CAPTULO I: PLANTEAMIENTO METODOLOGICO.

1.1. Realidad Problemtica

1.1.1. Antecedentes anteriores.

En Taiwn realizaron un estudio titulado Efectos de la musicoterapia en

el dolor del parto y la ansiedad en las madres primerizas taiwaneses,

donde encontraron que el grupo experimental tuvo disminucin

significativa del dolor y de la ansiedad durante la fase latente del trabajo de

parto. Sin embargo, no se encontraron diferencias significativas entre los dos

grupos en todas las medidas de resultado durante la fase activa. (liu YH ,

Chang CH. , 2010)

En Venezuela efectuaron una investigacin titulada Efectos de la msica

en las gestantes durante el proceso de parto, observando que en la

mayora de las gestantes en proceso de parto disminuyeron los valores

de presin arterial (90%) y de la frecuencia cardiaca (80%), as como del

dolor, posterior a la aplicacin de la msica, puesto que en el 68% de las

gestantes no se encontraba presente el dolor, constatando as el efecto

positivo de la msica sobre el indicador

Fisiolgico. (K & M., Enero 2008)

En Brasil llevaron a cabo un estudio titulado Efecto de la msica en el trabajo

de parto y del recin nacido, hallando que la msica minimiz las

incomodidades del trabajo de parto como el dolor y facilit la adaptacin

del beb en sus primeros meses de vida. (Solito C; Botinhon L; Olivera N;

Ferreira N; Marins V., 2010)

En Canad publicaron un artculo titulado El uso de la msica durante el

parto, evidenciando que la combinacin de la msica y el apoyo de los

trabajadores fue una estrategia de afrontamiento til durante el parto

para reducir el dolor. (C., 2000)

En Australia publicaron un trabajo titulado Las tcnicas de relajacin para

el manejo del dolor durante el parto, donde los ensayos que evaluaron

la msica y la analgesia de audio no encontraron diferencias entre los

grupos en la intensidad del dolor. (Smith C; Levett K; Collins C; Crowther C.,

2011)
 1.1.2. Realidad del problema

El trabajo de parto es un reto fisiolgico y psicolgico para las mujeres, donde

se hace ms inminente las emociones conflictivas como miedo y

aprehensin que coinciden con la excitacin y la felicidad. En este proceso

intervienen factores como la tensin, la ansiedad y el miedo, los cuales

contribuyen a la percepcin del dolor por las mujeres que estn en trabajo

de parto, interfiriendo en la experiencia del nacimiento del nio. El dolor

asociado al parto ha sido descrito como una experiencia nica para cada

mujer, debido a su grado de intensidad, el cual es producido por las

contracciones uterinas, dilatacin del cuello del tero y la presin de la

cabeza del feto sobre el piso pelviano.

En la dcada de los 60, muchos profesionales que asistan a las gestantes

crean que el dolor tena una funcin netamente biolgica y que no

debera ser aliviada, sin embargo en las dcadas siguientes, especialmente

durante los aos 80, varias investigaciones fueron realizadas en diversos

pases, observndose que el dolor, a pesar de tener una funcin biolgica

importante, tambin est asociada a la ansiedad y por ende al estrs,

trayendo consigo efectos perjudiciales para la madre, para el feto y para el

recin nacido.

El uso de la medicina complementaria y alternativa (MCA) se est haciendo

popular entre los consumidores de todo el mundo. Hay estudios que

sugieren que del 30% al

50% de los adultos en los pases industrializados utilizan alguna de estas

tcnicas para prevenir o tratar problemas relacionados con la salud,

entre ellas la musicoterapia.

La musicoterapia, es considerada en el pas, una terapia alternativa

raramente conocida en el alivio del dolor, siendo poco utilizada en reas

como la obstetricia, oncologa, nefrologa. Esta tcnica no slo induce

resultados afectivos por parte del paciente, sino que adems acta

directamente sobre el sistema nervioso simptico disminuyendo su

actividad, logrando con ello que el paciente no slo experimente

beneficios psicolgicos sino tambin fisiolgicos, como la disminucin de

la presin arterial, de la frecuencia cardiaca y de la frecuencia respiratoria.

Adems de ello, diversos estudios han demostrado que la musicoterapia tiene

efectos positivos durante el proceso de parto, principalmente en lo que

respecto al dolor, condicionado muchas veces por diferentes emociones

como miedo, estrs o ansiedad.

 1.1.3. Formulacin del problema

La Musicoterapia es el programa que va dirigido a las mujeres gestantes, mediante

varias sesiones tericas y prcticas basadas en conocimientos cientficos con la

finalidad de ayudarla a tomar decisiones adecuadas durante el embarazo, parto y

postparto. Pero al asistir la madre gestante al programa de musicoterapia

presentara posibles problemas a lo largo de su embarazo y no estara preparada

para afrontar el momento del parto, situacin tan traumtica para muchas mujeres

Hemos podido observar que en algunos distritos de lima metropolitana sobre todo

en la jurisdiccin del Cono Norte presenta un alto grado de inasistencia al programa

de musicoterapia, presentando una tendencia ascendente estos ltimos aos.

1.1.4. Formulacin e importancia de la investigacin

La Musicoterapia posee finalidades funcionales, tanto a nivel

preventivo como teraputico en los mbitos sociales, familiares, escolares

y en diversos momentos de la vida. Posiblemente, la msica en la

actualidad sea ms necesaria de lo que podamos imaginar, en ello

favorecen la gran cantidad de medios de difusin y radiodifusin, que ponen

al alcance de todos, muchos momentos musicales, contribuyendo a una

mejor educacin musical desde los primeros niveles educativos.

1.2. Objetivos:

1.2.1. Objetivo general.

Determinar el efecto de la musicoterapia durante el trabajo de

parto en gestantes de 19 a 30 aos en el Centro de Salud Jos

Olaya en el periodo de Setiembre a Noviembre del 2017

1.2.2. Objetivos especficos.

1. Evaluar las funciones vitales de las gestantes que recibieron o no

atencin con musicoterapia.

2. Determinar la duracin del periodo de dilatacin en las gestantes

que recibieron y no recibieron atencin con musicoterapia.

3. Determinar la duracin del periodo expulsivo en las gestantes que

recibieron y no recibieron atencin con musicoterapia

4. Evaluar el dolor en las gestantes que recibieron y no recibieron

atencin con musicoterapia durante la fase activa del trabajo de parto.

 1.3. Hiptesis

1.3.1. Hiptesis de la investigacin

La musicoterapia tiene un efecto positivo durante el trabajo de parto en

gestantes Centro de Salud Jos Olaya en el periodo de Setiembre a

Noviembre del 2017.

1.3.2. Sub Hiptesis e hiptesis importantes

Los beneficios de la psicoprofilaxis obsttrica en la gestante

durante el proceso de trabajo de parto en el Centro de Salud

Jos Olaya

Los beneficios de la psicoprofilaxis obsttrica en el recin nacido

en el Centro de Salud Jos Olaya

1.4. Variables

1.4.1. Identificacin de variables

Variable Independiente

Efecto de la musicoterapia

Variable dependiente

Trabajo de parto

1.4.2. Definicin de las variables

Variable independiente

Fenmeno a la que se le va a evaluar su capacidad para influir, incidir o afectar a

otras variables.

Su nombre lo explica de mejor modo en el hecho que de no depende de algo para

estar all:
Es aquella caracterstica o propiedad que se supone ser la causa del fenmeno

estudiado. En investigacin experimental se llama as, a la variable que el

investigador manipula. Que son manipuladas experimentalmente por un

investigador.

Variable dependiente

Cambios sufridos por los sujetos como consecuencia de la manipulacin de la

variable independiente por parte del experimentador. En este caso el nombre lo dice

de manera explicita, va a depender de algo que la hace variar.

Propiedad o caracterstica que se trata de cambiar mediante la manipulacin de la

variable independiente.

Las variables dependientes son las que se miden.

 1.4.3. Operacionalizacion de las variables

Variables Definicin Dimensin Tipo de Escala de Indicadores Codificacin Fuentes de

operacional variable medicin verificacin
Trabajo de Datos Funciones Cuantitativa Razn Frecuencia Lat./min Ficha de
parto relacionados vitales cardiaca recoleccin
a las Frecuencia Resp. / min de datos
funciones respiratoria
vitales Temperatura centgrados
evaluadas Caractersticas Cuantitativa Razn Duracin del En horas
durante este del trabajo de periodo
periodo, al parto expulsivo
tiempo de Dolor durante el Cuantitativa Nominal Musculatura En minutos
desarrollo de trabajo de parto facial
cada una de Tranquilidad No dolor=0 Valoracin
las etapas del Leve moderado segn la
trabajo de =1,2,3 escala de
parto y a la Moderado campell
intensidad de grave=4,5,6
la contraccin Muy
percibida intenso=mayor
durante el de 6
desarrollo del Tono muscular
trabajo de Respuesta Leve= 1,2,3 Valoracin
parto de las verbal Moderado=4,5,6 de 0 a 10
gestantes que Intenso=7,8,9 segn la
reciben y no Insoportable=10 escala
reciben anloga
terapia visual
musical. Confortabilidad
Efecto de la Terapia de Efecto positivo Cualitativa Nominal Existe un P<0.05 Lista de
musicoterapia msica resultado cotejo
durante el significativo
desarrollo de (p<0.05)
la fase activa favorable de la
del trabajo de musicoterapia
parto, en las en el trabajo de
gestantes parto
atendidas en Efecto negativo Existe un
sala de partos resultado
del instituto significativo
nacional (p<0.05)
materno desfavorable de
perinatal la musicoterapia
en el trabajo de
parto
1.5. METODOLOGIA Y DISEO DE LA

INVESTIGACION

1.5.1. Universo

Gestantes en trabajo de parto atendidas en el Centro de

Salud Jos Olaya durante el periodo de Setiembre a

Noviembre del 2017.

1.5.2. Muestra

Unidad de Anlisis: Gestante en trabajo de parto atendida en el

Centro de Salud Jos Olaya durante el periodo de Setiembre a

Noviembre del 2017.

Tamao Muestral: En este trabajo se seleccionaron 40

gestantes, para la seleccin del tamao de la muestra se tuvo en

cuenta el periodo de estudio, el diseo cuasi-experimental y los

criterios de inclusin y exclusin optando por dos muestras: la primera

fue el grupo experimental que estuvo constituida por 20 gestantes

que ingresaron a sala de partos quienes recibieron una atencin

del trabajo de parto con musicoterapia. La segunda muestra fue

grupo control, que tambin estuvo constituida por 20 gestantes que

no recibieron atencin con musicoterapia durante el trabajo de parto,

el cual estuvo en relacin al nmero de casos del grupo experimental

1:1.
Tipo de muestreo: No probabilstico por conveniencia, puesto que

el investigador puede elegir a la poblacin del estudio segn lo

planteado en los criterios de seleccin.

Criterios de inclusin

1. Gestante nulpara en trabajo de parto periodo de dilatacin que

acepta la atencin musicoterapia. (Grupo Experimental)

2. Gestante nulpara en trabajo de parto periodo dilatacin que no

acepta la atencin musicoterapia. (Grupo No Experimental)

3. Parturienta que no acudi al programa educativo de

psicoprofilaxis obsttrica.

4. Gestante con 5 cm de dilatacin.

5. Gestante mayor de 18 aos en trabajo de parto.

6. Gestante con grado de instruccin primaria como mnimo.

7. Gestante que acceda a participar de la investigacin.

8. Gestante sin sesiones de psicoprofilaxis o con 1 o 2 sesiones.

Criterios de exclusin

1. Gestante que ingres a sala de parto de 6 a ms de cm dilatacin.

2. Gestante que durante el trabajo de parto presente alguna

complicacin.

3. Gestante con patologa obsttrica que complique el trabajo de parto.

4. Gestante con alguna discapacidad mental que impida

comprensin de la investigacin.
 5. Gestante sin instruccin.

6. Gestante que haya recibido de 3 a ms sesiones de psicoprofilaxis.

1.5.3. Tipo de investigacin

Estudio cuantitativo de tipo observacional.

1.5.4. Tcnicas e instrumentos de investigacin

Tcnicas:

Se utilizaron dos tcnicas, la observacional y la documental.

La tcnica que se utiliz para medir la variable de la investigacin

(dolor) fue observacional. Esta variable fue medida mediante el

desarrollo del trabajo de parto en sala de parto.

La tcnica que se utiliz para describir las caractersticas

obsttricas y del trabajo de parto fue documental, pues se realiz

una transcripcin de las historias de las gestantes en tiempo

real.

Instrumentos:

Para la presente investigacin se hizo uso de dos

instrumentos, una ficha de recoleccin de datos y una lista de

cotejo.

La lista de cotejo se elabor para medir el dolor de las gestantes

que se encontraban en la fase activa del trabajo de parto. Esta lista

estuvo conformada por una seccin que evalu el dolor durante la

 fase activa, en 5 dimensiones: Musculatura facial, tranquilidad, tono

muscular, respuesta verbal y confortabilidad. Los tems de la lista

de cotejo han sido adaptados a nuestro estudio tomando en

cuenta las variables utilizadas por otros autores en estudios

similares a este.

La lista de cotejo sobre la evaluacin del dolor ha sido adaptada

sobre la base de la Escala de Campbell, que evala 5 tems

conductuales con un rango de puntuacin de 0 (ausencia de dolor)

a 10 puntos (mximo dolor). Se consider No dolor cuando tena

una puntuacin 0, Dolor leve-moderado cuando tena de 1-3,

Dolor moderado- grave de 4-6 y Dolor muy intenso mayor de 6

puntos.

Asimismo la evaluacin de esta medida se reforz mediante la

utilizacin de la Escala visual anloga que evala el dolor desde 1

hasta el 10. Se consider Dolor leve de 1-3 puntos, Dolor

moderado de 4-6 puntos, Dolor intenso de 7-9 e Insoportable un

puntaje de 10.

1.5.5. Forma de anlisis de la informacin

La recoleccin de los datos se llev a cabo en el Centro de Salud

Jos Olaya, para lo cual se solicit un permiso dirigido a la direccin

de la institucin.

Una vez obtenidos los permisos correspondientes por parte

de la Direccin del Instituto, la oficina de investigacin, el

comit de tica y el servicio de Centro Obsttrico, se procedi

a iniciar con la recoleccin de los datos.

En primera instancia se seleccion a las gestantes que participaron

del estudio segn los criterios de inclusin y exclusin durante el

periodo de estudio estipulado para la investigacin. Cabe

considerar que se tom 1 gestante en un turno diurno (12 horas

cada uno) correspondiente tanto para el grupo experimental como

para el grupo no experimental.

Una vez seleccionada la gestante que form parte del grupo

experimental se procedi a realizar lo siguiente:

- Se hizo la inspeccin de la sala de parto, evaluando una

distancia prudente para colocar el minicomponente, con la finalidad

de no causar molestia a la gestante y pueda ser percibido el sonido

de forma adecuada, en este caso se consider una distancia de 2

metros y con un volumen de 5, lo cual se encuentra entre una

presin acstica de 50 a 70 dB.

- Luego, para la seleccin de la msica se tuvo en cuenta el

efecto tranquilizante de este, asimismo se evala la meloda, el

ritmo musical y las frecuencias que puedan lograr el efecto

esperado para la paciente, por lo que se consult con el educador

musical y obstetra Rubn Romero Castro, quien despus de varias

pruebas sugiri la msica Mozart teniendo en cuenta:

Andante from piano Concerto #21 CMajor K 467.

 Andante con moto from String Cuarteto# 6 in Eb Major K42.

Se eligi esta msica clsica por tener resultados positivos

sobre el hemisferio cerebral derecho potenciando la relajacin, el

desarrollo intelectual y por tener efectos reales en el tratamiento de

diferentes enfermedades.

- Antes de colocar la msica, se procedi a solicitar la

participacin de la gestante, informndole previamente sobre los

beneficios y riesgos del estudio, adems de explicarle sobre los

procedimientos a realizar durante el trabajo de parto, es decir, la

colocacin de la msica, las medidas de las funciones vitales

(en dos momentos) y la observacin minuciosa a la propia

gestante (realizado en dos momentos), debiendo firmar un

consentimiento informado. Este proceso dur de

10 a 15 minutos.

- Una vez aceptado el estudio por la paciente, se procedi a

colocar la msica evaluando que se encuentre en 5 cm de

dilatacin:

o La toma de la funciones vitales se realiz en dos oportunidades:

La primera toma se realiz a los 45 minutos despus de

la aplicacin de la msica (la gestante debi estar entre los 5 a 7

cm de dilatacin), se consider este tiempo para que la gestante

se adecue al sonido. Se tomaron las funciones vitales como

la frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria y la temperatura.

 La segunda toma se realiz cuando la gestante se encontr

entre los 8 a 10 cm de dilatacin.

Estos datos fueron registrados en la ficha de recoleccin de datos.

o La observacin del dolor se realiz teniendo como base los

indicadores establecidos por Campell, este se evalu en dos

momentos:

La primera toma se realiz a los 45 minutos despus

de la aplicacin de la msica (la gestante debi estar entre los 5 a

7 cm de dilatacin), se consider este tiempo para que la

gestante se adecue al sonido. Se evaluaron parmetros como

la musculatura facial, la tranquilidad, la respuesta verbal y la

confortabilidad.

La segunda toma se realiz cuando la gestante se encontr

entre los 8 a 10 cm de dilatacin.

Para reforzar esta evaluacin se tuvo en cuenta la escala visual

anloga del dolor. Estos datos fueron registrados en una lista de

cotejo.

o La evaluacin de la duracin del trabajo de parto, se registr al

finalizar el periodo de dilatacin y el periodo expulsivo, estos datos

fueron recabados de la historia clnica.

La exposicin musical se dio durante el periodo de dilatacin del

trabajo de parto hasta que la parturienta complete la dilatacin de

10 cm (Anexo N VII).
En el caso del grupo no experimental se procedi a seguir

los mismos pasos estipulados para el grupo experimental, con la

nica salvedad que no estuvieron expuestos a la msica.

Luego de completar la recoleccin de los datos se hizo una revisin

de calidad de las fichas utilizadas, luego se procesaron los datos

en un programa estadstico.

Los datos fueron analizados en el programa estadstico SPSS

v.20. Se realiz un anlisis univariado e inferencial de acuerdo a

la variable.

Para el anlisis univariado de las variables cualitativas se

estimaron frecuencias absolutas y relativas y para las

cuantitativas, medidas de tendencia central y desviacin

estndar.

En el anlisis inferencial se estim la prueba Chi-cuadrado y t de

Student, con un nivel de confianza (IC) del 95%, el cual se

considerar significativo cuando tenga un valor p 0.05.

Los resultados se presentan en tablas de doble entrada y en

grficos, los cuales fueron interpretados para poder emitir las

conclusiones.
1. Referencias
C., B. (27 de diciembre de 2000). Using music during childbirth. Obtenido de
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11251514
K, G., & M., Q. (Enero 2008). Efectos de la musica en las gestantes durante el proceso de parto. Caracas.
liu YH , Chang CH. . (2010). Efectos de la musicaterapia en el dolor de parto y la ansiedad en las madres
primerizas taiwaneses.
Smith C; Levett K; Collins C; Crowther C. (2011). Relaxation techniques for pain management in labour.
Australia.
Solito C; Botinhon L; Olivera N; Ferreira N; Marins V. (2010). Effect of the music in labor and Newborn.