Cambio Climático Salud Pública Colombia Malaria Dengue 2013 PDF

ISSN 1564-4189
S E R I E
MEDIO AMBIENTE
Y DESARROLLO
Efecto del cambio climtico en el

costo de los eventos de inters en
salud pblica en Colombia: estudio
de caso sobre malaria y dengue
148
Efecto del cambio climtico en el

costo de los eventos de inters en
salud pblica en Colombia: estudio
de caso sobre malaria y dengue
Este documento fue preparado por Viviana Cern, consultora de la Divisin de Desarrollo Sostenible y Asentamientos
Humanos de la Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL), en coautora con Salua Osorio Mrad, y
forma parte de los estudios sectoriales realizados en el marco de las actividades del proyecto CEPAL/Estudio regional de
la economa del cambio climtico (ERECC) en Amrica Latina y el Caribe. El Estudio regional de la economa del cambio
climtico (ERECC) es coordinado en la CEPAL por Joseluis Samaniego, Carlos de Miguel, Luis Miguel Galindo y Karina
0DUWtQH]FRQWyFRQHODSR\R\ODFRODERUDFLyQQDQFLHUDGHGLYHUVDVHQWLGDGHVFRPRORV*RELHUQRVGHO5HLQR8QLGRGH
(VSDxDGH'LQDPDUFD\GH$OHPDQLD\OD8QLyQ(XURSHD\HO%DQFR,QWHUDPHULFDQRGH'HVDUUROOR%,'
Las opiniones expresadas en este documento, que no ha sido sometido a revisin editorial, son de exclusiva responsabilidad
de las autoras y pueden no coincidir con las de la organizacin.
/RVOtPLWHV\ORVQRPEUHVTXHJXUDQHQORVPDSDVQRLPSOLFDQVXDSR\RRDFHSWDFLyQRFLDOSRUODV1DFLRQHV8QLGDV
3XEOLFDFLyQGHODV1DFLRQHV8QLGDV
,661
/&/
&RS\ULJKW1DFLRQHV8QLGDVPDU]RGH7RGRVORVGHUHFKRVUHVHUYDGRV
,PSUHVRHQ1DFLRQHV8QLGDV6DQWLDJRGH&KLOH
Los Estados miembros y sus instituciones gubernamentales pueden reproducir esta obra sin autorizacin previa. Solo se
OHVVROLFLWDTXHPHQFLRQHQODIXHQWHHLQIRUPHQDODV1DFLRQHV8QLGDVGHWDOUHSURGXFFLyQ
CEPAL - Serie Medio Ambiente y Desarrollo N 148 Efecto del cambio climtico en el costo de los eventos de inters...
ndice
Resumen .................................................................................................... 7
Introduccin ............................................................................................. 9
I. Marco conceptual: clima, cambio climtico
y salud pblica ................................................................................11
,, 'HQLFLyQ\DSOLFDFLyQGHFULWHULRV
alcance del trabajo ........................................................................ 19
,,, 0DODULD\GHQJXHHQ&RORPELDHLQXHQFLD
del clima sobre dinmica de transmisin.....................................21
A. Epidemiologa de la malaria ....................................................21
B. Malaria y clima....................................................................... 25
C. Epidemiologa del dengue ..................................................... 27
D. Dengue y clima ....................................................................... 29
,9 ,GHQWLFDFLyQGHFRVWRV ..................................................................31
A. Costos del programa de control de enfermedades
transmitidas por vectores (ETV) .............................................31
B. Costos de diagnstico y tratamiento
casos de malaria y dengue ...................................................... 33
1. Diagnstico y tratamiento de malaria
y malaria complicada .................................................... 34
2. Diagnstico y tratamiento de dengue
y dengue grave ............................................................... 39
C. Costos por incapacidad............................................................41
1. Costos de incapacidad por malaria ................................ 41
2. Costos de incapacidad por dengue ................................ 42
3
D. Costos por transporte ...............................................................................................................43

1. Costos por transporte malaria .........................................................................................43
2. Costos por transporte para dengue y dengue grave ........................................................43
E. Resumen de costos ................................................................................................................. 44
V. Carga futura de enfermedad por malaria y dengue ....................................................................45
VI. Resultados ........................................................................................................................................49
A. Casos esperados .......................................................................................................................49
B. Costos estimados .....................................................................................................................50
VII. Conclusiones.....................................................................................................................................55
Bibliografa ...............................................................................................................................................57
Serie Medio Ambiente y Desarrollo: nmeros publicados ................................................................103
Anexos .......................................................................................................................................................63
Anexo 1 Mapas de riesgo por ao de dengue y malaria .................................................................... 64
Anexo 2 Mapas de dengue ..................................................................................................................68
ndice de cuadros
Cuadro 1 Enfermedades sensibles al clima candidatas para desarrollar
un Sistema de Alerta Temprana (SAT) ................................................................................16
Cuadro 2 Estrategias para el uso de la informacin climtica en el
mejoramiento de la planeacin y accin en salud ........................................................... 17
&XDGUR &ODVLFDFLyQ,3&&GHLPSDFWRVGHOFDPELRFOLPiWLFRHQODVDOXGKXPDQD ........................18
&XDGUR $SOLFDFLRQHVGHFULWHULRVSDUDODGHQLFLyQGHO
alcance del trabajo en el corto plazo ....................................................................................20
Cuadro 5 Distribucin departamental acumulada de casos de malaria
en Colombia 2000-2007 .......................................................................................................22
Cuadro 6 Departamentos con mayores nmeros de casos de malaria 2000-2007 ..............................22
Cuadro 7 Casos de malaria por municipio 2000-2007 ........................................................................23
Cuadro 8 Altitud y temperatura media promedio en Colombia ..........................................................27
Cuadro 9 Municipios que concentran los casos de dengue .................................................................28
Cuadro 10 Apropiacin presupuestal y ejecucin del programa de control
de enfermedades transmitidas por vectores (ETV) ............................................................32
Cuadro 11 Plan de compras 2008 MPS -Programa control de ETV .....................................................33
Cuadro 12 Esquema de primera lnea para el tratamiento
de la malaria por P. falciparum en Colombia .......................................................................34
Cuadro 13 Costos de diagnstico y tratamiento de malaria
no complicada por P. falciparum por edad ..........................................................................35
Cuadro 14 Esquema de tratamiento de la malaria por P. vivax no complicada ....................................35
Cuadro 15 Costos de diagnstico y tratamiento de malaria
no complicada por P. vivax por edad ...................................................................................36
&XDGUR +DOOD]JRVFOtQLFR\GHODERUDWRULRTXHFODVLFDQ
el caso de malaria como malaria complicada ......................................................................37
Cuadro 17 Primera lnea de tratamiento para malaria complicada .......................................................37
Cuadro 18 Costos de paraclnicos de la atencin de malaria complicada .............................................38
Cuadro 19 Costos atencin y tratamiento de malaria complicada ........................................................38
Cuadro 20 Costos de diagnstico y tratamiento de dengue por grupos de edad ..................................40
Cuadro 21 Costos de diagnstico y tratamiento de dengue grave.........................................................41
Cuadro 22 Valor incapacidad por malaria .............................................................................................42
Cuadro 23 Valor de incapacidad por malaria complicada .....................................................................42
4
Cuadro 24 Valor de incapacidad por dengue .........................................................................................42

Cuadro 25 Valor incapacidad por dengue grave ....................................................................................43
Cuadro 26 Resumen de los costos para cada caso de malaria o dengue .............................................. 44
Cuadro 27 Promedio multianual 2003-2008 malaria ............................................................................47
Cuadro 28 Promedio multianual 2003-2008 dengue .............................................................................47
Cuadro 29 Municipios sin superposicin de capas ...........................................................................48
Cuadro 30 Promedio del porcentaje de incremento de casos ................................................................48
Cuadro 31 Nmero de casos incrementales anuales esperados de malaria
en el escenario A2 para el perodo 2070-2100 .....................................................................49
Cuadro 32 Nmero de casos incrementales esperados anuales de malaria
en el escenario B2 para el perodo 2070-2100 .....................................................................50
Cuadro 33 Nmero de casos incrementales anuales esperados de dengue
en el escenario A2 para el perodo 2070-2100 ................................................................ 50
Cuadro 34 Nmero de casos incrementales anuales esperados de dengue
en el escenario B2 para el perodo 2070-2100 .....................................................................50
Cuadro 35 Costos incrementales por carga futura en el escenario A2 para malaria por ao ..............51
Cuadro 36 Costos incrementales por carga futura en el escenario B2 para malaria por ao ..............51
Cuadro 37 Costos incrementales por carga futura en el escenario A2 para dengue por ao ...............52
Cuadro 38 Costos incrementales por carga futura en el escenario B2 para dengue por ao ...............52
Cuadro 39 Total costos incrementales escenarios A2 y B2 malaria .....................................................52
Cuadro 40 Total costos incrementales escenarios A2 y B2 dengue ......................................................53
Cuadro 41 Total costos incrementales escenarios A2 y B2 malaria y dengue .................................. 53
Cuadro 42 Costos programa de ETV .....................................................................................................53
Cuadro 43 Costo del programa de ETV por caso .................................................................................54
Cuadro 44 Costos incrementales programa ETV Escenario A2 por ao .............................................54
Cuadro 45 Costos incrementales programa de ETV escenario B2 por ao .........................................54
Cuadro 46 Total costos incrementales malaria y dengue escenario A2 y B2 por ao .........................54
Cuadro 47 Total actual costos malaria y dengue a precios de 2010 ......................................................55
&XDGUR ,QFUHPHQWRGHFRVWRVFRPSDUDGRFRQYDORUDFWXDO ..............................................................56
QGLFHGHJUiFRV
*UiFR &DVRVGHPDODULD\DxRVFRQIHQyPHQRGH(O1LxR .............................................................26
*UiFR 3HUVLVWHQFLDGHQJXH\WDPDxRGHSREODFLyQ.........................................................................28
*UiFR 5HODFLyQGHFDVRVGHQJXHYVWHPSHUDWXUD ........................................................30
*UiFR $SURSLDFLyQGHOSURJUDPDGHFRQWUROGHHQIHUPHGDGHV
transmitidas por vectores (ETV) 2000-2007 .......................................................................32
ndice de diagramas
Diagrama 1 Modelo de determinantes sociales proceso salud-enfermedad ...........................................13
'LDJUDPD ,QXHQFLDPRGLFDGRUDFDPELRFOLPiWLFR\VDOXG ..............................................................13
Diagrama 3 Riesgos y oportunidades ......................................................................................................15
ndice de mapas
Mapa 1 Municipios que concentran el 50% de los casos de malaria
en Colombia. Casos promedio anual 2000-2007 .................................................................24
Mapa 2 Anlisis cluster malaria en Colombia ..................................................................................24
Mapa A.1 Riesgo por casos de malaria 2000....................................................................................... 64
Mapa A.2 Riesgo por casos de malaria 2001 ....................................................................................... 64
Mapa A.3 Riesgo por casos de malaria 2002 ........................................................................................65
5
Mapa A.5 Riesgo por casos de malaria 2004........................................................................................66

Mapa A.7 Riesgo por casos de malaria 2006........................................................................................67
Mapa A.9 Riesgo por casos de dengue 2003 ........................................................................................68
Mapa A.10 Riesgo por casos de dengue 2004 ........................................................................................68
6
Resumen
En este trabajo se presentan los costos que generar el cambio climtico,

bajo diferentes escenarios, sobre los eventos de inters en salud pblica
en Colombia, en el marco del Estudio regional de la economa del cambio
climtico (ERECC) que lidera el Departamento Nacional de Planeacin
'13\KDFHSDUWHGHODQiOLVLVVHFWRULDOTXHVHOOHYDDFDERHQ&RORPELD
(O REMHWLYR JHQHUDO GH HVWH HVWXGLR HV LGHQWLFDU ORV FRVWRV TXH
generar el cambio climtico, bajo diferentes escenarios, sobre los eventos
de inters en salud pblica en Colombia, en el marco del ERECC que
lidera el DNP.
/RVREMHWLYRVHVSHFtFRVVRQORVVLJXLHQWHV
Desarrollar un marco terico relacionado con las enfermedades
sensibles al clima y con tendencia a exacerbarse por los cambios
futuros del clima.
'HQLU ORV HYHQWRV VHQVLEOHV DO FOLPD \ GH LQWHUpV HQ VDOXG
pblica del pas para estimar sus costos en los escenarios
GH FDPELR FOLPiWLFR $ \ % HODERUDGRV SRU HO ,QVWLWXWR GH
+LGURORJtD0HWHRURORJtD\(VWXGLRV$PELHQWDOHV,'($0
Esbozar una propuesta de trabajo en corto, mediano y largo plazo
para estimar los casos incrementales de las enfermedades sensibles al
clima y sus costos ante escenarios de cambio climtico en el pas.
7
Introduccin
El Departamento Nacional de Planeacin (DNP) conjuntamente con otras

entidades del Gobierno viene diseando una estrategia para evaluar los
LPSDFWRVHFRQyPLFRV\VFDOHVTXHSRGUtDWHQHUHOIHQyPHQRGHOFDPELR
climtico en el presente y futuro del pas. Algunos de estos impactos ya
se vienen manifestando, y se esperan importantes repercusiones futuras
FRPRLDIHFWDFLyQGHOUHFXUVRKtGULFRHQGHOWHUULWRULRQDFLRQDOSDUD
riego, uso domstico e industrial; ii) inundaciones y anegaciones en vastas
extensiones de zonas costeras e insulares, y salinizacin (especialmente en
la regin Caribe) que puede afectar los acuferos que surten a un 60% de la
SREODFLyQFRVWHUDHLQVXODULLLPD\RULQFLGHQFLDGHGHVHUWLFDFLyQHQ
PLOORQHVGHKHFWiUHDVLQFOX\HQGR]RQDVGHXVRDJUtFRODLYDIHFWDFLyQDOD
infraestructura vial, manufacturera y portuaria de las zonas litorales y a la
JHQHUDFLyQKLGURHOpFWULFDYGHWHULRURGHORVHFRVLVWHPDVGHDOWDPRQWDxD
(pramos y glaciares) y de los arrecifes coralinos; y vi) afectaciones a la
VDOXG KXPDQD SRU OD PD\RU LQFLGHQFLD GH HQIHUPHGDGHV WUDQVPLVLEOHV
como dengue y malaria.
&RORPELDKDHPSUHQGLGRPHGLGDVRULHQWDGDVDHQIUHQWDUORVPD\RUHV
riesgos asociados con el cambio climtico y capturar las oportunidades
derivadas de la mitigacin de ste. Actualmente, el Gobierno de Colombia
viene adelantando la formulacin de una Poltica Nacional de Cambio
&OLPiWLFR OD FXDO EXVFD GHQLU HVWUDWHJLDV LQWHJUDOHV GH PLWLJDFLyQ \
adaptacin al nivel sectorial y territorial. Con esta poltica, el gobierno
espera promover una senda de desarrollo econmico para el pas con bajos
QLYHOHVGHHPLVLRQHVGHJDVHVHIHFWRLQYHUQDGHUR*(,.
La incertidumbre y el riesgo asociados al fenmeno suponen acciones
SURQWDV\GHFLGLGDVKDFLDXQDHFRQRPtDPHQRVFDUERQRGHSHQGLHQWH
9
3DUDOOHYDUDFDERODWUDQVLFLyQWHFQROyJLFDFRUUHVSRQGLHQWHFRQQLYHOHVGHFRQFHQWUDFLyQGH*(,
no peligrosos, el diseo de polticas costo-efectivas es esencial. El estudio sobre La Economa del
&DPELR&OLPiWLFRFRPLVLRQDGRD6LU1LFKRODV6WHUQGHO'HSDUWDPHQWRGHO7HVRURGHO5HLQR8QLGRKD
establecido un marco de referencia para evaluar los impactos econmicos bajo distintos escenarios de
FDPELRFOLPiWLFRODVRSFLRQHVGHSROtWLFDSDUDORJUDUQLYHOHVGHHVWDELOL]DFLyQGHEDMRULHVJRFDWDVWUyFR
y los costos y opciones de adaptacin. El estudio indica los riesgos de la inaccin y sugiere tomar prontas
medidas para evitar mayores costos econmicos y sociales asociados a las consecuencias irreversibles.
As, un estudio de carcter similar permitir evaluar las distintas alternativas de poltica para Colombia
orientadas a alcanzar niveles de emisin aceptados dentro del contexto mundial, as como para adaptarse
al cambio climtico que ya es inevitable.
En el marco de la formulacin del documento de poltica nacional de cambio climtico, el DNP
OLGHUDODGHQLFLyQGHOPDUFRLQVWLWXFLRQDOGHODSROtWLFD\HVSHFtFDPHQWHHOGHO(VWXGLRGH,PSDFWRV
(FRQyPLFRVGHO&DPELR&OLPiWLFRHQ&RORPELD(,(&&(QHVWH~OWLPRDUUHJORLQVWLWXFLRQDOHO'13
liderar el proceso con el apoyo del Ministerio de Hacienda, entre otras entidades, y ser su responsabilidad
OD RUJDQL]DFLyQ JHQHUDO \ OD GHQLFLyQ GH ORV FULWHULRV WpFQLFRV GH WRGDV ODV DFWLYLGDGHV TXH RWUDV
LQVWLWXFLRQHVGHEHQGHVDUUROODUHQDSR\RDODUHDOL]DFLyQGHOHVWXGLRHQFDEH]DGHO'13(O(,(&&WHQGUi
XQDSULPHUDIDVHODFXDOHVWDUiFRQVWLWXLGDSRUHO(VWXGLR5HJLRQDOGH,PSDFWRV(FRQyPLFRVGHO&DPELR
Climtico en Colombia (ERECC). Este estudio es liderado por la CEPAL y en el estudio participan
$UJHQWLQD 8UXJXD\ 3DUDJXD\ (FXDGRU %ROLYLD 3HU~ &KLOH \ &RORPELD 7DQWR HO (5(&& FRPR HO
(,(&&HVWDUiQRUJDQL]DGRVHQWUHVWHPDV(FRQRPtD\SREODFLyQHFRVLVWHPDV\FOLPD&DGDXQRGHHVWRV
temas tendr un grupo de trabajo encargado de elaborar modelos econmicos, ecosistmicos y climticos
respectivamente, estos modelos se vincularn bajo un marco conceptual que los integre.
10
I. Marco conceptual: clima,

cambio climtico y salud pblica
En la primera parte de este captulo se presenta un marco terico de la

relacin salud y clima tomando como marco de referencia los determinantes
sociales del proceso salud enfermedad y las precauciones metodolgicas
SDUDFXDQWLFDUHOSDSHOGHOFOLPDSRVWHULRUPHQWHVHUHODFLRQDQORVHIHFWRV
HQ VDOXG TXH KDQ VLGR LGHQWLFDGRV FRPR VHQVLEOHV DO FOLPD FRQ pQIDVLV
en las enfermedades transmisibles, dado que son las enfermedades con
mayor evidencia y que representan una carga importante de enfermedad,
sobre todo en los pases de ingresos medios y bajos. En la segunda parte se
GHQHQORVFULWHULRVSDUDHODOFDQFHGHOWUDEDMR\VHGHVFULEHQORVDFXHUGRV
conjuntos argumentados para los procedimientos utilizados. Por ltimo,
VHFXDQWLFDQORVFRVWRVLQFUHPHQWDOHVGHOVHFWRUGHVGHORVSURJUDPDVGH
control, insumos preventivos, apropiaciones presupuestales territoriales y
los costos por diagnstico y tratamiento bajo los escenarios de cambio
climtico A2 y B2.
Antes de mencionar los posibles impactos y relaciones del clima
y del cambio climtico sobre la salud de las poblaciones, es necesario
sealar qu se entiende por clima y cambio climtico y las consideraciones
para establecer asociaciones entre clima y salud. Segn el Panel
,QWHUJXEHUQDPHQWDO GHO &DPELR &OLPiWLFR ,3&& HO FOLPD VH GHQH
como una descripcin estadstica del tiempo en trminos de valores
medios y de variabilidad de las cantidades de inters durante perodos
GHYDULRVGHFHQLRV(OFDPELRFOLPiWLFRHVGHQLGRFRPRHOFDPELRHQ
HO FOLPD DWULEXLGR GLUHFWD R LQGLUHFWDPHQWH D DFWLYLGDGHV KXPDQDV TXH
alteran la composicin de la atmsfera mundial, y que viene a aadirse
a la variabilidad natural del clima observada durante perodos de tiempo
FRPSDUDEOHV,3&&
11
(VWHFDPELRGHRULJHQKXPDQRHVHOUHVXOWDGRGHODXPHQWRHQODFRQFHQWUDFLyQGH*(,HQOD
atmsfera1; as la temperatura, la precipitacin y los eventos climticos extremos tendrn una probabilidad
de cambio, que ocurridos en perodos de tiempo cortos, no permite la adaptacin de los diferentes
HFRVLVWHPDV\D~QVLVHWRPDUDQPHGLGDVGUiVWLFDVHLQPHGLDWDVSDUDGHWHQHUODSURGXFFLyQGH*(,XQ
FDPELRFOLPiWLFRVHUtDLQHYLWDEOHGDGDODORQJHYLGDGGHHVWRVJDVHVHQODDWPyVIHUD0F0LFKDHO
(QHVWHVHQWLGR\FRQXQDOWRQLYHOGHSUREDELOLGDGVHUHFRQRFHHOFDOHQWDPLHQWRJOREDOFRPRXQKHFKR
JUDGXDO\IXWXUR,3&&D
/DHYLGHQFLDGHODUHODFLyQHQWUHHOFOLPD\VDOXGKDVLGRYLVLELOL]DGDGHVGHODpSRFDGH+LSyFUDWHV
padre de la medicina (460 a.C -370 a.C.) en su escrito Aguas, aires y lugares2'HVGHpVWDpSRFDKDVWD
ODDFWXDOLGDGVHKDUHFRQRFLGRODUHODFLyQGHOFOLPDFRQORVGLIHUHQWHVVHFWRUHV\QLYHOHVGHODVRFLHGDG
que a su vez se constituyen en determinantes sociales del estado de salud3&KHQ\RWURV(VWRV
GHWHUPLQDQWHVLQWHUHUHQMHUiUTXLFDPHQWHHQODH[SOLFDFLyQGHOPLVPRFDPELRFOLPiWLFR\ODVSRVLELOLGDGHV
de mitigacin y adaptacin4 por niveles poblacionales, entendiendo que un cambio en alguno de los niveles
poblacionales necesariamente tiene efectos en los dems.
3RUHMHPSORODVVRFLHGDGHVFRQJXUDQPRGHORVHFRQyPLFRV\GHSURGXFFLyQTXHFDUDFWHUL]DQVXV
modos de vida y que a nivel local tienen consecuencias sobre las coberturas vegetales y uso del suelo,
de tal manera que se pueden mantener o cambiar las caractersticas ecolgicas de un espacio donde
ODVFRPXQLGDGHVFXHQWDQFRQFRQGLFLRQHVGHYLGDHVSHFLFDV\TXHpVWDVFRQGLFLRQHVGHYLGDDVXYH]
VRQFRQJXUDGDV\PHGLDGDVSRUODDXWRQRPtDGHORVLQGLYLGXRV(VWDVPLVPDVFRQGLFLRQHVVRQFDXVDV
VXFLHQWHVTXHSHUPLWHQODWUDQVPLVLyQGHXQDHQIHUPHGDG\TXHGHQHQODYXOQHUDELOLGDGGHXQJUXSR
poblacional (vase el diagrama 1).
(Q FRQVHFXHQFLD VH KDFHQ HYLGHQWHV ODV LQWHUGHSHQGHQFLDV \ SRU HQGH OD FRPSOHMLGDG GH ORV
mecanismos por los cuales el cambio climtico puede producir un impacto en la salud (vase el diagrama 2),
siendo imposible pensar en efectos e intervenciones aislados (Osorio, 2009).
/D FXDQWLFDFLyQ GHO LPSDFWR GHO FDPELR FOLPiWLFR HQ OD VDOXG KXPDQD WLHQH GLFXOWDGHV GDGR
que los mtodos epidemiolgicos tradicionales no pueden ser directamente usados por los aspectos
PHQFLRQDGRVDFRQWLQXDFLyQ
Todas las poblaciones estn expuestas a diferentes aspectos del mismo sistema climtico, no
XQDSURSRUFLyQGHQLGDGHODSREODFLyQSRUHMHPSORODSURSRUFLyQGHSREODFLyQVHGHQWDULD
En otras palabras, es difcil establecer exposiciones (Martens y otros, 1995; Patz y otros, 2005).
El cambio climtico de origen antropognico es un proceso gradual que ocurre en varias
dcadas, sin embargo la variabilidad climtica natural as como otros factores que determinan
el estado de salud, suelen ocurrir aHVFDODVWHPSRUDOHVPXFKRPiVFRUWDV
1
3RUORPHQRVHOFDOHQWDPLHQWRREVHUYDGRHQORV~OWLPRVDxRVHVDWULEXLGRDODVDFWLYLGDGHVKXPDQDV0LWFKHOO\
Karoly, 2001).
2
Quien desee estudiar correctamente la ciencia de la medicina deber proceder de la siguiente manera. Primero,
deber considerar qu efectos puede producir cada estacin del ao, puesto que las estaciones no son todas iguales,
VLQRTXHGLHUHQDPSOLDPHQWHWDQWRHQVtPLVPDVFRPRHQVXVFDPELRV(OVLJXLHQWHSXQWRVHUHHUHDORVYLHQWRV
clidos y a los fros, especialmente a los universales, pero tambin a aquellos que le son peculiares a cada regin en
particular Deber tambin considerar las propiedades de las aguas tambin el suelo, si es llano v seco, o boscoso y de
aguas abundantes .

3
/RV GHWHUPLQDQWHV VRFLDOHV GHO HVWDGR GH VDOXG KDFHQ UHIHUHQFLD D ODV FDUDFWHUtVWLFDV R FRQGLFLRQHV SRU QLYHOHV
SREODFLRQDOHVTXHGDQOXJDUDODVIRUPDVGHHQIHUPDU\PRULUGHODVSREODFLRQHV(VWRVKDFHQTXHODVVRFLHGDGHVORV
JUXSRVSREODFLRQDOHV\ORVLQGLYLGXRVFRQJXUHQXQRVPRGRVFRQGLFLRQHV\HVWLORVGHYLGDHVSHFtFRVTXHSXHGHQ
responder a la pregunta de por qu alguna gente est sana y otras no porque una sociedad o grupo poblacional es
ms vulnerable o no.

4
0LWLJDFLyQ ,QWHUYHQFLyQ DQWURSRJpQLFD SDUD UHGXFLU ODV IXHQWHV R PHMRUDU ORV VXPLGHURV GH JDVHV GH HIHFWR
LQYHUQDGHUR$GDSWDFLyQ/DDGDSWDFLyQDOFDPELRFOLPiWLFRVHUHHUHDORVDMXVWHVHQVLVWHPDVKXPDQRVRQDWXUDOHV
FRPRUHVSXHVWDDHVWtPXORVFOLPiWLFRVSUR\HFWDGRVRUHDOHVRVXVHIHFWRVTXHSXHGHQPRGHUDUHOGDxRRDSURYHFKDU
VXVDVSHFWRVEHQHFLRVRV,3&&D
12
Los diferentes niveles de vulnerabilidad de las poblaciones modulan la magnitud del efecto.
La multicausalidad de las enfermedades.
/DGLVSRQLELOLGDGFRLQFLGHQWH\VXFLHQWHGHGDWRVPHWHRUROyJLFRV\HSLGHPLROyJLFRVHQODV
escalas temporales y espaciales de inters.
DIAGRAMA 1
MODELO DE DETERMINANTES SOCIALES PROCESO SALUD-ENFERMEDAD
(Poltica de uso de recursos Equidad

(Qu hacer: mitigacin-adaptacin
(Niveles de incertidumbre-evidencia: toma
de decisiones basados en probabilidades
o de vida Promocin
Mod Sociedad
iones de
dic
n
vid
Co
Grupos de
a
Estilos
poblacin Prevencin
de vida
Individuos
Curacin
(Evaluacin del riesgo: Vulnerabilidad x Amenaza

(Cambio ambientales locales: cambios en perfil
de proteccin-deterioro y dinmica transmisibles
Calidad de vida, autonoma (Resiliencia, derechos, soporte social
)XHQWH$GDSWDGRSRU,1$3VDOXGPDODULDDSDUWLUGH3/&DVWHOODQRV6REUHHOFRQFHSWR
GHVDOXGHQIHUPHGDG8QSXQWRGHYLVWDHSLGHPLROyJLFRCuadernos Mdicos Sociales,
1&(665RVDULR
DIAGRAMA 2
INFLUENCIA MODIFICADORA CAMBIO CLIMTICO Y SALUD
Condiciones del
sistema de salud
Condiciones sociales
(upstream determinantes
de la salud)
Condiciones
ambientales
Exposicin directa
Exposicin indirecta
(cambios en el agua, aire,
Cambio calidad de la comida; Impactos en
climtico ecologa de vectores, la salud
ecosistemas, agricultura,
industria y asentamientos)
Perturbacin social
y econmica Influencia
modificadora
Fuente: M.L. Parry, y otros (Eds.), Impacts, Adaptation and Vulnerability. Contribution of
:RUNLQJ*URXS,,WRWKH)RXUWK$VVHVVPHQW5HSRUWRIWKH,QWHUJRYHUQPHQWDO3DQHORQ
&OLPDWH&KDQJH
13
En consecuencia los estudios que respaldan las relaciones entre clima y salud son observacionales,
es decir no corresponden a estudios o ensayos controlados aleatorizados, que metodolgicamente se
encuentran libres de errores aleatorios y sistemticos, y que comnmente son los usados para mejorar
los procesos de toma de decisiones en el mbito sanitario53RUORWDQWRDOKDFHUODVFRQFOXVLRQHVGHORV
HVWXGLRV FOLPDVDOXG S~EOLFD VH KDFH LPSUHVFLQGLEOH HYDOXDU OD YDOLGH] GH ORV WUDEDMRV HVWR UHTXLHUH
un cuidadoso y riguroso entendimiento del problema sustantivo que es el centro de la revisin y las
consideraciones metodolgicas. La precaucin es necesaria para las conclusiones.
$SHVDUGHHVWDVGLFXOWDGHV\FRQODHYLGHQFLDDFWXDOVHSXHGHGHFLUTXHHOFOLPD\HOFDPELR
climtico tienen un efecto sobre la salud y sus determinantes sociales, de manera directa e indirecta
medida en probabilidades y que la magnitud del efecto es dependiente del grado de vulnerabilidad6 de
las sociedades no todas las sociedades son vulnerables a todo ni tampoco por las mismas variables.
Como consecuencia de esto, los resultados de la relacin entre clima y salud de un lugar no son fcilmente
extrapolables ni generalizables a otro y por ello es necesario sealar que las tendencias y situacin de las
enfermedades dependen de grupos amplios de factores que condicionan la intensidad de la transmisin,
la frecuencia de la enfermedad, sus formas de manifestacin y sus caractersticas epidemiolgicas, y que
el clima est incluido dentro de estos factores.
+DVWDDKRUDVHKDORJUDGRXQPHMRUHQWHQGLPLHQWRGHODUHODFLyQFOLPD\VDOXGDQLYHOJOREDO\
UHJLRQDOJUDFLDVDODFRQVWUXFFLyQGHXQYROXPHQLPSRUWDQWHGHHYLGHQFLD3DUDHOORVHKDUHTXHULGROD
creacin de metodologas que logren estimar, con diferentes niveles de incertidumbre y ante distintos
escenarios climticos, la probabilidad de ocurrencia y de magnitud de las diferentes enfermedades
sensibles al clima y las posibilidades de mitigacin y adaptacin teniendo en consideracin los efectos
GHOFDPELRFOLPiWLFRVREUHHODPELHQWH\GHpVWRVVREUHODVDOXG6HKDHQWHQGLGRTXHORVHIHFWRVVREUH
la salud de las poblaciones en trminos de la severidad estn regulados, probablemente, por el grado de
preparacin-adaptacin representada en la respuesta social organizada (vase el diagrama 3).
8QHMHPSORGHOQLYHOGHHQWHQGLPLHQWR\HYLGHQFLDGHORVLPSDFWRVGHOFDPELRFOLPiWLFRHQODVDOXG
VRQORVLQIRUPHVGHO,3&&/RVLQIRUPHV,,,,3&&F\,9,3&&EGHGLFDQXQFDStWXORHQWHUR
DHVWHWHPDGRQGHVHHQFXHQWUDQHIHFWRVVREUHJUXSRVHVSHFtFRVGHHQIHUPHGDGHV\IDFWRUHVGHULHVJRD
HVFDODVJOREDOHV\UHJLRQDOHV&RQIDORQLHUL\RWURV3RURWURODGRVHKDQLGHQWLFDGRFRPSLODFLRQHVGH
HVWXGLRVUHODFLRQDGRVFRQHQIHUPHGDGHVLQIHFFLRVDV+RSH\7KRPSVRQ$VLPLVPRHVLPSRUWDQWH
considerar que no todos los impactos sern negativos; por ejemplo las proyecciones de los modelos climticos
actuales consistentemente muestran la disminucin del estrs trmico en el invierno pero aumentos en el
verano (Tebaldi y otros, 2006) o mejoras en la produccin de alimentos debido a estaciones de cultivo ms
ODUJDVRPD\RUHVWDVDVGHFUHFLPLHQWRHQODWLWXGHVDOWDV6LQHPEDUJRWDPELpQVHKDFHHYLGHQWHTXHHVWRV
HIHFWRVSRVLWLYRVSRGUtDQTXHGDUFRQWUDUUHVWDGRVSRURWURVIDFWRUHVQHJDWLYRV,3&&E
/DVYDULDEOHVFOLPiWLFDVHVSHFLDOPHQWHSUHFLSLWDFLyQ\WHPSHUDWXUDKDQVLGRDVRFLDGDVFRQODV
dinmicas de transmisin de enfermedades infecciosas. No solo determinan la distribucin espacial
y temporal de estas enfermedades (Burke y otros, 2001) sino tambin su variabilidad interanual, las
epidemias (Kovats, 2000; WHO, 2004) y las tendencias en el largo plazo (Patz y otros, 2005). Por lo
tanto, los avances en la comprensin de estas asociaciones permitirn mejorar la planeacin en espacio
y tiempo de las intervenciones sistemas de alerta temprana y la evaluacin de las mismas (Connor
y otros, 2006), fundamentales para cumplir con las metas de desarrollo del milenio7 0'*V 6DFKV

5
KWWSZZZFRFKUDQHHV
6
La vulnerabilidad en salud ante el cambio climtico expresa el grado de susceptibilidad de una poblacin ante un
potencial de transmisin de una enfermedad, esta vulnerabilidad puede ser expresada por diferentes indicadores. Los
indicadores de vulnerabilidad ms que predecir la temporalidad de los brotes indican la severidad o magnitud del
impacto (Cern, 2009).

7
&RORPELDVHKDSURSXHVWRUHGXFLUGHDORVQLxRVPHQRUHVGHDxRVFRQSHVRLQIHULRUDOQRUPDOUHGXFLUGH
a 7,5% las personas que estn por debajo del consumo de energa mnima alimentaria; reducir a 17 muertes por mil
nacidos vivos la mortalidad en menores de 5 aos; reducir a 14 muertes por mil nacidos vivos la mortalidad en menores
14
2004), especialmente en las metas relacionadas con seguridad alimentaria, disminucin de la mortalidad
infantil, y disminucin de malaria y dengue en el objetivo 6.
DIAGRAMA 3
RIESGOS Y OPORTUNIDADES
Adaptacin
EFECTOS AMBIENTALES EFECTOS EN SALUD
Mitigacin Eventos climticos Muertes por estrs trmico;

extremos: muertes, enfermedades o lesiones
1. Frecuencia por inundaciones, incendios,
2. Severidad huracanes, etc. Efectos de estos
Emisin antropognica de 3. Lugar sobre infraestructura
gases con efecto invernadero
Proliferacin microbiana,
contaminacin de agua potable,
Efectos sobre ecosistemas contaminacin de comida
Cambio climtico. Cambio en (tierra y mar) y sobre (salmonella, V. cholerae)
las condiciones climticas especies especficas
promedio o en la variabilidad
climtica: Alteraciones en la relacin
1. Temperatura vector-patgeno-huesped y en la
2. Precipitacin estacionalidad y distribucin de las
3. Humedad Aumento del nivel del mar: enfermedades infecciosas
4. Patrones de viento salinizacin de fuentes de
agua fresca
Disminucin en la produccin de
cultivos, ganadera, pesca, que
lleven a hambrunas y malnutricin
Fuerzas climticas naturales
Degradacin ambiental: Prdida de medios de
ecosistemas marinos, subsistencia, desplazamiento de
terrestres poblaciones
Respuesta social determina vulnerabilidad y efecto
)XHQWH $GDSWDGR SRU ,1$3 FRPSRQHQWH VDOXGPDODULD D SDUWLU GH $- 0F0LFKDHO5 (
Woodruff y S. Hales, Climate change and human health: present and future risk, The Lancet,
9ROXPH,VVXH3DJHV
(Q VX PD\RUtD ODV HQIHUPHGDGHV TXH KDQ VLGR UHODFLRQDGDV FRQ HO FOLPD VRQ HQIHUPHGDGHV
transmitidas por vectores y otras de etiologa bacteriana cuya transmisin puede ser por un vector o de
KRPEUHDKRPEUHFRPRHO7UDFRPDFDXVDGRSRUChlamydia trachomatis 7HGHVFR6FKHPDQQ\
otros, 2002) o el Clera causado por Vibrio cholerae )UDQFR\RWURV&KDYH]\RWURV/DPD
y otros 2004). La meningitis por Neisseria meningitides es una enfermedad sensible al clima que no es
WUDVPLWLGDSRUYHFWRUELROyJLFRHOPLFURRUJDQLVPRHVYHKLFXOL]DGRSRUPDWHULDOSDUWLFXODGRSROYRTXH
DVXYH]VHHQFXHQWUDUHJXODGRSRUHOFOLPD7KRPSVRQ\RWURV
Los agentes etiolgicos de las enfermedades transmitidas por vectores sensibles al clima,
SXHGHQVHUSDUDVLWDULDVYLUDOHVREDFWHULDQDV'HQWURGHODVSDUDVLWDULDVVHKDQLGHQWLFDGRPDODULD
WULSDQRVRPLDVLV DIULFDQD R HQIHUPHGDG GHO VXHxR VFKLVWRVRPLDVLV OHLVKPDQLDVLV ODULDVLV OLQIiWLFD
RQFRVHUFRVLV ORDLDVLV R JXVDQR GHO RMR DIULFDQR /DV GH RULJHQ YLUDO VRQ HEUH DPDULOOD LQXHQ]D
HEUHGHO9DOOHGHO5LIWHQFHIDOLWLVGH6W/RXLVHQFHIDOLWLVMDSRQHVDHQFHIDOLWLVGHO9DOOHGH0XUUD\
RHQFHIDOLWLVDXVWUDOLDQDGHQJXH\GHQJXHKHPRUUiJLFR/DVGHRULJHQEDFWHULDQRVRQPHQLQJLWLVSRU
meningococo, tracoma y clera.
de 1 ao; reducir en 85% los casos de muerte por malaria; reducir en 45% la incidencia de malaria en zonas urbanas;
reducir en 80% entre 1998 y 2015 los casos de muerte por dengue; reducir a menos de 10%, y sostener en este nivel, los
ndices de infestacin de Aedes aegypti en municipios ubicados por debajo de 1.800 metros sobre el nivel del mar.
15
Dentro del grupo de enfermedades transmitidas por vectores y dado que el clima explica un
SRUFHQWDMHLPSRUWDQWHGHVXYDULDELOLGDGHVSDFLDO\WHPSRUDOHQDOJXQDVODWLWXGHVVHKDQFRQVLGHUDGR
algunas enfermedades importantes sobre las cuales desarrollar e implementar Sistemas de Alerta
Temprana SAT dentro de los Sistemas de Vigilancia de los Estados, como medida de adaptacin al
cambio climtico dado que tienden a exacerbarse, es decir, que es altamente probable su aumento por
FDPELRVIXWXURVHQODVYDULDEOHVFOLPiWLFDV'HQWURGHHVWHJUXSRGHHQIHUPHGDGHVVHHQFXHQWUDPDODULD
HEUH DPDULOOD WULSDQRVRPLDVLV DIULFDQD OHLVKPDQLDVLV GHQJXH \ GHQJXH KHPRUUiJLFR HQFHIDOLWLV GH
St. Louis, encefalitis, japonesa, encefalitis del Valle de Murray o encefalitis australiana y meningitis por
meningococo (vase cuadro 1).
CUADRO 1
ENFERMEDADES SENSIBLES AL CLIMA CANDIDATAS PARA DESARROLLAR
UN SISTEMA DE ALERTA TEMPRANA (SAT)
Enfermedad Variabilidad interanual Sensibilidad al clima Variable climtica

,QXHQ]D ***** ** 7
Meningitis **** *** !7+!3
Leishmaniasis ** *** !7!3
Loaiasis * *** !37
Clera ***** ***** !7
Malaria ***** ***** !37+
Dengue **** *** !37+
Fuente: K. Kuhn y otros, Using climate to predict infectious disease epidemics, World Health
2UJDQL]DWLRQ1R
1RWDV 'pELO $OJR 0RGHUDGD )XHUWH 0X\IXHUWH
3SUHFLSLWDFLyQ7WHPSHUDWXUD+KXPHGDG
&RQ HVWH QLYHO GH HYLGHQFLD HQ HQIHUPHGDGHV WUDQVPLVLEOHV HQ HO PXQGR VH KDQ GHVDUUROODGR H
implementado estrategias que usan el clima para mejorar la planeacin y accin de programas de control
GHFLHUWDVHQIHUPHGDGHV(VWDVHVWUDWHJLDVHVSHFtFDPHQWHFRQWULEX\HQDHVWLPDUODSREODFLyQDULHVJR
predecir epidemias, evaluar el impacto de las intervenciones y estimar la carga atribuible a los factores
climticos (vase cuadro 2). A este acumulado de evidencia, se le suma la experiencia colombiana a travs
GHO3UR\HFWR3LORWR1DFLRQDOGH0HGLGDVGH$GDSWDFLyQDO&DPELR&OLPiWLFR,1$3TXHWLHQHFXDWUR
FRPSRQHQWHVXQRGHHOORVHVVDOXGKXPDQD
Respecto al impacto de los eventos climticos extremos, lo que se espera es un aumento en la
IUHFXHQFLD\VHYHULGDG,3&&EORFXDODGHPiVGHODVFRQVHFXHQFLDVGLUHFWDVVREUHODLQIUDHVWUXFWXUD
ItVLFDWLHQHHIHFWRVVREUHODSREUH]DORVLQJUHVRVHOFRQVXPR\ODVDOXG318'(OLPSDFWRGLUHFWR
GHORVHYHQWRVFOLPiWLFRVH[WUHPRVHQVDOXGVHYHUHSUHVHQWDGRHQORVHIHFWRVVLROyJLFRVGHODVRODVGHFDORU
RIUtRVREUHORVVHUHVKXPDQRV.RYDWV\+DMDWUHVXOWDQGRHQH[FHVRGHPRUWDOLGDG\PRUELOLGDGWDO
y como se evidenci en Europa en el ao 2003. Las lesiones y sndrome de stress postraumtico son efectos
FRPXQHVGLUHFWRVFXDQGRRFXUUHQHYHQWRVFOLPiWLFRVH[WUHPRVFRPRKXUDFDQHVRLQXQGDFLRQHV(QHVD
misma va el exceso de lluvia, que lleva a inundaciones, tiene efectos sobre la disponibilidad de criaderos
de mosquitos vectores de enfermedades (Ruiz y otros, 2006; Rua, 2006).
La evidencia con respecto a los mecanismos por los cuales las enfermedades crnicas no
WUDQVPLVLEOHVVHHQFXHQWUDQLQXHQFLDGDVSRUHOFOLPD\HOFDPELRFOLPiWLFRHVSREUHD~QVLQHPEDUJRVH
KDQSURSXHVWRUHODFLRQHVWHyULFDVLQGLUHFWDVSRVLEOHV6OHQQLQJ.MHOOVWURP\RWURV$OJXQRV
HVWXGLRVKDQH[SORUDGRODUHODFLyQGHOHIHFWRFRPELQDGRGHODWHPSHUDWXUD\ODFDOLGDGGHODLUHVREUHOD
16
PRUWDOLGDGFDUGLRYDVFXODUHQSDtVHVVXEWURSLFDOHV/LQ\/LDR*XR\RWURV8QH[FHVRGH

mortalidad diaria por enfermedad cerebrovascular y cardiovascular se evidenci en das anormalmente
FDOLHQWHVRDQRUPDOPHQWHIUtRV5HYLFK6KDSRVKQLNRY\6HPXWQLNRYD/RVGDxRVVREUHODFDSDGH
ozono en la estratsfera tienen efectos sobre la frecuencia del cncer de piel y el sistema inmunolgico. De
manera inversa, el aumento de la concertacin de ozono en las capas bajas de la atmsfera, que se produce
FRQHODXPHQWRGHODWHPSHUDWXUDLQGXFHDHVWUpVR[LGDWLYRHQKXPDQRVTXHDVXYH]HVWiUHODFLRQDGRFRQ
eventos como Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC), enfermedad cardiovascular, asma y
FiQFHU<DQJ\2PD\H&KHQ\RWURV(QFRQFOXVLyQODPD\RUtDGHODVSXEOLFDFLRQHVFRQ
UHVSHFWR D FOLPD FDPELR FOLPiWLFR \ HQIHUPHGDGHV FUyQLFDV QR WUDQVPLVLEOHV KDQ HVWDEOHFLGR DOJXQD
UHODFLyQVLQHPEDUJRODFXDQWLFDFLyQGHOUROGHORVIDFWRUHVFOLPiWLFRV\QRFOLPiWLFRVSDUDSRGHUHVWLPDU
ODFDUJDIXWXUDGHHVWDVHQIHUPHGDGHVDWULEXLGDDOFDPELRFOLPiWLFRQRHVVXFLHQWHHQSDtVHVWURSLFDOHV
CUADRO 2
ESTRATEGIAS PARA EL USO DE LA INFORMACIN CLIMTICA EN EL
MEJORAMIENTO DE LA PLANEACIN Y ACCIN EN SALUD
Estrategia
Proyecto Piloto
8WLOLGDG African programme for Meningitis Vaccine 1DFLRQDOGH0HGLGDVGH
5ROO%DFN0DODULD
Onchocerciasis Control Project Adaptacin al Cambio
&OLPiWLFR,1$3
Estimacin Poblacin riesgo de Estima poblacin riesgo Estima poblacin a Variables tradicionales
poblacin a efectos adversos para riesgo + clima
riesgo ivermectin
Sistema de Direccionar encuestas Mejora rutina de control, Mejora la rutina de 6LVWHPD,QWHJUDGRGH
vigilancia caracteriza dinmica de control Vigilancia y Control
transmisin 6,9&0'6LVWHPDGH
$OHUWD7HPSUDQD6$7
Prediccin de En reas propensas a 3UREDEOHHQODV Por medio de
epidemias epidemias reas del cinturn de estimacin de umbrales
meningitis de variables predictoras
Evaluacin de Removiendo el clima Posible Removiendo el clima
impacto de como confusor, como confusor,
intervenciones probabilidad de probabilidad de
efectividad del control efectividad del control
Estimar la carga Posible Diferenciando entre Observando cambios Rol de factores
atribuible al el impacto del clima en la distribucin del climticos y no
cambio climtico y otras variables cinturn demeningitis climticos en escenario
necesarias o $
conductoras
)XHQWH $GDSWDGR SRU ,1$3 FRPSRQHWH VDOXGPDODULD FRUWHVtD GH 0DGHOHLQ 7KRPSVRQ &XUVR GH PpWRGRV EiVLFRV H
LQWHUPHGLRVHQVDOXGS~EOLFD,QVWLWXWR1DFLRQDOGH6DOXG%RJRWi
Por ltimo, es claro que el uso de la informacin climtica en salud pblica es til, pero que an
HOQLYHOGHHYLGHQFLD\VXDSOLFDFLyQHVLQVXFLHQWHHQHOSDtVSRUORWDQWRORVHVIXHU]RVGHEHQGLULJLUVHD
HVWLPDU\FXDQWLFDUODDVRFLDFLyQHQWUHFOLPD\HYHQWRVHQVDOXGS~EOLFDDVtFRPRLGHQWLFDUIDFWRUHVTXH
PRGXODQODYXOQHUDELOLGDGJHQHUDO\HVSHFtFDSDUDSRGHUSUHGHFLUHOFRPSRUWDPLHQWRGHORVHYHQWRVGH
inters en espacio y tiempo y generar medidas de adaptacin ajustadas a las realidades locales, regionales
y nacionales.
$GHPiVGHODGHVFULSFLyQUHDOL]DGDHVLPSRUWDQWHWHQHUHQFXHQWDODFODVLFDFLyQTXHUHDOL]DHO
,3&&&RQIDORQLHUL\RWURVGHORVLPSDFWRVHQODVDOXGJHQHUDGRVSRUHOFDPELRFOLPiWLFR
17
CUADRO 3
CLASIFICACIN IPCC DE IMPACTOS DEL CAMBIO CLIMTICO EN LA SALUD HUMANA
,PSDFWRV Descripcin
Efectos del calor y el fro Cada vez hay ms evidencia del impacto de las oleadas de calor o fro
HQODPRELPRUWDOLGDG6LQHPEDUJRHQ&RORPELDHVWHWLSRGHHYHQWRV
extremos de temperatura no se presentan.
,QXQGDFLRQHVWRUPHQWDV\YLHQWRV 6HJ~QHO,3&&/DWLQRDPpULFD\HOVXUGH$VLDVRQODVUHJLRQHVGHO
mundo ms afectadas por inundaciones en trminos de muertes
asociadas y poblacin afectada.
Sequas, nutricin y seguridad alimentaria 'HDFXHUGRFRQORVKDOOD]JRVGHO,3&&ORVHIHFWRVGHODVVHTXtDVHQ
la salud incluyen muertes, malnutricin, enfermedades respiratorias y
enfermedades infecciosas.
,QRFXLGDGKLJLHQHGHDOLPHQWRVHQIHUPHGDGHV La correlacin entre aumentos de temperatura y el reporte de casos
trasmitidas por alimentos (Food safety) por la contaminacin de alimentos con patgenos es clara en algunos
casos. Sin embargo, en Colombia no hay estudios al respecto.
Agua y enfermedades Existen estudios que asocian las pocas de lluvia con enfermedades
diarreicas agudas en varios pases, sin embargo en Colombia no se ha
establecido esta asociacin aunque existe la percepcin de la misma.
Calidad del aire y enfermedades El clima juega un papel fundamental en el desarrollo, transporte,
dispersin y deposicin de contaminantes areos. Sin embargo en
&RORPELDQRKD\HVWXGLRVFOLPDFRQWDPLQDQWHVVDOXGSHURVLKD\
estudios de material particulado y salud.
Alergenos areos y enfermedades 1RVHHQFRQWUDURQGDWRVSDUD&RORPELDHQSXEOLFDFLRQHVLQGH[DGDVGH
la relacin de enfermedades respiratorias secundarias por alrgenos
con variables climticas.
Enfermedades transmitidas por vectores y Se desarrolla a profundidad en el documento.
otras enfermedades infecciosas
Radiacin ultravioleta y salud 1RVHHQFRQWUDURQGDWRVSDUD&RORPELDHQSXEOLFDFLRQHVLQGH[DGDV
de la relacin de enfermedades de piel y/o cataratas con radiacin
ultravioleta.
Salud ocupacional 6HJ~QHO,3&&ODVRFXSDFLRQHVTXHLQYROXFUDQODUJRVWLHPSRVGH
exposicin a la intemperie se podrn ver afectados por el cambio
climtico dado la exposicin a condiciones extremas de temperatura
producidas por el CC. Sin embargo Colombia no cuenta con
informacin al respecto.
)XHQWH,QWHUJRYHUQPHQWDO3DQHORQ&OLPDWH&KDQJH,3&&)RXUWK$VVHVVPHQW5HSRUWRIWKH,QWHUJRYHUQPHQWDO3DQHO

RQ&OLPDWH&KDQJH&RQWULEXWLRQRI:RUNLQJ*URXS,,,PSDFWV$GDSWDWLRQDQG9XOQHUDELOLW\&DPEULGJH8QLYHUVLW\3UHVV
18
,, 'HQLFLyQ\DSOLFDFLyQGH
criterios: alcance del trabajo
Los lmites y alcances del estudio del impacto econmico del cambio
climtico sobre la salud para el 2011 fueron discutidos en conjunto con el
equipo del DNP en funcin de cinco criterios y teniendo en cuenta que el
papel del clima en la presentacin de enfermedades no es uniforme, sino
que depende de las caractersticas propias de cada lugar en trminos de la
DPHQD]D\GHODYXOQHUDELOLGDG/RVFULWHULRVIXHURQ
La evidencia actual con respecto a las enfermedades sensibles
al clima a nivel mundial.
La evidencia actual con respecto a las enfermedades sensibles
al clima en Colombia.
Que la condicin de salud a estudio, se encuentre dentro de las
primeras causas de enfermedad y muerte en Colombia (carga
de enfermedad).
La disponibilidad de informacin sistemtica de eventos en
salud pblica de al menos 5 aos.
La disponibilidad de informacin de costos directos e indirectos
de los programas de prevencin y control de enfermedades, as
como la existencia de guas de atencin clnica.
Como resultado de la aplicacin de estos criterios, se evidenci
que Colombia cuenta con datos sistemticos de eventos en salud pblica
LGHQWLFDGRVFRPRVHQVLEOHVDOFOLPDHQRWUDVODWLWXGHV
6LQHPEDUJRHOSDtVQRFXHQWDFRQHYLGHQFLDTXHFXDQWLTXHHOSDSHO
del clima en la presentacin de todos los eventos, y como consecuencia
19
de ello la posibilidad de estimar la carga futura ante escenarios de cambio climtico est restringida a
malaria y dengue.
2WURV HYHQWRV GH LQWHUpV HQ VDOXG S~EOLFD TXH VH FRQVLGHUDURQ IXHURQ OHLVKPDQLDVLV FyOHUD
LQXHQ]D\PHQLQJLWLVSRUFXPSOLUFRQHOSULPHUFULWHULRSHURHOQRFXPSOLPLHQWRGHOVHJXQGR\WHUFHU
FULWHULRMXQWRFRQVHULHVGHWLHPSRFRUWDVIXQGDPHQWDURQODGHFLVLyQGHQRLQFOXLUORV3RUHMHPSORFRQ
UHVSHFWR D LQXHQ]D HO SDtV FXHQWD FRQ GDWRV GH YLJLODQFLD GH PRUWDOLGDG SRU ,QIHFFLyQ 5HVSLUDWRULD
$JXGD,5$SHURSRUDJHQWHHWLROyJLFRVRORHVWiGLVSRQLEOHGHVGH\WDPSRFRVHKDHVWLPDGRHO
papel del clima. En el 2010 se publicar un estudio que relaciona factores de riesgo ambientales, entre
HOORVODLQXHQFLDGHODWHPSHUDWXUDPHGLDHQXQHVWXGLRGHEURWHGHOHLVKPDQLDVLVFXWiQHDHQ&KDSDUUDO
(Tolima) durante el 2003.
CUADRO 4
APLICACIONES DE CRITERIOS PARA LA DEFINICIN DEL
ALCANCE DEL TRABAJO EN EL CORTO PLAZO
De inters en ,QIRUPDFLyQ Posibilidad
Evidencia en ,QIRUPDFLyQGH Decisin de
Evento sensible salud pblica por sistema de de trabajo en
Colombia con casos por otra inclusin en el
al clima en Colombia vigilancia de al el mediano y
clima IXHQWH5,36a trabajo actual
FDUJD PHQRVDxRV largo plazo
7UDFRPD 1R 1R 1R S 1R 1R
Clera S 1R S S 1R S
Meningisitis S 1R S S 1R S
(N. menigitidis)
7ULSDQRVRPLDVLV 1R 1R 1R S 1R S
Schistosomiasis 1R 1R 1R S 1R 1R
Leishmaniasis S 1R S S 1R S
Filariasis linftica 1R 1R 1R S 1R 1R
Oncocercosis 1R 1R 1R S 1R 1R
Loaiasis 1R 1R 1R S 1R 1R
Fiebre amarilla S 1R S S 1R S
,QXHQ]D S 1R 1R S 1R S
Fiebre del valle 1R 1R 1R 1R 1R 1R
de Rift
Encefalitis de St. 1R 1R 1R 1R 1R 1R
Louis
Encefalitis 1R 1R 1R 1R 1R 1R
japonesa
Encefalitis del 1R 1R 1R 1R 1R 1R
Valle de Murray
Dengue S S S S S S
Malaria S S S S S S
Estrs trmico 1R 1R 1R S 1R 1R
RODVGHFDORU
Cardiovascular S 1R 1R S 1R S
Cerebrovascular S 1R 1R S 1R S
Cncer S 1R 1R S 1R S
Asma S 1R 1R S 1R S
Fuente: Elaboracin propia.

a
5HJLVWUR,QGLYLGXDOGH3UHVWDFLyQGH6HUYLFLRVGH6DOXG5,36
20
III. Malaria y dengue en Colombia

HLQXHQFLDGHOFOLPDVREUH
dinmica de transmisin
A. Epidemiologa de la malaria
$QLYHOQDFLRQDOKLVWyULFDPHQWHORVGHSDUWDPHQWRVGH$QWLRTXLD\&yUGRED
concentran el 51% de los casos; en 44 municipios se presenta el 75% de los
mismos. El 51,03% de los casos de malaria por P. falciparum se presentan
HQORVWHUULWRULRVGHODFRVWDSDFtFDVHJXLGRVSRUORVGHSDUWDPHQWRVGH
Antioquia y Crdoba con 32% (vase cuadros 5 y 6).
Los departamentos de la zona oriental del pas (Meta Guaviare,
*XDLQtD \ 9LFKDGD DGTXLHUHQ XQD PD\RU LPSRUWDQFLD FRQ QGLFHV
3DUDVLWDULRV$QXDOHV,3$8TXHYDQGHVGHDSRUPLOKDELWDQWHV
Guaviare para todos los aos se ubica dentro del ltimo quintil (primer
TXLQWLO PHQRU PDJQLWXG ~OWLPR TXLQWLO PD\RU PDJQLWXG VLWXDFLyQ
similar ocurre en la zona nor-occidental donde los departamentos de
Crdoba y Antioquia que concentran un poco ms de la mitad de los casos
GHOSDtVWLHQHQ,3$HQWUHDSRUPLOKDELWDQWHVHQ&yUGRED\GH
DSRUPLOKDELWDQWHVHQ$QWLRTXLDHVWH~OWLPRXELFDGRHQHO\
4 quintil, excepto en el ao 2007, donde comparado con el resto del pas
se ubica en el ltimo quintil, contrario a la estimacin en Crdoba, donde
para todos los aos se encuentra en el ltimo quintil.
(Q OD ]RQD GH OD FRVWD SDFtFD &KRFy HV HO ~QLFR GHSDUWDPHQWR
TXH SHUVLVWH GHQWUR GHO ~OWLPR TXLQWLO FRQ ,3$ GHVGH D SRU PLO
8
QGLFH3DUDVLWDULR$QXDO,3$HVLJXDODOQ~PHURGHFDVRVSREODFLyQDULHVJR
21
KDELWDQWHV PLHQWUDV TXH ORV GHSDUWDPHQWRV GH 9DOOH GHO &DXFD \ 1DULxR VH XELFDURQ GHQWUR GHO \
TXLQWLOFRQ,3$GHVGHDSRUPLOKDELWDQWHV1RVHFXHQWDFRQGDWRVHQ&DXFDSDUDHODxRSDUD
el resto de los aos se ubica en el 2 y 3 quintil. Algunos departamentos de Colombia ubicados por debajo
de los 1.600 metros sobre nivel del mar presentan una transmisin baja como Santander, Bolvar, Sucre,
Atlntico y Huila y baja o nula como Tolima, Cundinamarca, Quindo, y Risaralda (vase Anexo 1).
En 19 municipios se concentran ms del 50% de los casos del pas. Los polgonos amarillos (ms
FODURVGHOPDSDFRUUHVSRQGHQDORVVLJXLHQWHVPXQLFLSLRV(Q$QWLRTXLD&iFHUHV(O%DJUH1HFRFOt
6DQ-RVpGH8UDEi7DUD]i7XUER\=DUDJR]DHQ&yUGRED0RQWHOLEDQR7LHUUDOWD3XHUWR/LEHUWDGRU\
9DOHQFLDHQOD]RQDGHOD2ULQRTXLD6DQ-RVpGHO*XDYLDUH\(O5HWRUQR\HQOD]RQDGHODFRVWD3DFtFD
Buenaventura, Tad, Tumaco y Roberto Payn. Turbo y Tierralta, municipios que se ubican en la zona
QRURFFLGHQWDOKLVWyULFDPHQWHKDQFRQFHQWUDGRDOUHGHGRUGHOGHOWRWDOGHORVFDVRVGHOSDtV
CUADRO 5
DISTRIBUCIN DEPARTAMENTAL ACUMULADA DE CASOS DE MALARIA EN COLOMBIA 2000-2007
Concentrado
Regin Departamento Porcentaje Departamento Porcentaje en nmero de
municipios
Crdoba, Antioquia Crdoba
3DFtFD 1DULxR&KRFR9DOOH&DXFD Antioquia
Orinoco y Meta, Guaviare, Vichada, Guaa, 1DULxR
Amazonas Putumayo
Choco
Valle
Cauca
Meta
Guaviare
Malaria por P falciparum
Vichada
Pas Antioquia y Crdoba 3DFtFD Orinoquia y Amazonia Guaina
Putumayo
7RWDO
)XHQWH9&HUyQ,QIRUPHDQXDO3UR\HFWR3LORWR1DFLRQDOGH0HGLGDVGH$GDSWDFLyQDO&DPELR&OLPiWLFR,1$3PDODULD

FRQEDVHHQHO6LVWHPDGH9LJLODQFLD(SLGHPLROyJLFD1DFLRQDO 6,9,*,/$
CUADRO 6
DEPARTAMENTOS CON MAYORES NMEROS DE CASOS DE MALARIA 2000-2007
Departamento 7RWDO
Antioquia
Choco
Crdoba
Guaviare
1DULxR
Putumayo
Valle
Meta

22
En el cuadro 7 y el mapa 1, se muestran los casos por ao y municipio (Ceron, 2008) y se sealan
(subrayados) cambios importantes (disminuciones o incrementos de ms del 50% del dato previo) en
DxRVVHJXLGRVTXHDPHULWDQLQYHVWLJDFLyQ\HODERUDFLyQGHVHULHVGHWLHPSRSDUDLGHQWLFDUDOJ~QSDWUyQ
estacional e interanual, relacionado con otras variables vectoriales, ecolgicas y meteorolgicas.
CUADRO 7
CASOS DE MALARIA POR MUNICIPIO 2000-2007
Municipio
%XHQDYHQWXUD

Cceres
Cumaribo
(O%DJUH
El Charco
El Retorno
Guapi
Montelibano
1HFRFOL
Puerto Libertador
Roberto Payan (San Jos)
San Jos del Guaviare
6DQ3HGURGH8UDEi
7DGR
7DUD]D
7LHUUDOWD
7XPDFR
7XUER
Valencia
Vistahermosa
Zaragoza

En los departamentos del pas enferma ms el grupo de 15 aos y ms, sealando escenarios
epidmicos y de baja inmunidad al igual que en los municipios que concentran el 50% de los casos del
SDtV&HUyQ(QHODQiOLVLVFO~VWHUVHLGHQWLFDURQclster y se evidenci que en 15 municipios se
explica el 63% de la variabilidad de los casos de malaria (vase mapa 2).
23
MAPA 1
MUNICIPIOS QUE CONCENTRAN EL 50% DE LOS CASOS DE MALARIA
EN COLOMBIA. CASOS PROMEDIO ANUAL 2000-2007
)XHQWH9&HUyQ,QIRUPHDQXDO3UR\HFWR3LORWR1DFLRQDOGH0HGLGDVGH$GDSWDFLyQDO
&DPELR&OLPiWLFR,1$3PDODULDFRQEDVHHQHO6LVWHPDGH9LJLODQFLD(SLGHPLROyJLFD
1DFLRQDO 6,9,*,/$
MAPA 2
ANLISIS CLUSTER MALARIA EN COLOMBIA
cluster 1& var_fit
ids fraction
1 3 0.44
2 12 0.19
3 14 0.03
4 14 0.02
5 21 0.00
6 40 0.00
7 1016 7.0407543E-05
)XHQWH 9 &HUyQ ,QIRUPH DQXDO 3UR\HFWR 3LORWR 1DFLRQDO GH 0HGLGDV GH $GDSWDFLyQ DO
&DPELR &OLPiWLFR ,1$3 PDODULD FRQ EDVH HQ HO 6LVWHPD GH 9LJLODQFLD (SLGHPLROyJLFD
1DFLRQDO6,9,*,/$\DSDUWLUGHGDWRVREWHQLGRVGH,5,8QLYHUVLGDGGH
&ROXPELD'DWD/LEUDU\
24
B. Malaria y clima
/D DOWHUDFLyQ PiV VLJQLFDWLYD DVRFLDGD FRQ HO FDPELR FOLPiWLFR HV HO DXPHQWR HQ OD WHPSHUDWXUD
DPELHQWDO,3&&(VWHLQFUHPHQWRWpUPLFRDGHPiVGHRFDVLRQDUJUDQGHV\JUDYHVGLVWXUELRVHQHO
FOLPD,'($0,3&&EVHKDDVRFLDGRFRQLQFUHPHQWRVHQODLQFLGHQFLD\HQODGLVWULEXFLyQ
espacio temporal de los casos de enfermedades infecciosas como la malaria (Patz y Kovats, 2002;
0F0LFKDHO\%XWOHU1HFHVDULDPHQWHFDPELRVHQODVFRQGLFLRQHVFOLPiWLFDVWLHQHQLPSOLFDFLRQHV
sobre el comportamiento del vector9VXGLVWULEXFLyQJHRJUiFD\ODWDVDGHGHVDUUROORGHOSDUiVLWRGHQWUR
del vector, por lo tanto, sobre la magnitud y caracterizacin de la enfermedad (Epstein, 2000), debido
a cambios en el nmero de personas en riesgo por condiciones climticas, cambios en la estacionalidad
en reas endmicas y epidmicas, e incremento en la duracin de la estacionalidad en reas endmicas.
/DV FDUDFWHUtVWLFDV HSLGHPLROyJLFDV GH OD WUDQVPLVLyQ \ GLVWULEXFLyQ GH OD PDODULD KDQ VLGR
ampliamente relacionadas con las condiciones climticas (Aron, y May, 1982; Macdonald, 1957; Dye,
1992) y asociadas con eventos climticos extremos como el fenmeno de El Nio en Colombia (Bouma y
otros, 1997; Poveda y otros, 1997, 2000, 2001). Estos estudios encontraron una relacin entre el incremento
de la transmisin de malaria, el aumento en la temperatura y la disminucin de la precipitacin; sin
HPEDUJR\FRPRVHVHxDOyDQWHULRUPHQWHHVQHFHVDULRHYLGHQFLDUTXHODFRQJXUDFLyQGHODGLQiPLFD
de transmisin de malaria es dependiente de diferentes determinantes y que stos pueden tener mayor
o menor peso dependiendo del lugar de la transmisin10 (Cern, 2004; Pineda, Valero y Agudelo, 2004;
Agudelo, Corredor y Valero, 2004; Hay y otros, 2002).
6HJ~Q HQVD\RV GH ODERUDWRULR \ GH FDPSR HO FOLPD HVSHFtFDPHQWH OD WHPSHUDWXUD WLHQH
implicaciones sobre los mecanismos entomolgicos11, tales como la reduccin del perodo de incubacin
extrnseca12 la cual puede aumentar el tiempo de vida infectiva del vector diferenciado por especie
parasitaria (P. falciparum&\P. vivax\&HVGHFLUVREUHHOSHUtRGRHVSRURJyQLFR13
(Lindsay y Birley, 1996). De igual manera la temperatura tiene implicaciones sobre la sobrevivencia del
vector (Martens, W. y otros 1995) y la frecuencia de picadura como consecuencia de una reduccin en
ODGXUDFLyQGHOFLFORJRQRWUyFR14 /LQGVD\\%LUOH\/DSUHFLSLWDFLyQHMHUFHXQDLQXHQFLDVREUH
la densidad del vector15 y la disponibilidad y calidad de criaderos16 (Epstein, 1997 y 2000), sin embargo
estas dos ltimas no tienen una correlacin clara con la transmisin.
Cada uno de los mecanismos entomolgicos tiene umbrales ptimos de temperatura y de
precipitacin donde el potencial de transmisin es mayor, sin embargo la variable clave puede variar de
acuerdo al lugar. Al respecto en un estudio reciente realizado en Colombia en los municipios de Nuqui y
3DQJXt5XDVHHQFRQWUDURQORVVLJXLHQWHVUHVXOWDGRV
Cambios en la precipitacin no afectan la incidencia (variable que ms peso tiene en frica), la
densidad de adultos, ni la paridad (el efecto de la paridad sobre la incidencia no es consistente).
/DWHPSHUDWXUDDODFXDOHOFLFORJRQRWUyFRVHUHDOL]DHQPHQRUWLHPSRHVWiHQWUH\&
9
Organismo biolgico capaz de transmitir o transportar un agente infeccioso, para el caso de malaria el vector es la
KHPEUDGHORVPRVTXLWRVGHOJHQHURAnopheles spp. y el agente infeccioso el parsito Plasmodium spp.
10
(VWRVGHWHUPLQDQWHVSXHGHQLQFOXLUFRQGLFLRQHVVRFLRHFRQyPLFDV\FRQGLFLRQHVGHYLGDXVRGHODWLHUUDPLJUDFLRQHV
KXPDQDVHOPRGHORGHFRQWURO\DFFHVRDPHGLGDVSUHYHQWLYDV\GHFRQWUROLQPXQLGDGGHODVSREODFLRQHVUHVLVWHQFLD
a insecticidas y medicamentos, estatus nutricional y coinfecciones, entre otros.
11
(QWRPRORJtDHVWXGLRGHORVLQVHFWRV0HFDQLVPRVHQWRPROyJLFRVKDFHQUHIHUHQFLDDORVGLIHUHQWHVFLFORVGHORVPRVTXLWRV
12
/DLQFXEDFLyQH[WUtQVHFDKDFHUHIHUHQFLDDOGHVDUUROORGHOSDUiVLWRGHQWURGHOYHFWRU
13
(OSHUtRGRHVSRURJyQLFRHVHOWLHPSRTXHVHGHPRUDHOPRVTXLWRLQIHFWDGRHQVHULQIHFWLYRSDUDORVVHUHVKXPDQRVHV
decir, que tenga esporozoitos en las glndulas salivares.
14
7LHPSRGHPDGXUDFLyQGHORVKXHYRVHQODVKHPEUDVAnopheles spp.
15
&DQWLGDGGHPRVTXLWRVFRQUHVSHFWRDORVKXPDQRV
16
&XHUSRVGHDJXDQDWXUDOHVGRQGHODVKHPEUDVAnophelesVSSFRORFDQVXVKXHYRV
25
(OLQFUHPHQWRHQ&GLVPLQX\HDGtDVODGXUDFLyQGHOSHUtRGRHVSRURJyQLFRVLQHPEDUJR
ODUHODFLyQQRHVOLQHDOHOUDQJRySWLPRHVGHD&
/D WHPSHUDWXUD DIHFWD OD SXSDFLyQ \ HPHUJHQFLD GH DGXOWRV ,QFUHPHQWRV HQ & &
redujeron en 4 das la emergencia.
/DVKHPEUDVD&WLHQHQXQDPD\RUVREUHYLYHQFLD\HVSHUDQ]DGHYLGD
De ello, y a partir del modelo de capacidad vectorial, se estim que la temperatura ambiental ms
IDYRUDEOHSDUDODGLQiPLFDGHWUDQVPLVLyQHVGH&5XD(QWDOVHQWLGRODWHPSHUDWXUDSXHGH
ser un indicador de cambios en capacidad vectorial y anticipar los incrementos en malaria ante El Nio
RDQWHHVFHQDULRVGHFDPELRFOLPiWLFRJOREDO'HRWURODGRVHKDQGHVDUUROODGRLQYHVWLJDFLRQHVHQODV
TXHVHKDFHHYLGHQWHODUHODFLyQHQWUHHOIHQyPHQRGH(O1LxR\HODXPHQWRHQORVFDVRVGHPDODULDHQHO
pas (Ruiz y otros, 2006; Ruiz y otros, 2002; Bouma y otros, 1997; Poveda y Rojas, 1997; Poveda y otros,
2000; Mantilla, Oliveros y Barnston, 2009), relacin observada desde la descripcin espacio temporal
GHODPDODULD\ORVDxRVFRQIHQyPHQRGH(O1LxRJUiFR3RUHMHPSORVHJ~Q0DQWLOOD2OLYHURV\
%DUQVWRQHODXPHQWRGH&HQODWHPSHUDWXUDVXSHUFLDOGHOPDUHVWiDVRFLDGRDODXPHQWRGH
casos de malaria entre el 9,3 y 17,7% durante el fenmeno de El Nio, dependiendo de la regin climtica.
GRFICO 1
CASOS DE MALARIA Y AOS CON FENMENO DE EL NIO
)XHQWH * 3RYHGD (IHFWRV GHO &DPELR &OLPiWLFR VREUH 6DOXG 3~EOLFD &RQIHUHQFLD
,QWHUQDFLRQDOGHO$JXD&DOLQRYLHPEUHGH
1RWD/RVQ~PHURVHQODSDUWHVXSHULRUGHODJUiFDFRUUHVSRQGHQDORVDxRVTXHVHJ~QHO
,'($0KDQFXUVDGRFRQIHQyPHQRGH(O1LxR
Estos estudios contribuyen a entender el comportamiento de la enfermedad ante escenarios

DQyPDORVGHFOLPD\DGLFLRQDOPHQWHDODJHQHUDFLyQGHQXHYDVKLSyWHVLVDFHUFDGHODFDUJDIXWXUDGHOD
HQIHUPHGDGWHQLHQGRHQFXHQWDTXH
la temperatura de la atmsfera es dependiente de la altitud17 y
las proyecciones del cambio de la temperatura media anual de los escenarios de cambio
climtico A2 (pesimista) y B2 (optimista) para el perodo 2071-2100 comparado con el perodo
RVFLODQHQWUHLQWHUYDORVGHD&GHD&\PD\RUHVD&,'($0
/RVIDFWRUHVGHWHUPLQDQWHVGHOFOLPDVHUHHUHQDFLHUWDVFRQGLFLRQHVHQJHQHUDOItVLFRJHRJUiFDVTXHUHODWLYDPHQWH
17
VRQFRQVWDQWHV\WLHQHQJUDQLQXHQFLDHQHOFOLPDSRUHOSDSHOTXHMXHJDQHQODWUDQVIHUHQFLDGHHQHUJtD\FDORU(QWUH
los factores determinantes se destacan la latitud, la altitud y la distancia al mar.
26
CUADRO 8
ALTITUD Y TEMPERATURA MEDIA PROMEDIO EN COLOMBIA
Altitud 7HPSHUDWXUD
(metros sobre nivel del mar) &

\PiV PHQRVGH
)XHQWH ,QVWLWXWR GH +LGURORJtD 0HWHRURORJtD \ (VWXGLRV $PELHQWDOHV
,'($0 &RORPELD 3ULPHUD &RPXQLFDFLyQ 1DFLRQDO DQWH OD &RQYHQFLyQ
0DUFRGHODV1DFLRQHV8QLGDVVREUHHO&DPELR&OLPiWLFR%RJRWi
En ese sentido se puede suponer una mayor cantidad de personas a riesgo segn aumente la temperatura
en el futuro, dado que las poblaciones ubicadas entre los 1.800 y 2.800 m.s.n.m. probablemente tengan
PHMRUHVFRQGLFLRQHVGHWHPSHUDWXUDTXHDXPHQWHQHOSRWHQFLDOGHWUDQVPLVLyQGHELGRDODPRGLFDFLyQGH
la dinmica poblacional de los vectores y el desarrollo del parsito dentro del vector (vase cuadro 8). En
conclusin la poblacin ubicada entre 0 y 2.800 m.s.n.m. tendra riesgo de transmisin.
C. Epidemiologa del dengue

El dengue es una enfermedad viral, endmica y epidmica concentrada en zonas tropicales de Amrica,
frica y Asia, donde su vector principal, Aedes aegypti, est presente continuamente. El dengue, sin
embargo, tambin puede ser transmitido por Aedes albopictus TXH HQ &RORPELD VH KD UHSRUWDGR HQHO
Amazonas. El Aedes aegyptiHVXQPRVTXLWRGLXUQRGRPpVWLFRTXHSUHHUHDOLPHQWDUVHGHKXPDQRV\
constituye la especie ms comn entre las de Aedes.
(O DJHQWH HWLROyJLFR GHO GHQJXH HV XQ DYLYLUXV HO FXDO WLHQH FXDWUR VHURWLSRV '(1 '(1
'(1\'(1TXHFLUFXODQGHIRUPDFtFOLFDHQORVKXPDQRV\HQAedes. La infeccin con uno de los
serotipos provee inmunidad slo frente a ese serotipo, por ello las personas que viven en reas endmicas
pueden presentar ms de una infeccin durante su vida.
/DLQIHFFLyQWLHQHXQHVSHFWURDPSOLRTXHYDGHVGHXQVtQGURPHYLUDOQRHVSHFtFRDHQIHUPHGDG
KHPRUUiJLFDJUDYH\IDWDO(QWUHORVIDFWRUHVGHULHVJRSDUDGHQJXHKHPRUUiJLFRVHHQFXHQWUDQODHGDG\
HVSHFLDOPHQWHKLVWRULDGHLQIHFFLyQSUHYLDSRUGHQJXHGHOSDFLHQWH
En el 2005, el dengue se constituy como la enfermedad transmitida por vectores que ms afect a
ORVKXPDQRVHQHOPXQGRFRQXQDGLVWULEXFLyQJOREDOFRPSDUDEOHDODGHODPDODULDVHHVWLPDTXH
PLOORQHVGHSHUVRQDVYLYHQHQ]RQDVHQGpPLFDV,16
En Colombia, el anlisis de los casos semanales de dengue durante un perodo de 5 aos (2001- 2006)
mostr que la tasa de transmisin durante los perodos inter-epidmicos es proporcional al tamao de
la poblacin, los casos reportados y la distancia entre ciudades satlite18. Esto surgiere que la tasa de
transmisin de dengue aumenta con el nmero de ciudades en un rea particular, probablemente debido al
trnsito de personas por trabajo en las redes sociales inter-ciudades. Todas las ciudades con ms de 100.000
KDELWDQWHV\SRUGHEDMRGHPVQPPDQWLHQHQODWUDQVPLVLyQGHGHQJXH(QHOJUiFRVHSXHGH
REVHUYDUFyPRHQODViUHDVXUEDQDVFRQSREODFLRQHVPD\RUHVDKDELWDQWHVODSURSRUFLyQGHSHUtRGRV
VLQWUDQVPLVLyQGHGHQJXHHVPXFKRPHQRUTXHHQODViUHDVFRQSREODFLyQPHQRUDKDELWDQWHV
(Q FRQVHFXHQFLD ODV iUHDV XUEDQDV FRQ SREODFLyQ PD\RU D KDELWDQWHV VRQ ODV UHVSRQVDEOHV GH
mantener la transmisin del dengue durante los perodos inter-epidmicos, es decir la persistencia.
18
Ciudades satlite son aquellas ciudades a corta distancia de una ciudad de mayor tamao. Tal es el caso de Bucaramanga
y Girn, siendo esta ltima la ciudad satlite.
27
/D WUDQVPLVLyQ GHO GHQJXH HQ &RORPELD KD WHQLGR XQ FRPSRUWDPLHQWR HVWDEOH HQ FXDQWR D ORV
departamentos afectados. Al revisar la distribucin por departamentos desde el 2003 al 2008 (Anexo 2)
VHSXHGHREVHUYDUTXHORVGHSDUWDPHQWRVFRQPD\RUQ~PHURGHFDVRVSHUPDQHFHQFRQVWDQWHVDVDEHU
Santander, Antioquia, Tolima, Huila, Valle, Quindo.
GRFICO 2
PERSISTENCIA DENGUE Y TAMAO DE POBLACIN
)XHQWH + 3DGPDQEKD ,QIRUPH VHPHVWUDO 3UR\HFWR 3LORWR 1DFLRQDO GH 0HGLGDV
GH $GDSWDFLyQ DO &DPELR &OLPiWLFR ,1$3 GHQJXH FRQ EDVH HQ HO VLVWHPD GH
YLJLODQFLDHSLGHPLROyJLFDQDFLRQDO6,9,*,/$
En el cuadro 9 se muestran los municipios con mayor nmero de casos por perodo, teniendo en
cuenta perodos de tres semanas de acuerdo con las caractersticas de transmisin. Se puede observar
FRPRDODJUXSDUFLXGDGHVTXHDGPLQLVWUDWLYDPHQWHVRQGLVWLQWDVSHURJHRJUiFDPHQWHFRPSDUWHQXQVROR
espacio, la mayora del dengue se concentra en algunas ciudades como son Bucaramanga-Floridablanca-
*LUyQ \ 6ROHGDG%DUUDQTXLOOD ,JXDOPHQWH RFXUUH HQ ODV FLXGDGHV GH OD ]RQD FDIHWHUD TXH DXQTXH QR
estn continuas si tienen una gran conectividad dadas las cortas distancias entre cabeceras municipales
aledaas. Los grupos etreos ms afectados son el de 5 a14 aos y el de 15 a 44 aos.
CUADRO 9
MUNICIPIOS QUE CONCENTRAN LOS CASOS DE DENGUE
Municipio 7DVDGHWUDVPLVLyQ Casos/perodo
Armenia
Ccuta
Palmira
Pereira
%XFDUDPDQJD
%DUUDQTXLOOD
Cali
,EDJXp
1HLYD
(contina)
28
&XDGURFRQFOXVLyQ
Municipio 7DVDGHWUDVPLVLyQ Casos/perodo

Florida
Villavicencio
Medelln
Arauca
Calarc
%XJD
Soledad
Girardot
Valledupar
Montera
Garzn
San Jos del Guaviare
7XOXi
Dosquebradas
Chaparral
La tebaida
%HOOR
Sincelejo
Santa Marta
Montenegro
%DUUDQFD
Yopal
La dorada
Pitalito
Espinal
Sanpedro
La Mesa
Girn
Cartagena
Murillo
Florencia
)XHQWH+3DGPDQEKD,QIRUPHVHPHVWUDO3UR\HFWR3LORWR1DFLRQDOGH
0HGLGDVGH$GDSWDFLyQDO&DPELR&OLPiWLFR,1$3GHQJXHFRQEDVH
HQ HO VLVWHPD GH YLJLODQFLD HSLGHPLROyJLFD QDFLRQDO 6,9,*,/$

D. Dengue y clima
(QHOJUiFRVHSXHGHREVHUYDUODUHODFLyQHQWUHDxRVGHWHPSHUDWXUDPHGLDREWHQLGDGHO,'($0\
HOUHSRUWHGHFDVRVGHGHQJXHHQWUH\$XQTXHHOJUiFRQRPXHVWUDXQDFODUDOLQHDOLGDGGHO
sistema de transmisin de dengue, se observa un umbral claro de aproximadamente 22C, por debajo del
cual no se presentan epidemias de dengue porque la temperatura ambiente es muy fra para el desarrollo
del virus en el mosquito. Sin embargo, una vez la temperatura promedio de un municipio cruza el umbral,
se pueden esperar grandes epidemias de dengue. Esto demuestra la necesidad de realizar un monitoreo
del clima y la transmisin en las reas que se encuentran cercanas a este umbral de temperatura.
29
GRFICO 3
RELACIN DE CASOS DENGUE 2000-2004 VS. TEMPERATURA
)XHQWH+3DGPDQEKD,QIRUPHVHPHVWUDO3UR\HFWR3LORWR1DFLRQDOGH0HGLGDVGH$GDSWDFLyQ
DO &DPELR &OLPiWLFR ,1$3 GHQJXH FRQ EDVH HQ HO VLVWHPD GH YLJLODQFLD HSLGHPLROyJLFD
QDFLRQDO6,9,*,/$
A travs de resultados de Proyecto Piloto Nacional de Medidas de Adaptacin al Cambio Climtico

,1$3VHKDORJUDGRHVWDEOHFHUTXH
En recipientes domsticos de almacenamiento, que producen ms del 90% de las pupas en reas
endmicas, un calentamiento que lleve a las reas a llegar al rango de 20 a 26C, biolgicamente
tender a reducir la produccin de vectores, mientras que de 26 a 30C biolgicamente tender
a aumentar la produccin.
El cambio climtico ejercer una presin sobre el A. aegypti para fortalecer la resistencia a
un medio con escasez de comida y tambin aumentar la presin para almacenar agua y un
vaciamiento menos frecuente de recipientes.
A medida que la temperatura aumenta en espacio y tiempo, disminuir la produccin del vector
requerir aumentar la frecuencia de vaciamiento de recipientes. El aumento de la dependencia
de almacenamiento de agua por posibles escenarios de escasez de la misma puede generar
condiciones propicias para observar un aumento en la produccin del vector.
El cambio climtico impacta la produccin del vector tanto en su biologa como por el impacto
HQHOFRPSRUWDPLHQWRKXPDQR
Al igual que en la malaria, la precipitacin afecta la transmisin a travs de la disponibilidad de
criaderos y por lo tanto en la densidad de vectores. La precipitacin podra afectar los indicadores de
la vigilancia entomolgica al aumentar el nmero de recipientes disponibles para la oviposicin de las
KHPEUDV A. aegypti.6LQHPEDUJRQRVHKDHQFRQWUDGRFRUUHODFLyQHQWUHORVLQGLFDGRUHVGHYLJLODQFLD
entomolgica19 actuales y la transmisin del dengue (Focks y Alexander, 2006).
$WUDYpVGHOSUR\HFWR,1$3VHKDSRGLGRLGHQWLFDUTXHORVEDUULRVFRQDOWDWUDQVPLVLyQGHGHQJXH
tanto en perodos inter-epidmicos como en los epidmicos tienen caractersticas similares como alta
densidad de viviendas, alta tasa de natalidad, patios pequeos y cubiertos que no permitan la acumulacin
de inservibles que se llenen con agua lluvia y se conviertan en criaderos.
19
QGLFH GH YLYLHQGDV 3RUFHQWDMH GH YLYLHQGDV FRQ UHFLSLHQWHV SRVLWLYRV QGLFH GH %UHWR 1~PHUR GH YLYLHQGDV FRQ
UHFLSLHQWHVSRVLWLYRVSRUYLYLHQGDVQGLFHGHUHFLSLHQWHV3RUFHQWDMHGHUHFLSLHQWHVSRVLWLYRV
30
,9 ,GHQWLFDFLyQGHFRVWRV
La estructura de los costos para estas dos enfermedades se basa en las

acciones de prevencin, control, diagnstico y tratamiento.
A. Costos del programa de control de

enfermedades transmitidas
por vectores (ETV)
El programa de control de enfermedades transmitidas por vectores (ETV)
es un programa descentralizado y operado por los departamentos o
por los municipios de categoras especiales o categoras 1, 2 y 320. Sus
UHVSRQVDELOLGDGHV HVSHFtFDV FHQWUDOHV HVWiQ GLULJLGDV DO FRQWURO GH
los mosquitos vectores, especialmente de malaria y dengue seguidos
SRU OHLVKPDQLDVLV \ FKDJDV &HUFD GHO GH ORV UHFXUVRV DVLJQDGRV
al programa son destinados al control de malaria y dengue, por ser las
enfermedades de mayor inters en salud pblica (Gil, 2009). La carga de
HQIHUPHGDGQRHVWiGLVWULEXLGDKRPRJpQHDPHQWHHQHOSDtV\GHSHQGLHQGR
de la enfermedad su presentacin puede ser urbana o rural, lo cual tiene un
impacto importante sobre la cantidad de los recursos asignados.
20
En Colombia y como parte del proceso de descentralizacin territorial y sectorial,
VHJ~Q OD /H\ GH ORV GLVWULWRV \ PXQLFLSLRV VH FODVLFDQ WHQLHQGR HQ
cuenta sus capacidades operativas, la poblacin e ingresos corrientes de libre
destinacin; de esta manera se da lugar a municipios de categora especial y
categoras 1, 2, 3, 4, 5 y 6. La categora 6 agrupa a los municipios con menor
YROXPHQGHLQJUHVRVFRUULHQWHVGHOLEUHGHVWLQDFLyQ\RPHQRVKDELWDQWHV(QORV
municipios categora 4, 5 y 6 con transmisin, los recursos son administrados por
el departamento correspondiente. En Colombia, el 89% de los municipios est
FODVLFDGRGHQWURGHODFDWHJRUtDSDUDHODxR
31
/DDSURSLDFLyQSUHVXSXHVWDOSURPHGLRGHVGHHODxRKDVWDHOHVGHPLOORQHVGH
SHVRV SRU DxR JUiFR \ FXDGUR /D HVWUXFWXUD SUHVXSXHVWDO FXHQWD FRQ FXDWUR JUDQGHV UXEURV
VHUYLFLRVSHUVRQDOHVDVRFLDGRVDODQyPLQDFRQWULEXFLRQHVLQKHUHQWHVDODQyPLQDJDVWRVJHQHUDOHV\
JDVWRVGHLQYHUVLyQ/RVGHSDUWDPHQWRVFRQPD\RUDVLJQDFLyQHQVXRUGHQVRQ$QWLRTXLD&KRFy1DULxR
Valle, Bolvar, Norte de Santander y Caquet.
GRFICO 4
APROPIACIN DEL PROGRAMA DE CONTROL DE ENFERMEDADES
TRANSMITIDAS POR VECTORES (ETV) 2000-2007

millones de pesos

aos
)XHQWH & *LO (VWUXFWXUD GHO JDVWR SDUD ORV SURJUDPDV GH FRQWURO GH HQIHUPHGDGHV
WUDQVPLWLGDVSRUYHFWRUHV,QIRUPH3UR\HFWR,1$3
1RWDV'DWRVQRPLQDOHV
CUADRO 10
APROPIACIN PRESUPUESTAL Y EJECUCIN DEL PROGRAMA DE CONTROL
DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES (ETV)
7RWDO$SURSLDFLyQ 7RWDO(MHFXWDGR
Ao Porcentaje no ejecutado
(en pesos) (en pesos)

)XHQWH&*LO(VWUXFWXUDGHOJDVWRSDUDORVSURJUDPDVGHFRQWUROGHHQIHUPHGDGHVWUDQVPLWLGDV
SRUYHFWRUHV,QIRUPH3UR\HFWR,1$3
No necesariamente los departamentos con mayor incidencia de casos son los que reciben
mayores recursos, tal es el caso de Crdoba para malaria y de Atlntico para dengue. Los montos de
HVWDVDSURSLDFLRQHVREHGHFHQEiVLFDPHQWHDODLQYHUVLyQHQWDOHQWRKXPDQR\JDVWRVGHPDQWHQLPLHQWR
\GHSHQGLHQGRGHOGHSDUWDPHQWRDVLJQDFLRQHVSDUDODUHGGHGLDJQyVWLFRGHPDODULDLQVXPRVGHRFLQD
y capacitaciones.
32
/RVLQVXPRVSDUDHOFRQWUROFRPRORVLQVHFWLFLGDV\WROGLOORVDVtFRPRORVPHGLFDPHQWRVKDFHQ
parte del plan de compras del Ministerio de la Proteccin Social (MPS); la nacin a travs del Fondo
Rotatorio Regional para Suministros Estratgicos de Salud Pblica de la Organizacin Panamericana de
OD6DOXG236KDFHODVFRPSUDV\HOSDtVORGLVWULEX\HDFDGDGHSDUWDPHQWR\PXQLFLSLRVHJ~QODFDUJD
de enfermedad del ao anterior.
CUADRO 11
PLAN DE COMPRAS 2008 MPS -PROGRAMA CONTROL DE ETV
Valor total Valor unitario
,QVXPR
7ROGLOORVGHODUJDGXUDFLyQFRQSLUHWURLGHHQ
EUDGHSROLHWLOHQR
7ROGLOORVGHODUJDGXUDFLyQFRQSLUHWURLGHHQ
EUDGHSROLpVWHU
7ROGLOORVLPSUHJQDGRVFRQLQVHFWLFLGD
piretroide
Pote fumgeno con insecticida piretroide
Larvicida
%LRODUYLFLGD
Repelente tpico
,QVHFWLFLGDSLUHWURLGHRFRPSXHVWR
Prueba rpida de diagnstico
'LVSRVLFLyQQDOGHGLFORURGLIHQLO
WULFORURHWDQR''7
Convenio capacitaciones de recursos
humanos
727$/
)XHQWH&*LO(VWUXFWXUDGHOJDVWRSDUDORVSURJUDPDVGHFRQWUROGHHQIHUPHGDGHV
WUDQVPLWLGDVSRUYHFWRUHV,QIRUPH3UR\HFWR,1$3
3DUDHVWHWUDEDMR\FRQHOQGHFDOFXODUHOFRVWRGHOSURJUDPDGH(79SDUDPDODULD\GHQJXHVH
asumi que el total de plan de compras 2008 corresponda a insumos para el control de estas dos patologas
\DTXHHQVXJUDQPD\RUtDFRUUHVSRQGHDLQVXPRVHVSHFtFRVSDUDPDODULD\GHQJXHWROGLOORVODUYLFLGDV
pruebas rpidas, insecticidas). En cuanto a la apropiacin presupuestal se asume que el 75% de la misma
va destinada a malaria y dengue. Dado que no se obtuvo el dato de apropiacin presupuestal para 2010 y
FRQHOQGHXWLOL]DUGDWRVGHOPLVPRDxRHQORVFiOFXORVVHXWLOL]yHOGDWRGH\VHPXOWLSOLFySRUHO
tQGLFHGHSUHFLRVGHFRQVXPR,3&GH\SDUDREWHQHUHOYDORUD
&RPRUHVXOWDGRVHREWXYRHOPRQWRGHPLOORQHVGHSHVRV,JXDOSURFHGLPLHQWRVHUHDOL]yFRQHO
plan de compras, dando como resultado 7.569 millones de pesos.
B. Costos de diagnstico y tratamiento

casos de malaria y dengue
3DUDHVWDEOHFHUHOGLDJQyVWLFRWUDWDPLHQWR\QRWLFDFLyQGHHVWDVHQIHUPHGDGHVHOSDtVKDHVWDEOHFLGR
ODVJXtDVGHDWHQFLyQFOtQLFDGHGHQJXH\PDODULDODVFXDOHVKDQVLGRDFWXDOL]DGDVUHFLHQWHPHQWH036
D\EDVtFRPRORVSURWRFRORVGHYLJLODQFLDHSLGHPLROyJLFD,16(QFRQVHFXHQFLDGHHOORORV
costos aqu estimados se encuentran sustentados tcnicamente desde las guas y protocolos vigentes en
el pas, y basados en el Manual Tarifario de Salud (Repblica de Colombia, 1996); este manual establece
33
ODQRPHQFODWXUDFODVLFDFLyQ\YDORUPi[LPRGHORVSURFHGLPLHQWRVPHGLFRTXLU~UJLFRV\KRVSLWDODULRV
Las tarifas vigentes corresponden a las emitidas por el MPS mediante el Decreto N 2426 de 1996 en
salarios mnimos legales vigentes (SMLV), y cada vez que el Gobierno Nacional ajusta anualmente el
60/9WDPELpQDMXVWDORVYDORUHVGHORVSURFHGLPLHQWRVPpGLFRTXLU~UJLFRV\KRVSLWDODULRVHVGHFLUORV
precios se ajustan anualmente. Los costos de los medicamentos se establecieron teniendo en cuenta la
*XtD,QWHUQDFLRQDOGH,QGLFDGRUHVGH3UHFLRVGH0HGLFDPHQWRV06+TXHDVXYH]VHEDVDHQOD
Lista Modelo de Medicamentos Esenciales (LME) de la Organizacin Mundial de la Salud21.
1. Diagnstico y tratamiento de malaria y malaria complicada

La malaria es una enfermedad parasitaria transmitida por mosquitos del gnero Anopheles spp. El examen
de gota gruesa es la prueba de oro para el diagnstico de la malaria y el recomendado como primera
opcin en la gua de atencin clnica y el protocolo de vigilancia epidemiolgica. La gota gruesa consiste
en el examen al microscopio de una gota de sangre obtenida mediante puncin digital sobre una lmina
portaobjetos. Adems de diagnosticar la infeccin por parsitos del gnero plasmodium, la gota gruesa
SHUPLWHLGHQWLFDUODHVSHFLHODVIRUPDVSDUDVLWDULDV\FXDQWLFDUHOQ~PHURGHSDUiVLWRV(O036GHQLy
con base en las recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el consenso de expertos
nacionales y el monitoreo de la falla teraputica, los esquemas de tratamiento ms adecuados para el
PDQHMRGHODPDODULDHQ&RORPELD$SHVDUTXHRFLDOPHQWHQRVHKDDGRSWDGRODQXHYD*XtDGH$WHQFLyQ
Clnica, los esquemas de la misma son los que actualmente se estn utilizando y son reportados como tal
(OMS, 2009). A continuacin se describen los esquemas de tratamiento usados actualmente.
Tratamiento y costos de malaria no complicada por P. falciparum

El esquema de primera lnea para tratamiento de la malaria no complicada por P. falciparum en
Colombia es la combinacin de Artemeter + Lumefantrine, que es una de las combinaciones teraputicas
con derivados de la Artemisinina (ACT) (cuadro 12).
CUADRO 12
ESQUEMA DE PRIMERA LNEA PARA EL TRATAMIENTO
DE LA MALARIA POR P. FALCIPARUM EN COLOMBIA
Dosis y va de Dosis y va de
Medicamento y presentacin
administracin adultos administracin nios
Artemether + lumefantrine Consiste en un rgimen Consiste en un
7DEOHWDVGHPJGH GHGRVLVGRVYHFHVDO UpJLPHQGHGRVLVTXH
DUWHPHWKHU\PJGH da por tres das. FRQWHQJDPJNJGH
Lumefantrine DUWHPHWKHU\PJNJGH
lumenfantrine dos veces
al da por tres das.
)XHQWH0LQLVWHULRGHOD3URWHFFLyQ6RFLDO036*XtDGHDWHQFLyQFOtQLFDLQWHJUDOGHO

SDFLHQWHFRQPDODULD'RFXPHQWRERUUDGRUE
Los costos del diagnstico y tratamiento de la malaria no complicada por P. falciparum son diferentes
y dependen de la edad, dado que los medicamentes se suministran de acuerdo a la concentraciones por
kilogramo de peso del paciente. En el cuadro 13 se muestran los costos por intervalos de edad con el
esquema de primera lnea establecido en la Gua de Atencin Clnica de la Malaria documento borrador-
y en el protocolo de vigilancia epidemiolgica.
KWWSHUFPVKRUJPDLQSDJHFIP"OH KWP PRGXOH '03 ODQJXDJH VSDQLVK

21
34
CUADRO 13
COSTOS DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE MALARIA
NO COMPLICADA POR P. FALCIPARUM POR EDAD
Valor unitario Valor total
Procedimiento Smdlva Cantidad
Malaria por P. falciparumQRFRPSOLFDGDPHQRUHVGHDxR
Gota gruesa
7UDWDPLHQWRWDEOHWDVDUWHPHWHU

PJOXPHIDQWULQHPJ
7RWDO
Malaria por P. falciparum QRFRPSOLFDGDGHDDxRV
Gota gruesa

PJOXPHIDQWULQHPJ
7RWDO
Malaria por P. falciparumQRFRPSOLFDGDGHDDxRV
Gota gruesa

PJOXPHIDQWULQHPJ
7RWDO
Malaria por P. falciparumQRFRPSOLFDGDDxRV\PiVDxRV
Gota gruesa

PJOXPHIDQWULQHPJ
7RWDO
)XHQWH5HS~EOLFDGH&RORPELD0DQXDO7DULIDULRGH6DOXGGH&RORPELDGH'HFUHWRGHOGLF
\0DQDJHPHQW6FLHQFHVIRU+HDOWK06+*XtD,QWHUQDFLRQDOGH3UHFLRVGH0HGLFDPHQWRVYLJHQFLD
a
6DODULR0tQLPR'LDULR/HJDO9LJHQWH/DWDVDGHFDPELRGHGyODUHVDSHVRVSHVRV
Tratamiento y costos de malaria no complicada por P. vivax

El tratamiento para la eliminacin de la infeccin consiste en incluir un esquizonticida sanguneo
(cloroquina) y un esquizonticida tisular. La Primaquina, que en infecciones por P. falciparum es usado
por su efecto gametocida, en P. vivaxWLHQHHOSDSHOGHHOLPLQDUORVKLSQR]RLWRV/DFORURTXLQDHQHVWH
HVTXHPDGHEHVHUDGPLQLVWUDGDHQXQDGRVLVGHPJSRUNLORGHSHVRHOSULPHUGtDVHJXLGRVGHPJ
NJHOVHJXQGRGtD\PJNJHOWHUFHUGtDYpDVHFXDGUR
CUADRO 14
ESQUEMA DE TRATAMIENTO DE LA MALARIA POR P. VIVAX NO COMPLICADA
Medicamento y presentacin Dosis y va de administracin adultos Dosis y va de administracin nios
Cloroquina bifosfato 'RVLVWRWDOPJEDVHNJ 'RVLVWRWDOPJNJ
7DEOHWDVPJFRQWHQLGR PJNJLQLFLDO PJNJLQLFLDO
GHEDVHPJ PJNJDODV\KRUDV PJNJDODV\KRUDV
Primaquinaa7DEOHWDV 'RVLVWRWDOPJGRVLVGLDULD 'RVLV~QLFDPJNJSRUGtD
GHPJ\PJ SRUGtDV GXUDQWHGtDV
)XHQWH0LQLVWHULRGHOD3URWHFFLyQ6RFLDO036*XtDSDUDODDWHQFLyQFOtQLFDLQWHJUDOGHOSDFLHQWHFRQPDODULDGRFXPHQWR

ERUUDGRUE
a
1RDGPLQLVWUDUHQPHQRUHVGHDxRV\HPEDUD]DGDV
Los costos del diagnstico y tratamiento de la malaria por P. vivax son diferentes y dependen de la
edad al igual que para P. falciparum. En el cuadro 15 se muestran los costos por intervalos de edad con el
esquema de primera lnea establecido en la Gua de Atencin Clnica de la Malaria documento borrador
(MPS, 2010) y en el Protocolo de Vigilancia Epidemiolgica.
35
CUADRO 15
COSTOS DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE MALARIA
NO COMPLICADA POR P. VIVAX POR EDAD
Malaria P. vivax PHQRUHVGHDxR
Gota gruesa
7UDWDPLHQWRWDEOHWDVGHFORURTXLQDELIRVIDWR
PJFRQWHQLGRGHEDVHPJ
7RWDO
Malaria P. vivax DxRV
Gota gruesa
PJFRQWHQLGRGHEDVHPJ
7UDWDPLHQWRWDEOHWDVGHSULPDTXLQDPJ
7RWDO
Gota gruesa
PJFRQWHQLGRGHEDVHPJ
7RWDO
Malaria P. vivaxDxRV\PiV
Gota gruesa
PJFRQWHQLGRGHEDVHPJ
7RWDO
)XHQWH5HS~EOLFDGH&RORPELD0DQXDO7DULIDULRGH6DOXGGH&RORPELDGH'HFUHWRGHOGLF
\0DQDJHPHQW6FLHQFHVIRU+HDOWK06+*XtD,QWHUQDFLRQDOGH3UHFLRVGH0HGLFDPHQWRVYLJHQFLD
a
6DODULR0tQLPR'LDULR/HJDO9LJHQWH/DWDVDGHFDPELRGHGyODUHVDSHVRVSHVRV
Tratamiento y costos de malaria complicada por P. falciparum

/DSUHVHQFLDGHXQRRPiVGHORVKDOOD]JRVFOtQLFRVRGHODERUDWRULRGHVFULWRVHQHOFXDGURHQXQ
paciente con formas asexuadas de plasmodioumHQVDQJUH\VLQRWUDFDXVDREYLDGHVXVVtQWRPDVFODVLFD
el caso como malaria complicada. El principal objetivo en el tratamiento de la malaria complicada es
prevenir la muerte. Los objetivos secundarios son la interrupcin de la transmisin, la prevencin de
incapacidades y recrudescencias.
(O PDQHMR GH OD PDODULD FRPSOLFDGD FRPSUHQGH WUHV SULQFLSDOHV iUHDV HYDOXDFLyQ FOtQLFD GHO
SDFLHQWHWUDWDPLHQWRDQWLPDOiULFRHVSHFtFR\WHUDSLDGHDSR\R\FXLGDGRVGHVRSRUWH(QHOPDQHMRGHEH
DVHJXUDUVHXQDYtDLQWUDYHQRVD\ORVVLJXLHQWHVSDUDFOtQLFRVGHEHQVHUVROLFLWDGRVGHIRUPDLQPHGLDWD
JOLFHPLD KHPDWRFULWR KHPRJORELQD SDUDVLWHPLD \ HQ ORV DGXOWRV IXQFLyQ UHQDO 'HEH KDFHUVH XQD
evaluacin clnica detallada con particular nfasis en el nivel de consciencia que se registra en la escala
GHFRPD*ODVJRZ
El nivel de acidosis es un determinante importante del desenlace, y por lo tanto debe medirse el
bicarbonato en plasma o el nivel venoso de lactato. Si est disponible, debe medirse el pH arterial o capilar
\JDVHVDUWHULDOHVHQSDFLHQWHVTXHHVWiQLQFRQVFLHQWHVKLSHUYHQWLODQGRRHQshock. Debe tomarse sangre
para determinacin de parasitemia. La gota gruesa en P. falciparum puede suministrar informacin del
grado de severidad.
36
CUADRO 16
HALLAZGOS CLNICO Y DE LABORATORIO QUE CLASIFICAN
EL CASO DE MALARIA COMO MALARIA COMPLICADA
Manifestaciones clnicas Hallazgos de laboratorio
Postracin $QHPLDVHYHUD+JPJGO
Prdida de conciencia +LSRJOLFHPLDPJGO
Diestrs respiratorio (respiracin acidtica) Acidosis
Convulsiones mltiples 'DxRUHQDOFUHDWLQLQD!PJGOR%81!PJ
Colapso circulatorio Hiperlactemia
Edema pulmonar (radiolgico) +LSHUSDUDVLWHPLD!SDUiVLWRVO
Sangrado anormal
,FWHULFLD
Hemoglobinria

ERUUDGRUE
(QHODERUGDMHLQLFLDOGHEHKDFHUVHWDPELpQXQFXDGURKHPiWLFRFRPSOHWRFRQFRQWHRGHSODTXHWDV
DVtFRPRSUXHEDVGHFRDJXODFLyQ\SUXHEDVELRTXtPLFDV/RVFXLGDGRVFRQHOEDODQFHKtGULFRVRQFUtWLFRV
en la malaria complicada. Diestrs respiratorio con respiracin acidtica en pacientes severamente
DQpPLFRV D PHQXGR LQGLFD KLSRYROHPLD \ UHTXLHUH UHKLGUDWDFLyQ XUJHQWH \ FXDQGR VHD LQGLFDGR
transfusin de sangre. En la malaria complicada, es esencial que el tratamiento antimalrico sea dado
en sus dosis completas tan pronto como sea posible. En Colombia el tratamiento de primera lnea es el
GLFORUKLGUDWRGHTXLQLQDYpDVHFXDGUR
CUADRO 17
PRIMERA LNEA DE TRATAMIENTO PARA MALARIA COMPLICADA
Medicamento y Dosis y va de
Dosis y va de administracin en adultos
presentacin administracin en nios
Quinina diclorhidrato 'RVLVLQLFLDOERORGHPJNJGLVXHOWRHQ'H[WURVDDOyDO ,JXDOTXHHQORVDGXOWRV
$PSROODVGHPJPO VROXFLyQVDOLQDQRUPDOHQSURSRUFLyQGHDPOSRUNJ
solucin inyectable Pi[LPRPOSDUDSDVDUHQKRUDV'RVLVGHPDQWHQLPLHQWR
PJNJGRVLVFDGDKRUDVGLVROYHU\SDVDUHQKRUDVLJXDO
que para la dosis inicial. Pasar a quinina va oral una vez el
SDFLHQWHVHUHFXSHUHGHVXFRPSOLFDFLyQKDVWDFRPSOHWDUGtDV
de tratamiento con quinina.
Clindamicina tabletas 'RVLVPJNJGtDUHSDUWLGRVHQyGRVLVGXUDQWHGtDV ,JXDOTXHHQORVDGXOWRV
GHPJ
Primaquinaa 'RVLVPJHQGRVLV~QLFD 'RVLV~QLFDGHPJ
7DEOHWDVGHPJ\PJ kg. En nios mayores de
DxRV

ERUUDGRUE
a
1RVHDGPLQLVWUDHQPHQRUHVGHDxRVQLGXUDQWHHOHPEDUD]R
Como se mencion anteriormente la atencin y curacin de la malaria complicada y sus efectos

paralelos requiere de una gran cantidad de paraclnicos y de atencin en segundo nivel de complejidad,
OR FXDO KDFH TXH ORV FRVWRV DXPHQWHQ VLJQLFDWLYDPHQWH FRQ UHVSHFWR D OD FXUDFLyQ DPEXODWRULD GH OD
infeccin (cuadro 18).
37
CUADRO 18
COSTOS DE PARACLNICOS DE LA ATENCIN DE MALARIA COMPLICADA
Gota gruesa recuento parasitario
+DELWDFLyQELSHUVRQDOQLYHOSRUGtDVGHHVWDQFLD
Atencin diaria intrahospitalaria, por el mdico general

tratante, del paciente no quirrgico u obsttrico
Atencin diaria intrahospitalaria, por el especialista

Glicemia
Cuadro hemtico completo
Recuento de plaquetas
7LHPSRGHSURWURPELQD37
7LHPSRSDUFLDOGHWURPERSODVWLQD377
Creatinina
%811LWUyJHQR8UHLFRHQ6DQJUH
Lactato venoso
Gases arteriales
6ROXFLyQVDOLQDFF
7RWDO
)XHQWH 0LQLVWHULR GH OD 3URWHFFLyQ 6RFLDO 036*XtD SDUD OD DWHQFLyQ FOtQLFD LQWHJUDO GHO SDFLHQWH FRQ PDODULD
GRFXPHQWRERUUDGRUE\5HS~EOLFDGH&RORPELD0DQXDO7DULIDULRGH6DOXGGH&RORPELDGH'HFUHWR
GHOGLF
a
6DODULR0tQLPR'LDULR/HJDO9LJHQWH
Los costos de tratamiento curativo de la infeccin, los paraclnicos y la estancia en un nivel de

complejidad 2 se relacionan en el cuadro 19.
CUADRO 19
COSTOS ATENCIN Y TRATAMIENTO DE MALARIA COMPLICADA
Procedimiento Cantidad
0DODULDFRPSOLFDGDPHQRUHVDxR
Paraclnicos y estancia
7UDWDPLHQWRGRVLVLQLFLDOGHTXLQLQDGLFORKLGUDWRPJNHQKRUDV
\GRVLVGHPDQWHQLPLHQWRPJNHQKRUDV
7UDWDPLHQWRVXOIDWRGHTXLQLQDPJNSRUGtDVFDGDKRUDV
7UDWDPLHQWRSULPDTXLQD
7UDWDPLHQWRFOLQGDPLFLQDPJNGtDSRUGtDVWDEOHWDPJ
7RWDO
0DODULDFRPSOLFDGDGHDDxRV
7UDWDPLHQWRVXOIDWRGHTXLQLQDPJNSRUGLDVFDGDKRUDV
7UDWDPLHQWRSULPDTXLQDGHPJ 3
7UDWDPLHQWRFOLQGDPLFLQDPJNGtDSRUGtDVWDEOHWDGHPJ
7RWDO
(contina)
38
&XDGURFRQFOXVLyQ

Procedimiento Cantidad
7UDWDPLHQWRVXOIDWRGHTXLQLQDPJNSRUGLDVFDGDKRUDV
7UDWDPLHQWRSULPDTXLQDGHPJ
7UDWDPLHQWRFOLQGDPLFLQDPJNGLDSRUGtDV
7RWDO
0DODULDFRPSOLFDGDGHDxRV\PiV
7UDWDPLHQWRGRVLVLQLFLDOGHTXLQLQDGLFORKLGUDWRPJNHQKRUDV 3
7UDWDPLHQWRVXOIDWRGHTXLQLQDPJNSRUGtDVFDGDKRUDV
7UDWDPLHQWRSULPDTXLQDGHPJ 3
7UDWDPLHQWRFOLQGDPLFLQDPJNGLDSRUGtDV
7RWDO
)XHQWH 5HS~EOLFD GH &RORPELD 0DQXDO 7DULIDULR GH 6DOXG GH &RORPELD GH 'HFUHWR GHO GLF \
0DQDJHPHQW6FLHQFHVIRU+HDOWK06+*XtD,QWHUQDFLRQDOGH3UHFLRVGH0HGLFDPHQWRV
a
/DWDVDGHFDPELRGHGyODUHVDSHVRVSHVRV
Los costos de la atencin de malaria complicada no incluyen los costos de la atencin de las
complicaciones, es decir, se contemplan la atencin y curacin de la infeccin por malaria.
2. Diagnstico y tratamiento de dengue y dengue grave

El dengue es una enfermedad viral, de carcter endmico epidmico, transmitida por el mosquito
Aedes, principalmente por Aedes aegypti. El agente etiolgico del virus Flavivirus- posee cuatro
VHURWLSRVORFXDOHVQRGHVHQFDGHQDQLQPXQLGDGFUX]DGDHVWRVLJQLFDTXHXQDSHUVRQDSXHGDLQIHFWDUVH
\HQIHUPDUKDVWDFXDWURYHFHV/DLQIHFFLyQUHVXOWDHQXQDPSOLRHVSHFWURGHSUHVHQWDFLRQHVFOtQLFDV
TXHYDQGHVGHIRUPDVDVLQWRPiWLFDV\VXEFOtQLFDVKDVWDFXDGURVPX\JUDYHVFRQFRPSURPLVRYDVFXODU
DIHFFLyQGHyUJDQRV\VLVWHPDVTXHSXHGHQRFDVLRQDUODPXHUWH036D3DUDTXHKD\DWUDQVPLVLyQ
VH UHTXLHUH VLPXOWiQHDPHQWH GH OD SUHVHQFLD GHO YLUXV GHO PRVTXLWR \ GH KXPDQRV VXVFHSWLEOHV $
diferencia de malaria, el tratamiento del dengue no es curativo sino paliativo, de soporte y manejo para la
SUHYHQFLyQGHODPXHUWHGHELGDDFRPSOLFDFLRQHVRFDVLRQDGDVSRUHOFKRTXH
Tratamiento y costos del dengue

(QHVWHJUXSRVHFODVLFDQORVSDFLHQWHVFRQHEUHGHDGtDVVLQKHPRUUDJLDVGHVKLGUDWDFLyQ
VLJQRVGHDODUPDRFKRTXH(OSDFLHQWHDPEXODWRULRGHEHVHUYDORUDGRFDGDKRUDVHQEXVFDGHVLJQRVGH
DODUPDSDUDDOLYLDUORVVtQWRPDVJHQHUDOHVPLDOJLDVDUWUDOJLDVFHIDOHDHWF\SDUDFRQWURODUODHEUHVH
GHEHDGPLQLVWUDU$FHWDPLQRIpQQXQFDPiVGHJSRUGtDSDUDORVDGXOWRV\DGRVLVGHPJJGHSHVR
$ ORV SDFLHQWHV GH HVWH JUXSR VH OHV GHEH KDFHU XQ VHJXLPLHQWR HVWULFWR VH GHEH UHDOL]DU XQD
YDORUDFLyQHOGtDGHODGHVHIHUYHFHQFLDSULPHUGtDVLQHEUH\SRVWHULRUPHQWHHYDOXDFLyQGLDULDKDVWDTXH
SDVHHOSHUtRGRFUtWLFRKRUDVGHVSXpVGHODFDtGDGHODHEUHGRQGHVHWLHQHTXHHYDOXDUHOUHFXHQWRGH
SODTXHWDVKHPDWRFULWR\DSDULFLyQGHVLJQRVGHDODUPD/DSUXHEDVHUROyJLFD,J0GHQJXH\DLVODPLHQWR
39
YLUDO573&5VRQODVSUXHEDVGHODERUDWRULRSDUDFRQUPDUXQFDVRGHGHQJXH$OGHORVSDFLHQWHV

VHOHVGHEHKDFHUODSUXHED,J0GHQJXH\DOGHORVSDFLHQWHVVHOHVGHEHKDFHUDLVODPLHQWRYLUDOVHJ~Q
HO3URWRFRORGH9LJLODQFLD(SLGHPLROyJLFDGHO'HQJXH\OD*XtDGH$WHQFLyQ,QWHJUDOGHO3DFLHQWHFRQ
Dengue (vase cuadro 20).
CUADRO 20
COSTOS DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE DENGUE POR GRUPOS DE EDAD
'HQJXHHQPHQRUHVGHDxRV
Consulta urgencias
Consulta ambulatoria de medicina general para control 3
,QPXQRJOREXOLQD,J0b
Cultivos para virusc
$FHWDPLQRIpQFDMDGHWDEOHWDVGHPJ
GRVLVPJNFDGDKRUDVSRUGLDV
7RWDO
'HQJXHHQPD\RUHVGHDxRV
Consulta urgencias
Consulta ambulatoria de medicina general para control 3
,QPXQRJOREXOLQD,J0b
Cultivos para virusc
$FHWDPLQRIpQFDMDVGHWDEOHWDVGHPJGRVLVJ
FDGDKRUDVSRUGtDV
7RWDO
0DQDJHPHQW6FLHQFHVIRU+HDOWK06+*XtD,QWHUQDFLRQDOGH3UHFLRVGH0HGLFDPHQWRV.
a
/DWDVDGHFDPELRGHGyODUHVDSHVRVSHVRV6DODULR0tQLPR'LDULR/HJDO9LJHQWH
b
6HKDFHDOGHORVSDFLHQWHV
c
6HKDFHDOGHORVSDFLHQWHV
Tratamiento y costos del dengue grave

/RV SDFLHQWHV FRQ GHQJXH JUDYH VRQ SDFLHQWHV TXH GHEHQ VHU KRVSLWDOL]DGRV SDUD XQD HVWUHFKD
REVHUYDFLyQ \ WUDWDPLHQWR PpGLFR SRU WHQHU VLJQRV GH DODUPD R HQFRQWUDUVH HQ FKRTXH 6H OHV GHEH
KDFHUXQVHJXLPLHQWRHVWULFWRLQFOX\HQGRHOEDODQFHGHOtTXLGRVKDVWDTXHSDVHODIDVHFUtWLFD6HGHEH
PRQLWRUHDU KRUDV VLJQRV YLWDOHV WHQVLyQ DUWHULDO IUHFXHQFLD FDUGLDFD IUHFXHQFLD UHVSLUDWRULD
SHUIXVLyQ SHULIpULFD JDVWR XULQDULR KHPDWRFULWR \ IXQFLyQ GH RWURV yUJDQRV SDUD HOOR HV QHFHVDULR
realizar diferentes pruebas de laboratorio, adems de las pruebas diagnsticas correspondientes al 100%
de los pacientes (vase cuadro 21).
40
CUADRO 21
COSTOS DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE DENGUE GRAVE
Dengue grave
Consulta urgencias
+DELWDFLyQELSHUVRQDOQLYHOSRUGtDVGHHVWDQFLD
Atencin diaria intrahospitalaria, por el mdico general
Atencin diaria intrahospitalaria, por el especialista
Hematocrito
7UDQVDPLQDVDV$67
7UDQVDPLQDVDV$/7
7LHPSRGHSURWURPELQD37
7LHPSRSDUFLDOGHWURPERSODVWLQD377
Gases arteriales
Sodio
Potasio
Creatinina
%81
,QPXQRJOREXOLQD,J0
Electrocardiograma
Cultivos para virus
Dosis inicial y mantenimiento de lquidos (solucin salina 3
QRUPDOSRUPOPONJKRUD
7RWDO
0DQDJHPHQW6FLHQFHVIRU+HDOWK06+*XtD,QWHUQDFLRQDOGH3UHFLRVGH0HGLFDPHQWRV .
a.
/DWDVDGHFDPELRGHGyODUHVDSHVRVSHVRV6DODULR0tQLPR'LDULR/HJDO9LJHQWH
C. Costos por incapacidad
1. Costos de incapacidad por malaria

$XQTXHVHKDUHSRUWDGRWUDQVPLVLyQGHFDVRVGHPDODULDHQiUHDVXUEDQDV\SHULXUEDQDVODPDODULD
es una enfermedad de transmisin predominantemente rural22 que causa incapacidad promedio de siete
das (Correa y otros, 2005). El ingreso promedio mensual de una persona del rea rural en Colombia
HTXLYDOHDOGHXQVDODULRPtQLPROHJDOYLJHQWH60/9/HLERYLFK1LJULQLV\5DPRV
El valor del SMLV en Colombia segn el Decreto 5053 de 2009 es de 515.000 pesos, es decir que el
ingreso promedio mensual de una persona del rea rural es de aproximadamente 463.500 pesos. Teniendo
en cuenta lo anterior, el ingreso que deja de percibir una persona con malaria en las reas rurales del pas
es de 108.150 pesos (vase cuadro 22).
22
(OGHORVFDVRVGHPDODULDQRWLFDGRVDO6LVWHPDGHYLJLODQFLDHSLGHPLROyJLFDQDFLRQDO6,9,*,/$SHUWHQHFHQ
DOUpJLPHQVXEVLGLDGR\HOQRWLHQHQLQJ~QWLSRGHDOLDFLyQDO6LVWHPD*HQHUDOGH6HJXULGDG6RFLDOHQ6DOXG
(SGSSS). Esto quiere decir que solo el 11% de la poblacin rural pertenece al rgimen contributivo del SGSSS, por
tanto, los costos de la incapacidad son asumidos directamente por la persona enferma o en caso de ser menores de
edad o ancianos, por los cuidadores.
41
CUADRO 22
VALOR INCAPACIDAD POR MALARIA
GHXQ60/9
60/9GLDULR Das de Valor de incapacidad
DxR
(en pesos) incapacidad (en pesos)
(en pesos)

)XHQWH&iOFXORVGHORVDXWRUHVEDVDGRVHQVDODULRPtQLPROHJDOYLJHQWHGH
Costos de incapacidad por malaria complicada

Los signos y sntomas de malaria complicada generalmente inician al tercer da de inicio de
signos y sntomas de malaria no complicada, posteriormente la persona con malaria complicada debe ser
KRVSLWDOL]DGDSRUVLHWHGtDVHQSURPHGLR7REyQ\RWURV*RQ]iOH]\RWURVHVGHFLUTXHHO
tiempo de incapacidad de una persona con malaria complicada es de diez das en promedio y que con ello
deja de percibir 154.500 pesos (vase cuadro 23), valor que debe ser asumido directamente por la persona
enferma o en caso de ser menores de edad o ancianos, por los cuidadores.
CUADRO 23
VALOR DE INCAPACIDAD POR MALARIA COMPLICADA
GHXQ60/9
DxR
(en pesos)

2. Costos de incapacidad por dengue

El dengue es una enfermedad de transmisin urbana con tres etapas clnicas que requieren de 8
GtDVGHLQFDSDFLGDGODHWDSDIHEULOODHWDSDFUtWLFD\ODHWDSDGHUHFXSHUDFLyQ036D(OLQJUHVR
promedio mensual de una persona que vive en el rea urbanas de Colombia equivale al 122% de un
60/9/HLERYLFK1LJULQLV\5DPRV&RPRVHPHQFLRQyDQWHULRUPHQWHHOYDORUGHO60/9HQ
Colombia es de 515.000 pesos, es decir que el ingreso promedio mensual urbano es de aproximadamente
628.300 pesos. Teniendo en cuenta lo anterior, el ingreso que deja de percibir una persona con dengue es
GHSHVRVSDUDHOFDVRGHORVHPSOHDGRVQRLQIRUPDOHV3DUDORVHPSOHDGRVIRUPDOHVDOLDGRVDO
rgimen contributivo el costo de la incapacidad es asumido por el Sistema General de Seguridad Social
en Salud (SGSSS)23 (vase cuadro 24).
CUADRO 24
VALOR DE INCAPACIDAD POR DENGUE
GHXQ60/9
DxR
(en pesos)

23
(OGHORVFDVRVGHGHQJXHQRWLFDGRVDO6LVWHPDGHYLJLODQFLDHSLGHPLROyJLFDQDFLRQDO6,9,*,/$SHUWHQHFHQ
DOUpJLPHQFRQWULEXWLYRHODOUpJLPHQVXEVLGLDGR\HOQRWLHQHQQLQJ~QWLSRGHDOLDFLyQDO6*6663RU
tanto, los costos de la incapacidad son asumidos directamente por la persona enferma en el caso de ser un trabajador
informal, si es formal lo asume el SGSSS.
42
Costos de incapacidad por dengue grave

/DFDtGDGHODHEUHDOUHGHGRUGHOFXDUWRGtDGHLQLFLRGHORVVtQWRPDVVHDVRFLDDOPRPHQWRHQ
el que el paciente se agrava y anuncia el inicio de la etapa crtica, que si no evoluciona a dengue grave
GXUDGRVGtDVSRUHOFRQWUDULRVLHYROXFLRQDDGHQJXHJUDYHVHUHTXLHUHGHKRVSLWDOL]DFLyQSRUFXDWURGtDV
en promedio y cuatro das de convalecencia domiciliaria. Es decir que el tiempo de incapacidad de una
persona con dengue grave es de doce das en promedio. Las personas con dengue grave dejan de percibir
SHVRVSDUDHOFDVRGHORVHPSOHDGRVLQIRUPDOHV3DUDORVHPSOHDGRVIRUPDOHVDOLDGRVDOUpJLPHQ
contributivo los costos de la incapacidad son asumidos por el SGSSS (vase cuadro 25).
CUADRO 25
VALOR INCAPACIDAD POR DENGUE GRAVE
GHXQ60/9
DxR
(en pesos)

D. Costos por transporte

Dadas las diferencias espaciales de la transmisin de la malaria y el dengue, los costos de transporte
obedecen a un promedio de las tarifas establecidas para el transporte intermunicipal para el caso de malaria
y de promedio de tarifas de transporte urbano para el caso de dengue. Segn la Resolucin 3600 del 9
GHPD\RGH&RORPELDKDHVWDEOHFLGROLEHUWDGGHWDULIDVSDUDODSUHVWDFLyQGHO6HUYLFLR3~EOLFRGH
Transporte Terrestre Automotor de Pasajeros por Carretera, a partir del 1 de junio de 2001, posteriormente
a travs de la Resolucin 005786 de 2007 estableci las tarifas mnimas para la prestacin del servicio. En
consecuencia de ello las tarifas de transporte pblico varan de ciudad a ciudad y entre ciudades.
1. Costos por transporte malaria

El Estado colombiano desde 195624 KDVWD OD DFWXDOLGDG VH KD SURSXHVWR PHMRUDU HO DFFHVR DO
diagnstico y tratamiento de la malaria a travs de la creacin de las redes de microscopia o puestos de
diagnstico de malaria. Los puestos de diagnstico se ubican al interior de las veredas con transmisin,
y el desplazamiento, en general, es a pie o a caballo. Se asume entonces, que el desplazamiento para el
diagnstico y tratamiento no tiene valor.
Costos por transporte malaria complicada

/RVFRVWRVGHWUDQVSRUWHHQTXHLQFXUUHQORVKRJDUHVSDUDODE~VTXHGDGHODDWHQFLyQGHPDODULD
complicada corresponden a los costos promedio desde reas rurales a cabeceras municipales, sin embargo
OD LQIRUPDFLyQ FRQ UHVSHFWR DO WUDQVSRUWH UXUDO HQ HO SDtV HV PtQLPD \ PXFKDV YHFHV HV SUHVWDGR GH
PDQHUDLQIRUPDOFRQYHKtFXORVPL[WRVGHFDUJD\SDVDMHURVDVLPLVPRODLQIRUPDFLyQUHODFLRQDGDFRQORV
costos o tarifas promedios y volumen de pasajeros es desconocida (Ospina, 2004). Teniendo en cuenta la
Resolucin 005786 de 2007 donde se establecen las tarifas mnimas para la prestacin del servicio por
JUXSRVGHYHKtFXORVVHHVWLPyTXHHOYDORUSURPHGLRGHGRVUHFRUULGRVGHiUHDUXUDODFDEHFHUDPXQLFLSDO
es de 30.000 pesos. El valor correspondiente para 2010 es de 32.301 pesos.
2. Costos por transporte para dengue y dengue grave

La tarifa de transporte pblico vara de ciudad a ciudad y es dependiente del servicio ofrecido y la
FODVHGHYHKtFXOR2VSLQD3DUDHVWHWUDEDMRVHEXVFDURQHQODVSiJLQDVZHEGHORVPXQLFLSLRVGH
24
Decreto N 2968 del 5 de diciembre de 1956.
43
mayor transmisin de dengue, los valores del transporte pblico intermunicipal para 2010 y con ello se
estim el valor promedio de dos recorridos. El valor promedio de dos recorridos es de 2.750 pesos.
E. Resumen de costos
En el cuadro 26 se resumen los costos del programa de control de vectores y sus insumos junto con los
costos para cada caso de malaria y dengue discriminados por edad. Estos costos sern aplicados a la carga
futura probable de dengue y malaria.
CUADRO 26
RESUMEN DE LOS COSTOS PARA CADA CASO DE MALARIA O DENGUE
&RVWRVLQGLUHFWRVFRPSDUWLGRVGHOSURJUDPDGH(79
(en pesos)
GHODDSURSLDFLyQSUHVXSXHVWDOGHOSURJUDPDGH(79
,QVXPRVGHFRQWUROSURPHGLRSRUDxR
Costos directos Costos indirectos Costos indirectos
7UDWDPLHQWR 7RWDO
,QFDSDFLGDG 7UDQVSRUWH
Malaria por Edad
7LSRGH0DODULD
Malaria por P. falciparum no complicada
PHQRUHVGHDxR
Malaria por P. falciparum no complicada de
DDxRV
Malaria por P. falciparum no complicada de
DDxRV
Malaria por P. falciparumQRFRPSOLFDGD
aos y ms aos
Malaria por P. vivax PHQRUHVGHDxR
7LSRGH'HQJXH
'HQJXHHQPD\RUHVGHDxRV
'HQJXHHQPHQRUHVGHDxRVPD\RUHVGH
DxRV
Dengue grave todas la edades
)XHQWH &iOFXORV GH ORV DXWRUHV D SDUWLU GH 5HS~EOLFD GH &RORPELD 0DQXDO 7DULIDULR GH 6DOXG GH &RORPELD GH
'HFUHWRGHOGLF\0DQDJHPHQW6FLHQFHVIRU+HDOWK06+*XtD,QWHUQDFLRQDOGH3UHFLRVGH0HGLFDPHQWRV
\0LQLVWHULR3URWHFFLyQ6RFLDO&RORPELD
Se consideran como costos directos, los costos relacionados con el diagnstico y tratamiento de las
enfermedades. Como costos indirectos, se consideran los costos relacionados con el programa de control,
los insumos, el transporte para desplazarse al servicio de salud y la incapacidad del enfermo o el tiempo
del cuidador, cuando el enfermo es menor de edad.
44
V. Carga futura de enfermedad

por malaria y dengue
Como se mencion anteriormente la temperatura es la variable que limita

la transmisin de estas dos enfermedades y como tal es la variable utilizada
para determinar los casos incrementales. Los datos de temperatura
FRUUHVSRQGHQ D ODV SUR\HFFLRQHV KHFKDV SRU HO ,'($0 SDUD ORV
escenarios A2 y B2 de CC en Colombia y para las diferencias del perodo
2070-2100 con respecto al 1961 199025.
Para estimar la carga futura se exploraron tres alternativas de
DFXHUGRFRQODHYLGHQFLDGLVSRQLEOHHQ&RORPELD
Siguiendo los resultados de Mantilla y otros (2009), en el que el
DXPHQWRGH&HQODWHPSHUDWXUDVXSHUFLDOGHOPDUDXPHQWD
los casos en un intervalo de 9,3 a 17,7% dependiendo de la regin.
Extrapolacin de la magnitud de transmisin entre municipios
de la misma regin climtica.
Siguiendo los resultados de Blanco y otros (2009), en el que
se estima un porcentaje de incremento de los casos frente a
aumento de la temperatura y la precipitacin.
La alternativa uno requiere saber las variaciones de la temperatura
DWPRVIpULFD FXDQGR VH LQFUHPHQWD HQ & OD WHPSHUDWXUD VXSHUFLDO GHO
mar; este dato no est disponible.
25
En el caso de los otros estudios de la economa del cambio climtico (RECCS) las
proyecciones de temperatura y precipitacin consideradas fueron las entregadas
SRUHO,QVWLWXWR1DFLRQDOGH3HVTXLVDV(VSDFLDLV,13(GH%UDVLO\ORVHVFHQDULRV
IXWXURVVHKLFLHURQSDUDORVGLVWLQWRVSHUtRGRVGHFRUWH\
y para los escenarios A2 y B2.
45
Con respecto a la alternativa dos, un mismo municipio puede estar ubicado en ms de una
regin climtica y la exploracin mostr diferencias importantes en la magnitud de la transmisin26,
adicionalmente, los datos climticos y epidemiolgicos estn a escala municipal y no permiten desagregar
la informacin por regiones climticas o por fragmentos espaciales de municipios.
/DRSFLyQWUHVWLHQHOLPLWDFLRQHVGHQWURGHHOODVVHHQFXHQWUDQODVVLJXLHQWHV
6HULHVGLIHUHQWHVODVVHULHVXVDGDV%ODQFR\+HUQDQGH]VRQGHODxRDO
/RVFRHFLHQWHVGHFRUUHODFLyQVRQEDMRVSHURORVQLYHOHVGHVLJQLFDQFLDHVWDGtVWLFDVRQDOWRV
) (VWRVLJQLFDTXHQRVHSXHGHSUHGHFLUODWDVDGHLQFLGHQFLDFRQSUHFLVLyQSHUR
explica parte de su variacin.
Con estas tres alternativas y en conjunto con el equipo del DNP, se decidi estimar la carga futura
de las dos enfermedades, aplicando el porcentaje de incremento propuesto por la opcin tres para cada
una de las enfermedades y para cada municipio, es decir, segn los clculos de Blanco y otros (2009)27
por cada grado que aumente la temperatura en grados centgrados en el perodo 2070-2100 la transmisin
de malaria por P. vivax aumentar 6%; para P. falciparum aumentar 10,4% al igual que para malaria
complicada; dengue y dengue grave aumentarn 21%. Los pasos que se siguieron para estimar la carga de
HQIHUPHGDGHQORVHVFHQDULRVGHWHPSHUDWXUD$\%SDUD\VXVFRVWRVIXHURQORVVLJXLHQWHV
Revisin de bases de datos disponibles climticas y epidemiolgicas.
Elaboracin de series de tiempo de casos para malaria por P. falciparum, P. vivax, malaria
FRPSOLFDGD GHQJXH \ GHQJXH JUDYH GHVGH KDVWD SRU PXQLFLSLR \ HVWLPDFLyQ
del promedio multianual para cada enfermedad (vase cuadros 27 y 28). El nmero total
GH PXQLFLSLRV LQFOXLGRV IXH GHQJXH FOiVLFR GHQJXH KHPRUUiJLFR PDODULD YLYD[
808, malaria falciparum 567 y malaria complicada 67. La fuente utilizada fue el Sistema de
9LJLODQFLD(SLGHPLROyJLFD1DFLRQDO6,9,*,/$
Extraccin de datos de temperatura de grilla a municipios para el escenario A2 y B228 (el
WDPDxRGHODJULOODIXHGHNLOyPHWURVEDVDGRVHQODLQIRUPDFLyQGHO,'($0
- El objetivo de este punto es el anlisis correspondiente al clculo del promedio de temperatura
HQORVPXQLFLSLRVFRORPELDQRVPHGLDQWHHOXVRGHXQ6LVWHPDGH,QIRUPDFLyQ*HRJUiFD
- /DLQIRUPDFLyQJHRJUiFDXWLOL]DGDSDUDHODQiOLVLVFRQVLVWLyHQHOPDSDGHPXQLFLSLRVGH
&RORPELDSURSRUFLRQDGRSRUHO,QVWLWXWR1DFLRQDOGH6DOXG,16\ORVrasterVXSHUFLHV
de informacin) de temperatura y precipitacin de los escenarios A2 y B2, en formato
FRPSDWLEOHFRQ$UF9LHZSURSRUFLRQDGRVSRUHO,'($0
- (ODQiOLVLVVHUHDOL]yPHGLDQWHXQDKHUUDPLHQWDGHHVWDGtVWLFD]RQDOODFXDOFDOFXODXQ
resumen estadstico de los valores en la capa raster (en este caso, temperatura) que subyacen
en cada polgono de la capa de polgonos (en este caso, los municipios colombianos).
- Antes de realizar el anlisis fue necesario disminuir el tamao de celda de los raster
originales ya que este tamao era superior al tamao de algunos de los municipios, lo cual
26
(VWDVHQIHUPHGDGHVVHFDUDFWHUL]DQSRUFRQFHQWUDUVHHVSDFLDOPHQWH'HQWURGHXQPXQLFLSLRSXHGHKDEHUGLIHUHQWHV
niveles de riesgo.
27
Este estudio tuvo como objetivo estimar las relaciones entre la precipitacin y la temperatura con los casos de malaria y
dengue a travs un modelo estadstico que tom como variable dependiente la tasa de la enfermedad en 715 municipios
GH &RORPELD GHVGH HO DxR KDVWD HO \ FRPR YDULDEOHV LQGHSHQGLHQWHV OD WHPSHUDWXUD PHGLD PHQVXDO HO
SURPHGLRDQXDOGHSUHFLSLWDFLyQSDUDHOSHUtRGR\SRU~OWLPRHOQGLFHGH1HFHVLGDGHV%iVLFDV,QVDWLVIHFKDV
1%,/RVUHVXOWDGRVVXJLHUHQLQFUHPHQWRVSDUDHODxRGHOSDUDPDODULDSRUP. falciparum, del 6% para
malaria por P. vivax y de 21% para dengue. Este estudio asumi un incremento relativo de la precipitacin anual de 5%
para todo el pas, adicionalmente no se tuvieron en cuenta los municipios que actualmente no tienen transmisin.
28
Cambios en temperatura y precipitacin para el perodo 2071 a 2100 basados en el perodo de 1961 a 1990 para las
SUR\HFFLRQHVHQORVHVFHQDULRV$\%HODERUDGRVSRUHO,'($0
46
JHQHUDEDYDFtRVGHLQIDPDFLyQHQDOJXQRVPXQLFLSLRV/DKHUUDPLHQWDXWLOL]DGDVHOODPD
5HVDPSOHGH$UF9LHZODFXDOEiVLFDPHQWHDOWHUDODSURSRUFLyQGHXQraster mediante el
cambio del tamao de celda.
- (OUHVXOWDGRGHODQiOLVLVVHJHQHUDHQXQDWDEODGEITXHFRQWLHQHODLGHQWLFDFLyQGHFDGD
polgono y el mximo, mnimo, conteo, desviacin estndar y promedio de los valores del
raster localizados dentro de cada polgono. Para este ejercicio se utiliz el promedio.
- 'RQGHQRKXERVXSHUSRVLFLyQHQWUHODFDSDGHPXQLFLSLRV\HOraster de temperatura se tom
el valor de la celda ms cercana o el promedio de las celdas ms cercanas, dependiendo del
tamao del polgono (municipio). Estas zonas corresponden en su mayora a algunas reas
GHODFRVWDDWOiQWLFD\GHO&KRFRYpDVHFXDGUR
CUADRO 27
PROMEDIO MULTIANUAL 2003-2008 MALARIA
Promedio casos 3URPHGLRFDVRV
7RWDO3URPHGLRFDVRV
7LSRGHPDODULD VLQRULJHQ origen desconocido (en

desconocido procentaje del total)a
Malaria por P. falciparum no
FRPSOLFDGDPHQRUHVGHDxR
FRPSOLFDGDGHDDxRV
FRPSOLFDGDGHDDxRV
FRPSOLFDGDDxRV\PiVDxRV
Malaria por P. vivaxPHQRUHVGHDxR
Malaria P. vivaxDxRV
0DODULDFRPSOLFDGDGHDDxRV 3 3
a
Los casos de origen desconocido se pueden dar por dos situaciones principalmente: i) errores de digitacin, ii) la
SHUVRQDQRSURSRUFLRQDHVWDLQIRUPDFLyQDOPRPHQWRGHGLOLJHQFLDUODFKDGHQRWLFDFLyQ(VWD~OWLPDVLWXDFLyQHV
frecuente en reas con problemas de orden pblico.
CUADRO 28
PROMEDIO MULTIANUAL 2003-2008 DENGUE
Promedio casos 3URPHGLRFDVRV
7RWDOSURPHGLRFDVRV
7LSRGH'HQJXH VLQRULJHQ origen desconocido (en

desconocido porcentaje del total)a
'HQJXHDDxRV
'HQJXHDDxRV
PD\RUHVGHDxRV
a
Los casos de origen desconocido se pueden dar por dos situaciones principalmente: i) errores de digitacin, ii) la
SHUVRQDQRSURSRUFLRQDHVWDLQIRUPDFLyQDOPRPHQWRGHGLOLJHQFLDUODFKDGHQRWLFDFLyQ(VWD~OWLPDVLWXDFLyQHV
frecuente en reas con problemas de orden pblico.
47
CUADRO 29
MUNICIPIOS SIN SUPERPOSICIN DE CAPAS
,QFUHPHQWR ,QFUHPHQWR
Municipio Cdigo
7HPSHUDWXUD$ 7HPSHUDWXUD%
Algarroboa
Carmen del Dariena
Certegui b
Coveas b
El Peol b
El Roblea
Medio Atratoa
0HGLR%DXGR b
Medio San Juan b
Mipiripanaa
1RUFDVLDa
Puerto Santander b
5LR,URa
Rio Quitoa
6DQWD%DUEDUDGH3LQWR b
Santa Rosaliaa
Sucre b
8QLyQ3DQDPDPHULFDQD b
=RQD%DQDQHUDa
a
Se tom valor celda aledaa.
b
Se tom valor promedio celdas.
(VWLPDFLyQGHFDVRVHVSHUDGRVHQORVHVFHQDULRV$\%
- Se aplic a la transmisin promedio multianual por municipio un patrn de porcentaje
de incremento. Por cada grado que aumenta la temperatura en grados centgrados en
los escenarios A2 y B2 la transmisin de malaria por P. vivax aumentar 6%; por P.
falciparum aumentar 10,4% al igual que para malaria complicada; dengue y dengue
grave aumentarn 21%.
- Estimacin del porcentaje de incremento por municipio en los escenarios A2 y B2.
- (VWLPDFLyQ GH FDVRV TXH VH LQFUHPHQWDQ SRU FDPELR FOLPiWLFR SURPHGLR KLVWyULFR GH
2003 a 2008) X (porcentaje de incremento) asumiendo la no implementacin de medidas
de adaptacin al cambio climtico para dengue y malaria para el perodo 2070-2100 en los
escenarios A2 y B2.
- &DVRVWRWDOHVSDUDKLVWyULFRVYDORUGHOSXQWRF
- En los casos donde se desconoce el municipio de procedencia, se calcul un promedio del
porcentaje de incremento de casos (Cuadro 30) y el mismo se aplic a estos municipios
para el clculo de los casos esperados.
&RVWRVFRQFDPELRFOLPiWLFRDORVFDVRVHVSHUDGRVSDUDORVHVFHQDULRV$\%VHOHVDSOLFDURQ
los costos sealados en el cuadro 26.
CUADRO 30
PROMEDIO DEL PORCENTAJE DE INCREMENTO DE CASOS
Evento $ %
Malaria Vivax
Malaria Falciparum
Dengue
48
VI. Resultados
A. Casos esperados
En los cuadros 31, 32, 33 y 34 se observa el incremento en el nmero de
casos por cada una de las enfermedades para los cambios esperados de
temperatura para 2070-2100 con respecto al perodo comprendido entre
1961 1990; asumiendo que la temperatura es la variable que modula la
transmisin y que en el punto del tiempo que se cumplan la proyecciones
GH WHPSHUDWXUD UHDOL]DGDV SDUD HO SHUtRGR SRU HO ,'($0 VH
esperar la magnitud estimada por ao.
CUADRO 31
NMERO DE CASOS INCREMENTALES ANUALES ESPERADOS DE
MALARIA EN EL ESCENARIO A2 PARA EL PERODO 2070-2100
Casos Casos incrementales
7LSRGHPDODULD 7RWDO
LQFUHPHQWDOHV$ RULJHQGHVFRQRFLGR$


FRPSOLFDGDGHDDxRV

FRPSOLFDGDGHDDxRV

0DODULDFRPSOLFDGDPHQRUHVDxR 1RKD\
0DODULDFRPSOLFDGDGHDDxRV 1RKD\
0DODULDFRPSOLFDGDGHDxRV\PiV 1RKD\
49
CUADRO 32
NMERO DE CASOS INCREMENTALES ESPERADOS ANUALES DE MALARIA
EN EL ESCENARIO B2 PARA EL PERODO 2070-2100
Casos Casos incrementales
7LSRGHPDODULD 7RWDO
LQFUHPHQWDOHV% RULJHQGHVFRQRFLGR%
Malaria por P. falciparumQRFRPSOLFDGDPHQRUHVGHDxR
Malaria por P. falciparumQRFRPSOLFDGDDxRV\PiVDxRV
0DODULDFRPSOLFDGDPHQRUHVDxR 1RKD\
0DODULDFRPSOLFDGDGHDxRV\PiV 1RKD\
CUADRO 33
NMERO DE CASOS INCREMENTALES ANUALES ESPERADOS DE DENGUE
EN EL ESCENARIO A2 PARA EL PERODO 2070-2100
Casos Casos incrementales 7RWDOFDVRV
7LSRGHGHQJXH
LQFUHPHQWDOHV$ $RULJHQGHVFRQRFLGR LQFUHPHQWDOHV$
'HQJXHDDxRV
'HQJXHDDxRV
'HQJXHHQPHQRUHVGHDxRVPD\RUHVGHDxRV
CUADRO 34
NMERO DE CASOS INCREMENTALES ANUALES ESPERADOS DE DENGUE
EN EL ESCENARIO B2 PARA EL PERODO 2070-2100
Casos Casos incrementales 7RWDOFDVRV
7LSRGHGHQJXH
LQFUHPHQWDOHV% %RULJHQGHVFRQRFLGR LQFUHPHQWDOHV%
'HQJXHDDxRV
'HQJXHDDxRV
B. Costos estimados
En los cuadros 35, 36, 37 y 38 se observa el incremento en los costos a causa del aumento en el nmero
de casos. Es importante mencionar que los costos se estimaron con base en las Guas de Atencin y el
Protocolo de Vigilancia para cada enfermedad, a pesar que segn la experiencia para el caso de dengue,
no se cumpla completamente. Los resultados corresponden a los costos incrementales por ao en el caso
HQTXHORVPXQLFLSLRVDOFDQ]DUDQODWHPSHUDWXUDHVSHFLFDGDHQFDGDHVFHQDULR
50
Es importante recordar que los casos de origen desconocido corresponden a aquellos que en el
6,9,*,/$WLHQHQLQIRUPDFLyQGHOGHSDUWDPHQWRGHSURFHGHQFLDSHURQRGHOPXQLFLSLR3DUDHOFiOFXORGH
los costos incrementales de estos casos se calcul un promedio del porcentaje de incremento de casos y se
aplic a los casos con municipio desconocido como fue mencionado anteriormente.
CUADRO 35
COSTOS INCREMENTALES POR CARGA FUTURA EN EL ESCENARIO A2 PARA MALARIA POR AO
7RWDOFRVWRVGLUHFWRVH
7RWDOFDVRV 7RWDOFRVWRVLQFUHPHQWDOHV$
7LSRGH0DODULD indirectos por caso
LQFUHPHQWDOHV$ (en pesos corrientes de 2010)
(en pesos corrientes de 2010)
FRPSOLFDGDGHDDxRV
FRPSOLFDGDGHDDxRV
CUADRO 36
COSTOS INCREMENTALES POR CARGA FUTURA EN EL ESCENARIO B2 PARA MALARIA POR AO
7RWDOFDVRV 7RWDOFRVWRVLQFUHPHQWDOHV%
7LSRGHPDODULD indirectos por caso
LQFUHPHQWDOHV% (en pesos corrientes de 2010)
FRPSOLFDGDGHDDxRV
FRPSOLFDGDGHDDxRV
51
CUADRO 37
COSTOS INCREMENTALES POR CARGA FUTURA EN EL ESCENARIO A2 PARA DENGUE POR AO
7RWDOFDVRV 7RWDOFRVWRV$
7LSRGHGHQJXH indirectos por caso
LQFUHPHQWDOHV$ (en pesos corrientes de 2010)
'HQJXHDDxRV
'HQJXHDDxRV
PD\RUHVGHDxRV
CUADRO 38
COSTOS INCREMENTALES POR CARGA FUTURA EN EL ESCENARIO B2 PARA DENGUE POR AO
7RWDOFDVRV 7RWDOFRVWRV%
7LSRGHGHQJXH indirectos por caso
LQFUHPHQWDOHV% (en pesos corrientes de 2010)
'HQJXHDDxRV
'HQJXHDDxRV
PD\RUHVGHDxRV
En el cuadro 39 y cuadro 40 se puede observar un comparativo entre escenario A2 y B2 del total

de costos incrementales de malaria y dengue respectivamente.
CUADRO 39
TOTAL COSTOS INCREMENTALES ESCENARIOS A2 Y B2 MALARIA
7RWDOFRVWRVLQFUHPHQWDOHV$ 7RWDOFRVWRVLQFUHPHQWDOHV%
Evento
(en pesos corrientes de 2010) (en pesos corrientes de 2010)
Malaria por P. falciparum no complicada
PHQRUHVGHDxR
0DODULDSRU3IDOFLSDUXPQRFRPSOLFDGDGHD
DxRV
0DODULDSRU3IDOFLSDUXPQRFRPSOLFDGDGHD
DxRV
0DODULDSRU3IDOFLSDUXPQRFRPSOLFDGDDxRV
y ms aos
0DODULDSRU3YLYD[PHQRUHVGHDxR
0DODULD3YLYD[DxRV
0DODULD3YLYD[DxRV
0DODULD3YLYD[DxRV\PDiV
7RWDO
52
CUADRO 40
TOTAL COSTOS INCREMENTALES ESCENARIOS A2 Y B2 DENGUE
Evento
'HQJXHDDxRV
'HQJXHDDxRV
7RWDO
El total de costos incrementales por cambio climtico, escenario A2, para malaria ser de 3.636
millones de pesos y para dengue 28.146 millones de pesos. En el escenario B2 son 2.789 millones de pesos
para malaria y 23.337 millones de pesos para dengue (vase cuadro 41).
CUADRO 41
TOTAL COSTOS INCREMENTALES ESCENARIOS A2 Y B2 MALARIA Y DENGUE
Evento
Malaria
Dengue
7RWDO
En cuanto a los costos del programa de ETV siendo estos estimado a travs de la apropiacin
presupuestal (vase cuadro 10) y el plan de compras del MPS para el programa de control de ETV (vase
cuadro 11) se asumi que el total del plan de compras va dirigido para atender malaria y dengue y que el
75% de la apropiacin presupuestal se destina igualmente para estas dos enfermedades, se observa que el
valor total de compras y apropiacin es de 36.264 millones de pesos (vase cuadro 42).
CUADRO 42
COSTOS PROGRAMA DE ETV
3URPHGLRDSURSLDFLyQ Plan de compras programa 7RWDOSODQGHFRPSUDV
presupuestala GHFRQWURO(79b y apropiacinc

a
9DORUOOHYDGRD
b
9DORUOOHYDGRD
c
9DORU
Se calcul el gasto por caso (369.720 pesos) (vase cuadro 43) y posteriormente se multiplic por
ORVFDVRVLQFUHPHQWDOHVVHJ~QVHDHOHVFHQDULR$R%YpDVHFXDGURV\1RVHKDFHGLIHUHQFLD
respecto al gasto por caso si es malaria o dengue ni se contemplan otros ajustes econmicos.
53
CUADRO 43
COSTO DEL PROGRAMA DE ETV POR CASO
7RWDOSODQGHFRPSUDV\
7RWDOFDVRVPDODULD\GHQJXH Costo por caso
apropiacin
SURPHGLR (en pesos corrientes de 2010)

CUADRO 44
COSTOS INCREMENTALES PROGRAMA ETV ESCENARIO A2 POR AO
7RWDOFRVWRVLQFUHPHQWDOHV
Costo por caso Casos incrementales malaria
SURJUDPD(79
(en pesos corrientes de 2010) \GHQJXH$

CUADRO 45
COSTOS INCREMENTALES PROGRAMA DE ETV ESCENARIO B2 POR AO
7RWDOFRVWRVLQFUHPHQWDOHV
Costo por caso Casos incrementales malaria
SURJUDPD(79
(en pesos corrientes de 2010) \GHQJXH%

Al sumar los costos incrementales del programa de ETV a los costos por tratamiento, incapacidad
y desplazamiento da un valor de 54.434 millones de pesos en el escenario A2 y 43.869 millones de pesos
en el escenario B2 (vase cuadro 46).
CUADRO 46
TOTAL COSTOS INCREMENTALES MALARIA Y DENGUE ESCENARIO A2 Y B2 POR AO
(VFHQDULR$ (VFHQDULR%
Costo
7RWDOFRVWRVLQFUHPHQWDOHVPDODULD\GHQJXH
(tratamiento, desplazamiento, incapacidad)
7RWDOFRVWRVLQFUHPHQWDOHVSURJUDPD(79
7RWDO
54
VII. Conclusiones
&RQHOQGHWHQHUXQDSHUVSHFWLYDVREUHHOVLJQLFDGRGHHVWRVGDWRVGH
costos, se realiz un ejercicio de estimacin actual de costos de malaria
y dengue. Para ello, se utiliz el promedio de casos 2003-2008 que se us
como base para calcular los casos incrementales por cambio climtico.
En el cuadro 47 se puede observar el costo total de malaria y dengue
incluyendo los costos del programa.
CUADRO 47
TOTAL ACTUAL COSTOS MALARIA Y DENGUE A PRECIOS DE 2010
Valor
Costo
7RWDOFRVWRVPDODULD
7RWDOFRVWRVGHQJXH
7RWDOFRVWRVSURJUDPD(79SODQGHFRPSUDV
y apropiacin)
7RWDO
De esta forma se estima que si actualmente se presentar el nmero

de casos incrementales esperados por cambio climtico, el incremento en
los costos en el escenario A2 sera del 67% y en el B2 del 54%.
Con el ejercicio realizado se podra concluir que la inversin que
se realice actualmente en programas que enfoquen sus actividades en
medidas de adaptacin dirigidas a disminuir la vulnerabilidad a cambio
climtico podran disminuir los costos incrementales resultantes por
cambio climtico. Ms aun teniendo en cuenta que la disminucin de la
vulnerabilidad se puede lograr a travs de programas regulares de salud
55
pblica y necesarios aun sin la presencia del cambio climtico como saneamiento, acceso a agua potable,
acceso a servicios de salud, mejoramiento de infraestructura de vivienda y fortalecimiento de los sistemas
de vigilancia en salud pblica entre otras.
CUADRO 48
INCREMENTO DE COSTOS COMPARADO CON VALOR ACTUAL
Costo actual &RVWRVHVFHQDULR$ &RVWRVHVFHQDULR%
(en pesos corrientes de 2010) (en pesos corrientes de 2010) (en pesos corrientes de 2010)
Valor (en pesos)
,QFUHPHQWR(en porcentaje)
Sin embargo, estas medidas pueden disminuir la vulnerabilidad pero no necesariamente incrementa
la resiliencia en el futuro (Ebi, 2011); en ese sentido la adaptacin requerira de estmulos de la base
comunitaria, por ejemplo, para el incremento del capital social y movilizacin, y de la respuesta social
institucional para la actualizacin y mantenimiento de los programas de evaluacin y atencin del riesgo
con el objetivo de anticiparse, reducir la vulnerabilidad a ese riesgo, prepararse y responder efectivamente
a las amenazas y recuperarse rpidamente para la prxima amenaza, sin obviar las variables que en tiempo
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61
Anexos
63
Anexo 1
Mapas de riesgo por ao de dengue y malaria
MAPA A.1
RIESGO POR CASOS DE MALARIA 2000
&DVRV

MAPA A.2
&DVRV

64
MAPA A.3
&DVRV

MAPA A.4
&DVRV

65
MAPA A.5
&DVRV

MAPA A.6
&DVRV

66
MAPA A.7
&DVRV

MAPA A.8
&DVRV

67
Anexo 2
Mapas de dengue
MAPA A.9
RIESGO POR CASOS DE DENGUE 2003
MAPA A.10
RIESGO POR CASOS DE DENGUE 2004
68
Serie
medio ambiente y desarrollo
Nmeros publicados
Un listado completo as como los archivos pdf estn disponibles en
www.cepal.org/publicaciones
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cepal.org, erecc.lac@cepal.org.
$QiOLVLVGHODYXOQHUDELOLGDGGHOVHFWRUKLGURHOpFWULFRIUHQWHDHVFHQDULRVIXWXURVGHFDPELRFOLPDWLFRHQ&KLOH-DPHV
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carlos.demiguel@cepal.org.
142. Estimaciones de gasto social en vivienda y desarrollo urbano para algunos pases de Amrica Latina y el Caribe.
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137. Consideraciones ambientales en torno a los biocombustibles lquidos. Jos Javier Gmez, Joseluis Samaniego,
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El lector interesado en adquirir nmeros anteriores de esta serie puede solicitarlos dirigiendo su correspondeQFLDDOD8Qidad de
Distribucin, CEPAL, Casilla 179-D, Santiago, CKLle, Fax (562) 210 2069, correo electrnicRSXElications@cepal.org.
Nombre...................................................................................................................................
ActiviGDG................................................................................................................................
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&yGLJRSRVWDOFLXGDGSDtV.....................................................................................................
Tel..............................FD[...... E.mail....................................................
69
148
MEDIO AMBIENTE Y DESARROLLO
COMISIN ECONMICA PARA AMRICA LATINA Y EL CARIBE

ECONOMIC COMMISSION FOR LATIN AMERICA AND THE CARIBBEAN
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Cambio Climático Salud Pública Colombia Malaria Dengue 2013 PDF

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Cambio Climático Salud Pública Colombia Malaria Dengue 2013 PDF

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ISSN 1564-4189

Efecto del cambio climtico en el

Efecto del cambio climtico en el

D. Costos por transporte ...............................................................................................................43

Cuadro 24 Valor de incapacidad por dengue .........................................................................................42

Mapa A.5 Riesgo por casos de malaria 2004........................................................................................66

En este trabajo se presentan los costos que generar el cambio climtico,

El Departamento Nacional de Planeacin (DNP) conjuntamente con otras

I. Marco conceptual: clima,

En la primera parte de este captulo se presenta un marco terico de la

(Poltica de uso de recursos Equidad

(Evaluacin del riesgo: Vulnerabilidad x Amenaza

EFECTOS AMBIENTALES EFECTOS EN SALUD

Mitigacin Eventos climticos Muertes por estrs trmico;

Respuesta social determina vulnerabilidad y efecto

Enfermedad Variabilidad interanual Sensibilidad al clima Variable climtica

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Fuente: Elaboracin propia.

III. Malaria y dengue en Colombia

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cluster 1& var_fit

Estos estudios contribuyen a entender el comportamiento de la enfermedad ante escenarios

C. Epidemiologa del dengue

Municipio 7DVDGHWUDVPLVLyQ Casos/perodo

A travs de resultados de Proyecto Piloto Nacional de Medidas de Adaptacin al Cambio Climtico

La estructura de los costos para estas dos enfermedades se basa en las

A. Costos del programa de control de

B. Costos de diagnstico y tratamiento

1. Diagnstico y tratamiento de malaria y malaria complicada

Tratamiento y costos de malaria no complicada por P. falciparum

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Tratamiento y costos de malaria no complicada por P. vivax

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Tratamiento y costos de malaria complicada por P. falciparum

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Como se mencion anteriormente la atencin y curacin de la malaria complicada y sus efectos

Los costos de tratamiento curativo de la infeccin, los paraclnicos y la estancia en un nivel de

Valor unitario Valor total

2. Diagnstico y tratamiento de dengue y dengue grave

Tratamiento y costos del dengue

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Tratamiento y costos del dengue grave

C. Costos por incapacidad

1. Costos de incapacidad por malaria

Costos de incapacidad por malaria complicada

2. Costos de incapacidad por dengue

Costos de incapacidad por dengue grave

D. Costos por transporte

1. Costos por transporte malaria

Costos por transporte malaria complicada

2. Costos por transporte para dengue y dengue grave

V. Carga futura de enfermedad

Como se mencion anteriormente la temperatura es la variable que limita

En el cuadro 39 y cuadro 40 se puede observar un comparativo entre escenario A2 y B2 del total

Fuente: Elaboracin propia.

De esta forma se estima que si actualmente se presentar el nmero

Fuente: Elaboracin propia.

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)XHQWH,QWHUJRYHUQPHQWDO3DQHORQ&OLPDWH&KDQJH,3&&)RXUWK$VVHVVPHQW5HSRUWRIWKH,QWHUJRYHUQPHQWDO3DQHO

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