Anda di halaman 1dari 37

UTDP-ENT-L5-150 10/09/2015

IMMUNOHEMATOLOGI

PUTRI SRIHARTATY
UNIT TRANSFUSI DARAH PUSAT

Pelaksanaan 8 Sept 2015 - Review 8 Sept 2017 1


UTDP-ENT-L5-150 10/09/2015

Pendahuluan
Dasar imunologi
Antigen
Eritrosit mengekspresikan antigen (Ag) (glikoprotein) di permukaan sel eritrosit, Ag tsb
disebut Aglutinogen
Aglutinogen bersifat imunogenik
Antigen A : golongan darah A
Antigen B : golongan darah B
Tidak mengekspresikan Ag A & B : gol O

Antibodi / zat anti

Merupakan protein yg dihasilkan oleh tubuh, baik secara alamiah ataupun sebagai reaksi
terhadap masuknya antigen
Merupakan protein yg mempunyai struktur molekul imunoglobulin
Contoh : anti A, anti B dan anti AB pada sistem ABO disebut sebagai aglutinin

Pelaksanaan 8 Sept 2015 - Review 8 Sept 2017 2


UTDP-ENT-L5-150 10/09/2015

ipttdI - 130315 3

Pelaksanaan 8 Sept 2015 - Review 8 Sept 2017 3


UTDP-ENT-L5-150 10/09/2015

benda asing
= antigen /
transfusi

sistem
imun
Respons imun :
terbentuk
antibodi

ipttdI - 130315 4

Pelaksanaan 8 Sept 2015 - Review 8 Sept 2017 4


UTDP-ENT-L5-150 10/09/2015

konsentrasi antibodi Respon imun sekunder

IgG

Respon imun primer

IgG
IgM IgM


transfusi transfusi
pertama Kedua, dst
ipttdI - 130315 5

Pelaksanaan 8 Sept 2015 - Review 8 Sept 2017 5


UTDP-ENT-L5-150 10/09/2015

JENIS ANTIBODI

ipttdI - 130315 6

Pelaksanaan 8 Sept 2015 - Review 8 Sept 2017 6


UTDP-ENT-L5-150 10/09/2015

IgG IgM
Monomer Pentamer
BM Kecil (150000D) BM Besar (900.000D)
Suhu rx optimal 37C Suhu rx optimal 20C
Clinically important Clinically less important (kec
Anti-A dan Anti-B)
Dpt lewat plasenta Tidak dpt lewat plasenta
Antibodi inkomplet Antibodi komplet / aglutinin
Indirect agglutination Direct agglutination

ipttdI - 130315

Pelaksanaan 8 Sept 2015 - Review 8 Sept 2017 7


UTDP-ENT-L5-150 10/09/2015

ipttdI - 130315 8

Pelaksanaan 8 Sept 2015 - Review 8 Sept 2017 8


UTDP-ENT-L5-150 10/09/2015

Naturally occuring Alloantibody Autoantibody


antibody
Tidak ada riwayat Ada riwayat transfusi / Mungkin ada/tidak ada
transfusi /kehamilan kehamilan riwayat
transfusi/kehamilan
Reaksi pada suhu < 37C Reaksi pada suhu 37C Bisa reaksi pada suhu
dan atau fase AHG/ICT 37C dan atau fase
AHG/ICT
Rarely cause destruction Memperpendek usia Memperpendek usia
of transfused antigen- eritrosit atau eritrosit
positive red cells
dihubungkan dengan
HTR atau HDN

IgM antibodies: anti-I, - Biasanya IgG IgM atau IgG


P1, -Lea, -Leb, -M, -N

Clinically insignificant Clinically significant


ipttdI - 130315 9

Pelaksanaan 8 Sept 2015 - Review 8 Sept 2017 9


UTDP-ENT-L5-150 10/09/2015

Menurut cara pembentukannya


1. Zat anti alamiah (natural antibodi)
Terdapat dalam tubuh secara alamiah tanpa adanya stimulus dari antigen asing yang masuk
kedalam tubuh.
Terbentuk bukan karena reaksi imunologik
Biasanya merupakan Ig M (antibodi lengkap)
Sudah ada sejak lahir
contoh : anti A , anti B dan merupakan zat anti terpenting pada transfusi darah.

2. Zat anti didapat = antibodi imun (Acquired antibodi)


terbentuk akibat masuknya antigen asing ke dalam tubuh (setelah transfusi, kehamilan)
biasanya merupakan Ig G (antibodi tak lengkap)
contoh : anti Rhesus (anti D)

Pelaksanaan 8 Sept 2015 - Review 8 Sept 2017 10


UTDP-ENT-L5-150 10/09/2015

Menurut keadaan reaksi

1. Antibodi lengkap
Merupakan antibodi yang dpt mengaglutinasikan sel dalam lingkungan salin
2. Antibodi tak lengkap
Merupakan antibodi yang hanya dapat mengaglutinasikan sel dalam lingkungan tinggi protein
(high protein), misalnya dengan uji Combs
Antibodi ini ditemukan pertama kali dalam sistem Rhesus misal bayi yang baru lahir mengalami
Jaundice.

Pelaksanaan 8 Sept 2015 - Review 8 Sept 2017 11


UTDP-ENT-L5-150 10/09/2015

Macam-macam antibodi (Ab)

1. Ab natural dan Ab imun


Ab natural :
merupakan IgM, timbul sbg akibat rangsangan bahan alami yg
menyerupai Ag A/B (berasal dr bakteri/makanan atau produk
bakteri) yg masuk tubuh, terbentuk ssdh umur 6 bln.

Ab imun (Allo Ab) :


merupakan IgG thd Ag pada individu dgn genetik berbeda ttp
spesies sama, o.k masuknya Ag A dan/atau B kedlm tubuh
melalui sirkulasi darah (transfusi, placenta) atau pemaparan thd
produk darah

Pelaksanaan 8 Sept 2015 - Review 8 Sept 2017 12


UTDP-ENT-L5-150 10/09/2015

2. Complete Ab dan incomplete Ab


Complete Antibody :
Antibodi yg mampu menyebabkan aglutinasi
langsung ( direk ) eritrosit-eritrosit yg tersuspensi di
dalam salin (Ig M)

Incomplete Antibody :
Antibodi yg tidak mempunyai kemampuan untuk
menyebabkan aglutinasi secara langsung dari
eritrosit-eritrosit tsb tanpa penambahan fase
antiglobulin (Ig G)

Pelaksanaan 8 Sept 2015 - Review 8 Sept 2017 13


UTDP-ENT-L5-150 10/09/2015

3. Ab tipe hangat ( Warm ) & Ab tipe dingin ( Cold )


Ab tipe warm : bereaksi lebih cepat pd 370 C
(IgG)
Ab tipe cold : bereaksi lebih cepat pd 200C
(IgM)

Pelaksanaan 8 Sept 2015 - Review 8 Sept 2017 14


UTDP-ENT-L5-150 10/09/2015

Golongan darah
Tipe gol drh ditentukan oleh ekspresi antigen di
permukaan eritrosit (Antigen A, B, H)
Ditemukan I x oleh Landsteiner th 1900
(Golongan A, B, O)
Golongan AB ditemukan oleh
Von Decastello & Sturli (1902)
Identifikasi gol drh ditentukan dg melihat reaksi
aglutinasi antara Ag & Ab

Pelaksanaan 8 Sept 2015 - Review 8 Sept 2017 15


UTDP-ENT-L5-150 10/09/2015

Substansi H

Constantoulakis menemukan substansi H pd sel


fetus dari semua golongan ABO (ada sejak lahir)
Substansi H berguna untuk pembentukan antigen A,
B dan H pd eritrosit
Pembentukan Ag A, B dan H tsb ditentukan oleh
interaksi gen ABO dan Hh
Substansi H merup struktur dasar Ag A & B
Bila tdp gen H pd prekursor substance mk akan
diubah mjd substansi H
bila ada gen A / B mk akan mjd Ag A atau B

Pelaksanaan 8 Sept 2015 - Review 8 Sept 2017 16


UTDP-ENT-L5-150 10/09/2015

Substansi H

Shg seseorang dg gol A akan memp Ag A & H


Gol B : memp Ag B & H
Gen O, tak ada produk yg dpt dideteksi pd sel
Gol O, tak ada substansi H yg diubah,
hanya ditemukan substansi H saja
Substansi H pada gol A & B < gol O
Pd subgrup A, tak banyak substansi H yg diubah mjd
Ag A
bila reaksi thd Ag A menurun pd subgrup A
yg lemah mk reaksi dg H mjd meningkat

Pelaksanaan 8 Sept 2015 - Review 8 Sept 2017 17


UTDP-ENT-L5-150 10/09/2015

Formasi antigen ABH


Gen ABH tdk langsung nyata mengkode produksi antigen
ABH, tp memproduksi ensim spesifik glycosyltransferase yg
bertugas menambahkan gula-gula ke substansi prekursor (PS)
dasar pd eritrosit

Ag ABH dibentuk dr material prekursor dasar yg sama yang


memp gycolipid backbone

Tdp satu struktur molekul karbohidrat (KH) yang melekat pd


backbone tsb paragloboside/rantai
oligosakarida/substansi prekursor

Formasi Ag ABH tergantung pd gula-gula yg ditambahkan

Monosakarida terakhir (nukleotida) / gula-gula yg menempel


pada rantai KH menentukan spesifisitas molekul

Pelaksanaan 8 Sept 2015 - Review 8 Sept 2017 18


UTDP-ENT-L5-150 10/09/2015

Enzim & gula-gula yang berperan dlm penyusunan antigen ABH

Gene Glycosyltransferase Immunodominant Antigen


(enzyme) Sugar

H -2-L-fucosyltransferase L-fucose H

-3-N- N-acetyl-D-
A acetylgalactosaminyl galactosamin A
transferase

-3-D-
B galactocylltransferase D-galactose B

Pelaksanaan 8 Sept 2015 - Review 8 Sept 2017 19


UTDP-ENT-L5-150 10/09/2015

menent spesifisitas

Material dasar:
Galactose (GAL)
N-Acetylglucosamine (GLNAC)
Galactose (GAL)
Glucose (GL)

Menyusun :
Paragloboside a/
Oligosaccharide chain a/
Precursor substance

Red blood cell precursor structure


(which represents a paragloboside)

Pelaksanaan 8 Sept 2015 - Review 8 Sept 2017 20


UTDP-ENT-L5-150 10/09/2015

Gen H mengkode produkasi


ensim L-fucocyltransferase

Ensim tsb menempelkan


Gula FUCOSE ke GAL

Menyusun Antigen H

Diekspresikan di permukaan
eritrosit

Gol O

Pelaksanaan 8 Sept 2015 - Review 8 Sept 2017 21


UTDP-ENT-L5-150 10/09/2015

Formasi antigen A
Gen A mengkode produksi
ensim N-Acetylgalactosaminyl
transferase

Ensim tsb menempelkan


Gula N-acetyl-D-galactosamine
(GALNAC) ke struktur H

Menyusun Antigen A

Diekspresikan di permukaan
eritrosit

Gol A

Pelaksanaan 8 Sept 2015 - Review 8 Sept 2017 22


UTDP-ENT-L5-150 10/09/2015

Formasi antigen B
Gen B mengkode produksi
ensim D-galactocyl
transferase

Ensim tsb menempelkan


Gula D-galactose (GAL)
ke struktur H

Menyusun Antigen B

Diekspresikan di permukaan
eritrosit

Gol B

Pelaksanaan 8 Sept 2015 - Review 8 Sept 2017 23


UTDP-ENT-L5-150 10/09/2015

Golongan A Golongan B

A
H
B
H
A

Anti B Anti A

Anti/aglutinin A
Antigen/aglutinogen A

Antigen/aglutinogen B
Anti/aglutinin B

Pelaksanaan 8 Sept 2015 - Review 8 Sept 2017 24


UTDP-ENT-L5-150 10/09/2015

Golongan AB Golongan O

-
A

H
B H
AB - -
O

-
-
Anti B Anti A

Anti/aglutinin A
Antigen/aglutinogen A

Antigen/aglutinogen B
Anti/aglutinin B

Pelaksanaan 8 Sept 2015 - Review 8 Sept 2017 25


UTDP-ENT-L5-150 10/09/2015

Golongan Genotipe Gen Imunologi


darah
A AA Homozygot Memp Ag A & H
atau Memp Anti B
AO Heterozygot
B BB Homozygot Memp Ag B & H
Atau Memp Anti A
BO Heterozygot
AB AB Heterozygot Memp Ag A, Ag B, Ag H
Tidak punya anti
O OO Homozygot Memp Ag H
Tdk punya Ag A & B
Memp Anti A
Memp Anti B
Bombay hh Homozygot Tdk memp Ag H, A & B
Memp anti A, anti B, &
anti H

Pelaksanaan 8 Sept 2015 - Review 8 Sept 2017 26


UTDP-ENT-L5-150 10/09/2015

Phenotype A dpt dibagi menjadi sub group :

Sub grup dlm sistem ABO : A1 & A2


80 % group A : ph A1 Kualitatif dan
Kuantitatif berbeda
20 % group A : ph A2

A2 : bereaksi lemah, kdg2 terdeteksi sbg Gol O


A2B : bereaksi lemah, kdg2 terdeteksi sbg Gol B

Antigen (Ag) yg termasuk sistem gol AB terdapat dlm :


- eritrosit, endotel & epitel
- cairan tubuh (mis : saliva) : glikoprotein

Pelaksanaan 8 Sept 2015 - Review 8 Sept 2017 27


UTDP-ENT-L5-150 10/09/2015

Suami istri homozygot Suami istri heterozygot

Suami A A Anak Suami A O Anak


Istri Istri
B AB AB Semua B AB BO Bisa A,
Gol AB B, O, AB
100% Prob ms
B AB AB O AO OO
25%

Suami heterozygot A Suami homozygot A


Istri homozygot B Istri heterozygot B
Suami Suami A A Anak
A O Anak
Istri Istri
B AB BO Bisa B B AB AB Bisa A
a/ AB a/ AB
Prob. Prob.
B AB BO O AO AO
50:50 50:50

Pelaksanaan 8 Sept 2015 - Review 8 Sept 2017 28


UTDP-ENT-L5-150 10/09/2015

Suami heterozygot A Suami homozygot B


Istri heterozygot A Istri homozygot O
Suami A O Anak Suami B B Anak
Istri Istri
A AA AO O BO BO
A 75% 100%
O AO OO O 25% O BO BO B

Suami homozygot O Suami heterozygot AB


Istri homozygot O Istri homozygot O
Suami Suami A B Anak
O O Anak
Istri Istri
O OO OO O AO BO
100% 50% A
O O AO BO 50% B
O OO OO

Pelaksanaan 8 Sept 2015 - Review 8 Sept 2017 29


UTDP-ENT-L5-150 10/09/2015

Golongan darah Bombay


Darah Bombay adalah homozygot hh
Jarang
>> 99,9% individu : HH atau Hh
Pertama kali ditemukan oleh Bhende di Bombay
(1952)
Dicurigai adanya darah yg tidak diaglutinasi oleh
anti-A, anti-B, anti-AB dan anti-H
Dituliskan sebagai golongan darah Oh untuk
menunjukkan tidak adanya substansi H
Gen h tidak memproduksi L-fucocyltransferase
Memp Anti-A, anti-B, & anti-H

Pelaksanaan 8 Sept 2015 - Review 8 Sept 2017 30


UTDP-ENT-L5-150 10/09/2015

Seorang yang tidak mengekspresikan gen H


(disbt juga genotype-nya hh)

memp phenotype
Bombay (Oh)

tidak memproduksi substrat H

gen A & B juga tdk bisa diekspresikan shg juga


tidak mampu memproduksi Ag A dan Ag B

Pelaksanaan 8 Sept 2015 - Review 8 Sept 2017 31


UTDP-ENT-L5-150 10/09/2015

Perbedaan gol drh Oh dan O biasa

Gol Anti Anti Anti Anti Sel Sel Sel B Sel O


A B AB H A1 A2
Oh/
Bombay - - - - + + + +

O - - - + + + + -

Pelaksanaan 8 Sept 2015 - Review 8 Sept 2017 32


UTDP-ENT-L5-150 10/09/2015

Golongan BOMBAY

h
BOMBAY

Anti B

Anti A

Anti/aglutinin H

Pelaksanaan 8 Sept 2015 - Review 8 Sept 2017 33


UTDP-ENT-L5-150 10/09/2015

Aglutinasi eritrosit oleh adanya reaksi


antigen-antibodi ada 2 tahap :

1. Tahap Sensitisasi
2. Tahap Hemaglutinasi

Lisis eritrosit terjadi bila seluruh rangkaian sistem komplemen


teraktifkan menyertai interaksi Ag-Ab
Aglutinasi terjadi bila Ab yg terikat menghubungkan eritrosit-
eritrosit yg berdekatan membentuk gumpalan

Pelaksanaan 8 Sept 2015 - Review 8 Sept 2017 34


UTDP-ENT-L5-150 10/09/2015

Reaksi aglutinasi
Golongan B
Anti-B

B
B
B B
B
B B

Anti A
B
Anti-B

Anti-B
+ B
Anti-B
Hemaglutinasi
= reaksi positif

Pelaksanaan 8 Sept 2015 - Review 8 Sept 2017 35


UTDP-ENT-L5-150 10/09/2015

Reaksi aglutinasi
Golongan O
Anti-A

Anti A
H
- Anti B
O -
O
Anti A - Anti A
O
Anti B Anti B
Anti-B

+ O

Anti-A Anti-B Anti-AB Tdk tjd hemaglutinasi


= reaksi negatif

Pelaksanaan 8 Sept 2015 - Review 8 Sept 2017 36


UTDP-ENT-L5-150 10/09/2015

Reaksi penggolongan darah

Eritrosit Reaksi Reaksi Reaksi dg Interpretasi


pasien dg anti-A dg anti-B anti-AB
1 Negatif Negatif Negatif O

2 + Negatif + A

3 Negatif + + B

4 + + + AB

Pelaksanaan 8 Sept 2015 - Review 8 Sept 2017 37

Anda mungkin juga menyukai