y
CRECIMIENTO ORTODONCIA

Es un error intentar realizar un tratamiento


del G2 en un caso del grupo G3
VALORACIN DE LOS TEJIDOS BLANDOS

TEJIDO GRUESO BIEN SOPORTADOS

TEJIDO FINO POR LOS HUESOS

REDUNDANTES
OBJETIVO: CONSEGUIR UN

SOPORTE OSEO
ADECUADO CON UNA
CORRECTA
PROYECCIN SAGITAL
DEL TERCIO MEDIO E
Las limitaciones por parte de los tejidos
blandos al tratamientode ortodoncia son:
1) las presiones ejercidas por
labios,mejillas y lengua sobre los dientes
2) el ligamento periodontal
3) la musculatura y el tejido
conectivo de la
articulacintemporomandibular
4) los contornos de los tegumentos de la
cara
PRINCIPIO FUNDAMENTAL

CONTRACCIN O ALARGAMIENTO O EXPANSIN


DISMINUCIN DEL
VOLUMEN OSEO

RESULTADO MAS FAVORABLE

exceso de tejido blando PARA LOS TEJIDOS BLANDOS!

cambia radicalmente la idea de que consiguiendo medidas faciales


normales y una proporcionalidad, los tejidos blandos se adaptarn
correctamente
TEJIDOS BLANDOS DICTAN EL MOVIMIENTO ESQUELETICO
CARABIRUBI !!

DESPROPORCIN
EXPANSIN

Una desproporcin sagital o


vertical puede resultar
extremadamente atractiva si se
tiene en cuenta otros factores, pero
conseguir el lmite de la
desproporcin atractiva depende
del juicio y arte del cirujano
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INTRODUCCIN Definicin
Resea histrica

Preocupacin del paciente


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Aspectos a considerar
Anlisis de la sonrisa
Casos lmite

CONCLUSIONES
La esttica facial ha estado y est
sujeta a los vaivenes socioculturales y
la moda del momento

La comunicacin con el paciente es


fundamental para poder establecer
objetivos comunes

El soporte de los tejidos blandos


faciales es quizs el factor mas critico
que determina el xito o fracaso de
muchos tratamientos
Los ortodoncistas no hemos de
olvidar que la posicin pre tratamiento
de los dientes influyen sobre los
tejidos blandos. Por tanto, la
correccin de las maloclusiones se ha
de llevar a cabo dentro de los lmites
impuestos por los tejidos blandos

Aunque la belleza es subjetiva es fcil


llegar a un consenso sobre lo que no
es estticamente atractivo
Cuando somos capaces de percibir,
captar y comprender el orden, simetra
y armona de las cosas estamos en
presencia del concepto de belleza
HAY QUE MIRAR DOS VECES
PARA VER LO EXACTO
Y UNA SOLA VEZ PARA VER LO HERMOSO
Henri Frdric Amiel

No tiene sentido cuantificar algo bello pero para el ortodoncista


la objetivacin de las mediciones
consideradas bellas es de indiscutible inters
GRACIAS

www.birbe.org