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SADE COLETIVA

Tcnico em Enfermagem

Escola Tcnica Educativa - ETEC


Prof. Esp. Tiago Castelo Branco
Sade Coletiva
Prof. Esp. Tiago Castelo Branco

1 TUBERCULOSE

A tuberculose um problema de sade prioritrio no Brasil. O agravo atinge a


todos os grupos etrios, com maior predomnio nos indivduos economicamente ativos
(15-54 anos) e do sexo masculino. Doena infecciosa, atinge, principalmente, o
pulmo. A tuberculose primria ocorre durante uma primo-infeco, e pode evoluir
tanto a partir do foco pulmonar, quanto do foco ganglionar ou, ento, em consequncia
da disseminao hematognica, o que acontece em 5% dos primo-infectados, em
geral nos primeiros dois anos aps a infeco.
A tuberculose ps-primria ocorre no organismo que tem sua imunidade
desenvolvida, tanto pela infeco natural quanto pelo BCG. Dos primo-infectados, 5%
adoecero tardiamente, em consequncia do recrudescimento de algum foco j
existente no seu organismo (reativao endgena). Tambm pode ocorrer a
reinfeco exgena, ou seja, o paciente adoecer por receber nova carga bacilar do
exterior. Estes dois mecanismos no podem ser distinguidos clinicamente.
Os pacientes com tuberculose apresentam comprometimento do estado geral,
febre baixa vespertina com sudorese, inapetncia e emagrecimento. Quando a
doena atinge os pulmes, o indivduo pode apresentar dor torcica e tosse produtiva,
acompanhada ou no de escarros hemopticos. A tosse produtiva o sintoma mais
frequente da forma pulmonar. Nas crianas tambm comum o comprometimento
ganglionar mediastnico e cervical (forma primria), que se caracteriza por leses
bipolares: parnquima e gnglios. Nos pacientes adultos, maiores de 15 anos, a
tuberculose pulmonar a forma mais frequente, atingindo cerca de 90% dos casos.
Nos menores de 15 anos, este percentual de 75%, podendo, entretanto, se
localizar em outras partes do organismo: rins, ossos e meninges, dentre outras, em
funo das quais se expressar clinicamente. Uma das formas mais graves a
tuberculose miliar, decorrente de disseminao hematognica com acometimento
sistmico, quadro txico infeccioso importante e grande risco de meningite.
Os pulmes se apresentam difusamente ocupados por pequenas leses. Os
demais rgos tambm podem ser acometidos por leses idnticas.
Agente etiolgico - M. tuberculosis, tambm conhecido como bacilo de Koch
(BK). O complexo M. tuberculosis constitudo de vrias espcies: M. tuberculosis,
M. bovis, M. africanum e M. microti. Reservatrio - O reservatrio principal o homem.
Em algumas regies, o gado bovino doente. Em raras ocasies, os primatas, aves e
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outros mamferos O homem (principal) e o gado bovino doente (em algumas regies
especficas).
Modo de transmisso - A tuberculose transmitida de pessoa a pessoa,
principalmente, atravs do ar. A fala, o espirro e, principalmente, a tosse de um doente
de tuberculose pulmonar bacilfera lana no ar gotculas, de tamanhos variados,
contendo no seu interior o bacilo. Perodo de incubao - Aps a infeco pelo M.
tuberculosis, transcorrem, em mdia, 4 a 12 semanas para a deteco das leses
primrias. A maioria dos novos casos de doena pulmonar ocorre em torno de 12
meses aps a infeco inicial.
Perodo de transmissibilidade - Enquanto o doente estiver eliminando
bacilos e no houver iniciado o tratamento. Com o incio do esquema teraputico
recomendado, a transmisso reduzida, gradativamente, a nveis insignificantes, ao
fim de poucos dias ou semanas. As crianas, com Tuberculose pulmonar, geralmente
no so infectantes.
Complicaes - Distrbio ventilatrio obstrutivo e/ou restritivo, infeces
respiratrias de repetio, formao de bronquiectasias, hemoptise, atelectasias,
empiemas.
Tratamento - O tratamento da tuberculose deve ser feito em regime
ambulatorial, supervisionado, no servio de sade mais prximo residncia do
doente. Antes de iniciar a quimioterapia, necessrio orientar o paciente quanto ao
tratamento. Para isso, deve-se explicar, em linguagem acessvel, as caractersticas
da doena e o esquema de tratamento que ser seguido - drogas, durao, benefcios
do uso regular da medicao, consequncias advindas do abandono do tratamento, e
possveis efeitos adversos dos medicamentos. Principal estratgia do novo modelo de
ateno ao paciente com tuberculose, o DOTS, Estratgia de Tratamento Diretamente
Observado, fator essencial para se promover o real e efetivo controle da tuberculose.
A estratgia DOTS visa o aumento da adeso dos pacientes, maior descoberta das
fontes de infeco (pacientes pulmonares bacilferos), e o aumento da cura,
reduzindo-se o risco de transmisso da doena na comunidade.
As drogas usadas, nos esquemas padronizados, so as seguintes:
Isoniazida
Rifampicina
Pirazinamida
Etambutol
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Caractersticas epidemiolgicas - A tuberculose no apresenta variaes


cclicas ou sazonais, de importncia prtica. A prevalncia observada maior em
reas de grande concentrao populacional, e precrias condies socioeconmicas
e sanitrias. A distribuio da doena mundial, com tendncia decrescente da
morbidade e mortalidade nos pases desenvolvidos. Nas reas com elevada
prevalncia de infeco pelo HIV, vem ocorrendo estabilizao, ou aumento do
nmero de casos e bitos por tuberculose. Esto mais sujeitos doena, indivduos
que convivam (contatos) com doente bacilfero, determinados grupos com reduo da
imunidade, silicticos e pessoas que estejam em uso de corticosterides, ou
infectados pelo HIV.
Diagnstico e tratamento - A procura de casos de tuberculose deve ser,
prioritariamente, efetuada nos sintomticos respiratrios (indivduos com tosse por
trs ou mais semanas), que devero ser submetidos baciloscopia direta do escarro
no momento da consulta, e solicitao de outra amostra a ser colhida no dia seguinte.
Sempre que necessrio, outros exames devero ser solicitados para elucidao
diagnstica. Deve-se avaliar mensalmente o doente e a evoluo do tratamento,
realizando-se, nos casos novos pulmonares com baciloscopia positiva (BK +), o
controle bacteriolgico, de preferncia mensal e, obrigatoriamente, ao trmino do
segundo, quarto e sexto meses de tratamento. Para todos os pacientes com
baciloscopia positiva ao final do 2 ms de tratamento, dever ser solicitado cultura e
teste de sensibilidade. Quando houver indicao de internao de pacientes com
tuberculose, devem ser adotadas medidas de isolamento respiratrio, especialmente
tratando-se de pacientes bacilferos e resistentes aos frmacos antituberculose. Deve-
se internar o doente em hospitais que tenham poder de resoluo para os motivos que
determinaram a sua internao, no sendo obrigatrio que sejam hospitais
especializados em pneumologia.

2 DENGUE

Descrio - Doena infecciosa febril aguda, que pode ser de curso benigno ou
grave, dependendo da forma como se apresente. A primeira manifestao do Dengue
a febre, geralmente alta (39C a 40C), de incio abrupto, associada cefaleia,
adinamia, mialgias, artralgias, dor retroorbitria, com presena ou no de exantema
e/ou prurido. Anorexia, nuseas, vmitos e diarreia podem ser observados por 2 a 6
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dias. As manifestaes hemorrgicas, como epistaxe, petquias, gengivorragia,


metrorragia, hematmese, melena, hematria e outras, bem como a plaquetopenia,
podem ser observadas em todas as apresentaes clnicas de Dengue. Alguns
pacientes podem evoluir para formas graves da doena e passam a apresentar sinais
de alarme da Dengue, principalmente quando a febre cede, precedendo
manifestaes hemorrgicas mais graves. importante ressaltar que o fator
determinante nos casos graves de Dengue o extravasamento plasmtico, que pode
ser expresso por meio da hemoconcentrao, hipoalbuminemia e/ou derrames
cavitrios.
As manifestaes clnicas iniciais da Dengue grave denominada de Dengue
hemorrgica so as mesmas descritas nas formas clssicas da doena. Entre o
terceiro e o stimo dia do seu incio, quando, da defervescncia da febre, surgem
sinais e sintomas como vmitos importantes, dor abdominal intensa, hepatomegalia
dolorosa, desconforto respiratrio, letargia, derrames cavitrios (pleural, pericrdico,
ascite), que indicam a possibilidade de evoluo do paciente para formas
hemorrgicas severas.
Em geral, esses sinais de alarme precedem as manifestaes hemorrgicas
espontneas ou provocadas (prova do lao positiva) e os sinais de insuficincia
circulatria, que podem existir na FHD. A Dengue na criana, na maioria das vezes,
apresenta-se como uma sndrome febril com sinais e sintomas inespecficos: apatia,
sonolncia, recusa da alimentao, vmitos, diarreia ou fezes amolecidas.
Sinonmia - Febre de quebra ossos.
Agente etiolgico - O vrus da Dengue (RNA). Arbovrus do gnero Flavivirus,
pertencente famlia Flaviviridae, com quatro sorotipos conhecidos: DENV1, DENV2,
DENV3 e DENV4.
Vetores hospedeiros - Os vetores so mosquitos do gnero Aedes. Nas
Amricas, o vrus da Dengue persiste na natureza, mediante o ciclo de transmisso
homem Aedes aegypti homem. O Aedes albopictus, j presente nas Amricas e
com ampla disperso na regio Sudeste do Brasil, at o momento no foi associado
transmisso do vrus. A fonte da infeco e hospedeiro vertebrado o homem. Foi
descrito, na sia e na frica, um ciclo selvagem envolvendo o macaco.
Modo de transmisso - A transmisso se faz pela picada da fmea do
mosquito Ae. aegypti, no ciclo homem Ae. aegypti homem. Aps um repasto de
sangue infectado, o mosquito est apto a transmitir o vrus, depois de 8 a 12 dias de
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incubao extrnseca. A transmisso mecnica tambm possvel, quando o repasto


interrompido e o mosquito, imediatamente, se alimenta em um hospedeiro suscetvel
prximo. No h transmisso por contato direto de um doente ou de suas secrees
com uma pessoa sadia, nem por fontes de gua ou alimento.
Complicaes - O paciente pode evoluir para instabilidade hemodinmica,
com hipotenso arterial, taquisfigmia e choque.
Diagnstico - necessria uma boa anamnese, com realizao da prova do
lao exame clnico e confirmao laboratorial especfica. A confirmao laboratorial
orientada de acordo com a situao epidemiolgica: em perodos no epidmicos,
solicitar o exame de todos os casos suspeitos; em perodos epidmicos, solicitar o
exame em todo paciente grave ou com dvidas no diagnstico, seguindo as
orientaes da Vigilncia Epidemiolgica de cada regio.
Tratamento - Os dados de anamnese e exame fsico sero utilizados para
orientar as medidas teraputicas cabveis. importante lembrar que a Dengue uma
doena dinmica e o paciente pode evoluir de um estgio a outro, rapidamente. O
manejo adequado dos pacientes depende do reconhecimento precoce dos sinais de
alarme, do contnuo monitoramento e reestadiamento dos casos e da pronta reposio
hdrica. Com isso, torna-se necessria a reviso da histria clnica, acompanhada do
exame fsico completo, a cada reavaliao do paciente, com o devido registro em
instrumentos pertinentes (pronturios, ficha de atendimento, carto de
acompanhamento). O tratamento sintomtico (com analgsicos e antipirticos),
sendo indicada hidratao oral ou parenteral, dependendo da caracterizao do
paciente.
Medidas de controle - As medidas de controle se restringem ao vetor Ae.
aegypti, uma vez que no h vacina ou drogas antivirais especficas. O combate ao
vetor envolve aes continuadas de inspees domiciliares, eliminao e tratamento
de criadouros, associadas a atividades de educao em sade e mobilizao social.
A finalidade das aes de rotina manter a infestao do vetor em nveis
incompatveis com a transmisso da doena. Em situaes de epidemias, deve
ocorrer a intensificao das aes de controle, prioritariamente a eliminao de
criadouros e o tratamento focal. Alm disso, deve ser utilizada a aplicao espacial de
inseticida a ultra-baixo volume (UBV), ao mesmo tempo em que as aes de rotina
so conduzidas de forma aprimoradas. Em funo da complexidade que envolve a
preveno e o controle da Dengue, o Programa Nacional de Controle da Dengue
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estabeleceu dez componentes de ao: vigilncia epidemiolgica; combate ao vetor;


assistncia aos pacientes; integrao com a ateno bsica; aes de saneamento
ambiental; aes integradas de educao em sade, comunicao e mobilizao;
capacitao de recursos humanos; legislao de apoio ao Programa;
acompanhamento e avaliao. Esses componentes de ao, se convenientemente
implementados, contribuiro para a estruturao de programas permanentes,
integrados e intersetoriais, caractersticas essenciais para o enfrentamento deste
importante problema de sade pblica.

3 FEBRE AMARELA

A origem do vrus causador da febre amarela foi motivo de discusso e


polmica durante muito tempo, porm estudos recentes utilizando novas tcnicas de
biologia molecular comprovaram sua origem africana. O primeiro relato de epidemia
de uma doena semelhante febre amarela de um manuscrito maia de 1648 em
Yucatan, Mxico.
No Brasil, a febre amarela apareceu pela primeira vez em Pernambuco, no ano
de 1685, onde permaneceu durante 10 anos. A cidade de Salvador tambm foi
atingida, onde causou cerca de 900 mortes durante os seis anos em que ali esteve. A
realizao de grandes campanhas de preveno possibilitou o controle das
epidemias, mantendo um perodo de silncio epidemiolgico por cerca de 150 anos
no Pas.
A febre amarela apresenta dois ciclos epidemiolgicos de acordo com o local
de ocorrncia e o a espcie de vetor (mosquito transmissor): urbano e silvestre. A
ltima ocorrncia de febre amarela urbana no Brasil, foi em 1942, no Acre. Hoje, ainda
se teme a presena da febre amarela em reas urbanas, especialmente depois do
final da dcada de 70, quando o mosquito Aedes aegypti retornou ao Brasil.
O ciclo silvestre s foi identificado em 1932 e desde ento surtos localizados
acontecem nas reas classificadas como reas de risco: indene (estados do Acre,
Amazonas, Par, Roraima, Amap, Rondnia, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul,
Tocantins, Gois, Distrito Federal e Maranho) e de transio (parte dos estados do
Piau, Bahia, Minas Gerais, So Paulo, Paran, Santa Catarina e Rio Grande do Sul).
No perodo de 1980 a 2004, foram confirmados 662 casos de febre amarela silvestre,
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com ocorrncia de 339 bitos, representando uma taxa de letalidade de 51% no


perodo.
Descrio - Doena febril aguda, de curta durao (no mximo 12 dias) e
gravidade varivel. Apresenta-se como infeces subclnicas e/ou leves, at formas
graves, fatais. O quadro tpico tem evoluo bifsica (perodo de infeco e de
intoxicao), com incio abrupto, febre alta e pulso lento em relao temperatura
(sinal de Faget), calafrios, cefaleia intensa, mialgias, prostrao, nuseas e vmitos,
durando cerca de 3 dias, aps os quais se observa remisso da febre e melhora dos
sintomas, o que pode durar algumas horas ou, no mximo, 2 dias. O caso pode evoluir
para cura ou para a forma grave (perodo de intoxicao), caracterizada pelo aumento
da febre, diarreia e reaparecimento de vmitos com aspecto de borra de caf,
instalao de insuficincia heptica e renal. Surgem tambm ictercia, manifestaes
hemorrgicas (hematmese, melena, epistaxe, hematria, sangramento vestibular e
da cavidade oral, entre outras), oligria, albuminria e prostrao intensa, alm de
comprometimento do sensrio, que se expressa mediante obnubilao mental e torpor
com evoluo para coma. Epidemiologicamente, a doena pode se apresentar sob
duas formas distintas: Febre Amarela Urbana (FAU) e Febre Amarela Silvestre (FAS),
diferenciando-se uma da outra pela localizao geogrfica, espcie vetorial e tipo de
hospedeiro.
Agente etiolgico - Vrus amarlico, arbovrus do gnero Flavivrus e famlia
Flaviviridae. um RNA vrus.
Vetores/reservatrios e hospedeiros - O principal vetor e reservatrio da FAS
no Brasil o mosquito do gnero Haemagogus janthinomys; os hospedeiros naturais
so os primatas no humanos (macacos). O homem no imunizado entra nesse ciclo
acidentalmente. Na FAU, o mosquito Aedes aegypti o principal vetor e reservatrio
e o homem, o nico hospedeiro de importncia epidemiolgica.
Modo de transmisso - Na FAS, o ciclo de transmisso se processa entre o
macaco infectado mosquito silvestre macaco sadio. Na FAU, a transmisso se
faz atravs da picada do mosquito Ae. aegypti, no ciclo: homem infectado Ae.
aegypti homem sadio.
Perodo de incubao - Varia de 3 a 6 dias, aps a picada do mosquito fmea
infectado.
Tratamento - No existe tratamento antiviral especfico. apenas sintomtico,
com cuidadosa assistncia ao paciente que, sob hospitalizao, deve permanecer em
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repouso, com reposio de lquidos e das perdas sanguneas, quando indicada. Os


quadros clssicos e/ou fulminantes exigem atendimento em unidade de terapia
intensiva (UTI), o que reduz as complicaes e a letalidade.
Medidas de controle
A vacinao a mais importante medida de controle. A vacina 17D
administrada em dose nica e confere proteo prxima a 100%. Deve ser realizada
a partir dos nove meses de idade, com reforo a cada 10 anos, nas zonas endmicas,
de transio e de risco potencial, assim como para todas as pessoas que se deslocam
para essas reas. Em situaes de surto ou epidemia, vacinar a partir dos 6 meses
de idade.
Notificao imediata de casos humanos, epizootias e de achado do vrus em
vetor silvestre.
Vigilncia sanitria de portos, aeroportos e passagens de fronteira, com a
exigncia do Certificado Internacional de Vacinao e Profilaxia vlido para febre
amarela apenas para viajantes internacionais procedentes de reas de ocorrncia da
doena, que apresente risco de disseminao internacional, segundo o regulamento
internacional/2005.
Controle do Aedes aegypti para eliminao do risco de reurbanizao.
Realizao de aes de educao em sade.

4 AIDS

Descrio - A Aids uma doena que representa um dos maiores problemas


de sade da atualidade, em funo do seu carter pandmico e de sua gravidade. Os
infectados pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV) evoluem para uma grave
disfuno do sistema imunolgico, medida que vo sendo destrudos os linfcitos T
CD4+, uma das principais clulas-alvo do vrus.
A contagem de linfcitos T CD4+ um importante marcador dessa
imunodeficincia, sendo utilizada tanto para estimar o prognstico e avaliar a
indicao de incio de terapia antirretroviral, quanto para definio de casos de Aids,
com fins epidemiolgicos. A histria natural dessa infeco vem sendo alterada,
consideravelmente, pela terapia antirretroviral (TARV), a qual foi iniciada no Brasil em
1996, resultando em um aumento da sobrevida dos pacientes, mediante reconstruo
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das funes do sistema imunolgico e reduo de doenas secundrias e,


consequentemente, melhorando a qualidade de vida dos pacientes.
Uma das prioridades do Programa Nacional de DST e Aids a reduo da
transmisso vertical do HIV. Resultados animadores vm sendo observados a partir
da instituio de protocolos de tratamento da gestante/parturiente e criana exposta,
a qual, alm da quimioprofilaxia com os antirretrovirais, deve ser alimentada com
frmula infantil desde o nascimento at a confirmao do seu status sorolgico.
Modo de transmisso - O HIV pode ser transmitido por via sexual (esperma e
secreo vaginal); pelo sangue (via parenteral e vertical); e pelo leite materno. Desde
o momento de aquisio da infeco, o portador do HIV transmissor, entretanto, os
indivduos com infeco muito recente (infeco aguda) ou imunossupresso
avanada tm maior concentrao do HIV no sangue (carga viral) e nas secrees
sexuais, transmitindo com maior facilidade o vrus.
Alguns processos infecciosos e inflamatrios favorecem a transmisso do HIV,
a exemplo de doenas sexualmente transmissveis (DST), como a sfilis, o herpes
genital e o Cancro Mole. As DST no ulcerativas, tais como: Gonorreia, infeco por
clamdia, tricomonase, ou outras infeces do trato genital inferior como, por exemplo,
a vaginose bacteriana e Candidase, e processos inflamatrios, como vaginites
qumicas causadas por espermicidas e outras substncias.
As cervicites, alm do processo inflamatrio adjacente, cursam quase que
invariavelmente com a presena de ectopias, o que lhes confere soluo de
continuidade entre o ambiente vaginal e a circulao sangunea, favorecendo a
aquisio ou transmisso do HIV. As verrugas, igualmente, causam friabilidade da
mucosa infectada, levando formao de microfissuras, e, portanto, maior risco de
aquisio ou transmisso do HIV.
Outros fatores de risco associados aos mecanismos de transmisso do HIV
so:
Tipo de prtica sexual: relaes sexuais desprotegidas;
A utilizao de sangue ou seus derivados no testados ou no tratados
adequadamente;
A recepo de rgos ou smen de doadores no testados;
Reutilizao de seringas e agulhas, bem como seu compartilhamento;
Acidente ocupacional durante a manipulao de instrumentos
perfurocortantes, contaminados com sangue e secreo de pacientes;
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Gestao em mulheres HIV positivo (fator de risco para o concepto).


Perodo de incubao - Compreendido entre a infeco pelo HIV e o
aparecimento de sinais e sintomas da fase aguda, podendo variar de 5 a 30 dias.
Perodo de latncia - o perodo aps a fase de infeco aguda, at o
desenvolvimento da imunodeficincia). Esse perodo varia entre 5 e 10 anos, mdia
de seis anos. Perodo de transmissibilidade - O indivduo infectado pelo HIV pode
transmiti-lo em todas as fases da infeco, risco esse proporcional magnitude da
viremia.
Diagnstico - A doena pode ou no ter expresso clnica logo aps a
infeco, sendo importante que o profissional saiba conduzir a investigao
laboratorial aps a suspeita de risco de infeco pelo HIV. importante o
entendimento da dinmica da variao viral ou seus marcadores e o curso temporal
em indivduos depois da exposio ao HIV. Alm disso, imprescindvel reconhecer
a diferena entre a janela imunolgica e a soroconverso. Enquanto a janela
imunolgica o perodo de tempo entre a exposio ao vrus at que a deteco por
marcadores virais ou antivirais se tornem detectveis, a soroconverso o perodo
que denota no processo de desenvolvimento de anticorpos contra um patgeno
especfico. Considera-se adequado considerar o perodo mdio de janela imunolgica
de 30 dias. Perodo esse em que a maioria dos indivduos apresentar resultados
positivos nos conjuntos de testes diagnsticos para a deteco da infeco pelo HIV.
Deve-se considerar, entretanto, que uma variedade muito grande de fatores pode
contribuir para que esse tempo no seja estabelecido para todos os indivduos, pois a
soroconverso individualizada, existindo, ainda, os soroconversores lentos.
Alm disso, extremamente importante ressaltar que esse tempo foi baseado
em ensaios de deteco por ELISA de terceira gerao e nos testes Western Blot.
Caso no ocorra a soroconverso no intervalo de 30 dias, o indivduo deve ser
considerado como no infectado a menos que os antecedentes epidemiolgicos e/ou
os sinais clnicos sugiram a presena da infeco pelo HIV.
As manifestaes clnicas so aquelas compreendidas nas seguintes fases:
Infeco aguda - O diagnstico desta fase pouco realizado, devido ao baixo
ndice de suspeio, caracterizando-se por viremia elevada, resposta imune intensa e
rpida queda na contagem de linfcitos CD4+ de carter transitrio. As manifestaes
clnicas variam desde quadro gripal at uma sndrome que se assemelha
mononucleose (Mononucleose-like). Os pacientes podem apresentar sintomas de
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infeco viral, como febre, adenopatia, faringite, mialgia, artralgia, rash cutneo
maculopapular eritematoso; ulceraes muco-cutneas, envolvendo mucosa oral,
esfago e genitlia; hiporexia, adinamia, cefaleia, fotofobia, hepatoesplenomegalia,
perda de peso, nuseas e vmitos. Alguns pacientes, ainda, podem apresentar
Candidase oral, neuropatia perifrica, meningoencefalite assptica e sndrome de
Guillain-Barr. Os sintomas duram, em mdia, 14 dias, podendo o quadro clnico ser
autolimitado.
Fase assintomtica - Pode durar de alguns meses a alguns anos, e os
sintomas clnicos so mnimos ou inexistentes. Os exames sorolgicos para o HIV so
reagentes e a contagem de linfcitos T CD4+ pode estar estvel ou em declnio.
Alguns pacientes podem apresentar uma linfoadenopatia generalizada persistente,
flutuante e indolor.
Fase sintomtica inicial - Nesta fase, o portador da infeco pelo HIV pode
apresentar sinais e sintomas inespecficos de intensidade varivel, alm de processos
oportunistas de menor gravidade, conhecidos como ARC - complexo relacionado
Aids. So indicativos de ARC: Candidase oral; testes de hipersensibilidade tardia
negativos; e a presena de mais de um dos seguintes sinais e sintomas, com durao
superior a 1 ms, sem causa identificada: linfadenopatia generalizada, diarreia, febre,
astenia sudorese noturna e perda de peso superior a 10%. H uma elevao da carga
viral e a contagem de linfcitos T CD4+ j pode se encontrar abaixo de 500cel/mm3.
Aids/doenas oportunistas - Uma vez agravada a imunodepresso, o
portador da infeco pelo HIV apresenta infeces oportunistas (IO). As doenas
oportunistas associadas Aids so vrias, podendo ser causadas por vrus, bactrias,
protozorios, fungos e certas neoplasias: Vrus - Citomegalovirose, Herpes Simples,
leucoencefalopatia multifocal progressiva; Bactrias - Micobacterioses
(Tuberculose e complexo Mycobacterium avium-intracellulare), pneumonias (S.
pneumoniae), salmonelose; Fungos - Pneumocistose, candidase, criptococose,
histoplasmose; Protozorios - Toxoplasmose, criptosporidiose, isosporase. Os
tumores mais frequentemente associados so: sarcoma de Kaposi, linfomas no
Hodgkin, neoplasias intraepiteliais anal e cervical. importante assinalar que o cncer
de colo do tero compe o elenco de doenas indicativas de Aids, no sexo feminino.
Alteraes neurolgicas induzidas pelo HIV - O HIV apresenta tambm um
neurotropismo bastante acentuado, levando, frequentemente, ao aparecimento de
sndromes neurolgicas especficas, particularmente nas fases mais avanadas da
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infeco. As manifestaes neurolgicas mais frequentes so: as neuropatias


perifricas, a mielopatia vacuolar e um quadro de atrofia cerebral e demncia
progressiva, todas relacionadas com a ao do HIV e do prprio sistema imune no
tecido nervoso central e perifrico. medida que a infeco se agrava, a carga viral
se eleva e a contagem de linfcitos T CD4+ diminui de forma significativa, podendo,
no estgio mais avanado, chegar a valores abaixo de 50 cels/mm3.
Diagnstico - O diagnstico ser confirmado por meio da realizao de um
teste de triagem para deteco de anti-HIV-1 e anti-HIV-2 e pelo menos um teste
confirmatrio. Em caso de resultado positivo, uma nova amostra dever ser coletada
para confirmar a positividade da primeira amostra.
Tratamento - A abordagem clnico-teraputica do HIV tem-se tornado cada vez
mais complexa, em virtude da velocidade do conhecimento acerca deste agente. Os
objetivos do tratamento so: prolongar a sobrevida e melhorar a qualidade de vida,
pela reduo da carga viral e reconstituio do sistema imunolgico. O atendimento
garantido pelo SUS, por meio de uma ampla rede de servios. O Brasil um dos
poucos pases que disponibiliza, integralmente, a assistncia ao paciente com Aids.
As diretrizes do tratamento para HIV/Aids, so constantemente revisadas, sendo
disponibilizadas no endereo eletrnico www.aids.gov.br.