DEFINICIN
2 - 6 ss
post parto
5%
Prdida sangunea superior a 500 cc
Entre 2do. y 7 das Durante el embarazo
post parto en el parto VAGINAL o superior a
20% 25 % 1000 cc en caso de cesrea, en el
alumbramiento o las 24 horas
posteriores al parto.
Dentro de las primeras 24 horas Disminucin mayor a 10% en el
Post parto Hematocrito (con respecto al previo
al parto)
50 % Todo sangrado postparto que
requiera transfusin sangunea
OMS: Principal causa de morbimortalidad en pases de ingresos bajos. Primera causa de muerte
materna DIRECTA. Es una causa PREVENIBLE
INCIDENCIA CLASIFICACIN
- Prdida MAYOR A 1500 cc
PARTO VAGINAL . 4% POSTERIOR AL PARTO
VAGINAL
CESREA . 6% HEMORRAGIA - Disminucin DE Hb > 4 g/dL
MASIVA O SEVERA (intraparto) o TRANSFUSION
Hemorragia postparto. Cabrera Santiago. AGUDA > 4 UNIDADES DE
Rev Per Ginecol Obstet. 2010;56:23-31. SANGRE
OMS: Principal causa de morbimortalidad en pases de ingresos bajos. Primera causa de muerte
materna DIRECTA. Es una causa PREVENIBLE
ETIOLOGA
HEMORRAGIA DURANTE
EL PARTO HEMORRAGIA POST PARTO
DPP PRIMARIA o PRECOZ SECUNDARIA o TARDIA
Ruptura Uterina (1 24 horas) (despus de 24 horas)
PP
Atona Uterina Retencin de restos
Trauma del Canal del Retencin restos placentarios.
placentarios
parto Laceracin del canal parto
Episiotoma Endometritis
Retencin de placenta Desgarro vaginoperineal Sub involucin uterina
Sndrome HELLP Desgarro cervical
Plipo placentario
Hematoma
Ruptura de Vasa Ruptura uterina Retorno anormal de la
Previa Inversin uterina menstruacin.
Snd. HELLP
CID
ETIOLOGA
PRIMARIA o PRECOZ
(1 24 horas)
Atona Uterina ... 90%
Laceracin del canal parto o traumtica .. 7%
Retencin restos placentarios PLACENTA ACRETA .. 3%
Otras:
- Defectos en el sistema de coagulacin
- Inversin uterina
ATONIA UTERINA
Est asociado a :
30 min. ALUMBRAMIENTO
ESPONTANEO Mala conduccin del parto
Mal manejo del alumbramiento
15 min. ALUMBRAMIENTO Siempre descartar:
DIRIGIDO Acretismo placentario
RETENCIN DE PLACENTA Y MEMBRANAS
Mal
manejo del 3 periodo
MANIOBRA CRED
Mala conduccin
del parto Lbulo placentario
Inducido o aberrante
estimulado
Si no encuentra RETENCIN
ANTIBITICO EXTRACCIN PLANO DE
PROFILCTICO PLACENTA PARCIAL
CLIVAJE
Diazepan 1 amp
Atropina 1 amp EV SI NO HAY SOP
PLACENTA ACRETA: cualquier implantacin en la cual
hay adherencia anormalmente firme a la pared del
tero. Como consecuencia de falta parcial o total de
decidua basal y desarrollo imperfecto de la capa de
Nitabuch o fibrinoide.
Est asociado a :
Placenta Mala tcnica de atencin del
completa 2 periodo (expulsivo)
ENAM
o Mujer de 25 aos, purpera de 1 horas de parto vaginal, RN de 4 500
gr, presenta abundante sangrado rojo rutilante, se encuentra plida,
taquicrdica, sudorosa, tero a 3 cm debajo de la cicatriz umbilical.
Cul es el diagnstico probable?
A. Atona uterina
B. Retencin de restos placentarios
C. Hipotona uterina
D. Embolia de lquido amnitico
E. Laceracin del tracto genital
CLASIFICACIN DE LOS DESGARROS VULVOPERINALES
CLASIFICACIN
Incluye lo anterior y se
SEGUNDO extiende hacia la fascia y
GRADO msculos que circundan la
vagina
Incluye lo anterior y se
TERCER extiende hasta el msculo
GRADO del esfnter externo del ano
Lo anterior y compromete
CUARTO la luz anorrectal con
GRADO ruptura de esfinter internoy
externo del ano
REPARACIN DE LOS DESGARROS VULVOPERINALES
Shock hemorrgico
Anemia aguda
CID
Insuficiencia renal
Insuficiencia heptica
Sindrome de dificultad
respiratoria
Sindrome de Sheehan
(Panhipopituitarismo)
CLASIFICACIN DEL CHOQUE HIPOVOLEMICO EN LA MUJER GESTANTE
1.-PERDIDA DE VOLEMIA < 500 mL 500 1000 mL 1000 1500 mL 1500 2000 mL 2000 3000 mL
Hipotensin Hipotensin
2.-PRESION ARTERIAL Normal Normal ortosttica
Baja sostenida
3.-FRECUENCIA CARDIACA Normal <100 x` > 100 x` > 120 x` > 140x`
Insuficiencia
4.-FRECUENCIA RESPIRATORIA Normal 14 - 20 x 20 30 x` 30 -40 x` Respiratoria
ENAM
o Mujer con antecedentes de hemorragia obsttrica que no pudo dar de lactar,
actualmente con astenia e hipotensin cul es el diagnstico ms probable?
A. Hipotiroidismo
B. Hipogonadismo
C. Hipopituitarismo
D. Insuficiencia suprarrenal
E. Hipoparatiroidismo
Manejo medico : 109
Parturientas con
hemorragia Dpto
Gineco -Obstetricia
Sutura compresiva
de Dhaka Hospital, Tcnica B-Lynch : 20
Bangladesh. 12 (52%)
Pacientes en:
Julio 2001 Dic 2002 - Choque
Catter con condn: 23 - Atonia uterina
152 - Acretismo
placentario
No controlado con
uterotonicos o
cirugia.
Akhter S, et al. MedGenMed Ob/Gyn & Women's Health 2003 Sep 11;5(3):38.