Anda di halaman 1dari 40

CATATAN PERKEMBANGAN

No Diagnosa Hari/Tanggal, Implementasi Hari/Tanggal, Evaluasi TTD

jam jam
1 Kelebihan Volume Rabu 8 Juni a. Memonitor vital sign Rabu 8 Juni S

Cairan berhubungan 2016 Hasilnya : 2016 a. Klien mengatakan

dengan Gangguan 12.00 TD : 120/70 mmHg 16.00 kakinya sembab

mekanisme regukasi Suhu : 36,8C b. Klien mengatakan

Nadi : 70 x/i berat badan

Pernafasan : 20 x/i bertambah 3 Kg

b. Mengkaji lokasi dan luas sejak 3 Hari yang

oedema lalu

Hasilnya : oedema terdapat c. Klien mengatakan

di kaki kulit perutnya

menegang

c. Kolaborasi dengan tim O

86
kedokteran jika tanda caian a. Kaki klien tampak

berlebihan muncul sembab/ oedema

d. Meonitor berat badan b. Urrine klien ber-

Hasilnya : berat badan klien warna teh pekat

42 Kg c. Perut klien tampak

menegang

Masalah Belum ter-

atasi

Intervensi di lanjut-

kan
2 Devisit perawatan Rabu 8 Juni a. Memonitor kemempuan klien Rabu 8 Juni S

diri berhubungan 2016 untuk perawatan diri yang 2016 a. Klien mengatakan

87
dengan kelemahan 12.00 mandiri. 16.00 hanya mandi 1x

sehari di bantu oleh


Hasilnya : klien tidak mampu
perawat dan
mandi dan menggosok
keluarga
secara mandiri
b. Klien mengososok

b. Menyediakan bantuan sampai gigi 1x sehari di

klien mampu secara utuh untuk bantu oleh perawat

melakukan self-care. dan keluarga.

Hasilnya : klien belum dapat


O
perawatan diri secara
a. Klien tampak lemas
mandiri
b. Badan klien tampak

c. Mengajarkan klien/ keluarga tidak besih

untuk mendorong kemandirian, c. Gigi klien tampak

88
untuk memberikan bantuan tidak bersih

hanya jika pasien tidak mampu

untuk melakukannya A

Masalah belum ter-


Hasilnya : keluarga mampu
atasi
mandiri untuk
P
melakukan perawatan
Intervensi
kebutuhan pasien, tetapi
dilanjutkan
klien belum mampu

melakukannya.

3 Ansietas Rabu 8 Juni a. Mengunakan pendekatan yang Rabu 8 Juni S

berhubungan dengan 2016 menenangkan 2016 a. Klin mengatakan

ancaman pada status 12.00 Hasilnya : klien mau bebicara 16.00 cemas dengan

89
kesehatan walau hanya sedikit. penyakitnya

b. Klien mengatakan

b. Memrikan informasi faktual tidak tidak bisa

mengenai diagnosis, tindakan melakukan kegiatan

prognosis. apapun lagi

Hasinya : hasilnya klien masih O

merasa takut. a. Klien tampak

cemas

c. Melibatkan keluarga untuk b. Klien tampak

mendampingi klien. kurang

Hasilnya : keluarga selalu bersemanagat

menemani klien dan selalu c. Klien tampak tidak

di samping klien. ada motivasi

90
d. Mendorong pasien untuk Masalah belum ter-

mengungkapkan perasaan, atasi

ketakutan, persepsi P

Hasilnya : klien mampu Intervensi

menyatakan rasa dilanjutkan

cemasnya

4 Distress spiritual Rabu 8 Juni Pengaharapan (hope) Rabu 8 Juni S


berhubungan dengan
cemas,mengasingkan 2016 a. Mengekspresikan orientasi masa 2016 a. Klien mengatakan
diri
12.00 depan yang positif. 16.00 tidak sholat selama
Hasilnya : klien masih tidak
sakit
melakukan ibadah dan doa
b. Klien mengatakan
b. Mengekspresikan arti kehidupan
Hasilnya : klien masih tidak jarang berdoa

melakukan ibadah dan doa selama sakit

91
O
c. Mengekspresikan perasaan
a. Klien tampak
untuk mengontrol diri sendiri
Hasilnya : klien masih tidak jarang beribadah

melakukan ibadah dan doa b. klien tampak jarang


d. Mengekspresikan kepercayaan
Hasilnya : klien masih tidak berdoa

melakukan ibadah dan doa


e. Mengekspresikan rasa percaya
A
pada diri sendiri dan orang lain
Hasilnya : klien masih tidak Masalah belum

melakukan ibadah dan doa teratasi

Intervensi di

lanjutkan
1 Kelebihan Volume Kamis 9 Juni a. Memonitor vital sign Kamis 9 Juni S

Cairan berhubungan 2016 Hasilnya : 2016 a. Klien mengatakan

92
dengan Gangguan 12.00 TD : 110/60 mmHg 16.00 kakinya sembab

mekanisme regukasi Suhu : 36,8C b. Klien mengatakan

Nadi : 72 x/i berat badan

Pernafasan : 20 x/i bertambah

b. Mengkaji lokasi dan luas c. Klien mengatakan

oedema kulit perutnya

Hasilnya : oedema terdapat mene-gang

di kaki O

c. Kolaborasi dengan tim a. Kaki klien tampak

kedokteran jika tanda caian sembab/ oedema

berlebihan muncul b. Urine klien ber-

d. Menitor berat badan warna teh pekat

Hasilnya : berat badan klien c. Perut klien tampak

42 Kg menegang

93
A

Masalah Belum ter-

atasi

Intervensi di lanjut-

kan
2 Devisit perawatan Kamis 9 Juni a. Memonitor kemempuan Kamis 9 Juni S

diri berhubungan 2016 klien untuk perawatan diri 2016 a. Klien mengatakan

dengan kelemahan 12.00 yang mandiri. 16.00 hanya mandi 1x

sehari di bantu oleh


Hasilnya : klien tidak mampu
perawat dan
mandi dan menggosok
keluarga
secara mandiri
b. Klien mengososok

b. Menyediakan bantuan gigi 1x sehari di

94
sampai klien mampu secara bantu oleh perawat

utuh untuk melakukan self- dan keluarga.

care. O

a. Klien tampak lemas


Hasilnya : klien belum
b. Badan klien tampak
dapat perawatan diri
tidak besih
secara mandiri
c. Gigi klien tampak

c. Mengajarkan klien/ tidak bersih

keluarga untuk mendorong

kemandirian, untuk A

memberikan bantuan hanya Masalah belum ter-

jika pasien tidak mampu atasi

untuk melakukannya

95
Hasilnya : keluarga mampu Intervensi

mandiri untuk dilanjutkan

melakukan perawatan

kebutuhan pasien, tetapi

klien belum mampu

melakukannya.

3 Ansietas Kamis 9 Juni Kamis 9 Juni S

berhubungan dengan 2016 a) Mengunakan pendekatan 2016 a. Klin mengatakan

ancaman pada status 12.00 yang menenangkan 16.00 cemas dengan

kesehatan Hasilnya : klien mau penyakitnya

bebicara walau b. Klien mengatakan

hanya sedikit tidak tidak bisa

melakukan kegiatan

b) Memberikan informasi apapun lagi

96
faktual mengenai diagnosis, O

tindakan prognosis. a. Klien tampak

Hasinya : hasilnya klien cemas

masih merasa b. Klien tampak

takut. kurang

bersemanagat

c) Melibatkan keluarga untuk c. Klien tampak tidak

mendampingi klien. ada motivasi

Hasilnya : keluarga selalu A

menemani klien Masalah belum ter-

dan selalu di atasi

samping klien. P

Intervensi

d) Mendorong pasien untuk dilanjutkan

97
mengungkapkan perasaan,

ketakutan, persepsi

Hasilnya : klien mampu

menyatakan rasa

cemasnya

4 Distress spiritual Kamis 9 Juni Pengaharapan (hope) Kamis 9 Juni S


berhubungan dengan
cemas,mengasingkan 2016 a. Mengekspresikan orientasi 2016 c. Klien mengatakan
diri
12.00 masa depan yang positif. 16.00 tidak sholat selama
Hasilnya : klien masih
sakit
tidak melakukan
d. Klien mengatakan
ibadah dan doa
jarang berdoa
b. Mengekspresikan arti
selama sakit
kehidupan
Hasilnya : klien masih tidak O

melakukan c. Klien tampak

98
ibadah dan doa jarang beribadah
c. Mengekspresikan perasaan
d. klien tampak jarang
untuk mengontrol diri
berdoa
sendiri
Hasilnya : klien masih A

tidak melakukan Masalah belum

ibadah dan doa teratasi


d. Mengekspresikan

kepercayaan
Hasilnya : klien masih tidak P

melakukan Intervensi di

ibadah dan doa lanjutkan

e. Mengekspresikan rasa

percaya pada diri sendiri

dan orang lain


Hasilnya : klien masih tidak

melakukan

99
ibadah dan doa
1 Kelebihan Volume Jumat 10 Juni a. Memonitor vital sign Jumat 10 Juni S

Cairan berhubungan 2016 Hasilnya : 2016 a. Klien mengatakan

dengan Gangguan 12.00 TD : 120/70 mmHg 16.00 kakinya sembab

mekanisme regukasi Suhu : 36,8C b. Klien mengatakan

Nadi : 74 x/i berat badan

Pernafasan : 24 x/i bertambah

b. Mengkaji lokasi dan luas c. Klien mengatakan

oedema kulit perutnya

Hasilnya : oedema terdapat menegang

di kaki

c. Kolaborasi dengan tim O

kedokteran jika tanda caian a. Kaki klien tampak

berlebihan muncul sembab/ oedema

d. Memonitor berat badan b. Urine klien ber-

100
Hasilnya : berat badan klien warna teh pekat

42 Kg c. Perut klien tampak

menegang

Masalah Belum ter-

atasi

Intervensi di lanjut-

kan
2 Devisit perawatan Jumat 10 Juni a. Memonitor kemempuan Jumat 10 Juni S

diri berhubungan 2016 klien untuk perawatan diri 2016 a. Klien mengatakan

dengan kelemahan 12.00 yang mandiri. 16.00 hanya mandi 1x

sehari di bantu oleh


Hasilnya : klien tidak
perawat dan

101
mampu mandi dan keluarga

menggosok secara b. Klien mengososok

mandiri gigi 1x sehari di

bantu oleh perawat


b. Menyediakan bantuan
dan keluarga.
sampai klien mampu secara
O
utuh untuk melakukan self-
a. Klien tampak lemas
care.
b. Badan klien tampak

Hasilnya : klien belum tidak besih

dapat perawatan c. Gigi klien tampak

diri secara mandiri tidak bersih

A
c. Mengajarkan klien/
Masalah belum ter-
keluarga untuk mendorong
atasi
kemandirian, untuk

102
memberikan bantuan hanya P

jika pasien tidak mampu Intervensi

untuk melakukannya dilanjutkan

Hasilnya : keluarga mampu

mandiri untuk

melakukan

perawatan

kebutuhan pasien,

tetapi klien belum

mampu

melakukannya.

3 Ansietas Jumat 10 Juni Jumat 10 Juni S

berhubungan dengan 2016 a. Mengunakan pendekatan 2016 c. Klin mengatakan

ancaman pada status 12.00 yang menenangkan 16.00 cemas dengan

103
kesehatan Hasilnya : klien mau penyakitnya

bebicara walau d. Klien mengatakan

hanya sedikit tidak tidak bisa

melakukan kegiatan

b. Berikan informasi faktual apapun lagi

mengenai diagnosis, O

tindakan prognosis. a. Klien tampak tidak

Hasinya : hasilnya klien terlalu cemas

masih sedikit b. Klien tampak mulai

merasa takut. bersemanagat

c. Klien tampak ada

c. Melibatkan keluarga untuk motivasi

mendampingi klien. A

Hasilnya : keluarga selalu Masalah sebagaian

104
menemani klien teratasi

dan selalu di P

samping klien. Intevensi di

lanjutkan

d. Mendorong pasien untuk

mengungkapkan perasaan,

ketakutan, persepsi

Hasilnya : klien mampu

menyatakan rasa

cemasnya
4 Distress spiritual Jumat 10 Juni Pengaharapan (hope) Jumat 10 Juni S

berhubungan dengan 2016 a. Mengekspresikan orientasi 2016 a. Klien mengatakan

cemas,mengasingkan 12.00 masa depan yang positif. 16.00 mulai sholat sakit
Hasilnya : klien mulai
diri b. Klien mengatakan
melakukan
jarang berdoa

105
ibadah dan doa selama sakit

b. Mengekspresikan arti O

kehidupan a. Klien tampak


Hasilnya : klien mulai
jarang beribadah
melakukan
b. klien tampak jarang
ibadah dan doa
c. Mengekspresikan perasaan berdoa

untuk mengontrol diri

sendiri A
Hasilnya : klien mulai
Masalah sebagaian
melakukan
teratasi teratasi
ibadah dan doa

d. Mengekspresikan
P
kepercayaan
Hasilnya : klien masih tidak Intervensi di

melakukan lanjutkan

106
ibadah dan doa

e. Mengekspresikan rasa

percaya pada diri sendiri

dan orang lain


Hasilnya : klien masih tidak

melakukan

ibadah dan doa


1 Kelebihan Volume Sabtu 11 Juni a. Memonitor vital sign Sabtu 11 Juni S

Cairan berhubungan 2016 Hasilnya : 2016 a. Klien mengatakan

dengan Gangguan 12.00 TD : 120/70 mmHg 16.00 kakinya sembab

mekanisme regukasi Suhu : 36,8C b. Klien mengatakan

Nadi : 74 x/i berat badan

Pernafasan : 24 x/i bertambah

b. Mengkaji lokasi dan luas c. Klien mengatakan

oedema kulit perutnya

107
Hasilnya : oedema terdapat mene-gang

di kaki O

c. Kolaborasi dengan tim a. Kaki klien tampak

kedokteran jika tanda caian sembab/ oedema

berlebihan muncul b. Urine klien ber-

d. Memonitor berat badan warna teh pekat

Hasilnya : berat badan klien c. Perut klien tampak

42 Kg menegang

Masalah Belum ter-

atasi

Intervensi di lanjut-

108
kan
2 Devisit perawatan Sabtu 11 Juni a. Memonitor kemempuan Sabtu 11 Juni S

diri berhubungan 2016 klien untuk perawatan diri 2016 a. Klien mengatakan

dengan kelemahan 12.00 yang mandiri. 16.00 hanya mandi 1x

sehari di bantu oleh


Hasilnya : klien tidak
perawat dan
mampu mandi dan
keluarga
menggosok secara
b. Klien mengososok
mandiri
gigi 1x sehari di

b. Menyediakan bantuan bantu oleh perawat

sampai klien mampu secara dan keluarga.

utuh untuk melakukan self- O

care. a. Klien tampak lemas

b. Badan klien tampak


Hasilnya : klien belum
tidak besih

109
dapat perawatan c. Gigi klien tampak

diri secara mandir. tidak bersih

c. Mengajarkan klien/
A
keluarga untuk mendorong
Masalah belum ter-
kemandirian, untuk
atasi
memberikan bantuan hanya
P
jika pasien tidak mampu
Intervensi
untuk melakukannya
dilanjutkan

Hasilnya : keluarga mampu

mandiri untuk

melakukan

perawatan

kebutuhan pasien,

110
tetapi klien belum

mampu

melakukannya.

3 Ansietas Sabtu 11 Juni Sabtu 11 Juni S

berhubungan dengan 2016 a. Mengunakan pendekatan 2016 a. Klin mengatakan

ancaman pada status 12.00 yang menenangkan 16.00 cemas dengan

kesehatan Hasilnya : klien mau penyakitnya

bebicara walau b. Klien mengatakan

hanya sedikit tidak tidak bisa

melakukan kegiatan

b. Memberikan informasi apapun lagi

faktual mengenai diagnosis,

tindakan prognosis.

111
Hasinya : hasilnya klien O

masih merasa a. Klien sedikit cemas

takut. b. Klien mulai

bersemanagat

c. Melibatkan keluarga untuk c. Klien tampak ada

mendampingi klien. motivasi

Hasilnya : keluarga selalu A

menemani klien Masalah sebagaain

dan selalu di teatasi ter-atasi

samping klien. P

Intervensi

d. Mendorong pasien untuk dilanjutkan

mengungkapkan perasaan,

ketakutan, persepsi

112
Hasilnya : klien mampu

menyatakan rasa

cemasnya

4 Distress spiritual Sabtu 11 Juni Pengaharapan (hope) Sabtu 11 Juni S

berhubungan dengan 2016 a. Mengekspresikan orientasi 2016 a. Klien mengatakan

cemas,mengasingkan 12.00 masa depan yang positif. 16.00 mulai sholat selama
Hasilnya : klien mulai
diri sakit
melakukan
b. Klien mengatakan
ibadah dan doa
jarang berdoa
b. Mengekspresikan arti
selama sakit
kehidupan
Hasilnya : klien mulai O

melakukan a. Klien mulai

ibadah dan doa beribadah


c. Mengekspresikan perasaan
b. klien tampak jarang

113
untuk mengontrol diri berdoa

sendiri
Hasilnya : klien mulai

melakukan
A
ibadah dan doa
Masalah sebagian
d. Mengekspresikan
teratasi
kepercayaan
Hasilnya : klien mulai

ibadah dan doa P

e. Mengekspresikan rasa Intervensi di

percaya pada diri sendiri lanjutkan

dan orang lain


Hasilnya : klien masih tidak

melakukan

ibadah dan doa


1 Kelebihan Volume Minggu 12 a. Memonitor vital sign Minggu 12 S

114
Cairan berhubungan Juni 2016 Hasilnya : Juni 2016 a. Klien mengatakan

dengan Gangguan 12.00 TD : 120/70 mmHg 16.00 kakinya sembab

mekanisme regukasi Suhu : 36,8C b. Klien mengatakan

Nadi : 70 x/i berat badan

Pernafasan : 20 x/i bertambah

b. Mengkaji lokasi dan luas c. Klien mengatakan

oedema kulit perutnya

Hasilnya : oedema terdapat menegang

di kaki O

c. Kolaborasi dengan tim a. Kaki klien tampak

kedokteran jika tanda caian sembab/ oedema

berlebihan muncul b. Urine klien ber-

d. Memonitor berat badan warna teh pekat

Hasilnya : berat badan klien c. Perut klien tampak

115
42 Kg menegang

Masalah Belum ter-

atasi

Intervensi di lanjut-

kan
2 Devisit perawatan Minggu 12 a. Memonitor kemempuan Minggu 12 S

diri berhubungan Juni 2016 klien untuk perawatan diri Juni 2016 a. Klien mengatakan

dengan kelemahan 12.00 yang mandiri. 16.00 hanya mandi 1x

sehari di bantu oleh


Hasilnya : klien tidak
perawat dan
mampu mandi dan
keluarga
menggosok secara
b. Klien mengososok

116
mandiri gigi 1x sehari di

bantu oleh perawat


b. Menyediakan bantuan
dan keluarga.
sampai klien mampu secara
O
utuh untuk melakukan self-
a. Klien tampak lemas
care.
b. Badan klien tampak

Hasilnya : klien belum tidak besih

dapat perawatan c. Gigi klien tampak

diri secara mandir. tidak bersih

c. Mengajarkan klien/
A
keluarga untuk mendorong
Masalah belum ter-
kemandirian, untuk
atasi
memberikan bantuan hanya
P
jika pasien tidak mampu

117
untuk melakukannya Intervensi

dilanjutkan
Hasilnya : keluarga mampu

mandiri untuk

melakukan

perawatan

kebutuhan pasien,

tetapi klien belum

mampu

melakukannya.

3 Ansietas Minggu 12 Minggu 12 S

berhubungan dengan Juni 2016 a. Mengunakan pendekatan Juni 2016 a. Klin mengatakan

ancaman pada status 12.00 yang menenangkan 16.00 tidak cemas dengan

kesehatan Hasilnya : klien mau penyakitnya

bebicara O

118
a. Klien tidak tampak

b. Berikan informasi faktual cemas

mengenai diagnosis, b. Klien tampak

tindakan prognosis. bersemanagat

Hasinya : hasilnya klien c. Klien tampak ada

tidak merasa motivasi

takut.

c. Melibatkan keluarga untuk Masalah teratasi

mendampingi klien. P

Hasilnya : keluarga selalu Intervensi di

menemani klien hentikan

dan selalu di

samping klien.

119
d. Mendorong pasien untuk

mengungkapkan perasaan,

ketakutan, persepsi

Hasilnya : klien mampu

menyatakan rasa

cemasnya
4 Distress spiritual Minggu 12 Pengaharapan (hope) Minggu 12 S

berhubungan dengan Juni 2016 a. Mengekspresikan orientasi Juni 2016 c. Klien mengatakan

cemas,mengasingkan 12.00 masa depan yang positif. 16.00 sudah sholat selama
Hasilnya : klien melakukan
diri sakit
ibadah dan doa
d. Klien mengatakan
b. Mengekspresikan arti
terus berdoa selama
kehidupan
Hasilnya : klien melakukan sakit

ibadah dan doa O

120
c. Mengekspresikan perasaan c. Klien tampak selalu

untuk mengontrol diri beribadah ( sholat

sendiri lima waktu )


Hasilnya : klien melakukan
d. klien tampak selalu
ibadah dan doa
berdoa
d. Mengekspresikan

kepercayaan
Hasilnya : klien \melakukan A

ibadah dan doa Masalah teratasi


e. Mengekspresikan rasa

percaya pada diri sendiri


P
dan orang lain
Hasilnya : klien masih tidak Intervensi

melakukan dihentikan

ibadah dan doa


1 Kelebihan Volume Senin 13 Juni a. Memonitor vital sign Senin 13 Juni S

Cairan berhubungan 2016 Hasilnya : 2016 a. Klien mengatakan

121
dengan Gangguan 12.00 TD : 120/70 mmHg 16.00 kakinya sembab

mekanisme regukasi Suhu : 36,8C b. Klien mengatakan

Nadi : 72 x/i berat badan

Pernafasan : 23 x/i bertambah

b. Mengkaji lokasi dan luas c. Klien mengatakan

oedema kulit perutnya

Hasilnya : oedema terdapat menegang

di kaki O

c. Kolaborasi dengan tim a. Kaki klien tampak

kedokteran jika tanda caian sembab/ oedema

berlebihan muncul b. Urine klien ber-

d. Memonitor berat badan warna teh pekat

Hasilnya : berat badan klien c. Perut klien tampak

42 Kg menegang

122
A

Masalah Belum ter-

atasi

Intervensi di lanjut-

kan
2 Devisit perawatan Senin 13 Juni a. Memonitor kemempuan Senin 13 Juni S

diri berhubungan 2016 klien untuk perawatan diri 2016 a. Klien mengatakan

dengan kelemahan 12.00 yang mandiri. 16.00 hanya mandi 1x

sehari di bantu oleh


Hasilnya : klien tidak
perawat dan
mampu mandi dan
keluarga
menggosok secara
b. Klien mengososok
mandiri
gigi 1x sehari di

123
b. Menyediakan bantuan bantu oleh perawat

sampai klien mampu secara dan keluarga.

utuh untuk melakukan self- O

care. a. Klien tampak lemas

Hasilnya : klien belum b. Badan klien tampak

dapat perawatan diri secara tidak besih

mandir. c. Gigi klien tampak

c. Mengajarkan klien/ tidak bersih

keluarga untuk mendorong

kemandirian, untuk A

memberikan bantuan hanya Masalah belum ter-

jika pasien tidak mampu atasi

untuk melakukannya P

Intervensi

124
Hasilnya : keluarga mampu dilanjutkan

mandiri untuk

melakukan

perawatan

kebutuhan pasien,

tetapi klien belum

mampu

melakukannya.

125