Carrera Odontologa
Asignatura Patologa general.
Grupo A
Docente Dr. Eugenio Sierra
Periodo II/2017
Acadmico
Subsede Santa Cruz-Bolivia
Ttulo: LAS ENFERMEDADES POR ENVEJECIMIENTO.
Autor/es: Salvatierra Diego, Coro Jeri, Effigeny Pereira, Fernando Cspedes, Rafael Romero,
Maira Morat, Nataly Urioste, Pablo Tejada, Andrea Melgar.
ABSTRACT: The population ages rapidly, and the understanding of the physiological changes
associated with aging is an important tool to face the biomedical and social demands of this age
group.
The objective of this work is to define the main morphological and functional changes
associated with aging diseases.
Evidence from clinical and experimental studies shows that aging of blood vessels and the heart
is associated with muscle cell loss and decreased compliance. The ejection fraction remains
constant. The kidney shows a moderate decrease in the glomerular filtration rate, vascular and
glomerular sclerosis, lower concentration / dilution capacity and hydroxylation of vitamin D.
The brain decreases its volume, but not due to a generalized loss of neurons or dendritic
arborization. There is less attention span, working memory and motor disorders. Muscle mass
decreases and fat infiltration increases, associated with progressive decrease in strength. The
increase of body fat, especially visceral, would participate in a greater insulin resistance that
associated with the decrease of the beta cell mass would facilitate the development of diabetes.
The available evidence shows important morphological and functional changes associated with
age. The knowledge of the population in middle age of life should not be generalized to older
adults. The recognition of changes due to normal aging is difficult due to the great variability
between subjects and the high prevalence of comorbidity.
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Tabla de Contenidos
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INTRODUCCION
Ahora bien, esos cambios no son lineales ni uniformes, y su vinculacin con la edad de una
persona en aos es ms bien relativa. Si bien algunos septuagenarios disfrutan de una excelente
salud y se desenvuelven perfectamente, otros son frgiles y necesitan ayuda considerable.
Adems de los cambios biolgicos, el envejecimiento tambin est asociado con otras
transiciones de la vida como la jubilacin, el traslado a viviendas ms apropiadas, y la muerte
de amigos y pareja. En la formulacin de una respuesta de salud pblica al envejecimiento, es
importante tener en cuenta no solo los elementos que amortiguan las prdidas asociadas con la
vejez, sino tambin los que pueden reforzar la recuperacin, la adaptacin y el crecimiento
psicosocial.
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Es fundamental estar informado sobre las diferentes enfermedades causadas por envejecimiento
ya que son muy frecuentes en nuestra sociedad y en nuestra vida familiar. De sta manera
sabremos identificarlas y sabremos cmo afrontarlas. Tambin estaremos consientes de que las
enfermedades por envejecimiento son un factor de salud muy importante en la sociedad.
1.4.Planteamiento de hiptesis
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CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO.
Segn la OMS da una definicin de envejecimiento y dice: Desde un punto de vista biolgico,
el envejecimiento es la consecuencia de la acumulacin de una gran variedad de daos
moleculares y celulares a lo largo del tiempo, lo que lleva a un descenso gradual de las
capacidades fsicas y mentales, un aumento del riesgo de enfermedad, y finalmente a la muerte.
Ahora bien, esos cambios no son lineales ni uniformes, y su vinculacin con la edad de una
persona en aos es ms bien relativa. Si bien algunos septuagenarios disfrutan de una excelente
salud y se desenvuelven perfectamente, otros son frgiles y necesitan ayuda considerable.
Adems de los cambios biolgicos, el envejecimiento tambin est asociado con otras
transiciones de la vida como la jubilacin, el traslado a viviendas ms apropiadas, y la muerte
de amigos y pareja. En la formulacin de una respuesta de salud pblica al envejecimiento, es
importante tener en cuenta no solo los elementos que amortiguan las prdidas asociadas con la
vejez, sino tambin los que pueden reforzar la recuperacin, la adaptacin y el crecimiento
psicosocial.
Las teoras ms destacables sobre la biologa del envejecimiento son las siguientes:
Teora del desgaste de rganos y tejidos.
Tambin se llama la teora del ritmo de vida, que dice que las clulas del cuerpo se van
estropeando conforme pasa el tiempo debido a su uso, como ocurre con los componentes de
una mquina. Se propone que las personas que han vivido forzando su cuerpo o que han tenido
un estilo de vida poco saludable, viven menos. Los radicales libres seran las sustancias
responsables del desgaste de las clulas relacionadas con los estilos de vida nocivos, sobre todo
de las mitocondrias, que no tienen capacidad de reparar su ADN.
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Es el conjunto de cambios producidos en el organismo en relacin al paso del tiempo. Los que
son ms relevantes para discernir entre el envejecimiento primario (o normal) y
envejecimiento secundario (o anormal):
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1. ENVEJECIMIENTO RENAL
Con la edad se observa prdida de parnquima renal, que es de aproximadamente 10% con cada
dcada de la vida despus de los 40 aos. El peso renal normal se ha estimado en 250-270
gramos (40-50 aos de edad) disminuye a 180-200 gramos entre los 70-90 aos,
fundamentalmente por adelgazamiento de la corteza renal.
2. ENVEJECIMIENTO CARDIOVASCULAR
a) Envejecimiento arterial
El aumento de la rigidez arterial es una de las caractersticas del envejecimiento. Ocurre como
resultado de los cambios estructurales de la pared arterial, principalmente en las arterias de
conduccin (dimetro mayor a 300 micrmetros) y puede preceder el desarrollo de hipertensin
arterial.
Estudios en animales muestran que los aumentos del estrs/tensin de la pared arterial van
acompaados por proliferacin de las clulas musculares lisas de la tnica media. Sin embargo,
a medida que los humanos progresan ms all de la edad media, el nmero de clulas
musculares lisas de la pared arterial (VSMC) en la media tnica media disminuye,
principalmente por apopto. El envejecimiento arterial implica tambin remodelacin de la
matriz extracelular, con aumento de fibras colgenas, disminucin de elastina, expresin y
activacin de metaloproteinasas, expresin de molculas de adhesin y proliferacin de VSMC.
Las fibras elsticas sufren degeneracin, adelgazamiento, ramificacin y fractura, con una
disminucin en el volumen proporcional que ocupan en la pared arterial. Paralelamente
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La disfuncin endotelial es otro de los cambios en los vasos sanguneos que se observan con el
envejecimiento. La disfuncin endotelial, caracterizada como la disminucin de la funcin
vasodilatadora dependiente de endotelio y el desarrollo de procesos inflamatorios, se puede
observar desde la infancia, y precede a los cambios estructurales del vaso sanguneo. En el
envejecimiento se ha encontrado disminucin de la produccin de NO, aumento en la
produccin de factores vasoconstrictores derivados de la ciclooxigenasa, aumento en la
produccin de especies reactivas del oxgeno y del nitrgeno, estrs oxidativo y aumento de la
NADPH oxidasa productora de especies radicalarias del oxgeno. El aumento en la produccin
de citoquinas proinflamatorias tambin participara en el envejecimiento endotelial, un paso
inicial en el desarrollo de la ateroesclerosis, aun en ausencia de factores promotores de
ateroesclerosis. Estos cambios, conocidos como activacin endotelial, implican el aumento
en la expresin de molculas de adhesin celular, aumento en la interaccin leucocito-endotelio
y aumento de la permeabilidad, as como la secrecin de factores autocrinos y paracrinos con
acciones pro-inflamatorias.
Entre los signos clnicos de envejecimiento cardiovascular que es fcil pesquisar en los
pacientes de mayor edad encontramos el aumento de la presin de pulso (PP) y onda de pulso
en las arterias perifricas. En ausencia de disfuncin ventricular izquierda, los aumentos en la
presin de pulso indican aumento de la rigidez arterial y mayor riesgo de isquemia. Otra forma
de estimar el aumento de la rigidez arterial es la medicin de la Velocidad de Conduccin de la
Onda de Pulso, que es inversamente proporcional a distensibilidad arterial y es un predictor
independiente de riesgo coronario, particularmente en los mayores a 60 aos. Otra forma de
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Todas las condiciones que aceleran el remodelado arterial y la disfuncin endotelial producen
aumentos ms rpidos de la rigidez arterial (hipertensin arterial, diabetes mellitus, sndrome
metablico y enfermedad renal crnica).
b) Envejecimiento cardaco
La funcin cardaca en reposo en ancianos sanos no sufre grandes cambios, evaluada como la
funcin sistlica del ventrculo izquierdo (fraccin de eyeccin y/o fraccin de acortamiento),
volumen diastlico final o volumen sistlico final. Sin embargo, el envejecimiento disminuye
la distensibilidad cardaca, y la respuesta fisiolgica del corazn al ejercicio (reserva funcional
cardaca).
En forma similar a lo que describimos para el rbol arterial, la rigidez de la pared ventricular
aumenta con la edad. Esto que resulta en el aumento de la presin de fin de distole ventricular
en reposo y durante el ejercicio, con aumento moderado del espesor de la pared ventricular
izquierda, observado aun en ausencia de hipertensin arterial u otras causas de aumento en la
postcarga. La remodelacin del ventrculo izquierdo (VI) (hipertrofia concntrica) se
correlaciona con la disminucin regional de la funcin sistlica.
Con el envejecimiento son ms frecuentes adems los cambios estructurales en los velos
valvulares. La prevalencia de aumento de la rigidez, calcificacin y cicatrizacin de los velos
valvulares articos llega hasta el 80% en adultos mayores. Estos cambios estructurales son
causales en la prevalencia creciente con la edad de estenosis e insuficiencia artica. Cambios
estructurales de la vlvula mitral, como la calcificacin del anillo mitral, tambin han sido
asociados con la edad. En general, el deterioro de la estructura y funcin valvular son
contribuyentes al aumento de postcarga y de la remodelacin de la pared ventricular.
Aumento de los perodos en que se pierde el ritmo regular del corazn (arritmias), de forma que
la regularidad de llenado y vaciado de las cmaras cardacas se ve afectada. En ocasiones se
pueden crear remolinos en el flujo de la sangre que pueden facilitar la aparicin de cogulos
que posteriormente pueden viajar por las arterias y bloquear la circulacin de la sangre
(trombosis y embolias)
3. ENVEJECIMIENTO CEREBRAL
Las clulas del sistema nervioso central, al igual que otras clulas del organismo, presentan
cambios en sus componentes en relacin al envejecimiento, tales como aumento del estrs
oxidativo, acumulacin de dao en protenas, lpidos y cidos nucleicos. La disfuncin
mitocondrial parece jugar un rol muy importante en el envejecimiento cerebral, puesto que
participa en la generacin de especies reactivas del oxgeno y nitrgeno, implicadas en el dao
celular. En esta lnea, se sabe que la restriccin calrica sin malnutricin, una intervencin
capaz de disminuir la produccin mitocondrial de radicales libres y el dao oxidativo en tejido
cerebral, disminuye la cada del rendimiento cognitivo asociado a la edad.
Durante los aos cincuenta se estableci el concepto errneo de que el envejecimiento se asocia
a una disminucin importante y generalizada del nmero de neuronas corticales. Sin embargo,
datos ms recientes, desarrollados con mejoras tecnolgicas en el procesamiento e
interpretacin de imgenes, han establecido que la prdida de neuronas asociado al
envejecimiento es mnima y no generalizada. La prdida neuronal se concentra en regiones bien
delimitadas, como por ejemplo el rea 8A de la corteza prefrontal dorsolateral, lo que
correlaciona con deterioro en la funcin ejecutiva.
4. ENVEJECIMIENTO MUSCULAR
No existe una causa clara para su inicio, y se han planteado mltiples mecanismos en relacin a
su desarrollo, destacado la actividad hormonal, con la reduccin de la hormona de crecimiento,
el factor de crecimiento smil a la insulina y los andrgenos, mecanismos pro-inflamatorios
evidenciados por la presencia aumentada de interleuquina 6 y de factor de necrosis tumoral
alfa.
Los trastornos del metabolismo de la glucosa son muy frecuentes en los adultos mayores,
estimndose que hasta un 25% de ellos padecen Diabetes Mellitus.
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Los sujetos adultos mayores tienen una respuesta de contrarregulacin del metabolismo de la
glucosa disminuida, que se evidencia como menor respuesta de glucagn y hormona del
creamiento frente a la hipoglicemia. Esta condicin, asociado a las alteraciones cognitivas y
motoras de la edad hace a la poblacin adulto mayor presentar un mayor riesgo de hipoglicemia
y sus graves efectos secundarios.
OJOS
Odo
1. Tmpano se engrosa
2. Perdida de la capacidad auditiva
Boca
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Nariz
1. Aumento de tamao
2. Disminuye capacidad olfatoria
3. Los bellos aumentan de grosor
Composicin corporal
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Asimismo, existen una serie de marcadores del envejecimiento de los tejidos que pueden
resumirse en cuatro patrones:
1) Atrofia (sobre todo en tejidos cuyas clulas tienen capacidad de regenerarse)
2) Esclerosis (engrosamiento fibroso, sobre todo de conductos y vlvulas)
3) Elastosis (prdida del armazn elstico)
4) Calcificacin
Estos cuatro patrones se van a observar en los distintos rganos y aparatos del organismo,
aunque con distinta extensin e intensidad, que explican algunas de las alteraciones de su
funcin.
ALTERACIONES EXTRACELULARES
Teoria del Entrecruzamiento molecular: Envejecimiento de la Matriz Extracelular
Las clulas coexisten armnicamente con otras clulas gracias a la matriz extracelular una
especie de gelatina hecha de protenas y fibras conectivas. Con la edad estas fibras se rompen y
la estructura de tejidos se desmorona. Mucho de este dao es debido a la adicin de azucares
entre protenas creando complejas redes de agregados organicos sin otra funcion que entorpecer
la funcion de las celulas. Otros procesos que causan senectud en la clula son la peroxidacin
de lpidos y protenas, los cuales causan cambios en las seales metablicas y modifican la
expresin gnica.
ALTERACIONES DEL SISTEMA LINFOIDE O INMUNE
Durante el proceso natural de envejecimiento el sistema inmune se deteriora de manera
ostensible, al igual que lo hacen otros rganos, ojos, odos, msculos, huesos, etc. que
conforman el cuerpo humano.
Este proceso natural y fisiolgico de envejecimiento, cuando se refiere al sistema inmune, se
conoce como Inmunosenescencia y se caracteriza por poner en riesgo nuestra capacidad
defensiva, sobre todo frente a microbios o incluso del reconocimiento de lo propio donde
asienta el sistema inmune. Esto explica que los mayores tengan una mayor susceptibilidad a
infecciones, mayor incidencia de cnceres y de enfermedades de tipo autoinmune, como
artritis, diabetes, etc. e incluso de enfermedades degenerativas asociadas a componentes
inflamatorios severos como es el alzhimer.
CAMBIOS EN LOS NIVELES DE LINFOCITOS B
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Otro de los cambios que afectan al sistema inmune con la edad es la disminucin del nmero de
linfocitos B. Estas clulas son muy importantes en la defensa del organismo ya que son las
encargadas de producir anticuerpos. Como consecuencia, la respuesta inmune de las personas
ancianas se ve disminuida frente a algunos microorganismos, como por ejemplo el virus de la
gripe. Este fenmeno explicara que en los ancianos exista una mayor incidencia de esta
infeccin y un mayor riesgo de muerte y de ah la importancia de las campaas de vacunacin
en las personas de
tercera edad, ya que est claro que la vacunacin ayuda al sistema inmune en su lucha contra
este virus.
Por tanto, los principales cambios producidos durante la Inmunosenescencia afectan a la
inmunidad adquirida mediada por linfocitos T y de linfocitos B y por tanto en de la produccin
de anticuerpos producidos por stos.
Sin embargo la capacidad de destruir patgenos y clulas cancerosas, no solo reside en las
clulas T y B (inmunidad adquirida o especfica), sino que tambin en ello participan otras
clulas inmunes como las clulas NK. O clulas asesinas naturales, as como fagocitos
(inmunidad innata, natural o inespecfica). Estos elementos de defensa bsicas del sistema
inmune son ancestrales y se han conservado a travs de la evolucin, incluso como dato de
inters en la mayora de las personas mayores.
CMO PREVENIR EL DETERIORO DEL SISTEMA INMUNE EN LOS MAYORES?
La gentica no la podemos cambiar, pero si nuestros hbitos. Los factores nutricionales son de
gran importancia. Se ha descrito la relevancia de algunos micronutrientes como las vitaminas o
el zinc en la alteracin de la funcin inmune. Adems es posible intervenir en la funcin
inmune a travs del uso de algunos inmuno-moduladores farmacolgicos o biolgicos e incluso
se sabe desde hace mucho tiempo que la ingesta calrica juega un papel importante en el
envejecimiento. Estos resultados apuntan a que una dieta equilibrada sin excesos mejorar la
inmunidad y por tanto la esperanza de vida se ver aumentada.
SISTEMA RETCULOENDOTELIAL
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Casi todas estas clulas se originan a partir de las clulas madre monocticas. Su misin
principal consiste en destruir, por fagocitosis, partculas extraas, microorganismos, toxinas,
etc.
Su funcin es capturar partculas inertes, bacterias, virus, clulas viejas o anormales y otras
sustancias que generan una carga txica directa o indirecta en el organismo humano,
hacindolas incapaces de causar dao al cuerpo. Est integrado por macrfagos (clulas
fagocitarias) que se hallan fijos en el tejido conjuntivo, la mdula sea (fibroblastos), en los
ganglios, los cordones esplnicos (bazo), en los alvolos pulmonares y en el hgado (clulas de
Kpfer).
La verdad es que la falla del sistema se acenta a medida que pasa la edad y llega a ser
responsable de que la ancianidad se convierta en enfermedad, como consecuencia de agentes
infecciosos de cualquier naturalesza.
Los cambios en la piel son uno de los primeros efectos externos del envejecimiento, con la
aparicin de arrugas, manchas y flaccidez, as como la aparicin de cabellos blancos, las canas.
Los motivos de estos signos son:
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Se observa una mayor fragilidad de las capas superficiales cutneas, en especial entre
epidermis y dermis. Hay una gran facilidad para la presentacin de derrames y
hematomas superficiales.
Mayor dificultad para la eliminacin de clulas muertas, lo que aumenta la capa de
queratina residual. Si bien sta es necesaria para la proteccin ante los estmulos
mecnicos, el aumento de su grosor supone una mayor rigidez de la piel, lo que
contribuye a la aparicin fisuras.
Disminucin de las clulas pigmentarias, los melanocitos, de forma irregular, lo que
causa manchas claras y oscuras. Este hecho es tambin responsable de la aparicin de
las canas.
Menor actividad de las glndulas sebceas, lo que disminuye la hidratacin y la
proteccin de la piel.
Degeneracin de la glndulas sudorparas, por lo que se da una mayor dificultad para
regular la temperatura.
Cambios en la circulacin de la sangre en la dermis y disminucin del paso de
nutrientes de la dermis a la epidermis (que no tiene capilares y se nutre por difusin), lo
que causa un retraso en la curacin de lesiones epidrmicas.
Aumento del grosor de las uas con una disminucin de su elasticidad y resistencia a
causa del aumento de la queratina ya comentado y por una peor circulacin sangunea a
nivel de la raz ungueal.
Adems de estos cambios que se producen por el paso del tiempo, habitualmente se aaden los
efectos de la luz ultravioleta (el agente externo ms importante en las agresiones a la piel, con
efecto acumulativo a lo largo de la vida), los txicos ambientales, el tabaco y el estrs.
Por todo esto es evidente que lo ms importante para disminuir estos efectos es la proteccin
solar ya desde la infancia y una adecuada hidratacin. Asimismo, es conveniente la aplicacin
de cremas o lociones hidratantes para mejorar la resistencia y la elasticidad de la piel.
Con el paso del tiempo hay una disminucin de la densidad del hueso a causa de una prdida
del calcio seo, mucho ms evidente en las mujeres tras la menopausia (por la disminucin de
los estrgenos femeninos), pero tambin presente en los varones, ya que el equilibrio de
renovacin de hueso se decanta por la destruccin.
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Este proceso viene determinado bsicamente por factores genticos pero empeora por la
disminucin de la actividad fsica (enfermedades limitantes, dolor crnico, etc.), estilos de vida
no saludables (tabaquismo, ingesta pobre de calcio y otros nutrientes, consumo excesivo de
alcohol) y el uso de ciertos frmacos.
Esta prdida de masa sea hace que el hueso sea ms frgil, con mayor riesgo de fractura ante
traumatismos mnimos en los casos ms extremos. Dicha osteopenia se presenta con diferente
intensidad en los diversos huesos y es evidente que la fragilidad no slo depender del grado de
afectacin del hueso, sino tambin de las fuerzas a las que estar sometido; es decir, no tendr
la misma trascendencia la prdida de densidad en una falange de los dedos de la mano que en el
cuello del fmur.
Tambin es muy frecuente la aparicin de desgaste articular, la artrosis. Este desgaste se inicia
con la deshidratacin del cartlago articular, que pierde sus propiedades elsticas y de absorcin
de los traumatismos. De esta manera el cartlago se va degradando, desgarrando y en ltimo
extremo puede llegar a desaparecer.
El hueso articular se engrosa y deforma para soportar las fuerzas que ya no absorbe el cartlago.
stas y otras alteraciones ms sutiles son las responsables de la disminucin del arco de
movimiento, del dolor al realizar algn ejercicio fsico (y a veces en reposo), de la deformidad
y de la inestabilidad y la prdida de la funcin articular.
Las articulaciones afectadas dependern de la actividad que se haya tenido a lo largo de la vida
o de la aparicin de sobrecargas y lesiones, aunque no se puede negar tambin una cierta
predisposicin gentica, sobre todo en ciertas formas de artrosis, como por ejemplo la artrosis
nodular de las articulaciones pequeas de los dedos de las manos.
SISTEMA ENDOCRINO
Los cambios en la secrecin y funcin de las hormonas a lo largo de los aos son sutiles. Lo
ms destacable es la disminucin de la sensibilidad a la accin de la insulina, a pesar de una
normal secrecin por parte del pncreas, por resistencia de los receptores celulares de la
insulina, lo que ocasiona intolerancia a la glucosa y en casos ms avanzados, diabetes.
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a) Hormonas
Por esto la mujer se vuelve infrtil y se deterioran los caracteres sexuales secundarios: se
produce un empobrecimiento del vello en las zonas sexuales, se da un cierto grado atrofia
genital, as como del tejido mamario glandular, cuyo tamao puede mantenerse a expensas del
tejido graso, y se producen cambios psicolgicos y de la libido.
b) Hombres.
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Captulo 3. Mtodo
3.1 Tipo de Investigacin
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Captulo 4. Conclusiones
Los sujetos adultos mayores experimentan una serie de cambios asociados al envejecimiento
que determinan que su fisiologa sea muy distinta a la de los sujetos en edad media de la vida.
Esto debiera implicar ajustes especficos en su cuidado y supervisin de salud.
El estudio de los cambios asociados la edad es difcil por la alta frecuencia de comorbilidad y la
gran variabilidad inter-individuo (Figura 1). Sin embargo dada la tremenda importancia
biomdica que implica el envejecimiento de la poblacin en trminos sociales y de gasto en
salud, es fundamental impulsar la investigacin para avanzar en la compresin de los cambios
asociados al envejecimiento con miras a disponer de mejores herramientas diagnsticas y
teraputicas para nuestra poblacin.
Figura 1. A diferencia de las edades tempranas, donde por ejemplo los nios tienen
estimaciones precisas del peso y talla asociados a una edad determinada, los sujetos aosos
muestran gran dispersin en sus caractersticas, lo que dificulta de sobremanera la
interpretacin del envejecimiento normal. En lneas entrecortadas se exponen dos evoluciones
temporales hipotticas, ambas plausibles, pero muy divergentes entre s.
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RECOMENDACIONES.
Se recomienda a los alumnos de la universidad Udabol informarse ms acerca del tema de las
enfermedades por envejecimiento ya que es un tema que actualmente preocupa a nivel social y
que esta manera se tome conciencia por las personas de la tercera edad como seres totalmente
incluidos en la sociedad.
BIBLIOGRAFA
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs404/es/
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864012702699
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864012702699#bib0010
http://eg-ab-2011-14.blogspot.com/2011/10/bibliografia-4-cambios-morfologicos-y.html
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ANEXOS.
ALZHEIMER SARCOPENIA
ARTERIOSCLEROSIS EMBOLIA
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