Anda di halaman 1dari 5

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. S

Umur : 38 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Seorang pasien usia 38 tahun masuk KB IGD RSUP M.Djamil Padang pada tanggal 25 Februari
2014 kiriman dari RSUD Rasyidin Padang dengan diagnose G4P3A0H3 gravid aterm+anemia gravis

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

- Sebelumnya pasien dirawat di RSUD Rasyidin 1 hari yang lalu dan diberikan transfusi 2 kantong,
kemudian pasien dirujuk ke RSMJ dengan infus terpasang
- Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari (-)
- Keluar lendir campur darah dari kemaluan (-)
- Keluar air-air yang banyak dari kemaluan (-)
- Keluar darah yang banyak dari kemaluan (-)
- Tidak haid sejak 9 bulan yang lalu
- HPHT : lupa (pertengahan mei) TP : sulit ditentukan
- Gerak anak dirasakan sejak 5 bulan yang lalu
- RHM : mual (-), muntah (-), perdarahan (-)
- ANC : control ke bidan 3x pada saat umur kehamilan 5,6,7 bulan
- RHT : mual (-), muntah (-), perdarahan (-)
- Riwayat menstruasi : menarche usia 13 tahun, siklus haid tidak teratur 1x28-32 hari selama 3
bulan terakhir, lamanya 5-7 hari, banyaknya 2-3x ganti duk per hari, nyeri haid (-)

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Tidak pernah menderita penyakit jantung, paru, hati, ginjal, DM, hipertensi dan riwayat alergi.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit keturunan, menular dan kejiwaan.

RIWAYAT PEKERJAAN, SOSIAL EKONOMI, KEJIWAAN & KEBIASAAN

- Riwayat perkawinan : 1x tahun 1995


- Riwayat kehamilan/ abortus/ persalinan :
1. 1997, perempuan, 3200gr, cukup bulan, spontan, bidan, anak hidup
2. 2004, perempuan, 3100gr, cukup bulan, spontan, bidan, anak hidup
3. 2011, perempuan, 3100gr, cukup bulan, spontan, bidan, anak hidup
4. Sekarang
- Riwayat imunisasi : (-)
- Riwayat kontrasepsi : (-)
- Riwayat pendidikan : tamat SMP
- Riwayat pekerjaan : ibu rumahtangga
- Riwayat kebiasaan : merokok (-), alcohol (-), narkoba (-)

PEMERIKSAAN UMUM

- Kesadaran : CMC
- TD : 130/90 mmHg
- Nadi : 88x per menit
- Suhu : 37oC
- Nafas : 22x per menit
- Sianosis : (-)
- KU : sedang
- Keadaan gizi : sedang
- TB : 150cm
- BB : 50/60 kg
- BMI : 22,2 kg/m2
- LiLa : 25cm
- Edema : (-)
- Anemis : (+)
- Ikhterus : (-)

KULIT : pucat

KELENJAR GETAH BENING : tidak teraba pembesaran

KEPALA : tidak ada kelainan

RAMBUT : tidak ada kelainan

MATA : konjungtiva anemis, sclera tidak ikhterik

TELINGA : tidak ada kelainan

HIDUNG : tidak ada kelainan

TENGGOROKAN : tidak ada kelainan

GIGI DAN MULUT : caries dentis (-)


LEHER : JVP 5-2 cmH2O

THORAX : jantung dan paru dalam batas normal

PERUT : status obstetrikus

PUNGGUNG : tidak ada kelainan

ALAT KELAMIN : status obstetrikus

ANGGOTA GERAK : edema -/-, reflex fisiologis +/+, reflek patologis -/-

LABORATORIUM : Darah : Hb : 7,4 gr/dl

Leukosit : 9.900

Trombosit : 125.000

STATUS OBSTETRI

Abdomen :I : tampak membuncit sesuai usia kehamilan aterm, linea mediana


hiperpigmentasi, striae (+), sikatrik (-)

Pa : L1 : FUT teraba 3 jari bawah proc.xyphoideus, teraba massa lunak dan noduler

L2 : teraba tahanan besar disebelah kanan, teraba bagian kecil janin sebelah kiri

L3 : teraba massa keras tidak terfiksir

L4 : konvergen

TFU : 33cm TBA : 3100gr His : (-)

Pe : tympani

Au : BU (+) N DJJ : 130-140x per menit

Genitalia :I : v/u tenang, PPV : (-)

VT : pembukaan tidak ada

Portio tebal, 1 cm, posterior, sedang

Ketuban sulit dinilai

Teraba kepala masih tinggi


DIAGNOSIS

G4P3A0H4 gravid aterm + anemia sedang (Hb : 7,4 gr/dl).

Janin hidup tunggal intrauterine

SIKAP

- Kontrol KU, VS, His, DJJ


- Informed consent
- Cek labor lengkap, investigasi anemia
- Cek ferritin
- USG Fetomaternal

RENCANA

Perbaikan KU
DISKUSI

Telah dilaporkan sebuah kasus seorang pasien wanita umur 38 tahun datang ke KB IGB RSUP M.
Djamil padang pada tanggal 25 Februari 2014 kiriman dari RSUD Rasyidin Padang.