Ficha de Evaluacin Kinsica

Paciente Quemado
Antecedentes Personales:
Nombre:
Gnero:
Edad:
Fecha de Nacimiento:
RUT:
Telfono:
Previsin:
Domicilio:
Ocupacin:
Tutor/acompaante:
Mdico Tratante:
Diagnstico mdico:

Anamnesis Remota
Antecedentes mrbidos:
Antecedentes antropomtricos:
Antecedentes quirrgicos:
Antecedentes familiares y genticos:
Hbitos toxicolgicos:
Nivel de actividad fsica (tipo y frecuencia):
Frmacos:

Anamnesis Prxima
Motivo de consulta:
Antecedentes del accidente:
-Fecha: -Agente causal:
-Mecanismo y tiempo de accin: -Tipo de intervencin:
-Injertos: -Complicaciones respiratorias:
-Tiempo cicatrizacin: -Curaciones:
-Tiempo evolucin: -Lesiones asociadas:
-Estancia hospitalaria: -Terapias complementarias:
Exmenes complementarios:
Evaluacin General
Observacin:
-Marcha:
-Posturas antilgicas/compensadoras:
-Uso de ayudas tcnicas:

Inspeccin:
-Clasificacin de la quemadura:
-Localizacin de la quemadura:
-Extensin de la quemadura:
-Profundidad de la quemadura:
-Condicin de la piel:
-Forma de la cicatriz:
-Tipo de cicatriz:
-Presencia de solevantamiento:
-Coloracin:
-Presencia de prurito:

Palpacin
-Sensibilidad dolorosa:
-Sensibilidad trmica:
-Flexibilidad:
-Hidratacin de la piel:
-Fibrosis:
-Adherencias:
-Retracciones:
-Aumento de volumen:
Evaluacin especfica
-Escala visual anloga (dolor):
-VSS: Vascularidad / Flexibilidad / Pigmentacin / Alltura
-Test vitropresin:
-Itch Man Scale (comezn):
-ROM
-Fuerza muscular:
-Tono muscular:
-Marcha:
-Propiocepcin:
-Miotomas/dermatomas:
-Test capacidad aerbica:
-Test tolerancia al esfuerzo:
-Pruebas de funcin pulmonar:
-Actividades funcionales (AVD):