RESPONSI

DEMAM BERDARAH DENGUE

ILMU KESEHATAN ANAK
RSAL Dr. RAMELAN SURABAYA

Pembimbing :

Oleh :

PROGAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER MUDA

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HANG-TUAH SURABAYA
2017
LEMBAR PENGESAHAN RESPONSI
DEMAM BERDARAH DENGUE

MENGESAHKAN :

i
 RESPONSI ILMU KESEHATAN ANAK
RSAL DR RAMELAN SURABAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN UMUM
UNIVERSITAS HANG-TUAH SURABAYA

I. IDENTITAS PENDERITA
Nama : An. A
Tanggal Lahir : 28 Januari 2010
Usia : 7 tahun 7 bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Margorejo 123 Surabaya
Pekerjaan : Pelajar
Pekerjaan Orangtua : TNI Polri
Agama : Islam
Tanggal MRS : 18 September 2017
Tanggal Pemeriksaan : 19 September 2017
Ruangan : P5

II. ANAMNESA
Keluhan utama
Demam

Keluhan tambahan
Batuk, pilek

Riwayat penyakit sekarang

Pasien datang ke IGD RSAL Dr.Ramelan dengan keluhan
demam sejak 4 hari sebelum MRS. Demam mendadak dirasakan
terus-menerus sepanjang hari. Demam turun saat diberi obat tetapi
meningkat kembali tidak lama setelahnya. Pasien juga mengeluh
sakit kepala, nyeri otot, mual dan nyeri ulu hati sejak 4 hari lalu
tetapi pasien tidak muntah. Ibu pasien juga mengatakan pasien
mimisan 2 kali pada hari ketiga 15 menit dengan jumlah sekitar 2
sendok teh dan timbul ruam di kedua kaki. Tidak ada gusi
berdarah. Supir pasien diketahui juga sedang menderita DBD.
Pasien juga merasakan batuk dan pilek sejak 7 hari yang
lalu. Batuknya tidak berdahak dan sekret ingus berwarna putih
kental. Nyeri telan (-), nyeri telinga (-), kejang (-), BAB dan BAK
pasien normal dan pasien tidak memiliki riwayat berpergian dari
luar kota dan juga ke daerah endemis malaria.

Riwayat penyakit dahulu

(-)

1
 Riwayat penyakit keluarga
(-)

Riwayat penggunaan obat

- Obat puyer dan sirup (ibu pasien lupa nama obat)

Riwayat Imunisasi
BCG : Lengkap dan Sesuai jadwal
Polio : Lengkap dan Sesuai jadwal
DPT : Lengkap dan Sesuai jadwal
Campak : Lengkap dan Sesuai jadwal
HIB : Lengkap dan Sesuai jadwal
PCV : Lengkap dan Sesuai jadwal
MMR : Lengkap dan Sesuai jadwal

III. ANAMNESA LINGKUNGAN

- Keadaan rumah cukup bersih, terawat, dengan ventilasi yang
baik.
- Air untuk minum dan memasak menggunakan air kemasan
(galon).
- Mandi dan mencuci menggunakan air PDAM

IV. REVIEW OF SYSTEM

Umum
Demam (+)
Nyeri Kepala (+)
Nyeri Ulu Hati (+)

Mata
Penglihatan kabur (-)
Konjungtiva merah (-)
Sekret (-)
Fotofobi (-)

Sistem Pendengaran
Pendengaran menurun (-)
Nyeri telinga (-)
Alat bantu dengar (-)

Sistem Pernapasan
Batuk (+)
Sesak nafas (-)
Dyspneu on Effort (-)
Orthopneu (-)

2
 Sistem Cardiovascular
Nyeri dada (-)
Berdebar (-)
Paroxysmal Nocturnal Dyspneu (-)
Edema tungkai (-)

Sistem Pencernaan
Mual (+)
Muntah (-)
Nafsu makan turun (+)
BAB (N)
Diare dan konstipasi (-)

Sistem Urogenital
Kencing lancar
Nyeri pinggang (-)
Hematuria (-)

Sistem Saraf
Kesemutan (-)

Hematologi
Anemia (-)

V. PEMERIKSAAN FISIK
- Keadaan umum : Tampak sakit sedang
- Kesadaran : Compos mentis / 4-5-6
- Tinggi Badan : 87cm
- Berat Badan : 12,7 kg
- Status Gizi : Gizi cukup

Tanda-tanda vital
- Nadi : 110 x/menit, reguler
- Temp : 38,00 C (axillar)
- RR : 20 x/menit

Kepala Leher
- A/I/C/D : - / - / - / -
- Mata cowong (-)
- Pembesaran KGB (-)
- Faring hiperemi (-)

3
 Thoraks
Pulmo:
Inspeksi : - Gerakan nafas simetris
- Retraksi subcostalis (-)
- Retraksi sternocostalis (-)
Palpasi :Gerak napassimetris, fremitus raba simetris
Perkusi : Sonor
Auskultasi : - Suara napas vesikular
- Rhonki (-)
- Wheezing : (-)
Cor :
Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
Palpasi : Ictus cordis tidak teraba, tidak kuat angkat
Perkusi : Batas jantung normal pada ICS 4
Auskultasi : S1S2 tunggal, G(-), M(-)

Abdomen
Inpeksi : Flat, Simetris
Auskultasi : Bising Usus (+) Normal
Palpasi : Soepel, Hepar dan Lien tidak teraba
Nyeri Tekan (+) daerah epigastrium
Turgor kulit normal
Perkusi : Timpani

Ekstremitas
AH Edema
+ + - -

+ + - -

CRT < 2 detik

VI. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium
Hb 13,8 g/dL

Leukosit 3000 u/mm3

Hct 38,7%

Trombosit 127.000u/mm3

RBC 4,89 juta/m

4
 Salmonella typhi O -

Salmonella typhi H -

Salmonella paratyphi A -

Salmonella paratyphi B -

VII. RESUME
ANAMNESA

Keluhan utama
Demam
Keluhan tambahan
Batuk, pilek
Riwayat penyakit sekarang:
Demam sejak 4 hari sebelum MRS. Demam mendadak
dirasakan terus-menerus sepanjang hari. Demam turun saat diberi
obat tetapi meningkat kembali tidak lama setelahnya.Pasien juga
mengeluh sakit kepala, nyeri otot, mual dan nyeri ulu hati sejak 4
hari lalu tetapi pasien tidak muntah. Pasien juga mengeluh mimisan
2 kali pada hari ketiga 15 menit dengan jumlah sekitar 2 sendok
teh dan timbul ruam di kedua kaki. Tidak ada gusi berdarah. Pasien
juga merasakan batuk dan pilek sejak 7 hari yang lalu. Batuknya
tidak berdahak dan sekret ingus berwarna putih kental.

Riwayat penyakit dahulu :

Pasien menyangkal pernah mengalami gejala serupa
Riwayat penyakit keluarga :
Tidak ada

Riwayat penggunaan obat :

Obat puyer dan sirup (ibu pasien lupa nama obat)
Riwayat Psikososial :
Dilingkungan rumah ada yang menderita DBD.

PEMERIKSAAN FISIK

- Keadaan umum : Tampak sakit sedang

- Kesadaran : Compos mentis / 4-5-6
- Tinggi Badan : 87cm
- Berat Badan : 12,7 kg

5
 - Status Gizi : Gizi cukup

Tanda-tanda vital
- Nadi : 110x/menit, reguler
- Temp : 38,0 0C (axillar)
- RR : 20x/menit

Pemeriksaan penunjang :

Trombosit 127.000u/mm3

VIII. ASSESMENT
Diagnosa Kerja : DHF grade 2 + ISPA
DD : ISK

IX. PLANNING
Planning Diagnosa: NS-1, UL

Planning Terapi
- inf. D5 1/2 1500cc/24jam
- inj. dexametasone 3x ampul
- inj. Piciline 2x 1 gr
- inj. Antrain inj. 3x275mg
- inj. Ranitidin 3x ampul

Planning Monitoring
- Pemantauan klinis (tanda vital, perfusi perifer, diuresis)
- Pemantauan lab. (hb, trombosit)
- Pemantauan cairan yang masuk

6
 FOLLOW UP : 20- 04 - 2017

S : Pasien masih demam, pusing (-), nyeri ulu hati (+), batuk pilek (+),

O:
Keadaan umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Compos mentis / 4-5-6
Tanda-tanda Vital :
- Nadi : 110x/ menit, reguler
-T : 38.30C (axillar)
- RR :20x/menit

Kepala Leher :
A/I/C/D : -/-/-/-
Mata cowong (-)
Pembesaran KGB (-)
Faring hiperemi (-)

Thorax :
Cor : S1S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Pulmo : ves/ves, rh - - , wh - -,

- - - -
- - - -
Abdomen
Supel, BU (+) normal, nyeri tekan
- + -
turgor kulit normal
- - -

Ekstremitas - - -
AH Edema (-)
CRT < 2 detik
Petechiae (-)

Pemeriksaan penunjang :
WBC : 2.71
RBC : 4.83
HB : 11.6
HCT: 33.7
PLT : 116.000

7
A:
Diagnosa Kerja : DHF
DD : ISK

P:
Planning Diagnosa:IgM anti dengue,UL

Planning Terapi
- D5 1500 cc/24 jam
- Antrain inj. 3x275mg

Planning Monitoring
- Pemantauan klinis (tanda vital, perfusi perifer, diuresis)
- Pemantauan lab. (hb, trombosit)
- Pemantauan cairan yang masuk

FOLLOW UP : 21 - 09 2017

S : Demam (-), nyeri ulu hati (-), batuk pilek (-), tanda perdarahan (-)
O:
Keadaan umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Compos mentis / 4-5-6
Tanda-tanda Vital :
- Nadi : 110 x/ menit, reguler
-T : 36,50C (axillar)
- RR : 20 x/menit

Kepala Leher :
A/I/C/D : -/-/-/-
Mata cowong (-)
Pembesaran KGB (-)
Faring hiperemi (-)

Thorax :
Cor : S1S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Pulmo : ves/ves, rh - - , wh - -

- - - -
- - - -
- - -
- - -

8
 Abdomen - - -
Supel, BU (+) normal, nyeri tekan
turgor kulit normal

Ekstremitas
AH Edema (-)
CRT < 2 detik

Pemeriksaan penunjang DL :
WBC : 5.35
RBC :4.04
HGB :11.0
HCT :34.9
PLT :156.000

A:
Diagnosa Kerja : DHF

P:
Planning Diagnosa :

Planning Terapi
- D5 1500 cc/24 jam
- Ranitidine 3x

Planning Monitoring
- Pemantauan klinis (tanda vital, perfusi perifer, diuresis)
- Pemantauan lab. (hb, trombosit)
- Pemantauan cairan yang masuk

FOLLOW UP : 22 - 04 - 2017

S :Demam (-),nyeri ulu hati (-),batuk pilek (-), nafsu makan meningkat,
tanda perdarahan (-)

O:
Keadaan umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Compos mentis / 4-5-6
Tanda-tanda Vital :
- Nadi : 104 x/ menit, reguler
-T : 36.30C (axillar)

9
 - RR : 20 x/menit

Kepala Leher :
A/I/C/D : -/-/-/-
Mata cowong (-)
Pembesaran KGB (-)
Faring hiperemi (-)

Thorax :
Cor : S1S2 normal, gallop (-), murmur (-)
Pulmo : ves/ves, rh - - , wh - -

- - - -
- - - -
Abdomen
Supel, BU (+) normal, nyeri tekan
- - -
turgor kulit normal
- - -

Ekstremitas - - -
AH Edema (-)
CRT < 2 detik

Pemeriksaan penunjang :

WBC : 6.49
RBC :5.22
HGB :12.0
HCT :31.9
PLT :158.000

A:
Diagnosa Kerja : DHF
DD :

P:
Planning Diagnosa :

Planning Terapi
- D5 1500 cc/24 jam

10
Planning Monitoring
- Pemantauan klinis (tanda vital, perfusi perifer, diuresis)
- Pemantauan lab. (hb, trombosit)
- Pemantauan cairan yang masuk

Pasien KRS tanggal : 23 - 09 - 2017

11