Centro Universitario Mesoamericano

Joaqun Miguel Gutirrez

HIPEREMESIS GRAVIDA

CATEDRTICO:

M.A.S.S. Sary Gmez Hernndez

ALUMNA:

Viridiana Velzquez Martnez

6to Cuatrimestre

Grupo: A

Lic. Enfermera

Villaflores Chiapas
 HIPEREMESIS GRAVIDICA

CONCEPTO: Vmitos contnuos e intensos que impiden la alimentacin de la

embarazada ocasionando su deshidratacin y un trastorno metablico ms o menos
grave.

INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGIA

Las encuestas muestran que las nuseas afectan entre el 70% y el 85% de
las gestantes y los vmitos aproximadamente al 50%.

Su incidencia ronda el 0,5% y aumenta en algunas circunstancias, tales como

la adolescencia, la nuliparidad, la obesidad, las gestaciones mltiples.

La hipermesis gravdica constituye la forma ms grave de vmitos durante

el embarazo y se asocia frecuentemente con prdida de peso materno,
cetonemia, cetonuria, trastornos electrolticos, deshidratacin y posible dao
renal o heptico.

FACTORES

Factores psicolgicos

Algunas hiptesis la describen como un trastorno de conversin o como un sntoma

de histeria, neurosis o depresin, o bien como resultante del estrs psicosocial o de
conflictos maritales.

Factores gastrointestinales

La disminucin del tono del esfnter esofgico causa sobre todo pirosis, pero
tambin favorece el vmito. El retraso del vaciado gstrico durante el embarazo
Contribuye significativamente a la sensacin nauseosa y al vmito.
Factores hormonales

HCG

El perodo en que la hipermesis es ms frecuente (6- 12 semanas) coincide con el

pico en los niveles plasmticos de hCG, siendo mayor la incidencia en casos
asociados a niveles elevados de hCG, como ocurre en los embarazos mltiples, en
embarazos molares y en gestaciones de fetos de sexo femenino o de fetos con
sndrome de Down.
ACTH
Estudios iniciales hallaron una mejora clnica en la emesis e hiperemesis con la
administracin de corticoides. Ms tarde en mujeres con hiperemesis se detectaron
cambios anatmicos en la corteza suprarrenal similares a los presentes en animales
con insuficiencia suprarrenal, describindose niveles bajos de cortisol en estas
gestantes.
ESTROGENO

Existe una mayor prevalencia de vmitos en situaciones con niveles estrognicos

elevados, tales como la primiparidad o un elevado ndice de masa corporal. Por otro
lado, los vmitos son un efecto secundario frecuente del tratamiento estrognico.
Todo esto nos hace pensar en el papel de los estrgenos en la fisiopatologa de los
vmitos en el embarazo

PROGESTERONA
Existen distintos estudios que describen niveles elevados de progesterona en
mujeres con emesis e hipermesis gravdica. Sin embargo, existen casos con
niveles altos de progesterona, como la presencia de mltiples cuerpos lteos tras
una induccin de la ovulacin, sin desarrollar nuseas y vmitos, por tanto en la
etiologa de los vmitos en embarazo deben participan mltiples factores y
si la progesterona es uno de ellos, un nivel alto de progesterona no es suficiente por
si solo para causar emesis o hipermesis gravdica.
FACTORES INMUNES

Durante el embarazo se producen cambios en el sistema inmune. La mayora tienen

lugar para proteger al feto del sistema inmune materno. Dichos cambios en el
sistema inmune pueden dar lugar a alteraciones durante la gestacin. En diferentes
estudios se ha observado una correlacin positiva entre niveles de hCG y de IL-6,
Ig G e Ig M, y TNF, por lo que parecen tener relacin con la patogenia de la emesis.

OTROS FACTORES
Anomalas hepticas: En contra de distintas teoras que implican en la patogenia de
los vmitos en embarazo alteraciones hepticas, se ha comprobado que dichas
alteraciones son consecuencia de los vmitos, de la hipovolemia, de la malnutricin
y de la acidosis lctica.
Alteraciones metabolismo lipdico
Cambios en el funcionamiento del Sistema Nervioso
Autnomo para adaptarse a gestacin.
Dficit de vitaminas, como la B6, o de oligoelementos
(Zn, Cu).
DIAGNSTICO
Es clnico y se establece en presencia de vmitos persistentes y graves y durante
el embarazo. Al principio la sintomatologa es tolerable pero despus aparece
deshidratacin, cambios en los electrolitos y prdida gradual de peso.
Otros sntomas frecuentes son sialorrea, sensibilidad aumentada para
determinados olores y alteraciones en el sentido del gusto.

Pruebas de laboratorio
Aumento de la densidad de la orina y cetonuria, elevacin del nitrgeno ureico y
hematocrito (hemoconcentracin), disminucin de Na, K, Cl (15-30% de los casos);
elevacin de las transaminasas y de la bilirrubina total (15-50%).
Diagnstico diferencial
Si la sintomatologa aparece despus de la semana 9, es probable que la causa no
est relacionada con el embarazo y, ante cualquier exacerbacin, debe descartarse
otra etiologa. Es importante descartar la existencia de una mola (por ecografa), de
una diabetes y la exposicin a agentes txicos.
COMPLICACIONES
Hasta hace 60 aos, la hipermesis se sealaba como una causa no infrecuente de
muerte materna, que poda llegar a requerir el aborto teraputico; actualmente este
hecho es excepcional. La mayora de resultados perinatales adversos se asocian a
los casos de hipermesis con poca ganancia ponderal materna (< 7 Kg.) con un
nivel de evidencia II-2. Estos resultados perinatales incluyen recin nacidos de bajo
peso para su edad gestacional (12.5%), prematuridad y Apgar <7 a los 5 minutos
(13.9%).
Una complicacin potencialmente grave, aunque infrecuente es la encefalopata de
Wernicke, que cursa con confusin, ataxia y oftalmologa, aunque a menudo slo
aparecen uno o dos sntomas de esta trada. Se origina por la malnutricin y la
deficiencia de vitamina B1 (tiamina).

TRATAMIENTO
Medidas generales:
Analizar el ambiente familiar (estmulos que provoquen vmitos)
Permitir que la gestante no se ajuste al horario de comida habitual y aconsejar
que tome cualquier alimento que le parezca aceptable cuando lo desee, etc
Vitaminas B6 y B1; sedantes ligeros (diacepam 2, 5 o 10 mg im,iv);
antihistamnicos.
Tratamiento hospitalario:
Dieta absoluta e hidratacin iv con suero salino (60-150 mEq ClNa/24 h) o Ringer,
aadiendo potasio segn necesidades (al menos 9g de NaCl y 6g de K). Administrar
alternativamente soluciones electrolticas y SG 10%. Reanudar alimentacin oral 24
h despus del cese de los vmitos: alimentos slidos y fros, que no tengan olor y
de presencia apetitosa y aumentarlos progresivamente.
NANDA NOC EVALUACION
Dominio: 12 Confort
Clase: 1 Confort fsico Dominio: IV Conocimiento y 1. Nunca demostrado
Pgina: 478 conducta de vida saludable. 2. Raramente demostrado
Clase: Q conducta de salud 3. A veces demostrado
Nauseas (00134) 4.Frecuentemente demostrado
Resultado: Control de 5. Siempre demostrado
Definicin: Sensacin nuseas y vmitos
subjetiva desagradable en la (161802) 1-3
parte posterior de la garganta Pg.: 246 (161807) 1-4
y el estmago que pueden o (161808) 1-3
no dar lugar a vmitos. Indicadores (161809) 1-3
(161802) Describe factores
causales
R/C: (161807) Evita olores
Embarazo desagradables
M/P: (161808) Evita factores
Expresa tener nauseas causales cuando es posible
(161809) Reconoce
estmulos precipitantes
(161807) Evita olores
desagradables

Dominio: Salud fisiolgica (ll)

Clase: G lquidos y electrolitos 1.Grave
Resultado: Hidratacin 2. Sustancial
3. Moderado
Pg.: 394 4. Leve
5. Ninguno
Indicadores
(060201) Turgencia cutnea (060201) 1-4
(060202)Membranas (060202) 1-3
mucosas hmedas (060215) 1-3
(060215) Ingesta de lquidos (060223) 1-3
(060223) Prdida de peso
CAMPO: 1 fisiolgico: CLASE: E Fomento de la PAGINA: 299
bsico comodidad fsica

INTERVENCIONES NIC: Manejo de nauseas

ACTIVIDADES:

Realizar una valoracin completa de las nuseas, incluyendo la frecuencia, la duracin, la

intensidad y los factores desencadenantes.
Identificar los factores que pueden causar o contribuir a las nuseas.
Controlar los factores ambientales que puedan evocar nauseas ( malos olores)
Administrar una dieta con alimentos lquidos fros, sin olor, segn sea conveniente.
Controlar el contenido nutricional y las caloras en el registro de entradas.
Reducir o eliminar factores personales que desencadenan o aumentan las nuseas
(ansiedad, miedo, fatiga)
Fomenta el descanso y el sueo adecuados para facilitar el alivio de las nuseas.
Controlar el contenido nutricional y las caloras en el registro de entradas.
Utilizar una higiene bucal frecuente para fomentar la comodidad a menos que eso estimule
las nuseas.
Evaluar el impacto de las nuseas sobre la calidad de vida (apetito, desempeo laboral,
responsabilidad y sueo)
CAMPO: : 2. Fisiolgico: CLASE: N Control de la PAGINA: 301
complejo perfusin tisular

INTERVENCIONES NIC: Manejo de lquidos

ACTIVIDADES:

Vigilar el estado de hidratacin (mucosas hmedas) segn sea el caso.

Controlar ingesta de alimentos/ lquidos
Monitorizar el estado nutricional
Administrar lquidos segn corresponda
Favorecer la ingesta oral segn corresponda.
Ofrecer tentempis (bebida y frutas frescas) segn corresponda
Vigilar la respuesta del paciente a la terapia de electrolitos prescrita
Controlar los cambios de peso del paciente
Pesar a diario y controlar la evolucin
Realizar un registro preciso sobre entradas y salidas.
Monitorizar los signos vitales segn corresponda
NANDA
Dominio: 8 Sexualidad
Clase: 3 Reproduccin
Pgina: 329
Disposicin para
mejorar el proceso de
maternidad (00208)
Definicin: Patrn de
preparacin y mantenimiento
de un embarazo, parto y
cuidado del recin nacido
saludables, que es suficiente
para asegurar el bienestar y
que pueda ser reforzado.
R/C
M/P:
Expresa manejar los sntomas
molestos durante el
embarazo.
NOC EVALUACION
Dominio: IV Conocimiento y 1. Ningn conocimiento
conducta de vida saludable. 2. Conocimiento escaso
Clase: S Conocimientos 3 Conocimiento moderado
sobre salud 4. Conocimiento sustancial
5. Conocimiento extenso
Resultado: Conocimiento:
estilo de vida saludable
(185505) 1-3
Pg.: 191 (185510) 1-3
(185511) 1-3
(185516) 1-3
Indicadores
(185505) Importancia del
agua para la adecuada
hidratacin
(185510) Importancia de las
raciones de alimentos.
(185511)Suplementos
recomendados de vitaminas.
(185516) Beneficios del
ejercicio regular
(185532) Estrategia para
reducir el estrs
CAMPO: : 5 Familia CLASE: W Cuidados de un PAGINA: 98
nuevo bebe

INTERVENCIONES NIC: Asesoramiento antes de la concepcin

ACTIVIDADES:

Establecer una relacin teraputica de confianza

Proporcionar informacin relacionada con los factores de riesgo.
Proporcionar o recomendar los cuidados de seguimiento, segn corresponda
Recomendar los autocuidados necesarios durante el periodo anterior a la concepcin.
Remitir a la consulta de consejo gentico para los factores de riesgo genticos.
Apoyar la toma de decisiones acerca acerca de la convivencia del embarazo, en funcin a
los factores de riesgo.
Fomentar la asistencia a las clases de preparacin al embarazo y educacin parental desde
el principio.
Proporcionar educacin y remitir a los recursos comunitarios correspondientes
Proporcionar una copia del plan de cuidados por escrito a las pacientes.
Proporcionar o recomendar los cuidados de seguimiento, segn corresponda.
NANDA NOC EVALUACION
Dominio: 2 Nutricin
Clase: 5 Hidratacin Dominio: V Salud percibida 1. Grave
Pgina: 184 Clase: V Sintomatologa 2. Sustancial
3. Moderado
Resultado: Severidad de las 4. Leve
Riesgo de nuseas y vmitos 5. Ninguno
desequilibrio
electroltico Pg.: 537

Definicin: Riesgo de cambio

en los niveles de electrolitos Indicadores
sricos que pueden (210707) Frecuencia de lo
comprometer la salud. vmitos
(210708) Intensidad de los (210707) 1- 3
vmitos (210708) 1-3
R/C (210709) Angustia por los (210709) 1-4
Vmitos vmitos (210712) 1-4
(210712) Intolerancia a los (210715) 1-3
olores
(210715) Dolor gstrico
CAMPO: : 1 fisiolgico: CLASE: E Manejo de la PAGINA: 326
bsico comodidad fisica

INTERVENCIONES NIC: Manejo del vomito

ACTIVIDADES:

Valorar el color, la consistencia, la presencia de sangre y la duracin de la emesis, as como

el grado en el que es forzado.
Medir o estimar el volumen de la emesis.
Identificar los factores que pueden causar o contribuir al vomito.
Controlar los factores ambientales que pueden provocar el vmito (malos olores, ruido y
estimulacin visual)
Reducir o eliminar los factores personales que desencadenen o aumenten el vmito
(ansiedad, miedo y ausencia de conocimientos)
Aumentar gradualmente la ingesta de lquidos durante un periodo de 30 minutos no se han
producido vmitos.
Controlar si hay daos en el esfago y en la pared posterior de la faringe en caso de que
vmito y las arcadas sean prolongadas.
Controlar el equilibrio hidroelectroltico.
Utilizar suplementos nutricionales, si es necesario para mantener el peso corporal.
Aconsejar que se lleve bolsas de plstico para recoger la emesis.
Proporcionar alivio(poner toallas fras en la frente, lavar la cara o proporcionar ropa limpia
y seca durante el episodio del vomito)
CAMPO: 2 fisiolgico: CLASE: G control de PAGINA: 302
Complejo electrolitos y acido bsico

INTERVENCIONES NIC: Manejo del vomito

ACTIVIDADES:

Observar si los niveles de electrolitos en suero son anormales, si existe disponibilidad.

Monitorizar la presencia de signos y sntomas de empeoramiento de la hiperhidratacion o
deshidratacin.
Pesar a diario y valorar la evolucin.
Administrar lquidos, si est indicado.
Favorecer la ingesta oral (proporcionar lquidos orales segn preferencias del paciente,
colocarlos a su alcance) si resulta oportuno.
Llevar un registro preciso de entradas y salidas.
Observar si hay manifestaciones de desequilibrio electroltico.
Explorar las mucosas bucales, la esclera y la piel del paciente por si hubiera indicios de
alteracin del equilibrio hidroelectroltico (sequedad, cianosis e ictericia)
Observar si se producen efectos secundarios del suplemento de electrolitos prescrito.
Vigilar los signos vitales, segn corresponda.