STANDAR

PPI 1

EP.1 : PEDOMAN PENGORGANISASIAN PPI

SK KOMITE PPI
URAIAN TUGAS KOMITE PPI

EP.2 : SERTIFIKAT
CURICULUM VITAE

EP.3 : SK IPCN DAN IPCLN

: URAIAN TUGAS IPCN DAN IPCLN
 STANDAR

PPI 2

EP.1 : PEDOMAN PENGORGANISASIAN PPI

(TATA HUBUNGAN KERJA)
PEDOMAN PELAYANAN KOMITE PPI

NOTULEN RAPAT DAN DOKUMEN LAINNYA (FOTO,

SURAT MENYURAT, DLL)
EP.2 : PELAKSANAAN KOORDINASI
KEGIATAN PPI DENGAN DOKTER
EP.3 : PELAKSANAAN KOORDINASI
KEGIATAN PPI DENGAN PERAWAT
EP.4 : PELAKSANAAN KOORDINASI
KEGIATAN PPI DENGAN
PROFESIONAL BIDANG PPI
EP.5 : PELAKSANAAN KOORDINASI
KEGIATAN PPI DENGAN PIHAK
URUSAN RUMAH TANGGA
EP.6 : PELAKSANAAN KOORDINASI
KEGIATAN PPI DENGAN PIHAK /
TENAGA LAINNYA
 STANDAR

PPI 3

EP.1 : PROGRAM PPI BERDASARKAN ILMU

PENGETAHUAN TERKINI
EP.2 : PROGRAM PPI BERDASARKAN
REGULASI NASIONAL
EP.3 : PROGRAM PPI BERDASARKAN
PERATURAN DAN PERUNDANGAN
YANG BERLAKU
EP.4 : PROGRAM PPI BERDASARKAN
STANDAR SANITASI NASIONAL

REGULASI :
PROGRAM PPI
PROGRAM KERJA PANITIA PPI
 STANDAR

PPI 4

EP.1 : PEDOMAN PENGORGANISASIAN

KOMITE PPI (POLA KETENAGAAN)
EP.2 : RAB
EP.3 : ADANYA SIRS UNTUK PROGRAM PPI

REGULASI :
PEDOMAN PENGORGANISASIAN KOMITE PPI
(POLA KETENAGAAN)
RAB RSD IDAMAN KOTA BANJARBARU
DUKUNGAN SIRS PROGRAM PPI
 STANDAR
PPI 5

PROGRAM KERJA KOMITE PPI MELIPUTI:

EP.1 : UPAYA MENURUNKAN RESIKO
INFEKSI PD PELAYANAN PASIEN
EP.2 : UPAYA MENURUNKAN RESIKO
INFEKSI PADA TENAGA KESEHATAN
EP.3 : KEGIATAN SURVEILANCE UTK
MENDAPATKAN ANGKA INFEKSI
EP.4 : SISTEM INVESTIGASI OUTBREAK
PENY INFEKSI
EP.5 : REGULASI RS DLM PENYUSUNAN
PROGRAM KERJA KOMITE PPI
EP.6 : MONITORING DAN EVALUASI
ANGKA INFEKSI
EP.7 : KEGIATAN PROGRAM PPI SESUAI
DENGAN BESAR RS, LOKASI , MACAM
PELAYANAN RS DAN POLA
PENYAKIT

REGULASI :
PROGRAM KOMITE PPI
 STANDAR
PPI 5,1

PROGRAM KERJA KOMITE PPI :

EP.1 : PROGRAM PPI PADA SEMUA UNIT
KERJA PELAYANAN PASIEN
EP.2 : PROGRAM PPI UNTUK STAF RS

EP.3 : PROGRAM PPI UNTUK PENGUNJUNG

RS

REGULASI :
PROGRAM KOMITE PPI
BUKTI PELAKSANAAN
 STANDAR
PPI 6

PROGRAM KERJA KOMITE PPI :

EP.1 : DATA INFEKSI RS TERDIRI DARI :
VAP, ISK, CVP, IDO, MDRA, DAN
(EMERGING ATAU REEMERGING)
EP.2 : ANALISA DATA DARI DATA INFEKSI
RS
EP.3 : TINDAKAN ATAS HASIL ANALISIS
DATA
EP.4 : ASESMEN RESIKO INFEKSI PADA
PELAYANAN RS, MINIMAL SETAHUN
SEKALI

REGULASI :
LAPORAN PANITIA PPI
DATA SURVEILANCE, HASIL ANALISIS DAN
REKOMENDASI
TINDAK LANJUT HASIL ANALISIS DAN REKOM
HASIL ASESMEN RESIKO INFEKSI PD SETIAP UNIT
KERJA PELAYANAN
 STANDAR
PPI 7

PROGRAM KERJA KOMITE PPI :

EP.1 : IDENTIFIKASI PROSES PELAYANAN
BERISIKO INFEKSI (MPO.5, EP.1)
EP.2 : IMPLEMENTASI STRATEGI
PENURUNAN RESIKO INFEKSI (MPO.5
EP.1)
EP.3 : HASIL KAJIAN DAN
REKOMENDASI UNTUK
DITERBITKANNYA REGULASI,
DIKLAT STAF RS (PROGRAM
DIKLAT RS) DAN
PERUBAHAN SPO DLM UPAYA
MENURUNKAN RISIKO INFEKSI
EP. 3 ( TERKAIT DENGAN PPI.7.1 S/D
PPI 7.5)

REGULASI :
BUKTI TELAH DILAKUKAN ICRA
NOTULEN RAPAT
LAPORAN KOMITE PPI
SURAT USULAN
 STANDAR
PPI 7.1
UPAYA MENURUNKAN RESIKO INFEKSI DGN :
EP.1 : PEMBERSIHAN PERLATAN DAN
STERILISASI DI PELAYANAN
STERILISASI SENTRAL SESUAI TIPE
PERALATAN
EP.2 : METODE PEMBERSIHAN PERLATAN,
DESINFEKSI DAN STERILISASI
DILUAR CSSD
EP.3 : MANAJEMEN LINEN DAN
LOUNDRY UNTUK
MEMINIMALKAN RESIKO BAGI
STAF DAN PASIEN
EP.4 : ADA PROSES KOORDINASI
PENGAWASAN DARI CSSD KE UNIT
DILUAR CSSD MENGENAI
PEMBERSIHAN, DESINFEKSI DAN
STERILISASI ( HARUS SERAGAM)

REGULASI :
PEDOMAN DAN SPO, PELAYANAN UNIT STERILISASI
PEDOMAN PENGORGANISASIAN CSSD
PEDOMAN PENGOORGANISASIAN, DAN SPO,
PELAYANAN UNIT LINEN DAN LOUNDRY
HASIL MONITORING DAN EVALUASI,
PEMBERSIHAN DAN STERILISASI
 STANDAR
PPI 7.1.1
UPAYA MENURUNKAN RESIKO INFEKSI DGN :
EP.1 : KEBIJAKAN DAN SPO TENTANG
PENGAWASAN PERLATAN
KADALUARSA
EP.2 : KEBIJAKAN DAN SPO TENTANG
PERALATAN DAN MATERIAL DI RE-
USE
EP.3 : PELAKSANAAN KEDUA REGULASI
DIATAS
EP.4 : MONITORING DAN EVALUASI
PELAKSANAAN REGULASI DIATAS

REGULASI :
KEBIJAKAN, PANDUAN DAN SPO PERALATAN
KADALUARSA
KEBIJAKAN, PANDUAN DAN SPO PERALATAN
DOKUMEN MONITORING DAN EVALUASI
DOKUMEN HASIL PEMERIKSAAN KUMAN
 STANDAR
PPI 7.2
UPAYA MENURUNKAN RESIKO INFEKSI DGN
PEMBUANGAN SAMPAH YANG TEPAT :
EP.1 : PENGELOLAAN SAMPAH INFEKSIUS
DAN CAIRAN TUBUH
(AP.5.1) Maksud dan Tujuan
EP.2 : PENGELOLAAN DARAH DAN
KOMPONEN DARAH
(AP.5.1) Maksud dan Tujuan
EP.3 : PENGELOLAAN JENAZAH DAN
KAMAR JENAZAH
EP.4 : MONITORING DAN EVALUASI
PELAKSANAAN REGULASI DIATAS

REGULASI :
KEBIJAKAN, PANDUAN DAN SPO PENGELOLAAN
SAMPAH INFEKSIUS DAN CAIRAN TUBUH
KEBIJAKAN, PANDUAN DAN SPO PENGELOLAAN
DARAH DAN KOMPONEN DARAH
KEBIJAKAN, PANDUAN DAN SPO PELAYANAN
KAMAR JENAZAH
 STANDAR
PPI 7.3
UPAYA MENURUNKAN RESIKO INFEKSI DGN
PEMBUANGAN BENDA TAJAM DAN JARUM YANG
TEPAT :
EP.1 : PENGUMPULAN LIMBAH BENDA
TAJAM DAN JARUM PD WADAH
KHUSUS YANG TIDAK TEMBUS
EP.2 : PEMBUANGAN DAN PEMUSNAHAN
LIMBAH MEDIS BENDA TAJAM DAN
JARUM (ditentukan peraturan UU)
EP.3 : PENGELOLAAN JENAZAH DAN
KAMAR JENAZAH
EP.4 : EVALUASI PEMBUANGAN BENDA
TAJAM DAN JARUM KONSISTEN DGN
KEBIJAKAN PPI RS

REGULASI :
KEBIJAKAN, PANDUAN DAN SPO PENGELOLAAN
LIMBAH RS KHUSUSNYA BENDA TAJAM DAN
JARUM
 STANDAR
PPI 7.4
UPAYA MENURUNKAN RESIKO INFEKSI DGN
PELAYANAN MAKANAN DAN PENGENDALIAN
MEKANIK DAN PERMESINAN :
EP.1 : PELAKSANAAN SANITASI DAPUR
DAN PENYIAPAN MAKANAN
DITANGANI DGN BAIK
EP.2 : PENGONTROLAN ENGINEERING
DITERAPKAN DGN BAIK YGN
DIGUNAKAN UNTUK PENGOLAHAN
MAKANAN SHG TIDAK
TERKONTAMINASI

REGULASI :
KEBIJAKAN, PANDUAN DAN SPO
PENYELENGGARAAN PERSIAPAN MAKANAN
KEBIJAKAN, PANDUAN DAN SPO PENGONTROLAN
FASILITAS
 STANDAR
PPI 7.5 (ICRA RENOVASI)
UPAYA MENURUNKAN RESIKO INFEKSI SELAMA
PEMBONGKARAN, PEMBANGUNAN DAN RENOVASI :
EP.1 : RS MENGGUNAKAN KRITERIA
RESIKO UTK MENURUNKAN
DAMPAK RENOVASI
EP.2 : PELAKSANAAN PEMANTAUAN
KUALITAS UDARA AKIBAT DAMPAK
RENOVASI SBGAI UPAYA PPI

REGULASI :
KEBIJAKAN, PANDUAN DAN SPO KRITERIA RESIKO
DAMPAK RENOVASI ATAU PEKERJAAN
KONSTRUKSI BARU
PENETAPAN PEMANTAUAN KUALITAS UDARA
HASIL PELAKSANAAN PEMANTAUAN KUALITAS
UDARA AKIBAT DAMPAK RENOVASI
 STANDAR
PPI 8 (PROSEDUR ISOLASI)
UPAYA MENURUNKAN RESIKO INFEKSI DGN
MEENYEDIAKAN PENGHALANG UTK PENCEGAHAN
DAN PROSEDUR ISOLASI UTK MELINDUNGI PASIEN,
PENGUNJUNG DAN STAF :
EP.1 : PASIEN SDH DIKETAHUI / DIDUGA
INFEKSI MENULAR HRS DIISOLASI
SESUAI KEBIJAKAN RS (PEDOMAN
DIREKOMENDASIKAN)
EP.2 : KEBIJAKAN DAN PROSEDUR PEMISAHAN
ANTARA PENYAKIT MENULAR, DR
PASSIEN LAIN BERESIKO TINGGI YG
RENTAN KRN IMMUNOSUPPRESED
EP.3 : KEBIJAKAN DAN PROSEDUR
PENGELOLAAN AIR BORNE INFEKSI
KETIKA RUANG BERTEKANAN NEGATIF
TIDAK ADA
EP.4 : PENGATURAN ALUR PASSIEN PENYAKIT
MENULAR
EP.5 : KETERSEDIAAN RG BERTEKANAN
NEGATIF
EP.6 : PELATIHAN STAF MELAYANI PASIEN
INFEKSIUS

REGULASI :
KEBIJAKAN, PANDUAN DAN SPO PERAWATAN
PASIEN PENYAKIT MENULAR
BUKTI EDUKASI STAF
 STANDAR
PPI 9 (TEKNIK PENGAMANAN DAN HAND HYGIENE)
SARUNG TANGAN, MASKER, PROTEKSI MATA,
SABUN DAN DESINFEKTAN :
EP.1 : PENETAPAN AREA PENGGUNAAN
APD
EP.2 : PROSEDUR PENGGUNAAN APD

EP.3 : PENETAPAN AREA CUCI TANGAN,

DESINFEKSI TANGAN ATAU
DESINFEKSI PERMUKAAN
EP.4 : PROSEDUR CUCI TANGAN DAN
DESINFEKSI DAN IMPLEMENTASI
EP.5 : SUMBER/REFERENSI YANG
DIGUNAKAN SEBAGAI ACUAN
PANDUAN HAND HYGIENE

REGULASI :
KEBIJAKAN, PANDUAN DAN SPO APD DAN HAND
HYGIENE
HASIL PEMANTAUAN CUCI TANGAN
 STANDAR
PPI 10 (INTEGRASI PROGRAM DENGAN PENINGKATAN MUTU
DAN KESELAMATAN PASIEN)

REGULASI :
PROGRAM PMKP
PROGRAM PPI
SPO MONITORING / PENGAWASANDARI PROGRAM
PMKP
DATA PEMANTAUAN ANGKA INFEKSI TERMASUK INDIKATOR
ANGKA INFEKSI
NOTULEN RAPAT PEMBAHASAN
LAPORAN PPI
HASIL MONITRING DAN EVALUASI PELAKSANAAN PPI
HASIL ANALISIS EPIDEMOLOGI
PERUBAHAN REGULASI BERDASARKAN HASIL ANALISIS
BUKTI DATA RS LAIN
BUKTI DATA ACUAN
HASIL ANALISIS
BUKTI KOMUNIKASI MIS FORUM RAPAT
DOKUMEN LAPORAN PANITIA PPI KPD MANAJEMEN RS
DOKUMEN LAPORAN KE DINKES
BUKTI RTL ATAS LAPORAN
 STANDAR
PPI 11 PROGRAM DIKLAT PPI
REGULASI :
PROGRAM DIKLAT TENTANG PPI
PROGRAM PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA
BUKTI IMPLEMENTASI PELATIHAN DAN EDUKASI