Antidepresan

Khasiat antidepresan serupa dengan yang diharapkan pada episode depresi nonpospartum.
Dalam kasus di mana menyusui dipertahankan kemungkinan risiko pada bayi harus
diperhitungkan karena antidepresan dapat disekresikan ke dalam ASI [Berle JO, Spigset O
(2011) Antidepressant Use During Breastfeeding. Curr Womens Health Rev 7: 28-34.].
Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), serotonin-norepinephrine reuptake
inhibitors (SNRSs) dan konsentrasi antidepresan atipikal umumnya rendah.
SSRI: konsentrasi serum bayi tampak lebih rendah dengan paroxetine dan sertraline dan
lebih tinggi dengan citalopram, fluoxetine [Lam RW, Kennedy SH, Grigoriadis S, McIntyre
RS, Milev R, et al. (2009) Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT)
clinical guidelines for the management of major depressive disorder in adults. III.
Pharmacotherapy. J Affect Disord 1: S26.].
SNR: venlafaxine, desvenlafaxine dan duloxetine tampaknya aman digunakan pada wanita
menyusui [Ilett KF, Hackett LP, Dusci LJ, Roberts MJ, Kristensen JH, et al. (1998)
Distribution and excretion of venlafaxine and O-desmethylvenlafaxine in human milk. Br J
Clin Pharmacol 45: 459-462.]. Namun, konsentrasi venlafaxin dan desvenlafaksin serum bayi
sering terdeteksi.
Antidepresan atipikal telah dipelajari pada beberapa bayi menyusui. Sedikit informasi
tersedia tentang penggunaan agomelatine pada wanita menyusui. Paparan bayi terhadap
bupropion melalui ASI mungkin rendah [Davis MF, Miller HS, Nolan PE Jr (2009)
Bupropion levels in breast milk for 4 mother-infant pairs: more answers to lingering
questions. J Clin Psychiatry 70: 297-298.]. Konsentrasi mirtazapine serum bayi umumnya di
bawah batas deteksi [Klier CM, Mossaheb N, Lee A, Zernig G (2007) Mirtazapine and
breastfeeding: maternal and infant plasma levels. Am J Psychiatry 164: 348-349.].

Benzodiazepin
Benzodiazepin harus dihindari. Meskipun mereka dapat ditemukan dalam ASI dan serum
bayi, pemberian sesekali tidak dikontraindikasikan dalam pemberian ASI, namun harus
dipertimbangkan dengan sangat hati-hati sebelum meresepkan dan menasihati pemberian ASI
[Chinchilla A (2013) Tratamientos psiquitricos. Ediveramerica.]. Pemberian obat dosis
rendah yang tidak memiliki metabolit aktif seperti lorazepam [Eberhard-Gran M, Eskild A,
Opjordsmoen S (2006) Use of psychotropic medications in treating mood disorders during
lactation : practical recommendations. CNS Drugs 20: 187-198.] kadang-kadang bisa
digunakan. Diazepam tidak kompatibel dengan menyusui karena konsentrasi tinggi pada
serum bayi [Sachs HC; Committee On Drugs (2013) The transfer of drugs and therapeutics
into human breast milk: an update on selected topics. Pediatrics 132: e796-809.].

Mood estabilizers
Lithium dikontraindikasikan selama menyusui karena konsentrasi ASI dan serum bayi
seringkali besar, dengan tingkat konsentrasi 10 sampai 50% ibu hamil dan risiko gejala toksik
berikutnya (sianosis, hipotermia, hipotonia) [(Leal C (1999) Trastornos depresivos en la
mujer. Masson S.A.) ; (Grandjean EM, Aubry JM (2009) Lithium: updated human
knowledge using an evidence-based approach: part III: clinical safety. CNS Drugs 23:397).].
Carbamazepine dan valproate kompatibel dengan menyusui karena konsentrasi ASI
umumnya rendah atau tidak terdeteksi [Eberhard-Gran M, Eskild A, Opjordsmoen S (2006)
Use of psychotropic medications in treating mood disorders during lactation : practical
recommendations. CNS Drugs 20: 187-198.]. Dalam kasus pengobatan carbamazepin
direkomendasikan untuk mengendalikan enzim hati dan jumlah darah pada bayi [Chinchilla
A (2013) Tratamientos psiquitricos. Ediveramerica.].

Terapi Elektrokonvulsif, (ETC) adalah pengobatan yang aman untuk depresi pasca
melahirkan dengan sedikit efek samping baik bagi ibu atau bayi [Anderson EL, Reti IM
(2009) ECT in pregnancy: a review of the literature from 1941 to 2007. Psychosom Med 71:
235-242.].
Untuk depresi berat postpartum yang parah yang mungkin tidak merespons farmakoterapi
(pasien tidak tahan terhadap uji coba beberapa obat) [UK ECT Review Group (2003)
Efficacy and safety of electroconvulsive therapy in depressive disorders: a systematic review
and meta-analysis. Lancet 361: 799-808.].
Bila diperlukan perawatan cepat (fitur psikotik, bunuh diri atau risiko pembunuhan bayi).
Bagi pasien dengan depresi berat postpartum yang paras yang sedang menyusui, karena efek
sampingnya yang rendah saat menyusui [Jaffe R (2002) The Practice of Electroconvulsive
Therapy: Recommendations for Treatment, Training and Privileging: A Task Force Report
 of the American Psychiatric Association. 2nd ed. 159: 331.].

Psikoterapi dikombinasikan dengan antidepresan lebih efektif daripada yang diberikan

secara terpisah; Baik terapi perilaku kognitif (berdasarkan teori belajar dan memperbaiki
distorsi kognitif) dan terapi interpersonal (di mana semakin ditekankan pada masalah
sementara interpersonal) adalah yang paling efektif dalam jenis depresi ini. Psikoterapi
disarankan untuk depresi mayor postpartum unipolar ringan sampai sedang [Lumley J, Austin
MP, Mitchell C (2004) Intervening to reduce depression after birth: a systematic review of
the randomized trials. Int J Technol Assess Health Care 20: 128-144.]. Pendekatan ini sangat
berguna bagi pasien menyusui yang ingin menghindari paparan neonatal terhadap
antidepresan. Namun, farmakoterapi adalah alternatif yang masuk akal jika psikoterapi tidak
berhasil, ditolak, tidak tersedia, atau jika pasien sebelumnya telah meerspon antidepresan [
Roy-Byrne PP (2014)
Postpartum blues and unipolar depression: Epidemiology, clinical features, assesment and
diagnosis. Uptodate.].
Pada pasien dengan risiko tinggi terkena depresi pasca melahirkan (karena episode
sebelumnya) beberapa penulis menyarankan profilaksis dengan antidepresan bahkan selama
masa kehamilan ketiga. Jika ada riwayat keberhasilan pengobatan episode sebelumnya,
profilaksis harus direkomendasikan dengan antidepresan yang sama. Interpersonal
psikoterapi atau intervensi psikososial juga dianjurkan. Namun demikian, farmakoterapi lebih
banyak tersedia daripada psikoterapi untuk pencegahan [Roy-Byrne PP (2014) Postpartum
blues and unipolar depression: Epidemiology, clinical features, assesment and diagnosis.
Uptodate.]. Konseling ibu menyusui harus dinilai secara hati-hati.