Manajemen Pemanfaatan di Radiologi, Bagian 1: Dasar Pemikiran, Sejarah, dan

Status Sekarang
Richard Duszak Jr, MDa, b, Jonathan W. Berlin, MD, MBAc

pertumbuhan sebelumnya dalam pemanfaatan pencitraan medis telah menyebabkan berbagai

upaya untuk mengurangi pengeluaran terkait. Meskipun secara historis telah diarahkan menuju
pengurangan biaya unit, bunga baru-baru ini telah muncul dengan berbagai pemangku
kepentingan dalam mengendalikan pemanfaatan yang tidak pantas. Radiologi manfaat manajer
memiliki penetrasi pasar yang luas dan telah dipromosikan sebagian besar oleh masyarakat
pembayar sebagai mekanisme yang efektif untuk mengekang kenaikan volume pencitraan.
Komunitas penyedia cenderung mendukung real-time sistem pendukung keputusan order. Ini
telah menunjukkan efektivitas sebanding dengan manfaat manajer radiologi dalam proyek-
proyek awal tetapi saat ini hanya terbatas penetrasi pasar. Dalam pertama dari serangkaian dua
bagian,

Kata Kunci: manajemen pemanfaatan, manajemen manfaat, perusahaan radiologi manajemen

manfaat,terkomputerisasi agar dokter masuk, pendukung keputusan
pelayanan kesehatan ren-dered. Dengan
pertumbuhan dramatis dalam pengeluaran demikian, pembayar semakin mengalihkan
perawatan kesehatan telah mengakibatkan kedua perhatian mereka untuk membatasi jumlah
minat dan kepedulian oleh hampir semua layanan kesehatan yang disediakan.
perusahaan saham-pemegang. Meningkatnya
belanja pencitraan medis dur-ing bagian awal Yang berlaku model untuk manajemen
dekade terakhir telah menarik perhatian khusus. pemanfaatan pencitraan medis (UM) saat ini
Berbagai pihak sesuai mencari solu-tions untuk termasuk manfaat radiologi manajer (RBMs) dan
mengelola pertumbuhan ini. ketertiban dokter komputerisasi en-coba (CPOE)
dengan real-time pendukung keputusan (DS)
Sampai saat ini, upaya untuk mengontrol alat. Kedua model memiliki kelebihan dan
pengeluaran perawatan kesehatan telah sebagian kekurangan, yang ditinjau dalam pertama dari
besar difokuskan pada strategi pengurangan serangkaian dua bagian. Bagian 2 akan
biaya unit, seperti penurunan per kasus mempertimbangkan model ini dalam konteks
penggantian dan dibundel pembayaran untuk yang lebih pem-likasikan program UM di sektor
prosedur medis. Total biaya perawatan perawatan kesehatan lainnya dan
kesehatan, bagaimanapun, adalah fungsi tidak
hanya pembayaran per kasus, tetapi juga volume
Sebuah
Mid-South Imaging dan Therapeutics,
Memphis, Tennessee.

b
University of Tennessee Health Science Center,
Memphis, Tennessee. mendiskusikan tantangan masa depan dan
peluang untuk ahli radiologi prac-ticing.
c
Universitas NorthShore HealthSystem dan
University of Chicago Pritzker School of MENGAPA MENGELOLA
Medicine, Evanston, Illinois. PEMANFAATAN?

Sesuai author: Richard Duszak Jr, MD, Mid- pengeluaran perawatan kesehatan di Amerika
South Imaging dan Therapeutics, 6305 Serikat saat ini di jalur untuk melebihi 20% dari
Humphreys Boulevard, Suite 205, Memphis, TN produk domestik bruto dalam beberapa tahun ke
38120; e-mail:rduszak@duszak.com. depan [1], Menempatkannya pada apa yang
banyak ekon-omists dan pembuat kebijakan
mempertimbangkan lintasan ekonomi un-
berkelanjutan. Selama bagian awal dekade
terakhir, pengeluaran untuk pencitraan medis
telah meningkat jauh lebih cepat daripada yang
untuk sebagian besar layanan medis lainnya[2].
Al-meskipun pertumbuhan pencitraan sejak
dramatis melambat[3], Persepsi yang salah dari
kenaikan volume yang melanjutkan, dengan
biaya tinggi terkait, telah mengakibatkan inisiatif
ag-progresif oleh pembayar untuk menargetkan
pencitraan medis sebagai bagian dari strategi
pengurangan biaya mereka.

Meskipun belanja medis dapat diukur dengan

cara variabel-ous, pada akhirnya produk
sederhana dari harga satuan dan volume:

pengeluaran 5 harga 3 volume.

Strategi untuk mengontrol pengeluaran

perawatan kesehatan, maka, biasanya berfokus
pada salah satu harga, volume, atau keduanya. Nilai Sys-tem, pengurangan biaya praktek
Secara historis, sebagian besar upaya telah dihitung, bundling layanan serupa melalui baru
menargetkan harga. biaya unit seperti Terminologi prosedural sekarang Kode, dan
pengurangan strat-strategi-telah termasuk beberapa diskonto pembayaran prosedur [4-6].
devaluasi yang sedang berlangsung pekerjaan Masing-masing proses dapat indepen-
dokter melalui Berbasis Sumberdaya Relatif

694 2012 American

College of Radiology

0091-2182 / 12 / $ 36.00
http://dx.doi.org/10.1016/j.jacr.2012.0
6.010
 pencitraan dalam daftar mereka yang paling
sering layanan yang tidak perlu[12]dan orang-
dently memotong harga jauh, dan dalam orang yang tidak mencerminkan perawatan
totalitas, mereka im-pakta dapat cukup besar. bernilai tinggi [13]. Membedakan kenaikan
Penting untuk dicatat bahwa pengurangan yang tidak pantas dalam pemanfaatan dari situasi
pembayaran tersebut sering berbahaya dan di mana pencitraan medis telah diperluas karena
bertahap dan umumnya tersebar di keseluruhan telah menggantikan layanan tradisional lebih
garis layanan praktek itu. Untuk itu, dampaknya invasif dan mahal[14].Namun, menantang.
terhadap akses pasien pada tingkat pelayanan
individual, meskipun sulit untuk quan-tifikasi, Tidak seperti pendekatan pengurangan biaya
kemungkinan telah terbatas pada titik ini[7]. unit, yang essen-tially ratchet bawah
pembayaran dokter, taktik pengurangan volume
Berbeda dengan penurunan harga satuan, yang lebih cenderung dianggap sebagai
upaya untuk de-lipatan volume pelayanan mengganggu otonomi dokter, perawatan pasien
kesehatan yang diberikan dapat menerjemahkan bijaksana, dan akhirnya sifat yang sebelumnya
untuk penolakan diidentifikasi pada tingkat tidak dibatasi dari hubungan dokter-pasien.
layanan individu pasien. Inisiatif ini didasarkan Seperti di dekat real-time pengawasan
pada keyakinan bahwa salah satu penggerak pengambilan keputusan medis mungkin
utama perluasan pencitraan medis adalah menantang, de-awam, dan kadang-kadang
pemanfaatan yang tidak pantas, keyakinan yang menyangkal kursus penyelidikan diagnostik
didukung oleh beberapa penelitian dan analisis. yang diminta oleh dokter yang merawat. Sejauh
Amerika Serikat memiliki lebih besar num-ber mana gangguan tersebut terjadi, atau dianggap
dari CT dan MRI unit per kapita daripada terjadi, bervariasi antara strategi dan vendor.
kebanyakan negara dunia pertama lainnya[8], Meskipun tujuan sebagian besar program
Tapi itu peningkatan kapasitas belum tentu manajemen volume adalah untuk
terkait dengan perbaikan signifikan dalam memaksimalkan perawatan medis hemat biaya,
harapan hidup [9]. Demikian pula, variasi berbagai upaya tersebut akan sering pejoratively
regional di Medicare pengeluaran per kapita dianggap sebagai perawatan
(termasuk pencitraan) tidak selalu penjatahan[15].Meskipun demikian, sebagai
menerjemahkan untuk hasil pasien yang lebih bersama tabungan dan model pembayaran pur-
baik[10]. Ketika disurvei, mayoritas dokter mengejar berbasis nilai-seperti perawatan
perawatan primer melaporkan bahwa, sebagian akuntabel orga-nizations mendapatkan
besar karena kekhawatiran malpraktek, pasien meningkatkan traksi sebagai alternatif Tradi-
mereka menerima perawatan medis terlalu tional fee-for-service, UM di tingkat
banyak, dan banyak yang pencitraan[11]. penulis kelembagaan akan cenderung menjadi semakin
lain telah sama termasuk berbagai layanan penting [16]. Model yang berlaku saat ini untuk
pencitraan UM-RBMs dan CPOE dengan DS-
ditelaah dalam artikel ini. Duszak, Berlin / Manajemen
Pemanfaatan di Radiologi, Bagian 1
Tidak ada diskusi tentang pemanfaatan 69
pencitraan medis akan lengkap tanpa 5
menyebutkan bahwa dokter dengan minat
pemilik kapal dalam peralatan seperti merujuk
pasien untuk pencitraan pada tingkat yang jauh Finansial didorong diri rujukan telah
lebih tinggi daripada mereka yang tidak [17,18]. diperhitungkan oleh beberapa sebagai penggerak
pantas pencitraan pertumbuhan [19,20]. Alasan
untuk fenomena ini dan solusi yang mungkin
telah dibahas oleh orang-orang penulis, dan
dengan demikian tidak rinci di sini.

RADIOLOGI MANFAAT
LAYANAN MANAJEMEN

Meskipun program UM telah dianut selama

beberapa dekade oleh industri asuransi
kesehatan, inisiatif pencitraan-spe-cific secara
historis tertinggal di belakang, mungkin
berhubungan dengan kurangnya relatif keahlian
radiologi di rumah. Industri manajemen manfaat
radiologi diluncurkan pada pertengahan 1990-an
untuk mengisi kesenjangan ini, dan banyak
perusahaan asuransi telah sejak mengambil
kesempatan untuk melakukan outsourcing
pengelolaan mereka sangat khusus-dan semakin
meningkat-ingly portofolio mahal-pencitraan.

Industri manajemen manfaat radiologi adalah

skr-rently didominasi oleh relatif sedikit
perusahaan dengan variabel penetrasi pasar
regional con-siderably. Alphabet-ically, ini
termasuk Amerika Pencitraan Manajemen,
CareCore Nasional, HealthHelp, Magellan
Nasional Pencitraan Associates, dan Preauthorization biasanya diprakarsai oleh staf
MedSolutions. Meskipun ra-diology model administrasi dokter merujuk melalui call center
bisnis manajemen manfaat awal difokuskan pada tele-telepon seorang RBM ini. Sebagian besar
kontrak layanan manajemen berbasis biaya, diminta Prosedur-prosedur-disetujui pada ulama
pengaturan risiko-bantalan telah sejak dianut ini (yaitu, staf-to-staf) tingkat[21].Kasus yang
oleh beberapa. Dalam hal ini, profitabilitas RBM tidak memenuhi kriteria administrasi awal
dalam individu pembayar rela-tionships adalahdisebut perawat di RBM untuk informasi
bergantung pada keberhasilannya dalam lebih lanjut pengumpulan dan ulasan. Kasus
mengendalikan pengeluaran pencitraan. masih belum bersertifikat pada titik ini
diputuskan melalui direct peer-to-peer
komunikasi-kation antara dokter yang merujuk
Operasi dan dokter di

Kesehatan perusahaan asuransi sebelum proses

otorisasi, terutama karena mereka berhubungan
dengan elektif bedah proce-prosedur-, panjang
akrab bagi sebagian besar pembaca. Untuk
layanan nonemer-gent tunduk pada persyaratan
seperti, asuransi penutup usia bergantung pada
sertifikasi kebutuhan medis oleh pembayar
sebelum layanan tersebut diberikan. Kegagalan
penyedia atau penerima manfaat untuk
mengamankan preauthorization dapat hasil,
paling tidak pada awalnya dan kadang-kadang
definitif, dalam penyangkalan pembayaran.

Sertifikasi ditentukan dengan menggunakan

pedoman cakupan pembayar atau kontraktor,
yang kadang-kadang proprietary dan rahasia.
Untuk layanan pencitraan, pedoman pencitraan
RBMs' mungkin paralel Kriteria ACR
Ketepatan, Tetapi kurangnya transparansi
dengan beberapa ven-dors dapat menciptakan
persepsi bahwa ini sewenang-wenang berasal.
696 Journal of American College of Radiology / Vol. 9 No. 10 Oktober 2012
efek sentinel[3]. Ketika dokter belajar melalui
pengalaman bahwa studi pencitraan tertentu akan
yang RBM. Meskipun setidaknya satu RBM ditantang, perilaku memesan bahwa dokter masa
mengklaim bahwa review berjenjang adalah depan bisa menjadi lebih dijaga. Karena dokter
sebuah proses pendidikan yang hampir tidak tidak menyadari rencana asuransi pasien individu
pernah menyebabkan penolakan pada saat mereka memesan studi pencitraan,
pembayaran[21], Sebagian yang lain perilaku yang terus berlanjut, dan dengan
menggunakan berhenti ekonomi keras pada demikian dampak RBMs dapat menjadi leverage
layanan. di semua pembayar.

Hasil Pelaksanaan Isu dan Tren

karakterisasi definitif dampak RBMs pada Ketegangan telah lama ada antara masyarakat
pemanfaatan pencitraan dan biaya petugas yang pembayar dan penyedia sekitarnya UM, dengan
tidak mungkin diberikan sifat kepemilikan data tuduhan kerepotan unnec-essary, tidak pantas
klaim pembayar. laporan wasit lim-ited, persetujuan menunggu kali, persyaratan ambig-
bagaimanapun, menunjukkan pengurangan uous dan samar-samar, dan keahlian medis yang
tidak memadai oleh para pembuat keputusan
[22] atau memperlambat [21]dalam pemanfaatan [23]. Sebagai aturan umum, membayar-ers
pencitraan canggih saat pembayar menggunakan seperti produk UM, dan dokter tidak. The prom-
RBMs. Pengamatan ini Concor-dant dengan ulgation dari RBMs telah menyebabkan
laporan anekdotal oleh banyak pembayar kepada radiologi dan praktek mengelola-ment organisasi
penulis. untuk mempromosikan pedoman praktek
terbaik[24].dan sebagian kritik dari RBMs telah
Meskipun industri manajemen manfaat dihasilkan dariKeberangkatan dari standar ini.
radiologi mungkin telah berkontribusi pada
perlambatan relatif baru-baru ini dalam Meskipun pengurangan baik biaya dan risiko
pertumbuhan pencitraan antara perusahaan yang terkait dengan sedikit pencitraan medis
asuransi afiliasinya, pembayar lainnya, seperti yang diperlukan jelas de-sirous, manfaat
Medicare, yang saat ini tidak menggunakan radiologi tidak perlu membatasi kebijakan man-
RBMs untuk cakupan biaya-untuk-layanan, juga agement dapat membuat bahaya moral bagi ahli
telah menyaksikan temporal dan perlambatan radiologi advokasi keselamatan pasien [25].
paralel dalam pertumbuhan layanan radi-ology Selain itu, setidaknya beberapa dari
[3]. Satu penulis telah dikaitkan ini phe- penghematan biaya dikaitkan dengan RBMs
nomenon untuk manfaat radiologi manajemen mungkin ilusi. pemodelan ekonomi baru-baru ini
menunjukkan bahwa beberapa tabungan hanya
pergeseran biaya dari asuransi untuk
dokter[26].Untuk itu, dampak ekonomi dari
RBMs padaperusahaan perawatan kesehatan program manajemen [22], Dan bahwa
secara keseluruhan mungkin kurang dari Previ- pendaftaran telah cenderung berkembang jauh
menerus percaya. sejak. Baru-baru ini, saham-pemegang dengan
pengaruh yang besar terhadap kebijakan
Waktu dan investigasi yang sedang pembayaran telah menyerukan dimasukkannya
berlangsung pada akhirnya akan memungkinkan manfaat radiologi manusia-agement di Medicare
pemahaman yang lebih lengkap dari kedua fee-for-service cakupan[27]. Mengingat tren ini
konsekuensi dimaksudkan dan tidak diinginkan dan juga kesempatan masa depan untuk
meningkatkan pasar RBM mantan pansion. Pada mengelola pemanfaatan pencitraan di tingkat
tahun 2007, diperkirakan 88 juta swasta di-sured kelembagaan atau sistem kesehatan melalui
Amerika yang terdaftar di manfaat radiologi produk preauthorization scalable, kontin-UED
pertumbuhan manfaat radiologi manajemen bisa
diharapkan di masa depan.

REAL-TIME PENDUKUNG KEPUTUSAN

ALAT

Evolusi dari kertas tradisional untuk catatan

kesehatan elec-tronic terintegrasi menciptakan
tantangan dan oppor-tunities untuk dokter
pemesanan dan UM. Ketika inte-parut dengan
pembayar-disetujui alat DS individu, CPOE
berpotensi mengatasi keterlambatan agen-to-
agen sertifikasi telepon dengan RBMs, pasangan
analisis berbasis bukti appro-priateness serentak
dengan klinis pembuatan de-keputusannya.
kemampuan real-time seperti dapat
meningkatkan peran pendidikan dari proses
sertifikasi dan po-tentially menciptakan
perubahan lebih tahan lama dalam perilaku agar-
ing dokter. Selain itu, dengan real-time
interaktivitas, proses DS dapat dianggap kurang
mengganggu hubungan dokter-pasien dari
RBMs. Hasil Pelaksanaan

Meskipun antusiasme untuk pencitraan alat Dalam sistem kesehatan di mana CPOE dengan
DS tampaknya terbesar dalam akademik [28]dan DS telah dilaksanakan, perlambatan dalam
profesional SOCI-ety [14]masyarakat, yang pertumbuhan yang ditargetkan pencitraan medis
sangat dipublikasikan CMS an-nouncement ad-vanced tampaknya khas [30,31,33]dan tidak
[29]menunjukkan bahwa masyarakat pembayar berbeda dengan yang dilaporkan dengan
serta mungkin semakin menerima DS sebagai penerapan radiologi manajemen manfaat. Tidak
metode UM. mengherankan, fre-

Operasi

Secara kelembagaan alat DS eksklusif dan

komersial telah dijelaskan untuk pencitraan
medis [30,31], Baik diisi dengan kriteria
kesesuaian khusus untuk tes diagnostik variabel-
ous dan situasi klinis. Ketika studi pencitraan
physi-cians permintaan, yang bersangkutan alat
DS terintegrasi secara otomatis dipanggil oleh
sistem CPOE untuk memandu perilaku memesan
diinginkan. Di sebagian besar pusat, adher-ence
untuk rekomendasi DS bersifat sukarela[28],
Dengan dokter individu pada akhirnya
mempertahankan kewenangan untuk
melanjutkan atau membatalkan pesanan. Dokter,
bagaimanapun, umumnya menimpa bimbingan
DS[32], Dan sebagian besar laporan fre-quently
melakukannya karena mereka mengikuti
rekomendasi dari spesialis (55% kasus) atau
mereka tidak setuju dengan pedoman DS (25%)
[33]. Kemampuan untuk melacak jenis
pengecualian DS menciptakan peluang untuk
memodifikasi kriteria DS untuk mencocokkan
pola perawatan lokal dan mengidentifikasi
dokter outlier individu.
 pencitraan DS tampaknya saat ini terbatas.
Meskipun meningkatnya minat dalam keinginan
quency pencitraan rendah utilitas menurun CPOE, survei beberapa tahun multi-institusional
karena lebih banyak physi-cians menggunakan menunjukkan bahwa 10% dari rumah sakit AS
CPOE [33]. Dari catatan khusus, CPOE dengan telah sepenuhnya dilaksanakan sistem
DS tampaknya lebih mungkin untuk mengurangi CPOE[34]. Sebuah survei penonton terbaru dari
frekuensi pencitraan medis yang tidak perlu, Ekonomi Imaging Diagnos-tic: Simposium
daripada membatasi sesuai pejantan-ies, Nasional menunjukkan sedikit perubahan selang,
setidaknya seperti yang ditentukan oleh penulis setidaknya berkaitan dengan radiologi. Dalam
salah satu penelitian[33]. survei 2011, hanya 6% dari peserta melaporkan
CPOE dengan DS saat ini di tempat di lembaga
adopsi DS akhirnya akan bergantung, utama mereka[35].1 Lebih penting, hampir tiga
sebagian, pada penerimaan dokter. Setidaknya perempat ditunjukkan baik rencana institusional
beberapa menganggap CPOE dengan DS (38%) atau tidak ada minat (34%) dalam
gangguan dan percaya relevansinya dengan pelaksanaan (Gambar 1), Portending kurang dari
perawatan pasien lebih kompleks terbatas[32]. outlook mendukung-bisa, setidaknya dalam
Ini masih harus dilihat apakah pendapat tersebut waktu dekat, untuk DS sebagai alat luas untuk
tersebar luas. Selain itu, setidaknya sejumlah pencitraan UM.
dokter melaporkan terang-terangan
kecurangan DS algoritma dengan memeriksa Salah satu penjelasan potensial untuk
kotak antarmuka yang diperlukan sebagai sarana kurangnya saat ini bunga DS baik di masyarakat
untuk mencapai persetujuan untuk tes mereka- rumah sakit dan penyedia adalah bahwa saat ini
tidak DS dengan peranti lunak anggap tepat. biaya-untuk-layanan pembayaran membuat
game seperti diragukan lagi terjadi selama disincen-tive untuk secara sukarela membatasi
interaksi dengan pusat-pusat RBM panggilan pelayanan kesehatan. Untuk itu, adalah mungkin
juga. Isu-isu ini menggambarkan kesulitan bahwa diusulkan sistem pembayaran alternatif
dalam-melibatkan kalian dalam algoritma yang penyedia hadiah untuk penghematan biaya
kodifikasi hampir tak terbatas num-ber situasi mungkin meningkatkan minat DS di masa depan.
klinis dan variabel dan juga menyoroti peluang
untuk perbaikan di kedua sistem. Untuk saat ini, CPOE dengan DS telah paling
umum digunakan di pusat-pusat akademik [36].
Isu dan Tren Tidak seperti kebanyakan lingkungan prac-Tice
swasta, lembaga tersebut sering unik yang
Meskipun tidak ada data pasar yang biasanya mereka menikmati sistem terpusat TI
komprehensif yang tersedia, luas dan yang terintegrasi dan biasanya mempekerjakan
pelaksanaan tertunda dari CPOE dengan kedua ahli radiologi dan mengacu phy-sicians di
bawah payung perusahaan yang sama. Tidak
surpris-ingly, CPOE tampaknya paling sukses Duszak, Berlin / Manajemen
jika penggunaannya adalah manusia- Pemanfaatan di Radiologi, Bagian 1
69
7

1
Ekonomi Pencitraan Diagnostik: Nasional
Simposium adalah pertemuan yang diadakan
setiap tahun di daerah Washington, biasanya
pada minggu terakhir di bulan Oktober. Data
dikumpulkan dari pendaftar menggunakan
teknologi penonton respon.
 Biaya kelembagaan CPOE dengan pencitraan
Gambar 1. Data survei penonton-respon DS tidak banyak diketahui tetapi kemungkinan
dari 2011 Eco-nomics Imaging Diagnostik: tidak signifikan diberikan persyaratan perizinan,
pertemuan Simposium Nasional, dihadiri integrasi, pelatihan, dan pemeliharaan galanya.
oleh 178 ahli radiologi, administrator, dan Seperti RBMs, maka, setidaknya beberapa
profesional radiologi lainnya, berkenaan tabungan wajib seolah-olah berasal dari
dengan status com-terkomputerisasi agar pengurangan dalam pengujian rendah utilitas
dokter entri (CPOE) dengan dukungan- dasarnya merupakan pergeseran biaya untuk
keputusan pelabuhan (DS) di fasilitas penyedia layanan kesehatan. misalignments
latihan utama mereka. Hampir tiga seperti biaya antara stake-
perempat dari semua peserta menunjukkan
tidak ada rencana kelembagaan atau tidak
tertarik dalam menerapkan sistem tersebut.

bertanggal [34], Dan yang mungkin menjadi

kasus di beberapa pusat-pusat tersebut.
Meskipun tingkat adopsi dokter dilaporkan
setinggi 95% pusat dalam praktek terbaik,
tingkat penerimaan internal yang luas dapat
memakan waktu selama satu dekade untuk
mencapai[28].Untuk itu, potensi sukses DS
adop-tion dalam perawatan kesehatan pasar
pengiriman yang lebih terfragmentasi, di mana
beberapa dokter independen otonom staf
beberapa rumah sakit, kurang tertentu. Bahkan di
pasar di mana CPOE dengan DS ada di lembaga-
lembaga utama, mayoritas non-jaringan mengacu
penyedia daerah masih tidak memiliki sistem
akses dan harus menggunakan call center untuk
pemeriksaan radiologis-quest ulang[28],
Menciptakan hambatan RBM-seperti real-time
DS. berbasis luas DS accep-dikan dan
implementasi dapat membuktikan menantang
dengan-out penghapusan hambatan tersebut.
698 Journal of American College of Radiology / Vol. 9 No. 10 Oktober 2012
pemegang telah, pada kenyataannya, telah
dikutip sebagai halangan untuk implementasi
CPOE di lingkungan lain [37].
Beberapa lembaga telah menunjukkan
penghematan fasilitas keseluruhan setelah
menerapkan seluruh sistem CPOE [38]. Pada
tingkat garis layanan individual, bagaimanapun,
tabungan ini kurang tertentu. Sebagai contoh,
studi ekonomi telah menunjukkan hasil yang
bertentangan dengan obat CPOE sys-tems[39].
Dengan demikian, hasil yang menguntungkan
pada investasi belum tentu bisa digeneralisasi
untuk semua perawatan kesehatan set-tings.
Meskipun demikian, jika digunakan secara tepat,
teknologi DS dapat meningkatkan nilai praktek
radiologi mencari keterlibatan yang berarti
dalam akuntabel perawatan ORGANISASI-tions
dan mirip pengaturan tabungan bersama dengan
lembaga-lembaga mereka[16].
TAKE-RUMAH POIN
11. Sirovich BE, Woloshin S, Schwartz LM.
Terlalu sedikit? Terlalu banyak? pandangan
dokter perawatan primer pada kesehatan AS:
laporan singkat. Arch Intern Med 2011; 171:
1582-5.
12. Kale MS, Uskup TF, Federman AD,
Keyhani S. Top 5 daftar top $ 5 miliar.
Arch Intern Med 2011; 171: 1856-8.
13. Qaseem A, Alguire P, Dallas P, et al.
penggunaan yang tepat dari skrining dan
diagnostik tes untuk mendorong bernilai
tinggi, perawatan sadar biaya. Ann Intern
Med 2012; 156: 147-9.
14. Bernardy M, Ullrich CG, Rawson JV, et
al. Strategi untuk mengelola pemanfaatan
pencitraan. J Am Coll Radiol 2009; 6: 844-50.
15. Kelly AM, Cronin P. Penjatahan dan
reformasi kesehatan: bukan masalah jika, tapi
kapan. J Am Coll Radiol 2011; 8: 830-7.
16. Allen B, Levin DC, Brant-Zawadzki M,
Lexa FJ, Duszak R. ACR kertas putih: strategi
untuk ahli radiologi di era reformasi
kesehatan dan organisasi perawatan ac-
dihitung: laporan dari ACR Tren Masa Depan
Komite. J Am Coll Radiol 2011; 8: 309-17.
17. Hillman BJ, Joseph CA, Mabry MR, merujuk dan dokter ahli radiologi-merujuk. N
Sunshine JH, Kennedy SD, Noether M. Engl J Med 1990; 323: 1604-8.
Frekuensi dan biaya pencitraan diagnostik
dalam praktek-kantor com-parison diri
Kesesuaian pencitraan medis di bawah di-tegang pengawasan, sebagian karena suatu berkelanjutan
na-tional perawatan kesehatan pengeluaran lintasan, serta pertumbuhan yang tidak proporsional
terpencil dalam pemanfaatan layanan radio-logika.

Meskipun mekanisme pengurangan biaya unit memiliki tradisi-tionally telah digunakan untuk
mengendalikan biaya, pendekatan UM menjadi semakin lazim.

manfaat radiologi manajer dan sistem DS memiliki keduanya sukses ditunjukkan dalam
membatasi pertumbuhan pencitraan, namun keduanya saat ini memiliki keterbatasan intrinsik.

tren masa depan dan peran potensial dari ahli radiologi dalam upaya ini akan dibahas dalam bagian
2 dari seri ini.

REFERENSI

1. Kantor Anggaran Kongres. Prospek jangka panjang untuk belanja kesehatan. Tersedia
di:http://www.cbo.gov/ftpdocs/87xx/doc8758/maintext.3.1.shtml. diakses19 Oktober 2011.

2. Iglehart JK. asuransi kesehatan dan medis-pencitraan kebijakan-pekerjaan yang sedang berjalan.
N Engl J Med 2009; 360: 1030-7.

3. Levin DC, Rao VM, Parker L. perintah dokter berkontribusi teknologi tinggi pencitraan
perlambatan. Kesehatan Aff (Millwood) 2010; 29: 189-95.

4. Silva E III. Saya tidak bisa menyerap lagi. J Am Coll Radiol 2011; 8: 458-9.

5. Silva E III. Pencarian untuk layanan misvalued: mengapa radiologi target? J Am Coll Radiol
2012; 9: 7-8.

6. Allen B Jr, Donovan WD, McGinty G, et al. pengurangan pembayaran komponen profesional
untuk pemeriksaan pencitraan diagnostik ketika lebih dari satu layanan yang diberikan oleh
 operator yang sama dalam sesi yang sama: analisis kebijakan pembayaran yang relevan. J Am
Coll Radiol 2011; 8: 610-6.

7. Levin DC, Rao VM, Parker L. Tren pemanfaatan rawat jalan pencitraan canggih setelah tindakan
pengurangan defisit. J Am Coll Radiol 2012; 9: 27-32.

8. Armstrong D. Medicare bergerak untuk memotong referral diri praktek. The Wall Street
Journal. Tersedia di:http://online.wsj.com/article/SB118955155529824347.html. diakses11
Februari 2012.

9. Crimmins EM, Preston SH, Cohen B, eds. Menjelaskan tingkat yang berbeda dari umur panjang
di negara-negara berpenghasilan tinggi. Washington, DC: National Acade-mies Tekan; 2011.

10. Lagu Y, Skinner J, Bynum J, Sutherland J, Wennberg JE, Fisher ES. variasi regional dalam
praktek diagnostik. N Engl J Med 2010; 363: 45-53.
18. Gazelle GS, Halpern EF, Ryan HS, Tramontano AC. Pemanfaatan pencitraan medis
diagnostik: perbandingan rujukan ahli radiologi dibandingkan rujukan yang sama-khusus.
Radiologi 2007; 245: 517-22.

19. Levin DC, Rao VM. perang rumput di radiologi: diperbarui bukti pada hubungan antara self-
referral dan overutilization pencitraan. J Am Coll Radiol 2008; 5: 806-10.

20. Levin DC, Rao VM. Pengaruh self-rujukan pada pemanfaatan pencitraan diagnostik canggih.
AJR Am J Roentgenol 2011; 196: 848-52.

21. Levin DC, Bree RL, Rao VM, Johnson J. Sebuah program otorisasi dari perusahaan radiologi
manajemen manfaat dan bagaimana ia telah mempengaruhi pemanfaatan pencitraan diagnostik
canggih. J Am Coll Radiol 2010; 7: 33-8.

22. Mitchell JM, Lagalia RR. Mengendalikan penggunaan meningkatnya pencitraan canggih:
peran program manajemen manfaat radiologi. Med Perawatan Res Rev 2009; 66: 339-51.

23. Amerika Medical Association. Survei AMA dokter pada kebutuhan preautho-rization.
Tersedia di:http://www.ama-assn.org/ama1/pub/upload / mm / 399 / preauthorization-survei-
highlights.pdf. diaksesOcto-ber 20, 2011.

24. American College of Radiology dan Asosiasi Manajemen Bisnis Radiologi. pedoman praktik
terbaik tentang radiologi program manajemen manfaat. Tersedia
di:http://www.acr.org/SecondaryMainMenuKategori / GR_Econ / WhatsNew /
ACRRBMABestPracticesonRBMPs.aspx. diakses27 Oktober 2011.

25. Duszak R. Deauthorization: yang berbahaya trik pembayar baru. J Am Coll Radiol 2006; 3:
713-5.

26. Lee DW, Rawson JV, Wade SW. manajer manfaat radiologi: penghematan biaya atau biaya
pergeseran? J Am Coll Radiol 2011; 8: 393-401.

27. Komisi Penasehat Medicare Pembayaran. Melaporkan kepada Kongres: Medi-

 peduli dan sistem pengiriman kesehatan. Tersedia di:http://medpac.gov/dokumen /
Jun11_EntireReport.pdf. diakses20 Oktober 2011.

28. Ip IK, Schneider LI, Hanson R, et al. Adopsi dan penggunaan bermakna masuk
komputerisasi agar dokter dengan sistem pendukung keputusan klinis terintegrasi untuk radiologi:
analisis sepuluh tahun dalam mengajar hos-pital perkotaan. J Am Coll Radiol 2012; 9: 129-36.

29. Centers for Medicare dan Medicaid Services. CMS mengumumkan seleksi peserta
demonstrasi di Medicare proyek demonstrasi pencitraan. Tersedia
di:http://www.cms.gov/apps/media/press/release.asp?Counter3896 & intNumPerPage 10 &
CheckDate & checkKey& srchType 1 &NUMDAYS 3500 & srchOpt 0 & srchData &
keywordType Semua & chkNewsType 1% 2C 2% 2C 3% 2C 4% 2C 5 & intPage & showAll&
PYear & tahun & desc & cboOrder date. diakses8 Februari 2012.

30. Sistrom CL, Dang PA, Weilburg JB, Dreyer KJ, Rosenthal DI, Thrall JH. Pengaruh order
entry komputerisasi dengan dukungan keputusan yang terintegrasi pada pertumbuhan volume
prosedur rawat jalan: tujuh tahun time series anal-ysis. Radiologi 2009; 251: 147-55.
 Duszak, Berlin / Manajemen
31. Blackmore CC, Mecklenburg RS, Kaplan Pemanfaatan di Radiologi, Bagian 1
GS. Efektivitas pendukung keputusan klinis 69
dalam mengendalikan pencitraan yang tidak 9
pantas. J Am Coll Radiol 2011; 8: 19-25.

32. Bowen S, Johnson K, Reed MH, Zhang 36. Moran Perusahaan. Menilai implikasi
L, Curry L. Pengaruh pedoman incor-porating anggaran strategi alternatif untuk
menjadi sistem order entry komputerisasi mempengaruhi pemanfaatan layanan
untuk pencitraan diagnostik. J Am Coll pencitraan diagnostik. Tersedia
Radiol 2011; 8: 251-8. di:http://rightscanrighttime.org/wp-
content/uploads/2011/10/AMIC-Akhir-UM-
33. Rosenthal DI, Weilburg JB, Schultz T, Laporan-101820114.pdf. diakses20 Oktober
Miller JC, Nixon V, Dreyer KJ, Thrall JH. 2011.
Radiologi order entry dengan dukungan
keputusan: pengalaman klinis awal. J Am 37. Subramanian S, Hoover S, Gilman B,
Coll Radiol 2006; 3: 799-806. Lapangan TS, Mutter R, Gurwitz JH.
Komputerisasi order entry dokter dengan
34. Ash JS, Gorman PN, Seshadri V, Hersh dukungan keputusan klinis di fasilitas
WR. Terkomputerisasi agar dokter masuk di perawatan jangka panjang: biaya dan manfaat
rumah sakit AS: hasil survei 2002. J Am Med bagi para pemangku kepentingan. J Am
Menginformasikan Assoc 2004; 11: 95-9. Geriatr Soc 2007; 55: 1451-7.

35. Pendidikan Simposium. Home page. 38. Kaushal R, Jha AK, Franz C, et al;
Tersedia di:http: //www.edusymp.com. Brigham dan Rumah Sakit Kelompok Kerja
diakses21 Juli 2012. CPOE Perempuan. Pengembalian investasi
untuk sistem order entry phy-sician
komputerisasi. J Am Med Menginformasikan
Assoc 2006; 13: 261-6.
39. Strzlinger H, Hiebinger C, Pertl D,
efektivitas dan efisiensi obat agar-ing
elektronik dengan sistem pendukung
keputusan Traurig P. Komputerisasi dokter
agar entry. RUPS Kesehatan Technol Menilai
2009; 5: Doc07.