PEMERINTAH KABUPATEN BANTAENG

RSUD PROF.Dr. H.M. ANWAR MAKKATUTU

Jalan Teratai No. 20 Bantaeng Telp ( 0413 ) 21786

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD PROF Dr.H.M.ANWAR MAKKATUTU BANTAENG

NOMOR :./III/2016

Menimbang : a. Bahwa rekam medis berfungsi sebagai sumber informasi dan acuan yang
baik mengenai data sosial, data medis, hingga segala tindakan
pengobatan yang diberikan kepada pasien, maka berkas tersebut harus
dikelola dengan baik agar dapat dirasakan manfaatnya.
b. Bahwa dalam rangka upaya meningkatkan mutu pelayanan di rumah sakit
maka diperlukan penyelenggaraan rekam medis yang bermutu tinggi.
c. Bahwa agar pelayanan rekam medis dirumah sakit dapat terlaksana
dengan baik perlu ada kebijakan direktur rumah sakit sebagai landasan
penyelenggaraan pelayanan rekam medis
d. Bahwa sehubungan dengan butir: a,b, dan c tersebut diatas maka perlu
menetapkan surat keputusan direktur rumah sakit tentang isi rekam
medis

Mengingat : 1. Peraturan Pemerintah Nomor 10 Tahun 1966 tentang Wajib Simpan

Rahasia Kedokteran .
2. Undang-undang Nomor 36 tentang kesehatan
3. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang rumah sakit.
4. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang prakek Kedokteran.
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor : 290/MENKES/PER/III/2008
tentang Persetujuan tindakan Kedokteran
6. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor :269/MENKES/PER/III/2008
tentang Rekam Medis
7. Keputusan Dirjen Yanmed No. HK.00.05.1.400744 Tahun 1996 tentang
Penggunaan ICD X
8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor :
129/MENKES/SK/II/2008 tentang Standart Pelayanan Minimal Rumah
Sakit.
9. Instrument standart penilaian akreditasi

Menetapkan :
Pertama : Keputusan direktur rumah sakit tentang isi rekam medis
Kedua : Isi rekam medis pasien rawat jalan :
1. Identitas Pasien
2. Persutujuan Umum/General Consent
3. Summary list
 4. Pengkajian awal rawat jalan
5. Pengkajian rawat jalan
6. Hasil pemeriksaan lanjutan pasien rawat jalan terintegrasi
7. Perencanaan dan Vetifikasi
8. Lembar konsultasi

Isi rekam medis pasien rawat inap :

1. Ringkasan masuk dan keluar
2. Surat pengantar rawat inap
3. Persetujuan rawat inap/ General consent
4. Triage
5. Resume medis
6. Resume keperawatan
7. Bagian perawatan
8. Rencana pulang/ Discharge Planning
9. Pengkajian awal keperawatan
10. Asuhan keperawatan
11. Pengkajian resiko jatuh pasien dewasa
12. Pengkajian resiko jatuh pada anak
13. Skoring dekubitus
14. Barthel index kebutuhan aktivitas sehari-hari
15. Askep implementasi
16. Asuhan gizi
17. Kontrol pemberian obat
18. Perencanaan dan verifikasi
19. Permintaan pemeriksaan penunjang
20. Catatan hasil pemeriksaan laboratorium
21. Lembar konsultasi
22. Transfer pasien
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya
Ditetapkan : Di Bantaeng
Pada Tanggal : 01 Maret 2016

DIREKTUR RSUD PROF.Dr.H.M. ANWAR

MAKKATUTU BANTAENG

Dr.H.SULTAN, MARS
 PEMERINTAH KABUPATEN BANTAENG
RSUD PROF.Dr. H.M. ANWAR MAKKATUTU
Jalan Teratai No. 20 Bantaeng Telp ( 0413 ) 21786

KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD.PROF.DR.H.M.ANWAR MAKKATUTU

Nomor :

TENTANG
PENETAPAN PANITIA PENGAWAS REKAM MEDIS
RSUD.PROF.DR.H.M.ANWAR MAKKATUTU

Menimbang :
a. Berkas rekam medis merupakan informasi/data medis yang penting untuk
kepentingan hukum, pendidikan dan penelitian maka dalam rangka
meningkatkan mutu pengelolaan data rekam medis dianggap perlu adanya
panitia pengawas rekam medis RSUD.Prof.Dr.H.M.Anwar Makkatutu.
b. Bahwa susunan panitia pengawasrekam medis yang namanya tercantum
dalam keputusan Direktur RSUD.Prof.Dr.H.M.Anwar Makkatutu tentang
Penetapan Panitia pengawas Rekam Medis RSUD.Prof.Dr.H.M.Anwar
Makkatutu.
c. Bahwa nama yang tercantum dalam keputusan ini dianggap cakap dan
memenuhi syarat untuk ditugaskan/ditetapkan sebagai Panitia Pengawas
Rekam RSUD.Prof.Dr.H.M.Anwar Makkatutu.
d. Bahwa penunjukan dan penetapan Panitia Pengawas Rekam Medis
RSUD.Prof.Dr.H.M.Anwar Makkatutu perlu ditetapkan dengan surat
keputusan.
Mengingat :
1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan
2. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit.
3. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktek Kedokteran
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1677/Menkes/PER/XII/2005 tanggal 27
Desember 2005 Tentang Struktur Organisai dan Tata Kerja
RSUD.Prof.Dr.H.M.Anwar Makkatutu
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 290/MENKES/PER/III/2008 tentang
persetujuan tindakan kedokteran.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU : KEPUTUSAN DIREKTUR TENTANG PENETAPAN PANITIA
PENGAWAS REKAM MEDIS
KEDUA : Panitia Pengawas Rekam Medis Bertanggung jawab kepada Direktur
dengan berkoordinasi dengan Ketua Komite Medik dan Ketua Komite
Keperawatan serta kepala Penunjang Medik Bahwa susunan panitia
pengawasrekam medis yang namanya tercantum dalam keputusan Direktur
RSUD.Prof.Dr.H.M.Anwar Makkatutu tentang Penetapan Panitia pengawas
Rekam Medis RSUD.Prof.Dr.H.M.Anwar Makkatutu Bantaeng
KETIGA : Tugas Dan Tanggung Jawab Panitia Pengawas Rekam Medis
RSUD.Prof.Dr.H.M.Anwar Makkatutu Bantaeng adalah sebagai berikut :
1. Mengumpulkan data Indikator mutu rekam medik
2. Menentukan indeks/simbol/tanda khusus/tanda peringatan pada rekam
medis
3. Melakukan Monitoring kebijakan, juklak,prosedur, formulir dan pedoman
rekam medis
4. Melakukan evaluasi terhadap buku pedoman rekam medis
5. Melakukan evaluasi terhadap sistem rekam medis, pencatatan dan
pelaporan rekam medis dan keterlambatan pengembalian rekam medis.
6. Menganalisa dan mengevaluasi mutu pelaksanaan rekam medis.
7. Menjaga kerjasama dengan bagian hukum dalam hubungan luar dan
pengeluaran data / informasi untuk badan diluar rumah sakit.
8. Melakukan hal-hal lain untuk kepentingan pengelolaan rekam medis yang
baik dan benar.
KEEMPAT : Tugas panitia tersebut terintegrasi dengan tugas pokok di unit kerja masing-
masing
KEENAM : Keputusan ini mulai berlaku terhitung sejak tanggal ditetapkan dan akan
dilakukan perubahan sebagaimana mestinya apabila dikemudian hari ternyata
terdapat kekeliruan dalam penetapan.

Ditetapkan di : Bantaeng
Pada Tanggal
DIREKTUR

Dr.H. SULTAN. M.Kes

Nip :
Lampiran Surat Keputusan Direktur RSUD. Prof. Dr. H.M. Anwar Makkatutu Bantaeng
Nomor : Tentang Penetapan Panitia Pengawas Rekam Medis

SUSUNAN PANITIA PENGAWAS REKAM MEDIS

Ketua : drg. Sunarti Abidin ( GIGI )

Sekretaris : Nuradhyanti Bone, SKM ( Ka. Instalasi Rekam Medis )
Anggota : 1. dr. Hj.Isnawati Nur, Sp.A ( Anak )
2. dr. Almudai, Sp.PD, Sp.PJ ( Jantung )
3. dr. Indirawati Nasrun, Sp.OG.M.Kes ( Obgyn dan Ginekology )
4. dr. Nur Ainun Rani,M.Kes, Sp.GK ( Gizi )
5. dr. Muh. Rivai,M.Kes, Sp.B ( Bedah )
6. dr. Syamsihar, M.Kes, Sp.THT (THT)
7. dr. Saharuddin, M.Kes, Sp.PD ( Penyakit Dalam )
8. dr. Ade Indrayani, M.Kes, Sp.KK ( Kulit dan Kelamin )
9. dr. Muhammad Ibramsyah, Sp.S. M.Kes ( Saraf )
10. dr. Makmun, Sp.Rad ( Radiology )
11. dr. Iman Subekti,M.Kes, Sp. KJ ( Kelainan Jiwa )
12. dr. Rezkita Dwi Oktowati, Sp.An ( Anastesi )
13. dr. Hendra Kusuma, M. Kes, Sp.M ( Mata )
14. dr. Rahmaniar ( Umum )
15. dr. Hikmawaty. K, M.Kes ( Kabid. Pelayanan Medis )
16. Kasmawaty, S.Kep.Ns.MM ( Kabid.Keperawatan )
17. Muhajir, SKM, M,Kes ( Kabid Penunjang )
18. Yani Lestari, S.Kep.Ns.M.Kep ( Perawat )
19. Haspa Tandilino, S.Kep.Ns ( Perawat )
20. Hj. Megawati, S.Kep.Ns.M.Kep ( Koordinator Pelayanan OK )
21. Hj. Zulfiekawaty, S.Kep.Ns ( Koordinator Pelayanan ICU )
22. Asriyani Hamid, S.Kep.Ns ( Ka.Instalasi RPKJ )
23. Satrial Mudatsir, S.Kep.Ns ( Ka. Instalasi IGD )

Ditetapkan di : Bantaeng
Pada Tanggal :
DIREKTUR

Dr. SULTAN. M.Kes

Nip : 19710206 200312 1 011