JUVENILE NASOFARING ANGIOFIBROMA

Nama : Tn. AR
Tgl. Lahir : 09-07-1995 /22 thn
Agama : Islam
Pendidikan : SMK
Pekerjaan : TNI
Alamat : Kalimantan Barat
No. RM : 84-44-98

ANAMNESA
Keluhan Utama :
Keluar cairan campur darah dari hidung kanan
Keluhan Tambahan :
Hidung tersumbat, penurunan penciuman di hidung sebelah kanan
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke poli THT RSPAD dengan keluhan keluarnya cairan campur darah
sejak 6 bulan yang lalu dari hidung sebelah kanan, cairan campur darah keluar banyak
dan sering sekitar 2-3x dalam sehari dengan durasi +/- 15menit membutuhkan 3-4
lembar tisu dalam waktu 5 menit, cairan campur darah akan keluar lebih banyak jika
setelah melakukan aktivitas berat dan kepanasan, keluar cairan campur darah terjadi
terakhir sekitar 3 minggu yang lalu. Keluhan lainnya hidung terasa tersumbat di
hidung sebelah kanan sejak 6 bulan yang lalu dan keluhan dirasakan sepanjang hari
dan semakin hari semakin berat sehingga +/- 2 bulan terakhir pasien mengeluh
penurunan penciuman dan sulit bernapas dari hidung sebelah kanan terutama saat
sedang tiduran pasien harus bernapas menggunakan mulut. Pasien terkadang
mengeluh kan terasa pusing seperti tertekan di bagian dahi sejak +/- 2 minggu yang
lalu, keluhan dirasa terutama setelah melakukan aktivitas berat. Pasien mengeluhkan
juga suara menjadi sengau sejak +/- 2 bulan yang lalu
Riwayat Penyakit Dahulu :
Polip di hidung kanan dari tahun 2010 dan sudah di operasi pada tahun 2015. Riwayat
bersin-bersin (-), pilek berkepanjangan (+)
 Riwayat Penyakit Keluarga :
Hipertensi (-), DM (-), Alergi (-), Asma (-)

PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis :
o Keadaan Umum : Compos Mentis / tampak sakit sedang
o Tanda Vital : TD 120/80mmHg, HR 78x/m, RR 20x/m, S 37oC
o Status Gizi : BB 72 Kg, TB 170 cm
Status Lokalis :
o Telinga
Pemeriksaan Aurikula dextra Aurikula sinistra
Daun telinga N N
Liang telinga Lapang Lapang
Serumen + +
Membran Timpani Utuh, reflek cahaya (+) Utuh, refleks cahaya
(+)
Granulasi - -
Abses / Fistel - -
Fungsi tuba Paten Paten
Parese fasial - -
Tes penala Rinne + Rinne +
Weber (-) lateralisasi Weber (-) lateralisasi

o Hidung
Rhinoskopi anterior Cavum nasi dexra Cavum nasi sinistra
Vestibulum N N
Mukosa Hiperemis N
Konka inferior Edema N
Septumnasi N N
Sekret Serous Serous
Massa (-) (-)
 Passage Tidak diperiksa Tidak diperiksa

o Sinus Paranasal
Etmoid Frontal Maxilaris
Tanda radang (-) (-) (-)
Nyeri spontan (-) (-) (-)
Nyeri tekan (-) (-) (-)
Nyeri alih (-) (-) (-)

o Faring/ Nasofaring
Orofaring Dextra Sinistra
Gigi geligi N N
Mukosa N N
Arkus faring N N
Pillar ante/post N N
Tonsil T1 T1
Dinding faring N N
Post Nasal Drip (+) mukus berwarna
putih kekuningan
Rhinoskopi posterior
Mukosa Hiperemis
Konka media N
Dinding atas nasofaring Licin dan tampak
massa di lateral
kanan dengan ukuran
2x2x1 cm
Tuba eustachius N

o Leher
Kelenjar limfe : dalam batas normal
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tidak di dapatkan

RESUME

Pasien mengeluh keluar cairan bercampur darah, hidung tersumbat pada hidung sebelah
kanan sejak 6 bulan yang lalu. Penurunan penciuman, sulit bernapas dan suara sengau
dikeluhkan sejak 2 bulan yang lalu suara sengau dan kepala terasa sakit seperti tertekan sejak
2 bulan yang lalu. Sakit kepala seperti tertekan dirasakan sejak 2 minggu yang lalu. Keluhan
dirasa kan semakin hari semakin memberat. Pada pemeriksaan rhinoskopi anterior didapatkan
mukosa hidung kanan hiperemis, konka media tampak edema, dan terdapat sekret serous.
pada pemeriksaan rhinoskopi posterior didapatkan mukosa yang hiperemis dan dinding atas
nasofaring yang licin serta tampak ada massa berukuran 2x2x1 pada lateral kanan. Sedangkan
pada pemeriksaan telinga, sinus paranasal, faring dan tuba eustachius tidak ditemukan adanya
kelainan.

DIAGNOSIS KERJA

- Juvenille Nasofaring Angiofibroma

- Suspect Rhinosinusitis maxila dextra

DIAGNOSA BANDING

Antrocoanal Polip

ANJURAN

Naso-faringendoskopi, angiografi, CT-Scan kepala, foto rontgen sinus paranasal posisi waters

RENCANA PENGOBATAN

Simptomatis : pseudoefedrin HCL 30mg 3x1, asam mefenamat 500mg 3x1

Operatif : ligasi arteri karotis eksterna, operasi transpalatal, rinotomi lateral atau rinotomi
sublabial (sublabial mid-facial degloving)

PROGNOSIS

Bonam
 UJIAN KASUS
JUVENILE NASOFARING ANGIOFIBROMA

Penguji :
dr. Rakhmat H, Sp.THT-KL, M.Kes

Disusun oleh :
Sukmawati Kusuma Dewi
161 0221 038

KEPANITERAAN KLINIK TELINGA HIDUNG DAN TENGGOROKAN

UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL VETERAN JAKARTA

RUMAH SAKIT KEPRESIDANAN RSPAD GATOT SOEBROTO JAKARTA

PERIODE 03 JANUARI 04 FEBRUARI 2017

 LEMBAR PENGESAHAN

UJIAN KASUS
Juvenille Nasofaring Angiofibroma

Diajukan untuk mengikuti ujian Kepanitraan Klinik

Di bagian THT
RSPAD Gatot Soebroto

Disusun Oleh :
Sukmawati Kusuma Dewi
1610221038

Jakarta, Januari 2017

Mengetahui,

Penguji

dr. Rakhmat H, Sp.THT-KL, M.Kes