8.
- HISTORIA NATURAL DE ENFERMEDADES METAXENICAS: DENGUE, LEISHMANIASIS Y BARTONELOSIS
DENGUE
PERIODO PRE-PATOGENICO
FACTORES DEL AGENTE
- Aedes Aegypti
- Habitad urbano domestico
- familia Flaviviridae
- serotipos 1, 2, 3, 4
- virulencia
- presencia del vector
FACTORES DEL HUESPED
- Husped hombre
- Infeccin previa
- Cada serotipo crea inmunidad
especfica, as como una inmunidad
cruzada contra los otros tres
serotipos.
- Exposicin al vector
- Susceptibilidad y resistencia
FACTORES DEL AMBIENTE
- Altitud < 1200 msnm
- Temperatura de 25 a 34 C
- Humedad del 80 al 86%
- Tipo de localidad urbano/rural
- Caractersticas de la vivienda
- Servicios pblicos
PERIODO DESENCADENANTE
Picadura del vector infectad(Aedes Aegypti,
Aedes Albopictus)
PERIODO PATOGENICO
PERIODO DE INCUBACIN
Entre 3 y 14 das, con una media de 5 a 7 das
Despus del periodo de incubacin, la enfermedad comienza
abruptamente y es seguida por 3 fases:
Fase febril,
Fase crtica y
Fase de recuperacin
FASE FEBRIL
Se inicia de forma repentina, por lo general dura de 2 a 7 das y
suele ir acompaada de:
Dolor osteo muscular generalizado e intenso (fiebre
rompe huesos)
Artralgia, cefalea, y dolor retro ocular,
Tambin enrojecimiento cutneo, eritema de la piel
La evolucin pasa por la cada de la fiebre, sudoracin,
astenia o algn decaimiento(es transitoria).
FASE CRITICA
La cada de la fiebre marca el inicio de la etapa crtica, donde el
paciente puede agravarse:
Aparicin de signos de alarma y complicaciones como
extravasacin de plasma y shock (frialdad de la piel, pulso
filiforme. taquicardia e hipotensin).
A veces, hemorragias digestivas asociadas, as como
alteraciones hepticas.
El hematocrito se eleva en esta etapa y las plaquetas que
ya venan descendiendo alcanzan sus valores ms bajos.
FASE FEBRIL
Aumenta la sensacin de bienestar, se estabiliza la
hemodinmica y mejora la diuresis.
El Hto se estabiliza o puede disminuir por el efecto de
dilucin de la reabsorcin de lquidos.
El recuento de GB usualmente comienza a aumentar
enseguida despus de la defervescencia.
La recuperacin de las plaquetas es tpicamente ms
tarda que el de los leucocitos.
CLASIFICACION DEL DENGUE
DENGUE:
- DENGUE S/SIGNOS DE ALARMA: Nausea, vmitos, Exantema,
Cefalea, Mialgias y artralgias, Test del torniquete + Leucopenia.
- DENGUE C/SIGNOS DE ALARMA: Dolor abdominal intenso y
continuo, Vmitos persistentes, Acumulacin clnica de fluidos,
Sangrado de mucosas, Letargia; irritabilidad, Hepatomegalia >2cm.
DENGUE GRAVE: Escape severo de plasma que lleva al: Choque
(SCD), Acumulacin de fluidos y Distrs respiratorio
- Sangrado severo, Dao severo de rgano/s.
MEDIDAS DE PREVENCION

PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA

PROMOCION DE LA SALUD: - Bsqueda activa de Prevencin de complicaciones
Orientacin y mejoramiento de casos sobre todo la muerte
las condiciones socioculturales - Diagnstico temprano
- Tratamiento oportuno y
PROTECCIN ESPECFICA: especifico
- abatizacion - Aislamiento por PCR
- descacharrizacin - prevencin de las
- vigilacion entomolgica complicaciones

CADENA EPIDEMIOLGICA
LEISHMANIASIS
PERIODO PRE-PATOGENICO
HUSPED:
- Tiene como reservorios a animales
domsticos (principalmente el perro,
asno y caballo) y animales silvestres
(marsupiales, el oso perezoso, roedores y
los cnidos salvajes como el zorro y el
chacal) y en ocasiones al hombre.
- En el hombre afecta la piel, mucosas y
rganos del sistema mononuclear
fagoctico, produciendo cuadros clnicos
de Leishmaniosis cutnea, mucocutnea
y visceral respectivamente.
MEDIO AMBIENTE:
- Su hbitat principal son las madrigueras,
cavernas, huecos de rboles, bosques
hmedos tropicales donde se acumule
material orgnico o en descomposicin y
existan condiciones de temperatura y
humedad favorables.
VECTOR
- familia Trypanosomatidae
- genero Leishmania
- agente es un Insecto dptero perteneciente en
Amrica al gnero Lutzomyia y en el Viejo
Mundo, al gnero Phlebotomus.
PERIODO DESENCADENANTE
Picadura de un insecto dptero perteneciente en
Amrica al gnero Lutzomyia y en el Viejo Mundo,
al gnero Phlebotomus.
PERIODO PATOGENICO
HUSPED SUSCEPTIBLE:
Vector inocula promastigotes en la dermis.
CAMBIOS CELULARES Y TISULARES:
Adherencia de promastigotes a receptores de la
superficie de los macrfagos de la piel y son
fagocitados formndose un Fagosoma.
MULTIPLICACIN:
Invasin a macrfagos adyacentes que se
diseminan por va linftica y sangunea, pudiendo
llegar as a las mucosas oro- nasofarngeas o a los
rganos del sistema mononuclear fagoctico.
VIRULENCIA:
Luego de la invasin del parasito al macrfago,
ste expresa en su membrana antgena del
parasito, los cuales estimulan la produccin de
anticuerpos.
PERIODO DE INCUBACIN:
- L. Cutnea: flucta entre 3 semanas y 6 meses.
- L. Mucocutnea: las lesiones mucosas pueden
presentarse simultneamente con la lesin
primaria en piel o aparecer meses o aos despus
de que una lesin cutnea ha cicatrizado
espontneamente o en respuesta al tratamiento
especfico.
- L. Visceral: el perodo de incubacin es variable
de 3 a 8meses.
PERIODO DE LATENCIA: De acuerdo a las
condiciones de egreso del paciente:
CURADO = Tratamiento completo y supervisado.
FRACASO = Durante el seguimiento evidencia
persistencia de las lesiones.
ABANDONO = Interrupcin por un lapso > a una
semana.
FALLECIMIENTO = complicaciones atribuibles a la
leishmaniosis.
 PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA
- Estudios parasitolgicos para - Dx y Tto oportuno = - Continuar con las
definir las especies circulantes Parasitolgico, Cultivo medidas de la
en el medio. del parasito, examen prevencin primaria.
- Estudios ecolgicos para
directo o frotis, Biopsia, - Reubicacin laboral.
determinar los animales
Dx serolgico - Controles mdicos
reservorios.
- Estudios entomolgicos - Antimoniales peridicos.
- Mosquiteros de malla fina. pentavalentes. - Apoyo psicolgico
- Cortinas o mallas finas - Anfotericina B.
impregnadas en puertas y - Tratar enfermedades
ventanas de las viviendas. concomitantes.
- Uso de repelentes corporales en
reas expuestas del cuerpo al
introducirse en las florestas.
- Uso de ropa delgada de manga
larga si es posible impregnada
con insecticidas, pantalones
largos, medias y zapatos

CADENA EPIDEMIOLOGICA

Parsito del
gnero Leishmania,

Animales domsticos y silvestres

y en ocasiones hombre

LEISHMANIASIS
BARTONELOSIS
PERIODO PRE-PATOGENICO
AGENTE ETIOLGICO
- La Lutzomyia verrucarum introduce el
husped la Bartonella bacilliformis.
- se localizan principalmente en los
endotelios capilares y linfticos.
- Las Lutzomyias reposan de da y a partir
de las 6 de la tarde en adelante salen a
alimentarse
- presentan cuatro estados larvares
- la temperatura ptima flucta entre los
19C 23C A) FASE AGUDA: De inicio brusco o insidioso,
- el tiempo de vida del mosquito es en
promedio de 50 a 60 das.
- aumenta en nmero a partir del mes de
marzo a junio.
- se localizan entre los 500 3,200
m.s.n.m.
HUSPED SUCEPTIBLE
- hombre
PERIODO DESENCADENANTE
La bartonelosis en el humano es transmitida por
la picadura de mosquitos hematfagos del gnero
Lutzomyia (Lutzomyia verrucarum, peruensis,
serrana) conocido como titira o manta blanca
PERIODO PATOGENICO
El perodo de incubacin clsicamente han sido
considerados 21 das, pero segn nuestros
estudios, la media es de 2 meses
Se han descrito tres periodos:
- LA FASE AGUDA ANEMIZANTE, le sigue el
perodo denominado intercalar, usualmente
asintomtico y de duracin variable, y luego
de meses a aos, LA FASE ERUPTIVA O
CRNICA ms conocida como verruga
peruana.
dura aproximadamente cuatro semanas.
Los sntomas de la fase aguda son diversos,
destacando los de un proceso infeccioso general,
tales como fiebre, malestar general, palidez,
hiporexia; desarrollando anemia severa,
hepatomegalia, ictericia, linfoadenomegalia; en
ocasiones pueden presentar derrame pericrdico,
anasarca, convulsiones.
B) FASE ERUPTIVA
La fase crnica eruptiva conocida como verruga
peruana es muy frecuente a nivel peditrico;
muchos nios preescolares y escolares de las
zonas endmicas presentan en cara, extremidades
superiores e inferiores diversas formas de
verrugas.
Las formas descritas son:
Miliar (pequeas), mular (grandes) y nodular
(subdrmicas)
Los signos y sntomas que destacan son: sangrado
de las verrugas, palidez leve, fiebre, malestar,
prurito, dolor articular, linfoadenomegalia
 PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA

- Las viviendas deben estar - atencin curativa - Consejera individual y

protegidas por mosquiteros - se inicia con la identificacin familiar
finos debido a que el de casos - Visitas domiciliarias
mosquito es muy pequeo - Diagnstico y tratamiento
- Fumigacin y uso de oportuno
insecticidas
- Los centros recreacionales y
tursticos deben mantener
un rea de por lo menos 30
metros donde no haya
gallineros, ganado, agua
estancada, excrementos
- Usar ropa de manga larga

CADENA EPIDEMIOLOGICA