Gangguan Afektif Postpartum

Gangguan afektif postpartum biasanya dibagi menjadi tiga kategori: postpartum

blues, depresi postpartum nonpsikotik dan psikosis nifas.

Post Partum Blues

Postpartum blues adalah gangguan mood puerperal yang paling umum
diamati, dengan perkiraan prevalensi berkisar antara 30-75% (O'Hara et al., 1984).
Gejalanya mulai dalam beberapa hari setelah melahirkan, biasanya pada hari ke 3 atau
4, dan bertahan sampai berjam-jam sampai beberapa hari. Gejalanya meliputi mood
lability, irritability, kesedihan, kecemasan menyeluruh, dan gangguan tidur dan nafsu
makan. Postnatal blues menurut definisi dibatasi waktu dan ringan dan tidak
memerlukan perawatan selain jaminan, gejala-gejala hilang dalam beberapa hari
(Kennerly & Gath, 1989; Pitt, 1973).

Kecenderungan untuk mengembangkan blues tidak terkait dengan riwayat

kejiwaan, tekanan lingkungan, konteks budaya, menyusui, atau paritas (Hapgood et
al., 1988), namun faktor tersebut dapat mempengaruhi apakah blues menyebabkan
depresi berat (Miller, 2002). Sampai 20% wanita dengan blues akan menjadi depresi
berat pada tahun pertama pascapersalinan (Campbell et al., 1992; O'Hara et al.,
1991b).

Depresi Postpartum
Data dari studi berbasis populasi yang besar menunjukkan bahwa depresi
postpartum nonpsikotik adalah komplikasi persalinan yang paling umum terjadi,
terjadi pada 10-15% wanita setelah melahirkan (O'Hara & Swain, 1996). Biasanya
dimulai dalam enam minggu pertama pasca persalinan dan kebanyakan kasus
memerlukan perawatan oleh seorang profesional kesehatan.
 Tanda dan gejala depresi pasca melahirkan pada umumnya sama dengan
depresi berat yang terjadi pada waktu lain, termasuk depresi mood, anhedonia dan
energi rendah. Laporan tentang ide bunuh diri juga biasa terjadi.

Skrining untuk gangguan mood pasca kelahiran bisa jadi sulit mengingat
jumlah gejala somatik yang biasanya dikaitkan dengan memiliki bayi baru yang juga
merupakan gejala depresi berat, misalnya gangguan tidur dan nafsu makan,
berkurangnya libido, dan energi rendah (Nonacs & Cohen, 1998) . Sementara depresi
postnatal yang sangat parah mudah dideteksi, presentasi depresif yang kurang parah
dapat dengan mudah disingkirkan sebagai konsekuensi normal atau alami dari
persalinan.

Puerperal atau Postpartum Psychosis

Episode depresi yang sangat parah yang ditandai dengan adanya fitur psikotik
digolongkan sebagai penyakit psikotik afektif pasca melahirkan atau psikosis nifas.
Ini berbeda dengan depresi pasca melahirkan dalam etiologi, tingkat keparahan,
gejala, pengobatan dan hasil.

Psikosis pasca melahirkan adalah bentuk penyakit afektif postnatal yang

paling parah dan jarang terjadi, dengan tingkat episode 1 - 2 per 1000 kelahiran
(Kendell et al., 1987). Onset klinisnya cepat, dengan gejala yang muncul sejak 48 jam
pertama 72 jam pasca persalinan, dan sebagian besar episode berkembang dalam 2
minggu pertama setelah melahirkan. Gejala yang muncul biasanya mengalami depresi
atau elasi mood (yang dapat berfluktuasi dengan cepat), perilaku yang tidak
terorganisir, mood lability, dan delusi dan halusinasi (Brockington et al., 1981).
Tindak lanjut penelitian telah menunjukkan bahwa mayoritas wanita dengan psikosis
nifas memenuhi kriteria gangguan bipolar (Brockington et al., 1981; Dean & Kendell,
1981; Kendell et al., 1987; Klompenhouwer & van Hulst, 1991; Kumar dkk. , 1995;
Meltzer & Kumar, 1985; Okano et al., 1998; Robling et al., 2000; Schopf et al.,
1984).
 Bukti penelitian telah menunjukkan bahwa faktor risiko psikosis nifas adalah
biologis dan genetik (lihat Jones et al, 2001). Faktor psikososial dan demografi
mungkin bukan faktor utama dalam perkembangan psikosis nifas (Brockington et al.,
1990; Dowlatshahi & Paykel, 1990).

Bukti menarik dari penelitian psikosis nifas baru-baru ini menunjukkan bahwa
faktor risiko utama untuk mengembangkan penyakit itu adalah genetik. Jones &
Craddock (2001) menemukan bahwa tingkat psikosis nifas setelah melahirkan pada
wanita dengan gangguan bipolar adalah 260/1000 kelahiran, dan tingkat psikosis nifas
untuk wanita dengan gangguan bipolar yang juga memiliki riwayat keluarga psikosis
nifas adalah kelahiran 570/1000. Ini sebanding dengan risiko pada populasi umum 1-2
/ 1000 kelahiran.

Karena sifat gejala psikotik atau depresi, ibu baru berisiko melukai anak-anak
mereka melalui kelalaian, ketidakmampuan praktis atau halusinasi perintah atau
delusi (Attia et al., 1999). Pembunuhan anak jarang terjadi, terjadi pada 1-3 / 50.000
kelahiran (Brockington & Cox-Roper, 1988; Jason et al., 1983), namun demikian, ibu
dengan gangguan psikotik pascamelahirkan melakukan ini dengan persentase yang
signifikan, dan perkiraan menunjukkan bahwa 62% dari ibu yang melakukan
pembunuhan bayi juga terus melakukan bunuh diri (Gibson, 1982). Karena
konsekuensi serius ini, diagnosis dini dan intervensi pengobatan penyakit postnatal
sangat penting untuk kesehatan dan kesejahteraan ibu dan anak (Attia et al., 1999).

Puerperal psychosis memerlukan rawat inap untuk perawatan (Nonacs &

Cohen, 1998). Meskipun prognosis umumnya menguntungkan dan wanita
sepenuhnya pulih, mereka berisiko mengembangkan episode kelainan afektif bipolar
puerperal dan nonpuerperal yang lebih lanjut (Reich & Winokur, 1970; Schopf et al.,
1984).

Sumber: Stewart, D.E., Robertson, E., Dennis, C-L., Grace, S.L., & Wallington, T.
(2003). Postpartum depression: Literature review of risk factors and interventions.