COMPLEXO TENASE-CISTICERCOSE

Complexo Tenase - Cisticercose

Nomes populares
Tenase: Tnia, Solitria
Cisticercose: Canjiquinha, Lombriga na Cabea

Agente causador
Taenia solium - Sunos
Taenia saginata - Bovinos

Espcies acometidas
Bovinos, sunos e humanos

Sintomas nos seres humanos

Tenase: dores abdominais, nuseas, debilidade, perda de peso, flatulncia, diarreia ou
constipao. A infestao pode ser percebida pela eliminao espontnea nas fezes de
proglotes do verme. Em alguns casos, podem causar retardo no crescimento e no
desenvolvimento das crianas e baixa produtividade no adulto.
Cisticercose (larvas da Taenia solium): sintomas neuropsiquitricos (convulses,
distrbio de comportamento, hipertenso intracraniana) e oftlmicos.

Sinais clnicos nos animais

Poucos sinais clnicos so observados nos animais in vivo. As leses so visveis apenas
nas avaliaes post mortem.

Formas de transmisso
Seres humanos: Tenase: ingesto de carne bovina ou suna mal cozida com larvas.
Cisticercose: ingesto de ovos de T. saginata ou da T. solium

Diagnstico
Seres humanos: Clnico, epidemiolgico, de imagem e laboratorial.
Animais: Testes de ELISA e anatomopatolgico.

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Laboratrios e Servios de Referncia

No possui.

Notificao Obrigatria
Sim. Compulsria nos estados do Paran e Santa Catarina.

1. HISTRICO

A cisticercose foi escrita pela primeira vez no sculo XVI, entretanto ficou desconhecida
at a metade do sculo XIX, quando pesquisadores demonstraram que as larvas de tnias
eram responsveis pela cisticercose em animais e humanos. Existem duas espcies que
afetam o homem, Taenia solium e Taenia saginata, que necessitam do suno e do bovino,
respectivamente, para completarem o seu ciclo de vida (MEDEIROS et al., 2008).

Denominada de complexo tenase-cisticercose, constitui-se de duas entidades

mrbidas distintas, causadas pela mesma espcie de cestdio, em fases diferentes do seu
ciclo de vida (PFUETZENREITER; VILA-PIRES et al., 2000). A tenase provocada pela
presena da forma adulta da Taenia solium ou da Taenia saginata no intestino delgado do
homem. A cisticercose causada pela larva da Taenia solium nos tecidos, ou seja, uma
enfermidade somtica.

A tenase uma parasitose intestinal que pode causar dores abdominais, nuseas,
debilidade, perda de peso, flatulncia, diarreia ou constipao. Quando o parasita
permanece na luz intestinal, o parasitismo pode ser considerado benigno e s,
excepcionalmente, requer interveno cirrgica por penetrao em apndice, coldoco,
ducto pancretico, devido ao crescimento exagerado do parasita. A infestao pode ser
percebida pela eliminao espontnea nas fezes de proglotes do verme. Em alguns casos,
podem causar retardo no crescimento e no desenvolvimento das crianas, e baixa
produtividade no adulto.

As manifestaes clnicas da cisticercose (larvas da Taenia solium) dependem da

localizao, tipo morfolgico, nmero de larvas que infectaram o indivduo, da fase de
desenvolvimento dos cisticercos e da resposta imunolgica do hospedeiro. As formas
graves esto localizadas no sistema nervoso central e apresentam sintomas

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neuropsiquitricos (convulses, distrbio de comportamento e hipertenso intracraniana)

e oftlmicos (BRASIL, 2010).

2. CICLO EPIDEMIOLGICO

2.1 Caracterstica epidemiolgica

Estima-se que 50 milhes de indivduos estejam infectados pelo complexo tenase-

cisticercose no mundo e que 50 mil morram a cada ano. Cerca de 350 mil pessoas encontram-
se infectadas na Amrica Latina (TAKAYANAGUI et al. 2001). A Amrica Latina sofre
intensamente seus malefcios e tem sido apontada por vrios autores como rea de
prevalncia elevada de neurocisticercose, que est relatada em 18 pases latino-americanos,
com uma estimativa de 350 mil pacientes. A situao da cisticercose suna nas Amricas no
est bem documentada. O abate clandestino de sunos, sem inspeo e controle sanitrio,
muito elevado na maioria dos pases da Amrica Latina e Caribe, sendo a causa fundamental
a falta de notificao.

No Brasil, a cisticercose tem sido cada vez mais diagnosticada, principalmente nas
regies Sul e Sudeste, tanto em servios de neurologia e neurocirurgia quanto em estudos
anatomopatolgicos. Segundo Agapejev (2003) e Pfuetzenreiter & vila-Pires et al. (2000),
a baixa ocorrncia de cisticercose em algumas reas do Brasil, como, por exemplo, nas
regies Norte e Nordeste, pode ser explicada pela falta de notificao ou porque o
tratamento realizado em grandes centros, como So Paulo, Curitiba, Braslia e Rio de
Janeiro, o que dificulta a identificao da procedncia do local da infeco. O Ministrio da
Sade registrou um total de 937 bitos por cisticercose no perodo de 1980 a 1989. At o
momento no existem dados disponveis para que se possa definir a letalidade do agravo
(IASBIK et al. 2010).

No Brasil, a neurocisticercose encontrada com elevada frequncia nos estados de So

Paulo, Minas Gerais, Paran e Gois. A prevalncia populacional, contudo, no conhecida
pela ausncia de notificao da doena (IASBIK et al., 2010; PFUETZENREITER; VILA-
PIRES et al., 2000). A neurocisticercose mostra-se endmica na regio de Ribeiro Preto/
SP, sendo responsvel por 7,5% das internaes na enfermaria de Neurologia do Hospital
das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto/USP (TAKAYANAGUI et al.,

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1983). Em 1996, Takayanagui et al. constataram que a doena no estava controlada,

pois 21% dos casos notificados apresentavam a forma ativa, isto , cisticercos vivos no
parnquima cerebral. Como os cisticercos sobrevivem por um perodo de trs a seis anos,
esses dados permitem supor que o processo de transmisso dos ovos da Taenia solium
esteja presente. Devemos reconhecer, contudo, a total inexistncia de programas de
controle da cisticercose, ignorando-se os reais motivos pela elevada endemicidade do
agravo em nosso meio (TAKAYANAGUI et al., 2001).
Trevisol-Bittencourt et al. (1998) realizaram um estudo, considerando internaes por
epilepsia e sua etiologia, na cidade de Chapec/SC. Na avaliao de 1995/1996 foi observada
uma prevalncia de neurocisticercose, aproximada de 24%, entre os pacientes. E 40%
desses pacientes apresentavam leses em sua fase ativa, sugerindo uma infeco recente.

2.2 Agente Etiolgico e Sinonmia

Taenia solium a tnia da carne suna e a Taenia saginata a da carne bovina. Esses
dois cestdeos causam doena intestinal (tenase) e os ovos da T. solium desenvolvem
infeces somticas (cisticercose). Popularmente so conhecidas por solitria e lombriga na
cabea, respectivamente (FELIX et al., 2010).

2.3 Reservatrio

O homem o nico hospedeiro definitivo da forma adulta da Taenia solium e da Taenia

saginata. O suno domstico ou javali o hospedeiro intermedirio da T. solium e o bovino o
hospedeiro intermedirio da T. saginata, por apresentarem a forma larvria (Cysticercus
cellulosae e C. bovis, respectivamente) nos seus tecidos (BRASIL, 2010).

3. FORMAS DE TRANSMISSO

A tenase adquirida atravs da ingesto de carne bovina ou suna mal cozida, que
contm as larvas. Quando o homem ingere, acidentalmente, os ovos de T. solium, adquire
a cisticercose. A cisticercose humana por ingesto de ovos de T. saginata no ocorre ou
extremamente rara (BRASIL, 2010).
Da mesma forma, a cisticercose animal ocorre pela ingesto de ovos de T. saginata ou
da T. solium (FELIX et al., 2010).

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3.1 Perodo de Incubao

Da cisticercose humana, varia de 15 dias a anos aps a infeco. Para a tenase, em

torno de trs meses aps a ingesto da larva, o parasita adulto j encontrado no intestino
delgado humano (BRASIL, 2010).

3.2 Perodo de Transmissibilidade

Os ovos das tnias permanecem viveis por vrios meses no meio ambiente, que
contaminado pelas fezes de humanos portadores de tenase (BRASIL, 2010).

3.3 Sintomas nos Seres Humanos

3.3.1 Manifestaes Clnicas

As manifestaes clnicas da neurocisticercose esto na dependncia de

vrios fatores: tipo morfolgico (Cysticercus cellulosae ou Cysticercus racemosus),
nmero, localizao e fase de desenvolvimento do parasita, alm das reaes
imunolgicas locais e a distncia do hospedeiro. Da conjuno destes vrios fatores
resulta o quadro pleomrfico, com uma multiplicidade de sinais e sintomas
neurolgicos, inexistindo quadro patognomnico (AGAPEJEV, 2003; TAKAYANAGUI
& LEITE, 2001).
As manifestaes clnicas mais frequentes so: crises epilpticas (62%),
sndrome de hipertenso intracraniana (38%), meningite cisticerctica (35%), distrbios
psquicos (11%), forma apopltica ou endartertica (2,8%) e sndrome medular (0,5%). A
gravidade da neurocisticercose pode ser ilustrada pelo elevado coeficiente de letalidade
constatado em diferentes servios, variando de 16,4% a 25,9% (AGAPEJEV, 2003;
TAKAYANAGUI, 1990).

3.3.2 Complicaes

Da tenase: obstruo do apndice, coldoco e duto pancretico.

Da cisticercose: deficincia visual, loucura, epilepsia, entre outros.

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3.3.3 Definio de Caso

Tenase: Indivduo que elimina proglotes de tnia.

Cisticercose: paciente suspeito, com ou sem sintomatologia clnica, que apresenta
imagens radiolgicas suspeitas de cisticercos; paciente suspeito com sorologia positiva para
cisticercose e/ou exames por imagem sugestivos da presena dos cistos (BRASIL, 2010).

4. DIAGNSTICO E TRATAMENTO

4.1 Sinais Clnicos nos Animais

Poucos sinais clnicos so observados nos animais in vivo, as leses so visveis apenas
nas avaliaes post mortem.

4.2 Diagnstico Humano

clnico, epidemiolgico e laboratorial. Como a maioria dos casos de tenase

oligossintomtico, o diagnstico comumente feito pela observao do paciente ou, quando
crianas, pelos familiares. Isso porque os proglotes so eliminados espontaneamente e, nem
sempre, so detectados nos exames parasitolgicos de fezes. Para se fazer o diagnstico da
espcie, em geral, coleta-se material da regio anal e, atravs do microscpio, diferencia-se
morfologicamente os ovos da tnia dos demais parasitas.
Os estudos sorolgicos especficos (fixao do complemento, imunofluorescncia e
hemaglutinao) no soro e lquido cefalorraquiano confirmam o diagnstico da
neurocisticercose, cuja suspeita feita atravs de exames de imagem (RX, tomografia
computadorizada e ressonncia nuclear magntica de cisticercos calcificados). A bipsia
de tecidos, quando realizada, possibilita a identificao microscpica da larva (BRASIL,
2010).

4.3 Diagnstico Diferencial

Na neurocisticercose, tem-se que fazer diagnstico diferencial com distrbios

psiquitricos e neurolgicos (principalmente epilepsia por outras causas) (AGAPEJEV, 2003;
BRASIL, 2010; TAKAYANAGUI & LEITE, 2001).

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4.4 Diagnstico no Animal

Vrios testes imunolgicos tm sido propostos para detectar bovinos portadores de

cisticercose, sendo que destes testes Enzyme Linked Immunosorbert Assay (ELISA) foi
considerado uma das tcnicas mais adequadas para diagnstico laboratorial de rotina, por
sua alta sensibilidade e especificidade, alm de permitir o processamento de vrias
amostras simultaneamente (SILVA, 2008).
Segundo Crtes (2000), o diagnstico anatomopatolgico constitui-se, sem sombra de
dvida, no instrumento de maior importncia em Medicina Veterinria, pois a identificao
da cisticercose, por ocasio do abate dos animais, indispensvel ao sucesso dos
programas de preveno tenase humana.
Desde sua introduo, em Roma, atribuda a Galeno (130-200 d.C.) (Crtes 1993), a
inspeo de carnes, tanto bovina como suna, tem-se constitudo no principal instrumento
diagnstico da cisticercose em animais e, consequentemente, preveno da tenase.

4.5 Tratamento

O tratamento da tenase poder ser feito atravs das drogas: mebendazol, niclosamida ou
clorossalicilamida, praziquantel, albendazol. Com relao cisticercose, h pouco mais de uma
dcada e meia, a teraputica medicamentosa da neurocisticercose era restrita ao tratamento
sintomtico.
Atualmente, praziquantel e albendazol tm sido considerados eficazes na teraputica
etiolgica da neurocisticercose. (BRASIL, 2010). H questionamentos sobre a eficcia das
drogas parasiticidas na localizao cisternal ou intraventricular e na forma racemosa,
recomendando-se, como melhor opo, a extirpao cirrgica, quando exequvel (BRASIL,
2010; TAKAYANAGUI et al., 2001). O uso de anticonvulsivantes s vezes se impe, pois
cerca de 62% dos pacientes so portadores de epilepsia associada.
Levando-se em considerao as incertezas quanto ao benefcio, a falibilidade e os riscos
da teraputica farmacolgica, a verdadeira soluo da neurocisticercose est colocada
primordialmente nas medidas de preveno da infestao.

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5. PREVENO E CONTROLE

5.1 Vigilncia Epidemiolgica e Sanitria

Deve-se manter permanente articulao entre a vigilncia sanitria do setor da sade e

das secretarias de Agricultura, visando a adoo de medidas sanitrias preventivas
(GERMANO; GERMANO, 2001).
Apesar de no ser uma doena de notificao compulsria, em nvel nacional, a
notificao dos casos de tenase-cisticercose humana ferramenta indispensvel para o
estabelecimento de uma ao eficiente da vigilncia epidemiolgica e sanitria.
Somente os estados do Paran e do Cear e o municpio de Ribeiro Preto/SP tm
estabelecida a notificao compulsria, por projeto de lei. Entretanto, os casos
diagnosticados de tenase e neurocisticercose devem ser informados aos servios de
sade, visando a mapear as reas afetadas, para que se possam adotar as medidas
sanitrias indicadas.

5.2 Medidas de Controle e Trabalho Educativo da Populao

As orientaes e as medidas de controle do complexo tenase-cisticercose esto muito

bem definidas no Guia de Doenas Infecciosas e Parasitrias do Ministrio da Sade
(BRASIL, 2010).

5.3 Atuao do Mdico-Veterinrio

O mdico-veterinrio apresenta relevante importncia no controle e na preveno do

complexo tenase-cisticercose, no somente quando atua na instituio da sanidade animal
e na inspeo de carnes, mas tambm, e principalmente, quando utiliza o seu conhecimento
na educao sanitria das pessoas (BRASIL, 2010).

Trabalho Educativo: Uma das medidas mais eficazes no controle da tenase-

cisticercose a promoo de extenso e permanente trabalho educativo nas escolas e nas
comunidades. A aplicao prtica dos princpios bsicos de higiene pessoal e o
conhecimento dos principais meios de contaminao constituem-se medidas
importantes de profilaxia. O trabalho educativo da populao deve visar

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conscientizao, ou seja, a substituio de hbitos e costumes inadequados e adoo de

outros que evitem as infeces.

Bloqueio de Foco: Foco do complexo tenase-cisticercose pode ser definido como

sendo a unidade habitacional com pelo menos: indivduos com sorologia positiva para
cisticercose; um indivduo com tenase; um indivduo eliminando progltides; um
indivduo com sintomas neurolgicos suspeitos de cisticercose; animais com cisticercose
(suna/bovina). Sero includos no mesmo foco outros ncleos familiares que tenham tido
contato de risco de contaminao. Uma vez identificado o foco, os indivduos devero
receber tratamento com medicamento especfico.

Inspeo e Fiscalizao da Carne: Essa medida visa a reduzir, ao menor nvel

possvel, a comercializao ou o consumo de carne contaminada por cisticercos e
orientar o produtor sobre medidas de aproveitamento da carcaa (salga, congelamento,
graxaria, conforme a intensidade da infeco), reduzindo perdas financeiras e dando
segurana para o consumidor.

Fiscalizao de Produtos de Origem Vegetal: A irrigao de hortas e pomares com

gua de rios e crregos que recebam esgoto ou outras fontes de guas contaminadas deve
ser coibida atravs de rigorosa fiscalizao, evitando a comercializao ou o uso de vegetais
contaminados por ovos de Taenia.

Cuidados na Suinocultura: Impedir o acesso do suno s fezes humanas, gua e

alimentos contaminados com material fecal. Essa a forma de evitar a cisticercose suna.

Isolamento: Para os indivduos com cisticercose ou portadores de tenase, no h

necessidade de isolamento. Entretanto, para os portadores de tenase recomendam-se
medidas para evitar a sua propagao: tratamento especfico, higiene pessoal adequada e
eliminao de material fecal em local adequado.

Desinfeco Concorrente: desnecessria, porm importante o controle ambiental

atravs da deposio correta dos dejetos (saneamento bsico) e rigoroso hbito de higiene
(lavagem das mos aps evacuaes, principalmente).

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6. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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7. AUTOR

Dr. Italmar Teodorico Navarro

Mdico-veterinrio, doutor em Epidemiologia Experimental Aplicada as Zoonoses (USP).
Docente da Universidade da Estadual de Londrina (UEL) e pesquisador 1-B do Conselho
Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq) nas reas de Protozologia
e Sade Pblica. italmar@uel.br

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