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CASO 8

CASO 09 A

EJE HIPOTALAMO HIPOFISIARIO

Mujer de 31 aos, sin antecedentes mrbidos de importancia, con


ciclos menstruales regulares y previamente asintomtica que en
marzo del 2000 comenz con cefalea moderada y fotopsias. En el
examen fsico destacaba hemianopsia temporal derecha en el campo
visual por confrontacin. No presentaba signos sugerentes de
acromegalia ni galactorrea a la expresin mamaria. El estudio
oftalmolgico demostr hemianopsia temporal derecha y
cuadrantopsia nasal superior izquierda. La tomografa axial
computarizada (TAC) y la resonancia nuclear magntica (RNM) de la
regin celar evidenciaron un proceso expansivo de 8,2 x 5,7 x 8,5 cm
de carcter slido, multilobulado e hiperdenso que se impregnaba
con el medio de contraste ocupando la regin celar, paralelar
izquierda y gran parte de la fosa temporal media izquierda; destrua
el piso selar y ocupaba completamente el seno esfenoidal.
Comprometa el nervio ptico izquierdo en su trayecto intracisternal,
invada el seno cavernoso izquierdo y tomaba contacto con el
quiasma ptico. La conclusin radiolgica consider como
posibilidades diagnsticas: cordoma, linfoma o macroadenoma
hipofisiario.
Figura 1. RNM de la
regin celar que
muestra proceso
expansivo slido y
multilobulado de
8,2x5,7x8,5 cm.
En los exmenes de laboratorio basales destacaba como anormal
prolactina de 148 ng/ml (vn: 2,1-25) y hormona de crecimiento (GH)
de 5,9 ng/ml (vn:<5), pero con IGF-1 dentro de rangos normales. El
resto de las hormonas adenohipofisiarias eran normales y no haba
evidencias de compromiso neurohipofisiario.
Debido a la disparidad entre el tamao tumoral y la modesta
hiperprolactinemia se consider que el tumor fuera etiolgicamente
un adenoma hipofisiario silente subtipo 3.
La paciente fue intervenida el 28 de marzo del 2000 en el Hospital
Clnico de la Pontificia Universidad Catlica de Chile. Se realiz una
reseccin des compresiva subtotal del tumor con descompresin del
quiasma ptico y del nervio ptico izquierdo. Adems, se resec
tumor intraselar y lateral izquierdo. La paciente, posterior a la ciruga
present significativa mejora del campo visual, persistiendo slo
cuadrantopsia superior temporal derecha. Desde el punto de vista de
laboratorio hormonal hubo una normalizacin de GH, con
persistencia de la hiperprolactinemia.
Figura 2. TAC de la
regin celar post
reseccin des
compresivo subtotal.
El diagnstico microscpico concluy: adenoma hipofisiario, acid filo
y en partes cromfobo.

PROBLEMAS:
1. Cefalea moderada y fotopsias.
2. Hemianopsia temporal derecha en el campo visual por
confrontacin.
3. Cuadrianopsia nasal superior izquierda.
4. Cordoma, linfoma o macroadenoma hipofisiario.
5. Proceso, multilobulado e hiperdenso.
PREGUNTAS:
1. Mencione Ud. Como que Funcin tiene la hipfisis y que
hormonas produce.
Glndula de secrecin interna del organismo que est en la
base del crneo y se encarga de controlar la actividad de otras
glndulas y de regular determinadas funciones del cuerpo,
como el desarrollo o la actividad sexual.

Funciones del lbulo anterior o adenohipfisis

Hormona del crecimiento - somatotropa (somatotropina STH).


Esta hormona favorece el crecimiento o desarrollo de todos los
tejidos de nuestro organismo, en especial el seo.
Hormonas gonadotropinas. Son las hormonas que favorecen el
desarrollo de las gnadas o glndulas genitales (testculos y
ovarios). A su vez, favorecen la actividad productora de clulas
seminales (espermatozoides en los testculos y vulos en los
ovarios). Entre estas hay tres hormonas denominadas:
Foliculoestimulante (FSH), Luteizante (LH) y Luteotropa (LTH)
segn la accin en la que influyan en el organismo.
Hormonas metablicas. Son aquellas que intervienen en el
metabolismo de las grasas y los hidratos de carbono.
Hormonas estimulantes de la secrecin hormonal de otras
glndulas endocrinas como la tiroides, paratiroides, corteza
suprarrenal, mdula suprarrenal y pncreas.
Hormona prolactina o galactgena. Esta hormona estimula la
secrecin lctea de la glndula mamaria durante el perodo de la
lactancia. Esta hormona es diferente a la anterior ya que la anterior
estimula el desarrollo de las glndulas secretoras.

Funciones del lbulo posterior: Neurohipfisis o posthipfisis.


Este lbulo de la hipfisis produce otra serie de hormonas pero que
no tienen la misma trascendencia que la anterior:
Vasopresina. provoca la contraccin de la musculatura lisa de las
paredes de los vasos sanguneos y el aumento de la presin
sangunea en el interior de los vasos contrados.
Hormona oxitocina. Estimula la contraccin de los alveolos
mamarios y tambin de las paredes uterinas y acelera, por lo
tanto, el trabajo del parto, ya que la expulsin del feto se produce
por el estrechamiento de la cavidad interior del tero por la
contraccin de las paredes uterinas.
Hormona antidiuretina. inhibe la diuresis.

2. Como es el drenaje linftico de la mama?

El 75% va de vasos linfticos que drenen lateral y superiormente


hacia los ndulos axilares.Desde aqu van a los troncos subclavios,
los para esternales hacia los troncos broncomediastinales, y los
intercostales hacia el ducto torcico o hacia los troncos
broncomediastinales, La mayora del drenaje linftico restante es
paraesternal,Otra pequea parte lo hace por vasos que corren
lateralmente a las arterias intercostales posteriores.
3. Mencione como es el ciclo sexual femenino
El ciclo sexual femenino es el proceso mediante el cual se desarrollan
los gametos femeninos (vulos u ovocitos) en el cual se producen
una serie de cambios dirigidos al establecimiento de un
posible embarazo. El inicio del ciclo se define como el primer da de
la menstruacin y el fin del ciclo es el da anterior al inicio de la
siguiente menstruacin. La duracin media del ciclo es de 28 das,
aunque puede ser ms largo o ms corto.El ciclo consta de tres
fases:

1. la preovulatoria o folicular.
2. la ovulatoria.
3. la postovulatoria o lutenica.

LA FASE PRE OVULATORIA


Tambin llamada fase folicular o fase proliferativa ya que durante
este periodo una hormona hace que el tejido del tero crezca.Suele
durar desde el primer hasta el decimotercer da del ciclo. El ovario
produce estrgenos, el vulo madura y el endometrio se engrosa.
A travs de la influencia de la hormona folculo estimulante, que
aumenta durante los primeros das del ciclo, se estimulan unos pocos
folculos ovricos.

OVULACIN

En un ciclo de 28 das se presenta entre el decimocuarto y el


decimoquinto da del ciclo. El vulo finaliza su maduracin y es
conducido desde el ovario hasta el tero a travs de la trompa de
Falopio (Tuba Uterina).
Durante la fase folicular, el estradiol suprime la produccin
de hormona luteinizante (LH) desde la glndula pituitaria anterior.
Cuando el vulo est a punto de llegar a la madurez, los niveles de
estradiol llegan a un umbral sobre el que este efecto se revierte y el
estrgeno estimula la produccin de una gran cantidad de hormona
luteinizante. Este proceso, conocido como oleada de hormona
luteizante, comienza alrededor del da 12 de un ciclo medio y puede
durar 48 horas.

POST OVULACIN

Tambin conocida como fase ltea o fase secretora. Suele durar del
16 hasta el 28 da del ciclo. Si no se ha producido fecundacin del
vulo, este se desintegra y se expulsa por el sangrado vaginal de la
siguiente menstruacin, comenzando as un nuevo ciclo.
El cuerpo lteo, el cuerpo slido formado en el ovario despus de
liberar al ovulo a la trompa de falopio, juega un papel importante en
esta fase. Este cuerpo contina creciendo un tiempo tras la ovulacin
y produce cantidades significantes de hormonas,
particularmente progesterona.La progesterona juega un rol vital
haciendo al endometrio receptivo para la implantacin del blastocisto
y para que sirva de soporte durante el inicio del embarazo . Como
efecto secundario eleva la temperatura basal de la mujer.
Tras la ovulacin, las hormonas pituitarias FHS y la LH hacen que lo
que queda del folculo dominante se transforme en el cuerpo lteo,
que produce progesterona. El aumento de progesterona las
suprarrenales induce la produccin de estrgeno. Las hormonas
producidas por el cuerpo lteo tambin hacen que se detenga la
produccin de FHS y LH que necesita para mantenerse, por lo que
los niveles de estas hormonas decrece y el cuerpo lteo se
atrofia.Los niveles en cada de progesterona desencadenan la
menstruacin y el inicio del siguiente ciclo. Desde la ovulacin hasta
la bajada de progesterona que provoca la menstruacin, suelen
pasar dos semanas, aunque catorce das se considera normal. La
fase folicular suele variar en cada mujer de ciclo a ciclo, contrastando
con la fase ltea, que se mantiene igual.
Al fecundar un vulo, no se pierde el cuerpo lteo.
El embrin resultante, produce gonadotropina corinica
humana (hCG), muy similar a la LH y a travs de la cual se conserva
el cuerpo lteo. Ya que esta hormona solo se produce por el embrin,
la mayora de pruebas de embarazo buscan la presencia de esta
hormona.

5. Que estudios radiolgicos usara Ud. Para el estudio de la hipfisis


y glndula mamaria,
Resonancia magntica.
Tomografa axial computarizada (TAC)
Angiografa.
Resonancia Magntica Nuclear.
Tomografa computarizada.
Mamografa.
Xerografa.
Ultrasonografa.
Galactografa.
MRI
CASO 10
CEREBRO MORFOLOGA EXTERNA

Paciente masculino de 31 aos de edad de nacionalidad ecuatoriana


que ingresa en nuestra Clnica por presentar crisis convulsivas desde
hace 5 aos de tipo tnico clnicas
Generalizadas, llevando tratamiento con altas dosis de
anticonvulsivantes. En el transcurso de los dos ltimos aos la
frecuencia de las convulsiones ha aumentado en frecuencia e
intensidad, teniendo adems dificultad en el lenguaje y debilidad en
el hemicuerpo derecho.
Fue estudiado en su pas de origen donde le diagnostican por RMI
de crneo, un proceso expansivo slido- qustico para sagital supra
ventricular de tipo tumoral considerndolo inoperable y tributario de
tratamiento con Radioterapia por lo que deciden viajar a Cuba para
estudio. Datos positivos al examen fsico:
- Paciente consciente y orientado
- Escala de Glasgow 15 puntos.
- Lenificacin del pensamiento y lenguaje.
- Hemiparesia derecha (-2) con ligera espasticidad.

Estudios Imagenolgicas:
RMN de crneo: Lesin expansiva slidaqustica supra callosa
supra ventricular que comprime el techo ventricular. Se observan
otras imgenes ms pequeas de aspecto qustico para y supra
ventriculares rodeadas de densidad que impresionan de etiologa
inflamatoria.
En la discusin Clnica del caso, por la procedencia del paciente y el
resultado de la RMN de crneo se plantea el diagnstico presuntivo
de Cisticercosis Cerebral aunque no hay confirmacin serolgica de
la enfermedad, proponindose la exploracin quirrgica y la biopsia.
Se realiza craneotoma mnima frontoparietal bilateral, abordaje para
sagital transcalloso izquierdo con reseccin total de gran quiste de
tejido necrtico en su interior y reseccin parcial de lesin pseudo
tumoral de aspecto inflamatorio.
Biopsia por congelacin: Estudio histolgico compatible con una
pared qustica de proceso inflamatorio crnico.
La biopsia por parafina precis el diagnstico de Cisticercosis
Cerebral.
Luego de un incremento inicial de la Hemiparesia derecha en relacin
con el tipo de abordaje quirrgico la evolucin post quirrgica
inmediata fue satisfactoria, con mejora del lenguaje, fluidez del
pensamiento y una mejora progresiva de la fuerza muscular en el
transcurso de los das con el tratamiento fisioteraputico.

Se realiz ciclo de tratamiento con Praziquantel 600 mg. 3 veces al


da, mantenindose el tratamiento anticonvulsivante con Epamin
(100 mg.) 3 veces al da y Tegret ol (200 mg.) 3 veces al da. Se
realiz ciclo postoperatorio de 9 das con Betametazona 4 mg.

PROBLEMAS:
1. Crisis convulsivas desde hace 5 aos de tipo tnico clnicas.
2. Dificultad en el lenguaje y debilidad en el hemicuerpo derecho.
3. Un proceso expansivo slido- qustico para sagital supra
ventricular de tipo tumoral.
4. Lesin expansiva slidaqustica supra callosa supra ventricular
que comprime el techo ventricular.
5. Cisticercosis Cerebral.
PREGUNTAS:
1. Mencione Ud. Las cisuras de primer orden que divide al
cerebro
Cisura amigdalina.
Cisura basisilviana
Cisura de Broca
Cisura de Burdach
Cisura calcarina
Cisura de Ecker
Cisura del Hipocampo
Cisura intercerebral
Cisura paraoccipital
Cisura de Rolando
Cisura de Silvio

2. Mencione Ud. Las reas principales del cerebro


reas 3, 1, 2: rea sensitiva primaria.
rea 4: Circunvolucin prerolandica, motora primaria.
rea 20: Circunvolucin temporal inferior.
rea 21: Circunvolucin temporal media.
rea 22: Circunvolucin temporal superior.
reas 22, 39 y 40: rea de Wernike.
rea 41: Crtex auditivo primario.
rea 44 y 45: rea de Broca.
3. Mencione Ud. Como es la irrigacin cerebral

4. Qu estudios radiolgicos se utilizan para el cerebro?

CT Scan.
RMN funcional.
Resonancia Magnetica.
Tomografa Axial Computarizada (TAC)
Radiografas del Crneo.
Electroencfalogramas.
Gammagramas.
Tomografas.
Encefalograma.
CASO 10
CEREBRO MORFOLOGA EXTERNA
Paciente masculino de 31 aos de edad de nacionalidad
ecuatoriana que ingresa en nuestra Clnica por presentar crisis
convulsivas desde hace 5 aos de tipo tnico clnicas
Generalizadas, llevando tratamiento con altas dosis de
anticonvulsivantes. En el transcurso de los dos ltimos aos la
frecuencia de las convulsiones ha aumentado en frecuencia e
intensidad, teniendo adems dificultad en el lenguaje y debilidad en
el hemicuerpo derecho.
Fue estudiado en su pas de origen donde le diagnostican por RMI
de crneo, un proceso expansivo slido- qustico para sagital supra
ventricular de tipo tumoral considerndolo inoperable y tributario de
tratamiento con Radioterapia por lo que deciden viajar a Cuba para
estudio. Datos positivos al examen fsico:
- Paciente consciente y orientado
- Escala de Glasgow 15 puntos.
- Lenificacin del pensamiento y lenguaje.
- Hemiparesia derecha (-2) con ligera espasticidad.

Estudios Imagenolgicas:
RMN de crneo: Lesin expansiva slidaqustica supra callosa
supra ventricular que comprime el techo ventricular. Se observan
otras imgenes ms pequeas de aspecto qustico para y supra
ventriculares rodeadas de densidad que impresionan de etiologa
inflamatoria.
En la discusin Clnica del caso, por la procedencia del paciente y el
resultado de la RMN de crneo se plantea el diagnstico presuntivo
de Cisticercosis Cerebral aunque no hay confirmacin serolgica de
la enfermedad, proponindose la exploracin quirrgica y la biopsia.
Se realiza craneotoma mnima frontoparietal bilateral, abordaje
para sagital transcalloso izquierdo con reseccin total de gran quiste
de tejido necrtico en su interior y reseccin parcial de lesin
pseudo tumoral de aspecto inflamatorio.
Biopsia por congelacin: Estudio histolgico compatible con una
pared qustica de proceso inflamatorio crnico.
La biopsia por parafina precis el diagnstico de Cisticercosis
Cerebral.
Luego de un incremento inicial de la Hemiparesia derecha en
relacin con el tipo de abordaje quirrgico la evolucin post
quirrgica inmediata fue satisfactoria, con mejora del lenguaje,
fluidez del pensamiento y una mejora progresiva de la fuerza
muscular en el transcurso de los das con el tratamiento
fisioteraputico.

Se realiz ciclo de tratamiento con Praziquantel 600 mg. 3 veces al


da, mantenindose el tratamiento anticonvulsivante con Epamin
(100 mg.) 3 veces al da y Tegretol (200 mg.) 3 veces al da. Se
realiz ciclo postoperatorio de 9 das con Betametazona 4 mg.

PRE- QUIRURGICAS
POST CIRUGIA

PROBLEMAS:
1.
2.
3.
4.
5.

PREGUNTAS:
1. Mencione Ud. Las cisuras de primer orden
que divide al cerebro
Cisura de Rolando , Cisura de Silvio

2. Mencione Ud. Las areas principales del


cerebro

1. rea motora: corteza motora, corteza premotora y rea de Broca


o centro del lenguaje:
El rea motora se halla delante del surco central o Cisura de
Rolando y ocupa la mitad superior del lbulo frontal. A su vez est
dividida en tres segmentos: la corteza motora, la corteza premotora
y el rea de Broca, las cuales estn relacionadas con el control
muscular.
La corteza motora, localizada en una banda de aproximadamente
2 cm de ancho inmediatamente por delante del surco central,
controla los msculos especficos de todo el cuerpo, especialmente
los msculos que se encargan de los movimientos finos, tales como
los del pulgar y dems dedos y los de los labios y la boca para
hablar y comer y, en grado mucho menor de los movimientos finos
de los pies y dedos de stos.
La corteza premotora, localizada delante de la corteza motora,
produce movimientos coordinados que comprenden secuencias de
movimientos de un msculo individual o movimientos combinados
de una cantidad de msculos diferentes al mismo tiempo. Es en
esta rea en donde se almacena gran parte del conocimiento para
controlar movimientos diestros aprendidos, tales como los
movimientos aprendidos para desarrollar una actividad atltica.
El rea de Broca, localizada delante de la corteza motora en el
borde lateral de la corteza premotora, controla los movimientos
coordinados de la laringe y la boca para producir el habla. Esta rea
slo se desarrolla en uno de los dos hemisferios cerebrales, en el
hemisferios izquierdo en alrededor de 19 de 20 personas,
incluyendo todos los diestros y la mitad del total de zurdos.

2. rea sensitiva somatestsica:


Las sensaciones somatestsicas son aquellas provenientes del
cuerpo, tales como el tacto, presin, temperatura y dolor. Esta rea
ocupa casi la totalidad del lbulo parietal.
Esta rea est dividida en un rea primaria y una secundaria. Esto
es tambin vlido para todas las dems reas sensitivas. Las reas
sensitivas primarias funcionan como centros de relevo inferiores del
cerebro y transmiten la informacin a otras regiones de la corteza
cerebral.
El rea sensitiva somatestsica primaria es la porcin de la corteza
que recibe las seales directamente desde los receptores sensitivos
ubicados en todo el cuerpo. Por lo contrario, las seales dirigidas al
rea secundaria son parcialmente procesadas en estructuras
cerebrales profundas o en una regin del rea primaria. El rea
primaria puede distinguir los tipos especficos de sensacin en
regiones determinadas del cuerpo. El rea secundaria, sirve
principalmente para interpretar las seales sensitivas, no para
distinguirlas, como una mano que est percibiendo una silla, una
mesa o una pelota.

3. rea visual:
Esta rea ocupa la totalidad del lbulo occipital. El rea primaria
detecta puntos especficos de luz y oscuridad lo mismo que
orientaciones de lneas y lmites. Estimulaciones elctricas en el
rea visual primaria hace que las personas vean destellos de luz,
lneas brillantes, colores u otras imgenes simples. Las reas
secundarias interpretan la informacin visual, por ejemplo
interpretan el significado del lenguaje escrito.

4. rea auditiva:
El rea para la audicin se localiza en la mitad superior de los dos
tercios anteriores del lbulo temporal. En el rea primaria se
detectan los tonos especficos, sonoridad y otras cualidades del
sonido. Estimulaciones elctricas en esta rea hace que la persona
escuche un sonido simple que puede ser dbil o intenso o un
chirrido, pero nunca son escuchadas palabras o cualquier otro
sonido inteligible.
Las reas secundarias es en donde se interpreta el significado de
las palabras habladas, y porciones de estas reas tambin son
importantes para el reconocimiento de la msica.

5. rea de Wernicke o centro del la comprensin de las palabras


habladas para integracin sensitiva:
El rea de Wernicke se localiza en la parte posterior de la zona
superior del lbulo temporal, en el punto en donde se ponen en
contacto tanto el lbulo parietal como el occipital con el temporal.
Es aqu donde confluyen las seales sensitivas de los tres lbulos
sensitivos (el temporal, parietal y occipital). Esta rea es por dems
importante en la interpretacin ltima de los significados de
prcticamente todos los tipos diferentes de informacin sensitiva, tal
como el significado de oraciones e ideas, ya sean odas, ledas,
percibidas o, inclusive, generadas dentro del propio cerebro. En
consecuencia, la destruccin de esta rea del cerebro provoca la
prdida extrema de pensar. Esta rea solo est bien desarrollada
en uno de los dos hemisferios, generalmente en el izquierdo. El
desarrollo, unilateral del rea de Wernicke, evita confusin de los
procesos del pensamiento entre las dos mitades del cerebro. En
persona diestras se desarrolla ms el lado izquierdo (en alrededor
un 95% de las personas, el hemisferio izquierdo es el dominante).
Despus de un dao severo en el rea de Wernicke, una persona
podra escuchar perfectamente bien e inclusive reconocer
diferentes palabras, pero sera incapaz de disponer estas palabras
en un pensamiento coherente. En forma similar, la persona sera
capaz de leer palabras a partir de una pgina impresa, pero no
reconocer ninguna idea, es decir no entendera lo que lee.

6. rea de la memoria reciente del lbulo temporal:


La mitad inferior del lbulo temporal parece ser principalmente de
importancia para el almacenamiento a corto plazo de recuerdos, los
que persisten entre pocos minutos y varias semanas.

7. rea prefrontal:
Ocupa la mitad anterior del lbulo frontal. Su funcin est menos
definida que la de cualquier otra parte del cerebro. Ha sido
extirpada (lobotoma) en muchos pacientes psicticos para
rescatarlos de estados depresivos. Estas personas funcionan
bastante bien sin las reas prefrontales. Sin embargo pierden la
capacidad para concentrarse por perodos prolongados y tambin
para planificar el futuro o pensar en problemas profundos. As, se
dice que esta rea es importante para la elaboracin del
pensamiento.

3. Mencione Ud. Como es la irrigacin cerebral

IRRIGACIN DEL CEREBRO

El cerebro est irrigado por las dos arterias cartidas internas y las
dos arterias vertebrales. Las cuatro arterias se ubican dentro del
espacio subaracnoideo y sus ramas se anastomosan en la
superficie inferior del encfalo formando el polgono de Willis.

Arteria cartida interna


La arteria cartida interna comienza en la bifurcacin de la arteria
cartida comn (primitiva) (fig. 28-1), donde habitualmente hay una
dilatacin localizada, denominada seno carotdeo. Asciende por el
cuello y atraviesa la base del crneo pasando a travs del conducto
carotdeo del hueso temporal. Luego la arteria discurre
horizontalmente hacia adelante a travs del seno cavernoso y sale
en la cara medial de la apfisis clinoides anterior perforando la
duramadre. Luego entra en el espacio subaracnoideo atravesando
la aracnoides y gira hacia atrs hacia la regin de la sustancia
perforada anterior del encfalo en el extremo interno de la cisura
lateral. Aqu se divide en las arterias cerebrales anterior y
media (figs. 28-1 y 28-2).

Ramas de la porcin cerebral de la arteria cartida interna

1. La arteria oftlmica se origina donde la arteria cartida interna


sale del seno cavernoso (fig. 28-1). Entra en la rbita a travs del
agujero ptico por debajo y por fuera del nervio ptico. Irriga el ojo y
otras estructuras orbitarias y sus ramas terminales irrigan el rea
frontal del cuero cabelludo, los senos etmoidal y frontal y el dorso
de la nariz.

La arteria comunicante posterior es un pequeo vaso que se origina


en la arteria cartida interna cerca de su bifurcacin terminal (figs.
28-1 y 28-2). La arteria comunicante posterior discurre hacia atrs
por encima del nervio oculomotor para unirse con la arteria cerebral
posterior, formando parte del polgono de Wi1hs.

La arteria coroidea anterior, una rama pequea, tambin se origina


en la arteria cartida interna cerca de su bifurcacin terminal. Se
dirige hacia atrs cerca de la cintilla ptica, entra en el asta inferior
del ventrculo lateral y termina en el plexo coroideo. Da origen a
numerosas ramas pequeas para las estructuras circundantes, que
incluyen el pie del pednculo cerebral, cuerpo geniculado lateral,
cintilla ptica y tambin cpsula interna.

La arteria cerebral anterior es la rama terminal ms pequea de la


arteria cartida interna (fig. 28-2). Se dirige hacia delante
medialmente por encima del nervio ptico y entra en la cisura
longitudinal del cerebro. Aqu se une con la arteria cerebral anterior
del lado opuesto por medio de la arteria comunicante anterior. Se
curva hacia atrs sobre el cuerpo calloso y finalmente se
anastomosa con la arteria cerebral posterior (figs. 28-3 y 28-7).
Las ramas corticales irrigan toda la superficie medial de la corteza
cerebral hasta la cisura parietooccipital (fig. 28-3). Tambin irrigan
una tira de corteza de aproximadamente 2,5 cm de ancho en la
superficie lateral adyacente. As, la arteria cerebral anterior irriga el
"rea de la pierna" de la circunvolucin precentral. Un grupo de
ramas centrales atraviesa la sustancia perforada anterior y ayuda a
irrigar p artes de losncleos lenticular y caudado la cpsula interna.

5. La arteria cerebral media, la rama ms grande de la cartida


interna, discurre lateralmente en la cisura lateral (fig. 28-2). Ramas
corticales irrigan toda la superficie lateral del hemisferio, excepto la
estrecha banda irrigada por la arteria cerebral anterior, el polo
occipital y la cara Arteria vertebral inferolateral del hemisferio que
estn irrigados por la arteria cerebral posterior (fig. 28-3). As, esta
arteria irriga toda el rea motora excepto el "rea de la pierna
. Ramas centrales entran en la sustancia perforada anterior e irrigan
los ncleos lentiforme y caudado y la cpsula interna (fig. 28-4).La
arteria vertebral, rama de la primera parte de la arteria subclavia,
asciende por el cuello atravesando los agujeros en las apfisis
transversas de las seis vrtebras cervicales suferiores (fig. 28-1).
Entra en el crneo a travs del agujero occipital y atraviesa la
duramadre y aracnoides para entrar en el espacio subaracnoideo.
Luego transcurre hacia arriba, hacia adelante y en direccin medial
en el bulbo raqudeo (fig. 28-2). En el borde inferior de la
protuberancia, se une con el vaso del lado opuesto para formar
la arteria basilar.

Ramas de la porcin craneal de la arteria vertebral

1. Las ramas menngeas son pequeas e irrigan el hueso y la


duramadre en la fosa craneal posterior.

2. La arteria espinal posterior puede originarse en la arteria


vertebral o en la arteria cerebelosa posteroinferior. Desciende sobre
la cara posterior de la mdula espinal cerca de las races
posteriores de los nervios espinales. Las ramas estn reforzadas
por las arterias radiculares que entran en el conducto raqudeo a
travs de los agujeros intervertebrales. Vase la distribucin
detallada de esta arteria, en la pg. 160.

3. La arteria espinal anterior se forma a partir de una rama


contribuyente de cada arteria vertebral cerca de su terminacin (fig.
28-2). La arteria nica desciende en la cara anterior del bulbo
raqudeo y la mdula espinal y est incluida en la piamadre a lo
largo del surco medio anterior. La arteria es reforzada por arterias
radiculares que entran en el conducto raqudeo a travs de los
agujeros intervertebrales. Vase la distribucin detallada de esta
arteria, en la pg. 161.

4. La arteria cerebelosa posteroinferior, la rama ms grande de la


arteria vertebral, sigue un curso irregular entre el bulbo raqudeo y
el cerebelo (figs. 28-2, 28-li y 28-13). Irriga la cara inferior del
vermis, los ncleos centrales del cerebelo y la cara inferior del
hemisferio cerebeloso; tambin irriga el bulbo raqudeo y el plexo
coroideo del cuarto ventrculo.

5. Las arterias bulbares son ramas muy pequeas que se


distribuyen en el bulbo raqudeo.

Arteria basilar

La arteria basilar, formada por la unin de las dos arterias


vertebrales (fig. 28-1), asciende en un surco en la cara anterior de la
protuberancia (figs. 28-2, 28-12 y 28-13). En el lmite superior de la
protuberancia se divide en las dos arterias cerebrales posteriores.

Ramas de la arteria basilar

1. Las arterias protuberanciales son numerosos vasos pequeos


que entran en la sustancia de la protuberancia (figs. 28-2, 28-12 y
28-13.)

2. La arteria laberntica (auditiva interna)

es una larga arteria estrecha que acompaa a los nervios facial y


vestibulococlear en el conducto auditivo interno e irriga el odo
interno. A menudo nace de la arteria cerebelosa anteroinferior.

3. La arteria cerebelosa anteroinferior se dirige hacia atrs y


lateralmente e irriga las partes anterior e inferior del cerebelo (figs.
28-2, 28-12 y 28-13). Unas pocas ramas se dirigen a la
protuberancia y la parte superior del bulbo raqudeo.

4. La arteria cerebelosa superior se origina cerca de la terminacin


de la arteria basilar (figs. 28-2 y 28-10 a 28-13). Pasa alrededor del
pednculo cerebral e irriga la superficie superior del cerebelo.
Tambin irriga la protuberancia, el cuerpo pineal y el velo medular
superior.

5. La arteria cerebral posterior se curva lateralmente y hacia atrs


alrededor del mesencfalo y se une con la rama comunicante
posterior de la arteria cartida interna (figs. 28-1, 28-2 y 28-10 a 28-
13). Ramas corticales irrigan las superficies inferolateral y medial
del lbulo temporal y las superficies lateral y medial del lbulo
occipital (fig. 28-3). As, la arteria cerebral posterior irriga la corteza
visual. Ramas centrales penetran en la sustancia cerebral e irrigan
partes del tlamo y del ncleo lentiforme y el mesencfalo, cuerpo
pineal y cuerpo geniculado interno. Una rama coroidea entra en el
asta inferior del ventrculo lateral e irriga el plexo coroideo; tambin
irriga el plexo coroideo del tercer ventrculo.

El polgono de Willis se ubica en la fosa interpeduncular en la base


del encfalo. Est formado por la anastomosis entre las dos arterias
cartidas internas y las dos arterias vertebrales (fig. 28-2). Las
arterias comunicantes anteriores, cerebrales anteriores, cartidas
internas, comunicantes posteriores, cerebrales posteriores y basilar
contribuyen a formar el polgono. El polgono de Willis permite que
la sangre que entra por cualquiera de las arterias cartidas internas
o vertebrales sea distribuida hacia cualquier parte de ambos
hemisferios cerebrales. Ramas corticales y centrales se originan en
el polgono e irrigan la sustancia enceflica.

Arterias hacia reas enceflicas especficas

El cuerpo estriado y la cpsula interna estn irrigados


principalmente por las ramas estriadas internas y externas de la
arteria cerebral

media (fig. 28-4); las ramas centrales de la arteria cerebral anterior


irrigan el resto de estas estructuras.

El tlamo est irrigado principalmente por ramas de las arterias


comunicante posterior, basilar y cerebral posterior.

El mesencfalo est irrigado por las arterias cerebrales posteriores,


cerebelosas superiores y basilar.

La protuberancia est irrigada por las arterias basilar y cerebelosas


anteroinferiores y superiores.
El bulbo raqudeo est irrigado por las arterias vertebrales,
espinales anterior y posterior, cerebelosas posteroinferiores y la
arteria basilar.

El cerebelo est irrigado por las arterias cerebelosas superiores,


anteroinferiores y posteroinferiores.

Inervacin

de las arterias cerebrales

Las arterias cerebrales reciben una rica inervacin de fibras


nerviosas simpticas posganglionares. Estas fibras se originan en el
ganglio simptico cervical superior. La estimulacin de estos nervios
produce vasoconstriccin de las arterias cerebrales. Sin embargo,
en condiciones normales, el flujo sanguneo local es controlado
principalmente por las concentraciones de dixido de carbono,
hidrogeniones y oxgeno presentes en el tejido nervioso; una
elevacin en las concentraciones de dixido de carbono e
hidrogeniones y una reduccin de la tensin de oxigeno producen
una vasodilatacin.

VENAS DEL ENCFALO

Las venas del encfalo no tienen tejido muscular en su paredes


muy delgadas ni poseen vlvulas. Salen del encfalo y se ubican en
el espacio subaracnoideo. Atraviesan la aracnoides y la capa
menngea de la duramadre y drenan en los senos venosos
craneales. (fig. 28-5).

Venas cerebrales externas

Las venas cerebrales superiores se dirigen hacia arriba sobre la


superficie lateral del hemisferio cerebral y drenan en el seno sagital
superior (fig. 28-5).

La vena cerebral media superficial drena la superficie lateral del


hemisferio cerebral. Discurre por debajo de la cisura lateral y se
vaca en el seno cavernoso (fig. 28-5).

La vena cerebral media profunda drena la nsula y se une con


las venas cerebral anterior y del cuerpo estriado para formar la vena
basal. La vena basal finalmente se une con la vena cerebral magna,
la cual drena en el seno recto (fig. 28-5).

Venas cerebrales internas

Hay dos venas cerebrales internas y estn formadas por la unin de


la vena talamoestriada y la vena coroidea en el agujero
interventricular. Las dos venas discurren posteriormente en la tela
coroidea del tercer ventrculo y se unen por debajo del rodete del
cuerpo calloso para formar la vena cerebral magna, la cual drena en
el seno recto.

Venas de reas enceflicas especficas

El mesencfalo es drenado por venas que desembocan en las


venas basales o cerebrales magnas.

La protuberancia es drenada por venas que desembocan en las


venas basales, venas cerebelosas o senos venosos vecinos.

El bulbo raqudeo es drenado por venas que desembocan en las


venas espinales y senos venosos vecinos.

El cerebelo es drenado por venas que desembocan en las venas


cerebrales magnas o senos venosos adyacentes.

4. Qu estudios radiolgicos se utilizan para el cerebro?


CASO 11

CASO 12

CASO CLINICO DE GANGLIOS BASALES


Paciente de 56 aos de edad, diagnosticado hace 2 aos de
enfermedad de Fahr, que consulta solicitando una segunda opinin.
Clnica de inicio hace 2 aos, con dificultad para la expresin oral,
asocindose posteriormente un lento pero progresivo deterioro de la
marcha, alteracin del equilibrio y finalmente una alteracin del
control emocional, una dificultad para asimilar conceptualmente la
escritura y la presentacin de una eyaculacin ocasional
descontrolada, sin citar trastorno erctil.
El paciente es profesor de profesin encontrndose en situacin de
baja permanente debido al trastorno de la expresin oral y la
coordinacin motriz.
ANTECEDENTES: No presenta hbitos txicos, no hay factores de
riesgo cardiovascular, ha sufrido nefrolitiasis de repeticin, padece
de hemorroides y ha sido nicamente intervenido quirrgicamente
por sinusitis. No reconoce antecedentes familiares de patologas
similares.
EXPLORACIN NEUROLGICA:
Funciones superiores: Voz escandida, sin otras alteraciones
patolgicas significativas. Llama la atencin un cierto aspecto de
descuido.
Pares craneales: F.O. normal. Seguimiento ocular lento con intrusin
sacadica, limitacin en la amplitud de la supra versin, sin nistagmos.
Resto sin anomalas reseables.
ROTs: Vivos, simtricos, con aumento del rea de provocacin en los
rotulianos (no realizados RCP), Hoffman (+) bilateral.
Sistema motor: No paresias, leve hipertona espstica generalizada,
no amiotrofias.
Sensibilidades: sin anormalidades significativas
Marcha: mnimamente inestable, sin desequilibrio significativo en los
giros, con disminucin del braceo.
Coordinacin: Disdiadococinesia bilateral.
Aporta analtica, con diversas determinaciones realizadas a lo largo
de los ltimos 2 aos.
Hematologa: normal.
Bioqumica: normal, con normalidad de las cifras de metabolismo
fosfocalcico.
Determinaciones hormonales incluyendo: perfil tiroideo,
Paratohormona, AMP-ciclico en orina, Vit. D 1,25 Dihidroxi, Vit D 25
Hidroxi, Fosfatasa alcalina sea, Piridolinas y Desoxipiridolinas en
orina: todos ellos normales.
Unicamente citar Osteocalcina (RIA) 3.23 ng/ml (v.n.= 4.0 9.0 varn
adulto).
Se han realizado 2 TACs craneales y una RNM que no presentaba
otras anormalidades salvo las amplias calcificaciones ya visibles y de
mejor definicin en la TAC. El paciente se encontraba en tratamiento
con L-Dopa, 750 mg/d, en tres tomas, sin haber obtenido beneficio
sustancial. Recientemente abandono la medicacin por decisin
propia, sin empeoramiento aparente.
El diagnostico es de una extensa calcificacin de ganglios basales y
diversas reas corticales y subcorticales o Enfermedad de Fahr.
Problemas:
1. Dificultad para asimilar conceptualmente la escritura.
2. Dificultad para la expresin oral.
3. Eyaculacin ocasional descontrolada, sin citar trastorno erctil.
4. Trastorno de la coordinacin motriz.
5. Padece de hemorroides y nefrolitiasis de repeticin.
Preguntas:
1. Mencione Ud. Las funciones del ncleo caudado, y ncleo
lenticular

FUNCIONES DEL NUCLEO CAUDADO

El ncleo caudado y el conjunto de ganglios basales tienen una


elevada importancia en el sistema nervioso humano, participando en
funciones imprescindibles para garantizar tanta una adaptacin
correcta al medio como la propia supervivencia al permitir la
regulacin de la conducta a travs de aspectos como la memoria y la
motivacin. Adems, tambin se han vinculado en gran medida a
la realizacin y coordinacin de movimientos.
A continuacin puedes encontrar detalladas algunas de las funciones
que se han atribuido al ncleo caudado.
Control del movimiento
Junto al resto de los ganglios basales, se ha considerado
tradicionalmente que el ncleo caudado tiene una elevada
participacin en el control y coordinacin motora. El mantenimiento
de la posicin de los miembros del cuerpo, y la precisin en el
movimiento fino son algunos de los aspectos en los que el caudado
participa. Ello puede verse en las consecuencias de su disfuncin, en
trastornos como el Parkinson y la Corea de Huntington.
Memoria y aprendizaje
El aprendizaje y la memoria son elementos en los que se ha
encontrado que el ncleo caudado tiene tambin un importante
papel. Por ejemplo, el aprendizaje procedimental depende de esta
rea cerebral. Concretamente el ncleo caudado permite que el
organismo sea capaz de obtener un feedback por parte del mundo
exterior respecto a lo que sucede y lo que se hace. Adems participa
en la comprensin de estmulos auditivos, como los propios del
lenguaje.
Sensacin de alarma
Otra de las funciones principales de esta regin cerebral es la
percepcin de la sensacin de alarma, gracias a la cual podemos
identificar que algo no funciona correctamente y responder en
consecuencia a ello.
Motivacin
El ncleo caudado tiene una importancia capital en lo que se refiere
a la capacidad de motivacin del ser humano. Se trata de una
estructura que conecta el sistema lmbico con la corteza frontal, de
manera que la informacin cognitiva se transforma y vincula a un
significado emocional. Su destruccin puede generar la aparicin
de abulia extrema y del sndrome PAP.

FUNCIONES DEL NUCLEO LENTICULAR

Se asocian principalmente a los procesos motores. De hecho, esta


estructura es uno de los elementos cerebrales ms importantes a la
hora de desarrollar el movimiento.
Dicha actividad es llevada a cabo por todos los segmentos que
conforman el ncleo lenticular, as como por las dos estructuras que
engloba: el putamen y el globo plido.
A la hora de de desempear procesos motores, el ncleo lenticular
se caracteriza por establecer un gran nmero de conexiones tanto
con la corteza cerebral, como con los ncleos talmicos.
De hecho, esta estructura establece una conexin bidireccional con
la corteza motora. Es decir, primero recibe informacin respecto a las
regiones corticales y, posteriormente, enva dichos estmulos
nerviosos de nuevo hacia la corteza.
En este sentido, el ncleo lenticular desarrolla un papel de control y
regulacin del movimiento. El paso de la informacin por esta
estructura permite adaptar la informacin a las necesidades
especficas de cada momento.
Finalmente, el tlamo adquiere importancia en estos procesos
cerebrales ya que, cuando el ncleo lenticular devuelve la
informacin a la corteza motora, no lo hace de forma directa, sino que
enva los estmulos nerviosos en primera instancia a los ncleos
talmicos.
Posteriormente, son estas estructuras subcorticales las que se
encargan de trasladar la informacin hasta la corteza motora y
terminar el proceso de actividad motora.

2. Mencione Ud. Como es la divisin filogentica de los


ganglios basales
El Cerebro y todo el Sistema Nervioso Central se derivan de una
estructura tubular hueca, el TUBO NEURAL, constituida por clulas
que se especializan en la transmisin de estmulos (neuronas).

Este tubo, en su parte ceflica o anterior, genera tres dilataciones


que de ceflico a caudal se denominan PROSENCFALO,
MESENCFALO, ROMBOENCFALO.

Del prosencfalo se derivan el telencfalo y el diencfalo. El


telencfalo esta constituido por los hemisferios cerebrales y el
diencfalo est formado por Tlamo Ventral, Tlamo Dorsal,
Hipotlamo y Epitlamo. Sin embargo estas estructuras no siempre
ha existido como las conocemos, ellas han presentado cambios a
travs del tiempo.

3. Mencione Ud. Como es la irrigacin de los ganglios


basales

Los ganglios basales reciben su riego de ramas perforantes de las


arterias cerebral media y anterior y la rama coroidea anterior de la
arteria carotida interna.
Las ramas estriadas laterales de la arteria cerebral media perfunden
los nucleos caudado y putamen.
Las partes rostromediales de la cabeza del nucleo caudado reciben
sangre de la arteria estriada medial, una rama de la arteria cerebral
anterior.
Ramas de la arteria coroidea anterior irrigan la cla del nucleo
caudado y la parte caudal del putamen.
Casi todo el globo palido recibe su riego de la rama coroidea
anterior de la arteria carotida interna. Al segmento lateral del globo
palido tambien lo suministra la rama estriada lateral de la arteria
cerebral media.

4. Mencione Ud. Que estudios radiolgicos podra utilizar


para evaluar los ganglios basales

Tomografa computarizada y resonancia magntica del


cerebro.
Angiografa por resonancia magntica para examinar los
vasos sanguneos en el cuello y el cerebro.
Tomografa por emisin de positrones (TEP) para
examinar el metabolismo del cerebro.
Anlisis de sangre para analizar azcar en la sangre,
funcin tiroidea, funcin heptica, al igual que niveles de
hierro y cobre.

5. Que diferencia cree Ud. Que existe entre corea,


convulsin y Parkinson

Corea:
Corea o Chorea sancti viti es un trmino usado para un grupo
de trastornos neurolgicos denominados disquinesia,
caracterizados por movimientos involuntarios anormales1 de
los pies y manos, vagamente comparables a bailar o tocar el
piano. Se presenta por contracciones irregulares que no son
repetitivas ni rtmicas, pero parecen fluir de un msculo al
siguiente.
Convulsin:
Son sntomas de un problema cerebral. Ocurren por la
aparicin sbita de una actividad elctrica anormal en el
cerebro. Cuando las personas piensan en convulsiones, suelen
imaginarse el cuerpo de una persona que se sacude rpida y
sin control. No todas las convulsiones provocan estas
sacudidas.
Parkinson:
Tipo de trastorno del movimiento. Ocurre cuando las clulas
nerviosas (neuronas) no producen suficiente cantidad de una
sustancia qumica importante en el cerebro conocido como
dopamina. Algunos casos son genticos pero la mayora no
parece darse entre miembros de una misma familia.

CASO 13

SISTEMA LIMBICO

Se trata de un varn de 17 aos, diestro y de profesin aprendiz de


fontanero, con antecedentes de rendimiento escolar deficiente, que
sufri una herida incisa en un pie, hecho que provoc una denuncia
judicial. En los das siguientes, despus de declarar ante el juez
situacin que le produjo un importante estrs emocional comenz a
presentar trastornos del comportamiento, con inquietud, apata y
desinters por su ocupacin habitual, adems de una somnolencia
excesiva. Tambin le observaron una conducta sexual improcedente,
con insinuaciones, masturbaciones pblicas repetidas
e intentos de agresin sexual, incluso a miembros femeninos de su
propia familia. Fue ingresado en el Servicio de Psiquiatra y, con el
diagnstico de probable brote sictico, recibi tratamiento con
benzodiacepinas y neurolpticos. Durante unas tres semanas se
mantuvieron los sntomas mencionados, y apareci tambin un
aumento considerable del apetito. No se constataron alucinaciones,
ideas delirantes ni crisis comiciales.
En la exploracin clnica se comprob que el paciente estaba
orientado en persona, pero desorientado en tiempo y espacio, le era
difcil mantener la atencin a las preguntas y mostraba bradipsiquia
y lenguaje escaso. Conoca a los miembros de su familia y obedeca
rdenes sencillas. Ante la presencia femenina su mirada cambiaba e
intentaba acercarse, aunque sin violencia. En general, se mostraba
desconsiderado con el personal sanitario. No se comprobaron
trastornos de pares craneales, motilidad, sensibilidad, reflejos ni de
coordinacin.
Se le realizaron diversos estudios, y resultaron normales los anlisis
de sangre, orina, lquido cefalorraqudeo (LCR) y la resonancia
magntica (RM) enceflica. El electroencefalograma (EEG) mostr
una lentificacin en las reas anteriores. En el estudio
polisomnogrfico se comprob una desorganizacin general del
sueo con una disminucin de las fases III y IV y REM; la prueba de
latencias mltiples de sueo mostr un leve acortamiento del inicio
de las latencias de sueo, pero sin inicio en sueo REM en ninguna
de las siestas programadas. Un estudio de SPECT enceflica
(Figura) puso de manifiesto una hipoperfusin del lbulo frontal
derecho. A las cuatro semanas se instaur un tratamiento con
carbonato de litio (800 mg/da) y los sntomas remitieron
progresivamente en unos diez das. Se normaliz el EEG. Al cabo de
un mes se reintegr a su trabajo habitual, y continu asintomtico a
los 18 meses, aunque con amnesia de lo ocurrido.
Estudio de SPECT cerebral, en el que se observa una
hipoperfusin
frontal derecha (flecha).

Problemas:
1. Presentar trastornos del comportamiento, con inquietud, apata y
desinters por su ocupacin habitual, adems de una somnolencia
excesiva.
2. Conducta sexual improcedente, con insinuaciones,
masturbaciones pblicas repetidas.
3. Brote sictico.
4. Bradipsiquia y lenguaje escaso.
5. Desorganizacin general del sueo con una disminucin de las
fases III y IV y REM.

Preguntas:

1. Mencione Usted como que estructuras conforman el sistema


lmbico

Es un sistema formado por varias estructuras cerebralesque


gestionan respuestasfisiolgicas ante estmulos emocionales.
Est relacionado con la memoria, atencin,instintos
sexuales, emociones(por
ejemplo placer, miedo,agresividad), personalidad y
laconducta. Est formado por partes
del tlamo, hipotlamo,hipocampo, amgdala cerebral,cuerpo
calloso, septo y mesencfalo.
El sistema lmbico interacciona muy velozmente (y al parecer
sin que necesiten mediar estructuras cerebrales superiores)
con el sistema endcrino y el sistema nervioso autnomo.

2. Mencione Ud. Las funciones del hipocampo, ncleo amigdalino


y amgdala cerebral.

Hipocampo: Est relacionado con la transformacin de lo


que se encuentra en tu mente ahora (memoria a corto
plazo), en lo que recordars por un largo perodo de tiempo
(memoria a largo plazo).Tambin es aquel en donde se
encuentra la memoria a corto, largo plazo y el aprendizaje.

Ncleo amigdaliano: A travs de sus conexiones puede influir


en la respuesta a los cambios climticos

Amgadala cerebral: Cuando es estimulada elctricamente,


los animales responden con agresin, y cuando es extirpada,
los mismos se vuelven dciles y no vuelven a responder a
estmulos que les habran causado rabia; tambin se vuelven
indiferentes a estmulos que les habran causado miedo o
respuestas de tipo sexual.

3. Que funcin tiene la circunvolucin del cngulo, rea septal,


rea tegmen tal ventral y la corteza pre frontal.

Circunvolucin del cngulo: Mantener la supervivencia ya que


este ayuda a la pronta respuesta ante un estmulo externo qu
puede provocar la muerte del individuo, Puede controlar las
emociones como tambin actividad cognitiva.

rea septal: Ayuda a mantener la memoria y la atencin


selectiva. Dentro de las funciones del ncleos septales, esta la
de regular los niveles emocionales y de alerta, tambin
mantener al organismo en estado de quietud listo para
responder o reaccionar.

rea tegmental ventral: Interviene en la motivacin de las


personas, en los trastornos adictivos, en ciertos trastornos
psiquitricos y en funciones cognitivas
Corteza pre frontal:

1. Funciones ejecutivas: La corteza prefrontal es


especialmente conocida por ser la regin del cerebro ms se
vincula a las funciones ejecutivas. Se definen como tales el
conjunto de habilidades y aptitudes fundamentalmente
cognitivas que permiten la adaptacin al medio y la resolucin
de problemas a partir de la integracin de diversas
informaciones y la previsin y realizacin de conductas en base
ellas. Dentro de dichas funciones encontramos la capacidad de
anticipacin, la fijacin de metas y el inicio y mantenimiento de
la accin, la toma de decisiones y la inhibicin de la conducta,
la planificacin en base a la memoria, la capacidad de modificar
nuestras estrategias o la de elaborar conceptos e ideas
abstractas.

2. Atencin, memoria e inteligencia: La fijacin de la atencin o


la memoria de trabajo tambin se encuentran mediadas por la
corteza prefrontal, al igual que la capacidad cognitiva y de
adaptacin al medio. Esto no quiere decir que sea la nica rea
dedicada a estos fines, pero si tiene una muy elevada
participacin.

3. Conducta social: Otra de las principales funciones del


prefrontal es el control de la conducta social. En base a
nuestras interacciones y al aprendizaje extrado tanto de ellas
como del resto de la informacin que captamos, somos
capaces de regular nuestras expresiones y comportamientos,
sentir empata, restringir la conducta en base a posibles
consecuencias y considerar otros puntos de vista ajenos al
propio.

4. Motivacin: Vincular emocin y cognicin de manera que


establezcamos un plan para llevar a cabo determinadas
acciones es tambin debido al buen funcionamiento de la
corteza prefrontal. As, somos capaces de motivarnos y
de dirigir nuestra conducta a la consecucin de una meta que
nos seduce.

5. Emocionalidad: Si bien es el sistema lmbico el que mayor


vinculacin tiene con el terreno de las emociones, la regin
prefrontal del cerebro tiene una gran importancia tanto a la hora
de percibir como de expresar las emociones, traducindolas en
reacciones fisiolgicas o permitiendo su control consciente.

4. Mencione Ud. Que es el circuito de Papez y como est


conformado.

El circuito de Papez es un conjunto de


estructuras nerviosas situadas en el cerebro, que forman parte
del sistema lmbico y estn implicadas en el control de
las emociones.

5. Mencione que estudios conoce Ud. Que se pueden utilizar para


evaluar el sistema lmbico

La tomografa computarizada (TC), la resonancia magntica nuclear


(RMN) y tcnicas funcionales como la tomografa computarizada por
emisin de fotn nico (SPECT), la tomografa por emisin de
positrones (PET), la RMNf y la resonancia magntica con
espectroscopia (RME).
CASO 14

RGANO DE LOS SENTIDOS

Paciente masculino de 36 aos de edad originario de Puebla quien


acudi a consulta externa en la unidad de Oftalmologa del Hospital
General de Mxico por un padecimiento de un ao de iniciado con
disminucin progresiva de la visin del ojo derecho acentundose
ms hace tres meses, sin otro sntoma
oftalmolgico o en el ojo izquierdo. Resto de antecedentes sistmicos
interrogados y negativos para su padecimiento actual. Exploracin
oftalmolgica Agudeza visual: OD: PL (dudoso) OS: 20/20. TIO 12
mmHg. Biomicroscopa. Segmento anterior: OD. Conjuntiva
hiperemica ++ con vasos centinela en rea nasal, crnea
transparente, reflejo pupilar con midriasis media no medicamentosa,
iris con presencia de rubeosis en casi todo rodete pupilar, cmara
anterior estrecha, cristalino transparente sin posibilidad
de valorar fondo de ojo por una lesin de masa muy grande, ovoidea,
pigmentada, que ocupaba todo el polo posterior, no permitiendo
mayor valoracin del mismo. Ojo izquierdo: sin alteraciones en
segmento anterior y fondo de ojo. Se realiz una ecografia modo A/B
del OD en que se observ una masa ocupativa de alta reflectividad,
de 13 mm de ancho por 19 de alto, con gran vascularizacin interna
y sprendimiento
de retina exudativo secundario. Los estudios de laboratorio y
gabinete fueron normales. En la TAC de crneo simple y contrastada
se observ una lesin de masa hiperdensa intraocular que
aparentemente no extrua del globo ocular, USG de hgado y vas
biliares normales y placas simples de trax AP y lateral se observaron
algunos infiltrados nodulares en los pices pulmonares. Con los
anteriores datos se lleg a un diagnostico presuntivo de melanoma
coroideo gigante y se decidi realizar enucleacin de globo
ocular derecho. El estudio histopatolgico report un melanoma
gigante de coroides de clulas fusiformes y epitelioides con invasin
del tercio interno de la esclera. El seguimiento actual del paciente se
encuentra a cargo del servicio de oculoplstica y prtesis maxilo
facial, encontrndose con evolucin estable y se empezar
quimioterapia por el servicio de oncologa.

PROBLEMAS
1. Disminucin progresiva de la visin del ojo derecho.
2. Conjuntiva hiperemica en el ojo derecho.
3. Masa hiperdensa ocupativa de alta reflectividad con
vascularizacin interna.
4. Desprendimiento de retina exudativo secundario.
5. Melanoma gigante de coroides de clulas fusiformes y epiteloides
con invasin al tercio interno de la esclera.

PREGUNTAS:

1. Mencione Ud. Las capas de la retina


Epitelio pigmentario.
Capa de conos y bastones.
Membrana limitante externa.
Capa nuclear externa.
Capa plexiforme externa.
Capa nuclear interna.
Capa plexiforme interna.
Capa de clulas ganglionares.
Capa de fibras del nervio ptico.
Membrana limintante interna.
2. Como est compuesta la orbita
La pared inferior, o suelo, est formada por la cara superior de
la pirmide maxilar superior, por la cara superior del malar y por
la cara superior de la apfisis orbitaria del hueso palatino. En la
unin de esos tres huesos se forma un surco seo denominado
canal su orbitario.
3. Mencione Ud. Como es la conformacin del globo ocular
En su parte anterior es transparente y recibe el nombre de
crnea. La capa intermedia, conocida como coroides, es de
color oscuro y se yuxtapone a la esclertica.
4. Msculos extrnsecos del ojo funcin e inervacin
Recto superior:
Funcin El principal movimiento causado por la contraccin
del recto superior produce, girar el ojo hacia arriba, aunque
asiste en el movimiento hacia el medio y el que aleja al ojo de
la lnea media.
Inervacin III Nervio craneal (Nervio oculomotor)
Recto inferior:
Funcin La contraccin del recto inferior produce varios
movimientos del ojo, le gira hacia abajo y asiste en el
movimiento hacia el medio y el que le aleja de la lnea media.
Inervacin III Nervio craneal (Nervio oculomotor)
Recto medial o interno:
Funcin La contraccin del recto interno produce
la aduccin del ojo, es decir, gira el ojo hacia la nariz.
Inervacin III Nervio craneal (Nervio oculomotor)
Recto lateral o externo:
Funcin La contraccin del recto externo produce
la abduccin del ojo, es decir, gira el ojo en direccin opuesta
a la nariz.
Inervacin VI Nervio craneal (Nervio motor ocular externo)
Oblicuo superior o mayor:
Funcin Es el eje de rotacin del globo ocular y una funcin
especfica comprende la aduccin, cuando el msculo oblicuo
superior hace descender al ojo. Y a la abduccin, cuando el
msculo oblicuo superior rota al ojo en sentido de las agujas
del reloj.
Inervacin IV Nervio craneal (Nervio troclear)

Oblicuo inferior o menor:


Funcin Cuando se contrae, abduce, eleva y rota
lateralmente el globo ocular.
Inervacin III Nervio craneal (Nervio oculomotor)

5. Mencione Ud. Los medios de refraccin del ojo. Alteraciones.


Crnea Alteraciones: quetacono, queratitis herptica,
Humor acuoso Alteraciones: glaucoma
Cristalino Alteraciones: cataratas
Humor vtreo Alteraciones: moscas volantes y centelleos
https://es.khanacademy.org/science/biology/human-biology/neuron-
nervous-system/a/overview-of-neuron-structure-and-function

http://fisiologiajmv-hilda.blogspot.pe/2011/02/sinapsis-quimica-
transmisiones-quimicas.html

http://163.178.103.176/FolletosHTML/Bioelect/5SinapF/ASinapsis.ht
ml

http://www.guiasdeneuro.com/barrera-
hematoencefalica/ttps://fundacionannavazquez.wordpress.com/200
7/07/18/desarrollo-del-sistema-nervioso/

http://www.guiasdeneuro.com/barrera-hematoencefalica/

http://www.efn.uncor.edu/departamentos/divbioeco/anatocom/Biolog
ia/Los%20Sistemas/Nervioso/Central/Areas.htm

http://members.tripod.com/anatomia_usach/irrigacion.htm

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