ROOT CAUSE ANALYSIS

(RCA)
Analisis terhadap KTD :.

Tim RCA:
Ketua
Anggota

Diskripsi singkat kejadian :

Faktor yang menjadi pencetus (trigger) :

Kronologi kejadian :

Faktor-faktor yang terkait dengan kejadian :

a. Faktor-faktor yang terkait langsung :

b. Faktor-faktor yang menunjang terjadinya kejadian :

Analisis akar masalah (gambarkan diagram tulang ikan / pohon masalah)

Rencana solusi :

Implementasi dan Tindak lanjut :

Pelaporan :
 FAILURE MODES and EFFECT ANALYSIS
(FMEA)

Unit kerja :

Tim FMEA :

Peran masing-masing ketua dan anggota :

Jadual kegiatan tim :

Alur proses yang sekarang :

Identifikasi Failure modes :

Contoh : pelayanan obat di Puskesmas

No Tahapan kegiatan pada alur Failure modes

proses
1 Menerima resep Salah identitas
Resep tertukar
2 Membaca resep Resep tidak dapat dibaca
Salah membaca resep
Salah identitas
Salah menghitung umur
3 Telaah resep Salah menganalisis interaksi obat
Dst

4 Menyiapkan obat Salah mengambil obat

 Matriks FMEA:

N Failure Sebab Akibat O S D RPN Solus Indikator

o modes (occurrence) (severity) (detectabilit (OxSxD) i untuk
y) validasi

Menetapkan cut off point dengan diagram Pareto:

Alur proses yang baru:

Pelaksanaan:

Monitoring, validasi (bisa dihitung ulang RPN setelah implementasi), evaluasi,

dan pelaporan