Manual de Diagnstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peonhentos, MS, 2001.

Coeficiente de incidncia: Faixa etria e sexo: maioria 15 49 anos (maior

Para o Brasil foi de aproximadamente 13,5
acidentes/100.000 habitantes.
O maior ndice foi no Centro-Oeste (CO > N > S >
SE > NE)
possvel que ocorra subnotificao na regio
Norte, tendo em vista as dificuldades de acesso
aos servios de sade, o mesmo ocorrendo para o
Nordeste.
Distribuio mensal dos acidentes:
S, SE e CO Setembro a Maro.
NE Janeiro a Maio.
N Todo ano.
Distribuio dos acidentes ofdicos, segundo o importncia mdica em mbito regional;
gnero da serpente envolvida:
Bothrops 73,1%(90,5%) > Crotalus 6,2%(7,7%)
Lachesis 1,1%(1,4%) > Micrurus 0,3%(0,4%)
fora de trabalho); H 70% doas casos; M 20%.
Letalidade:
Letalidade geral para o Brasil foi de 0,45%.
Crotalus 1,87% > Lachesis 0,95% > Micrurus 0,36%
> Bothrops 0,31%
O maior ndice foi registrado no Nordeste, apesar
desta regio apresentar o menor coeficiente de
incidncia do pas.
Importncia da identificao das serpentes:
- possibilita a dispensa imediata da maioria dos
pacientes picados por serpentes no peonhentas;
- viabiliza o reconhecimento das espcies de
- medida auxiliar na indicao mais precisa do
antiveneno a ser administrado.
>

Local da picada: o p e a perna foram atingidos em

70,8% dos acidentes notificados e em 13,4% a mo e Caractersticas dos gneros de serpentes
o antebrao. peonhentas no Brasil:

Caractersticas e distribuio geogrfica das serpentes brasileiras de importncia mdica.

Jararaca, ouricana, Zonas rurais e periferias de grandes cidades,

jararacuu, urutu- preferindo ambientes midos como matas e reas
GNERO BOTHROPS cruzeira, jararaca-do- cultivadas. Tm hbitos predominantemente
rabo-branco, malhade- noturnos ou crepusculares.
sapo, patrona,
FAMLIA surucucurana, combia,
VIPERIDAE caiara,
Cascavel-quatro-ventas, Campos abertos, reas secas, arenosas e
boicininga, maracambia, pedregosas e raramente na faixa litornea. No
GNERO CROTALUS marac ocorrem em florestas e no Pantanal
Surucucu, surucucu-pico- a maior das serpentes peonhentas das
de-jaca, surucutinga, Amricas, atingindo at 3,5m. Habitam reas
GNERO LACHESIS malha-de-fogo florestais como Amaznia, Mata Atlntica e
algumas enclaves de matas midas do Nordeste.
Apresentam anis vermelhos, pretos e brancos em
FAMLIA Coral, coral verdadeira qualquer tipo de combinao. Na Regio Amaznica
ELAPIDAE GNERO MICRURUS ou boicor. e reas limtrofes, so encontradas corais de
cor marrom-escura (quase negra), com manchas
avermelhadas na regio ventral.
ACIDENTE BOTRPICO Acidente ofdico de maior importncia epidemiolgica no pas, pois responsvel por cerca
de 90% dos envenenamentos.
Edema, bolhas e necrose. Liberao de mediadores da resposta
inflamatria, da ao das hemorraginas e da ao pr-coagulante do
Proteoltica veneno.
Aes do Ativa, de modo isolado ou simultneo, o fator X e a protrombina. Possui
Veneno tambm ao semelhante trombina, convertendo o fibrinognio em
Coagulante fibrina. Incoagulabilidade sangunea, semelhante ao da coagulao
intravascular disseminada. Tambm levar a plaquetria e plaquetopenia.

Hemorrgica Plaquetopenia e alteraes da coagulao.

Dor e edema endurado, de intensidade varivel e, em geral, de instalao
precoce e carter progressivo. Equimoses e sangramentos so freqentes.
Local Infartamento ganglionar e bolhas podem aparecer na evoluo,
Quadro acompanhados ou no de necrose.
Clnico
Leve: caracterizada por dor e edema local pouco intenso ou ausente,
Sistmica manifestaes hemorrgicas discretas ou ausentes, com ou sem alterao
Gengivorragias,epis do Tempo de Coagulao.
taxes, hematmese e
hematria. Moderado: caracterizado por dor e edema evidente que ultrapassa o
segmento anatmico picado, acompanhados ou no de alteraes
Em gestantes, h hemorrgicas locais ou sistmicas como gengivorragia, epistaxe e
risco de hemorragia hermatria.
uterina.
Grave: caracterizado por edema local endurado intenso e extenso, podendo
Podem ocorrer atingir todo o membro picado, geralmente acompanhado de dor intensa e,
nuseas, vmitos, eventualmente com presena de bolhas. Podem aparecer sinais de isquemia
sudorese, local.
hipotenso arterial Hipotenso arterial, choque, oligoanria ou hemorragias intensas definem
e, mais raramente, o caso como grave independentemente do quadro local.
choque.
Sndrome Compartimental
Local Abscesso: A ao proteoltica do veneno botrpico favorece o
Complicaes aparecimento de infeces locais.
Necrose
Choque: raro e aparece nos casos graves.
Sistmicas Insuficincia Renal Aguda
Consiste na administrao, o mais precocemente possvel, do soro
antibotrpico por via intravenosa e, na falta deste, das associaes
Especfico antibotrpico-crotlica ou antibotrpicolaqutica.
Tratamento Se o TC permanecer alterado 24 horas aps a soroterapia, est indicada
dose adicional de duas ampolas de antiveneno.
Manter elevado e estendido o segmento picado;
Emprego de analgsicos para alvio da dor;
Geral Hidratao: manter o paciente hidratado, com diurese entre 30 a 40
ml/hora no adulto, e 1 a 2 ml/kg/hora na criana;
Antibioticoterapia: o uso de antibiticos dever ser indicado quando
houver evidncia de infeco.
Firmado o diagnstico de sndrome de compartimento, a fasciotomia no
deve ser retardada, desde que as condies de hemostasia do paciente o
Das Complicaes permitam.
Locais Se necessrio, indicar transfuso de sangue, plasma fresco congelado ou
crioprecipitado.
O debridamento de reas necrosadas delimitadas e a drenagem de abscessos
devem ser efetuados.

Geralmente bom. A letalidade nos casos tratados baixa (0,3%). H possibilidade de ocorrer seqelas locais
anatmicas ou funcionais.

* TC normal: at 10 min; TC prolongado: de 10 a

30 min; TC incoagulvel: > 30 min.

** Manifestaes locais intensas podem ser o

nico critrio para classificao de gravidade.

*** SAB = Soro antibotrpico

SABC = Soro antibotrpico-crotlico
SABL = Soro antibotrpico-laqutico.
ACIDENTE CROTLICO responsvel por cerca de 7,7% dos acidentes, podendo representar at 30% dos acidentes
em algumas regies. Apresenta o maior coeficiente de letalidade devido frequncia com que evolui para
insuficincia renal aguda (IRA).
Neurotxica Inibindo a liberao de acetilcolina, fator responsvel pelo bloqueio
neuromuscular - paralisias motoras.
Miotxica Leses de fibras musculares esquelticas (rabdomilise) com liberao
Aes do veneno de enzimas e mioglobina.
Coagulante Decorre de atividade do tipo trombina que converte o fibrinognio
diretamente em fibrina. Geralmente no h reduo do nmero de
plaquetas. As manifestaes hemorrgicas, quando presentes, so
discretas.
So pouco importantes. No h dor, ou de pequena intensidade. H
Manifestaes parestesia local ou regional, varivel, podendo ser acompanhada de
locais edema discreto ou eritema no ponto da picada.

Gerais: mal-estar, prostrao, sudorese, nuseas, vmitos, sonolncia

ou inquietao e secura da boca. Medo e a tenso emocional.
Manifestaes Neurolgicas: surgem nas primeiras horas aps a picada;
sistmicas
Fcies miastnica (fcies neurotxica de Rosenfeld) evidenciadas por
Quadro clnico Manifestaes ptose palpebral uni ou bilateral, flacidez da musculatura da face,
clnicas pouco alterao do dimetro pupilar, incapacidade de movimentao do globo
frequentes ocular (oftalmoplegia), podendo existir dificuldade de acomodao
Insuficincia viso turva) e/ou viso dupla (diplopia).
respiratria
aguda, Menos frequente: paralisia velopalatina, com dificuldade deglutio,
fasciculaes e diminuio do reflexo do vmito, alteraes do paladar e olfato.
paralisia de Musculares: dores musculares generalizadas (mialgias) que podem
grupos aparecer precocemente. Mioglobinria conferindo a urina uma cor
musculares. avermelhada ou at marrom.
A mioglobinria constitui a manifestao clnica mais evidente da
necrose da musculatura esqueltica (rabdomilise).
Distrbios da Coagulao: Incoagulabilidade sangnea ou aumento do
Tempo de Coagulao (TC), em aproximadamente 40% dos pacientes; raros
- sangramentos restritos s gengivas (gengivorragia).
Caracteriza-se pela presena de sinais e sintomas neurotxicos
Leve discretos, de aparecimento tardio, sem mialgia ou alterao da cor da
urina ou mialgia discreta.

Envenenamento Ccaracteriza-se pela presena de sinais e sintomas neurotxicos

crotlico pode Moderado discretos, de instalao precoce, mialgia discreta e a urina pode
ser classificado apresentar colorao alterada.
em:
Os sinais e sintomas neurotxicos so evidentes e intensos (fcies
Grave miastnica, fraqueza muscular), a mialgia intensa e generalizada, a
urina escura, podendo haver oligria ou anria.
Locais Raros pacientes evoluem com parestesias locais duradouras, porm
Complicaes reversveis aps algumas semanas.

Sistmicas A principal complicao do acidente crotlico, em nosso meio, a

Exames complementares
insuficincia renal aguda (IRA), com necrose tubular geralmente de
instalao nas primeiras 48 horas.
Sangue:
O aumento da Creatinoquinase precoce, com pico de mxima elevao
dentro das primeiras 24 horas aps o acidente.
Desidrogenase ltica: O aumento mais lento e gradual, constituindo-
se, pois, em exame laboratorial complementar para diagnstico tardio
do envenenamento crotlico.
O Tempo de Coagulao freqentemente est prolongado.
O hemograma pode mostrar leucocitose, com neutrofilia e desvio
esquerda, s vezes com presena de granulaes txicas.

Urina:
Pode haver proteinria discreta, com ausncia de hematria.

A hidratao - ser satisfatria se o paciente mantiver o fluxo

urinrio de 1 ml a 2 ml/kg/hora na criana e 30 a 40 ml/hora no
adulto.
Diurese osmtica pode ser induzida com o emprego de soluo de manitol
a 20% (5 ml/kg na criana e 100 ml no adulto). Caso persista a
Geral oligria, indica-se o uso de diurticos de ala tipo furosemida por
Tratamento via intravenosa (1 mg/kg/ dose na criana e 40mg/dose no adulto).
O pH urinrio deve ser mantido acima de 6,5 pois a urina cida
potencia a precipitao intratubular de mioglobina.
Assim, a alcalinao da urina deve ser feita pela administrao
parenteral de bicarbonato de sdio, monitorizada por controle
gasomtrico.
O soro anticrotlico (SAC) deve ser administrado intravenosamente (a
Especfico quantidade a ser ministrada criana a mesma do adulto).
Poder ser utilizado o soro antibotrpico-crotlico.
Prognstico: bom nos acidentes leves e moderados e nos pacientes atendidos nas primeiras seis horas aps a
picada, onde se observa a regresso total de sintomas e sinais aps alguns dias. Nos acidentes graves, o
prognstico est vinculado existncia de IRA.

ACIDENTE LAQUTICO Existem poucos casos relatados na literatura. Por se tratar de serpentes encontradas em
reas florestais, onde a densidade populacional baixa e o sistema de notificao no to eficiente, as
informaes disponveis sobre esses acidentes so escassas. Os acidentes por Lachesis so raros, mesmo na
regio Amaznica.
Proteoltica Os mecanismos que produzem leso tecidual provavelmente so os
mesmos do veneno botrpico.
Coagulante Atividade tipo trombina.
Aes do veneno Hemorrgica Intensa atividade hemorrgica
Neurotxica descrita uma ao do tipo estimulao vagal, porm ainda no
foi caracterizada a frao especfica responsvel por essa
atividade.
So semelhantes s descritas no acidente botrpico, predominando
a dor e edema, que podem progredir para todo o membro.
Podem surgir vesculas e bolhas de contedo seroso ou sero-
Local hemorrgico nas primeiras horas aps o acidente.
Quadro clnico As manifestaes hemorrgicas limitam-se ao local da picada na
maioria dos casos.
Hipotenso arterial, tonturas, escurecimento da viso,
bradicardia, clicas abdominais e diarreia (sndrome vagal).
Sistmica Os acidentes laquticos so classificados como moderados e
graves.
A gravidade avaliada segundo os sinais locais e pela
intensidade das manifestaes sistmicas.
As complicaes locais descritas no acidente botrpico (sndrome compartimental,
Complicaes necrose, infeco secundria, abscesso, dficit funcional) tambm podem estar
presentes no acidente laqutico.
Os acidentes botrpico e laqutico so muito semelhantes do ponto de vista clnico,
sendo, na maioria das vezes, difcil o diagnstico diferencial.
Diagnstico As manifestaes da sndrome vagal poderiam auxiliar na distino entre o acidente
diferencial laqutico e o botrpico.
Estudos preliminares, empregando imunodiagnstico (ELISA), tm demonstrado que a
maioria dos acidentes referidos pelos pacientes como causados por Lachesis do gnero
botrpico.
O soro antilaqutico, ou antibotrpico-laqutico deve ser
utilizado por via intravenosa.
Especfico Nos casos de acidente laqutico comprovado e na falta dos soros
Tratamento especficos, o tratamento deve ser realizado com soro
antibotrpico, apesar deste no neutralizar de maneira eficaz a
ao coagulante do veneno laqutico.
Geral Devem ser tomadas as mesmas medidas indicadas para o acidente
botrpico.
ACIDENTE ELAPDICO: Corresponde a 0,4% dos acidentes por serpentes peonhentas registrados no Brasil. Pode
evoluir para insuficincia respiratria aguda, causa de bito neste tipo de envenenamento.

NTX de ao ps- Existem em todos os venenos elapdicos at agora estudados.

Aes do veneno sinptica As NTXs competem com a acetilcolina (Ach) pelos receptores
colinrgicos da juno neuromuscular, atuando de modo semelhante ao
Os constituintes curare.
txicos do
veneno so Esto presentes em algumas corais (M. coralliunus) e tambm em
denominados NTX de ao pr- alguns viperdeos, como a cascavel sulamericana.
neurotoxinas sinptica Atuam na juno neuromuscular, bloqueando a liberao de Ach pelos
(NTXs) impulsos nervosos, impedindo a deflagrao do potencial de ao.
Esse mecanismo no antagonizado pelas substncias
anticolinestersicas.

Locais H discreta dor local, geralmente acompanhada de parestesia com

Quadro clnico tendncia a progresso proximal.

Os sintomas Inicialmente, vmitos.

podem surgir Posteriormente, fraqueza muscular progressiva (ptose palpebral,
precocemente, em oftalmoplegia e a presena de fcies miastnica ou neurotxica).
menos de uma Sistmica
hora aps a Associadas a estas manifestaes, podem surgir dificuldades para
picada. manuteno da posio ereta, mialgia localizada ou generalizada e
Recomenda-se a dificuldade para deglutir em virtude da paralisia do vu palatino.
observao
clnica do A paralisia flcida da musculatura respiratria compromete a
acidentado por ventilao, podendo haver evoluo para insuficincia respiratria
24 horas aguda e apnia.
O soro antielapdico (SAE) deve ser administrado na dose de 10
Especfico ampolas, pela via intravenosa.

Nos casos com manifestaes clnicas de insuficincia respiratria,

Geral fundamental manter o paciente adequadamente ventilado, seja por
mscara e AMBU, intubao traqueal e AMBU ou at mesmo por
ventilao mecnica.

Neostigmina
Tratamento Teste da Neostigmina: aplicar 0,05 mg/kg em crianas ou uma ampola
no adulto, por via IV. A resposta rpida, com melhora evidente do
Tratamento quadro neurotxico nos primeiros 10 minutos.
medicamentoso da Teraputica de Manuteno: dose de manuteno de 0,05 a 0,1 mg/kg,
insuficincia IV, a cada quatro horas ou em intervalos menores, precedida da
respiratria aguda administrao de atropina.

Atropina
um antagonista competitivo dos efeitos muscarnicos da Ach,
principalmente a bradicardia e a hipersecreo.
Deve ser administrada sempre antes da neostigmina, nas doses
recomendadas.

Prognstico favorvel, mesmo nos casos graves, desde que haja atendimento adequado quanto soroterapia e
assistncia ventilatria.

Todos os casos de acidente por coral com manifestaes clnicas devem ser considerados como potencialmente
graves.

OBS. ACIDENTES POR COLUBRDEOS

A maioria dos acidentes por Colubrdeos so destitudos de importncia por causarem apenas ferimentos
superficiais da pele, no havendo inoculao de peonha.
Os Colubrdeos de importncia mdica: Philodryas (cobra-verde, cobra-cip) e Cleia (muurana, cobra-preta).

Aes do veneno
Muito pouco se conhece das aes dos venenos dos Colubrdeos. Estudos mostraram atividades hemorrgica,
proteoltica, fibrinogenoltica e fibrinoltica estando ausentes as fraes coagulantes.
Quadro clnico
Edema local importante, equimose e dor, semelhantes aos observados nos acidentes botrpicos, porm sem
alterao da coagulao.

Complicaes
No so observadas complicaes nesses casos.

Exames complementares
A determinao do TC pode ser til no diagnstico diferencial com os envenenamentos botrpicos e laquticos,
uma vez que este parmetro no deve se mostrar alterado nos acidentes por colubrdeos.

Tratamento
O tratamento sintomtico.
Tem sido relatada experimentalmente a neutralizao da ao hemorrgica do veneno de Philodryas pelo soro
antibotrpico.
Em raros acidentes humanos por esses Colubrdeos, o soro antibotrpico foi empregado sem que se possa at o
momento concluir sobre os eventuais benefcios decorrentes da sua utilizao.

SOROTERAPIA

No Brasil, entretanto, o soro somente produzido em apresentao lquida. As ampolas devem ser conservadas
em geladeira, temperatura de 4 a 8 graus centgrados positivos, devendo-se evitar o congelamento, sendo sua
validade, em geral, de dois a trs anos.

* clinicamente os acidentes so
classificados como graves ou potencialmente
graves.

** clinicamente os acidentes so
classificados como moderados ou graves.

Se o nmero disponvel de ampolas for

inferior ao recomendado, a soroterapia deve
ser iniciada enquanto se providencia o
tratamento complementar.

Indicaes e doses

A dose utilizada deve ser a mesma para adultos e crianas, visto que o objetivo do tratamento neutralizar a
maior quantidade possvel de veneno circulante,independentemente do peso do paciente. A sua aplicao deve
ser preferencialmente realizada em postos de atendimento mdico.
A via de administrao recomendada a intravenosa (IV) e o soro diludo ou no deve ser infundido em 20 a 60
minutos, sob estrita vigilncia mdica e da enfermagem.

A freqncia de reaes soroterapia parece ser menor quando o antiveneno administrado diludo. A diluio
pode ser feita, a critrio mdico, na razo de 1:2 a 1:5, em soro fisiolgico ou glicosado 5%, infundindo-se
na velocidade de 8 a 12 ml/min.

Reaes soroterapia

a)Reaes precoces (RP)

A frequncia: de 4,6% at 87,2%. A maioria das reaes precoces ocorre durante a infuso do antiveneno e nas
duas horas subseqentes. Comumente so consideradas leves, todavia, conveniente que os pacientes sejam
mantidos em observao, no mnimo por 24 horas.

Os sinais e sintomas mais freqentemente observados so: urticria, tremores, tosse, nuseas, dor abdominal,
prurido e rubor facial. Mais raramente so observadas RP graves, semelhantes reao anafiltica ou
anafilactide. Nestes casos, os pacientes podem apresentar arritmias cardacas, hipotenso arterial, choque
e/ou quadro obstrutivo das vias respiratrias.

A fisiopatologia das RP ainda no se encontra estabelecida.

Os seguintes fatores podem favorecer o aparecimento de reaes precoces:

a) Dose, concentrao de protenas e imunoglobulinas e velocidade de infuso;
b) Atopia;
c) Sensibilizao;
d) Tipo de antiveneno: as reaes so mais freqentes quando so utilizados soros de baixa purificao. H
evidncias de que a administrao da SAV crotlico em crianas pode determinar RP mais freqentes e mais
graves quando comparada SAV botrpico.
e) Via de administrao: as RP aparecem mais precocemente quando o soro administrado em bolus por via IV.

No est indicada a realizao do teste de sensibilidade.

Em estudo clnico controlado recente, demonstrou-se que a prometazina, injetada pela via intramuscular, 15
minutos antes da SAV, no reduziu a freqncia de reaes precoces soroterapia antibotrpica.

Aconselha-se seguir a seguinte rotina antes da administrao dos soros antivenenos:

a) Garantir um bom acesso venoso.
b) Dentro das possibilidades, conveniente deixar preparado:
. Laringoscpio com lminas e tubos traqueais adequados para o peso e idade.
. Frasco de soro fisiolgico (SF) e/ou soluo de Ringer lactato.
. Frasco de soluo aquosa de adrenalina (1:1000) e de aminofilina (10 ml = 240 mg).

Caso seja feita a opo da pr-medicao, deve-se administr-la 10 a 15 minutos antes de iniciar a
soroterapia:
a) Drogas anti-histamnicas: antagonistas H1 - maleato de dextroclorofeniramina ou prometazina e H2
cimetidina ou ranitidina, por via parenteral.
b) Hidrocortisona

Tratamento das RP

Apesar de se desconhecer qual a patognese das reaes precoces, o tratamento preconizado semelhante quele
indicado para reaes alrgicas e de anafilaxia sistmica.
As RP mais graves so o choque anafiltico e a insuficincia respiratria obstrutiva, devendo, nestas
situaes, serem tomadas as seguintes condutas:
. Suspender temporariamente a infuso da SAV
. Tratar as reaes

Tratamento do Choque:
Adrenalina a droga de escolha para o tratamento inicial; Hidrocortisona; Prometazina e Expanso da volemia.

Tratamento da insuficincia respiratria:

. Manter oxigenao adequada - Caso ocorra edema de glote, proceder a introduo de uma sonda adequada pela
via orotraqueal, que consiga ultrapassar o orifcio da fenda gltica ou, se no for possvel, realizar a
cricotomia ou traqueostomia de emergncia.
. Reiniciar a SAV - Uma vez controlada a RP grave, a SAV deve ser reiniciada.

Reaes tardias

Tambm conhecidas como Doena do Soro, ocorrem de cinco a 24 dias aps o uso da SAV. Os pacientes podem
apresentar febre, artralgia, linfoadenomegalia, urticria e proteinria.

Dependendo da intensidade das manifestaes clnicas, pode-se utilizar um corticosteride, como a prednisona,
na dose de 1 mg/kg dia (mximo de 60 mg) por cinco a sete dias.

INSUFICINCIA RENAL AGUDA (IRA)Secundria a acidentes por animais peonhentos

A Insuficincia Renal Aguda (IRA) uma complicao grave dos envenenamentos produzidos por ofdios (gneros
Bothrops e Crotalus).

A leso anatomopatolgica mais comumente descrita a Necrose Tubular Aguda (NTA).

Nos acidentes ofdicos so tambm relatados nefrite intersticial e necrose cortical renal, esta ltima
observada apenas nos acidentes botrpicos.

O diagnstico da insuficincia renal aguda do tipo NTA deve ser suspeitado naquele paciente que, apesar de
adequadamente hidratado, normotenso e sem obstruo de vias urinrias, apresente oligria (no adulto: volume
urinrio inferior a 400 ml/dia; na criana: volume urinrio inferior 0,5 ml/kg/hora) ou anria (adultos:
volume urinrio inferior a 100 ml/dia; crianas: volume urinrio inferior a 0,1 ml/kg/hora).
A confirmao feita pela elevao dos nveis sricos de uria (maior que 40mg/dl), de creatinina (maior que
1,5 mg/dl) e do cido rico.

A preveno da IRA:
Administrao precoce do antiveneno especfico, tratamento da hipotenso arterial, do choque e manuteno de
um estado de hidratao adequada (fluxo urinrio de 1 ml a 2 ml/kg/hora nas crianas e 30 a 40 ml/h nos
adultos).
Os pacientes que, apesar da administrao de lquidos em quantidade satisfatria, permaneam em oligria ou
anria, devem ser medicados com furosemida por via venosa (1 mg/kg/dose na criana; 40 mg/dose no adulto). A
diurese osmtica pode ser tentada com a administrao venosa de soluo de manitol a 20% (5 ml/kg de peso na
criana e 100 ml no adulto).

O prognstico da IRA geralmente bom, com recuperao funcional em prazo de aproximadamente quatro semanas.

APLICABILIDADE DO MTODO DE ELISA NO ESTUDO DO OBS: Tempo de coagulao:

ENVENENAMENTO POR ANIMAIS PEONHENTOS TC normal - at 9 minutos
TC prolongado - 10 a 30 min
Os ELISAs tm sido atualmente empregados para: TC incoagulvel - > 30 min
1. Deteco de veneno
Esta tcnica tem sido utilizada na deteco de veneno em sangue, urina e outros fluidos corporais de
pacientes recentemente picados. Como principal mtodo imunodiagnstico, permite a caracterizao do gnero do
animal envolvido no acidente, como nos casos de envenenamento botrpico e laqutico que apresentam quadros
clnicos semelhantes.

2. Deteco de soro heterlogo

tem possibilitado a avaliao da eficcia das doses de antiveneno necessrias para neutralizar o veneno
circulante.

PREVENO DE ACIDENTES E PRIMEIROS SOCORROS

1 - Como prevenir acidentes

a) O uso de botas de cano alto ou perneira de couro, botinas e sapatos evita cerca de 80% dos acidentes;
b) Cerca de 15% das picadas atinge mos ou antebraos. Usar luvas de aparas de couro para manipular folhas
secas, montes de lixo, lenha, palhas, etc. No colocar as mos em buracos;
c) cobras gostam de se abrigar em locais quentes, escuros e midos. Cuidado ao mexer em pilhas de lenha,
palhadas de feijo, milho ou cana. Cuidado ao revirar cupinzeiros;
d) onde h rato h cobra. Limpar paiis e terreiros, no deixar amontoar lixo. Fechar buracos de muros e
frestas de portas;
e) evitar acmulo de lixo ou entulho, de pedras, tijolos, telhas, madeiras, bem como mato alto ao redor das
casas, que atraem e abrigam pequenos animais que servem de alimentos s serpentes.

2 - Primeiros socorros
. Lavar o local da picada apenas com gua ou com gua e sabo;
. Manter o paciente deitado;
. Manter o paciente hidratado;
. Procurar o servio mdico mais prximo;
. Se possvel, levar o animal para identificao.

2.1. No fazer
. No fazer torniquete ou garrote;
. No cortar o local da picada;
. No perfurar ao redor do local da picada;
. No colocar folhas, p de caf ou outros contaminantes;
. No oferecer bebidas alcolicas, querosene ou outros txicos.

Observao: Recorte da ficha de notificao: