Anda di halaman 1dari 14

Comparison between Different Measures of Body Fat with Kidnet Function Decline and Incident CKD

Abstract

Background and objectives. Meskipun ukuran antropometrik lemak tubuh dikaitkan dengan perkembangan CKD, itu mungkin tidak dapat membedakan berbagai jenis lemak dan oleh karena itu mungkin kurang akurat daripada perhitungan computed tomography (CT). Jurnal ini membandingkan hubungan antara pengukuran CT dan antropometrik dalam obesitas dengan hasil ginjal dalam Health Aging and Body Composition Study.

Design, setting, participants, & measurements. Peserta direkrut dari bulan Maret 1997 sampai Juli 1998. Pengukuran CT mencakup visceral abdominal fat (VAT), subcutaneous adipose tissue (SAT), and intermuscular fat area (IMAT), sedangkan pengukuran antropometrik termasuk waist circumference (WC) and body mass index (BMI). Hasil ginjal termasuk kidney function (KF) (penurunan 30% pada eGFRcysC dalam tindak lanjut pada tahun 3 atau 10) atau kejadian CKD (tindak lanjut eGFRcysC # 60 ml / menit per 1,73 m2 pada individu dengan GFR.60 ml awal / menit per 1,73 m2). Model regresi logistik multivariabel dan model regresi Poisson digunakan untuk mengevaluasi hubungan dengan penurunan KF dan kejadian penyakit ginjal. Kami juga menilai asosiasi independen di antara tindakan paparan dengan memasukkan mereka ke dalam model yang sama.

Results. Dua ribu empat ratus delapan puluh sembilan individu disertakan. Usia rata-rata adalah 7463 tahun, 49% adalah laki-laki, 39% berkulit hitam, 59% hipertensi, dan 15% adalah penderita diabetes. Penurunan KF terjadi pada 17% populasi, sedangkan kejadian CKD juga terjadi pada 17% dari mereka yang berisiko. Dalam model kontinyu, SAT, VAT, IMAT, BMI, danWC (per SDincrease) semuanya terkait secara signifikan dengan penurunan KF. Ada interaksi yang signifikan antara VAT dan CKD sehubungan dengan penurunan KF (P = 0,01). Hanya VAT, BMI, danWC yang dikaitkan dengan kejadian CKD. Hanya VAT yang tetap merupakan faktor risiko yang signifikan untuk kejadian CKD ketika variabel eksposur lainnya termasuk dalam model yang sama. Tidak ada hubungan antara ukuran obesitas dan hasil ginjal ketika nilai kreatinin pada tahun 3 dan 10 digunakan untuk memperkirakan perubahan dalam eGFR.

Conclusions. Pengukuran antropometrik lemak tubuh tampaknya memberikan perkiraan konsisten penurunan risiko KF sebagai pengukuran CT pada usia lanjut.

Introduction

Dalam dua dekade terakhir, telah terjadi peningkatan prevalensi CKD yang paralel dengan peningkatan prevalensi obesitas. Meskipun obesitas adalah penyebab utama diabetes dan hipertensi, dua penyebab utama CKD, studi epidemiologi terbaru menunjukkan bahwa obesitas merupakan faktor risiko independen untuk CKD. Dalam penelitian cross-sectional ada prevalensi CKD yang lebih tinggi, yang didefinisikan oleh sebuah eGFR, 60 ml / min per 1,73 m2, dengan tingkat indeks massa tubuh (BMI) yang lebih tinggi, sedangkan pada studi longitudinal tingkat obesitas yang lebih tinggi telah dikaitkan dengan kejadian CKD dan pengembangan ESRD. Meskipun BMI yang lebih tinggi dikaitkan dengan pengembangan

CKD, ini mungkin bukan ukuran optimal obesitas. Faktanya, studi epidemiologi menunjukkan bahwa rasio waist-to-hip (WHR) lebih dekat terkait dengan kejadian kardiovaskular dan perkembangan CKD dibandingkan dengan BMI pada subjek dengan CKD. Pada CKD, pemborosan otot umum terjadi dan IMT yang lebih rendah dapat mencerminkan penurunan lemak viseral atau penurunan massa otot, yang terakhir menjadi penanda malnutrisi dan pembengkakan. Hasil yang serupa ditemukan pada orang dewasa yang lebih tua dimana WHR lebih dekat terkait dengan semua penyebab kematian dibandingkan dengan BMI, dan waist circumference (WC), namun bukan IMT, dikaitkan dengan penurunan kidney function (KF). Telah dihipotesiskan bahwa WHR dan WC mungkin merupakan ukuran risiko yang lebih baik karena mereka mencerminkan obesitas sentral dan lemak viseral. Lemak visceral adalah pengatur utama dari banyak adipokin dan sitokin, dan juga dikaitkan dengan resistensi insulin, sindrom metabolik, dan diabetes, semua proses patofisiologis yang terlibat dalam CKD.

Selain itu, intermuscular adipose tissue (IMAT) dikaitkan dengan fungsi otot dan mobilitas pada orang dewasa yang lebih tua dan pada berbagai kondisi komorbiditas dan berimplikasi pada disfungsi metabolik seperti resistensi insulin. Standar emas dan penilaian paling akurat dari subcutaneous adipose tissue (SAT), visceral abdominal fat (VAT), dan IMAT adalah computed tomography (CT). Kami berhipotesis bahwa tindakan CT akan memberi risiko penurunan fungsi ginjal tertinggi dibandingkan dengan tindakan lainnya. Sepengetahuan kami, tidak ada penelitian yang mengevaluasi apakah adipositas yang dinilai oleh CT scan dikaitkan dengan penurunan KF dan / atau kejadian CKD dan apakah itu memberikan penilaian risiko yang lebih baik daripada BMI dan WC. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai pertanyaan ini dalam Health Aging dan Body Composition (Health ABC), sebuah kohort yang terdiri dari orang dewasa yang lebih tua dimana pemborosan otot lazim dan di mana ukuran adipositas langsung mungkin sangat penting.

Materials and Methods Subjects Health ABC adalah studi prospektif berbasis populasi untuk mengevaluasi efek komposisi berat

Materials and Methods Subjects

Health ABC adalah studi prospektif berbasis populasi untuk mengevaluasi efek komposisi berat dan tubuh pada perubahan fisiologis dan fungsional terkait usia. Individu berusia 70-79 tahun direkrut dari bulan Maret 1997 sampai Juli 1998 di dua pusat lapangan yang berlokasi di Pittsburgh, Pennsylvania dan Memphis, Tennessee. Kohort terdiri dari 3075 pria (48,4%) dan wanita (51,6%), di antaranya 41,6% berkulit hitam. Semua peserta Health

ABC dengan pengukuran CT scan pada awal dan setidaknya dua pengukuran cystatin C (yang pertama pada saat CT abdomen) dimasukkan dalam analisis.

Exposure Variables

VAT, SAT, dan IMAT. Lemak perut diestimasi dengan gambar CT 1 cm yang diperoleh selama respirasi tersuspensi antara vertebra lumbal keempat dan kelima. GE 9800 Advantage digunakan di Pittsburgh, dan Siemens Somatom Plus dan Picker PQ2000S digunakan di Memphis. Pembacaan tengah dilakukan di University of Colorado Health Sciences Centre. Rentang kepadatan jaringan adiposa ditentukan dari histogram bimodal intensitas adiposa dan jaringan lunak. Gambar piksel dengan intensitas dalam rentang ini diklasifikasikan sebagai jaringan adiposa. Area lemak untuk keseluruhan gambar ditentukan dengan mengalikan jumlah piksel jaringan adiposa dengan luas piksel. Garis region-of-interest ditarik di persimpangan otot dinding perut dan kompartemen viseral, membentang di sekitar tubuh ke otot belakang. Jaringan adiposa dalam lingkaran ini dianggap VAT. Perbedaan luas lemak antara keseluruhan gambar dan lemak viseral sama dengan daerah lemak subkutan. Area IMAT dan atenuasi otot (unit Hounsfield) dicatat dari CT paha. Atenuasi rata-rata otot paha tercatat. Atenuasi yang lebih rendah mengindikasikan infiltrasi lemak otot yang lebih besar.

ABC dengan pengukuran CT scan pada awal dan setidaknya dua pengukuran cystatin C (yang pertama pada

WC dan BMI. WC diukur dengan menggunakan lingkar terkecil antara tulang rusuk bawah dan puncak iliaka. WHR bukan bagian dari tindakan antropometrik dasar yang dilakukan di Health ABC karena WC tidak diukur dengan cara tradisional di HABC; Sebagai gantinya, diameter sagital diukur.

Hasil. KF diperkirakan menggunakan cystatin C serum dengan rumus: 133 3 x menit (Scys / 0.8, 1)-0.499 x maximum (Scys / 0.8, 1) -1.328 x 0.996age (x0.932 untuk wanita). Formula ini dikembangkan dari penyatuan beberapa kohort dengan GFR yang diukur. Nilai 3 dan 10 cystatin C diukur pada waktu yang sama. Penurunan dalam KF didefinisikan sebagai penurunan 30% pada eGFRcysC dalam tindak lanjut pada tahun 3 atau 10. Definisi penurunan KF ini berdasarkan pada pertemuan Food and Drug Administration baru-baru ini sebagai titik akhir yang direkomendasikan untuk uji klinis. Perubahan KF didefinisikan dengan menghitung tingkat perubahan pada eGFRcysC menggunakan dua atau tiga pengukuran cystatin C. Insiden CKD didefinisikan sebagai tindak lanjut eGFR cysC < 60 ml / menit per 1,73 m 2 pada individu dengan GFR >= 60 ml / menit per 1,73 m 2 . Untuk menghindari subjek dengan fluktuasi kecil

pada eGFR cysC yang mungkin disebabkan oleh "noise," definisi juga mencakup penurunan 1 ml / min per 1,73 m 2 / tahun pada eGFR.

Analisis utama kami didasarkan pada cystatin C karena beberapa alasan. Pertama, dibandingkan dengan kreatinin, cystatin C kurang dipengaruhi oleh jenis kelamin, ras, dan massa otot dan karena itu lebih tepat mencerminkan KF pada populasi lansia. Kedua, cystatin C lebih kuat dikaitkan dengan hasil buruk pada lansia, tampak lebih sensitif terhadap perubahan KF, dan telah dikalibrasi selama kunjungan. Semua ukuran cystatin C dilakukan di University of Vermont dan serangkaian kontrol internal digunakan untuk mengkalibrasi ulang tindakan yang bias (tahun 3, 10) dengan standar aslinya. Ketiga, kami tidak dapat menyesuaikan drift atau kalibrasi kreatinin mengingat bahwa tahun 3 dan 10 nilai kreatinin distandarkan ke spektrometri massa pengenceran isotop sedangkan nilai awal tidak. Hal ini menyebabkan tahun 3 kreatinin eGFR lebih tinggi dari nilai dasar yang tidak terdormulasi. Untuk mencoba mengatasi masalah ini dan melakukan analisis dengan menggunakan kreatinin serum, kami mengulangi analisis yang menggabungkan tindakan kreatinin pada tahun ke 3 dan 10 dan memperkirakan eGFR berdasarkan persamaan Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration dengan menggunakan definisi yang sama untuk penurunan KF dan insiden CKD.

Kovariat Ini termasuk faktor sosio-demografi (umur, jenis kelamin, ras, lokasi klinis, tingkat pendidikan); faktor gaya hidup (merokok saat ini [didefinisikan oleh arus versus sebelumnya atau tidak pernah], penggunaan alkohol [didefinisikan oleh .1 versus, 1 minuman / d]); dan kondisi komorbid (glukosa puasa yang terganggu (didefinisikan sebagai glukosa puasa dari 100 sampai 125 mg / d], toleransi glukosa terganggu [IGT] [didefinisikan sebagai toleransi glukosa 2 jam 140-200 mg / dl], diabetes [didefinisikan dengan penggunaan dari agen hipoglikemik, laporan diri, glukosa plasma puasa $ 126 mg / dl, atau tes toleransi glukosa oral $ 200 mg / dl]; hipertensi [didefinisikan baik oleh laporan pribadi ditambah penggunaan obat antihipertensi, atau tekanan sistolik BP140 mmHg atau tekanan diastolik BP 0,90 mmHg], tekanan arterial rata-rata, gagal jantung, penyakit jantung koroner [didefinisikan sebagai infark miokard, angina, bypass arteri koroner], kolesterol total, kolesterol LDL, kolesterol HDL, dan rasio albumin-tocreatinine urin [didefinisikan sebagai miligram albumin / gram kreatinin]).

Statistical Analyses

Kami mengkategorikan peserta dengan kuartil VAT dan SAT, dan membandingkan distribusi demografi dan kovariat di kuartil dengan menggunakan uji chi-square untuk variabel kategoris dan ANOVA atau uji Kruskal-Wallis untuk variabel kontinu, jika sesuai.

Korelasi Spearman digunakan untuk mengevaluasi korelasi antara VAT, SAT, dan IMAT dengan BMI dan WC. Spline yang tidak disesuaikan dilakukan untuk mengevaluasi hubungan antara SAT dan VAT dengan penurunan KF (didefinisikan sebagai eGFRcysC.30%) dan kejadian CKD. Model campuran linier dengan intersep dan lereng acak digunakan untuk memperkirakan dan membandingkan tren linier pada mean eGFR dan digunakan untuk mengevaluasi hubungan antara VAT dan SAT dengan penurunan KF (didefinisikan sebagai eGFRcysC.30%). Pendekatan ini memperhitungkan korelasi pengamatan dalam subjek. Untuk mengevaluasi hubungan variabel eksposur dan kejadian CKD, digunakan regresi Poisson untuk menghitung adjusted relative risk. Analisis dilakukan dengan VAT dan SAT sebagai variabel kontinyu (per peningkatan SD) dan kemudian dikategorikan sebagai kuartil. Analisis serupa dilakukan untuk BMI dan WC.

Model disesuaikan sebagai berikut: model 1 disesuaikan untuk demografi (umur, jenis kelamin, ras, dan situs). Model 2 disesuaikan untuk model 1 plus systolic BP, tekanan arteri rata-rata, IGT, glukosa puasa, diabetes, rasio kreatinin dan kreatinin, dan obat antihipertensi. Model 3 disesuaikan untuk variabel model 2 ditambah dengan merokok, kolesterol LDL, kolesterol HDL, terapi penggantian hormon, penyakit jantung koroner umum, dan gagal jantung. Untuk kejadian CKD, analisis juga disesuaikan untuk baseline eGFR. Untuk hasil penurunan KF (didefinisikan sebagai eGFRcysC.30%), interaksi antara SAT dan VAT dengan status CKD (eGFR, 60 ml / min per 1,73 m2) awal dilakukan. Analisis dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak S-Plus (rilis 8.0; Insightful Inc., Seattle, WA) dan SPSS (rilis 16.0.1; SPSS Inc., Chicago, IL).

Model disesuaikan sebagai berikut: model 1 disesuaikan untuk demografi (umur, jenis kelamin, ras, dan situs). Model

Sensivity Analyses

Karena penilaian eGFR mencakup area permukaan tubuh, ukuran tubuh yang lebih besar dapat dikaitkan dengan eGFR yang lebih rendah dalam analisis cross-sectional. Untuk alasan ini, hubungan antara SAT dan VAT dengan hasil diulang dengan menggunakan penurunan KF dalam skala berkelanjutan. Mengingat komposisi tubuh berbeda secara

signifikan menurut ras dan jenis kelamin, interaksi dengan variabel-variabel ini dievaluasi untuk kedua hasil ginjal. Analisis disesuaikan dengan BMI untuk menilai apakah semua variabel paparan tetap merupakan faktor risiko yang signifikan untuk hasil ginjal setelah disesuaikan dengan adipositas total. Kami juga mengevaluasi untuk asosiasi independen di antara tindakan pemaparan dengan memasukkan VAT, SAT, IMAT dalam satu model, dan BMI dan WC dalam model lain. Selain itu, kami mengevaluasi jika hasilnya konsisten dengan penurunan 40% pada eGFRcysC. Akhirnya, analisis BMI dianalisis dengan menggunakan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) definisi untuk kelebihan berat badan dan obesitas.

signifikan menurut ras dan jenis kelamin, interaksi dengan variabel-variabel ini dievaluasi untuk kedua hasil ginjal. Analisis

Results

Dari 3075 peserta Health ABC, 27 tidak memiliki pengukuran baseline cys C, 350 kehilangan pengukuran follow-up cys C, dan 209 tidak melakukan CT, membuat 2489 subjek tersedia untuk analisis ini. Usia rata-rata adalah 7463 tahun, 49% adalah laki-laki, 39% berkulit hitam, 59% hipertensi, dan 15% adalah penderita diabetes (Tabel 1). Rata-rata eGFRcysC adalah 88 ml / menit per 1,73 m2 dan 8% memiliki eGFR, 60 ml / menit per 1,73 m2. Kuartil yang lebih tinggi dari SAT dan VAT dikaitkan dengan profil metabolik yang lebih buruk (prevalensi diabetes, hipertensi, penyakit kardiovaskular yang lebih tinggi, dan profil lipid yang lebih buruk) dan eGFRcysC yang lebih rendah (Tabel 1). Korelasi spearman antara SAT dengan VAT, BMI, dan WC masing-masing 0,3, 0,8, dan 0,6. Korelasi antara VAT dengan BMI dan WC masing-masing adalah 0,6 dan 0,7. Korelasi antara SAT dan VAT dengan IMAT masing-masing adalah 0,6 dan 0,5. Durasi tindak lanjut rata-rata adalah 8,9 tahun; penurunan persen rata-rata tahunan adalah 3.266.3.

Outcomes

Penurunan KF (Ditetapkan sebagai eGFRcysC> 30%). Penurunan KF hadir pada 17% populasi. Gambar 1 menunjukkan splines yang berkaitan dengan VAT dan SAT dengan penurunan KF, dengan VAT menunjukkan hubungan yang lebih linier. Dalam model kontinu, setiap SD yang lebih tinggi SAT dikaitkan dengan kemungkinan penurunan KF yang lebih tinggi pada model univariat dan disesuaikan sepenuhnya. SAT tidak terkait dengan penurunan KF saat diperiksa dalam kuartil (Tabel 2). Dalam model kontinu, setiap VAT yang lebih tinggi dikaitkan dengan peluang yang jauh lebih tinggi Penurunan KF pada model univariat dan disesuaikan sepenuhnya. Kuartil tertinggi VAT dikaitkan dengan risiko penurunan KF yang signifikan yang dilemahkan dalam model yang disesuaikan sepenuhnya (Tabel 2). Dalam model kontinyu, setiap SD IMAT yang lebih tinggi dikaitkan dengan peluang yang lebih tinggi untuk penurunan KF pada model univariat dan disesuaikan sepenuhnya. Kuartil tertinggi IMAT dikaitkan dengan risiko penurunan KF yang signifikan dalam model yang disesuaikan sepenuhnya (Tabel 2).

Dalam model univariat dan penyesuaian yang terus menerus, setiap SD BMI yang lebih tinggi dikaitkan dengan risiko penurunan KF yang signifikan. WC dikaitkan dengan kenaikan risiko yang lebih tinggi untuk penurunan KF dalam model univariat dan disesuaikan sepenuhnya. Dalam analisis kategoris, kuartil tertinggi dari kedua BMI dan WC dikaitkan secara signifikan dengan penurunan KF (Tabel 2). Nilai P untuk interaksi antara CKD dan SAT adalah 0,6. Namun ada interaksi yang signifikan antara VAT dan CKD (nilai P = 0,01). Ketika analisis dikelompokkan berdasarkan ada tidaknya CKD, VAT tetap merupakan faktor risiko independen untuk penurunan KF hanya pada populasi tanpa CKD (Tabel 3). Analisis diulang menggunakan kreatinin eGFR pada tahun ke 3 dan 10. Pada model yang disesuaikan dan sebagian disesuaikan, SAT, VAT, IMAT, WC, dan BMI semuanya terkait dengan penurunan KF pada model kontinu yang tidak disesuaikan dan disesuaikan sebagian, namun tidak lagi signifikan pada model yang disesuaikan Tidak satu pun variabel paparan dikaitkan dengan penurunan KF dalam model kontinu atau kategoris. Dalam model kategoris, kuartil tertinggi untuk semua variabel eksposur dikaitkan dengan penurunan KF di model yang tidak disesuaikan dan sebagian disesuaikan, tapi hubungannya dilemahkan dan tidak lagi signifikan pada model yang disesuaikan sepenuhnya (Supplemental Table 1, Table 4).

Insiden CKD . Insiden CKD terjadi pada 17% populasi. Angka 2-4 menunjukkan angka kemiringan untuk VAT

Insiden CKD. Insiden CKD terjadi pada 17% populasi. Angka 2-4 menunjukkan angka kemiringan untuk VAT dan SAT dengan kejadian CKD, menunjukkan hubungan yang lebih linier antara VAT dan kejadian CKD. Dalam model kontinu, setiap SD SAT yang lebih tinggi dikaitkan dengan risiko kejadian CKD yang signifikan, namun hal ini tidak lagi signifikan pada model yang disesuaikan sepenuhnya. Kuartil tertinggi SAT dikaitkan dengan peningkatan risiko kejadian CKD yang juga tidak lagi signifikan pada model yang disesuaikan sepenuhnya (Tabel 5). Dalam model kontinu, setiap VAT yang lebih tinggi dikaitkan dengan risiko kejadian CKD yang signifikan dalam model univariat dan penyesuaian sepenuhnya. Kuartil tertinggi VAT dikaitkan dengan peningkatan risiko yang signifikan pada model yang disesuaikan sepenuhnya (Tabel 5). Dalam model kontinu, setiap SD IMAT yang lebih tinggi dikaitkan dengan risiko kejadian CKD yang signifikan dalam model yang tidak disesuaikan, namun

hubungan tersebut tidak lagi signifikan pada model yang disesuaikan sepenuhnya. Kuartil tertinggi IMAT dikaitkan dengan risiko kejadian kejadian CKD yang signifikan dalam model yang disesuaikan sepenuhnya (Tabel 5).

hubungan tersebut tidak lagi signifikan pada model yang disesuaikan sepenuhnya. Kuartil tertinggi IMAT dikaitkan dengan risiko

Dalam model kontinu, setiap SD BMI yang lebih tinggi dikaitkan dengan peningkatan risiko kejadian CKD pada model univariat dan disesuaikan sepenuhnya. Demikian juga, dalam model kontinyu setiap WC SD lebih tinggi juga dikaitkan dengan kejadian CKD pada model univariat dan disesuaikan penuh. Kuartil yang lebih tinggi dari kedua BMI dan WC juga dikaitkan dengan kejadian CKD (Tabel 5). Analisis diulang menggunakan kreatinin eGFR pada tahun ke 3 dan 10. Tidak satu pun variabel paparan dikaitkan dengan kejadian CKD dalam model yang disesuaikan sepenuhnya (Tabel 6).

Analisis Sensitivitas. Tidak ada hubungan antara SAT dan VAT dengan penurunan KF saat eGFR dimodelkan sebagai variabel kontinyu. Selain itu, tidak ada interaksi antara ukuran obesitas dengan jenis kelamin dan ras (Supplemental Table 1). Ketika analisis disesuaikan dengan BMI, hanya VAT (per SD) yang merupakan faktor risiko yang signifikan untuk kejadian CKD dalam model berkelanjutan (rasio tingkat kejadian, 1,9; interval kepercayaan 95%, 1,0 sampai 1,3). Tidak satu pun variabel paparan lainnya dikaitkan dengan kejadian penurunan CKD atau KF (didefinisikan sebagai eGFRcysC.30%) setelah

hubungan tersebut tidak lagi signifikan pada model yang disesuaikan sepenuhnya. Kuartil tertinggi IMAT dikaitkan dengan risiko

penyesuaian untuk BMI. Sebagai tambahan, kami menilai untuk asosiasi independen di antara tindakan paparan dengan memasukkan mereka ke dalam model yang sama. Untuk hasil penurunan KF, tidak ada satupun variabel dalam model gabungan tersebut terkait dengan hasil. Untuk hasil kejadian CKD, hanya VAT yang tetap merupakan faktor risiko independen untuk kejadian CKD (Supplemental Table 2 dan 3). Ketika mendefinisikan penurunan KF sebagai penurunan eGFRcysC.40%, baik SAT maupun VAT dikaitkan dengan penurunan KF dalam model kontinu atau kategoris (Tabel Tambahan 4). Obesitas, yang didefinisikan oleh WHO sebagai $ 30 kg / m2, dikaitkan dengan penurunan KF dan kejadian CKD (Supplemental Table 5 and 6).

Discussion

Di Health ABC, kelompok orang tua yang berfungsi dengan baik yang awalnya dengan KF, VAT, WC, IMAT, dan BMI yang sebagian besar normal semuanya terkait dengan kejadian penurunan CKD dan KF saat eGFR didefinisikan sebagai eGFRcysC.30%. SAT dikaitkan dengan penurunan KF hanya pada model kontinu, namun tidak terkait dengan kejadian CKD. Tak satu pun dari ukuran adipositas dikaitkan dengan hasil ginjal saat EKG diperkirakan menggunakan kreatinin. Hasil kami konsisten dengan penelitian observasional yang menunjukkan bahwa obesitas sentral, yang dinilai oleh WC atau WHR, terkait dengan kejadian CKD. Namun, kami juga mengamati bahwa ukuran antropometri adipositas umum seperti BMI memberikan penilaian risiko yang serupa dibandingkan dengan tindakan langsung. Sebagai tambahan, IMAT, sebuah depot lemak ektopik di dalam otot kaki, juga terkait dengan hasil ginjal.

Mekanisme potensial mengapa VAT dan IMAT memberikan risiko lebih tinggi untuk kejadian CKD daripada SAT mungkin

Mekanisme potensial mengapa VAT dan IMAT memberikan risiko lebih tinggi untuk kejadian CKD daripada SAT mungkin berhubungan dengan lokasi anatomi mereka. Jaringan adiposa yang tersimpan di lokasi ektopik di luar jaringan subkutan seperti di otot, hati, dan rongga perut dikaitkan dengan peradangan kronis, IGT, peningkatan kolesterol total, dan penurunan kekuatan dan mobilitas pada orang dewasa yang lebih tua. VAT dikaitkan dengan pelepasan spidol proinflamasi dan resistensi insulin telah dikaitkan dengan perubahan struktural pada ginjal seperti perluasan mesangial dan peningkatan fibrosis ginjal. Selain itu, VAT dapat memberikan efek hemodinamik pada ginjal seperti fraksi filtrasi yang lebih tinggi dan sebagai hasilnya meningkatkan tekanan kapiler glomerulus. Demikian juga, IMAT dikaitkan dengan hasil negatif pada populasi yang lebih tua. Selain efek metabolik negatif, IMAT juga terkait dengan kelemahan otot dan penurunan fungsi mobilitas, juga lazim pada penderita CKD. WC mencerminkan VAT dan oleh karena itu kami berhipotesis bahwa VAT

akan memberikan setidaknya ukuran risiko yang sama dibandingkan dengan WC untuk hasil ginjal, dan ukuran penilaian risiko yang lebih baik daripada SAT dan BMI. Dalam penelitian kami, BMI memiliki asosiasi risiko yang sama dengan VAT. Hal ini mungkin disebabkan oleh fakta bahwa BMI menggabungkan ukuran SAT dan VAT dan komponen VAT mungkin dominan. Analisis yang menunjukkan hubungan VAT dengan kejadian CKD independen terhadap BMI konsisten dengan hipotesis ini.

akan memberikan setidaknya ukuran risiko yang sama dibandingkan dengan WC untuk hasil ginjal, dan ukuran penilaian

Hasil kami menunjukkan bahwa ukuran CT adipositas viseral tidak tampak lebih unggul daripada ukuran antropometrik konvensional dari adipositas viseral seperti WC untuk penilaian prognosis ginjal. Temuan kami meyakinkan bahwa, setidaknya untuk prognosis ginjal, ukuran langsung lemak viseral tidak diperlukan.

Kami juga mencatat bahwa adipositas viseral adalah faktor risiko penurunan KF hanya pada subjek tanpa CKD awal. Hasil ini sesuai dengan yang lain dimana, pada subjek dengan CKD, obesitas bukan lagi faktor risiko perkembangan CKD. Temuan ini mungkin merupakan konsekuensi dari adanya faktor risiko bersaing lainnya untuk perkembangan CKD seperti hipertensi, diabetes, dan proteinuria pada orang dengan CKD.

Studi kami memiliki beberapa kekuatan. Inilah satu-satunya studi yang kita sadari untuk menilai risiko hasil ginjal dengan ukuran adipositas langsung. Hal ini terutama penting pada populasi yang lebih tua di mana pemborosan otot lazim dan di mana tindakan antropometrik mungkin tidak sebaik ukuran langsung adipositas. Selain itu, Health ABC memiliki penilaian rinci mengenai faktor risiko dan hasil, tindak lanjut jangka panjang, dan sampel besar orang dewasa yang lebih tua yang berisiko tinggi terhadap hasil ginjal. Studi kami juga memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, kita tidak bisa menilai WHR karena pengukuran pinggul langsung tidak dilakukan di Health ABC. Kedua, albuminuria, penanda penting penyakit ginjal, tidak diukur selama masa tindak lanjut di Health ABC dan kami tidak dapat menentukan apakah ukuran lemak dikaitkan dengan perubahan ekskresi albumin. Ketiga, hasil utama kami berdasarkan cystatin C karena kreatinin awal belum dilakukan pengenceran spektrometri massa isotop-dikalibrasi di Health ABC. Kami mencoba untuk mengatasi hal ini dengan mengulangi analisis kreatinin hanya dengan menggunakan data 3 dan 10 tahun. Kami percaya bahwa perbedaan hasil berdasarkan eGFRcysC versus eGFRcr mungkin disebabkan oleh fakta bahwa variabel paparan tidak dinilai bersamaan dengan kreatinin dasar, dan kreatinin dinilai hanya dalam dua titik waktu dengan analisis eGFRcr. Namun, kami mengakui bahwa kita tidak dapat mengesampingkan kemungkinan bahwa faktor selain eGFR, seperti pembengkakan dan obesitas, dapat mempengaruhi tingkat cystatin C dan data eGFRcr lebih akurat. Selain itu, ketika menentukan penurunan KF sebagai penurunan eGFRcysC > 40%, baik SAT maupun VAT dikaitkan dengan penurunan KF baik model kontinu maupun kategoris. Meskipun ini mungkin terkait dengan kejadian yang lebih sedikit, ada kemungkinan juga bahwa tidak ada hubungan yang benar dengan penurunan 0,40%. Akhirnya, hasil kami mungkin tidak dapat digeneralisasikan untuk populasi yang lebih muda.

Sebagai kesimpulan, kami menemukan bahwa VAT, IMAT, BMI, dan WC semuanya terkait dengan kejadian penurunan CKD dan KF saat menggunakan eGFRcysC > 30%. SAT, bagaimanapun, tidak terkait dengan kejadian CKD. Pengukuran antropometrik lemak tubuh tampaknya memberikan perkiraan konsisten penurunan risiko KF sebagai tindakan CT pada tetua.