PRESENTACION

La problemtica de salud de los pueblos indgenas es una

responsabilidad que debe ser asumida, por parte del Estado, como
poltica acorde con lo explicitado en los Lineamientos de Poltica
Sectorial 2002 2012, que a la vez se corresponde con el contenido
de documentos internacionales como el Convenio 169 de la OIT y
la Declaracin de las Naciones Unidas sobre los Derechos de los
Pueblos Indgenas.

La creacin de la Estrategia Sanitaria Nacional Salud de los

Pueblos Indgenas mediante Resolucin Ministerial 771-
2004/MINSA es un componente importante de la respuesta que el
Estado propone en el nuevo contexto reivindicativo del movimiento
indgena y campesino en las ltimas dcadas, para disminuir las
brechas sanitarias desfavorables para estos pueblos en el marco
de la lucha contra la inequidad, pobreza y exclusin, determinantes
importantes de la salud.

La Estrategia Sanitaria busca la implementacin de servicios de

salud con pertinencia intercultural, que no solo permita un mayor
acceso de los miembros de pueblos originarios al sistema
prestacional, contribuyendo a disminuir las brechas sanitarias
existentes, sino tambin un avance cualitativo en la interaccin de
proveedores de servicios y los usuarios de diversas culturas, y de
sus sistemas de salud. As, la interculturalidad, base en la que debe
sustentar la armoniosa articulacin de los sistemas de salud
tradicional y oficial constituye un elemento fundamental de las
intervenciones de salud, en un mundo en el que el proceso de
globalizacin y de modernizacin ha contribuido a visibilizar las
diferencias y complejizar las interacciones.

La Estrategia Sanitaria tiene como poblacin objetivo de sus

intervenciones el recurso humano de salud de los diversos niveles
que debe optar por una mirada y actitud diferente y de respeto a las
diferencias cuando se trata de decidir o aborda a los sujetos de
derecho de las intervenciones: los usuarios y usuarias
pertenecientes a otra cultura.

Las instancias locales y regionales, en el contexto de la

descentralizacin, se convierten en actores claves de las
decisiones e implementacin de acciones que beneficien a los
pueblos originarios de la Amazona y el ande, generando
mecanismos de inclusin participativa. Al CENSI y Direcciones
nacionales del MINSA les corresponde la asistencia tcnica que
acompae el proceso en el marco del respecto de las diferencias.

Los primeros aos de implementacin de la Estrategia han

permitido verificar que la interculturalidad trasciende el mbito rural
y obliga a proponer estrategias para el mbito urbano; as tambin,
los diversos niveles de relacionamiento de los pueblos originarios
con el resto de la sociedad obliga a abordajes cualitativamente de
avanzada e interdisciplinarios, que respeten la diferencia y que
sean acordados con los representantes de estos pueblos. Diversas
instituciones pblicas y privadas, adems del MINSA, han
desarrollado intervenciones referidas a la salud de los pueblos
indgenas, y la Estrategia Sanitaria Salud de los Pueblos Indgenas
debe aprovechar este camino recorrido como insumo que permita
proponer polticas de salud a favor de estos pueblos.

En el cumplimiento del objetivo de la Estrategia de disminuir las

brechas sanitarias, aun el Estado tiene el gran reto y compromiso,
que significa reconocerlos como iguales en el derecho a acceder a
servicios con calidad, lo que obliga a invertir en la infraestructura e

implementacin de los establecimientos de salud que atiendan a

pueblos indgenas, principalmente de los quintiles 1 y 2- priorizando
las zonas de frontera y las de mayor inaccesibilidad geogrfica. As
mismo, invertir en recursos humanos a fin de lograr una mayor
permanencia contrarrestando la alta rotacin de profesionales y
tcnicos de la Plan General de la Estrategia Sanitaria Nacional
Salud de los Pueblos Indgenas 2009 20123 salud que se
evidencia en tales zonas; para ello debe buscarse estrategias que
inviten al recurso humano a una permanencia ms prolongada
(incentivos econmicos y no econmicos, mejores condiciones de
estancia y de trabajo, facilidades para el acceso a programas de
superacin profesional, entre otros). Mejorar las capacidades
resolutivas de los establecimientos fronterizos y de difcil acceso
geogrfico, permitiendo el flujo de pacientes en el sistema de redes
de salud, mejorarn las oportunidades de desarrollo profesional y
posibilitando soluciones a nivel local y mejorando la confianza hacia
los servicios. Estas son las actitudes y decisiones que se espera de
un Estado que reconoce la interculturalidad como un derecho
inherente al reconocimiento de la diversidad cultural; y son
condiciones claves que aunadas a la implementacin de mejores
relaciones interculturales entre prestador o prestadora y usuario o
usuaria- contribuirn con seguridad a una mejora en los indicadores
de salud.

As, la implementacin de la interculturalidad en salud no est

desligada de los proyectos de inversin en tecnologa para mejorar
la calidad tcnica de los servicios de salud y su capacidad
resolutiva: inversin en infraestructura, implementacin,
abastecimiento adecuado de medicamentos, medios de
comunicacin y transporte que aseguren el funcionamiento de la
red de servicios de salud a travs del sistema de referencia y contra
referencia. Es claro que el gasto per-cpita en salud para estas
zonas torne ineficiente el sistema si de costo-beneficio tratamos; sin
embargo, la compleja realidad geogrfica y cultural de nuestro pas,
as lo exige, si queremos hacer una realidad el reconocimiento a
estos pueblos de la igualdad de derechos y la equidad, y posibilitar
as, el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio.

Plan General de la Estrategia Sanitaria Nacional Salud de los

Pueblos Indgenas 2009 20124
INTRODUCCIN

Habiendo transcurrido 4 aos de su creacin, la Estrategia Sanitaria

Nacional de los Pueblos Indgenas, ha intentado articular el trabajo
de las diversas Direcciones del MINSA y que conforman su Comit
Tcnico Permanente.

Un nuevo contexto social y poltico, y la necesidad de evaluar y

reorientar las acciones de salud para los pueblos indgenas de la
Amazona y el ande, ha derivado en una revisin del Plan General
de la Estrategia. Hay avances importantes, en el acercamiento

Intercultural de los y las que ofertan y los y las que demandan el

servicio de salud, sobre todo, en estos ltimos aos, en lo
relacionado a la salud materna sexual y reproductiva, en las que
organizaciones aliadas del sector (OPS, UNICEF, UNFPA, USAID,
CARE Per, AECID, Salud Sin Lmites, Mdicus Mundis, entre
otros), las organizaciones y pueblos indgenas, han facilitado y
desarrollado procesos que han servido para esclarecer la
importancia de la interculturalidad en las acciones de salud.

El presente documento retoma en parte el abordaje del primer plan

de la Estrategia Sanitaria, lo actualiza en su dimensin social y
cultural, e incluye el reto importante del abordaje de la
interculturalidad como un derecho y no como una estrategia o meta,
ni mucho menos como un conjunto de actividades en pueblos
indgenas; otro reto importante es trascender sin abandonarla- la
temtica de la salud materna y abordar las enfermedades
transmisibles y no transmisibles, abordar las propuestas de
interculturalidad en los servicios del mbito urbano, as como los
problemas de gestin de los servicios, evaluando lo transitado para
reorientar los esfuerzos en alianzas con socios nacionales e
internacionales, y por supuesto con participacin de las
organizaciones indgenas.

Hacen una breve revisin los esfuerzos por hacer visible la

condicin de vulnerabilidad de los pueblos indgenas, no slo del
sector salud sino tambin de otras instituciones que han venido
apoyando este tema en diferentes medidas. Se describe
brevemente algunas brechas sanitarias entre los promedios
nacionales o regionales y la situacin de estos pueblos, as como
se describe los mbitos andinos y amaznicos en los que se
propone desarrollar el Plan.

Luego, una breve descripcin de le Estrategia Sanitaria Nacional

nos informa de sus avances y dificultades en estos aos; y a
continuacin un resumen de la situacin de salud de los pueblos
indgenas y de los servicios de salud, tomando fuentes diversas
como la ENDES, la Base de Datos del Censo de Poblacin y
Vivienda 2007, el II Censo de Comunidades Indgenas, los ASIS de
los diversos pueblos indgenas elaborados por la Direccin General
de Epidemiologa, entre otros.
Por ltimo, se expone el fin, los objetivos estratgicos, los
resultados, las tareas, sus responsables y los indicadores que nos
permitirn evaluar el cumplimiento de lo programado.

El presente Plan es una propuesta del equipo tcnico del Centro

Nacional de Salud Intercultural -Coordinador Nacional de la
Estrategia Sanitaria- y de los miembros de su Comit Tcnico
Permanente. Ha sido puesta a consideracin de su Comit
Consultivo en el que participan representantes de las
organizaciones indgenas. Su implementacin a nivel de las
regiones y en el mbito local ser el resultado del compromiso por
la salud que asumen las autoridades regionales y locales, personal
de salud y comunidades en general.
PLAN GENERAL DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL

SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS

I. ANTECEDENTES

El Decreto Supremo 15-2001-PCM del 13 de abril del 2001, crea la

Comisin Especial

Multisectorial para las Comunidades Nativas integrada por los

Ministerios de

Agricultura, Pesquera, Energa y Minas, Defensa, Educacin,

Salud y de la Mujer y del Desarrollo Humano adems de la
Defensora del Pueblo. Este D.S. estableci adems la formacin
de una Mesa de Dilogo y Cooperacin con el fin de proponer, con
participacin de las organizaciones indgenas e instituciones
interesadas, acciones para solucionar los problemas que afectan a
las comunidades nativas del pas.

El 24 de Julio del 2001 se public en el Diario Oficial El Peruano, el

Plan de Accin para los Asuntos Prioritarios establecidos en el D.S.
15-2001-PCM. All se propone la necesidad de Construir un
sistema intercultural de salud y ampliar la cobertura de la salud
pblica entre las comunidades nativas partiendo de las siguientes

Consideraciones:

Los derechos indgenas en torno a la salud.

La escasa coordinacin con el MINSA.

 Las altas tasas de morbimortalidad amaznicas.

Mediante la R.M. N 192-2004/MINSA, del 13 de Febrero del 2004,

se establece la Comisin Nacional de Salud Indgena Amaznica,
presidida por el Ministro de Salud, con el propsito de Elaborar un
Plan Integral de Salud, basado en el anlisis situacional de la salud
en poblaciones indgenas, establecindose experiencias pilotos
que permitan desarrollar modelos interculturales de coordinacin
con el afn de conducir y monitorear los programas de salud en
estrecha relacin con las diferentes Direcciones Generales y
Direcciones Regionales de Salud, promoviendo a la vez
mecanismos de participacin, coordinacin y consulta con las
comunidades y pueblos indgenas en general. La comisin con el
apoyo de una consultara especializada elaboro un Plan Nacional
de Salud Para Pueblos Indgenas Amaznicos que fue elevado al
despacho ministerial con lo cual dio por concluida sus funciones.
Este Plan Nacional de Salud Para los Pueblos Indgenas
Amaznicos busca:

Adecuar culturalmente el sistema de salud publica en estos

pueblos, para mejorar los desfavorables indicadores de salud y
nivelarlos al menos en relacin al promedio nacional. Adecuacin
que debe efectuarse dentro del funcionamiento cotidiano de los
propios establecimientos y recursos de salud del MINSA que
operan en dichas poblaciones. Adecuacin adems, que
considerando la situacin de emergencia en esos pueblos, requiere
de acciones inmediatas de corto plazo, que a la vez, no sea
improvisadas sino que formen parte de un proceso de cambios en
un plan a mediano plazo.

Evitar que la salud indgena amaznica, se reduzca a una

seccin del MINSA transitoria y marginal e inestable por su
dependencia de la cooperacin externa, y sobre todo aislada o
colateral a las estructuras centrales del sistema de salud pblica.
Sino al contrario, de incorporar la interculturalidad a los
mecanismos principales del sistema pblico.

Evitar la incoherencia si es que la aplicacin del plan no se

corresponde con su prioridad, mayor dotacin de personal y
presupuesto del MINSA".

Reconocer la alta heterogeneidad social, ambiental e

institucional de la Amazona, lo que implica un plan-proceso y no un
plan-modelo. Es decir un plan abierto a la creatividad y adecuacin
de sus actividades y tareas a las particularidades de cada Plan
General de la Estrategia Sanitaria Nacional Salud de los Pueblos
Indgenas 2009 20126 pueblo, zona u organizacin amaznica; y
que avance, sobre la base del aprendizaje y lecciones de sus
propias experiencias. Un plan lejos de ser esttico, vertical, rgido,
y ms cerca y apto para el descubrimiento y adaptacin a una
realidad tan compleja y an extraa como es la Amazona.

Por Resolucin Ministerial No 771-2004/MINSA del 27 de julio del

2004 se establecieron las diez estrategias nacionales de salud, una
de las cuales es Salud de los Pueblos Indgenas, designndose
como rgano responsable al Centro Nacional de Salud Intercultural
(CENSI) del Instituto Nacional de Salud (INS).

Convenio Internacional N 169 de la OIT, suscrito por el

Estado Peruano, y ratificado como ley nacional mediante
Resolucin Legislativa N 26253.
Declaracin de las Naciones Unidas sobre los Derechos de
los Pueblos Indgenas, septiembre 2007.
Decreto Supremo 15 2001 PCM. Creacin de la
Comisin Especial Multisectorial para las Comunidades
Nativas.
Resolucin Ministerial N 192 2004. Creacin de la
Comisin Nacional de Salud Indgena Amaznica.
Resolucin Ministerial No 771-2004/MINSA, crea las
Estrategias Sanitarias Aspectos generales

La poblacin peruana est formada por diversas culturas e

identidades entre las que se encuentran los diversos pueblos
indgenas de la amazona y las comunidades campesinas de la
regin andina y altiplnica. Estos pueblos originarios poseen
sistemas de salud basados en cosmovisiones propias, en prcticas
e innovaciones culturales especficas, en la cuidadosa transmisin
de un patrimonio cultural altamente especializado y en una
adecuada provisin de recursos, fruto de una respetuosa, eficiente
y, a veces, austera relacin con su entorno natural.
La Amazona peruana representa el 60% de la superficie total del
pas. Para el ao 2003, segn el PETT, haba 1345 comunidades
nativas reconocidas y pertenecientes a diferentes grupos
etnolingsticas y distribuidas bajo la jurisdiccin poltico
administrativo de 11 regiones, 34 provincias y 118 distritos.

Segn el Censo de Comunidades Nativas del ao 2007, existen

1786 comunidades nativas en el mbito amaznico Inequidad,
brechas, deuda social.

Los establecimientos del Ministerio de Salud tienen asignado

atender aproximadamente el 90% de la poblacin total del pas. La
poblacin a atender constituye un universo con una gran diversidad
cultural, geogrfica, econmica y epidemiolgica, y con necesidad
de un sistema de atencin diferenciado.

Los pases de la regin estn concentrados en cumplir las metas

de los Objetivos del Desarrollo del Milenio del ao 2000 (ODM), en
la que tres de las ocho metas, se refieren a salud: reduccin de la
mortalidad en la niez, mejoramiento de la salud materna, y lucha
contra la infeccin por el VIH/SIDA, la malaria y otras
enfermedades. Sin embargo la mejora de estos indicadores podra
no reflejar la disminucin de las brechas e inequidades existentes
en los pueblos indgenas, dada la condicin de ser minora
poblacional en nuestro pas, en consecuencia el anlisis debe
considerar estadsticas diferenciadas por pueblos indgenas para
evaluar el impacto en las brechas.
El distrito ms pobre de Loreto, segn el ltimo mapa de pobreza
de FONCODES, es Balsa puerto, en el que un 78.6% de la
poblacin habla alguna lengua nativa indgena amaznica. Es en
esta misma zona donde se han reportado los primeros casos de
VIH/SIDA en poblacin indgena de nuestro pas, sin ser este el
nico espacio donde las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS),
se estaran presentando en cifras preocupantes comparadas con
los promedios nacionales, segn lo indica una investigacin
reciente en 27 comunidades representantes de 10 grupos tnicos
diferentes.

MBITOS DE ACCIN

El mbito de accin de la Estrategia Sanitaria Nacional es todo el

territorio nacional del Per, sin embargo en el sentido que la
estrategia est relacionada con indicadores de pobreza, de acceso
geogrfico y otros de exclusin socio-econmica, se ha
considerado 3 mbitos: La regin amaznica con los pueblos
indgenas, la regin andina por la poblacin quechua-hablante y la
regin altiplnica por la poblacin aymara-hablante.

Actualmente las condiciones que favorecen la migracin entre las

diversas zonas del pas, han facilitado la formacin de algunos
ncleos urbanos donde se han concentrado pueblos indgenas de
las zonas rurales de la Amazona y el ande, y donde se reproducen
las condiciones de pobreza, y exclusin. Por ejemplo en el distrito
de San Juan de Lurigancho, en la regin Lima, el 9.8% (72395
hab.), 0.5% (4131 hab.) y 0.15% (1288 hab.) de su poblacin refiere
como idioma materno al quechua, al aimara y alguna lengua
amaznica, respectivamente22.

Otro escenario importante a considerar en lo relacionado a la salud,

son los hospitales e institutos nacionales, ubicados en las urbes,
donde acude los pobladores de zonas remotas de nuestra
amazona y en ande trayendo consigo sus creencias, costumbres,
cosmovisiones, miedos y expectativas.

La Estrategia Sanitaria Nacional Salud de los Pueblos Indgenas

es una de las diez estrategias sanitarias establecidas por el MINSA

en cumplimiento de lo dispuesto en su Reglamento, el cual indica
que a travs de la Direccin General de Salud de las Personas debe
proponer las polticas, prioridades y estrategias de atencin de
salud de las personas as como el modelo de atencin que
corresponda.

La ESN Salud de los pueblos indgenas, al igual que las otras

estrategias, no representa una nueva estructura orgnica sino la
identificacin de problemas prioritarios y la canalizacin de
esfuerzos de todo el sector para solucionarlos. En el caso concreto
de los pueblos indgenas, la exclusin, inequidad y abandono
secular, que han sufrido ha generado y acrecentado brechas
sanitarias ampliamente conocidas y que se han delimitado con
mayor precisin a travs de los Anlisis de Situacin de Salud
realizados.
El objetivo de la ESN es promover, coordinar y monitorear acciones
concretas dirigidas a los Pueblos Indgenas que permitan disminuir
la brecha sanitaria existente acercando el valor de sus indicadores
a los existentes en el nivel nacional y/o regional; en particular
aquellos referidos a mortalidad infantil, mortalidad general,
desnutricin y morbilidad por enfermedades emergentes y
reemergentes. Todas las acciones a desarrollarse se enmarcan en
el respeto a los patrones culturales propios de los Pueblos
Indgenas, por lo cual la perspectiva de accin es la interculturalidad
en salud.

Aunque la estrategia se dirige a todos los Pueblos Indgenas del

Per; en razn de presentar las mayores brechas y su mayor
vulnerabilidad se ha considerado prioritaria la atencin de los
Pueblos Indgenas Amaznicos. Para el efecto se constituy, en
forma previa a la ESN la Comisin Nacional de Salud de los
Pueblos Indgenas Amaznicos, la que elabor y present un Plan
Integral orientado a estos Pueblos; el cual ha sido ampliado y
adaptado para abarcar a todos los Pueblos Indgenas del Per.

El Objetivo general de la Estrategia se ha plasmado en Propsitos

concretos, cada uno de los cuales se plasma a su vez en resultados
esperados y tareas.

La ESN por definicin es un conjunto de acciones limitadas en el

tiempo, y la realidad de los pueblos indgenas y sus brechas
continuaran ms all de la perspectiva temporal de la ESN por lo
cual, en perspectiva de futuro, el MINSA, con la experiencia de la
aplicacin de la estrategia, deber establecer una responsabilidad
especfica y orgnica para atender a las necesidades de salud de
los pueblos indgenas no solo considerando sus actuales brechas
sanitarias sino en una accin de adecuacin cultural de los servicios
que presta; respetando y rescatando valores y prcticas que
corresponden a una cosmovisin general y de la salud diferente, ni
superior ni inferior, sino slo diferente a la occidental.

En este aspecto la articulacin de los conocimientos tradicionales

de los pueblos indgenas en la prctica sanitaria local; y
paralelamente su validacin para su incorporacin, en lo que
corresponda, a la medicina occidental son funciones permanentes
del rgano responsable, que se alentaran en el curso de la
estrategia con el fin de contribuir a la mejora del estado de salud de
los Pueblos Indgenas.