EN RECIEN NACIDOS
Catteres Intravasculares
La insercin de un catter intravascular es el procedimiento
ms frecuentemente realizado en la UCIN
I Extraccin muestras sanguneas
Procedimientos
Administracin de lquidos, nutrientes y drogas
Monitorizacin de presiones
D La utilizacin de catteres acarrea riesgos significativos
Cundo los beneficios justifican los riesgos ?
Concepto dinmico
Revaloracin frecuente
Establecer necesidades
Conocer las desventajas
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CATTERES INTRAVASCULARES
Nomenclatura
n Segn la localizacin
Central o Perifrico
Venosos
CVU Catter vena umbilical
CP (PICC) Catter percutneo
CVC Catter venoso central
CVP Catter venoso perifrico
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Tipos de catteres
Segn numero de lumen
Segn utilizacin : de corta,
mediana o larga duracin
Segn material : plstico vs
siliconas
Segn dimetro 2- 5 Fr
Groshong
SILMAG Epicutneo-
Cava
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Catteres: complicaciones
n Complicaciones relacionadas a la introduccin
n a) Por lesin directa
Hemorragia ( hemotrax, hematoma de cuello, retroperitoneo,
mediastinal)
Lesin de rganos vecinos (Trquea, es fago, plexo braquial)
Neumotrax
Catteres: complicaciones
n Complicaciones relacionadas al mantenimiento
n a) Infeccin
Del sitio de puncin
Del tnel subcutneo
Del catter con bacteriemia y sepsis
n b) Obstruccin
n c) Desplazamiento
n d) Efraccin del catter
n e) Trombosis
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Catteres: infeccin
La infeccin es la complicacin m s frecuente y todos los
esfuerzos deben estar dirigidos a prevenirla
CVC= 3,7 a 10/1000 das catter
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Catteres: infeccin
n Grmenes ms frecuentes
Staph C Neg puede iniciar ATB sin remover catter
Bacilos Gram neg
Hongos retirar siempre el catter
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Catteres y Trombosis
Sitio de Signos
obstruccin
VCI TVR, edema/cianosis miembros inferiores
VCS Edema esclavina, Quilotrax
Aorta Hipertensin, Ausencia pulsos femorales, IR, Hematuria, Shock
Perifrica Cambio color, temperatura, gangrena
Tromboembolismo Descompensacin respiratoria de origen incierto, Hipertensin
Pulmonar, Convulsiones, ICC
Catteres y Trombosis
n Estudios diagnsticos
Ecografa doppler operador dependiente
Venografa- gold standar
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Catteres y Trombosis
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Catteres Umbilicales
CAU CVU
Controversias
POSICIN Alto vs Bajo Intra o Extracardaco
INDICACIONES/DURACIN
ALIMENTACIN
MATERIALES
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Catter Arteria Umbilical
n A quines?
Si un RN no requiere monitoreo de tensin arterial permanente o
extracciones frecuentes de sangre, NO debera tener colocado
un CAU (no utilizar slo como va de infusin o medicacin)
n Dnde?
Alto (T6-10) vs Bajo (L3-L4) ??
n Tcnica Hombro-Ombligo
n Frmulas
Arterial alto:Peso x 3+9
Venoso:(1/2 Arteria) + 1
NUNCA intermedio
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Catter Arteria Umbilical
n Qu tipo??
NO utilizar catteres con agujero lateral (> Trombosis)
Material : PVC vs silastic vs bonded ?
n Heparinizacin?
continua vs flush
por infusin prolonga duracin (=Trombosis)
n Alimentacin ??
Davey et al- J of Ped 94
INFUSIONES PERMITIDAS
Hidratacin sin Ca
ATB
Sedacin
Productos hematolgicos
2.- NO INFUNDIR
Inotrpicos
Calcio / Bicarbonato
3.- EXTRACCIONES: Aspiracin y Reposicin Lenta!!!!!!
1ml = 15 seg
Flush con sol heparinizada (0,5 U/ml)
Considerar heparinizacin en infusiones
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Catter Arteria Umbilical
n Mal posicin
Hipoglucemia (tronco celaco)
Parapleja (art Adamkievicz)
Trombosis renal (art renales)
Trombosis mesentrica (art mesentrica)
Necrosis gltea , injuria nervio citico (debajo L5)
n Vasoespasmo
Inmediato a la colocacin
Cambios progresivos hasta gangrena extremidad
Calentar extremidad contralateral (reflejo de vasodilatacin)
si no mejora retirar
n POSICIN VCI
(extracardaco)
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Catter Vena Umbilical
n Complicaciones inespecficas
Trombosis, Infecciones
n Mal Posicin
D Intracardaco ( AD VCS/AIVI)
Arritmias
Perforacin
Hemopericardio, taponamiento cardaco
D Sistema Porta
Necrosis o injuria heptica
ECN, perforacin colon
Ojo! Migraciones asegurar correcta fijaci
fijacin
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El catter percutneo es el acceso vascular neonatal
por excelencia y ser prcticamente siempre el
de primera eleccin.
Siempre mejor.
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PICC (percutnea)
En resumen
n Los C IV deberan ser colocados, cuidados y
retirados de acuerdo con las guas establecidas
n Si ocurre una complicacin trombtica el C IV
debe ser inmediatamente retirado; el uso de
heparina y fibrinolticos debe ser realizado bajo
supervisin
n Si hay signos de vasoespasmo arterial, calentar la
extremidad contralateral, pero si no cede, retirar
el catter
n Si existe infeccin asociada a catter por StafCN,
el tratamiento antibitico puede iniciarse sin
retirar el C IV, pero retirarlo si la infeccin es por
Staf A, Gram neg u Hongo o si persiste la
bacteriemia por StafCN
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n El CAU alto parece producir menos complicaciones
vasculares que el bajo. Nunca en posicin
intermedia. Utilizar catteres con agujero terminal
n Los CVC y PICC deben colocarse en VCI o VCS,
fuera del corazn
n Controlar siempre radiolgicamente la posicin de
los catteres y asegurarlos para que no migren
n Ante todo RN con deterioro cardiorrespiratorio de
causa incierta y CVC o PICC debera descartarse
hidro/hemopericardio y taponamiento cardaco
n Los catteres arteriales perifricos deben
retirarse si hay complicaciones; nunca infundir
n Los CVC deben retirarse siempre que su utilidad no
justifique el riesgo. Los CAU no deben mantenerse
para slo infusin de soluciones
Clinics in Perinatology March 2005 vol 32 (1)
n Muchas gracias
CEFEN 2005
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