Anda di halaman 1dari 16

Checklist Walk Through Survey pada Pekerja Laundry Unit

1) Pengambilan Linen Kotor


No. Perkara Ya Tidak Ket
Faktor Hazard
a. Faktor fisik
1 Pencahayaan ;
- Apakah ada pencahayaan cukup terang
- Apakah warna cahaya lampu yang sesuai

- Apakah warna dinding ruangan yang terang

2 Apakah ada sumber bising?

3 Apakah ada sumber getaran?

4 Apakah ada sumber radiasi ?

5 Apakah ada sumber listrik dengan kekuatan tinggi ?

b. Faktor kimia
i. Desinfektan
ii. Cytotoxic

iii. Gas-gas anestesi

c. Faktor biologi
i Bakteri
ii. Virus
iii. Jamur
iv. Parasit
d. Faktor ergonomis
i. Pekerjaan yang dilakukan secara manual

ii. Postur saat bekerja berdiri dan duduk

iii. Pekerjaan yang berulang

e. Faktor Psikososial
i. Komunikasi antar rekan kerja baik

ii. Kerja bergilir

iii. Kerja berlebih

iv. Ancaman secara fisik

Keluhan /penyakit yang dialami


i. Sistem Pernafasan

ii. Sistem Pencernaan

iii.. Sistem Reproduksi

iv. Sistem saraf


v. Orthopedi

vii. Sistem Indera

vii Sistem Kardiologi

1
Alat pelindung diri

1 Tutup kepala

2 Kacamata

3 Masker

4. Celemek

5. Handscoen

.6. Sepatu
Ketersediaan dan kelengkapan kotak obat P3K

Upaya lain perusahaan tentang K3


-
Memiliki pengetahuan dan pernah mendapat
penyuluhan
Tidak memiliki pengetahuan dan pernah mendapat
penyuluhan
Konstruksi bangunan
- Lantai
- Langit-langit

- Pintu dan jendela



- Ventilasi
Kebakaran
Pencegahan dan pengendalian

- APAR
- Detector
- Alarm Kebakaran
- Hydran
- Sprinkler

2
Checklist Walk Through Survey pada Pekerja Laundry Unit

2) Pemisahan Linen Infeksius dan Tidak Infeksius


No. Perkara Ya Tidak Ket
Faktor Hazard
e. Faktor fisik
1 Pencahayaan ;
- Apakah ada pencahayaan cukup terang
- Apakah warna cahaya lampu yang sesuai

- Apakah warna dinding ruangan yang terang

2 Apakah ada sumber bising?

3 Apakah ada sumber getaran?

4 Apakah ada sumber radiasi ?

5 Apakah ada sumber listrik dengan kekuatan tinggi ?

f. Faktor kimia
i. Desinfektan

ii. Cytotoxic

iii. Gas-gas anestesi

g. Faktor biologi
i Bakteri
ii. Virus
iii. Jamur
iv. Parasit
h. Faktor ergonomis
i. Pekerjaan yang dilakukan secara manual

ii. Postur saat bekerja berdiri dan duduk

iii. Pekerjaan yang berulang

e. Faktor Psikososial
i. Komunikasi antar rekan kerja baik

ii. Kerja bergilir

iii. Kerja berlebih

iv. Ancaman secara fisik

Keluhan /penyakit yang dialami


i. Sistem Pernafasan

ii. Sistem Pencernaan

iii.. Sistem Reproduksi

iv. Sistem saraf


v. Orthopedi

vii. Sistem Indera

vii Sistem Kardiologi

3
Alat pelindung diri

1 Tutup kepala

2 Kacamata

3 Masker

4. Celemek

5. Handscoen

.6. Sepatu
Ketersediaan dan kelengkapan kotak obat P3K Kotak P3K hanya
tersedia di kantor
Upaya lain perusahaan tentang K3
-
Memiliki pengetahuan dan pernah mendapat
penyuluhan
Tidak memiliki pengetahuan dan pernah mendapat
penyuluhan
Konstruksi bangunan
- Lantai
- Langit-langit

- Pintu dan jendela



- Ventilasi
Kebakaran
Pencegahan dan pengendalian

- APAR
- Detector
- Alarm Kebakaran
- Hydran
- Sprinkler

4
Checklist Walk Through Survey pada Pekerja Laundry Unit

3) Proses Pencucian
No. Perkara Ya Tidak Ket
Faktor Hazard
i. Faktor fisik
1 Pencahayaan ;
- Apakah ada pencahayaan cukup terang
- Apakah warna cahaya lampu yang sesuai

- Apakah warna dinding ruangan yang terang

2 Apakah ada sumber bising?

3 Apakah ada sumber getaran?

4 Apakah ada sumber radiasi ?

5 Apakah ada sumber listrik dengan kekuatan tinggi ?

j. Faktor kimia
i. Desinfektan

ii. Cytotoxic

iii. Gas-gas anestesi

k. Faktor biologi
i Bakteri
ii. Virus
iii. Jamur
iv. Parasit
l. Faktor ergonomis
i. Pekerjaan yang dilakukan secara manual

ii. Postur saat bekerja berdiri dan duduk

iii. Pekerjaan yang berulang

e. Faktor Psikososial
i. Komunikasi antar rekan kerja baik

ii. Kerja bergilir

iii. Kerja berlebih

iv. Ancaman secara fisik

Keluhan /penyakit yang dialami


i. Sistem Pernafasan

ii. Sistem Pencernaan

iii.. Sistem Reproduksi

iv. Sistem saraf

v. Orthopedi

vii. Sistem Indera

vii Sistem Kardiologi

5
Alat pelindung diri

1 Tutup kepala

2 Kacamata

3 Masker

4. Celemek

5. Handscoen

.6. Sepatu
Ketersediaan dan kelengkapan kotak obat P3K

Upaya lain perusahaan tentang K3


-
Memiliki pengetahuan dan pernah mendapat
penyuluhan
Tidak memiliki pengetahuan dan pernah mendapat
penyuluhan
Konstruksi bangunan
- Lantai
- Langit-langit

- Pintu dan jendela



- Ventilasi
Kebakaran
Pencegahan dan pengendalian

- APAR
- Detector
- Alarm Kebakaran
- Hydran
- Sprinkler

6
Checklist Walk Through Survey pada Pekerja Laundry Unit

4) Penggunaan Pengering
No. Perkara Ya Tidak Ket
Faktor Hazard
m. Faktor fisik
1 Pencahayaan ;
- Apakah ada pencahayaan cukup terang
- Apakah warna cahaya lampu yang sesuai

- Apakah warna dinding ruangan yang terang

2 Apakah ada sumber bising?

3 Apakah ada sumber getaran?

4 Apakah ada sumber radiasi ?

5 Apakah ada sumber listrik dengan kekuatan tinggi ?

n. Faktor kimia
i. Desinfektan
ii. Cytotoxic

iii. Gas-gas anestesi

o. Faktor biologi
i Bakteri
ii. Virus
iii. Jamur
iv. Parasit
p. Faktor ergonomis
i. Pekerjaan yang dilakukan secara manual

ii. Postur saat bekerja berdiri dan duduk

iii. Pekerjaan yang berulang

e. Faktor Psikososial
i. Komunikasi antar rekan kerja baik

ii. Kerja bergilir

iii. Kerja berlebih

iv. Ancaman secara fisik

Keluhan /penyakit yang dialami


i. Sistem Pernafasan

ii. Sistem Pencernaan

iii.. Sistem Reproduksi

iv. Sistem saraf


v. Orthopedi

vii. Sistem Indera

vii Sistem Kardiologi

7
Alat pelindung diri

1 Tutup kepala

2 Kacamata

3 Masker

4. Celemek

5. Handscoen

.6. Sepatu
Ketersediaan dan kelengkapan kotak obat P3K

Upaya lain perusahaan tentang K3


-
Memiliki pengetahuan dan pernah mendapat
penyuluhan
Tidak memiliki pengetahuan dan pernah mendapat
penyuluhan
Konstruksi bangunan
- Lantai
- Langit-langit

- Pintu dan jendela



- Ventilasi
Kebakaran
Pencegahan dan pengendalian

- APAR
- Detector
- Alarm Kebakaran
- Hydran
- Sprinkler

8
Checklist Walk Through Survey pada Pekerja Laundry Unit

5) Pemisahan Linen Layak dan Tidak Layak Pakai


No. Perkara Ya Tidak Ket
Faktor Hazard
q. Faktor fisik
1 Pencahayaan ;
- Apakah ada pencahayaan cukup terang
- Apakah warna cahaya lampu yang sesuai

- Apakah warna dinding ruangan yang terang

2 Apakah ada sumber bising?

3 Apakah ada sumber getaran?

4 Apakah ada sumber radiasi ?

5 Apakah ada sumber listrik dengan kekuatan tinggi ?

r. Faktor kimia
i. Desinfektan
ii. Cytotoxic

iii. Gas-gas anestesi

s. Faktor biologi
i Bakteri
ii. Virus
iii. Jamur
iv. Parasit
t. Faktor ergonomis
i. Pekerjaan yang dilakukan secara manual

ii. Postur saat bekerja berdiri dan duduk

iii. Pekerjaan yang berulang

e. Faktor Psikososial
i. Komunikasi antar rekan kerja baik

ii. Kerja bergilir

iii. Kerja berlebih

iv. Ancaman secara fisik

Keluhan /penyakit yang dialami


i. Sistem Pernafasan

ii. Sistem Pencernaan

iii.. Sistem Reproduksi

iv. Sistem saraf


v. Orthopedi

vii. Sistem Indera

vii Sistem Kardiologi

9
Alat pelindung diri

1 Tutup kepala

2 Kacamata

3 Masker

4. Celemek

5. Handscoen

.6. Sepatu
Ketersediaan dan kelengkapan kotak obat P3K Kotak P3K tersedia
di kantor
Upaya lain perusahaan tentang K3
-
Memiliki pengetahuan dan pernah mendapat
penyuluhan
Tidak memiliki pengetahuan dan pernah mendapat
penyuluhan
Konstruksi bangunan
- Lantai
- Langit-langit

- Pintu dan jendela



- Ventilasi
Kebakaran
Pencegahan dan pengendalian

- APAR
- Detector
- Alarm Kebakaran
- Hydran
- Sprinkler

10
Checklist Walk Through Survey pada Pekerja Laundry Unit

6) Penggunaan Setrika Roll


No. Perkara Ya Tidak Ket
Faktor Hazard
u. Faktor fisik
1 Pencahayaan ;
- Apakah ada pencahayaan cukup terang
- Apakah warna cahaya lampu yang sesuai

- Apakah warna dinding ruangan yang terang

2 Apakah ada sumber bising?

3 Apakah ada sumber getaran?

4 Apakah ada sumber radiasi ?

5 Apakah ada sumber listrik dengan kekuatan tinggi ?

v. Faktor kimia
i. Desinfektan
ii. Cytotoxic

iii. Gas-gas anestesi

w. Faktor biologi
i Bakteri
ii. Virus
iii. Jamur
iv. Parasit
x. Faktor ergonomis
i. Pekerjaan yang dilakukan secara manual

ii. Postur saat bekerja berdiri dan duduk


iii. Pekerjaan yang berulang

e. Faktor Psikososial
i. Komunikasi antar rekan kerja baik

ii. Kerja bergilir

iii. Kerja berlebih

iv. Ancaman secara fisik

Keluhan /penyakit yang dialami


i. Sistem Pernafasan

ii. Sistem Pencernaan

iii.. Sistem Reproduksi

iv. Sistem saraf

v. Orthopedi

vii. Sistem Indera

vii Sistem Kardiologi

11
Alat pelindung diri

1 Tutup kepala

2 Kacamata

3 Masker

4. Celemek

5. Handscoen

.6. Sepatu
Ketersediaan dan kelengkapan kotak obat P3K Kotak P3K tersedia di
kantor
Upaya lain perusahaan tentang K3
-
Memiliki pengetahuan dan pernah mendapat
penyuluhan
Tidak memiliki pengetahuan dan pernah mendapat
penyuluhan
Konstruksi bangunan
- Lantai
- Langit-langit

- Pintu dan jendela



- Ventilasi
Kebakaran
Pencegahan dan pengendalian

- APAR
- Detektor
- Alarm Kebakaran
- Hidran
- Sprinkler

12
Checklist Walk Through Survey pada Pekerja Laundry Unit

7) Pelipatan dan Pengepakan


No. Perkara Ya Tidak Ket
Faktor Hazard
y. Faktor fisik
1 Pencahayaan ;
- Apakah ada pencahayaan cukup terang
- Apakah warna cahaya lampu yang sesuai

- Apakah warna dinding ruangan yang terang

2 Apakah ada sumber bising?

3 Apakah ada sumber getaran?

4 Apakah ada sumber radiasi ?

5 Apakah ada sumber listrik dengan kekuatan tinggi ?

z. Faktor kimia
i. Desinfektan
ii. Cytotoxic

iii. Gas-gas anestesi

aa. Faktor biologi


i Bakteri
ii. Virus
iii. Jamur
iv. Parasit
bb. Faktor ergonomis
i. Pekerjaan yang dilakukan secara manual

ii. Postur saat bekerja berdiri dan duduk

iii. Pekerjaan yang berulang

e. Faktor Psikososial
i. Komunikasi antar pasien baik
ii. Kerja bergilir

iii. Kerja berlebih

iv. Ancaman secara fisik

Keluhan /penyakit yang dialami


i. Sistem Pernafasan
ii. Sistem Pencernaan

iii.. Sistem Reproduksi

iv. Sistem saraf


v. Orthopedi

vii. Sistem Indera

vii Sistem Kardiologi

Alat pelindung diri

13
1 Tutup kepala

2 Kacamata

3 Masker

4. Celemek

5. Handscoen

.6. Sepatu
Ketersediaan dan kelengkapan kotak obat P3K Kotak P3K tersedia
di kantor
Upaya lain perusahaan tentang K3
-
Memiliki pengetahuan dan pernah mendapat
penyuluhan
Tidak memiliki pengetahuan dan pernah mendapat
penyuluhan
Konstruksi bangunan
- Lantai
- Langit-langit

- Pintu dan jendela



- Ventilasi
Kebakaran
Pencegahan dan pengendalian

- APAR
- Detektor
- Alarm Kebakaran
- Hidran
- Sprinkler

14
Checklist Walk Through Survey pada Pekerja Laundry Unit

8) Distribusi
No. Perkara Ya Tidak Ket
Faktor Hazard
cc. Faktor fisik
1 Pencahayaan ;
- Apakah ada pencahayaan cukup terang
- Apakah warna cahaya lampu yang sesuai

- Apakah warna dinding ruangan yang terang

2 Apakah ada sumber bising?

3 Apakah ada sumber getaran?

4 Apakah ada sumber radiasi ?

5 Apakah ada sumber listrik dengan kekuatan tinggi ?

dd. Faktor kimia


i. Desinfektan
ii. Cytotoxic

iii. Gas-gas anestesi

ee. Faktor biologi


i Bakteri
ii. Virus
iii. Jamur
iv. Parasit
ff. Faktor ergonomis
i. Pekerjaan yang dilakukan secara manual

ii. Postur saat bekerja berdiri dan duduk

iii. Pekerjaan yang berulang

e. Faktor Psikososial
i. Komunikasi antar rekan kerja baik

ii. Kerja bergilir

iii. Kerja berlebih

iv. Ancaman secara fisik

Keluhan /penyakit yang dialami


i. Sistem Pernafasan

ii. Sistem Pencernaan

iii.. Sistem Reproduksi

iv. Sistem saraf

v. Orthopedi

vii. Sistem Indera

vii Sistem Kardiologi

15
Alat pelindung diri

1 Tutup kepala

2 Kacamata

3 Masker

4. Celemek

5. Handscoen

.6. Sepatu
Ketersediaan dan kelengkapan kotak obat P3K

Upaya lain perusahaan tentang K3


-
Memiliki pengetahuan dan pernah mendapat
penyuluhan
Tidak memiliki pengetahuan dan pernah mendapat
penyuluhan
Konstruksi bangunan
- Lantai
- Langit-langit

- Pintu dan jendela



- Ventilasi
Kebakaran
Pencegahan dan pengendalian

- APAR
- Detektor
- Alarm Kebakaran
- Hidran
- Sprinkler

16