Seorang pasien usia 38 tahun masuk KB IGD RSUP M.Djamil Padang pada tanggal 25 Februari 2014 kiriman dari RSUD Rasyidin Padang dengan diagnose G4P3A0H3 gravid aterm+anemia gravis
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
- Sebelumnya pasien dirawat di RSUD Rasyidin 1 hari yang lalu dan diberikan transfusi 2 kantong, kemudian pasien dirujuk ke RSMJ dengan infus terpasang - Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari (-) - Keluar lendir campur darah dari kemaluan (-) - Keluar air-air yang banyak dari kemaluan (-) - Keluar darah yang banyak dari kemaluan (-) - Tidak haid sejak 9 bulan yang lalu - HPHT : lupa (pertengahan mei) TP : sulit ditentukan - Gerak anak dirasakan sejak 5 bulan yang lalu - RHM : mual (-), muntah (-), perdarahan (-) - ANC : control ke bidan 3x pada saat umur kehamilan 5,6,7 bulan - RHT : mual (-), muntah (-), perdarahan (-) - Riwayat menstruasi : menarche usia 13 tahun, siklus haid tidak teratur 1x28-32 hari selama 3 bulan terakhir, lamanya 5-7 hari, banyaknya 2-3x ganti duk per hari, nyeri haid (-)
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Tidak pernah menderita penyakit jantung, paru, hati, ginjal, DM, hipertensi dan riwayat alergi.
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit keturunan, menular dan kejiwaan.
RIWAYAT PEKERJAAN, SOSIAL EKONOMI, KEJIWAAN & KEBIASAAN
- Riwayat perkawinan : 1x tahun 1995
- Riwayat kehamilan/ abortus/ persalinan : 1. 1997, perempuan, 3200gr, cukup bulan, spontan, bidan, anak hidup 2. 2004, perempuan, 3100gr, cukup bulan, spontan, bidan, anak hidup 3. 2011, perempuan, 3100gr, cukup bulan, spontan, bidan, anak hidup 4. Sekarang - Riwayat imunisasi : (-) - Riwayat kontrasepsi : (-) - Riwayat pendidikan : tamat SMP - Riwayat pekerjaan : ibu rumahtangga - Riwayat kebiasaan : merokok (-), alcohol (-), narkoba (-)
PEMERIKSAAN UMUM
- Kesadaran : CMC - TD : 130/90 mmHg - Nadi : 88x per menit - Suhu : 37oC - Nafas : 22x per menit - Sianosis : (-) - KU : sedang - Keadaan gizi : sedang - TB : 150cm - BB : 50/60 kg - BMI : 22,2 kg/m2 - LiLa : 25cm - Edema : (-) - Anemis : (+) - Ikhterus : (-)
KULIT : pucat
KELENJAR GETAH BENING : tidak teraba pembesaran
KEPALA : tidak ada kelainan
RAMBUT : tidak ada kelainan
MATA : konjungtiva anemis, sclera tidak ikhterik
TELINGA : tidak ada kelainan
HIDUNG : tidak ada kelainan
TENGGOROKAN : tidak ada kelainan
GIGI DAN MULUT : caries dentis (-)
LEHER : JVP 5-2 cmH2O
THORAX : jantung dan paru dalam batas normal
PERUT : status obstetrikus
PUNGGUNG : tidak ada kelainan
ALAT KELAMIN : status obstetrikus
ANGGOTA GERAK : edema -/-, reflex fisiologis +/+, reflek patologis -/-
LABORATORIUM : Darah : Hb : 7,4 gr/dl
Leukosit : 9.900
Trombosit : 125.000
STATUS OBSTETRI
Abdomen :I : tampak membuncit sesuai usia kehamilan aterm, linea mediana
hiperpigmentasi, striae (+), sikatrik (-)
Pa : L1 : FUT teraba 3 jari bawah proc.xyphoideus, teraba massa lunak dan noduler
L2 : teraba tahanan besar disebelah kanan, teraba bagian kecil janin sebelah kiri
L3 : teraba massa keras tidak terfiksir
L4 : konvergen
TFU : 33cm TBA : 3100gr His : (-)
Pe : tympani
Au : BU (+) N DJJ : 130-140x per menit
Genitalia :I : v/u tenang, PPV : (-)
VT : pembukaan tidak ada
Portio tebal, 1 cm, posterior, sedang
Ketuban sulit dinilai
Teraba kepala masih tinggi
DIAGNOSIS
G4P3A0H4 gravid aterm + anemia sedang (Hb : 7,4 gr/dl).
Telah dilaporkan sebuah kasus seorang pasien wanita umur 38 tahun datang ke KB IGB RSUP M. Djamil padang pada tanggal 25 Februari 2014 kiriman dari RSUD Rasyidin Padang.
