UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGA

ENDODONCIA II

Tema:
Biopulpectoma y Necropulpectoma

Docente:
Dra. Jacqueline Cedeo Delgado

Alumno:
Fernando Andrs Obando Trelles

Semestre:
6

Paralelo:
2

Ao
Guayaquil, 6 de Noviembre del 2017 2018
2do Periodo

FERNANDO ANDRES OBANDO TRELLES FECHA: 06/11/2017

SEMESTRE: 6
PARALELO: 2
 Universidad de Guayaquil

MISIN

Generar, difundir y preservar conocimientos cientficos, tecnolgicos,

humansticos y saberes culturales de forma crtica, creativa y para la
innovacin social, a travs de las funciones de formacin,
investigacin y vinculacin con la sociedad, fortaleciendo profesional
y ticamente el talento de la nacin y la promocin del buen vivir, en
el marco de la sustentabilidad, la justicia y la paz.

VISIN

Ser una institucin de Educacin Superior con liderazgo prospectivo

nacional e internacional en el campo de sus dominios cientficos,
tecnolgicos y humansticos; comprometidos con la democracia
cognitiva, el dilogo de saberes, el desarrollo sustentable y la
innovacin social.

FERNANDO ANDRES OBANDO TRELLES FECHA: 06/11/2017

SEMESTRE: 6
PARALELO: 2
 Facultad Piloto de Odontologa

MISIN

La Facultad de Odontologa de la Universidad de Guayaquil, es la

entidad con alto grado de excelencia acadmica y formacin
interdisciplinaria en salud, que, a travs de la docencia,
investigacin y su vinculacin con la comunidad, se encarga de la
formacin integral de profesionales con alta capacidad cientfica y
humanista para la resolucin de los problemas de salud buco dental
y con la coordinacin de los programas de salud y para mejorar la
calidad de vida de toda la comunidad.

VISIN

La Facultad de Odontologa de la Universidad de Guayaquil, ser

la Institucin lder en el manejo de los conocimientos especficos
del sistema Estomatognatico y en relacin con el resto del
organismo. A travs de la formacin de recursos humanos
mediante programas de educacin continua, postgrado,
investigacin y extensin para la prevencin, promocin, proteccin
de la salud y resolucin de los problemas que all se presenten, con
los valores ticos y con alto compromiso social.

FERNANDO ANDRES OBANDO TRELLES FECHA: 06/11/2017

SEMESTRE: 6
PARALELO: 2
 PERFIL DE EGRESO
El odontlogo de la Universidad de Guayaquil, posee una formacin
cientfica, tecnolgica y humanista, posee competencias para promover la
salud, prevenir, diagnosticar y resolver enfermedades bucomaxilofaciales
prevalentes en la poblacin fomentando cultura a travs de programas de
vinculacin en sus zonas de influencia.
Practica valores morales y la tica profesional, utiliza pensamiento lgico,
crtico, creativo y propositivo para analizar problemas sociales y toma de
decisiones pertinentes al rea estomatognatica de manera proactiva,
ejerciendo liderazgo, aplicando normativas legales, de bioseguridad,
medioambientales y de ergonoma en la prctica odontolgica.
Domina el idioma extranjero (ingls tcnico) habilidades, destrezas de
materiales y equipos odontolgicos utilizando tcnicas clnicas quirrgicas
sobre tejidos duros y blandos de la cavidad bucal restableciendo la funcin
y esttica de los pacientes.
Conoce y comprende la epidemiologa, etiologa, diagnstico diferencial,
patognesis de las alteraciones del complejo oro _facial, realiza
evaluacin diagnstica, planifica y trata de manera integral a pacientes
requiriendo el consentimiento informado.
Previene y maneja adecuadamente las emergencias mdicas y
odontolgicas, as como controla el dolor y ansiedad en pacientes
utilizando frmacos requeridos.
Identifica adecuadamente las alteraciones periodontales y aplica terapia
requerida, sustituye la morfologa a las piezas dentarias afectadas
utilizando materiales de ltima generacin y la funcionalidad
En el campo laboral: trabajan en forma independiente, mediante consultas
de atencin, segn la especialidad escogida. Tambin se desempean en
empresas, centros de salud, MSP, compaas de seguros, clnicas
odontolgicas y servicios pblicos de salud. La investigacin clnica y
docencia son otras alternativas de accin.

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SEMESTRE: 6
PARALELO: 2
 NDICE
INTRODUCCIN ............................................................................................................................. 6
OBJETIVO GENERAL ....................................................................................................................... 7
OBJETIVOS ESPECIFICOS ............................................................................................................ 7
BIOPULPECTOMA ......................................................................................................................... 8
Fundamentos y filosofa de tratamiento Biopulpectoma ........................................................ 8
Objetivos: .................................................................................................................................. 9
Indicaciones:.............................................................................................................................. 9
Contraindicaciones: ................................................................................................................... 9
El protocolo de trabajo: ............................................................................................................ 9
NECROPULPECTOMA.................................................................................................................. 10
Necropulpectoma I ................................................................................................................. 10
Necropulpectoma II ................................................................................................................ 10
Consideraciones generales para necropulpectoma I y II ....................................................... 11
Tcnica Crown Down (escalonada de avance progresivo sin presin) ................................... 11
Indicaciones de una necropulpectoma. ................................................................................. 13
Contraindicaciones de una necropulpectoma. ...................................................................... 13
CONCLUSION ............................................................................................................................... 14
BIBLIOGRAFIA: ............................................................................................................................. 14
BASICA ..................................................................................................................................... 14
COMPLEMENTARIA ................................................................................................................. 14

FERNANDO ANDRES OBANDO TRELLES FECHA: 06/11/2017

SEMESTRE: 6
PARALELO: 2
 INTRODUCCIN

La endodoncia se ha convertido en un complemento total e indispensable en las

diversas disciplinas dentales.
La endodoncia es un tratamiento para reparar y salvar un diente daado o infectado
en vez de quitarlo. El procedimiento consiste en quitar la zona daada del diente (la
pulpa), limpiarlo y desinfectarlo, y despus empastarlo y sellarlo. Las causas comunes
que afectan a la pulpa: dientes agrietados, cavidades profundas, un tratamiento dental
repetido o trauma.
La biopulpectoma es el tratamiento de los conductos radiculares con vitalidad
pulpar, esto quiere decir respuesta positiva a todos los estmulos externos e internos del
rgano dentario.
Necropulpectoma I.- Tratamiento de los conductos radiculares de dientes con
necrosis pulpar sin reaccin periapical crnica evidenciable radiogrficamente, esto es un
rgano dentario sin vida, infectado parcialmente y ausencia de respuesta positiva a los
estmulos.
Necropulpectoma II.- Tratamiento de los canales radiculares con necrosis pulpar
con reaccin periapical crnica, por lo tanto, dientes totalmente infectados en todas sus
dimensiones, lo cual indica que la infeccin abarca zonas de hueso radicular.

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SEMESTRE: 6
PARALELO: 2
OBJETIVO GENERAL
- Conocer las caractersticas de la pulpa dental, as como las medidas de
prevencin, la etiologa, diagnstico, tratamiento y pronstico de
las enfermedades pulpares como tambin sus complicaciones en dientes
permanentes y temporales.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
- Identificar la anatoma dental, reconociendo la forma de la cmara pulpar y el
nmero de conductos radiculares de las diferentes piezas dentales.
- Conocer los diferentes diagnsticos pulpares con el fin de identificar la
enfermedad pulpar adecuadamente para poder plantear el tratamiento.
- Identificar radiogrficamente la presencia o ausencia de conductos radiculares.

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SEMESTRE: 6
PARALELO: 2
 BIOPULPECTOMA

La biopulpectoma es el tratamiento de los

conductos radiculares con vitalidad pulpar, esto quiere
decir respuesta positiva a todos los estmulos externos e
internos del rgano dentario.
Es el tratamiento endodntico, de extirpacin
pulpar, realizado en una pieza dentaria normalmente
calcificada con pulpa vital, inflamada o sana, que conserva
su capacidad metablica y defensiva.
Fundamentos y filosofa de tratamiento Biopulpectoma
La pulpa dentaria se inflama como respuesta al agente agresor que puede (o no)
estar localizado en su superficie y del mismo modo estar presente los microorganismos
patgenos. Algunas alteraciones sobre la pulpa y que causan dolor al paciente no siempre
estn infectadas, pues son numerosos los agentes fsicos y qumicos que irritan
considerablemente a la pulpa dental.
Sobre lo que muchos investigadores han observado en las pulpas vitales que son
retiradas por este tratamiento de biopulpectoma, es lgico que, al combatir las mnimas
bacterias superficiales de la pulpa coronaria, el resto del conducto se encuentre totalmente
estril y libre de bacterias. Por lo tanto, no se justifica el empleo de sustancias y
medicamentos bactericidas, citotxicos durante este procedimiento biolgico. Kronfeld
& Boyle afirmaban: nadie aplicar una droga de accin fuerte sobre los tejidos vivos que
se desea reparar, se puede afirmar, entonces, que el mantenimiento de las condiciones
aspticas, la limpieza y la conformacin del conducto radicular, as como la preservacin
de la vitalidad del mun pulpar y la no irritacin de la regin periapical, son los
principios fundamentales que gobiernan este tratamiento e indudablemente estn
relacionados con la conducta clnica del endodoncista.
Las soluciones irrigantes que no son irritantes y que se emplean en biopulpectoma
son el detergente aninico puro como el tergentol, suero fisiolgico, agua estril, agua de
hidrxido de calcio y cuando se llegaran a tener ciertas dudas acerca de una posible
contaminacin del canal radicular, se emplear el hipoclorito de sodio al 0.5%. En
relacin con la instrumentacin, sta deber limitarse nicamente al conducto dentinario,
zona conocida como el rea de accin del endodoncista que es de 1 a 1.5 mm antes del
pice radicular, con la finalidad de no traumatizar el mun pulpar. ste es un remanente
de pulpa viva en el canal radicular y que va a estimular la reparacin periapical.
Respecto a la obturacin, sta debe ser una obturacin biolgica controlada y
segn el Dr. Leonardo MR debe realizarse en la misma sesin y con materiales
biolgicamente compatibles al rea periapical, uno de stos son los cementos a base de
hidrxido de calcio, que, acompaados de gutapercha, material principal de la obturacin
de los canales radiculares, permitir un sellado adecuado de las tres dimensiones internas
del rgano dentario.

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SEMESTRE: 6
PARALELO: 2
Objetivos:
1. Limpiar restos orgnicos.
2. Conformar la cavidad pulpar.
3. Obturar en forma estable, tridimensional e impermeable.
4. Reconstruir la anatoma.
5. Recuperar la funcin.

Indicaciones:
1. Procesos irreversibles de inflamacin pulpar.
2. Por indicacin de tratamiento protsico.
3. Por indicacin de tratamientos periodontales.
4. Por indicacin de tratamientos quirrgicos
5. Por indicacin de tratamientos ortodonticos
6. Reabsorcin dentinaria interna.

Contraindicaciones:
1. Pieza dentaria con soporte periodontal insuficiente.
2. Diente sin posibilidad de restaurarse.
3. Dientes con fracturas verticales.
4. Alergias imaginables a soluciones anestsicas.
5. Enfermedades Hemorragias no controladas.

El protocolo de trabajo:
A. Diagnstico clnico y radiogrfico. (Donde se realiza la anamnesis al paciente y
se toman las radiografas necesarias para el proceso.)
B. Anestesia.
C. Aislamiento absoluto (Este se realiza con dique de goma y grapas.)
D. Eliminacin del tejido cariado.
E. Apertura. (Segn la forma de conveniencia.)
F. Extirpacin del tejido pulpar.
G. Irrigacin. (Se realiza con Hipoclorito de sodio y suero fisiolgico.)
H. Conductometra.
I. Instrumentacin (Irrigando abundantemente.)
J. Retroceso. (Irrigando abundantemente.)
K. Toma de Radiografa con lima memoria.
L. Obturacin.
M. Toma de Radiografa Penacho.
N. Corte y condensacin.
O. Radiografa final.
P. Reconstruccin morfo funcional.

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SEMESTRE: 6
PARALELO: 2
 NECROPULPECTOMA
Las pulpitis agudas y crnicas o
reabsorciones internas, as como los estados
degenerativos, dependiendo de las condiciones
intrnsecas pulpares, y de la intensidad del agente
agresor, podrn evolucionar lenta o rpidamente,
hacia la muerte de la pulpa; que constituyen el cese
de los procesos metablicos de ese rgano, con la
consiguiente prdida de su vitalidad, de su
estructura y de sus defensas naturales.
La necrosis pulpar es la muerte de la pulpa, lo cual significa el cese de los procesos
metablicos y fisiolgicos de este rgano, con la consiguiente prdida de su estructura y
defensas naturales.
Las principales causas de necrosis pulpar son: traumatismos que llevan a la ruptura
de la pulpa, restauraciones a base de resinas acrlicas y compuestas, sin la debida
proteccin pulpar y la preparacin de cavidades extensas.
Por lo expuesto anteriormente se determina que, en todos los casos de necrosis
pulpar, el conducto radicular pasa a actuar como un verdadero tubo de cultivo microbiano
con las condiciones ideales de sustrato orgnico, temperatura y humedad.
Esta situacin es muy propicia para la propagacin bacteriana y, de acuerdo con
su virulencia, microorganismos como los estreptococos pueden multiplicarse con una
gran intensidad hasta el punto de dar origen a una nueva generacin bacteriana cada 20 o
30 minutos.
Las bacterias y sus toxinas, as como los productos generados por la
desintegracin del tejido pulpar, representan las principales y ms frecuentes causas de
reacciones periapicales, sea de carcter proliferativo (granulomas o quistes) o bien
exudativo (abscesos). Estas alteraciones patolgicas se caracterizan, desde el punto de
vista radiogrfico, porque presentan desde un engrosamiento del periodonto apical hasta
grandes lesiones de un dimetro de 5 mm y en ocasiones superior a 10 mm.
Los hallazgos clnicos y las observaciones microbiolgicas mencionados permiten
clasificar didcticamente los casos de tratamiento endodntico de dientes necrticos e
infectados en dos condiciones:
Necropulpectoma I
Tratamiento endodntico para dientes infectados sin lesin periapical crnica
observada radiogrficamente, en este grupo se clasifican: las necrosis pulpares, gangrenas
pulpares, periodontitis apicales agudas y los abscesos alveolares agudos.
Necropulpectoma II
Es el tratamiento endodntico para dientes sumamente infectados con reaccin
periapical crnica observada radiogrficamente (zonas radiolcidas), en este grupo se
clasifican: abscesos alveolares crnicos, granulomas, quistes apicales. No queda la menor
duda de que una de las finalidades del tratamiento endodntico, en estos casos, es
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SEMESTRE: 6
PARALELO: 2
neutralizar los productos txicos, as como combatir el nmero y virulencia de
microorganismos localizados en el conducto radicular y, cuando sea necesario,
combatirlos en sus ramificaciones. Este objetivo se alcanza por medio de agentes
bactericidas utilizados como coadyuvantes de la preparacin biomecnica, en este sentido
podemos mencionar los compuestos halogenados, como el hipoclorito de sodio al 1%
para la necropulpectoma I y el hipoclorito de sodio al 2.5% para la necropulpectoma II.
La aplicacin tpica de antispticos, durante la llamada fase de desinfeccin de
los canales radiculares, nos obliga al empleo del hidrxido de calcio, o bien, el hidrxido
de calcio con paraclorofenol alcanforado o en nuestro caso, hidrxido de calcio con
paramono o glicerina, en las necropulpectomas I y II.
Consideraciones generales para necropulpectoma I y II
Los conceptos, as como sus implicaciones de orden bacteriolgico, conducen al
odontlogo a un verdadero dilema. No se puede prescindir de las sustancias irrigantes
bactericidas en las necropulpectomas, pero del mismo modo es fundamental la
observacin de los principios biolgicos que rigen el tratamiento de endodoncia, es decir,
el respeto absoluto en relacin con los tejidos vivos apicales y periapicales. Este hecho
permite establecer un criterio basado en las condiciones patolgicas pulpares y
periapicales frente a las necropulpectomas, las cuales no admiten un tratamiento
estandarizado, sino diferente para los casos con lesin periapical o sin ella. De este modo,
en el tratamiento de canales radiculares, en casos de necrosis pulpar, gangrenas,
periodontitis apicales agudas infecciosas y abscesos agudos llevados a la cronicidad
(necropulpectoma I), est indicada la instrumentacin inversa y completa con irrigacin-
aspiracin a base de soluciones bactericidas dbiles y por lo tanto no irritantes a los tejidos
apicales y periapicales.
Tcnica Crown Down (escalonada de avance progresivo sin presin)
La mayor parte de los microorganismos se encuentra en el tercio coronario del
sistema de conductos radiculares. Su eliminacin temprana reducir la posibilidad de que
se inoculen en la porcin apical del conducto y de all, a los tejidos perirradiculares por
lo que se previenen las agudizaciones. Adems, si se confirma la longitud del rea de
trabajo o se inicia con la preparacin apical, puede ocurrir una presin hidrosttica dentro
del conducto radicular porque la lima actuar como un pistn en un cilindro. Esta presin
puede forzar desechos pulpares, trocitos de dentina, solucin irrigante y microorganismos
a travs del agujero apical. La salida de material es mayor cuando el tamao del
instrumento es casi igual al de la seccin apical del conducto radicular.
Si se eliminan las interferencias en la base de la cmara pulpar y en el tercio
coronario del conducto radicular antes de determinar la longitud de rea de trabajo es
menos probable que se altere esta ltima durante la preparacin.
El ensanchamiento inicial del tercio coronario del sistema del conducto evita que
se atoren los instrumentos al no tener obstrucciones en la mayor parte de su longitud y
tambin proporciona mejor acceso en lnea recta hacia el foramen apical del conducto
radicular, permitiendo que penetre mejor la solucin irrigante. Tambin se reducen los
oxidantes de procedimiento, como empaque de residuos, escalones, enderezamiento de la
regin apical del conducto, perforaciones y fractura de instrumentos

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SEMESTRE: 6
PARALELO: 2
 El hipoclorito de sodio al 1% es la sustancia irrigante biolgicamente compatible
y recomendada para estos casos.
La obturacin de los canales radiculares en estos casos es posible realizarlos en la
misma sesin del tratamiento, ya que los estudios efectuados nos indican presencia de
mun pulpar (tejido vivo) en el tercio apical de los rganos dentarios, lo cual estimular
la reparacin apical y periapical del diente afectado.
Cuando la obturacin no se efecta en la misma sesin del tratamiento, el diente
debe medicarse de forma tpica con una sustancia bactericida, como, por ejemplo, el
hidrxido de calcio con glicerina.
Sin embargo, cuando se trata de casos con alteraciones periapicales crnicas como
los granulomas, abscesos crnicos y quistes (necropulpectoma II), en donde ya existe
una propagacin bacteriana intensa en los conductos radiculares y hueso alveolar, un
promedio de hasta 10 millones de especies bacterianas. En estos casos est indicado el
empleo de soluciones altamente bactericidas como el hipoclorito de sodio al 2.5%. Desde
el punto de vista biolgico est justificado el emplear esta solucin como irrigante, ya que
los dientes con lesin periapical crnica estn invadidos por las bacterias y sus productos
txicos. De este modo se recomienda la medicacin tpica entre sesiones con hidrxido
de calcio con paramono, ya que se ha demostrado que este medicamento destruye las
especies anaerobias por la accin de hidrxido de calcio y a los aerobios por el alto poder
bactericida del paramono.
La obturacin de los canales radiculares de los dientes con lesin periapical
crnica, se realiza en otra sesin desde los ocho das hasta los 60 das post-medicacin,
esto va a depender indudablemente del tamao que tenga la lesin periapical crnica.
Como sabemos, el tratamiento de los conductos radiculares no termina con la
obturacin, debe existir un periodo de control clnico y radiogrfico de dos a tres aos
como mnimo, y ste se inicia desde el primer mes hasta el sexto (mnimo). Las opiniones
de los autores varan en relacin con el tiempo de control para tener una definicin en
cuanto al xito o fracaso del tratamiento endodntico. Por ejemplo, algunos defienden el
periodo de observacin de seis meses y otros por un espacio de cinco hasta 10 aos.
La capacidad de reparacin es particular de la actividad biolgica de cada
paciente, pues algunos tienen excelente capacidad de defensa orgnica y otros no. Y como
somos incapaces de manipular estos mecanismos, es preferible evitar ciertos factores que
predispongan al fracaso como la sobreobturacin y la subobturacin, es ms conveniente
alcanzar el lmite ideal de canal radicular y ste debe ser: 1 mm antes de la longitud real
del diente y sobre todo mantener, aplicar y no pasar por alto los conceptos biolgicos que
rigen los tratamientos de endodoncia.
En la actualidad se puede definir la simplificacin endodntica como una manera
fcil y rpida de realizar un tratamiento a travs de la habilidad del profesional, esto
implica la disminucin del tiempo de trabajo y en consecuencia reduccin de estrs para
el clnico y el paciente. No obstante, en esta simplificacin no se pueden subestimar los
nuevos conocimientos y principalmente los conceptos biolgicos del tratamiento
endodntico.

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SEMESTRE: 6
PARALELO: 2
Indicaciones de una necropulpectoma.
1. Necrosis pulpar asptica con sintomatologa.
2. Necrosis pulpar sptica. (gangrena pulpar).

Contraindicaciones de una necropulpectoma.

1. Piso cameral reabsorbido o perforado.
2. Reabsorcin radicular incompatible.
3. Estado de salud incompatible.
4. Movilidad.
5. Gran destruccin coronaria.
6. Reabsorcin radicular interna.
7. Calcificacin de cmaras y/o conductos.
8. Imposibilidad de realizar tcnica correcta.

Falta de cooperacin del paciente.

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SEMESTRE: 6
PARALELO: 2
 CONCLUSION

Es de vital importancia conocer la estructura interna de las piezas dental, con el fin de
poder realizar un buen diagnstico y plan de tratamiento.
Tambin no se puede dejar de lado la importancia de la radiografa oral, que es de vital
importancia para que el especialista pueda tener un buen diagnstico y as brindar una
mejor calidad en el tratamiento para el paciente.
Es importante conocer los tratamientos y saber cundo deben ser implementados para
asegurar un pronstico favorable para la pieza a tratar.

BIBLIOGRAFIA:
BASICA
1. Mario Roberto Leonardo / Endodoncia Tratamiento de conductos radiculares
(Principios tcnicos y biolgicos).Vol I. 2005. Artes Mdicas Brasil Cap. 1
pgs., 9-13.

2. Garca Delgado A, Martn-Gonzlez J, Castellanos-Cosano L, Martn Jimnez M,

Segura-Egea J. Sistemas ultrasnicos para la irrigacin del sistema de conductos
radiculares. Avances en Odontoestomatologa. 2014;30(2):79-94.

3. Perez E, Burguera E, Carvallo m. triada para la limpieza y conformacin del

sistema de conductos radiculares Acta odontolgica [Internet]. 2003 [revisado 06
June 2015]. disponible en:
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2003/2/triada_limpieza_conformaci
on_conductos_radiculares.as

4. Mario Roberto Leonardo / Endodoncia Tratamiento de conductos radiculares

(Principios tcnicos y biolgicos).Vol I. 2005. Artes Mdicas Brasil Cap. 2 pags,
43-44.

COMPLEMENTARIA
http://cuid.unicach.mx/revistas/index.php/lacandonia/article/view/97/100
http://www.imbiomed.com/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo=175&id
_seccion=29&id_ejemplar=32&id_revista=6

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