Anda di halaman 1dari 2

4.

Intervensi
Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional
Gangguan perfusi Gangguan perfusi jaringan - Pantau status neurologis secara Mengkaji adanya kecenderungan pada tingkat
jaringan b/ d oedema tidak dapat diatasi setelah teratur. kesadaran dan potensial peningkatan TIK dan
cerebri, meningkatnya dilakukan tindakan - Evaluasi kemampuan membuka mata bermanfaat dalam menentukan lokasi, perluasan dan
aliran darah ke otak. keperawatan selama 2x 24 (spontan, rangsang nyeri). perkembangan kerusakan SSP
jam dengan KH : - Kaji respon motorik terhadap perintah Menentukan tingkat kesadaran
Mengukur kesadaran secara meremas keseluruhan
- Mampu mempertahankan yang sederhana.
dan kemampuan untuk berespon pada rangsangan
tingkat kesadaran - Pantau TTV dan catat hasilnya.
eksternal.
- Fungsi sensori dan - Anjurkan orang terdekat untuk Dikatakan sadar bila pasien mampu atau melepas
motorik membaik. berbicara dengan klien tangan pemeriksa.
- Kolaborasi pemberian cairan sesuai Peningkatan tekanan darah sistemik yang diikuti
indikasi melalui IV dengan alat dengan penurunan tekanan darah diastolik
kontrol merupakan tanda peningkatan TIK .
Peningkatan ritme dan disritmia merupakan tanda
adanya depresi atau trauma batang otak pada pasien
yang tidak mempunyai kelainan jantung sebelumnya.
Nafas yang tidak teratur menunjukan adanya
peningkatan TIK
Ungkapan keluarga yang menyenangkan klien
tampak mempunyai efek relaksasi pada beberapa
klien koma yang akan menurunkan TIK
Pembatasan cairan diperlukan untuk menurunkan
Oedema cerebral: meminimalkan fluktuasi aliran
vaskuler, tekanan darah (TD) dan TIK
Gangguan rasa nyaman Rasa nyeri berkurang setelah - Teliti keluhan nyeri, catat Mengidentifikasi karakteristik nyeri merupakan
nyeri b/ d peningkatan dilakukan tindakan intensitasnya, lokasinya dan lamanya. faktor yang penting untuk menentukan terapi yang
tekanan intra kranial. keperawatan selama 2 x 24 - Catat kemungkinan patofisiologi yang cocok serta
jam dengan KH : khas, misalnya adanya infeksi, trauma mengevaluasi keefektifan dari terapi.
Pemahaman terhadap penyakit yang mendasarinya
- pasien mengatakan nyeri servikal.
membantu dalam memilih intervensi yang sesuai.
berkurang. - Berikan kompres dingin pada kepala
Meningkatkan rasa nyaman dengan menurunkan
- Pasien menunjukan skala
vasodilatasi.