No.

Dokumen :
No. Revisi :
Tanggal Terbit :
DAFTAR
TILIK
Halaman : 1/2

UPT Puskesmas Dr. Aisyah

Pasar Baru NIP. 197912282007012010

Unit : .........
Nama Petugas : .........
Tanggal Pelaksanaan : .........

No Langkah Kegiatan Ya Tidak TDD

1 Pemesanan Obat
a. Apakah petugas memesan obat untuk kebutuhan
puskesmas setiap bulan melalui LPLPO dan di tujukan
kepada Instalasi Farmasi Kota Tangerang.
b. Apakah petugas memesan Obat untuk kebutuhan unit-unit
pelayanan terkait melalui LPLPO Sub Unit dan di
sampaikan kepada petugas farmasi Puskesmas.
c. Apakah petugas memesan obat untuk kebutuhan
puskesmas dengan menggunakan dana kapitasi JKN jika
obat tidak tersedia di Instalasi Farmasi Kota Tangerang
2 Pengelolaan Obat
a. Apakah petugas pengelola obat melakuakan kegiatan
perencanaan, permintaan, penerimaan,penyimpanan,
distribusi,administrasi dan pelaporan.
Jumlah

Compliance rate (CR) : .%

Tangerang ,.....................
Pelaksana / Auditor

.
NIP: ..