Universitatea Dunrea de Jos Galai

Facultatea de Inginerie

Master Anul II: Materiale Avansate i Tehnologii Inovative

PROIECT
TEHNOLOGII DE OBTINERE A
MATERIALELOR BIOCOMPATIBILE
- semestrul I -

BIOMATERIALE UTILIZATE N OFTALMOLOGIE.

LENTILELE INTRAOCULARE

ndrumtor: Masterand:

Prof.dr.ing.Vasilescu E. Gheorghe Rita

1
 Biomateriale utilizate n oftalmologie. Lentilele intraoculare

1. Introducere

Omul primete majoritatea informaiilor despre mediul extern prin intermediul

analizatorului optic, format din globul ocular, calea optic i centrii corticali de integrare a
vzului. Din punctul de vedere al fizicii, ochiul este aparatul optic primar, n absena cruia
optica ar fi de neconceput [1]. Folosirea celorlalte aparate optice concepute de om este
justificat numai n msura n care aparatul optic primar funcioneaz normal.
Ochiul poate fi echivalat cu o camer fotografic pentru c are un sistem de lentile, un
sistem cu deschidere variabil (pupila) i retina, care corespunde filmului fotografic [2].
Sistemul de lentile al ochiului se compune din patru interfee care refract lumina:

interfaa dintre aer i suprafaa anterioar a corneei;

interfaa dintre faa posterioar a corneei i umoarea apoas;
interfaa dintre umoarea apoas i suprafaa anterioar a cristalinului;
interfaa dintre suprafaa posterioar a cristalinului i umoarea vitroas. Dac puterea
optic a ochiului ar fi constant, pe retin s-ar forma numai imaginile obiectelor aflate la o
distan fix fa de ochi.
Pentru a putea forma imagini ale obiectelor distribuite aleator n spaiu, este necesar
ca puterea optic a ochiului s poat fi variat. Acest lucru se realizeaz prin modificarea
curburii cristalinului. Mecanismul prin care cristalinul i modific geometria i implicit
convergena poart numele de acomodaie.
Modificrile patologice ale cristalinului constau n principal n tulburri de
transparen (cataracta) i anom alii de poziie (ectopii, subluxaii, luxaii). Cataracta
reprezint tulburarea progresiv a transparenei cristaliniene, fiind singurul mod de reacie al
cristalinului la agresiunea factorilor interni sau externi. Evoluia ei duce la scderea acuitii
vizuale.
Cataracta este estimat ca fiind pe primul loc ntre afeciunile ce provoac orbirea;
sunt aproximativ douzeci de milioane de cazuri pe ntreg globul [3]. Numai n Statele Unite
se efectueaz n jur de 1,6 milioane de operaii de extragere a cataractei, pe an [4]. Pentru
cataract nu exist un tratament medicamentos. Mai mult, cataracta senil pare a fi o
consecin fiziologic a procesului de mbtrnire iar o funcie vizual adecvat rmne unul
dintre cele mai importante aspecte ale vieii umane, indiferent de vrst sau cu att mai mult
la o vrst naintat.
Tehnica chirurgical cea mai performant utilizat n prezent pentru extragerea
cataractei este facoemulsifierea. Aceasta reprezint o tehnic extracapsular, coninutul
capsulei cristalinului fiind emulsifiat cu ajutorul ultrasunetelor i apoi ndeprtat, pstrndu-
se capsula posterioar. Avantajul principal al acestei tehnici este dimensiunea redus a
inciziei necesare.
n urma operaiei de extragere a cataractei, ochiul pierde o mare parte din puterea sa
de refracie. Aceast deficien este nlturat n prezent prin implantarea unei lentile
intraoculare, n locul cristalinului ndeprtat. Gradul de reabilitare a funciei vizuale depinde
de performanele acesteia, respectiv de msura n care implantul utilizat reuete s
ndeplineasc rolurile fiziologice ale cristalinului natural. Pentru acest tip de implant se
folosesc termeni cum ar fi: cristalin artificial, lentil intraocular, implant de cristalin.

2
Pentru a denumi ceea ce se folosete n prezent n chirurgia cataractei n vederea corectrii
consecutive a puterii dioptrice a ochiului, cea mai adecvat este terminologia englez: lentil
intraocular (intraocular lens IOL). n acest fel se arat c implantul de acest tip (lentila
intraocular monofocal) ndeplinete funcia de lentil convergent a cristalinului,
substituind puterea dioptric a acestuia. Este vorba de un implant i nu de o protez ntruct
este substituit o funcie a unei structuri biologice (cristalin) din cadrul unui organ complex
(globul ocular). Mai mult, designul lentilelor intraoculare i propune substituirea funciei i
nu a structurii biologice a cristalinului. Chiar i lentilele intraoculare multifocale care
ncearc reabilitarea mecanismului acomodativ al globului ocular, ce nu mai poate fi realizat
dup ndeprtarea cristalinului realizeaz acest lucru prin designul lor special i nu prin
reactivarea mecanismului natural, care implic i alte structuri dect cristalinul, respectiv
corpul ciliar i ligamentele zonulare. n prezent, marea provocare n protezarea cristalinului
(vorbind de protezare n sensul substituirii funciei fiziologice a acestuia) este tocmai
reabilitarea ct mai performant a mecanismului acomodativ.
Termenul de cristalin artificial este oarecum impropriu atunci cnd se refer la
lentilele intraoculare folosite n prezent. Cristalinul artificial ar putea fi definit ca o structur
conceput pentru a substitui att din punct de vedere funcional ct i structural cristalinul
biologi c, integrndu-se n topografia globului ocular, similar acestuia i realiznd aceleai
performane fiziologice. Un cristalin artificial conform cu aceast definiie nu a fost
deocamdat realizat.
Am putea spune c, dei cristalinul artificial va fi n acelai timp i o lentil
intraocular (ceea ce este din punct de vedere fiziologic i cristalinul biologic), lentila
intraocular folosit n prezent nu este un cristalin artificial. Termenul se folosete ns n
sens generic pentru orice ncercare n aceast direcie, chiar dac realizeaz numai parial
premizele cristalinului artificial [5].

2. Lentile intraoculare. Clasificare. Biomateriale

Dup cum sugereaz i numele, acest tip de implant se folosete pentru a focaliza
razele de lumin, n aceeai manier n care o face i cristalinul biologic, care din punct de
vedere funcional este o lentil biconvex. Sunt confecionate din polimeri sintetici care
prezint proprieti optice adecvate acestui scop, n principal transparen i indice de
refracie adecvat (polimetacrilat de metil, copolimeri acrilici, hidrogeluri acrilice, elastomeri
siliconici). Se implanteaz n interiorul globului ocular, n acelai loc n care se gsea lentila
cristalinian (ntre cornee i vitros).
Structural, lentilele intraoculare prezint dou componente (fig. 1): o component
optic, cea al crei rol este de a refracta lumina i o component haptic, de prindere (n
limba greac haptein a prinde). Aceasta din urm este necesar pentru a fixa lentila,
asigurndu-i stabilitatea necesar ndeplinirii funciei sale optice.
Din punctul de vedere al locului de inserie, lentilele intraoculare se clasific n lentile
de camer anterioar, lentile cu fixare pupilar i lentile de camer posterioar (fig. 2). n
practica oftalmologic s-au impus lentilele intraoculare de camer posterioar, deoarece
produc mai puine complicaii. Acestea se folosesc n aproximativ 95 % din cazuri [6].

Lentilele cu fixare pupilar (fig. 2a), care se prind cu partea haptic de iris au o
utilizare limitat, prezentnd doar interes istoric [6]. Lentilele de camer anterioar (fig. 2b)

3
au un procent crescut de complicaii (sindromul uveit-glaucom-hipem), lucru uor de
neles avnd n vedere anatomia i fiziologia camerei anterioare i importana unghiului
camerular.
Plasarea lentilelor n camera posterioar (fig. 2c), fixate fie n anul ciliar fie n sacul
capsular, corespunde din punct de vedere topografic cu fosta amplasare a cristalinului, n
aa fel nct vor avea aceleai relaii de vecintate cu restul structurilor oculare, ca i acesta.

4
 Lentila intraocular, odat implantat, devine parte component a dioptrului ocular.
Puterea sa dioptric este aleas n funcie de ceilali parametri ai acestuia astfel nct per ansamblu
s se obin refracia dorit, n general ct mai aproape de emetropie [9,10].
Designul lentilei intraoculare trebuie s-i asigure acesteia n primul rnd o fixare corect,
ct mai eficient, astfel nct postoperator lentila s nu se deplaseze, descentrndu-se [11]. n
prezent exist foarte multe variante de design, care nu ns duc la diferene mari din punct de
vedere al rezultatelor clinice postoperatorii. Mai mult, este dificil s se fac corelaii ntre un
design dat i anumite poteniale be neficii, avnd n vedere complexitatea factorilor care intervin.
Totui, n msura n care dup implantare apar i alte evenimente care influeneaz funcia optic
a lentilei, cum ar fi opacifierea capsulei posterioare, s-a ncercat eliminarea acestor aspecte
negative i prin modificri inspirate aduse designului.

2.1. Biomateriale utilizate pentru lentilele intraoculare

Dincolo de forma i dimensiunile lentilei intraoculare, din punctul de vedere al

implantologiei, foarte important pentru comportarea optim a acesteia ca subansamblu de natur
sintetic i nu biologic al dioptrului ocular, este biomaterialul din care este realizat. Natura
acestuia influeneaz n mare msur rspunsul organismului i relaia care se stabilete ntre
sistemul biologic i implant. Dac la nceput s-a crezut c polimetacrilatul de metil (PMMA),
materialul standard pentru lentilele intraoculare, este inert din punct de vedere biologic,
investigaii amnunite fcute n acest sens au dovedit c nu este aa [4,11,12]. ntre implant i
organism se stabilete o relaie complex, a crei semnificaie nu este pe deplin neleas.
Cele mai importante proprieti legate de interaciunea cu organismul sunt cele legate de
suprafa. Acestea determin gradul de aderare i proliferare c elular, influeneaz aderarea i
depozitarea macromoleculelor biologice.
Toate aceste aspecte influeneaz biocompatibilitatea lentilei, respectiv a biomaterialului
din care este aceasta este realizat. Prin biocompatibilitate nelegem faptul c interaciunea unui
biomaterial cu organismul trebuie s aib loc n aa fel nct s nu existe efecte negative pentru
acesta i nici s nu aib loc evenimente biochimice, fiziologice sau de alt natur biologic care
s altereze sau s mpiedice realizarea funciei implantului.
Dincolo de proiectarea caracteristicilor necesare funciei sale optice, n cazul lentilei
intraoculare trebuie avute n vedere i diferitele scenarii post-implantare. Implantul devine un
actor important n mediul ocular i trebuie s se in cont de toate potenialele implicaii asupra
esuturilor vecine, n special asupra barierei hemato-umorale i a endoteliului corneean. Implantul
nu trebuie s afecteze negativ fiziologia globului ocular i n acelai timp trebuie s prezinte, la
rndul lui, un anumit grad de imunitate fa de mediul biologic, att de complex i de divers din
punct de vedere molecular i celular.
Exist o serie de criterii de baz care trebuie ndeplinite de ctre orice lentil intraocular
[3]. Astfel, aceasta trebuie s fie:
satisfctoare din punct de vedere optic;``
inert i netoxic;
biocompatibil;
uoar;
rezistent i durabil din punct de vedere structural;
rezistent la tratamentul cu laser (n eventualitatea unei capsuletomii);
s absoarb radiaiile ultraviolete;

5
 uor de implantat; fixarea s fie sigur (s nu se descentreze);
s permit o sterilizare eficient, care s nu-i modifice proprietile.
Cele mai multe dintre aceste criterii sunt ndeplinite prin prisma proprietilor
biomaterialelor din care sunt fabricate lentilele intraoculare. De fapt, nsui conceptul de lentil
intraocular a aprut n strns legtur cu descoperirea unui anumit tip de material ale crui
proprieti s-au dovedit a fi compatibile cu ideea de implanturi intraoculare. Harold Ridley,
chirurg englez, n timpul celui de-al doilea rzboi mondial a observat absena sau o prezen
minim a inflamaiei oculare la piloii cu traume produse de fragmente de sticl organic din
structura avioanelor de lupt [3,12,13]. Sticla organic, n spe PMMA, dovedea astfel c este
foarte bine tolerat de sensibilele esuturi oculare.
Oportunitatea acestei observaii, combinat cu performanele optice ale polimerului, l-au
transformat n biomaterialul de elecie pentru realizarea lentilelor intraoculare [3,4,11,13,14].
Comportarea clinic pe termen lung, rezultatele optice foarte bune n reabilitarea vederii i
numrul mare de cazuri, respectiv experiena dobndit de-a lungul anilor cu acest biomaterial
sunt aspecte care i asigur n continuare longevitatea n acest domeniu. n consecin, orice
materiale noi pentru lentile intraoculare, concepute fie n ideea mbuntirii rezultatelor obinute
cu PMMA, fie n vederea obinerii unor avantaje pe care acesta nu le ofer, sunt acceptate numai
n msura n care comparaia cu PMMA nu i este defavorabil.
Biomateriale noi au fost folosite odat cu apariia conceptului de lentil intraocular
foldabil. O dat n plus, mbuntirea tehnicii chirurgicale a impus modificarea cerinelor n ceea
ce privete proprietile biomaterialelor implicate n realizarea de implanturi pentru acel domeniu.
Astfel, apariia facoemulsifierii, tehnic ce necesit o incizie de numai 3 mm pentru extragerea
cataractei, a oferit un avantaj enorm din punctul de vedere al reducerii caracterului invaziv al
manevrei chirurgicale. Acest avantaj este ns anulat n momentul introducerii unei lentile
intraoculare clasice, din PMMA.
Incizia realizat pentru facoemulsifiere trebuie lrgit pn la 10 mm, pentru a permite
implantarea i reabilitarea consecutiv a vederii [13]. De aceea s-a pus problema realizrii unei
lentile care s poat fi introdus printr-o incizie de 3 mm, respectiv gsirii unui biomaterial care s
permit plierea lentilei, introducerea acesteia i apoi deplierea, fr ca acest proces s afecteze
negativ proprietile mecanice i optice ale lentilei. Soluia a fost oferit de biomaterialele din care
se realizau deja lentilele de contact, deoarece acestea aveau proprieti optice adecvate,
biocompatibilitate dovedit i, n plus, flexibilitate. Astfel, pentru lentilele intraoculare foldabile
se folosesc elastomeri siliconici, hidrogeluri pe baz de polimetacrilat de 2-hidroxietil (PHEMA),
ali copolimeri acrilici [4,13].
Apariia lentilelor intraoculare foldabile a impus o clasificare a lentilelor intraoculare n
funcie de caracteristicile materialului din care sunt realizate. Astfel, lentilele intraoculare pot fi
dure (hard) sau moi (soft) dure cnd sunt fabricate din PMMA i moi cnd este vorba de
lentilele foldabile [4,13].
Diferite studii au comparat aceste noi biomateriale cu PMMA. Rezultatele lor nu au
evideniat aspecte care s le subclasifice fa de acesta, dar nici nu au prezentat aspecte care s le
recomande n mod absolut [11,15]. Singurul avantaj clar al acestora, fa de PMMA, este cel al
flexibilitii lor. n rest, ceilali parametri ai comportrii pe termen lung - optic, mecanic i din
punct de vedere al biocompatibilitii - nu difer n msur semnificativ de cele ale PMMA. n
plus, indiferent de materialul din care sunt realizate lentilele intraoculare, principala lor
complicaie rmne opacifierea capsulei posterioare. Interpretarea rezultatelor studiilor clinice
realizate pn n prezent este dificil ntruct nu s-a decis nc o serie de parametrii standard care
s fie cuantificai, ceea ce face ca cercetrile realizate s duc la concluzii complet diferite.
6
 Parcurgerea unei bibliografii suficient de ample n domeniu arat c nu exist indicaii
absolute pentru un anume biomaterial. Dimpotriv, starea de lucru actual, respectiv identificarea
avantajelor i dezavantajelor fiecrui biomaterial, reprezint o premiz favorabil att pentru
rezolvarea problemelor ridicate de fiecare dintre acestea, ct i pentru producerea unor noi
biomateriale, mai performante.

2.1.1. PMMA

ntruct a fost primul material utilizat pentru fabricarea lentilelor intraoculare, PMMA are
cea mai lung istorie n domeniu. Prin urmare i validarea proprietilor sale din punct de
vedere optic i al comportrii intraoculare este mult mai bine documentat i studiat. Acest
aspect asigur n continuare ncrederea n utilizarea PMMA n detrimentul unor materiale mai noi,
a cror utilizare nu a fost suficient investigat.
Polimetacrilatul de metil este unul dintre cei mai cunoscui polimeri acrilici i rezult prin
polimerizarea metacrilatului de metil, conform urmtoarei reacii de principiu:

PMMA este un polimer amorf cu structur n general liniar. Este rigid, uor, cu o mare
stabilitate n timp, capabil s reziste pn la temperaturi de 80C. Claritatea i transparena
produselor este foarte bun. Are un indice de refracie de 1,49 [16].
Polimetacrilatul de metil constituie cea mai cunoscut "sticl organic", deoarece permite trecerea
a 99% din radiaia solar, depind chiar sticla obinuit, i pentru c este transparent pentru
partea UV a spectrului. Aceast transparen ns la radiaiile UV devine un inconvenient n cazul
utilizrii sale pentru obinerea de lentile intraoculare, din cauza nocivitii lor fa de retin [8].
Pentru comparaie, cristalinul biologic nu permite trecerea luminii cu lungimi de und mai
mici de 400nm, iar corneea oprete radiaiile luminoase cu lungimi de und sub 300nm.
Transparena lentilelor pe baz de PMMA fat de radiaiile UV poate fi modificat prin
adugarea n polimer a unor molecule absorbante de radiaii UV i fixarea acestora prin legturi
covalente.
Dei considerat biomaterial standard pentru realizarea lentilelor intraoculare, utilizarea
PMMA nu este ns lipsit de probleme. Acestea sunt datorate n primul rnd energiei sale de
suprafa relativ sczute [4]. Aceasta poate determina att leziuni ale endoteliului cornean, la
inserie, ct i adeziunea postoperatorie de celule inflamatorii la suprafaa lentilei.
Dei nu este toxic, PMMA-ul este foarte nociv fa de endoteliul cornean, dac intr n
contact cu acesta n timpul implantrii. Celulele endoteliale ader pe suprafaa hidrofob a lentilei
de PMMA i pot fi efectiv smulse. Pentru a evita acest incident este necesar o mare dexteritate
a chirurgului care efectueaz implantarea i care trebuie s asigure un contact minim ntre lentil
i cornee [3,4].

PMMA poate determina de asemenea iritarea mecanic a esutului uveal din cauza
rigiditii sale [3,17]. Contactul esutului uveal cu lentilele intraoculare din PMMA determin
adesea o reacie inflamatorie prelungit, care poate conduce la aderarea irisului la lentil, uveite,
distrugerea barierei retino-sangvine cu edem macular i pierderea vederii [4].
7
 Pentru a mbunti comportarea lentilelor din PMMA, au fost luate n considerare mai
multe variante [4]:
modificarea procesului tehnologic de obinere n vederea realizrii unor suprafee foarte
netede;
generarea unor suprafee moi de nalt energie pe baz de poli-N-vinil pirolidon sau
PHEMA;
generarea unor suprafee dure de joas energie;
modificarea suprafeei lentilei cu heparin sau acid hialuronic;
generarea de suprafee polimerice pe baz de fosforilcolin, care
reduc adsorbia proteinelor, adeziunea celular i activarea neutrofilelor ct i depunerile
celulare in vivo.
PMMA pune probleme i n legtur cu sterilizarea. Astfel, acest material nu poate fi
sterilizat prin autoclavare deoarece are o temperatur de tranziie vitroas relativ sczut (Tg =
100C). El poate fi sterilizat fie cu etilenoxid, care este toxic, fie cu soluii de hidroxid de sodiu.
Spre deosebire de autoclavare, aceste dou metode de sterilizare prezint anumite riscuri [3,8,17]
(vezi i 2.1.4.). De aceea s-a ncercat obinerea unor noi materiale pentru lentile intraoculare
care s permit autoclavarea.
Dintre materialele care ndeplinesc aceast condiie i care au fost investigate n acest scop
amintim [3]:
polimeri termoplastici aromatici amorfi, cu temperatur de tranziie vitroas foarte ridicat
(policarbonai, polietersulfone, poliimide);
reele polimerice (elastomeri siliconici hidrofobi, hidrogeluri pe baz de PHEMA).

2.1.2. Biomateriale pentru lentile intraoculare foldabile

n momentul n care a aprut necesitatea realizrii unor lentile intraoculare foldabile, s-a
apelat n prim instan la biomateriale care aveau proprieti elastice i care erau folosite n alte
aplicaii din sfera bioingineriei medicale [4,13,18]. Astfel, hidrogelurile pe baz de PHEMA se
foloseau pentru realizarea de lentile de contact, iar elastomerii siliconici pentru implanturi
mamare sau pentru protezarea articulaiilor.
Termenul de polimeri siliconici se refer, din punct de vedere chimic, la clasa
poliorganosiloxanilor, obinui prin policondensare.
Poliorganosiloxanii au urmtoarea structur chimic (cu R fiind notai radicalii organici de
tip metil, fenil, vinil etc.):

Chiar dac exist o mare varietate de polimeri siliconici, acetia posed o serie de
proprieti comune care i deosebesc de alte materiale, i anume [19]:
stabilitate termic i oxidativ pn la 260C i chiar mai mult;

8
 proprieti optime la temperaturi joase, pstrndu-i flexibilitatea, elasticitatea i
fluiditatea pn la circa - 80C;
caracteristici de neaderen;
inerie chimic, rezisten la lumina solar, la mbtrnire, la aciunea ozonului i la
radiaii;
proprieti hidrofobe interesante.
Hidrogelurile reprezint reele macromoleculare tridimensionale care rein cantiti mari
de ap, fr dizolvare. Coninutul ridicat de ap determin proprietile mecanice, de difuzie i
absorbie ale hidrogelurilor, conferindu-le capacitatea de a mima esuturile vii. Modul de
structurare al apei, dependent de compoziia hidrogelului, influeneaz interaciunile biologice.
Astfel, apa din hidrogeluri poate fi polarizat n jurul sarcinilor ionice, orientat spre
dipoli, structurat n vecintatea grupelor hidrofobe sau mbibat n pori.
Hidrogelurile se obin din amestecuri de monomeri sau de monomeri i polimeri, prin
reacii de modificare chimic i aplicarea unor tehnici de prelucrare care asigur o structur
adecvat, o concentraie optim de ap i proprieti mecanice corespunztoare.
Majoritatea monomerilor utilizai pentru sinteza hidrogelurilor sunt hidrofili. Prin
copolimerizarea unor monomeri hidrofili i hidrofobi se obin hidrogeluri cu rezistena mecanic
mrit.
Transformarea polimerilor n hidrogeluri implic conversia unor grupe funcionale n
grupri hidrofile (hidroxilice sau carboxilice), modificarea polietilenglicolilor prin condensare cu
diizocianai, realizarea unor amestecuri de polimeri cu caracter hidrofil accentuat.
Dincolo de avantajul flexibilitii lor, ambele clase de materiale alese pentru realizarea de
lentile intraoculare foldabile (polimerii siliconici i hidrogelurile) pun o serie de probleme din
punct de vedere optic i mecanic. Tocmai datorit flexibilitii lor, odat implantate, cazurile de
descentrare erau mult mai frecvente, din cauza forelor de contracie capsular [11].
Primele tipuri de lentile intraoculare foldabile obinute din aceste biomateriale ridicau
probleme i n ceea ce privete manipularea lor. Elasticitatea accentuat a polimerilor siliconici
conducea la o depliere foarte rapid, greu de controlat, iar indicele de refracie mic fcea necesar
producerea unor lentile mai groase. Hidrogelurile trebuiau manevrate cu grij din cauza fragilitii
lor i a tendinei de a se lipi de instrumentar, mnui chirurgicale etc.
Pentru a deveni alternative viabile la PMMA, a fost necesar reconsiderarea anumitor
aspecte legate de ingineria biomaterialului n sine. Astfel, s-au succedat pe piaa medical mai
multe generaii de lentile foldabile, diferena constnd n modificri aduse att biomaterialului, ct
i designului.
Designul tradiional, n care partea optic era ncadrat de inele de fixare, a fost nlocuit
cu un design n care partea haptic ncadra partea optic (asemntor cu o farfurie), tocmai n
ideea unei stabiliti mai mari a implantului n sacul capsular.
Cele mai noi biomateriale folosite pentru realizarea lentilelor intraoculare au avantajul de a
fi beneficiat de experiena anterioar n domeniu.
Aceasta a dus la stabilirea criteriilor la care trebuie s rspund un biomaterial conceput
pentru lentile intraoculare foldabile, pe lng cele pentru o lentil intraocular obinuit:
- pentru a introduce uor o lentil intraocular printr-o incizie mic, aceasta trebuie s fie nu
numai foldabil (flexibil), ci i subire. n acest sens, biomaterialul utilizat trebuie s aib un
indice de refracie mare.
- este foarte important ca proprietile de flexibilitate ale lentilei s fie de aa natur nct s
permit controlul eficient al acesteia n timpul inseriei. Deplierea trebuie s aib o vitez
moderat, care s permit plasarea exact a lentilei intraoperator.
9
 - biomaterialul trebuie s fie suficient de rezistent pentru a face fa plierii i manipulrilor
necesare pentru implantare. n urma deplierii, biomaterialul trebuie s-i recapete proprietile
optice i s nu prezinte modificri ale proprietilor mecanice.
ntruct PMMA se dovedise de nentrecut din punct de vedere al calitilor optice,
productorii de lentile intraoculare foldabile s-au orientat i spre aceeai clas de polimeri
sintetici, cea a polimerilor acrilici. De exemplu, firma Alcon Surgical i-a propus obinerea unui
biomaterial pentru lentile intraoculare foldabile care s aib aceleai caliti optice i clinice, sau
chiar mai bune dect ale PMMA. Biomaterialul conceput n acest sens (ACRYSOF) este un
copolimer acrilat/metacrilat, a crui formul chimic este prezentat n fig. 3, alturi de cea a
PMMA.
Compoziia chimic a copolimerului i asigur acestuia, pe lng proprietile
caracteristice polimerilor acrilici (biocompatibilitate, stabilitate fizic i chimic), proprieti
mecanice (foldabilitate i rezisten) i optice (indice de refracie mare) adecvate lentilelor
intraoculare foldabile.

Fig. 3 Structura chimic a copolimerului acrilat/metacrilat n comparaie

cu cea a PMMA [18]

Biomaterialul este supus unui tratament de suprafa care reduce adezivitatea caracteristic
materialelor moi, n ideea apropierii de caracteristicile de suprafa ale PMMA. ACRYSOF
conine i un absorbant UV, legat covalent de catena copolimerului [18].

10
Fig. 4 Relaia dintre grosimea prii optice i indicele de refracie pentru lentile intraoculare de
21D, cu un diametru al prii optice de 6 mm i o grosime a marginii acesteia de 0,3 mm [18]
Biomaterialul astfel obinut are un indice mare de refracie, de 1,55 [18], ceea ce permite
realizarea unor lentile intraoculare foldabile mai subiri, dup cum se poate remarca din fig. 4. Se
poate observa creterea accentuat a grosimii lentilelor din materiale cu index de refracie mai mic
dect 1,47.

2.2. Biomateriale utilizate pentru partea haptic

Inelele de prindere (partea haptic a lentilelor intraoculare), au fost realizate dintr-o gam
foarte variat de materiale, de-a lungul timpului folosindu-se att biomateriale metalice (platin,
titan, oel inoxidabil) ct i polimerice (poliamide alifatice, polipropilen, PMMA).
Poliamidele alifatice (Nylonurile) au fost primul clas folosit de materiale, pentru
proprietile lor mecanice, rezisten i facilitatea de manipulare. Un mare dezavantaj al acestor
polimeri l constituie ns degradarea lor n mediu biologic, ceea ce determina ruperea inelelor de
prindere. Din acest motiv, ncepnd cu anii `80, poliamidele au fost excluse de pe lista
materialelor pentru implanturi oculare. Materialele metalice testate (platin, titan, oel inoxidabil)
prezint un alt inconvenient sunt mai grele, iar marginile ascuite i tioase ale inelelor induc
complicaii la nivelul esutului uveal
De aceea s-a renunat relativ repede la utilizarea acestora pentru realizarea componentei
haptice a lentilelor intraoculare.
n prezent, majoritatea inelelor de prindere a lentilelor intraoculare sunt realizate pe baz
de polipropilen (PP) sau PMMA.
Polipropilena este un polimer sintetic cu bun rezisten mecanic, relativ inert i stabil,
elastic, rez istent la contaminarea bacterian i relativ bine tolerat de ctre ochi. Sensibilitatea sa
la degradare oxidativ poate fi diminuat prin adugarea de ageni antioxidani.
Utilizarea PMMA pentru realizarea inelelor de prindere a ridicat probleme legate de
flexibilitatea lor sczut, net inferioar celor din PP. n ultimii ani ns, conceptul de fixare a
lentilei intraoculare n interiorul capsulei biologice a schimbat criteriile de apreciere legate de
importana compresibilitii sau elasticitii biomaterialelor utilizate. Se consider acum ca mai
avantajoase inelele de prindere cu o compresibilitate mai sczut, care i revin la forma iniial
dup implantare, n interiorul capsulei.

2.3. Metode de sterilizare

Sterilizarea reprezint o etap deosebit de important n procesul de obinere a lentilelor

intraoculare, de modul ei de realizare depinznd performanele produsului finit. O sterilizare
necorespunztoare poate declana infecii i poate chiar compromite vederea cu ochiul n care a
fost implantat lentila. Pe de alt parte, operaia de sterilizare a lentilelor intraoculare este destul
de complex i costisitoare.
Cele mai multe materiale pentru uz medical sunt sterilizate cu diferite metode care implic
utilizarea cldurii. Acest lucru nu este posibil pentru cea mai mare parte dintre lentilele
intraoculare existente la ora actual, deoarece att PMMA ct i polipropilena sunt polimeri cu
rezisten relativ sczut la temperaturi nalte (doar lentilele pe baz de polimeri siliconici pot fi
sterilizate prin autoclavare).
11
 nclzirea lor pn la temperaturi care s asigure o sterilizare eficient determin
modificri importante n structura lentilelor intraoculare, afectndu-le proprietile mecanice i
fcndu -le improprii pentru utilizare. Nici sterilizarea cu ajutorul substanelor cu aciune
antiseptic nu este potrivit n cazul implanturilor oculare, acestea fiind n general absorbite de
ctre polimeri i eliberate n timp n ochi, ceea ce provoac inflamaii severe.
Cea mai utilizat metod de sterilizare a lentilelor intraoculare rmne metoda bazat pe
utilizarea de radiaii gamma. Lentilele pe baz de PMMA pot accepta iradieri gamma de pn la
2,5 Mrad [8], putnd fi astfel sterilizate fr afectarea materialului. O depire a acestei valori
limit poate provoca inflamaii severe. Pe de alt parte, n cazul n care lentilele intraoculare au
partea haptic pe baz de polipropilen, aceasta trebuie sterilizat separat, nainte de fixarea de
partea optic a lentilei, deoarece PP nu poate fi sterilizat prin iradiere gamma.
Inelele de prindere pot fi sterilizate cu soluii de hidroxid de sodiu, o atenie deosebit
fiind acordat prevenirii riscurilor de contaminare ocular. ns realizarea etapei de fixare a celor
dou pri, optice i haptice, dup cea de sterilizare, poate la rndul ei s constituie surs de
contaminare a lentilelor intraoculare.
O alt posibilitate de sterilizarea att a prii optice ct i a prilor haptice ale lentilelor
oculare o reprezint sterilizarea cu etilenoxid. Conform acestei metode, lentila trebuie plasat ntr-
o camer de presiune i expus vaporilor de etilenoxid. Acesta denatureaz protoplasma
microorganismelor, fr s atace i materialele sintetice. Totui, exist un risc crescut de absorbie
a etilenoxidului de ctre polimeri, cu eliberare n timp, dup implantarea lentilei, ceea ce ar
produce reacii inflamatorii i alergii. De aceea, sterilizarea cu etilenoxid este mai puin folosit
dect cea prin iradiere gamma.

2.4. Avantaje i dezavantaje ale biomaterialelor utilizate

Este dificil de fcut o alegere ntre lentilele realizate din diferite biomateriale, mai nti
ntre o lentil din PMMA i una foldabil, iar ntre cele foldabile s alegi ntre diferii polimeri
siliconici, hidrogeluri i polimeri acrilici foldabili. n general, decizia se ia combinnd aspectele
clinice legate de pacient cu cele economice. n continuare sunt prezentate o serie de avantaje i
dezavantaje ale lentilelor foldabile fa de cele din PMMA, abordnd acele aspecte care sunt ntr-o
msur mai mare clarificate.

Avantajele lentilelor foldabile

Primul aspect ce constituie un avantaj este mrimea inciziei, de aproximativ 2,5-3,5 mm

pentru o lentil foldabil, fa de 6 mm pentru lentilele clasice pe baz de PMMA. Avantajele unei
incizii mai mici constau n recuperarea postoperatorie rapid, practic nefiind nevoie de suturi, i n
acelai timp reduce riscul apariiei astigmatismului postoperator.
La suprafaa lentilelor din hidrogeluri sau polimeri siliconici ader mai puine celule fa
de suprafaa PMMA; aceste materiale nu afecteaz endoteliul cornean (prin pierdere de celule) n
msura n se ntmpl n cazul PMMA. Materialele moi, prin natura lor, sunt mai blnde cu
esutul uveal.
Polimerii siliconici i hidrogelurile sunt mai uoare dect PMMA, iar riscul de
compromitere al zonulelor prin subluxarea sau dislocarea consecutiv a lentilei este mai redus, de

12
aceea trebuie luate n calcul ca alternativ pentru pacienii cu zonule mai fragile (pacienii cu
miopie, pseudoexfoliere sau sindrom Marfan).
Toate materialele foldabile au caracteristici optice excelente ale suprafeei, reducnd
reflexia.
Hidrogelurile i polimerii siliconici pot fi sterilizai prin autoclavare; totui, multe din
lentilele foldabile au partea haptic din materiale ce nu pot fi autoclavate [4].
Materialele foldabile nu ader la esuturile vecine; prin urmare pot fi mult mai uor
explantate, dac este nevoie.

Dezavantajele lentilelor foldabile

Descentrarea sau nclinarea lentilei sunt mult mai frecvente ca urmare a ndoirii ce are loc
la jonciunea dintre partea optic i cea haptic atunci cnd forele de contracie capsular
depesc rezistena mecanic a lentilei. n acest fel se induce pacientului un astigmatism miopic.
Pe de alt parte, implantarea poate duce la deteriorarea lentilei, din cauza fragilitii
acestora hidrogelurile n special sunt mai vulnerabile din acest punct de vedere.
O serie de probleme optice au fost ridicate de hidrogeluri; se pare c pe suprafaa lor
posterioar se pot separa picturi de ap ce interfereaz cu funcia optic a lentilei.

3. Biocompatibilitatea lentilelor intraoculare. Opacifierea capsulei posterioare

Biocompatibilitatea biomaterialelor utilizate pentru lentile intraoculare este un indicator a

crui semnificaie trebuie privit din mai multe puncte de vedere.
Un prim aspect este cel al rspunsului imun consecutiv implantrii, muli autori [3,15,20]
folosind acest aspect ca pe un parametru pentru aprecierea biocompatibilitii lentilelor
intraoculare. Acesta este cu siguran foarte important, avnd n vedere gravitatea complicaiilor
ce pot aprea dac nu se ncadreaz n anumii parametri. n condiiile unui glob ocular care nu
prezint alte patologii asociate cataractei, acest rspuns imun imediat nu influeneaz negativ
reabilitarea vederii i poate fi inut sub control medicamentos (tratament antiinflamator) [1,21]. Pe
un teren a crui integritate este deja afectat de o patologie asociat, rspunsul imun imediat poate
avea o agresivitate mai mare i poate duce la complicaii. Este de dorit deci ca implantul s reduc
ct mai mult acest rspuns al organismului la un corp strin.

ntruct rspunsul organismului se bazeaz pe interaciunile cu moleculele de la suprafaa

implantului, care se exprim asemeni unor receptori membranari, n general se urmrete
influenarea n sensul dorit a interaciunii dintre esuturile oculare i implant, prin gen erarea unor
caracteristici adecvate ale suprafeei acestuia.
Aspecte importante sunt legate de caracteristicile hidrofile sau hidrofobe ale materialului
i de topografia suprafeei acestuia. Pentru evaluarea topografiei suprafeelor lentilelor
intraoculare din PMMA se poate utiliza microscopia electronic de joas tensiune [22].
O metod util pentru a obine informaii despre suprafaa unui biomaterial, i n acest fel
despre interaciunile ce vor avea loc la acest nivel, o constituie msurarea unghiului de contact n
aer i n ap. Rezultatele obinute difereniaz biomaterialele utilizate pe baza forelor de
suprafa, polare i dispersive [23].
Toate materialele folosite determin ntr-o anumit msur un rspuns imun nespecific,
care difer prin caracteristicile histologice ale rspunsului celular. Studii clinice au artat c la
suprafaa anterioar a lentilelor din polimeri siliconici se ntlnesc mult mai multe celule de
13
dimensiuni mici n comparaie cu lentilele din PMMA sau hidrogeluri acrilice, iar la suprafaa
celor din polimeri acrilici apar semnificativ mai multe celule gigant fa de celelalte materiale
[15].
Avnd n vedere c biocompatibilitatea unui implant se refer la interaciunea pe termen
lung dintre organism i structura sintetic, consecinele acestei interaciuni nu trebuie s mpiedice
funcionarea implantului n scopul pentru care a fost realizat. Din punctul de vedere al
biomaterialelor utilizate pentru lentile intraoculare, un aspect important este cel al proliferrii
celulare la suprafaa lor, aspect ce a fost evideniat odat cu complicaia cea mai frecvent ntlnit
post-implantare opacifierea capsulei posterioare. Studii histologice au artat c aceasta este
determinat de proliferarea unor celule epiteliale cristaliniene reziduale. Dac o astfel de celul
rmne intact pe sacul capsular, ea se transform n fibr cristalinian iar celulele transformate se
aglomereaz pe capsula posterioar. Acestea nu mai prezint aezarea ordonat caracteristic
cristalinului normal, aa nct constituie ceea ce se numete cataract secundar, prin opacifierea
capsulei posterioare.
De ce celulele reziduale prolifereaz i se transform fibroblastic? ntruct acest fenomen
apare dup implantarea lentilei intraoculare, s-a pus problema dac nu cumva materialul acesteia
este cel care determin rspunsul proliferativ. De aceea unii autori consider c proliferarea
celular la suprafaa unei lentile intraoculare este o msur a biocompatibilitii acesteia [4,11,14].
Proliferarea dezordonat a celulelor epiteliale cristaliniene are loc i n cazul cristalinului
biologic, n condiiile unei inflamaii oculare. Se pare c mediatorii inflamaiei determin acest
rspuns, care constituie adesea preambulul formrii cataractei. Se poate concluziona deci c un
rspuns inflamator post-implantare constituie un factor ce poate declana rspunsul proliferativ al
celulelor epiteliale reziduale. Astfel, cele dou aspecte ale biocompatibilitii ambele implicnd
relaia dintre material i celulele organismului sunt legate ntre ele. Nu se tie nc care este
corelaia ntre cele dou aspecte.
Pe de alt parte, opacifierea capsulei posterioare nu apare ntotdeauna imediat, dimpotriv
proporia apariiei cataractei secundare crescnd n timp. Astfel, dup primul an de la implantare
ea este de 11,8%, 20,7% dup trei ani i 28,4% la cinci ani dup implantare. Acest lucru
sugereaz c este foarte important relaia care se stabilete la interfaa dintre implant, sacul
capsular (capsula posterioar i marginile capsul ei anterioare) i componenta celular rezidual.
Strategiile de modificare a suprafeei implantului pentru a nu induce sau pentru a mpiedica
proliferarea celular nu au avut succesul scontat. S-a urmrit pe de alt parte o mpiedicare
mecanic a proliferrii celulare la suprafaa capsulei posterioare, printr-o aderare ct mai
accentuat a lentilei la capsul. Se pare c n acest sens aspectele legate de design au fost mai
eficiente, un implant cu margini mai ascuite, care s realizeze o circumferin bine evideniat
i prins n capsula posterioar, mpiedicnd mult mai bine migrarea celulelor. S-au pus n
eviden i cazuri de proliferare pe capsula anterioar. n msura n care celulele au nevoie de o
membran bazal pentru a se fixa iar n partea anterioar aceasta nu se gsete n axul vizual,
vederea nu va fi afectat dect n cazuri rare [20].
Studiile care prezint incidena opacifierii capsulei posterioare nu au fcut diferenieri nete
n acest sens ntre PMMA i biomaterialele utilizate pentru lentile intraoculare foldabile.
Semnificativ este faptul c proporia apariiei opacifierii capsulei posterioare, prezentat de studii
diferite este foarte asemntoare. De aici i concluzia c bazele dezvoltrii acestui fenomen sunt
de natur imunologic respectiv un anumit segment al populaiei are o sensibilitate mrit la
implant, sau o reactivitate mai mare a proliferrii celulare reziduale. Substratul molecular al
acestui fenomen nu se cunoate nc. Au fost luate n considerare diverse variante de msuri de

14
ordin imunologic n ncercarea de a preveni apariia cataractei secundare consecutiv implantrii de
lentile intraoculare [12].
Dincolo de proliferarea i adeziunea celular la suprafaa lentilelor intraoculare, tot prin
prisma biocompatibilitii trebuie luat n considerare i aderarea sau depunerea la suprafaa lor a
proteinelor i a altor tipuri de molecule implicate n procesul inflamator. Aceste depuneri pot fi
inofensive pentru rezultatele pe termen lung ale implantrii dar pot de asemenea duce la
complicaii fie din punctul de vedere al calitii optice a suprafeei anterioare a implantului, fie
pentru c pot conduce la aderarea marginii irisului la lentil (sinechii) [4].

4. Modele de lentile intraoculare

Corpul unei lentile intraoculare este partea central a acesteia, care ncorporeaz sau este
constituit n ntregime de partea optic [14]. Parametrii care l individualizeaz, variind de la un
model de lentil intraocular la altul, sunt:
diametrul total;
diametrul prii optice;
factorul ce caracterizeaz forma componentei optice (optic shape factor).
Inelele de prindere (loops) reprezint o extensie periferic a corpului, avnd rolul de
poziionare a lentilei intraoculare n cadrul globului ocular. Ele fac parte din componenta haptic a
lentilei sau pot reprezenta ele nsele aceast component. Parametrii care le individualizeaz de la
un model la altul sunt:
configuraia;
calibrul;
angulaia (angulation) unghiul dintre haptic i optic.
Cele dou pri ale lentilei intraoculare sunt definite att prin parametrii enumerai mai
sus, ct i prin biomaterialul din care sunt realizate. Acesta poate fi de aceeai natur sau de natur
diferit, pentru partea optic i cea haptic. Partea haptic poate face corp comun cu cea optic,
prin natura procesului de obinere caz n care lentila este monocomponent sau monobloc (one-
piece) sau poate fi prins de aceasta prin diverse procedee tehnologice lentil
multicomponent (three-piece).
Partea optic este cea care particip la formarea imaginii, realiznd refracia i este partea
central a lentilei intraoculare. Ea poate avea form discoidal sau eliptic. Partea optic este
considerat ca avnd dimensiuni mici atunci cnd diametrul ei este de sub 5,5 mm, n orice
meridian. n acest caz exist un risc mai crescut de descentrare.
Lentila intraocular mai poate prezenta anumite elemente complementare de design, cum
ar fi guri de poziionare (rolul acestora este de a permite o ct mai bun fixare a lentilei prin
interaciunea cu esutu l fibros al sacului capsular) sau mici protuberane pe suprafaa optic
posterioar al cror rol este acela de spaiatori ntre aceasta i capsula posterioar. Indiferent de
felul sau numrul acestor detalii de design, ele nu trebuie s interfereze cu funcia optic a lentilei
n acest sens, partea optic trebuie s aib o suprafa optic eficient (care s realizeze refracia)
de cel puin 4,25 mm [14].
Un alt parametru important pentru partea optic este distana dintre cele dou planuri
normale la axa optic i tangente la suprafaa lentilei necompresate [14]. Acest parametru este
determinat de materialul din care este realizat lentila, respectiv de indicele de refracie al
acestuia. Astfel, pentru aceeai putere dioptric, o lentil dintr-un material cu un indice de
refracie mai mare va fi mai subire dect o lentil dintr-un material cu un indice de refracie mai
mic [18].
15
 Partea haptic poate avea un design aa numit tradiional cu inele de prindere care pot
avea forma literei J sau C (fig. 5). Acest design este caracteristic lentilelor din PMMA, dar poate fi
folosit i pentru celelalte materiale. Pentru lentilele moi, foldabile, s-a conceput un design care s
le permit o pliere mai uoar aa numitul design tip farfurie(fig. 6), n care partea optic este
ncadrat de cea haptic [4].

Fig. 5 Model de lentil cu inelele de prindere sub forma literei C [7]

Fig. 6 Model de lentil intraocular foldabil [7]

Ca urmare a folosirii din ce n ce mai frecvente a facoemulsifierii i a unei incizii mai
reduse n dimensiuni, i designul lentilelor din PMMA a suferit modificri importante i anume
reducerea diametrului total i a diametrului prii optice ct i reducerea angulaiei dintre partea
optic i cea haptic pn la o form aproape plan [11].
Att elementele de design prezentate mai sus, ct i combinaiile posibile ntre materialele
pentru partea optic i cea haptic, explic diversitatea modelelor de lentile intraoculare prezente
pe pia.
Un alt aspect care reprezint un progres n domeniul lentilelor intraoculare l reprezint
conceptul de lentil intraocular multifocal (fig.7). Acesta se refer la creterea eficienei optice a
lentilei intraoculare, n sensul focalizrii pe retin a razelor de la diferite distane, aspect ce poate
fi numit pseudo-acomodaie. Aceast performan optic este posibil printr-un design special al
lentilei intraoculare, respectiv al suprafeei sale n principiu aceasta are mai multe zone, fiecare
cu o raz de curbur diferit i care astfel vor realiza refracii diferite. n funcie de principiul
optic pe care se bazeaz, lentilele intraoculare multifocale se clasific n lentile de difracie
(principiul Huygens-Fresnel) i lentile de refracie (principiul refraciei) [24,25].

16
Fig. 7 Exemplu de lentil intraocular multifocal [7]

Prima lentil multifocal intraocular a fost implantat n 1986 [25]. Reabilitarea vederii
este eficient, dar nu optim, ntruct pseudo-acomodaia realizat nu permite performane optice
deosebite n ceea ce privete claritatea imaginii, aprecierea contrastului sau a luminozitii [24].

5. Calculul puterii dioptrice a lentilei intraoculare

Un aspect important legat de implantarea lentilelor intraoculare este alegerea puterii

dioptrice a acestora. Avnd n vedere c o dat implantat, lentila intraocular devine permanent,
se nelege ct de vital este alegerea unei puteri dioptrice adecvate fiecrui pacient.
Exist mai multe formule care pot fi utilizate n acest scop. Ele sunt fie formule de regresie
(empirice) cea mai popular fiind formula Sanders-Retzlaff-Kraff (SRK) fie formule optice
teoretice (Haigis, Holladay, Hoffer) [10].
ntr-o astfel de formul exist cinci variabile:
puterea dioptric a lentilei intraoculare, aleas n general ca variabila dependent;
puterea optic a corneei (notat adesea cu K - keratometric diopters);
lungimea axial a globului ocular (axa optic), msurat prin ultrasonografie sau prin
mijloace optice;
poziia lentilei intraoculare n interiorul globului ocular, parametru numit Efective Lens
Position (ELP), care apreciaz profunzimea postoperatorie a camerei anterioare;
puterea refractiv ocular care se urmrete a se obine postoperator (n general ntre 2D
i 0 D).
Singura variabil care nu poate fi msurat preoperator este ELP. mbuntirile aduse
formulelor de calcul a puterii dioptrice a lentilelor intraoculare se bazeaz n principal pe
mbuntirea predictabilitii acestui parametru [9,10].
Cele mai mari erori sunt ns introduse prin puterea optic a corneei, aprecierea corect a
acestui parametru fiind foarte important i ridicnd probleme mai ales dup chirurgia refractiv a
corneei [10].
Pentru a permite alegerea celui mai potrivit implant, modelele de lentile intraoculare
prezint puteri dioptrice din 5 n 5 D. Diferenele dintre diferitele designuri de lentile intraoculare
(care modific ELP) trebuie luate i ele n considerare [14,26].

17
 6. Perspective privind lentilele intraoculare

Faptul c implantarea lentilelor intraoculare a devenit o tehnic chirurgical minim

invaziv a fcut ca acest concept s fie avut n vedere i n alte situaii dect pentru cataracta
senil. Astfel, pentru a asigura o dezvoltare vizual bun n cazurile de cataract pediatric,
implantarea lentilelor intraoculare devine o variant avut din ce n ce mai des n vedere
Este necesar un design adecvat i se pune de asemenea problema modificrii cu vrsta a
dimensiunilor globului ocular.
Viciile de refracie (miopia i hipermetropia) pot fi corectate astzi prin modificarea in situ a
puterii dioptrice a cristalinului. O lentil adecvat calculat ca putere dioptric poate fi implantat
n imediata apropiere a lentilei cristaliniene biologice, rezultnd o lentil compus, ce imprim
ochiului caracteristicile de emetropie dorite. Implantarea este definitiv n msura n care
complicaiile sunt minime; la fel este i corectarea vederii avantajos pentru pacient, care poate
renuna definitiv la ochelari sau lentile de contact. Acest tip de lentil intraocular poart
denumirea de phakic intraocular lens.
Exist mai multe variante de astfel de lentile intraoculare, dup locul de implantare [28]:
lentile de camer posterioar (Staar Colamer [29]) se poziioneaz n spatele irisului, pe
suprafaa cristalinului natural;
lentile de camer anterioar cu suport n unghiul irido-corneean (lentile Baikoff) sau cu
suport pe iris (Worst iris-claw/Artisan) se poziioneaz n faa irisului, relativ aproape de cornee.
Dincolo de posibilele utilizri alternative ale lentilelor intraoculare monofocale, se pune
problema reabilitrii acomodaiei, respectiv a reabilitrii vederii multifocale. Drumul spre acest
deziderat a fost deschis de lentilele intraoculare multifocale (MIOL).
Un concept care reprezint visul oricrui oftalmolog [30] este cel al lentilelor
intraoculare injectabile (injectable IOL), vis ce ar putea fi realizat printr-o tehnic chirurgical
imaginat de Kelman, cel care a pus la punct i tehnica facoemulsifierii [31]. Acesta a apreciat c
tehnica sa de ndeprtare a cataractei, prin emulsifiere ultrasonic ar putea fi mbuntit n
sensul urmtor: lichefierea coninutului intracapsular cristalinian ar putea fi realizat cu ajutorul
unui mini-magnet controlat de trei cmpuri magnetice exterioare. Prin controlul computerizat al
micrilor acestuia s-ar putea realiza lichefierea coninutului proteic fr a fi afectat integritatea
capsulei. Coninutul proteic odat extras prin absorbie, prin acelai orificiu s-ar putea introduce n
interiorul capsulei un material polimeric cu indice de refracie adecvat, pn cnd chirurgul poate
vedea clar vasele retiniene, ceea ce ar indica realizarea emetropiei. "Sigilarea" capsulei cu un dop
din polimer siliconic ar asigura un "nou" cristalin, transparent i n acelai timp capabil s
realizeze acomodaia prin mecanisme naturale. Dificultatea punerii la punct a unei tehnici
chirurgicale de o asemenea precizie a amnat sine die cercetrile n aceast direcie.
Realizarea acomodaiei prin mijloace naturale a fost luat n considerare i n ideea
utilizrii contraciei muchiului ciliar [32].
Deocamdat acest concept este la stadiul de proiect i nu s-au folosit clinic astfel de
lentile. Se dorete realizarea unui design care s permit deplasarea lentilei intraoculare n axul
vizual, modificnd astfel puterea dioptric a globului ocular. Aprecierea corect a comenzilor
muchiului ciliar este dificil de realizat avnd n vedere c funcia sa biologic este de a impune o
stare de tensiuni n zonule, iar lipsa funciei duce la atrofia structurii, ceea ce diminueaz fora
util pe care ar putea s o preia o astfel de lentil intraocular.
Un alt aspect care este avut n vedere pentru a fi mbuntit este mpiedicarea apariiei
opaciferii capsulei posterioare. Pe lng strategiile amintite anterior (imunologice, de design,
modificarea suprafeei) exist i ideea lentilei compozite [33], care ar avea o component
18
anterioar cu funcie optic, i una posterioar, cu proprieti puternic adezive, astfel nct lentila
s fie lipit de capsula posterioar, mpiedicnd astfel dezvoltarea cataractei secundare.
Folosirea pe scar larg a lentilelor intraoculare va duce cu siguran la determinarea din
ce n ce mai exact a factorilor ce intervin n modularea
performanelor clinice a diverselor biomateriale i modele de design. Acest aspect impune ca
fiind ct se poate de realist perspectiva realizrii de lentile intraoculare din ce n ce mai apropiate
de comportarea clinic ideal.

19
CUPRINS:

1. Introducere
2. Lentile intraoculare. Clasificare. Biomateriale
2.1 Biomateriale utilizate pentru lentilele intraoculare
2.1.1. PMMA
2.1.2. Biomateriale pentru lentile intraoculare foldabile
2.2. Biomateriale utilizate pentru partea haptic
2.3. Metode de sterilizare
2.4. Avantaje i dezavantaje ale biomaterialelor utilizate
3. Biocompatibilitatea lentilelor intraoculare. Opacifierea capsulei posterioare
4. Modele de lentile intraoculare
5. Calculul puterii dioptrice a lentilei intraoculare
6. Perspective privind lentilele intraoculare

Bibliografie

I. E. Toader, Aparate optice, Editura tiinific, Bucureti, 1995;

C.A. Guyton: Fiziologie, Editura Medical Amaltea, Bucureti, 1997, 332;

P. Bruin, E.A. Meeuwsen, M.V. van Andel, J.G. Worst, A.J. Pennings: Autoclavable highly cross-
linked polyurethane networks in ophthalmology, Biomaterials, 14(14), 1089-1097 (1993);
A.W. Lloyd, R.G.A. Faragher, S.P. Denyer, Ocular biomaterials and implants, Biomaterials, 22(8),
769-785 (2001);
C. Lospa, Implantul de cristalin, Lucrare de diplom, Facultatea de Bioinginerie Medical, UMF
Iai, 2001;

D. Chiseli, D. Brniteanu, C. Bogdnici, G. Macovei, V. Rusu, P.P. Vancea: Oftalmologie

general, Editura Dosoftei, Iai, 1997;
*** Multifocal vs. Monofocal: the ARRAY Difference, http://www.arraylens.com;

A. Kight, M. Skladany, Intraocular lenses, Worcester Polytechnic Institute, Department of

Biomedical Engineering, 2001 http://www.geocities.com/ackight79/;
J.T. Holladay: Standardizing constants for ultrasonic biometry, keratometry, and intraocular lens
power calculations, Journal of Cataract Refractive Surgery, 23(9), 1356-1370 (1997);
B. Seitz, A. Langenbucher: Intraocular lens calculations status after corneal refractive surgery,
Current Opinion in Ophthalmology, 11(1), 35-46 (2000);

C. Harstall, W. Schneider: Intraocular lenses for uncomplicated senile cataract, Alberta Heritage
Foundation for Medical Research, 2000, http://www.ahfmr.ab.ca/;
20
B. Allan: Intraocular lens implants, British Medical Journal, 320(7227), 73-74 (2000);

J.R. Shepherd: Small Incisions and Foldable Intraocular Lenses n Cataract Surgery, J.M.
Dodick, E.D. Donnenfeld (eds.), International Ophthalmology Clinics; Little, Brown and
Company, Boston, 2, 103-112 (1994);

*** Intraocular Lens Guidance Document, U.S. Department of Health and Human Services, Food
and Drug Administration, Division of Ophthalmic Devices, http://www.fda.gov/;
E.J. Hollick, D.J. Spalton, P.G. Ursell, M.V. Pande, Biocompatibility of poly(methyl
methacrylate), silicone, and AcrySof intraocular lenses: randomized comparison of the cellular
reaction on the anterior lens surface, Journal of Cataract & Refractive Surgery, 24(3), 361-366
(1998);

S.L. Hsu, Poly(methyl methacrylate) n Polymer Data Handbook, J.E. Mark (ed.), Oxford
University Press, New York, 655-657 (1999);

C.D. Volpe, L. Fambri, C. Migliaresi, capitolul Comparative Evaluation of PMMA Intraocular

Lenses, n Frontiers in Biomedical Polymer Applications, R.M. Ottembrite (ed.), Technomic,
Basel 1998, 239-250
*** Acrysof Monograph, http://www.alconlabs.com/;

A. Kuo, Poly(dimethylsiloxane) n Polymer Data Handbook, J.E. Mark (ed.), Oxford University
Press, New York, 411-435 (1999);

E. Bertelmann, C. Kojetinsky, Posterior capsule opacification and anterior capsule opacification,

Current Opinion in Ophthalmology, 12(1), 35-40 (2001);
A.Z. McColgin, J.S. Heier, Control of intraocular inflammation associated with cataract surgery,
Current Opinion in Ophthalmology, 11(1), 3-6 (2000);

H. Hayashi, K. Oshima: Low-vacuum, low-voltage scanning electron microscopy of poly(methyl

methacrylate) intraocular lenses, Journal of Cataract & Refractive Surgery, 24(3), 385-389 (1998);
C.M. Cunanan, M. Ghazizadeh, S.Y. Buchen, P.M. Knight, Contact-angle analysis of intraocular
lenses, Journal of Cataract & Refractive Surgery, 24(3), 341-351 (1998);
E. Haaskjold, E.D. Allen, R.L. Burton, S.K. Webber, K.U. Sandvig, H. Jyrkkio, E. Leite, A.
Liekfeld, B. Philipson, A. Nystrom, J. Wollensak, Contrast sensitivity after implantation of
diffractive bifocal and monofocal intraocular lenses, Journal of Cataract & Refractive Surgery,
24(5), 653-658 (1998);

R.F. Steinert, Visual outcomes with multifocal intraocular lenses, Current Opinion in
Ophthalmology, 11(1), 12-21 (2000);

J.T. Holladay, K.J. Maverick, Relationship of the actual thick intraocular lens optic to the thin lens
equivalent, American Journal of Ophthalmology, 126(3), 339-346 (1998);
E. Dahan, Intraocular lens implantation in children, Current Opinion in Ophthalmology, 11(1), 51-
55 (2000);
O. Cernica, Tratamentul chirurgical al miopiei, Jurnalul medical, 1, 5 (2001);
21
E. Rosen, C. Gore, Staar Collamer posterior chamber phakic intraocular lens to correct myopia
and hyperopia, Journal of Cataract & Refractive Surgery, 24(5), 596-606 (1998);
J. Charlton, Editorial Overview. Cataract surgery and lens implantation, Current Opinion in
Ophthalmology, 11(1), 1-2 (2000);

C.D. Kelman, The History and Development of Phacoemulsification n Cataract Surgery,

J.M. Dodick, E.D. Donnenfeld (eds.), International Ophthalmology Clinics; Little, Brown and
Company, Boston, 2 (1994);
*** Accommodating Intraocular Lens, Patent US6176878;

*** Biocomposite Intraocular Lens and method for its preparation, Patent EP 1079870

22