C.

Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Tujuan/KH Intervensi Rasional

Keperawatan
1. Ketidakefektifan Setelah dilakukan 1. Kaji fungsi paru, adanya bunyi 1. Memantau dan mengatasi
bersihan jalan napas b.d tindakan keperawatan nafas tambahan, perubahan komplikasi potensial
akumulasi secret, selama ..x24 jam Jalan irama dan kedalaman, 2. Peninggian tempat tidur
kemampuan batuk nafas menjadi efektif, penggunaan otot bantu memudahkan pernafasan, dan
menurun akibat KH : Sesak nafas tidak pernafasan meningkatkan ekspansi dada
penurunan kesadaran. ada, frequensi nafas 2. Atur posisi tidur semifowler dan meningkatkan batuk
16-20 x/m, tidak 3. Ajarkan batuk efektif efektif.
menggunakan otot 4. Penuhi hidrasi cairan via oral 3. Resiko tinggi apabila tidak
bantu pernafasan, dan pertahankan asupan cairan dapat batuk dengan efektif
retraksi ICS (-), ronchi 2500ml/hari untuk membersihkan jalan
(-), wheezing (-), 5. Lakukan penghisapan lendir nafas.
dapat jalan nafas 4. Pemenuhan cairan dapat
mendemonstrasikan mengencerkan mucus yang
batuk efektif. kental dan dapat memenuhi
kebutuhan cairan tubuh.
5. Penghisapan mungkin
diperlukan untuk
mempertahankan jalan nafas

2. Resiko ketidakefektifan Setelah dilakukan 1.
perfusi jaringan otak tindakan keperawatan
b.d peradangan dan selama x24 jam 2.
edema pada otak dan Perfusi jaringan otak
selaput otak meningkat
KH : Tingkat
kesadaran meningkat
menjadi sadar, 3.
disorientasi (-),
konsentrasi baik, 4.
perfusi jaringan dan
oksigenasi baik, TTV
dalam batas normal 5.
6.
3. Ketidakefektifan pola Setelah dilakukan 1. Auskultasi bunyi nafas, catat
nafas berhubungan tindakan keperawatan
Monitor kesadaran klien
dengan ketat
Monitor tanda tanda TIK
selama perjalanan penyakit
(nadi lambat, TD Meningkat,
Kesadaran menurun, nafas
irregular, reflek pupil menurun)
Monitor tanda vital dan
neurologis setiap 5-30 menit.
Tinggikan sedikit kepala secara
hati-hati, cegah gerakan secara
tiba-tiba, hindari fleksi leher
Evaluasi selama masa
penyembuhan terhadap
gangguan motoric, sensorik dan
intelektual
Kolaborasi :
Pemberian steroid osmotic
adanya crakles
menjadi bersih.
1. Untuk mengetahui secara dini
perubahan tingkat kesadaran.
2. Untuk mendeteksi tanda syok
3. Untuk memudahkan intervensi
program pengobatan dan
perawatan lebih dini
4. Untuk mencegah peningkatan
TIK
5. Untuk merujuk ke rehabilitasi
6. Untuk menurunkan TIK
1. Menyatakan adanya
pengumpulan sekret
 dengan hiperventilasi selama x24 jam 2. Ajarkan pasien batuk efektif 2. Membersihkan jalan nafas dan
sekunder: kompensasi Pola nafas kembali dan nafas dalam memudahkan aliran O2
melalui alkalosis normal / stabil 3. Atur posisi senyaman 3. Mencegah terjadinya sesak
respiratorik mungkin nafas
4. Batasi untuk beraktivitas 4. Mengurangi beban kerja dan
mencegah terjadinya sesak atau
hipoksia
4. Intoleran aktifitas Setelah dilakukan 1. Kaji faktor yang menimbulkan 1. Menyediakan informasi
berhubungan dengan tindakan keperawatan keletihan tentang indikasi tingkat
kelelahan, tirah baring, selama x24 jam Anemia keletihan
kelemahan umum, klien dapat Ketidakseimbangan 2. Meningkatkan aktivitas
anemia dan retensi berpartisipasi dalam cairan dan elektrolit ringan/sedang dan
produk sampah aktifitas yang dapat Retensi produk sampah memperbaiki harga diri.
ditoleransi Depresi 3. Mendorong latihan dan
Kriteria hasil : 2. Tingkatkan kemandirian aktivitas dalam batas-batas
Berkurangnya dalam aktivitas perawatan yang dapat ditoleransi dan
keluhan lelah diri yang dapat ditoleransi, istirahat yang adekuat.
Peningkatan bantu jika keletihan terjadi. 4. Istirahat yang adekuat
keterlibatan pada 3. Anjurkan aktivitas alternatif dianjurkan setelah dialisis,
aktifitas social sambil istirahat. yang bagi banyak pasien
Laporan perasaan 4. Anjurkan untuk beristirahat sangat melelahkan
lebih berenergi setelah dialisis