UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE FORMACION PROFESIONAL DE ENFERMERA

RESUMEN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DE LOS

ADULTOS CON TRASTORNOS RENALES

CURSO:
Enfermera en el Cuidado del Adulto II

DOCENTE:
Mg. Flor SACHUN GARCIA

ESTUDIANTE:
ALARCON FLORES, Alexandra P.
BERROSPI ANAYA, Cristian K.
BLAS RUBIN, Maryorith E
ORTEGA RIVERA, Nathaly J.
RECUAY ESTRADA, Henry J.

SEMESTRE:
VI

Cerro de Pasco Per

2017
 CUIDADOS DE ENFERMERIA DE LOS ADULTOS CON
TRASTORNOS RENALES

TRASTORNOS PRERRENALES

DEFINICION
Las vasculopatas prerrenales son las que alteran la perfusin renal. Los riones suelen estar
irrigados por el 25% del gasto cardiaco, de modo que cualquier cambio en la perfusin renal
puede alterar significativamente la funcin de estos rganos. Las vasculopatas renales
pueden deberse a trombosis, estenosis u oclusin del lecho vascular o a cambios provocados
por otros trastornos, como la diabetes mellitus o la hipertensin.

Los problemas arteriales pueden ser:

1. Oclusin embolica: oclusin total o parcial de la arteria renal por una embolia
trombotica.
2. Estenosis de la arteria renal: oclusin parcial de una o ambas arterias renales y sus
ramas por estrechamiento aterosclertico o displaca fibromuscular.
3. Nefropata diabtica: cambios aterosclerticos acelerados en pacientes diabticos.
4. Nefrosclerosis: esclerosis de las arterias de pequeo calibre y de las arteriolas del rin
que da lugar a una disminucin del flujo sanguneo y a zonas irregulares de necrosis del
parnquima renal..

MANIFESTACIONES CLINICAS

La estimulacin leve o moderada del sistema renina-angiotensina-aldosterona pone en

marcha respuestas compensadoras que ayudan a mantener el flujo sanguneo renal; sin
embrago, grandes cantidades de angiotensina II pueden comprometer el flujo sanguneo renal
por vasoconstriccin de las arteriolas aferentes. La nefropata diabtica y la Nefrosclerosis
tienen las mismas manifestaciones clnicas que la insuficiencia renal crnica (IRC), es decir,
edema e hipertensin. El sntoma principal de la estenosis de la arteria renal es la
hipertensin. Si el flujo sanguneo renal sufre una obstruccin aguda, como sucede en la
embolia, el paciente puede presentar dolor de costado sobre el rin afectado o dolor
abdominal, y a veces tiene fiebre. El origen de la embolia puede ser una fibrilacin auricular.
Otras manifestaciones clnicas son la desigualdad en el tamao de los riones y los cambios
arteriograficos. La arteriografa mostrara un estrechamiento luminal y una disminucin del
flujo sanguneo distal a la zona de estenosis en la arteria renal. El anlisis de la orina puede
ser normal inmediatamente despus de una obstruccin aguda, observndose ms adelante
aumento de la densidad y oscurecimiento de color. El examen microscpico puede poner de
manifiesto moldes y restos celulares.

TRATAMIENTO

Para restablecer el flujo sanguneo y prevenir la isquemia, es posible proceder a la

revascularizacin quirrgica del rin. El tratamiento quirrgico permite asimismo resolver
los sntomas de hipertensin nefrovascular. El tipo de intervencin es variable, pero puede
consistir en un injerto de bypass aortorrenal o en la anastomosis entre el rin y otra arteria
principal, por lo general la esplnica. Si se practica un bypass aortorrenal, el paciente puede
experimentar hipertensin durante las primeras 48 horas del postoperatorio. No se conoce la
causa exacta de este fenmeno, pero puede estar relacionado con diversos factores, como el
dolor intenso, la vasoconstriccin sistmica como consecuencia de la anestesia y la
hipotermia intraoperatoria.

Si el paciente no es buen candidato para la ciruga, se puede considerar la posibilidad de

efectuar una angioplastia renal trasluminal percutnea. Se introduce un catter con baln
hinchable especial hasta ubicarlo a la altura de la lesin obstructiva. Se infla el baln y se
comprime la lesin.. En caso de trombosis de la vena renal, se puede llevar a cabo una
trombectomia quirrgica. Algunos pacientes que han sufrido isquemia grave o necrosis renal
pueden precisar una nefrectoma si se ha producido un dao importante o, en casos raros, si
uno de los riones produce demasiada renina.

El tratamiento farmacolgico se basa en la utilizacin de anticoagulantes y antihipertensivos.

Se ha comprobado que la deteccin precoz de la hipertensin y el tratamiento agresivo con
antihipertensivos mejoran significativamente el pronstico de los pacientes con
Nefrosclerosis benigna.
CUIDADOS DE ENFERMERIA DE LOS PACIENTES CON TRANSTORNOS
PRERRENALES
VALORACION

La valoracin de enfermera de los pacientes con vasculopatas prerrenales comprende la

medicin de la presin arterial, ya que la hper y la hipotensin son importantes factores
precipitantes en las nefropatas. Adems, hay que buscar en el paciente sntomas asociados
de hipertensin, como cefaleas, mareos, dolor torcico, epistaxis o palpitaciones.

Si el paciente presente una historia de trastorno hipertensivo, el personal de enfermera debe

valorar adems el control de la misma. Ha estado siguiendo el paciente una dieta con
restriccin de lquido o de sal? Qu medicamento le han prescrito? Es necesario determinar
si el paciente ha seguido el rgimen prescrito. Por ejemplo, se ha mantenido la presin
arterial en lmites razonables, o ha ido aumentando de forma mantenida con el paso del
tiempo? Un aumento de peso puede indicar retencin de lquidos, que a veces incrementa la
presin arterial. El personal de enfermera debe registrar asimismo el origen tnico del
paciente, ya que la incidencia de hipertensin es mayor entre la poblacin negra.

Si existe obstruccin vascular aguda, el paciente puede presentar dolor de costado sobre el
rin afectado o un dolor que suele describir como abdominal. El personal de enfermera
debe averiguar si presenta fiebre, que puede aparecer durante las obstrucciones embolicas
agudas, as como detectar cualquier posible irregularidad en el pulso, ya que la embolia puede
deberse a fibrilacin auricular.

El personal de enfermera debe obtener una historia de las operaciones o traumatismos

recientes que puedan haber precipitado la trombosis renal. Como ya hemos indicado
anteriormente, el 30-40 % de los pacientes con diabetes insulinodependiente del tipo I
desarrollan una nefropata terminal por alteraciones en la membrana basal y cambios
microvasculares.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

El diagnostico de enfermera de los pacientes con vasculopatas prerrenales incluye lo

siguiente:
 Exceso de volumen de lquidos: real o potencial, debido a la reduccin del flujo
sanguneo renal.
Alteracin de la perfusin hstica renal por cambios vasculares en la irrigacin renal.
Mantenimiento de la salud alterado debido a un dficit de conocimientos acerca de las
restricciones dietticas.
Elevado riesgo de disfuncin sexual como consecuencia del tratamiento
farmacolgico.
Alteracin de la imagen corporal por el aumento de peso y edema.
Dolor agudo por la obstruccin de la arteria renal.

PLANIFICACION

El pronstico del paciente vara en funcin del diagnstico y puede incluir lo siguiente:

El paciente podr describir el proceso patolgico y las medidas para controlar la

hipertensin.
Seguir las restricciones hdricas y dietticas para mantener un peso adecuado.
Mantendr la presin arterial dentro de los lmites prescritos.
Demostrara su capacidad para controlar la presin arterial y el pulso.
Tomar precauciones para evitar lesionarse mientras est recibiendo tratamiento
anticoagulante.
Comentara cualquier problema de disfuncin sexual relacionado con la administracin
de antihipertensivos.

EJECUCION

El personal de enfermera ayuda al paciente a controlando su presin arterial y su pulso.

Tambin valora la posible existencia de disritmias al medir sus constantes vitales y
administrar al paciente antirritmicos segn la prescripcin. Hay que ensear a los pacientes
a tomarse el pulso y la presin arterial. El personal de enfermera empieza a comentar las
modificaciones dietticas, teniendo presentes la dieta normal y las preferencias culturales del
paciente. Se le puede prescribir una dieta hiposodica. Tambin puede ser necesario
restringirle la ingesta de lquidos. Si el plan de tratamiento incluye la administracin de
diurticos, a veces es preciso prescribir suplementos de potasio; no obstante, los pacientes
con disfuncin renal tambin suele presentar hiperpotasemia asociada, por lo que es esencial
proceder a un control muy estricto.

EVALUACION

Las actuaciones de enfermera para controlar la hipertensin dan resultados positivos cuando
las presiones sistlica y diastlica se acercan a los valores normales. El bienestar y la
reduccin del estrs se reflejan en la relajacin de la expresin facial y de los movimientos
corporales. El paciente puede proponer planes de comidas que incorporen las restricciones
dietticas y sus preferencias culturales. Los resultados de las pruebas de coagulacin
indicaran si han conseguido niveles de anticoagulacin teraputicos, los que vendr indicado
por un tiempo de protrombina de 1,5-2,5 veces mayor que el tiempo de control.
Mantenindose en estos mrgenes, cabe esperar que la hemorragia no sea excesiva. Si el
paciente va a ser sometido a ciruga nefrovascular o a nefrectoma, podremos confirmar una
recuperacin adecuada manteniendo las constantes vitales, evitando la infeccin o las
complicaciones y si se observa tendencia a la normalizacin de la funcin renal.

DOCUMENTACION

La documentacin de la asistencia del paciente con una vasculopata prerrenales incluye la

medicin de las constantes vitales, el peso y la ingesta y la excrecin de lquidos. Tambin
es necesario incluir las respuestas del paciente a las actuaciones teraputicas. Es importante
registrar el tratamiento anticoagulante y los resultados de la analtica. Un diagrama de flujo
puede ser muy til, ya que facilita el control de la evolucin.

ASISTENCIA CONTINUADA

En los pacientes que se recuperan de una nefrectoma o de una intervencin de ciruga

nefrovascular, es necesario controlar la presin arterial y el peso corporal de una forma
continua. El paciente o algn familiar deben demostrar que son capaces de medir
correctamente la presin arterial y el peso, y de tomar medidas para mantener la primera en
los mrgenes prescritos. El paciente puede tener que seguir restricciones dietticas e hdricas
durante el resto de su vida. Si desarrolla insuficiencia renal, es posible que deba a someterse
a dilisis o aun trasplante. En estos casos, la dilisis casera puede ser una posible solucin.
NEFROPATAS INFLAMATORIAS, INFECCIOSAS Y CONGNITAS

POLIQUISTOSIS RENAL

DEFINICIN

La enfermedad del rin poliqustico es un trastorno congnito por el que se forman quistes
en el interior de las nefronas. En los adultos, este trastorno autosmico dominante suele
manifestarse hacia los 40 aos.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Las manifestaciones clnicas ms habituales son el dolor de abdominal o de costado, que

puede tener naturaleza colicosa. Alrededor de 50% de los pacientes presentan hematuria por
hemorragias en los quistes. Tambin es frecuente la hipertensin, debido a que los riones
pierden su capacidad para regular el sodio. Dos tercios de los pacientes con rin poliqustico
presentan masas palpables sobre los riones, con depresin del tejido abdominal. Hay que
palpar con delicadeza para prevenir posibles dolores y hemorragias.

Las infecciones urinarias recidivamentes son frecuentes. El paciente puede tener inicialmente
una sepsis por gramnegativos. La uremia, que va desarrollndose lentamente a lo largo de
los aos, se controla mediante restricciones dietticas e hdricas y, en ltima instancia,
mediante la dilisis o el trasplante.

TRATAMIENTO

No existe ningn tratamiento especfico para la enfermedad del rin poliqustico. La

teraputica va dirigida a aliviar el dolor y otros sntomas de la enfermedad. El calor y los
analgsicos pueden mitigar algunas de las molestias causadas por el aumento de tamao de
los riones. Si el paciente sangra, hay que interrumpir la aplicacin de calor y obligarle a
guardar reposo en cama. Si la hemorragia es significativa, puede ser necesario realizar
transfusiones. En caso de hemorragia grave, puede estar indicada la embolizacion
segmentaria de la arteria renal o incluso una nefrectoma parcial o total. La hipertensin se
combate mediante antihipertensivos, diurticos y modificaciones en la dieta y en la ingesta
de lquidos. Dada la frecuencia de las infecciones, suelen prescribirse antibiticos. Los
pacientes con rin poliqustico pueden responder mal a la antibioterapia convencional, de
forma que a veces hay que recurrir a la nefrectoma para controlar las infecciones. El progreso
de la enfermedad puede hacer necesaria la dilisis.

NEFRITIS INTERSTICIAL

DEFINICION

El termino nefritis intersticial se utiliza para designar un tipo de nefropatas que se deben a
la inflamacin de las clulas que existen en los espacios situados entre los tbulos renales.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Los primeros signos de nefritis intersticial son cambios tubulares que no guardan proporcin
con las variaciones en la velocidad de filtracin glomerular (VFG). Los riones son incapaces
de concentrar la orina. Los tbulos daados no pueden reabsorber el sodio, la glucosa, el
cido rico, los fosfatos, los aminocidos y el bicarbonato. Es habitual detectar sedimentos
en la orina. Puede aparecer proteinuria, pero menos intensa que en otros tipos de nefropata
con disfuncin de la membrana glomerular. La enfermedad se puede manifestar con una
perdida funcional mnima y hallazgos urinarios anormales, o bien con insuficiencia renal
oligurica aguda que precisa dilisis. Puede producir sntomas como fiebre, erupcin cutnea,
eosinofilia u oliguria aguda. En ocasiones puede observase hematuria macroscpica. La
hipertensin es un hallazgo habitual en caso de insuficiencia renal oligurica aguda.

TRATAMIENTO

El tratamiento puede incluir el uso de esteroides para reducir el proceso inflamatorio y

acelerar la recuperacin. Si el trastorno es de etiologa farmacolgica, se puede observar una
mejora interrumpiendo la administracin del frmaco causal. La recuperacin tarda a veces
hasta varios meses y puede ser incompleta. Hay que informar al paciente sobre su sensibilidad
a ciertos frmacos y advertirle para que pueda prevenir las recidivas. Las pruebas cutneas
nos ayudan a identificar una posible hipersensibilidad a otros frmacos relacionados. En caso
de insuficiencia renal oligurica aguda, hay que someter al paciente a dilisis.
 GLOMERULONEFRITIS

DEFINICION

El termino gromerulonefritis describe una serie de trastornos que provocan la inflamacin de

los glomrulos de ambos riones. Se debe por lo general a una reaccin antgeno-anticuerpo,
por lo que se la considera como un trastorno inmunolgico. Puede presentarse en forma aguda
o crnica.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Los sntomas de la gromerulonefritis aguda pueden aparecer de repente, o bien el cuadro

puede ser tan leve que solo se detecta inicialmente durante un anlisis de orina rutinario. En
las formas ms graves, el paciente presenta fiebre, escalofros, debilidad, nuseas y vmitos.
Un hallazgo tpico es el edema periorbitario y generalizado. Puede aparecer dolor abdominal
o de costado a causa de la congestin renal. La disminucin de la VFG da lugar a oliguria,
sobrecarga hdrica e hipertensin. La sobrecarga hdrica puede manifestarse por congestin
pulmonar, distensin de las venas yugulares, ascitis y sntomas de insuficiencia cardiaca
congestiva. El edema retiniano provoca en ocasiones una merma en la agudeza visual. Los
datos fundamentales del anlisis de orina son la hematuria y la proteinuria macroscpicas.
La densidad especifica esta aumentada y la orina puede presentar un aspecto oscuro y turbio
y un color como la cola.

Los pacientes con gromerulonefritis aguda pueden desarrollar uremia con gran rapidez; sin
embargo, la mayora se recuperan en un plazo de 4 semanas. La hematuria y la proteinuria
pueden persistir durante algunos meses. Si no se produce la recuperacin plena en un plazo
de 2 aos, el trastorno puede ser crnico.

La gromerulonefritis crnica produce por lo general manifestaciones insidiosas. El paciente

puede ignorar que arrastra algn problema. Durante un reconocimiento rutinario, se le pueden
detectar hipertensin y anomalas en el anlisis de orina, como presencia de hemates y
protenas. El paciente puede presentar cefaleas, sobre todo durante las maanas. Otros
sntomas son fatigas o debilidad general, visin borrosa y disnea de esfuerzo.

La disnea y el edema son los sntomas iniciales ms corrientes entre las personas mayores.
Pocos pacientes de edad avanzada presentan hematuria. Una historia de faringitis con cultivos
de streptococcus puede llevar al facultativo a deducir que los sntomas se deben solo a una
infeccin respiratoria alta, sin pensar tambin en una posible afectacin renal. Adems, las
personas mayores pueden mostrar un descenso de la funcin renal en caso de deplecin
volumtrica, hipotensin o alteracin de la perfusin renal de otra etiologa.

El paciente ingresado en una residencia o que ha sufrido un accidente cerebrovascular (ACV)

que no puede acceder fcilmente al agua para beber puede desarrollar deshidratacin, con la
consiguiente azoemia.

Pueden observarse manifestaciones clnicas de IRC. Una vez diagnosticada la enfermedad,

el paciente sigue una evolucin variable. Puede mantener una salud ptima durante 30 aos
o bien desarrollar insuficiencia renal terminal en solo 1-2 aos.

TRATAMIENTO

La gromerulonefritis aguda debe tratarse agresivamente. Los pacientes con la forma

postestreptococica deben recibir penicilina, que puede seguir utilizndose con carcter
preventivo durante algunos meses despus de la fase aguda de la enfermedad a modo de
proteccin frente a las recidivas. Durante la fase aguda, el paciente debe guardar reposo en
cama hasta que hayan desaparecido los sntomas clnicos de nefritis. La actividad durante ese
periodo puede favorecer la proteinuria y la hematuria.

Para combatir la hipertensin y la sobrecarga hdrica, se restringe la ingesta de sodio y de

lquidos. Tambin se puede reducir el aporte proteico en la dieta para limitar la retencin de
nitrgeno y la elevacin del BUN. Con una dieta rica en carbohidratos, se proporciona
energa y se reduce el catabolismo proteico. Si el paciente presenta hiperpotasemia, es
necesario restringir el aporte de potasio.

El tratamiento farmacolgico puede incluir el empleo de diurticos y antihipertensivos para

controlar la sobrecarga hdrica y la hipertensin. Pueden prescribirse esteroides y citotxicos
para suprimir el sistema inmunitario, reducir la formacin de anticuerpos y anular la
respuesta inflamatoria glomerular. Se pueden administrar anticoagulantes para reducir los
mediadores no inmunolgicos de la lesin glomerular. Adems, es posible recurrir a la
plasmaferesis para eliminar los complejos inmunitarios o los anticuerpos anti membrana
basal glomerular. La plasmaferesis suele combinarse con el tratamiento inmunosupresor.
 PIELONEFRITIS

DEFINICIN:

La pielonefritis es una infeccin bacteriana de la va urinaria superior, de la pelvis renal, los

clices renales y el parnquima renal (las nefronas).

MANIFESTACIONES CLINICAS:

Dolor agudo de costado

Fiebre
Escalofros
Nuseas
Vmitos
Disuria (Dificultad o dolor en la evacuacin de la orina)
Orina turbia y maloliente
Hematuria (presencia de sangre en la orina)

TRATAMIENTO:

Se realiza un cultivo de orina para identificar el microorganismo causal y poder iniciar el

tratamiento con los antibiticos ms adecuados, se utilizara un antibitico de amplio espectro.
Los cultivos deben repetirse para determinar si ha desaparecido la infeccin. Pueden
administrarse antipirticos para controlar la fiebre y las molestias.

SINDROME NEFROTICO

DEFINICION:

El sndrome nefrtico es un trastorno de los glomrulos (conjuntos de vasos sanguneos

microscpicos en los riones, que tienen pequeos poros a travs de los cuales se filtra la
sangre) en el que se excretan cantidades excesivas de protenas en la orina.

MANIFESTACIONES CLINICAS:

Edema
 Proteinuria (es la presencia de protena en la orina en cantidad superior a 150 mg en
la orina de 24 h)
Hiperlipidemia (niveles elevados de partculas de grasa (lpidos) en la sangre.)
Hipoalbuminemia (dficit de albmina en la sangre)
Anemia
Nauseas
Diarrea
Letargia
Fatiga

TRATAMIENTO:

El tratamiento va dirigido a controlar los sntomas y a combatir la patologa subyacente. Se

pueden emplear corticosteroides, por ejemplo la prednisona, para controlar la inflamacin y
la lesin glomerular; la alternativa son los citotxicos.

El control del edema es un aspecto crucial del tratamiento. Una dieta hiperproteica puede
ayudar a restablecer la presin oncotica normal del plasma en el organismo, mejorando as
el edema. Cuando el paciente presenta hipotensin por la deplecin del volumen
intravascular, pueden emplearse expansores plasmticos, como plasma o albumina al 25%.

El tratamiento tambin debe dirigirse a prevenir las infecciones, ya que las defensas
corporales estn disminuidas por la prdida proteica, la alteracin renal y el tratamiento
inmunosupresor.

TUBERCULOSIS RENAL

DEFINICION:

La tuberculosis renal est causada por el microorganismo Mycobacterium tuberculosis. El

microorganismo suele dispersarse de los pulmones a los riones por va hematgena.

MANIFESTACIONES CLINICAS:

Malestar general
Prdida de apetito
 Prdida de peso inexplicable
Sudoracin nocturna
Fiebre intermitente
Disuria (Dificultad o dolor en la evacuacin de la orina)
Poliuria (Excrecin muy abundante de orina.)
Dolor de costado
Hematuria (presencia de sangre en la orina)

TRATAMIENTO:

La prevencin de la tuberculosis renal se basa en detectar y en tratar precozmente la

tuberculosis pulmonar. El tratamiento de la tuberculosis renal se basa en la quimioterapia.
Los frmacos ms utilizados son combinaciones de rifampina, etambutol, isoniacida,
cicloserina, piridoxina, estreptomicina y paraaminosalicilato sdico. Estos frmacos suelen
administrarse en una nica dosis diaria, aunque pueda dividirse si se observan efectos
secundarios. Los pacientes deben someterse a cultivos de control cada 6 meses durante el
tratamiento y despus de cada ao hasta pasados 10 aos para detectar posibles signos de
reactivacin. Si se producen recidivas, hay que reanudar la quimioterapia.

ABSESO RENAL

DEFINICION:

Un absceso renal es una infeccin en el seno del rin. Puede consistir en uno o varios
puntos de infeccin bacteriana.

MANIFESTACIONES CLINICAS:

Fiebre
Escalofros
Dolor o sensibilidad abdominal o de costado.
Debilidad
Prdida de peso
Anorexia.

TRATAMIENTO:
El absceso renal tiene un tratamiento muy parecido al de la pielonefritis, que consiste en
antibioterapia agresiva. Para poder cultivar el microorganismo, puede practicarse aspiracin
mediante puncin. Puede ser necesario proceder a la incisin y el drenaje quirrgico del
absceso. El drenaje es a veces copioso y obliga a cambiar el vendaje con frecuencia: se dejara
colocado un tubo de drenaje hasta que este cese.

CUIDADOS DE ENFERMERIA DE LOS PACIENTES CON NEFROPATIAS

INFLAMATORIAS, INFECCIOSAS Y CONGNITAS

VALORACION

Para la valoracin de enfermera de los pacientes con nefropatas inflamatorias, infecciosas

y congnitas es esencial obtener una historia completa. Un aumento de peso podra indicar
disfuncin renal. El personal de enfermera debe observar una posible hinchazn de la lengua
y las mucosas debida a la sobre hidratacin o inflamacin, o la existencia de sequedad debida
a fiebre de origen infeccioso.

Es importante que el personal de enfermera valore la existencia de signos de infeccin, como

fiebre, malestar, taquicardia, dolor o hinchazn. Adems, debe controlar la aparicin de
cambios en el color o en el olor de la orina que pudiesen indicar la presencia de una infeccin.
Puede haber hematuria. En la valoracin de dolor, tambin es importante la quemazn o el
escozor al orinar, as como el dolor abdominal o de costado.

El personal de enfermera debe observar la aparicin de sntomas gastrointestinales, como

nauseas, vmitos o quejas de anorexia, que podran indicar la existencia de infeccin o
uremia.

DIAGNOSTICO

El diagnostico de enfermera de los pacientes con nefropatas inflamatorias, infecciosas o

congnitas incluye:

Alteracin de los patrones de excrecin urinaria por infeccin, dolor o urgencia.

Exceso de volumen de lquidos por nefropata o proceso inflamatorio.
Dficit de volumen de lquidos por nefropata, fiebre o infeccin.
Dolor agudo por infeccin o inflamacin.
 Nutricin alterada: inferior a los requerimientos corporales por anorexia y restricciones
dietticas.
Elevado riesgo de la alteracin de la integridad cutnea por prurito.
Intolerancia a la actividad por infeccin, dolor o fiebre.
Elevado riesgo de alteracin de la temperatura corporal por infeccin.

PLANIFICACION

Los criterios diagnsticos para el paciente con nefropatas inflamatorias, infecciosas y

congnitas incluyen:

El paciente recuperara y mantendr un patrn de excrecin urinaria normal.

El paciente no presentara disuria.
Ingerir una dieta equilibrada y suficiente para alcanzar o mantener un peso deseado.
Podr describir los planes de comidas que incluyan modificaciones hdricas y dietticas.
El paciente describir brevemente el proceso patolgico y las estrategias para prevenir
recidivas o complicaciones.
El paciente planeara un programa de actividades y descanso suficiente.

EJECUCION

El personal de enfermera controlara cuidadosamente la ingesta y la excrecin de lquidos

de los pacientes con nefropatas. las actuaciones teraputicas se basaran en el registro de
ingesta y la excretas durante las 24 horas y en las mediciones diarias del peso corporal.
El objetivo de la asistencia de enfermera consiste en ayudar al paciente que mantiene
una serie de actividades diarias a conservar su energa y a descansar el tiempo necesario.
La administracin de antipirticos y analgsicos permite controlar la fiebre y el dolor.
El personal de enfermera administrara los frmacos adecuados (segn prescripcin) para
combatir la infeccin y la inflamacin. El personal de enfermera proporcionara una lista
con los alimentos que se deben incluir o excluir en la dieta.

EVALUACION

La evaluacin de las actuaciones de enfermera se basa en el control de la respuesta del

paciente. Afirma el paciente que no siente dolor? El paciente debe parecer satisfecho,
expresiones relajadas. La normalidad de las constantes vitales y de la temperatura son
pruebas de control de la infeccin.

DOCUMETACION

Es importante registrar las variaciones diarias en la prescripcin arterial, la temperatura, la

ingesta y excrecin de lquidos y peso corporal. Hay que incluir la respuesta del paciente al
tratamiento. A la hora de controlar y valorar el proceso patolgico, es importante incluir una
descripcin de las caractersticas de la orina y del patrn de excrecin urinaria.

ASISTENCIA CONTINUADA

REHABILITACION

La recuperacin de una nefropata infecciosa o inflamatoria puede requerir bastante tiempo.

Los pacientes pueden tener que tomar medicamentos durante varias semanas o incluso por el
resto de su vida.

ASISTENCIA A LARGO PLAZO

Paciente con disfuncin renal puede desarrollar insuficiencia renal crnica, pudiendo llegar
a necesitar dilisis o un trasplante renal. Los pacientes con alteraciones congnitas deben
someterse a controles durante toda su vida.

OBSTRUCCION RENAL

DEFINICION

La excrecin urinaria puede verse obstaculizada a cualquier nivel de las vas urinarias, desde
los clices a la uretra. La hidronefrosis y los clculos renales son dos trastornos obstructivos
relativamente frecuentes. Las neoplasias benignas o malignas tambin pueden provocar
obstrucciones. La hidronefrosis consiste en la dilatacin de la pelvis y los clices renales
como consecuencias de una obstruccin del flujo urinario normal. Puede afectar a uno o
ambos riones. Los clculos renales (nefrolitiasis) son piedras que se forman en el rin
 HIDRONEFROSIS

DEFINICION

La hidronefrosis es el resultado de cualquier alteracin o anomala estructural que produzca

una obstruccin de las vas urinarias. La obstruccin de un urter solo afectara a un rin. Si
la obstruccin se produce a nivel vesical o uretral, se afectara a ambos riones. La obstruccin
puede deberse a inflamacin, tumor, tejido cicatricial, clculos o distorsin ureteral. En los
adultos, las principales causas son los clculos renales y las neoplasias abdominales.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Los sntomas de la hidronefrosis son proporcionales al grado y a la rapidez de la dilatacin

renal. Si la hidronefrosis se desarrolla con lentitud, el paciente puede experimentar pocos
dolores o cambios en la excrecin urinaria. No obstante, si estn afectados ambos riones, la
excrecin urinaria disminuir drsticamente o cesara del todo.

Pueden aparecer nuseas y vmitos debido al dolor intenso, o la comprensin del rin
dilatado sobre el estmago. En caso de insuficiencia renal, se observaran sntomas de uremia,
como nuseas y vmitos. Si la vejiga esta dilatada como consecuencia de una obstruccin
uretral, el paciente puede sentir la necesidad de orinar, pero ser incapaz de serlo. La vejiga
puede aparecer distendida a la posicin.

TRATAMIENTO

El tratamiento va dirigido a aliviar la obstruccin y a prevenir las infecciones. Una

obstruccin baja puede aliviarse mediante una sonda uretral. Sin embargo, las obstrucciones
a nivel ms alto de las vas urinarias pueden requerir tratamiento quirrgico. Se puede
introducir un tubo de drenaje por encima de la obstruccin para drenar la orina. Es posible
insertar un tubo de nefrostomia en la pelvis renal para drenar la orina y aliviar la presin,
introducindolo por la va percutnea utilizando anestesia local o durante la intervencin
quirrgica abierta abajo anestesia general.

Es fundamental aliviar el dolor. Es habitual cambiar los analgsicos y los espasmolticos. Al

aliviar la obstruccin y empezar a drenar la orina, el paciente puede experimentar un
sndrome conocido como diuresis postobstructiva. La repentina liberacin de la presin y de
la orina retenida puede provocar una diuresis refleja y posible deplecin hdrica. El
facultativo puede detectar esta alteracin controlando estrechamente la ingesta, la excrecin
y las constantes vitales.

NEFROLITIASIS

DEFINICION

Los clculos renales (nefrolitiasis) constituyen un problema relativamente frecuente, sobre

todo en los hombres. Se calcula que aproximadamente un 14% de los hombres han
desarrollado algn calculo antes de los 70 aos. La hipertrofia prosttica puede contribuir a
ello al provocar estasis urinaria. La concentracin de la sustancia litgena en la orina puede
aumentar como consecuencia de diversas enfermedades sistmicas y de la deshidratacin.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Las manifestaciones clnicas de la nefrolitiasis dependen del lugar de formacin de los

clculos. Si el clculo se encuentra en el propio rin, el dolor puede ser sordo, intenso y
constante. Este dolor se localiza en el ngulo costovertebral y es consecuencia de la
hidronefrosis producida por la obstruccin de clculo. Algunos clculos en asta de ciervo son
silenciosos y no provocan problemas mientras no se infectan. El dolor vara a empezar el
descenso del clculo por el urter. Suele ser intenso y colicosa. El clico renal se origina en
la profundidad de la regin lumbar y se irradia anteriormente hacia abajo, hacia la vejiga en
las mujeres y hacia los testculos en los hombres. El dolor puede ir acompaado de sntomas
digestivos, como nauseas, vmitos, diarrea y dolor abdominal, debidos a la proximidad
anatmica de los riones al estmago, el pncreas y el intestino grueso y al propio reflejo
doloroso.

Un dolor intermitente suele indicar que el clculo est movindose. Se ha postulado que el
urter proximal al clculo se dilata, permitiendo el paso del clculo y la orina. La obstruccin
se alivia momentneamente hasta que el clculo queda alojado en otra zona del urter,
produciendo ms dolor. La naturaleza colicosa del dolor desaparece cuando el clculo llega
a la vejiga.
TRATAMIENTO

Los principales objetivos del tratamiento consisten en aliviar el dolor, eliminar los clculos
y prevenir las recidivas. Para aliviar el dolor pueden emplearse narcticos y espasmolticos.
Se puede conseguir algn alivio aplicando compresas hmedas y calientes sobre la zona o
mediante baos de agua caliente. Los antiemticos pueden mitigar las nuseas y los vmitos.
Si el paciente puede tomar lquidos por va oral, hay que aconsejarle que lo haga. La fuerza
de los lquidos puede ayudar a expulsar el clculo, ya que la presin hidrosttica generada
por detrs del mismo favorece su paso. El aporte de lquidos debe ser de al menos
3.000ml/da, ya sea por va oral o endovenosa. Una ingesta liquida abundante durante todo
el da diluye los cristaloides y favorece la expulsin de los clculos.

Alrededor del 10% de los pacientes con nefrolitiasis que no responden a otras medidas
requieren tratamiento quirrgico. Los clculos se pueden extraer de diferentes formas. Es
posible realizar una nefroscopia percutnea, triturar y extraer el clculo mediante unas pinzas
alligator o bien se puede irrigar y purgar. En la tcnica conocida como pielolitotomia de
coagulo, se instala una solucin de trombina, fibringeno y cloruro clcico a travs de la
pelvis renal. Dicha solucin se coagula alrededor de la piedra, formando un gel espeso que
se puede extraer mediante unas pinzas.

NEOPLASIAS RENALES

DEFINICION

Los tumores renales primitivos pueden derivar de la capsula renal, del parnquima, del tejido
conjuntivo o del tejido adiposo. Sin embargo, la mayora son metstasis de otras regiones,
por lo general del pulmn. Se han encontrado metstasis renales en el 20% de los fallecidos
por cncer de pulmn. Dado que los riones reciben un 25% del gasto cardiaco, estn muy
expuestos a las clulas malignas que viajan en la circulacin desde otras partes del organismo.

Las neoplasias renales benignas son poco frecuentes y no sueles producir manifestaciones
clnicas notables de nefropata. El carcinoma de clulas renales es ms habitual en hombres
que en mujeres, y afecta especialmente a personas de 60 a 70. El tumor de clulas renales es
ms frecuente en fumadores que en no fumadores.
MANIFESTACIONES CLINICAS

Las neoplasias renales producen una triada clsica de manifestaciones clnicas:

1. Hematuria
2. Dolor de costado
3. Masa abdominal palpable

Esta triada sintomtica no se observa en todos los pacientes, y cuando se observa, suele ser
en una fase tarda de la enfermedad. Muchos tumores renales cursan sin sntomas, pero
pueden detectarse como masas palpables durante una exploracin fsica rutinaria. El sntoma
ms frecuente es la hematuria indolora; el 60 -90% de los pacientes presentan hematuria, ya
sea intermitente y microscpica o macroscpica. Los tumores renales tambin pueden
producir los sntomas generales de una neoplasia maligna, como prdida de peso y fatiga.
Algunos tumores benignos pueden provocar as mismo hipertensin por aumento de la
secrecin renal de renina.

TRATAMIENTO

El tratamiento consiste en la reseccin quirrgica del tumor antes de que pueda metastatizar.
Una vez que metastatiza, el pronstico de supervivencia es muy malo (solo 1 o 2 aos). No
obstante, si no se han producido metstasis, el 50-70% de los pacientes sobreviven a los 5
aos y el 5-33% a los 0 aos. El mtodo de tratamiento preferido es la nefrectoma radical,
que comprende la reseccin del rin, el tumor, la glndula suprarrenal, los ganglios
linfticos y la grasa y la aponeurosis circundantes. Tambin pueden emplearse radioterapia
o quimioterapia coadyuvantes.

CUIDADOS DE ENFERMERA DE LOS PACIENTES CON OBSTRUCCIN

RENAL

VALORACION

La valoracin de enfermera de los pacientes con obstruccin renal puede suponer un

problema, ya que el paciente puede experimentar un dolor muy agudo. El personal de
enfermera debe valorar los cambios en los patrones de excrecin urinaria y las caractersticas
del dolor. El paso de un ciclo por las vas urinarias provoca un dolor muy intenso, por lo
general de tipo espasmdico. El paciente puede describir el dolor como sordo y calificarlo
con un 9 o un 10 en una escala de 1 a 10. El dolor puede aparecer en el costado o en la regin
abdominal, o bien irradiarse a la vulva o a los testculos al descender por el urter. El personal
de enfermera observara los signos no verbales de dolor, como las muecas faciales o la
proteccin del abdomen.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

En los pacientes con problemas de obstruccin renal, el diagnstico de enfermera incluye lo

siguiente:

Alteracin de los patrones de excrecin urinaria

Dolor agudo por obstruccin del urter.
Elevado riesgo de infeccin por estasis urinaria
Dficit de conocimientos
Elevado riesgo de exceso de volumen de lquidos
Intolerancia a la actividad como consecuencia del dolor o la infeccin.
Ansiedad o miedo por el dolor o la falta de conocimientos.

PLANIFICACION

Los criterios de planificacin incluyen:

El paciente eliminara el clculo, como demuestra la retencin en el filtrado urinario.

El paciente se mantendr libre de infecciones, como demuestran la ausencia de fiebre
y los cultivos de orina negativos.
No experimentara dolor, como demuestran la postura corporal relajada y la expresin
facial.
El paciente ingerir hasta el 31 de lquidos diarios para favorecer la salida del clculo
y prevenir la formacin de nuevos clculos.
El paciente describir las modificaciones dietticas que ayudan a prevenir la formacin
de clculos.
Ser capaz de describir el proceso patolgico, el tratamiento y los medicamentos y
podr describir medidas que evitan las complicaciones.
 El paciente har ejercicio con regularidad (en especial, caminara) para prevenir la
formacin de clculos.
El paciente responder a la necesidad de miccionar y vaciara la vejiga al menos cada 3
horas para evitar la estasis urinaria.

EJECUCION

Hay que aconsejar al paciente que incremente la ingesta de lquidos para diluir la formacin
de cristales y generar una fuerza hidrosttica por detrs de la absorcin que favorezca el
avance de los clculos. La asistencia de enfermera debe centrarse en el tratamiento hdrico
y diettico y en la prevencin de la litognesis. Hay que aconsejar al paciente que responda
a las ganas de orinar para vaciar la vejiga y evitar la estasis urinaria. El personal de enfermera
ayudara al paciente y a sus familiares a modificar su dieta y sus planes de comidas en funcin
de la composicin de sus calcular.

Hay que tamizar toda la orina con un filtro o varias capas de gasa. Es muy importante
recuperar los clculos y enviarlos al laboratorio para analizarlos, ya que el tratamiento
especfico y los mtodos empleados para prevenir la formacin de nuevos clculos
dependern del tipo de clculo.

EVALUACION

Los resultados del paciente se evalan de forma continuada. El control del paciente no se
basa solo en sus comentarios, sino tambin en la constatacin de su postura y su expresin
facial relajadas. Tratamiento diettico se evala en funcin del seguimiento de la dieta y de
la capacidad para describir planes de comidas que se cian a las restricciones dietticas. La
ausencia de infecciones se confirma mediante cultivos de orina negativos y la ausencia de
fiebre. La expulsin de los clculos se evala por la presencia de arenilla, grava o piedras en
el filtrado urinario. Hay que evaluar por separado cada uno de los aspectos de la asistencia y
ajustar el plan de asistencia de enfermera de acuerdo con de acuerdo con dicha evaluacin.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

La IRA puede ser de etiologa pre renal, intrarenal o postrenal. Las causas prerenales alteran
la perfusin renal, las intrarenales son las que daan el parnquima renal y las postrenales
obstruyen las vas urinarias en algn punto entre los tbulos y el meato urinario.
Otros cuadros clnicos que producen insuficiencia renal son los traumatismos, las
quemaduras, la sepsis, la administracin de sangre de diferente grupo y las lesiones
musculares graves

MANIFESTACIONES CLINICAS
Las manifestaciones clnicas de la IRA pueden no aparecer hasta una semana despus de la
lesin inicial. Cuando aparecen, lo hacen de forma brusca y el paciente parece muy enfermo.
La alteracin de la regulacin de los lquidos, los electrolitos y los productos residuales
repercute en todos los sistemas del organismo.

FASE OLIGURICA
El sntoma ms frecuente de la IRA es la reduccin del gasto urinxario previsible. Durante la
fase oligurica, el gasto urinario es inferior a 400 ml/24 horas. Algunos pacientes presentan
anuria aunque esto no es habitual.

FASE DIURETICA
La fase diurtica de la IRA se inicia unos 14 das despus de la lesin inicial y dura unos 10
das. Se caracteriza por un incremento del gasto urinario superior a 1000 ml/24 horas. Este
aumento indica que una parte de la funcin renal se ha recuperado

FASE DE RECUPERACION
La fase de recuperacin puede requerir hasta 12 meses. El paciente suele quedar con alguna
merma residual de la funcin renal.

TRATAMIENTO
Como en cualquier otra enfermedad, el objetivo primordial es la prevencin.

Es posible que todo lo necesario para tratar los trastornos pre renales sea mejorar el flujo
sanguneo y frmacos

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

DEFINICION
La insuficiencia renal crnica (IRC) es el resultado de una serie de trastornos y se caracteriza
por un deterioro progresivo e irreversible de las nefronas y los glomrulos las infeccione
renales recidivantes o las consecuencias vasculares de la diabetes o hipertensin pueden
provocar cicatrices en el tejido renal, y son solo alguna de las posibles causas de IRC.
Tambin pueden deberse a una IRA no resulta. La lesin renal puede ser difusa o limitarse a
un solo rin.

MANIFESTACIONES CLNICAS
En la insuficiencia renal crnica, el hiperparatiroidismo secundario que aparece con los
desequilibrios entre el calcio y el fosforo induce tambin alteraciones en el metabolismo de
la vitamina D.

Las complicaciones neurolgicas de la IRC, como las cefaleas, la fatiga, la irritabilidad y la

depresin, suelen desarrollar con lentitud.

Los trastornos digestivos ms habituales en la uremia son nauseas, vmitos, anorexia.

TRATAMIENTO
El tratamiento de a IRC consiste en medidas conservadoras para intentar controlar o aliviar
los sntomas o en actuaciones ms agresivas, como dilisis, la hemofiltracion y el trasplante.
Las medidas conservadoras van dirigidas a aliviar los sntomas del desequilibrio
hidroelctrico, conseguir un control diettico adecuado y combatir los trastornos.

Se puede administrar suplementos de calcio y calcitriol para combatir la hipocalcemia que

persiste a pesar de haber controlado los niveles de fosfato. El rin enfermo es incapaz de
metabolizar la vitamina D para producir su forma activa, dando lugar a una absorcin
defectuosa del calcio intestinal.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON INSUFIECIENCIA RENAL

VALORACION
Es esencial obtener una historia completa que incluya antecedentes mdicos, los frmacos
utilizados, los antecedentes familiares y una valoracin exhaustiva de los signos y sntomas
en ese momento.

Hay que valorar si el paciente ha sufrido traumatismos abdominales o ha ido sometido

recientemente a alguna intervencin.

La valoracin respiratoria es crucial. La insuficiencia renal da lugar a una sobrecarga hdrica

que puede provocar un pulmn hmedo.
El personal de enfermera valorara tambin los puntos de acceso disponibles para la dilisis.

Es necesario valorar la buena circulacin en la extremidad por debajo del acceso vascular,
examinando el pulso, la temperatura y la sensibilidad.

Si se ha colocado un catter peritoneal, se deben buscar en el abdomen posibles signos de

infeccin, (rubor, calor o dolor).

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Los diagnsticos de enfermera para los pacientes con insuficiencia renal pueden incluir lo
siguiente:

Alteracin de los patrones de eliminacin urinaria como consecuencia de la

deshidratacin.
Exceso de volumen de lquidos, real o potencial, como consecuencia de la reduccin
del gasto urinario o de restricciones dietticas e hdricas.
Ansiedad o miedo por las consecuencias de la enfermedad o por el estrs de la
hospitalizacin
Elevado riesgo de alteracin de la funcin respiratoria por sobrecarga de lquidos y
fatiga
Nutricin elevada: inferior a los requerimientos corporales como consecuencia de la
anorexia
Alteracin de la integridad cutnea como consecuencia del prurito

PLANIFICACIN
Los criterios pronsticos para el paciente con insuficiencia renal dependern de la fase y la
gravedad de la enfermedad. Los objetivos finales son el restablecimiento de un nivel de
bienestar realista para el paciente y la prevencin de un mayor deterioro de la salud.

El paciente mantendr la PA y el ritmo cardiaco dentro de los limites deseables

Recuperar y mantendr un peso
El paciente seguir restricciones de lquidos y dietticas
Ingiriera suficientes caloras para evitar la degradacin de la protena
Mantendr la integridad cutnea
 tomar medidas para proteger la derivacin, la fistula, el injerto o la entrada del catter
peritoneal
Establecer medidas para prevenir posibles complicaciones
Mantendr el rgimen de dilisis ptimo prescritos
Mantendr patrones de afrontamiento eficaces

EJECUCIN
APORTE DE LQUIDOS
una parte muy importante de la asistencia de los pacientes con insuficiencia renal es el control
de la ingesta y la excrecin.

El personal de enfermera valora el estado de hidratacin general del paciente cada 4 horas,
controlando las constantes vitales, observando la aparicin de signos de distencin venosa
yugular o de edema y examinando las mucosas.

APORTE DIETTICO
La uremia suele acompaarse de nauseas, anorexia y un sabor de boca desagradable. El
tratamiento diettico suele ir dirigido a restringir el aporte de protenas, sodio y potasio. La
dieta puede tener un elevado contenido de caloras aminocidos esenciales. Un entorno
agradable y una presentacin atractiva de las comidas ayuda a seguir las restricciones
dietticas y a conseguir una nutricin ptima.

COMODIDAD / DESCANSO
El paciente con insuficiencia renal suele presentar fatiga ello se debe no solamente a la
anemia, sino tambin a la alteracin de los patrones de sueo. Se ha observado que los
pacientes con IRC sufren alteraciones del sueo, sobre todo en las noches anteriores a la
dilisis. La asistencia de enfermera debe ir dirigida a ayudar al paciente con actividades
diarias a conservar energas y a proporcionar periodos de descanso y sueos sin
interrupciones.

PREVENCIN DE INFECCIONES Y HERIDAS

El paciente con insuficiencia renal est especialmente expuesto a las infecciones como
consecuencias de un compromiso inmunitario y por la manera de la respuesta inflamatoria.
Las sondas urinarias conllevan un elevado un elevado riesgo de infeccin y deben evitarse
siempre que sea posible. Dado que la piel es la primera barrera frente a la invasin de los
microorganismos, hay que tomar precauciones que eviten su lesin y rotura. Es importante a
menudo la posicin del paciente y emplear colchones de presin. El personal de enfermera
debe cuidar los puntos de acceso vascular con una asepsia estricta y controlar la aparicin de
signos precoces de infeccin.

ASISTENCIA PSICOLGICA
Al paciente con insuficiencia aguda se debe asegurar con frecuencia que estn tomando las
medidas para restablecer la normalidad de sus riones. El personal de enfermera desempea
un papel muy importante en la ayudad al paciente y a sus familiares a comentar sus
sentimientos y preocupaciones de una manera teraputica. Hay que ayudarles a asumir
responsabilidades en el plan de tratamiento estimulando el autocontrol.

EDUCACIN DEL PACIENTE

Es importante que el paciente conozca los medicamentos que se les prescriben, ya que pueden
estar recibiendo tratamiento farmacolgico mltiple. Hay que ensear al paciente y a sus
familiares a controlar la permeabilidad del acceso vascular y a identificar los signos y
sntomas de las posibles complicaciones.

ASISTENCIA PREOPERATORIA
Tiene como objetivo restablecer un estado fisiolgico y metablico optimo en el paciente con
una nefropata terminal. Por ello debe emplearse la dilisis. Se debe prestar atencin muy
especial a identificar y tratar cualquier infeccin antes de la ciruga y de empezar el
tratamiento inmunosupresor.

ASISTENCIA POSTOPERATORIA
Es necesario controlar a menudo sus constantes vitales y observar si la herida drena
excesivamente. Sin embargo, estos pacientes sean inmunosupremidos y pueden ser colocados
en aislamiento protector. Es esencial controlar de cerca los niveles hidroelctricos, ya que
tras el trasplante puede regir necesitndose la dilisis hasta el injerto empiece a funcionar
adecamente.
EVALUACIN
Hay que valorara la respuesta del paciente y ajustar el plan de asistencia individualizada en
funcin de esa respuesta. Las actuaciones de enfermera son eficaces si el paciente recupera
y mantiene un peso estable y mantiene su presin arterial en los lmites deseables.

DOCUMENTACIN
Hay que elaborar un plan de asistencia especifico que refleje las necesidades especficas de
cada paciente, un aspecto esencial de la documentacin en el contexto de la asistencia del
paciente son insuficiencia renal es el registro de la ingesta/ excrecin de lquidos, del peso
diario y de las constantes vitales

DIALISIS PERITONEAL
La dilisis peritoneal puede utilizarse para tratar la insuficiencia renal aguda y crnica. En
esta forma de dilisis, la membrana peritoneal del paciente constituye la superficie a travs
de la cual se produce la dilisis. Se implanta quirrgicamente un catter peritoneal entre las
dos hojas el peritoneo; una hoja recubre la cavidad abdominal y la otra recubre las vsceras
abdominales.

Se introduce el dializado en la cavidad peritoneal, de deja que asiente, o equilibre, en el

interior del cuerpo mientras se produce la difusin, la filtracin y la osmosis entre la sangre
del paciente y el dializado, y despus se drena en el espacio peritoneal.

Algunos facultativos ordenan que se proceda a la dilisis inmediatamente despus de insertar

el catter, mientras que otros esperan de 5 a 7 das para que cicatricen la herida antes de
iniciar la dilisis.

Las posibles complicaciones de la insercin del catter: Son infecciones, perforacin del
intestino o de la vejiga y hemorragias.

Los tres tipos bsicos de dilisis peritoneal son: la dilisis peritoneal intermitente, la dilisis
peritoneal ambulatoria Y la dilisis peritoneal continua cclica.

1. La dilisis peritoneal intermitente, el paciente se somete a dilisis de 3 a 5 veces por

semana, durante unas 8-12 horas por sesin, generalmente mientras duerme.
 2. La dilisis peritoneal ambulatoria continua, el paciente se introduce y se extrae
manualmente el dializado cuatro o cinco veces al da, siendo el tiempo de asentamiento
de 4 a 8 horas cada vez.
3. La dilisis peritoneal continua cclica es una combinacin de la dilisis peritoneal
intermitente durante la noche y la dilisis peritoneal ambulatoria continua durante el
da. Con este sistema, se realiza tres o cuatro pases nocturnos con una maquina
automtica.

VALORACION DE ENFERMERIA

a) Patrn de tratamiento sanitario.- el paciente o su cuidador deben ser capaces de

comprender el procedimiento y la necesidad de una limpieza estricta para prevenir la
peritonitis.
b) Nutricin patrn metablico.- dado que la dilisis continua Regula el equilibrio
hdrico y la situacin metablica del paciente durante las 24 horas, el paciente podr
seguir una dieta normal y someterse solo a ligeras restricciones hdricas.
c) Eliminacin.- La eliminacin de lquidos y productos residuales se produce a travs
del dializado.
d) Actividad y Ejercicio.- La dilisis peritoneal no restringen la actividad, aunque se debe
comentar el tema con el mdico del paciente.
e) Sexualidad patrn reproductor.- Muchas personas sometidas a dilisis siguen
manteniendo una vida sexual activa; en algunos casos, la dilisis peritoneal puede
incrementar la actividad sexual, dado que la persona est menos cansada o irritable,
algunas personas sufren una merma del deseo sexual a causa de su nefropata.

PLANIFICACIN
La planificacin del alta hospitalaria de un paciente que se va a someter a dilisis peritoneal
a domicilio se deber realizar en colaboracin con el personal de un centro de dilisis.

Hay que ensearle al paciente la tcnica para la dilisis peritoneal continua:

En un lugar limpio, empleando una tcnica estril, se conecta una bolsa de plstico con
el dializado estril al catter que penetra en la cavidad peritoneal.
La bolsa se eleva hasta la altura del hombro o por encima del mismo.
 La pinza del tubo de conexin se abre, dejando que la solucin de dializado penetre en
la cavidad peritoneal; La gravedad impulsa la solucin hacia la cavidad abdominal.
A continuacin al paciente debe reanudar su actividad normal con la solucin de
dializado en la cavidad peritoneal.
Una vez transcurrido el tiempo establecido el paciente desenrolla la bolsa y la coloca
por debajo de la cavidad abdominal; a continuacin, se abre la pinza y dejar que el
lquido de la cavidad peritoneal drene por gravedad a la bolsa original; esta operacin
puede requerir 20 35 min.
Se desecha la bolsa y la solucin de dializado usadas.

EJECUCIN
Es necesario verificar todas las instrucciones de su auto cuidado cuando el paciente est listo
para recibir el alta.

Al explicar al paciente donde puede acudir para su seguimiento asistencial y para conseguir
suministros para la dilisis

DOCUMENTACIN:
El personal de enfermera del hospital debe registrar todas las actividades relacionadas con
la educacin del paciente, con su capacidad para repetir y encargarse del procedimiento sin
ayuda y con su capacidad para tolerar dicho procedimiento.

Si el personal de enfermera del centro de dilisis se encarga del adiestramiento, tambin

deber documentar este aspecto.