KEMENTRIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS PALANGKA RAYA

FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN ARSITEKTUR
Alamat: Kampus Unpar Tunjung Nyaho Jalan Yos Sudarso Kotak Pos 2 / PLKUP
Palangka Raya, 73112, Kalimantan Tengah
Telepon/Fax: (0536) 3226487, (0536) 3226487

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Lingshon
Nim : DBB 114 033
Tempat, Tanggal Lahir : Tumbang Labaning, 1 Juni 1995
Universitas : Universitas Palangka Raya
Fakultas : Teknik
Jurusan/ Prodi : Teknik Arsitektur
Jenjang : Strata 1 (S1)
Angkatan Tahun : 2014

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak meminta dispensasi kuliah untuk mata kuliah yang saya
programkan selama saya melakukan dan melaksanankan Kerja Praktek.

Pernyataan ini saya buat untuk memenuhi salah satu pernyataan pengajuan permohonan Kerja
Praktek di sebuah instansi / perusahaan pada lingkungan kota Palangka Raya tahun 2017.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan saya bersedia menerima sanksi yang
diberikan jika pernyataan ini tidak benar.

Mengetahui, Palangka Raya, 13 Februari 2017

Dosen Koordinator Kerja Praktek.
Yang membuat pernyataan

Elis Sri Rahayu, ST., MT Lingshon

NIP. 19741010 200212 2 004 DBB 114 033
 KEMENTRIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS PALANGKA RAYA
FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN ARSITEKTUR
Alamat: Kampus Unpar Tunjung Nyaho Jalan Yos Sudarso Kotak Pos 2 / PLKUP
Palangka Raya, 73112, Kalimantan Tengah
Telepon/Fax: (0536) 3226487, (0536) 3226487

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Sri Hartawan

Nim : DBB 111 013
Tempat, Tanggal Lahir : Kotawaringin Barat, 16 November 1992
Universitas : Universitas Palangka Raya
Fakultas : Teknik
Jurusan/ Prodi : Teknik Arsitektur
Jenjang : Strata 1 (S1)
Angkatan Tahun : 2011

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak meminta dispensasi kuliah untuk mata kuliah yang saya
programkan selama saya melakukan dan melaksanankan Kerja Praktek.

Pernyataan ini saya buat untuk memenuhi salah satu pernyataan pengajuan permohonan Kerja
Praktek di sebuah instansi / perusahaan pada lingkungan kota Palangka Raya tahun 2017.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan saya bersedia menerima sanksi yang
diberikan jika pernyataan ini tidak benar.

Mengetahui, Palangka Raya, 13 Februari 2017

Dosen Koordinator Kerja Praktek.
Yang membuat pernyataan,

Elis Sri Rahayu, ST., MT Sri Hartawan

NIP. 19741010 200212 2 004 DBB 111 013