Anda di halaman 1dari 4

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PAMEKASAN

PUSK ES MA S PROP PO TRIAGE


M

A L

A N G
J l . R A YA P R O P P O P A M E U I V K A S A N
E m a i l : P u s k e s m a s P r o p p o t e r d e p a n @g m a i l . c o m

NAMA LENGKAP KLIEN :.....................


A L A M AT :.....................
U M U R / TAN G G A L L A H I R : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NO. RM :......................
R I WAYAT P E N YAK I T S E K A R A N G : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
............................................................................................... BB : ...................kg

Data Masalah Keperawatan Tindakan Keperawatan Jam


J A L A N N A FAS ( A I RWAY) 1.Mengistirahatkan pasien
Bebas Jalan Nafas Inefektif 2.Memposisikan pasien
Sumbatan Resiko Aspirasi 3.Menjaga bebasan jalan nafas
Berupa : 4.Mengeluarkan sekret dengan
PERNAFASAN(BREATHING) Pola Nafas inefektif batuk atau suction
Sesak : Ya Tidak Gangguan Pertukaran Gas 5.Memberikan O2..........1/mn
RR ...... X/Mnt 6.Melakukan fisioterapi napas
Batuk : Ya Tidak Hipovolemik 7.Menghentikan perdarahan
Irama : Dispnea Ortopnea Penurunan curah jantung 8.Memasang side rail tempat
Bradipne Kusmoul Gg perfusi jaringan tidur
Pergerakan dada: Simetris Kelebihan volume cairan 9.Memasang Restrain
10.Memberikan penanda resiko
Nyeri : Akut / Kronis jatuh
SIRKULASI (Circulation) SpO2:
Immobilisasi 11 . M e m a s a n g b e b a t b i d a i
TD :.....MmHg Nadi ......x/menit
Resiko Peningkatan TIK 12.Meninggikan kepala 0-45
CRT : Suhu: Akral:
derajat
Muntah : Ya Tidak
13.Mengajarkan teknik relaksasi
Frekuensi :...............x/hari
napas dalam, distraksi.
Diare : Ya Tidak
1 4 . B e r k o l a b o r a s i / Ter a p i :
Frekuensi :...............x/hari
Tujuan: 15.Kolaborasi pengambilan
Perdarahan: Ya Tidak. Jumlah:
bahan Lab:
Letak :
16.Health education (HE) :
Prod urine: cc/ jam.
Kemampuan (Dissability)
GCS : E=......... V=........ M=.......... Kreteria Hasil:
Kesadaran=..........
Pupil : ......./...... anisokor isokor
Kejang : Ya Tidak Plegi EVALUASI
Parese
Gelisah: Ya Tidak S :

O :

0
1-3
4-6 A :
7-10
Skala Nyeri : .....................
Exposure
P :
Luka Ya Tidak. Rigio:
Fraktur Ya Tidak. Rigio:
Ter b u k a tertutup
Dislokasi Ya Tidak. Rigio:
Edema Ya Tidak
Kekuatan otot :

Rectal touche :
I.PEMERIKSAAN Dokter Tan g g a l / J a m :
Anamnesis (subyektif)

Pemeriksaan Fisik

L o k a s i Tra u m a

KANAN KIRI KANAN


LE M B A R OB S E RVAS I

TERAPI/
JAM GCS TENSI SUHU NADI RR CAIRAN
INJEKSI

N a m a d a n Tan d a t a n g a n
Perawat

(..................................)
II.DIAGNOSA
KERJA/PRIMER :............................................................................ICD 10 :............................

SEKUNDER :............................................................................ICD 10 :...........................

.............................................................................ICD 10 :...........................

KOMPLIKASI :............................................................................ICD 10 :............................

.............................................................................ICD 10 :...........................
III.TINDAKAN

1.........................................................................................................ICD 9 :............................

2.........................................................................................................ICD 9 :............................

3.........................................................................................................ICD 9 :............................

4.........................................................................................................ICD 9 :............................

I V.P E M E R I K S A A N P E N U N J A N G

V.T E R A P I

N a m a L e n g k a p d a n Tan d a t a n g a n
Dokter yang merawat

(................................... )
Tgl: ......../....../...............

Tgl : ........./.........../.........

Anda mungkin juga menyukai