RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan No. Kelebihan volume cairan b.d gangguan mekanisme

pengaturan, ketidakcukupuan protein sekunder akinat penurunan asupan, retensi
natrium d.d asites, edema anasarka, perubahan status mental
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam pasien dapat
menunjukkan keseimbangan volume cairan
Kriteria Hasil : Pada saat evaluasi didapatkan hasil sesuai dengan indikator NOC
dibawah ini

NOC: Keparahan Kelebihan Cairan

No. Indikator 1 2 3 4 5
1. Tangan edema
2. Kaki edema
3. Malaise
4. Perubahan status kesadaran : Koma
5. Peningkatan Tekanan Darah >150/ 140- 120- 100- <90/
>100 130/ 110/ 90/ <60
mmHg 100 90-80 70-60 mmHg
mmHG mmHg mmHg

Keterangan : 1. Berat
2. Cukup berat
3. Sedang
4. Ringan
5. Tidak ada
Intervensi : NIC Manajemen Elektrolit, Manajemen Cairan
1. Tentukan lokasi dan derajat edema perifer, sacral, dan periorbital pada skala 1+
sampai 4+
2. Kaji komplikasi pulmonal atau kardiovaskuler yang diindikasikan dengan peningkatan
tanda gawat napas, nadi, TD, bunyi jantung yang abnormal, dan suara napas tidak
normal serta adanya distensi vena jugularis
3. Kaji ekstremitas atau bagian tubuh yang edema terhadap gangguan sirkulasi dan
integritas kulit
4. Pantau secara teratur pertambahan berat badan akibat asites, lingkar abdomen atau
ekstremitas
5. Pertahankan catatan asupan nutrisi dan cairan serta haluaran urin yang akurat
6. Pantau hasil laboratorium yang relevan terhadap retensi cairan
8. Pantau indikasi kelebihan atau retensi cairan, sesuai dengan keperluan
9. Konsultasikan dengan ahli gizi untuk memberikan diet dengan kandungan protein
yang adekuat dan pembatasan natrium
10. Konsultasikan ke dokter jika tanda dan gejala kelebihan cairan menetap atau
memburuk
11. Kolaborasi pemberian diuretic, jika perlu