UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza

Clnica Estado de Mxico

Diagnstico de Articulacin Temporo Mandibular

Arteaga Escobedo Melanie Vania

Cortes Mndez Adrian Eduardo

Grupo: 3355

Periodo: 2012
Componentes de la Articulacin Temporo Mandibular

Superficies articulares

Cndilo mandibular: Eminencia elipsoidea situada en el borde superior de

la rama ascendente de la mandbula, a la que est unida por un segmento
llamado cuello del cndilo. La superficie articular tiene dos vertientes: Una
anterior, convexa, que mira arriba y adelante y otra posterior, plana y
vertical.

El Tubrculo articular y la Fosa mandibular representan las superficies

articulares del temporal, en correspondencia con la de la mandbula. La
cavidad glenoidea se encuentra dividida en dos zonas, separadas por la
Cisura de Glasser: Una zona anterior, articular, y una zona posterior que
corresponde a la pared anterior de la regin timpnica del temporal (no
articular). En la parte ms profunda de la cavidad glenoidea la pared es
muy fina siendo esa una zona con alta vulnerabilidad a fracturas. Ambas
superficies articulares estn cubiertas por tejido fibroso que resiste los
roces. Est ausente en la parte ms profunda. Amortigua las presiones y
las distribuye sobre las superficies articulares.

Disco articular

Entre ambas superficies articulares se emerge en la cara superior un disco

articular entre el condilo de la mandibula y la fosa madibular. En la periferia se
confunde con el sistema ligamentoso y la cpsula articular. Esto divide a la ATM
en dos cavidades: Una superior o suprameniscal y otra inferior o inframeniscal. El
menisco presenta dos caras: Una, anterosuperior, que es cncava en su parte
ms anterior para adaptarse al cndilo temporal, y convexa en la parte ms
posterior, que se adapta a la cavidad glenoidea. Otra posteroinferior, cncava, que
cubre al cndilo mandibular. El borde posterior del menisco es ms grueso que el
anterior y se divide en dos lminas elsticas, ligeramente distensibles: Una se
dirige hacia el hueso temporal (freno meniscal superior) y la otra al cndilo
mandibular (freno meniscal inferior). Las dos extremidades laterales (interna y
externa) se doblan ligeramente hacia abajo y se fijan por medio de delgados
fascculos fibrosos a ambos polos del cndilo mandibular, lo que explica que el
menisco acompae a la mandbula en sus desplazamientos. Se puede afirmar que
menisco y cndilo mandibular forman una unidad anatmica y funcional.

Sistema ligamentoso

Cpsula articular: Revestimiento fibroso y laxo alrededor de toda la

articulacin. Permite una gran amplitud de movimientos. Se inserta en las
superficies seas de la vecindad. Est formada por dos planos de haces de
fibras verticales: Uno superficial, de fibras largas y gruesas, desde la base
del crneo al cuello de la mandbula. Otro profundo, de fibras cortas, que
van del temporal al menisco, y del menisco al cndilo mandibular. La
cpsula articular es delgada en casi toda su extensin, sobre todo en la
parte anterior, donde se insertan algunos fascculos de los pterigoideos
externos. En zonas donde las fuerzas de traccin son mayores se engruesa
para formar los ligamentos de refuerzo. En la parte posterior de la ATM, a
los haces fibrosos de la cpsula se aaden unos haces elsticos que nacen
cerca de la cisura de Glasser y se insertan en la parte posterior del menisco
(haces retroarticulares). Estos haces facilitan el desplazamiento del
menisco, pero tambin limitan su recorrido y el del cndilo en los
movimientos de descenso y los dirigen hacia atrs cuando la mandbula
est en reposo. Se les conoce tambin como frenos meniscales.
Ligamentos

El ligamento temporomandibular se extiende desde la base del proceso

cigomtico del temporal hacia abajo y oblicuamente hacia el cuello del cndilo.
Pasa sobre el ligamento que fija el disco al cuello del cndilo

El ligamento esfenomandibular se describe con un origen en la apfisis espina

del esfenoides y en la fisura
petrotimpnica y termina
ampliamente en la lngula de la
mandbula.

El ligamento estilomandibular se
inserta junto con el estilohioideo en
la apfisis estiloides y corre hacia
abajo y adelante para fijarse
ampliamente en la cara interna del
ngulo de la mandbula.

Otro ligamento fijado al martillo es el llamado ligamento discomaleolar. Los

ligamentos accesorios pueden restringir los movimientos lmite de la
mandbula. Ls cpsula fibrosa puede estar incluida en la determinacin de los
lmites de los movimientos laterales extremos durante la abertura amplia de la
mandbula.

Lateral y medial tambin llamadas discales, son las prolongaciones laterales

del disco sobre los polos cndilares. El ligamento discal lateral une el extremo
lateral del disco articular al polo lateral del cndilo. El ligamento discal medial
une el extremo medial del disco articular al polo medial del proceso condilar.
Permiten una rotacin del disco sobre el proceso condileo en los movimientos
mandibulares.

Ligamento temporo discal es un refuerzo de la zona radial de la cpsula

articular. indican que en la parte posterior de la articulacin adhirindose a los
fascculos fibrosos propias de la cpsula se agrega una cantidad de fascculos
elsticos que nacen por ceflico en la cisura petrotimpanica, y van a insertarse
por caudal en la parte dorsal del disco o en la parte posterior del cuello del
cndilo, segn Sappey
estas fibras limitaran los movimientos de descenso de la mandbula.

Ligamento retrodiscal o zona bilaminar tiene una insercin posterior en la zona

retrodiscal y se divide en :
 Fibras superiores temporodiscales.
Fibras inferiores discocondilares que convergen hacia la parte baja del
cuello del
cndilo para all insertarse.
Las dos lminas se confunden por detrs del borde posterior del disco y
despus separan para dirigirse a sus lugares de insercin. Las fibras inferiores
siguen un trayecto directo que se confunden con la cpsula articular unindose
a la vertiente posterior del cuello del condilo, mientras que las fibras superiores
se dirigen hacia la pared posterior de la cavidad glenoidea.

Cpsulas sinoviales

Tanto el espacio articular superior como el inferior tienen una capa de clulas
sinoviales que se fusionan con las clulas planas de tejido conjuntivo que cubre
las superficies articulares. En tales reas, las clulas sinoviales son columnares y
contienen lquido sinovial, un complejo proteoglicano-cido hialurnico que acta
como lubricante de las superficies articulares y probablemente participa en el
intercambio nutricional y metablico de las partes avasculares centrales de la
articulacin
Irrigacin sangunea

Las arterias de la ATM proceden de varios orgenes:

Arteria Temporal Superficial, rama de la Cartida externa.

Arteria Timpnica, arteria Menngea media y arteria temporal profunda

media, ramas de la Arteria Maxilar interna.

Arteria Parotdea, rama de la arteria auricular posterior

Arteria Palatina ascendente, rama de la Facial

Arteria Farngea ascendente

Movimientos de la ATM

El maxilar inferior puede ejecutar tres clases de movimientos:

Movimientos de descenso y elevacin

Movimientos de proyeccin hacia delante y hacia atrs
Movimientos de lateralidad o diduccin.
Movimientos de descenso y elevacin

Se efectan alrededor de un eje transversal que pasa por la parte media de la

rama ascendente del maxilar inferior, un poco por encima del orificio del conducto
dentario. Sobre este eje, entonces, el mentn y el cndilo se desplazan
simultneamente en sentido inverso. En el movimiento de descenso el mentn se
dirige hacia abajo y atrs, mientras el cndilo se desliza de atrs adelante,
abandonando la cavidad glenoidea y colocndose bajo la raz transversa del arco
cigomtico. El recorrido del cndilo es de aproximadamente un centmetro. El
menisco interarticular acompaa al cndilo en su recorrido, debido a sus uniones
ligamentosas y tambin a que el m. Pterigoideo externo se inserta en ambas
estructuras. Se diferencian dos tiempos en el movimiento de descenso: En un
primer tiempo tanto el cndilo como el menisco abandonan la cavidad glenoidea y
se dirigen hacia delante; en el segundo tiempo el menisco se detiene y el cndilo,
continuando su movimiento, se desliza de atrs adelante sobre la cara inferior del
menisco, aproximndose a su borde anterior. El menisco parte de una posicin
oblicua hacia abajo y adelante, se horizontaliza en el primer tiempo y se dispone
oblicuo hacia abajo y hacia atrs al final del segundo tiempo.

El movimiento de elevacin se efecta por el mismo mecanismo pero en sentido

inverso. En el primer tiempo el cndilo se dirige hacia atrs recuperando su
relacin con el menisco y en el segundo tiempo ambos regresan a la cavidad
glenoidea.

Movimientos de protusin y retrusin

Estos movimientos son bastante limitados en el ser humano, pero de gran

importancia para los roedores. Se efectan en el plano horizontal. La protusin es
un movimiento por el cual el maxilar inferior se dirige hacia delante, pero
conservando el contacto con el maxilar superior. Ambos cndilos abandonan la
cavidad glenoidea y se colocan bajo la raz transversa. El arco dentario inferior se
sita as unos 4 5 milmetros por delante del arco dentario superior. La retrusin
es el movimiento por el que el maxilar inferior, deslizndose en sentido inverso,
vuelve al punto de partida.

Movimientos de lateralidad o diduccin

Son movimientos por los cuales el mentn se inclina alternativamente a derecha e

izquierda. Tiene por objeto deslizar los molares inferiores sobre los superiores y
desmenuzar los alimentos por efecto de esa friccin (efecto de muela). El
movimiento se produce cuando uno de los dos cndilos se desplaza hacia delante
colocndose bajo la raz transversa correspondiente, mientras el otro cndilo
permanece fijo, actuando como eje de giro. Con esto el mentn se desplaza al
lado contrario al del cndilo desplazado. stos son realizados por el temporal y
contralateralmente por el pterigoideo externo y el masetero.

Msculos de la ATM

Depresores: Vientre anterior del Digstrico, Milohioideo. Accesoriamente

tambin el Genihioideo y todos los msculos infrahioideos para mantener
fijado el hueso hioides.
Elevadores: Temporal, Masetero, Pterigoideo interno
Proyectores hacia delante: Los dos pterigoideos externos contrayndose
simultneamente.
Proyectores hacia atrs: Digstrico, fibras horizontales del temporal
Diductores: Los pterigoideos internos y, sobre todo los externos
contrayndose alternativamente de un solo lado.
Msculo Masetero
Se origina en el borde inferior del arco cigomtico y se inserta en el ngulo de la
mandbula (rugas maseterinas) de la cara externa de la rama ascendente de la
mandbula. Eleva la mandbula (cierre).

Msculo Temporal
Se origina en toda la extensin de la fosa temporal y se inserta en la apfisis
coronoides de la mandbula en su cara medial y borde anterior. Su funcin es
elevar la mandbula, as como retruirla, accin dada principalmente por sus haces
posteriores.

Msculo Pterigoideo Interno

Su origen es de la fosa pterigoidea y se inserta al ngulo de la mandbula en su
parte interna (rugas pterigoideas). Su funcin es de cierre de la mandibula y
lateralidad.
Msculo Pterigoideo Externo
Tiene dos fasculos uno superior donde su origen es de la cara externa del ala
externa de la apfisis pterigoides y se inserta en el meisco articular y el otro
fasculo inferior va desde la cara externa del ala mayor del esfenoides y se inserta
en el cuello del cndilo. Su funcin es de lateralidad.

Msculo Milohioideo
Su origen es la lnea milohioidea de la mandbula y se inserta en la cara anterior
del hueso hioides y las fibras anteriores se dirigen hacia la lnea media para
entrecruzarse con las del lado opuesto y formar un rafe tendinoso que se extiende
desde el hueso hioides hasta el mentn.

Msculo Geniogloso

Se origina en la espina geni superior y se irradia hasta el dorso de la lengua. Sus

fibras posteriores o inferiores se dirigen hacia abajo o hacia atrs insertndose en
la parte superior del hueso hioides.
Msculo Genihioideo

Se dirige hacia arriba y adelante al hueso hioides. Su funcin las fibras medias
actan directamente la lengua, tirndola hacia delante y determinando su
proyeccin hacia a fuera de la cavidad bucal, las fibras superiores dirigen la punta
de la lengua hacia abajo y atrs

Msculo Digstrico

El vientre posterior se inserta superiormente an la ranura digstrica ubicada en la

cara interna de la apfisis mastoides del hueso temporal, desde ah se dirige
adelante abajo y adentro hacia el hueso hioides, donde se convierte en tendon y
cambia su direccin. En este punto pasa a travs de un ojal formado por los dos
fasculos del musculo o ligamento estilohioideo y se fija al hueso hioides mediante
una vaina aponeurtica (vaina hiodigastrica).

De ah sus fibras vuelven a ser musculares para formar el vientre anterior

dirigindose arriba adelante y adentro para insertarse finalmente en la fosita
digastrica ubicada en la cara interna del cuerpo de la mandbula.
Trastornos de la Articulacin Temporo Mandibular

Pueden subdividirse en tres grandes grupos:

1) Alteraciones del complejo cndilo-disco

Las alteraciones del complejo cndilo-disco tienen su origen en un fallo de la

funcin de rotacin normal del disco sobre el cndilo. Esta prdida del movimiento
discal normal puede producirse cuando hay un alargamiento de los ligamentos
colaterales discales y de la lmina retrodiscal inferior. El adelgazamiento del borde
posterior del disco predispone tambin a este tipo de trastornos.
Los tres tipos de alteraciones del complejo cndilo-disco son:
desplazamiento discal
luxacin discal con reduccin
luxacin discal sin reduccin.

Desplazamiento discal
El disco esta levemente desplazado anteriormente, pero no se ha luxado. Si se
produce una distensin de la lmina retrodiscal inferior y el ligamento colateral
lateral discal, el disco puede adoptar una posicin ms anterior por la accin del
msculo pterigoideo lateral superior. Cuando esta traccin anterior es constante,
un adelgazamiento del borde posterior del disco puede permitir que ste se
desplace a una posicin ms anterior. Cuando el cndilo se sita sobre una parte
ms posterior del disco, puede producirse un desplazamiento de traslacin
anormal del cndilo sobre el disco durante la apertura
Al movimiento anormal del complejo cndilo-disco se le asocia un clic, que puede
notarse slo durante la apertura (es decir, clic simple) o tanto en la apertura como
en el cierre (es decir, clic recproco).

Luxacin discal con reduccin

El disco articular ya no se encuentra interpuesto entre el cndilo y la eminencia
articular. Si se produce un mayor alargamiento de la lmina retrodiscal inferior y
los ligamentos colaterales discales y el borde posterior del disco se adelgaza lo
suficiente, el disco puede deslizarse o ser forzado a travs de todo el espacio
discal. Dado que el disco y el cndilo han dejado de estar articulados, este
trastorno se denomina luxacin discal. Si el paciente puede manipular la
mandbula de manera que el cndilo vuelva a situarse sobre el borde posterior del
disco, se dice que se ha reducido el disco

Luxacin discal sin reduccin

Cuando se pierde la elasticidad de la lmina retrodiscal superior, la recolocacin

del disco resulta ms difcil. Cuando el disco no se reduce, la traslacin del cndilo
hacia delante fuerza simplemente el desplazamiento del disco delante del cndilo.
Historia clnica. La mayora de los pacientes con antecedentes de luxacin discal
sin reduccin saben con exactitud cundo se ha producido. Pueden relacionarla
fcilmente con un episodio (p. ej., morder una manzana o despertarse con el
trastorno).Describen que la mandbula queda bloqueada en el cierre, con lo que no
puede realizarse una apertura normal.

Generalmente, la luxacin sin reduccin cursa con dolor (aunque no siempre).

Cuando existe dolor, ste suele acompaar los intentos de apertura ms all de la
limitacin articular

Artrosis
Se presenta cuando las superficies del cndilo y la eminencia articular entran en
contacto, dando se un roce y desgaste o destruccin de estas, pudiendo generar
la presencia intra-articular de cuerpos seos flotantes conocidos como osteofitos,
la ATM ser auscultada con un sonido crepitante, como el crujir de una hoja seca

Luxacin

Existe una separacin completa de las superficies articulares, en su fase aguda

presenta intenso dolor, limitacin del ngulo de movimiento y ausencia de
"chasquido" articular durante la funcin, ya que el disco no se reduce y persiste en
desplazamiento anterior; en la forma crnica disminuye el dolor y persiste el
bloqueo.Se clasifican por la localizacin del cndilo en:

Anterior, la ms frecuente, donde el cndilo se localiza arriba y delante de la

eminencia temporal
Posteromedial, con fractura asociada.

2)Trastornos articulares inflamatorios

Se caracterizan por un dolor profundo continuo, generalmente acentuado por la

funcin. Dado que el dolor es continuo, puede producir efectos de excitacin
central secundarios. stos se manifiestan generalmente como dolor referido,
sensibilidad excesiva al tacto es decir, hiperalgesia y aumento de la contraccin
protectora, o una combinacin de todos ellos. Los trastornos articulares
inflamatorios se clasifican segn las estructuras afectadas: sinovitis, capsulitis,
retrodisquitis y las artritis (infecciosa, reumatoidea, bacteriana).

3)Incompatibilidades estructurales de las superficies articulares

Las superficies articulares estructuralmente incompatibles pueden causar varios
tipos de alteraciones discales. Se producen cuando las superficies que
normalmente son lisas y deslizantes se alteran de tal forma que el roce y la
adherencia inhiben la funcin articular. El factor etiolgico ms frecuente son los
macrotraumatismos.
Los cuatro tipos de incompatibilidades estructurales de las superficies articulares
son los siguientes:
Alteracin morfolgica: Los cambios morfolgicos del disco consisten en
adelgazamientos de los bordes y perforaciones
Adherencias
Subluxacin

Alteraciones morfolgicas

Son causadas por cambios reales de la forma de las superficies articulares.

Pueden producirse en el cndilo, la fosa y el disco. Las alteraciones morfolgicas
de las superficies seas pueden consistir en un aplanamiento del cndilo o la fosa,
o incluso en una protuberancia sea en el cndilo. Los cambios morfolgicos del
disco consisten en adelgazamientos de los bordes y perforaciones.

Suelen estar asociadas a ser una disfuncin de larga evolucin que puede
manifestarse o no en forma de un trastorno doloroso. A menudo el paciente ha
aprendido el patrn del movimiento mandibular (es decir, engramas musculares
alterados) que evita la alteracin morfolgica y con ello los sntomas dolorosos.

La mayora de las alteraciones morfolgicas causan una disfuncin en un punto

concreto del movimiento. En consecuencia, la disfuncin es una observacin muy
reproducible, siempre en un mismo punto de apertura. Durante el cierre, la
disfuncin se observa en el mismo grado de separacin mandibular que durante la
apertura.

sta es una observacin importante, puesto que los desplazamientos y luxaciones

discales no se manifiestan as. Adems, en las alteraciones morfolgicas, la
velocidad y la fuerza de la apertura no se alteran hasta llegar al punto de la
disfuncin. En un desplazamiento discal, el cambio de la velocidad y fuerza de
apertura pueden modificar la distancia interincisiva del clic
Las adherencias y adhesiones

Consisten en que las superficies articulares quedan pegadas y pueden producirse

entre el cndilo y el disco (es decir, el espacio articular inferior) o entre el disco y la
fosa (es decir, el espacio articular superior).

Pueden ser causadas por:

a) Carga esttica prolongada de las estructuras articulares, la adherencia se
produce a causa de que la carga esttica en la articulacin agota la lubricacin de
lgrima.
b) Prdida de la lubricacin efectiva
c) Como consecuencia de una hemartrosis secundaria a un macrotraumatismo o
una intervencin quirrgica.

Se producen por el desarrollo de tejido conjuntivo fibroso entre las superficies

articulares de la fosa o el cndilo y el disco o los tejidos circundantes.

Las adherencias que se producen ocasionalmente pero se rompen o liberan

durante la funcin articular slo pueden diagnosticarse a travs de la historia
clnica. Generalmente, el paciente refiere la existencia de perodos largos en que
la mandbula ha soportado una carga esttica (como apretar los dientes durante el
sueo). Este perodo ha ido seguido de una sensacin de limitacin de la apertura
de la boca. Cuando el paciente intent abrirla, not un clic simple (ruptura de las
adherencias) y se restableci inmediatamente una amplitud de movimiento normal.
En cuanto se ejerce a travs del movimiento una energa suficiente para romper la
adherencia se produce la lubricacin de frontera y la adherencia no reaparece a
menos que se repita la carga esttica. Estos pacientes describen de manera
caracterstica que por la maana notan la mandbula <rgida> hasta que hace un
<pop> y se restablece el movimiento normal
Subluxacin

Se caracteriza por la presencia de un "chasquido" durante abertura y cierre.

Cuando hay dolor se trata de una molestia preauricular que suele irradiar a odo,
mismo lado de la cabeza o la cara, y se exacerba con la funcin. La subluxacin
tambin llamada hipermovilidad de la articulacin temporomandibular constituye
un movimiento brusco del cndilo hacia delante durante la fase final de la apertura
de la boca. Cuando el cndilo se desplaza ms all de la cresta de la eminencia,
parece saltar hacia delante a la posicin de mxima apertura

Luxacin espontnea
La luxacin espontnea es decir, el bloqueo abierto constituye una hiperextensin
de la ATM provocando una alteracin que fija la articulacin en la posicin abierta
impidiendo toda traslacin. En la prctica clnica esta alteracin se conoce como
bloqueo abierto ya que el paciente no puede cerrar la boca. Al igual que la
subluxacin, puede producirse en cualquier articulacin que sea forzada ms all
de las limitaciones normales de la apertura que permiten los ligamentos. Se da
con mayor frecuencia en las articulaciones que tienen las caractersticas
anatmicas que producen Ia subluxacin.
La luxacin espontnea puede producirse tambin cuando, al llegar al mximo de
la traslacin, se aplica una fuerza que ampla en exceso el movimiento de
apertura, puede producirse tambin durante un bostezo o cuando los msculos
estn fatigados por el mantenimiento de la boca abierta durante mucho tiempo.
La luxacin espontnea es fcil de diagnosticar debido a que aparece
repentinamente ya que el paciente queda bloqueado en una posicin con la boca
abierta. Clnicamente, los dientes anteriores suelen estar separados, con los
dientes posteriores cerrados. El paciente no puede expresar verbalmente el
problema, ya que la mandbula est bloqueada en apertura. En estos casos el
paciente por sus propios medios no puede desbloquearse o cerrar la boca.
EL ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE TIPO ARCN CONSTA DE:

A.- Una rama superior que permite la ubicacin del modelo superior y
reproduce la cavidad articular de la articulacin temporomandibular o cavidad
glenodea.

B.- Una rama inferior o mandibular que permite la ubicacin del modelo inferior
y que reproduce los cndilos de ambas articulaciones temporomandibulares.
Adems, posee en la zona anterior una mesa para graduar la gua incisal.

C.- Arco Facial, accesorio para el registro y montaje del modelo superior

LA RAMA SUPERIOR DEL ARTICULADOR COMPRENDE LOS SIGUIENTES

ELEMENTOS:
(1) Cuerpo de la rama superior.
(2) Dos cajas glenodeas.
(3) Arandelas para la distancia intercondlea.
(4) Pa incisal.
(5) Platina de montaje y tornillo de fijacin.
1) CUERPO DE LA RAMA SUPERIOR: Es una platina de aluminio que
presenta en la zona anterior un orificio para instalar la pa incisal. En la zona
posterior, se le unen por su cara inferior platinas de aluminio, ms pequeas,
que conforman un mecanismo que por medio de dos tornillos superiores
permiten asegurar la posicin de las cajas glenodeas, al aceptar sendos
vstagos que provienen de estas.

A) guas condilares
B) guas de movimiento lateral
C) arandelas
D) tornillo para ajustar el vstago incisal
E) tornillo para ajustar la platina superior
F) platina superior
G) tornillo para ajustar las guas condilares
H) tornillo para ajustar las guas laterales

2) CAJA GLENODEAS, CONSTAN DE:

- Pared interna de la caja glenoidea con el tornillo superior.
- Pared superior de la caja glenoidea.
- Pared posterior de la caja glenoidea.
- Saliente metlica para el arco facial
- Vstago grueso.

La pared interna es susceptible de graduar mediante un tornillo superior, que

permite reproducir el ngulo de Bennet o gua condlea lateral, segn registro
individual de cada paciente entre 0 y 30.
La pared superior de las cajas glenoideas presentan la gua condlea sagital,
que es posible de graduar entre 0 y 70 . Algunos modelos de articuladores
semiajustables, como el analizado, presentan cajas glenoideas con una pared
superior plana, lo que permite reproducir solamente el punto inicia y final de la
trayectoria condlea sagital. Otros articuladores semiajustables presentan una
pared superior curva y tienen un ngulo de Bennet fijo en forma arbitraria.

La pared posterior de las cajas glenoideas es una canaleta que recibe el

elemento condilar de la rama inferior, asegurando la relacin cntrica en el
articulador, denominada relacin cntrica instrumental.
Las cajas glenoideas presentan en su cara externa una saliente metlica para
recibir al arco facial. En su cara interna presenta un vstago grueso, que se
introduce en el cuerpo de la rama superior y que permite la graduacin ya
sealada de la gua condlea sagital entre 0 y 70 por medio de un tornillo de
fijacin, de acuerdo al registro individual de cada paciente. Algunos modelos de
articuladores, presentan un tornillo exterior que se fija sobre el polo externo de
ambos cndilos de la rama inferior. Este aditamento permite asegurar el
vnculo entre la rama superior e inferior y mantener fija la relacin cntrica
instrumental, impidiendo, por otro lado, que la rama inferior tenga movimientos
excntricos y que se salga de cntrica.

3) ARANDELAS PARA LA DISTANCIA INTERCONDLEA:

La distancia intercondlea es uno de los determinantes de la anatoma oclusal;
a mayor distancia intercondlea, el segmento de arco que dibujan las Cspides
en las caras oclusales de las piezas dentarias antagonistas ser menos
cncavo. Esto va a determinar la orientacin y posicin de los surcos de
trabajo y balance en los molares, que dejan escapar las puntas de cspides
antagonistas en los movimientos mandibulares excntricos.

Es posible graduar la distancia intercondlea, medida a travs del arco facial,

por medio de las arandelas en tres categoras:

Distancia intercondlea ancha de 112 mm: L (large), con el uso de dos

arandelas (a cada lado).
 Distancia intercondlea mediana de 100 mm: M (mdium), con el uso de una
arandela. (a cada lado).
Distancia intercondlea angosta de 88 mm: S (small), sin arandela. (a cada
lado).
Otros articuladores, en cambio, se gradan exactamente en milmetros.

4) PA INCISAL: Est representada por un vstago en el sector anterior del

cuerpo de la rama superior. Tiene un extremo plano que combinado con una
mesa incisal metlica, permite graduar la altura de las cspides y la gua incisal
en casos de confeccin de prtesis removibles completas. Tiene otro extremo
convexo que se utiliza con una mesa incisal plstica plana, especialmente
diseada para individualizar la gua anterior con acrlico.

5) PLATINA DE MONTAJE Y TORNILLO DE FIJACIN: El articulador tiene

platinas de montaje, que permiten fijar los modelos de yeso superior e inferior a
las ramas superior o inferior, respectivamente. Adems estas platinas permiten
manipular ms de un caso en el mismo articulador, porque se fijan a la rama
por medio de un tornillo.

B) RAMA INFERIOR DEL ARTICULADOR

Se compone de dos sectores: uno posterior vertical, en el cual se fijan los
elementos condilares de la articulacin temporomandibular, que pueden
atornillarse en posicin de ancho, mediano o angosto, de acuerdo a la
distancia intercondlea registrada con el arco facial.
Adems tiene una porcin horizontal, donde se fija mediante un tornillo de
sujecin horizontal, la platina de montaje inferior y en el sector anterior se
pueden intercambiar las mesas incisales, segn la utilidad que presente el
articulador.

Cuando la rama inferior con sus cndilos, est firmemente asentada en la

pared posterior de la caja glenodea de la rama superior, el articulador est en
relacin cntrica instrumental y puede reproducir un eje de bisagra terminal o
posterior en relacin cntrica. El articulador puede describir movimientos puros
de rotacin, puros de traslacin o combinaciones de stos en la medida que las
manos del operador combinen estos en los distintos sentidos del espacio. Es
posible describir tambin, movimientos de lateralidad complejos,
reconocindose lados de trabajo y balance o de no trabajo en el articulador.
El articulador es capaz de reproducir movimientos protrusivos, en los cuales la
rama inferior se proyecta hacia delante a lo largo de la lnea media, desde la
posicin intercuspal. Adems puede combinar movimientos de protrusin y de
lateralidad, generndose movimientos lateroprotrusivos.
El articulador es un instrumento de gran utilidad en el anlisis de los contactos
oclusales en las distintas posiciones y movimientos descritos anteriormente,
presentando gran relevancia en el estudio de los movimientos mandibulares
funcionales cuando los dientes estn en contacto. No obstante, no es de gran
relevancia en el estudio de los movimientos bordeantes, porque estos estn
determinados en el paciente por los ligamentos y la anatoma articular, y ambos
factores estn ausentes en el articulador. Tambin no es relevante en el estudio
de los movimientos funcionales que estn determinados por respuestas
condicionadas desde es sistema neuromuscular.

A) elementos condilares
B) tornillo para ajustar la gua incisal
C) gua incisal
D) platina inferior
E) tornillos elevadores

C) ARCO FACIAL
El arco facial del montaje rpido es un instrumento que permite registrar varias
referencias anatmicas del paciente, para luego trasladarlas al articulador
semiajustable, tales como: la distancia intercondlea, la relacin del modelo
superior con el plano horizontal de referencia, la relacin del modelo superior
con el plano axio-orbitario y la inclinacin del plano de oclusin.
LAS PARTES QUE COMPONEN EL ARCO FACIAL DE MONTAJE RPIDO
SON:
I. OLIVAS AURICULARES: Sirven como primer y segundo punto anatmico
de referencia, puesto que al introducirse en los meatos auditivos externos sirve
para localizar aproximadamente el eje intercondleo, as como la distancia
entre ambos cndilos mandibulares.
Olivas auriculares

II. INDICADOR DEL NASION: Aditamento que sirve para determinar el tercer
punto anatmico de referencia, el punto suborbitario, a nivel del nasion
anatmico.

III. TENEDOR: Tiene forma de U y permite asegurar la inmovilidad del arco

facial durante la toma de las referencias anatmicas, adems de asegurar la
posicin del modelo superior por medio de indentaciones que el paciente deja
sobre un material plstico que se coloca sobre el este.
IV. BRAZOS: El arco facial posee dos brazos (derecho e izquierdo) que se
conectan por medio de tres tornillos: dos posteriores, que unen los brazos a
una barra transversal, que por su parte inferior asegura la posicin del tenedor
con nueces metlicas; y un tornillo anterior, que fija el grado de separacin de
las olivas que se ubican en el extremo distal de las ramas. Este tornillo est en
el interior de una ranura en la que se seala si la distancia intercondlea
registrada por medio de las olivas auriculares de plstico corresponde a las
categoras de ancho, mediano o angosto. La caractersticas principal de este
diseo de arco facial, es que los brazos se abren o cierran en forma simtrica
desde la lnea media, y en todo momento, sus componentes quedan centrados.

Brazos del arco facial

A) Posicionador de nasion.
B) Barra cruzada
C) Tenedor
 D) Olivas

TCNICA DE MONTAJE DE MODELOS DE ESTUDIO EN EL ARTICULADOR

WHIP MIX

La tcnica no vara de manera considerable respecto a otras que se aplican para

montar modelos de trabajo en procedimientos protsicos. Por ello, se puede
considerar que lo aqu descrito es aplicable para ambos casos con ligeras
modificaciones. A grandes rasgos se puede decir que el montaje comprende un
procedimiento que implica los siguientes pasos:
. Toma de impresiones.
. Obtencin de modelos.
. Registro con arco facial.
. Montaje del modelo superior.
. Registro interoclusal.
. Montaje del modelo inferior.
. Registros excntricos.
. Ajuste de guas condilares.

TOMA DE IMPRESIONES

Consiste en el registro tridimensional en negativo de las estructuras dentales y

tejidos adyacentes, para lo cual se requiere tener a la mano portaimpresiones
adecuados que cumplan con los requisitos indispensables, as como el material
que se haya seleccionado para ello.
Es importante comentar que cualquiera que sea el material de impresin elegido,
deber ser manejado siguiendo estrictamente las indicaciones de proporcionado y
mezclado.

Por lo regular, el material de primera eleccin para impresiones con fines

diagnsticos es el hidrocoloide irreversible, debido a que tiene un fcil manejo y un
costo muy por debajo de casi cualquier otro, lo que permite obtener impresiones
con calidad ptima a bajo costo y tiempo mnimo.

Habr que colocarlo en una tasa de hule de tamao apropiado y con una relacin
agua-polvo acorde con las instrucciones del fabricante.

La mezcla se hace con el agua a temperatura adecuada, utilizando una esptula

que permita un batido homogneo y sin grumos del alginato. Despus, se procede
a colocar el material en el portaimpresin para llevarlo a la boca del paciente.

Si se considera necesario y con objeto de evitar perlas en las reas oclusales del
futuro modelo, puede utilizarse la tcnica de inyeccin del alginato o cualquier otra
forma de transporte de pequeas porciones de material a las caras oclusales y
concavidades palatinas de los dientes.

En el caso de la aplicacin de alginato, se requiere utilizar una jeringa especial

para hidrocoloide as como adecuar los tiempos de gelificado del material de modo
que nos permita lo suficiente para hacer la mezcla, cargar el portaimpresin y la
jeringa, inyectar el alginato y tomar la impresin. Para todo ello se retarda el
tiempo de gelificado utilizando agua a baja temperatura.
OBTENCIN DE LOS MODELOS
Una vez que la impresin ha sido retirada de la boca del paciente, se procede a
lavarla al chorro del agua con el propsito de eliminar la capa de saliva que
pudiera haber quedado sobre la superficie.
Tratndose de alginato, el vaciado de la impresin debe realizarse
inmediatamente, ya que demorarlo puede traer como consecuencia que por su
condicin hidrocoloide sufra cambios importantes, y con ello deformacin y
alteraciones dimensionales en la impresin.

Para el vaciado se sugiere utilizar yeso-piedra convencional, mezclndolo

apropiadamente y depositndolo con ayuda de algn mecanismo de vibrado que
sea garanta para que llegue incluso a las partes ms profundas, desalojando por
completo el aire que pudiera quedar atrapado. Una vez llena la impresin, se
recomienda no invertirla para confeccionarle zcalo, ya que hacerlo puede
ocasionar defectos en las superficies oclusales de los dientes del modelo.

Una vez hecho el vaciado, se espera el tiempo prudente antes de retirar el modelo
de la impresin, lo cual lleva aproximadamente media hora. Un signo comnmente
utilizado para determinar este momento, es verificar que la temperatura del yeso
ha vuelto a la normalidad una vez transcurrida la reaccin exotrmica muy propia
de los yesos dentales. Posterior a esto, se recorta el zcalo de los modelos, para
lo cual se utiliza una recortadora y puede ser til un cuchillo especial como
coadyuvante de esta tarea.

Algunos clnicos recomiendan que como parte de este procedimiento, se labren

hendiduras en el zcalo con el supuesto fin de lograr ms y mejor retencin
Entre el yeso del modelo y el de montaje.
REGISTRO CON ARCO FACIAL

Una vez recortados los modelos, estn listos para ser montados en el articulador.
Por ser un instrumento semiajustable y con el fin de aprovechar toda la ventaja
que su capacidad ofrece, se requiere tomar un registro con el arco facial y hacer el
montaje del modelo superior.
Para llevar a cabo lo anterior, se pueden emplear dos tcnicas que difieren una de
la otra por la referencia de eje rotacional que se utiliza. En la primera se requiere
referir el eje de rotacin exacto, lo que significa su localizacin y el uso de arcos
faciales equipados para ello.

La otra tcnica, utilizada de manera muy frecuente por ser ms sencilla y prctica,
es la del eje de rotacin aproximado en la que es aplicable el uso de las olivas
auditivas plsticas que tienen la mayora de los arcos faciales. Por ser la ms
empleada, es descrita en este manual.

El registro con arco facial inicia con el de las superficies dentales oclusales e
incisales de los dientes posteriores y, en algunos casos, inferiores. Para ello es
necesario llevar a cabo este proceso en el tenedor, mismo que puede hacerse
utilizando diferentes materiales, entre los que estn:

. Modelina.
. Cera de alta fusin.
. Elastmeros.

El registro con modelina suele combinarse con xido de zinc y eugenol en

presentacin de pasta-pasta, o bien, con algn material de ya no tan reciente
aparicin que carezca de eugenol. En este caso, existe la ventaja de que la
modelina se maneja fcilmente y permite lograr registros muy estables a un bajo
costo y sobre todo da seguridad y confiabilidad.
Se requiere utilizarla en forma de pan y tener a la mano el instrumental necesario
para su manipulacin. Cabe sealar que en este proceso el montaje de ambos
modelos se efecta al mismo tiempo y utilizando el registro que se toma con el
arco facial.

Se requiere utilizar modelina de alta fusin con el fin de tener una base rgida en la
que el modelo pueda asentarse a presin, sin que se deforme; el uso de un
material ms suave puede dar pie a deformaciones e imprecisiones, ya que no
resistira ninguna tensin que se ejerciera contra las huellas.

Todas las reas alrededor de la profundidad de las huellas deben ser eliminadas,
ya que son retentivas, por ello es necesario rebajar con una navaja los excesos. Al
remover las partes vestibulares y linguales de la modelina, el modelo podr ser
libremente asentado sobre ella.

Una vez que se han eliminado los excesos, es necesario que el tenedor sea
llevado a la arcada superior as como a la inferior para que el operador se cerciore
de su asentamiento y fidelidad; el registro no debe de bascular. Si por alguna
razn basculara, ser necesario calentar la modelina a la flama del mechero en el
lado donde se mueve y pedirle al paciente que vuelva a morder el tenedor, previo
humedecimiento de las caras oclusales y bordes incisales, con el fin de que no se
pegue a los dientes.
El siguiente paso es el rebase del registro con la pasta zinquenlica que, como se
sabe, es un excelente material de impresin de tipo rgido. Es necesario colocar
sobre los dientes un aislante como la Vaselina para evitar que la pasta de zinc se
pegue a ellos y dificulte el retiro de la arcada. Se debe mezclar correctamente el
material y colocarlo en cantidades mnimas, pues por su rigidez suele quedarse en
reas socavadas como lo son los espacios interproximales. Enseguida se lleva el
tenedor a la boca del paciente, al que se le pide que muerda con firmeza hasta el
momento en que la pasta est totalmente fraguada.

Una vez fraguado no existe riesgo de deformacin. Posteriormente se retira

pidindole al paciente que abra su boca; el tenedor primero se presiona contra la
arcada inferior para liberar el registro superior y luego contra la superior para
liberar el inferior. Con ello se logra tambin el registro de la relacin cntrica.

Despus se procede a revisar el registro para cerciorarse que no haya fallas y se

recortan los excedentes con un instrumento que tenga buen filo. Debe recordarse
que todas las caras oclusales y bordes incisales deben quedar perfectamente
impresionados, en caso contrario, debe repetirse el procedimiento.

Una vez eliminados los excesos puede verificarse, si se desea, el asentamiento

del tenedor en la boca cuantas veces sea necesario.

Lo siguiente es revisar que los modelos estn asentados con certeza y perfeccin,
para lo cual se ejerce un poco de presin con los dedos sobre ambos lados.
El asentamiento debe ser perfecto y no necesariamente va nica de insercin.
Cabe sealar que los modelos en este lapso tampoco deben de bascular; de ser
as, habr que repetir el procedimiento ya que los diagnsticos no seran
correctos.

En el caso de un buen asentamiento, todo est listo para proceder al registro del
arco y su montado en el articulador.

Cuando el registro del tenedor se lleva a cabo utilizando cera, es necesario que
sea extra dura de alta fusin y preferentemente debe combinarse con pasta
zinquenlica.

El procedimiento consiste en recortar la cera necesaria para cubrir toda la

superficie del tenedor que entrar en contacto con los dientes, sellarla con calor y
proceder a marcar las huellas de las piezas dentales.

En este caso no se pretende obtener la relacin cntrica del paciente, pues con
esta tcnica slo se hace el montaje del modelo superior y el inferior se montar
hasta que por separado se obtenga el registro de centricidad mandibular, lo cual
se expondr ms adelante.
Una vez que se da el registro en la cera, ste puede ser rebasado con pasta de
zinc para garantizar la fidelidad.
Lo siguiente es llevar el arco facial al paciente, sentar las olivas auditivas en cada
lado y colocar el nasion presionando contra el puente de la nariz adems de fijar el
arco al crneo de la persona.

Es importante asir perfectamente bien cada una de las partes del arco, apretando
los opresores. En este momento debe anotarse el valor que corresponda a la
distancia intercondilar, en el entendido de que en caso de que la marca de
referencia coincida con el lmite entre dos distancias, se proceder a considerar la
del valor inmediatamente menor, de modo que si est entre las marcas de S y M,
se optar por
S; y si est entre M y L, el valor ser el de M.

MONTAJE DEL MODELO SUPERIOR

Una vez tomado el arco facial, se procede a hacer el montaje del modelo superior,
para lo cual se requiere transferir este registro al articulador.

Es necesario retirar la rama inferior as como el vstago incisal, abrir los brazos
del arco y colocarlo de modo que los orificios de las olivas auditivas sienten en los
pernos que las guas condilares tienen en sus extremos laterales. Finalmente se
fijan los tornillos.

Ahora se procede a integrar la rama inferior permitiendo que el vstago del

tenedor descanse libremente en la mesa incisal, as como que la parte central de
la rama haga lo propio en la barra cruzada del arco facial.

Lo siguiente es verificar que el modelo superior siente sobre el registro del tenedor
sin bascular. Debe haber espacio suficiente entre el zcalo del modelo y la platina
de la rama superior. En caso de que no hubiera campo necesario para la capa de
yeso que se colocar ah, se procede a recortar un poco el zcalo.

No hay que olvidar poner la platina correspondiente; despus el modelo se puede

humedecer con agua un poco con el fin de buscar mayor retencin con el yeso de
montaje.

Es necesario colocar la cantidad suficiente de yeso pars en una taza de hule,

hacer el agregado del agua y revolver buscando que la mezcla sea uniforme y
quede con una consistencia cremosa. Enseguida, se abre la rama superior y se
coloca el yeso en suficiente cantidad tanto en la platina como en el zcalo para
lograr que el modelo quede retenido a la platina. Se cierra la rama del articulador y
se espera el fraguado completo.

Mientras esto sucede, debe hacerse presin sobre la rama superior del articulador
de modo que mantenga su contacto con la barra cruzada hasta que el yeso frage
y con ello evitar que sus cambios dimensionales puedan alterar el resultado final.
Concluido lo anterior, se procede a agregar ms yeso para lograr un montaje con
una superficie suficientemente extensa. Esta parte del yeso puede pulirse con una
lija fina de agua hmeda.

MONTAJE DEL MODELO INFERIOR

Para el montaje del modelo inferior, se requiere tener a la mano el registro

interoclusal del paciente; idealmente ste se debe de lograr con la mandbula en
posicin cntrica, sin embargo, habr algunos casos en los cuales se lleve a cabo
en posicin habitual.

Lograr tener cndilos en relacin cntrica no es fcil. Es posible que el paciente

tenga algn problema muscular que mantenga una posicin de conveniencia en su
mandbula, por lo que ser necesario recurrir a alguna tcnica de manipulacin
junto con algn procedimiento de relajacin neuromuscular previo.

La manipulacin tiene como principal objetivo llevar la mandbula a cntrica, lo que

requiere de alto dominio y precisin por parte del clnico. Este procedimiento
puede ser a una o dos manos. En el caso de la primera, puede ser extra o
intraoral.

Ahora bien, como ya se especific, no es fcil llevar la mandbula a su posicin

cntrica, sobre todo en aquellos pacientes que padecen algn trastorno muscular
o articular. Por tal motivo, es conveniente echar mano de alguno de los mtodos
que existen para relajacin muscular, previo al intento por lograr el registro
interoclusal de centricidad mandibular. Existen diferentes mtodos:

. Rollos de algodn.
. Calibradores o espaciadores.
. Desprogramador anterior.
. Placa neuromiorrelajante.
. Provisionales planos.
. Ajuste oclusal.

En el caso de los rollos de algodn, se trata de una tcnica muy simple y

econmica que da un resultado neuromuscular prcticamente inmediato aunque
con efecto poco duradero. Consiste en colocar un par de algodones en cada lado,
a la altura de los premolares, y pedirle al paciente que ocluya sobre ellos
manteniendo una presin constante por aproximadamente treinta minutos.

Con esto se pretende interrumpir la informacin de los contactos interoclusales

habituales que, a travs de los receptores nerviosos, llegan a la mdula espinal y
a la corteza cerebral de modo que se genere la respuesta a un estmulo diferente
de lo habitual.

En resumen, se pretende una desprogramacin neuromuscular, aunque sea

simultnea, con lo que la manipulacin mandibular permitir una posicin en
relacin cntrica.
El mtodo de los calibradores persigue el mismo objetivo que el anterior. Consiste
en colocar pequeas placas de acetato de vinilo entre los dientes anteriores,
iniciando con una y aumentando hasta que la mandbula retroceda y alcance la
mxima posicin posterior y superior.

El desprogramador anterior es un aditamento que se fabrica con resina de

autocurado directamente en la boca del paciente. Se construye sobre los incisivos
centrales superiores y trata de abarcar la zona correspondiente.

Es importante que durante su elaboracin se aslen los dientes, sobre todo si en

alguno de ellos hay alguna restauracin hecha con resinas.

Estos aparatos son nombrados en ocasiones Jigs de Luca y brindan, en muchos

casos, un resultado aceptable y rpido. Tambin existen en el mercado
desprogramadores prefabricados que se pueden utilizar y que no requieren ms
que ajustarse a cada caso en particular, utilizando materiales como resinas
acrlicas especiales, o bien, silicones fabricados ex profeso.
Los prefabricados se utilizan tambin como aditamentos teraputicos en pacientes
con algn tipo de desorden temporomandibular.
El desprogramador neuromiorrelajante puede tener diferentes diseos,
dependiendo de su creador. Es un aparato ortopdico interoclusal que se utiliza
como recurso teraputico en pacientes disfuncionados.

Como parte del beneficio que ofrece, est el de relajar la musculatura y permitir
una aceptable manipulacin mandibular con el fin de tomar los registros de
relacin cntrica. Requiere de uso diurno y nocturno por algunos das para lograr
su objetivo.

Finalmente, colocar provisionales planos as como el ajuste oclusal por desgaste

mecnico, si bien son formas que permiten alcanzar la relacin cntrica
mandibular, no son procedimientos que se usen para la desprogramacin
muscular con vas al registro de la relacin cntrica mandibular para el montaje de
modelos.

Una vez seleccionada y aplicada la tcnica considerada ms viable, se procede a

la toma del registro interoclusal para lo cual existen varios materiales disponibles:

. Cera de alta fusin o en combinacin con compuesto de zinc.

. Elastmeros que se fabrican para este fin.
. Materiales de tipo termoplstico que no son propiamente ceras.

Cualquiera de estos elementos permite tomar un registro confiable. Desde luego,

el xito del procedimiento radicar en el hecho de haber logrado una aceptable
desprogramacin muscular, aplicado una tcnica adecuada de manipulacin
mandibular y haber hecho un correcto manejo del material utilizado para la toma
del registro.

Es conveniente mencionar que en el caso de la cera y la modelina hay varias

ventajas, entre las que destacan el costo y el hecho de que sean materiales
reversibles, lo cual no se da con los elastmeros, que una vez manipulados y
mezclados vulcanizan y no es posible hacer ninguna correccin.

Posteriormente, se procede al registro. El paciente deber estar informado de lo

que se va a hacer y hay que cerciorarse que lo comprenda perfectamente bien.

Adems, debe estar cmodamente sentado con su cabeza y hombros se formara

un eje paralelo al piso. Se le pide que abra su boca para introducir el material.
Si es cera o modelina, tendrn que haber sido plastificadas previamente. En caso
de usar elastmero, se coloca directamente sobre la arcada inferior utilizando una
jeringa de inyeccin con punta mezcladora.

Con el material colocado en la arcada inferior, tomamos la mandbula con nuestra

mano, la llevamos hacia atrs con suavidad y sin forzarla. Le pedimos al paciente
que cierre su boca despacio y que se detenga en el momento en que sienta su
primer contacto interoclusal; en ese momento no debe dejar de hacer presin.

Si se utiliz cera deber enfriarse, para lo cual se usar la jeringa triple de la

unidad. Ya enfriado el registro, se retira de la boca y es conveniente recolocarlo
las veces que sea necesario para su verificacin.

Enseguida, se lleva a cabo la rectificacin con compuesto de zinc bajo las mismas
indicaciones sealadas anteriormente. En el caso de haber utilizado un
elastmero, deberemos esperar un tiempo suficientemente prudente para
asegurarnos que este material ha vulcanizado por completo antes de retirarlo; de
otro modo, podramos obtener un registro impreciso que sera transferido al
montaje del modelo. Ya con el registro hecho se procede al montaje del modelo
inferior, para lo cual es necesario colocar el vstago incisal aumentndole un par
de milmetros para compensar el espacio interoclusal que pueda crear el grosor de
la cera de registro; las guas condilares estarn a 30 grados de inclinacin y con
cero milmetros de desplazamiento. El articulador se voltea sobre la mesa del
laboratorio y se asienta el registro sobre la arcada superior del modelo ya
montado, enseguida se coloca el modelo inferior sobre este registro y se procede
a la mezcla del yeso.

Hecha la mezcla, se procede a colocar yeso en la platina de la rama inferior sobre

el modelo, que pudo haberse humedecido previamente, y se cierra la rama del
articulador hasta el contacto total de la punta del vstago incisal y la mesa, que si
es plstica entonces aquel deber colocarse con la punta roma hacia sta.

Es necesario esperar hasta que el yeso est totalmente fraguado antes de abrir el
articulador. De hecho, se recomienda ejercer cierta presin durante este tiempo a
fin de evitar los efectos que pudieran traer los cambios dimensionales que este
material sufre mientras fragua.

Una vez concluido esto, se puede proceder al pulido de la base de yeso del
montaje.En este momento el articulador trabaja como si fuera una bisagra, es
decir, los movimientos simulables son slo el de apertura y el de cierre, debido a
que las guas condilares an no han sido ajustadas. Esto se logra con la
transferencia de registros de lateralidad y del paciente y por lo regular se toman
con cera de alta fusin. En este caso, se sugiere se adquieran de lateralidad,
registrando ambos lados, trabajo y balance.
Cada gua condilar se ajusta por separado: primero la derecha con el registro de
lateralidad izquierda y posteriormente la izquierda con el registro de lateralidad
derecha.

Se aflojan los tornillos que controlan la eminencia y la pared interna del lado a
ajustar. Enseguida se coloca el registro sobre el modelo superior.

El articulador se cierra hacia el lado correspondiente hasta que coincidan los

dientes inferiores con las huellas de la cera. Observaremos que el elemento
condilar no tendr ningn contacto con los componentes referidos, entonces se va
inclinando la eminencia hasta que el condilar hace contacto con ella.

Con ello se establece el grado de inclinacin del techo de la cavidad glenoidea as

como el de la eminencia articular. Del mismo modo, la pared interna de la gua se
va corriendo hasta alcanzar el contacto con el condilo, con lo que quedar
ajustado el desplazamiento condilar respecto a la pared interna de la cavidad
glenoidea.

En este momento los tornillos correspondientes debern ser ajustados hasta

estabilizar la posicin de la gua. Los mismos pasos se realizan en la del lado
contrario.
Una vez que todo esto se ha llevado a cabo, es conveniente dejar constancia de
los valores que se generaron en las guas condilares a travs de los registros
interoclusales de lateralidad y de protrusiva.

En caso de que se haya hecho tambin este registro, la compaa Whip Mix
distribuye unas tarjetas con espacios especficos para anotar y dejar constancia en
el expediente del paciente los valores bajo los cuales se ajustaron las guas
condilares.

Lo anterior facilitar el remontaje de los modelos y el reajuste de las guas, sin

necesidad de volver a tomar los registros cuando se requiera hacer algn
procedimiento que exija tener los modelos sobre el articulador.
De esa manera se ha concluido el procedimiento del montaje de los modelos de
estudio. Pulido el yeso, puede pintarse y barnizarse para que tenga una mejor
presentacin, sobre todo si se va a mostrar al paciente.

En este momento el articulador es capaz de simular de manera muy aproximada la

dinmica mandibular que pudiera requerirse, tanto en sentido vertical como
horizontal de modo que el diagnstico y anlisis oclusal se podr llevar a cabo con
la certeza de que se realizar adecuadamente. En el caso de modelos de trabajo
para reconstruccin protsica, el procedimiento es prcticamente el mismo. Las
diferencias pueden estar en el tipo de registro interoclusal que tuvieran que
llevarse a cabo. Con guas condilares ajustadas.
Clasificacin de Maloclusiones de Angle

Clase I Neutroclusin

La cspide mesio-vestibular del primer molar superior ocluye en el surco mesial

del primer molar inferior.

Adems la cspide mesiovestibular del primer molar inferior, ocluye en el espacio

interproximal entre el segundo premolar y primer molar superior, aparte de esto, la
cspide mesiopalatina del primer molar superior ocluye en la fosa central del
primer
Clase II Distoclusin

La cspide mesio-vestibular del primer molar superior ocluye en la cspide distal

del primer molar inferior.

Clase III Mesioclusin

La cspide mesio-vestibular del primer molar superior ocluye en la cspide mesial

del primer molar inferior.
Clasificacin Patolgica de Morris

1. Latero protusiva.

Esta se da por ausencia de premolares y su discontinuidad lo que ocasiona,

un deslizamiento de antagonistas, y un punto prematuro de contacto por
sobre erupcin de los mismos.

2. Retrusiva

Esta se lleva a cabo por presencia de terceros molares, que obligan a la

mandbula a desplazarse hacia posterior para evitar el choque de estas
cspides al intentar llegas a relacin cntrica
3. Dimensin vertical aumentada

Es muy comn y es provocada por puntos altos en operatoria, tencin de

msculos por propioceptores

4. Mordida cruzada

Unilateral y bilateral esta es dada por la mal oclusin y mal posicin de

cspides estas impactan entre s. Mordida cruzada.
5. Dimensin vertical disminuida.

Esta se da por ausencia de rganos dentarios parcial y total.